CAZUL I

Nume: Popescu
Prenumele: Iuliana
Varsta: 86 ani
Adresa: Comuna Dragoesti, judetul Ialomita
Ocupatia: Pensionara
Diagnosticul: Fractura de col femural
Motivele internarii : durere la nivelul soldului drept. Impotenta
functionala
Istoricul boli: Pacienta afirma ca a suferit un traumatism prin
cadere pe soldul drept in urma cu 60 de zile.
Antecedentele personale : -operatie plasa gastrica
-operatie pentru retroragie interna
Pacienta se prezinta la camera de garda a Spitalului de
Recuperare , sectia ortopedie, nemaisuportand durerile . Pacienta
este internata pe sectia ortopedie la dr.F.N
Se efectueaza in urma internarii examene paraclinice.
Se efectueaza examene de laborator, EKG, examene radiologice
Probele de coagulare: Timp Quick = 15,5 secunde
Timpul Howell = 85 secunde
Hemoleucograma: hemoglobina = 8 gr.%, hematocrit 32 gr%
Trombocite = 120000

Transaminaze
TGO = 17 u.i./.l
TGP = 13 u.i./.l
UREE = 10 mg/dl
CREATINA = 0,44 mg/dl
CALCIU TOTAL = 7,00 mg/dl
CRP negativ
.
Imediat dupa operatie:
T.A. = 140/80 mmHg si T = 37oC

Se administreaza urmatorul tratament:

16.09.2006

Algocalmin 3f
Diclofenac 1tb
Fragmin 5000 u.i. 1f
Diazepam 1 cp

17.09.2006

Diclofenac 1tb
Fragmin 5000 u.i. 1f
Diazepam 1cp

18.09.2006

Fragmin 5000 u.i. 1f

Diazepam 1 cp
Diclofenac 1tb
Algocalmin 3f

19.09.2006

Fragmin 5000 u.i. 1f

Diclofenac 1tb
Algocalmin 1tb
Diazepam 1tp

Tratamentul cu Fragmin 5000 u.i. se continua 35 de zile

postoperator 1 fiola pe zi subcutanat.

Culegerea datelor privind cele 14 nevoi fundamentale

Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie - Pacienta

prezinta cai aeriene respiratorii superioare libere , miscari
respiratorii simetrice. Respiratia este de tip costal superior
cu o frecventa de 18 resp/min.. Toarcele este normal
conformat si participa simetric la miscarile respiratorii.
Valoarea pulsului
( 70puls/min) este normala , la fel si
cea a tensiunii arteriale ( 140/80 mmHg ).

 Nevoia de a se alimenta si hidrata - Pacienta se alimenteaza

singura , avand un orar regulat. Pacienta prezinta cavitate
bucala fara leziuni, masticatia si reflexul de deglutitie sunt
prezente si nu prezinta semne de dezhidratare.
Nevoia de a elimina - eliminarea urinii se face fiziologic ,
spontan , nedureros cu o frecventa de 2-4 mictiuni / 24h , cu
o diureza de 1200ml/24h, culoare si aspect normal.Tranzitul
intestinal este prezent , scaunele sunt in numar de 1/zi ,
dimineata.
Nevoia de a se misca si a avea o buna postura- Pacienta
prezinta o deficienta a aparatului locomotor in urma careia a
aparut dificultatea de a se mobiliza, miscarile fiind limitate
din cauza durerii, postura fiind inadecvata. Pacienta se
deplaseaza singura dar incet si cu ajutorul unui cadru.
Nevoia de a dormi si odihni - Pacienta doarme putin din
cauza durerii , somnul este agitat din cauza anxietatii.
Nevoia de a se imbraca si dezbraca - Are dificultati in a se
imbraca si dezbraca datorita dificultatii de a se mobiliza.In
satisfacerea acestei nevoi pacienta necesita ajutorul cadrului
medical.
Nevoia de a-si mentine temperatura corpului - Pacienta
prezinta subfebrilitate 36,8 C .
Nevoia de a-si mentine tegumentele curate si integre
- Pacienta necesita ajutor la efectuarea toaletei.
Nevoia de a evita pericolele - Pacienta accepta ingrijirile
medicale acordate , este nelinistita de starea sa , dar este
increzatoare ca va depasi acest moment.
Nevoia de a comunica - Pacienta este o persoana
comunicativa reusind sa lege relatii cu pacientii din salon si
nu numai. Este lucida, orientata in timp si spatiu , raspunde
coerent si precis la intrebarile puse.

 Nevoia de a invata -Este interesata de evolutia starii sale de

sanatate.Se implica in adaptarea noului mod de viata pe
acre il respecta cu strictete.
Nevoia de a se realiza - Pacienta este multumita de ceea ce
a realizat pana acum , atingandu-si mai mereu scopurile
propuse.Are o situatie materiala si sociala buna.
Nevoia de a se recrea - Pacienta citeste reviste carti ,
urmareste emisiuni T.V , de cand este internata asculta
radioul.
Nevoia de a actiona conform propriilor credinte - Pacienta
citeste carti religioase si se roaga in fiecare seara. Acorda
importanta unor principii: respectarea buneicuviinte, a
politetii si a unui comportament moral in societate.

In urma culegerii datelor privind cele 14 nevoi fundamentale am

constatat ca pacientul prezinta manifestari de dependenta la
urmatoarele nevoi :
Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
Nevoia de a dormi si odihni
Nevoia de a se imbraca si dezbraca
Nevoia de a-si mentine tegumentele curate si integre

NEVOI AFECTATE

Nevoia afectata

Problema pacientei

Sursa de dificultate

Nevoia de se misca si a -imobilizare si alterarea -surse de ordin fizic,

avea o buna postura
confortului fizic si psihic alterarea
integritatii
din cauza durerii
aparatului
locomotor
( fractura de col femural )
Nevoia de a dormi si -insomnie si oboseala
odihni
Nevoia de a se imbraca si -incapacitate de a
dezbraca
imbraca si dezbraca

-surse de ordin fizic si

psihic
se -surse de ordin fizic

Nevoia de a-si mentine -dificultate de a urma -surse de ordin fizic

tegumentele curate si prescriptiile de igiena
integre.

PLAN DE INGRIJIRE

NR. PROBLEMA OBIECTIVE INTERVENTII

CRT.
1.

Imobilizare
si alterarea
confortului
fizic si psihic
din
cauza
durerii

Dupa 24 h
pacienta va
avea o stare
de confort
fizic
si
psihic

Interventii autonome

EVALUARE

Dupa 24 h
pacienta
-in perioada dureroasa am prezinta
o
asigurat pacientei repaos la pat stare
de
fizic si psihic
confort fizic
acceptabil in
-i-am asigurat pacientei pozitia urma
antalgica
administrarii
tratamentului.
Interventii delegate:
Am administrat :
-medicatie
antialgica:
Algocalmin si Diclofenac
- Fragmin 5000 u.i. (pre si
postoperator)

2.

Insomnie
oboseala

si Pacienta va
fi capabila sa
doarma
in
timpul noptii
, avand un
somn
linistitor si
odihnitor.

Interventii autonome

Pacienta
a
dormit 7 ore
-i-am asigurat un confort si s-a trezit
minim necesar : lenjerie de pat odihnita.
curata , temperatura optima 18
C , aerisirea salonului inainte
de culcare
Interventii delegate:
-i-am administrat algocalmin f1
i.m. + diazapam f1 i.m.

3.

Incapacitate
de
a
se
imbraca
si
dezbraca

Pacienta isi
va recastiga
mobilitatea
articulara si
capacitatea
de
a
se
imbraca si
dezbraca
fara ajutor.

Interventii
delegate

autonome

si Pacientul
reuseste sa se
imbrace
si
-incurajeaza pacientul
dezbrace
singur.
-face zilnic exercitii de
motricitate fina cu pacientul
descriindu-i gestica necesara
imbracarii.
-supravegheaza pacientul in
timpul imbracarii si dezbracarii

4.

Dificultate
de a urma
prescriptiile
de igiena

Pacienta isi Activitati autonome si delegate Pacientul este

va putea lua
capabil sa se
-ajuta
pacientul
sa
isi
faca
baie
toate
spele singur
sau
dus.
masurile de

igiena
-ajuta pacientul sa isi faca
necesare
toaleta cavitatii bucale si sa isi
pentru
taie unghiile
pastrarea
intacta
a
tegumentelor
si
mucoaselor

Cazul II

Nume: Rusu
Prenume: Elena
Varsta: 65 ani
Adresa: Comuna Slatina, Suceava
Ocupatia: Pensionara
Data internarii: 4.10.2006
Diagnosticul la internare: fractura de col femural stang
Motivele internarii: Pacienta in varsta de 65 de ani acuza dureri
puternice, impotenta functionala

Istoricul bolii: Pacienta a suferit un traumatism prin cadere la

domiciliu in urma cu 7 zile.
Pe data de
demonstreaza:

5.10.2006

se

recolteaza

analizele

care

Hemoglobina 11,45%,
Hematocritul 41%
Analizele biochimice arata:
Glicemia = 89mg%
Uree = 40mg%
Transaminazele TGO = 33u.i./.l
TGP = 22 u.i./.l
Probele de coagulare: Timp Quick = 14 secunde
Timp Howell = 122 secunde
Tot pe data de 5.10.2006 se noteaza o stare generala buna,
durere acuta la palparea soldului rotatia externa a membrului
afebrilitat.
Pe data de 6.10.2006 se face radiografia si EKG.
Aceste examene impreuna cu diagnosticul duc la decizia de a
interveni chirurgical.
Interventia chirurgicala va avea loc pe data de 9.10.2006

Tratamentul postoperator:

9.10.2006

Oxacilina 8g

Gentamicina 2f
Algocalmin 4f
Diazepam 1f
Fragmin 5000 u.i. 1f

10.10.2006

Oxacilina 2f
Gentamicina 2f
Algocalmin 2f
Diazepam 1tb
Fragmin 5000 u.i. 1f

11.10.2006

Diclofenac 1tb/zi
Agocalmin la nevoie
Diazepam 1tb/zi
Fragmin 5000 u.i. 1f/zi

Tratamentul cu Fragmin 5000 u.i 1fiola /zi se continua 35

de zile de la operatie.

Interventia chirurgicala va fi efectuata de catre medical

primat Dr. F.N.

Culegerea datelor privind cele 14 nevoi fundamentale

Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie - pacienta

prezinta cai respiratorii superioare libere, torace normal
conformat, miscari respiratorii simetrice, respiratia este de
tip costal superior cu o frecventa de 20 respiratii pe min.
T.A.140/90 mmHg, prezinta puls perceptibil tahicardic 80
pulsatii/min.

Nevoia de a se alimenta si hidrata - pacienta se

alimenteaza singura ,are un orar regulat de trei mese pe zi
plus doua gustari, evita grasimile animale preferand fructele
si legumele.Dentitia este buna ,masticatia si reflexul de
deglutitie sunt prezente si nu prezinta semne de
dezhidratare.
La internare prezenta 65 de kg.la inaltimea de 1.65m.
Nevoia de a elimina - eliminarea urinii se face fiziologic ,
spontan , nedureros cu o frecventa de 2-4 mictiuni / 24h , cu
o diureza de 1200ml/24h, culoare si aspect normal.Tranzitul
intestinal este prezent , scaunele sunt in numar de 1/zi ,
dimineata.
Nevoia de a se misca si a avea o buna postura- Pacienta
prezinta o deficienta a aparatului locomotor in urma careia a
aparut dificultatea de a se mobiliza, miscarile fiind limitate
din cauza durerii, postura fiind inadecvata. Pacienta se
deplaseaza singura dar incet si cu ajutorul unui cadru.
Nevoia de a dormi si odihni - Pacienta doarme putin din
cauza durerii , somnul este agitat din cauza anxietatii.
Nevoia de a se imbraca si dezbraca - Are dificultati in a se
imbraca si dezbraca datorita dificultatii de a se mobiliza.In

satisfacerea acestei nevoi pacienta necesita ajutorul cadrului

medical.
Nevoia de a-si mentine temperatura corpului - Pacienta
prezinta subfebrilitate 36,8 C .
Nevoia de a-si mentine tegumentele curate si integre
- Pacienta necesita ajutor la efectuarea toaletei.
Nevoia de a evita pericolele - Pacienta accepta ingrijirile
medicale acordate , este nelinistita de starea sa , dar este
increzatoare ca va depasi acest moment.
Nevoia de a comunica - Pacienta este o persoana
comunicativa reusind sa lege relatii cu pacientii din salon si
nu numai. Este lucida, orientata in timp si spatiu , raspunde
coerent si precis la intrebarile puse.
Nevoia de a invata -Este interesata de evolutia starii sale de
sanatate.Se implica in adaptarea noului mod de viata pe
acre il respecta cu strictete.
Nevoia de a se realiza - Pacienta este multumita de ceea ce
a realizat pana acum , atingandu-si mai mereu scopurile
propuse.Are o situatie materiala si sociala buna.
Nevoia de a se recrea - Pacienta citeste reviste carti ,
urmareste emisiuni T.V , de cand este internata asculta
radioul.
Nevoia de a actiona conform propriilor credinte - Pacienta
citeste carti religioase si se roaga in fiecare seara. Acorda
importanta unor principii: respectarea buneicuviinte, a
politetii si a unui comportament moral in societate.

In urma culegerii datelor privind cele 14 nevoi fundamentale am

constatat ca pacientul prezinta manifestari de dependenta la
urmatoarele nevoi :
Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
Nevoia de a dormi si odihni
Nevoia de a se imbraca si dezbraca
Nevoia de a-si mentine tegumentele curate si integre

NEVOI AFECTATE

Nevoia afectata

Problema pacientei

Sursa de dificultate

Nevoia de se misca si a -imobilizare si alterarea -surse de ordin fizic,

avea o buna postura
confortului fizic si psihic alterarea
integritatii
din cauza durerii
aparatului
locomotor
( fractura de col femural )
Nevoia de a dormi si -insomnie si oboseala
odihni
Nevoia de a se imbraca si -incapacitate de a
dezbraca
imbraca si dezbraca

-surse de ordin fizic si

psihic
se -surse de ordin fizic

Nevoia de a-si mentine -dificultate de a urma -surse de ordin fizic

tegumentele curate si prescriptiile de igiena
integre.

PLAN DE INGRIJIRE

NR. PROBLEMA OBIECTIVE INTERVENTII

CRT.

EVALUARE

1.

Imobilizare
si alterarea
confortului
fizic si psihic
din
cauza
durerii

Dupa 24 h
pacienta va
avea o stare
de confort
fizic
si
psihic

Interventii autonome

Dupa 24 h
pacienta
-in perioada dureroasa am prezinta
o
asigurat pacientei repaos la pat stare
de
fizic si psihic
confort fizic
acceptabil in
-i-am asigurat pacientei pozitia urma
antalgica
administrarii
tratamentului.
Interventii delegate:
Am administrat :
-medicatie
antialgica:
Algocalmin si Diclofenac
- Fragmin 5000 u.i. (pre si
postoperator)
-

2.

Insomnie
oboseala

si Pacienta va
fi capabila sa
doarma
in
timpul noptii
, avand un
somn
linistitor si
odihnitor.

Interventii autonome

Pacienta
a
dormit 7 ore
-i-am asigurat un confort si s-a trezit
minim necesar : lenjerie de pat odihnita.
curata , temperatura optima 18
C , aerisirea salonului inainte
de culcare
Interventii delegate:
-i-am administrat algocalmin f1
i.m. + diazapam f1 i.m.

3.

Incapacitate
de
a
se
imbraca
si
dezbraca

Pacienta isi
va recastiga
mobilitatea
articulara si
capacitatea
de
a
se
imbraca si
dezbraca
fara ajutor.

Interventii
delegate

autonome

si Pacientul
reuseste sa se
imbrace
si
-incurajeaza pacientul
dezbrace
singur.
-face zilnic exercitii de
motricitate fina cu pacientul
descriindu-i gestica necesara
imbracarii.
-supravegheaza pacientul in
timpul imbracarii si dezbracarii

4.

Dificultate
de a urma
prescriptiile
de igiena

Pacienta isi
va putea lua
toate
masurile de
igiena
necesare
pentru
pastrarea
intacta
a
tegumentelor
si
mucoaselor

Activitati autonome si delegate

Pacientul este
capabil sa se
-ajuta pacientul sa isi faca baie spele singur
sau dus.
-ajuta pacientul sa isi faca
toaleta cavitatii bucale si sa isi
taie unghiile

VI . CONCLUZII

Ceea ce caracterizeaza fracturile colului femural este tocmai

faptul ca tratamentul lor este dificil si se soldeaza adesea cu
tulburari de consolidare care duc la pseudoartroza.
Aceste rezultate precare se datoreaza intr-o buna masura
deficientelor de tratament, dar si particularitatilor arhitecturale
(structurale) si de vascularizatii ale capului si ale colului femural.
S-a vazut ca in sistemul trabecular al colului femural exista
doua zone de rezistenta scazuta si la aceste niveluri, fracturile
sunt frecvente.
Odata cu producerea fracturii, vasele care iriga gatul si capul
femural pot sa fie rupte ceea ce expune capul femural la necroza
ischemica. Sau duce nefavorabil consolidarii il constituie
suprafata mica de contact intre fragmentele fracturate, ceea ce
necesita o reducere anatomica a fragmentelor, lucru dificil de
realizat in practica. In sfarsit fortele de forfecare care iau nastere
la nivelul fracturii impiedica si ele formarea calusului.
Fracturile colului femural cu angrenarea fragmentelor
(fracturile subcapitale si mediocervicale prin abductie sau de
gradul I) pot sa fie tratate prin mijloace ortopedice; in aceste
cazuri trebuie evitata tractiunea in ax a membrului. Imobilizarea
simpla la pat, pentru 6-8 saptamani, evitand rotatia externa
printr-o gheata sau botina gipsat cu o sipca antirotationala este
suficenta pentru Watson Jones. Alti autori (Bohler, de Maurgues,
Radulescu) prefera imobilizarea intr-un aparat gipsat. Ducqoquet,
la care imobilizarea fracturii se obtine prin solidarizarea in gips a
celor doua member pelvine, bolnavul avand posibilitatea pozitiei
sezand pentru a preveni complicatiile pulmonare.
Totusi, in ultima vreme s-au semnalat cazuri de deplasare
secundara dupa tratamentul ortopedic ceea ce a determinat pe
unii autori sa foloseasca osteosinteza, fara reducere a acestor
fracturi.Astfel Boyd si mai cu seama Banks, folosesc sistemic
osteosinteza fara reducere, cu ajutorul a doua suruburi de
vitalium.

Aceasta osteosinteza "de securitate" fara a deveni o metoda

de rutina, poate sa fie indicata, tinand seama de inconvenientul
pe care il reprezinta aparatul gipsat la batranii de peste 70 de ani
si la unele persoane nervoase.
Fracturile prin adductie (de gradele al III-lea si al IV-lea dupa
Garden cu deplasarea fragmentelor) impugn reducerea deplasarii
si mentinerea reducerii pana la consolidarea fracturii.
Sunt cazuri la care tratamentul chirurgical este contraindicat,
dat fiind riscul vital major la bolnavii senili imobilizati la pat.
In astfel de situatii se procedeaza la abandonarea deliberate a
orcarui tratament al fracturii, preocuparea principala fiind
profilaxia complicatiilor generale si locale legate de imobilizare.
In acest scop vechea metoda a lui Lucas Champianiere a fost
actualizata si modernizata.
Bolnavul dupa ce a trecut faza initiala dureroasa este asezat
pe fotoliu si incurajat sa-si reia precoce sprijinul pe picior si
mersul.
In continuare, al 2-3 saptamani de la accident cand durerile au
diminuat bolnavul se mobilizeaza cu carje.
Practic se merge in mod deliberat la pseudartroza dupa
principiul ca trebuie sa salvam viata.
Metoda este aplicat cu totul exceptional la batranii foarte
tarati, la bolnavii
irecuperabili si care nu pot suporta
anestezia.
Tratamentul fracturilor gatului femural la copii urmeaza
aceleasi norme ca si la adulti. Prognosticul este dominat de
frecventa lezarilor vasculare si de pericolul pseudartozelor si al
consolidarilor vicioase in coxa vara.
Reducerea fracturii poate fi dificila si trebuie facuta cu blandete si
metoda contentia reducerii se poate asigura prin aparatul gipsat,
dar exista riscul deplasarilor secundare. Imobilizarea gipsata se

foloseste numai in fracturile fara deplasare. In fracturile cu

deplasarea fragmentelor pentru contentia reducerii se recurge la
osteosinteza cu surub sau mai simplu, cu brose Kirschner.
CAZUL I

Nume: Popescu
Prenumele: Iuliana
Varsta: 86 ani
Adresa: Comuna Dragoesti, judetul Ialomita
Ocupatia: Pensionara
Diagnosticul: Fractura de col femural
Motivele internarii : durere la nivelul soldului drept. Impotenta
functionala
Istoricul boli: Pacienta afirma ca a suferit un traumatism prin
cadere pe soldul drept in urma cu 60 de zile.
Antecedentele personale : -operatie plasa gastrica
-operatie pentru retroragie interna
Pacienta se prezinta la camera de garda a Spitalului de
Recuperare , sectia ortopedie, nemaisuportand durerile . Pacienta
este internata pe sectia ortopedie la dr.F.N
Se efectueaza in urma internarii examene paraclinice.
Se efectueaza examene de laborator, EKG, examene radiologice
Probele de coagulare: Timp Quick = 15,5 secunde
Timpul Howell = 85 secunde

Hemoleucograma: hemoglobina = 8 gr.%, hematocrit 32 gr%

Trombocite = 120000
Transaminaze
TGO = 17 u.i./.l
TGP = 13 u.i./.l
UREE = 10 mg/dl
CREATINA = 0,44 mg/dl
CALCIU TOTAL = 7,00 mg/dl
CRP negativ
.
Imediat dupa operatie:
T.A. = 140/80 mmHg si T = 37oC

Se administreaza urmatorul tratament:

16.09.2006

Algocalmin 3f
Diclofenac 1tb
Fragmin 5000 u.i. 1f
Diazepam 1 cp

17.09.2006

Diclofenac 1tb
Fragmin 5000 u.i. 1f

Diazepam 1cp

18.09.2006

Fragmin 5000 u.i. 1f

Diazepam 1 cp
Diclofenac 1tb
Algocalmin 3f

19.09.2006

Fragmin 5000 u.i. 1f

Diclofenac 1tb
Algocalmin 1tb
Diazepam 1tp

Tratamentul cu Fragmin 5000 u.i. se continua 35 de zile

postoperator 1 fiola pe zi subcutanat.

Culegerea datelor privind cele 14 nevoi fundamentale

Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie - Pacienta

prezinta cai aeriene respiratorii superioare libere , miscari
respiratorii simetrice. Respiratia este de tip costal superior
cu o frecventa de 18 resp/min.. Toarcele este normal
conformat si participa simetric la miscarile respiratorii.

Valoarea pulsului
( 70puls/min) este normala , la fel si
cea a tensiunii arteriale ( 140/80 mmHg ).
Nevoia de a se alimenta si hidrata - Pacienta se alimenteaza
singura , avand un orar regulat. Pacienta prezinta cavitate
bucala fara leziuni, masticatia si reflexul de deglutitie sunt
prezente si nu prezinta semne de dezhidratare.
Nevoia de a elimina - eliminarea urinii se face fiziologic ,
spontan , nedureros cu o frecventa de 2-4 mictiuni / 24h , cu
o diureza de 1200ml/24h, culoare si aspect normal.Tranzitul
intestinal este prezent , scaunele sunt in numar de 1/zi ,
dimineata.
Nevoia de a se misca si a avea o buna postura- Pacienta
prezinta o deficienta a aparatului locomotor in urma careia a
aparut dificultatea de a se mobiliza, miscarile fiind limitate
din cauza durerii, postura fiind inadecvata. Pacienta se
deplaseaza singura dar incet si cu ajutorul unui cadru.
Nevoia de a dormi si odihni - Pacienta doarme putin din
cauza durerii , somnul este agitat din cauza anxietatii.
Nevoia de a se imbraca si dezbraca - Are dificultati in a se
imbraca si dezbraca datorita dificultatii de a se mobiliza.In
satisfacerea acestei nevoi pacienta necesita ajutorul cadrului
medical.
Nevoia de a-si mentine temperatura corpului - Pacienta
prezinta subfebrilitate 36,8 C .
Nevoia de a-si mentine tegumentele curate si integre
- Pacienta necesita ajutor la efectuarea toaletei.
Nevoia de a evita pericolele - Pacienta accepta ingrijirile
medicale acordate , este nelinistita de starea sa , dar este
increzatoare ca va depasi acest moment.
Nevoia de a comunica - Pacienta este o persoana
comunicativa reusind sa lege relatii cu pacientii din salon si

nu numai. Este lucida, orientata in timp si spatiu , raspunde

coerent si precis la intrebarile puse.
Nevoia de a invata -Este interesata de evolutia starii sale de
sanatate.Se implica in adaptarea noului mod de viata pe
acre il respecta cu strictete.
Nevoia de a se realiza - Pacienta este multumita de ceea ce
a realizat pana acum , atingandu-si mai mereu scopurile
propuse.Are o situatie materiala si sociala buna.
Nevoia de a se recrea - Pacienta citeste reviste carti ,
urmareste emisiuni T.V , de cand este internata asculta
radioul.
Nevoia de a actiona conform propriilor credinte - Pacienta
citeste carti religioase si se roaga in fiecare seara. Acorda
importanta unor principii: respectarea buneicuviinte, a
politetii si a unui comportament moral in societate.

In urma culegerii datelor privind cele 14 nevoi fundamentale am

constatat ca pacientul prezinta manifestari de dependenta la
urmatoarele nevoi :
Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
Nevoia de a dormi si odihni
Nevoia de a se imbraca si dezbraca
Nevoia de a-si mentine tegumentele curate si integre

NEVOI AFECTATE

Nevoia afectata

Problema pacientei

Sursa de dificultate

Nevoia de se misca si a -imobilizare si alterarea -surse de ordin fizic,

avea o buna postura
confortului fizic si psihic alterarea
integritatii
din cauza durerii
aparatului
locomotor
( fractura de col femural )
Nevoia de a dormi si -insomnie si oboseala
odihni

-surse de ordin fizic si

psihic

Nevoia de a se imbraca si -incapacitate de a

dezbraca
imbraca si dezbraca
Nevoia de a-si mentine -dificultate
tegumentele curate si

de

se -surse de ordin fizic

urma -surse de ordin fizic

integre.

prescriptiile de igiena

PLAN DE INGRIJIRE

NR. PROBLEMA OBIECTIVE INTERVENTII

CRT.
1.

Imobilizare
si alterarea
confortului
fizic si psihic
din
cauza
durerii

Dupa 24 h
pacienta va
avea o stare
de confort
fizic
si
psihic

EVALUARE

Interventii autonome

Dupa 24 h
pacienta
-in perioada dureroasa am prezinta
o
asigurat pacientei repaos la pat stare
de
fizic si psihic
confort fizic
acceptabil in
-i-am asigurat pacientei pozitia urma
antalgica
administrarii
tratamentului.
Interventii delegate:
Am administrat :
-medicatie

antialgica:

Algocalmin si Diclofenac
- Fragmin 5000 u.i. (pre si
postoperator)
-

2.

Insomnie
oboseala

si Pacienta va
fi capabila sa
doarma
in
timpul noptii
, avand un
somn
linistitor si
odihnitor.

Interventii autonome

Pacienta
a
dormit 7 ore
-i-am asigurat un confort si s-a trezit
minim necesar : lenjerie de pat odihnita.
curata , temperatura optima 18
C , aerisirea salonului inainte
de culcare
Interventii delegate:
-i-am administrat algocalmin f1
i.m. + diazapam f1 i.m.

3.

Incapacitate
de
a
se
imbraca
si
dezbraca

Pacienta isi
va recastiga
mobilitatea
articulara si
capacitatea
de
a
se
imbraca si
dezbraca
fara ajutor.

Interventii
delegate

autonome

si Pacientul
reuseste sa se
imbrace
si
-incurajeaza pacientul
dezbrace
singur.
-face zilnic exercitii de
motricitate fina cu pacientul
descriindu-i gestica necesara
imbracarii.
-supravegheaza pacientul in
timpul imbracarii si dezbracarii

4.

Dificultate
de a urma
prescriptiile
de igiena

Pacienta isi
va putea lua
toate
masurile de
igiena
necesare
pentru
pastrarea
intacta
a
tegumentelor
si
mucoaselor

Activitati autonome si delegate

Pacientul este
capabil sa se
-ajuta pacientul sa isi faca baie spele singur
sau dus.
-ajuta pacientul sa isi faca
toaleta cavitatii bucale si sa isi
taie unghiile

Cazul II

Nume: Rusu
Prenume: Elena
Varsta: 65 ani
Adresa: Comuna Slatina, Suceava
Ocupatia: Pensionara
Data internarii: 4.10.2006
Diagnosticul la internare: fractura de col femural stang

Motivele internarii: Pacienta in varsta de 65 de ani acuza dureri

puternice, impotenta functionala
Istoricul bolii: Pacienta a suferit un traumatism prin cadere la
domiciliu in urma cu 7 zile.
Pe data de
demonstreaza:

5.10.2006

se

recolteaza

analizele

care

Hemoglobina 11,45%,
Hematocritul 41%
Analizele biochimice arata:
Glicemia = 89mg%
Uree = 40mg%
Transaminazele TGO = 33u.i./.l
TGP = 22 u.i./.l
Probele de coagulare: Timp Quick = 14 secunde
Timp Howell = 122 secunde
Tot pe data de 5.10.2006 se noteaza o stare generala buna,
durere acuta la palparea soldului rotatia externa a membrului
afebrilitat.
Pe data de 6.10.2006 se face radiografia si EKG.
Aceste examene impreuna cu diagnosticul duc la decizia de a
interveni chirurgical.
Interventia chirurgicala va avea loc pe data de 9.10.2006

Tratamentul postoperator:

9.10.2006

Oxacilina 8g
Gentamicina 2f
Algocalmin 4f
Diazepam 1f
Fragmin 5000 u.i. 1f

10.10.2006

Oxacilina 2f
Gentamicina 2f
Algocalmin 2f
Diazepam 1tb
Fragmin 5000 u.i. 1f

11.10.2006

Diclofenac 1tb/zi
Agocalmin la nevoie
Diazepam 1tb/zi
Fragmin 5000 u.i. 1f/zi

Tratamentul cu Fragmin 5000 u.i 1fiola /zi se continua 35

de zile de la operatie.

Interventia chirurgicala va fi efectuata de catre medical

primat Dr. F.N.

Culegerea datelor privind cele 14 nevoi fundamentale

Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie - pacienta

prezinta cai respiratorii superioare libere, torace normal
conformat, miscari respiratorii simetrice, respiratia este de
tip costal superior cu o frecventa de 20 respiratii pe min.
T.A.140/90 mmHg, prezinta puls perceptibil tahicardic 80
pulsatii/min.

Nevoia de a se alimenta si hidrata - pacienta se

alimenteaza singura ,are un orar regulat de trei mese pe zi
plus doua gustari, evita grasimile animale preferand fructele
si legumele.Dentitia este buna ,masticatia si reflexul de
deglutitie sunt prezente si nu prezinta semne de
dezhidratare.
La internare prezenta 65 de kg.la inaltimea de 1.65m.
Nevoia de a elimina - eliminarea urinii se face fiziologic ,
spontan , nedureros cu o frecventa de 2-4 mictiuni / 24h , cu
o diureza de 1200ml/24h, culoare si aspect normal.Tranzitul
intestinal este prezent , scaunele sunt in numar de 1/zi ,
dimineata.
Nevoia de a se misca si a avea o buna postura- Pacienta
prezinta o deficienta a aparatului locomotor in urma careia a
aparut dificultatea de a se mobiliza, miscarile fiind limitate
din cauza durerii, postura fiind inadecvata. Pacienta se
deplaseaza singura dar incet si cu ajutorul unui cadru.

 Nevoia de a dormi si odihni - Pacienta doarme putin din

cauza durerii , somnul este agitat din cauza anxietatii.
Nevoia de a se imbraca si dezbraca - Are dificultati in a se
imbraca si dezbraca datorita dificultatii de a se mobiliza.In
satisfacerea acestei nevoi pacienta necesita ajutorul cadrului
medical.
Nevoia de a-si mentine temperatura corpului - Pacienta
prezinta subfebrilitate 36,8 C .
Nevoia de a-si mentine tegumentele curate si integre
- Pacienta necesita ajutor la efectuarea toaletei.
Nevoia de a evita pericolele - Pacienta accepta ingrijirile
medicale acordate , este nelinistita de starea sa , dar este
increzatoare ca va depasi acest moment.
Nevoia de a comunica - Pacienta este o persoana
comunicativa reusind sa lege relatii cu pacientii din salon si
nu numai. Este lucida, orientata in timp si spatiu , raspunde
coerent si precis la intrebarile puse.
Nevoia de a invata -Este interesata de evolutia starii sale de
sanatate.Se implica in adaptarea noului mod de viata pe
acre il respecta cu strictete.
Nevoia de a se realiza - Pacienta este multumita de ceea ce
a realizat pana acum , atingandu-si mai mereu scopurile
propuse.Are o situatie materiala si sociala buna.
Nevoia de a se recrea - Pacienta citeste reviste carti ,
urmareste emisiuni T.V , de cand este internata asculta
radioul.
Nevoia de a actiona conform propriilor credinte - Pacienta
citeste carti religioase si se roaga in fiecare seara. Acorda
importanta unor principii: respectarea buneicuviinte, a
politetii si a unui comportament moral in societate.

In urma culegerii datelor privind cele 14 nevoi fundamentale am

constatat ca pacientul prezinta manifestari de dependenta la
urmatoarele nevoi :
Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
Nevoia de a dormi si odihni
Nevoia de a se imbraca si dezbraca
Nevoia de a-si mentine tegumentele curate si integre

NEVOI AFECTATE

Nevoia afectata

Problema pacientei

Sursa de dificultate

Nevoia de se misca si a -imobilizare si alterarea -surse de ordin fizic,

avea o buna postura
confortului fizic si psihic alterarea
integritatii
din cauza durerii
aparatului
locomotor
( fractura de col femural )
Nevoia de a dormi si -insomnie si oboseala
odihni
Nevoia de a se imbraca si -incapacitate de a
dezbraca
imbraca si dezbraca

-surse de ordin fizic si

psihic
se -surse de ordin fizic

Nevoia de a-si mentine -dificultate de a urma -surse de ordin fizic

tegumentele curate si prescriptiile de igiena
integre.

PLAN DE INGRIJIRE

NR.

PROBLEMA OBIECTIVE INTERVENTII

EVALUARE

CRT.
1.

Imobilizare
si alterarea
confortului
fizic si psihic
din
cauza
durerii

Dupa 24 h
pacienta va
avea o stare
de confort
fizic
si
psihic

Interventii autonome

Dupa 24 h
pacienta
-in perioada dureroasa am prezinta
o
asigurat pacientei repaos la pat stare
de
fizic si psihic
confort fizic
acceptabil in
-i-am asigurat pacientei pozitia urma
antalgica
administrarii
tratamentului.
Interventii delegate:
Am administrat :
-medicatie
antialgica:
Algocalmin si Diclofenac
- Fragmin 5000 u.i. (pre si
postoperator)
-

2.

Insomnie
oboseala

si Pacienta va
fi capabila sa
doarma
in
timpul noptii
, avand un
somn
linistitor si
odihnitor.

Interventii autonome

Pacienta
a
dormit 7 ore
-i-am asigurat un confort si s-a trezit
minim necesar : lenjerie de pat odihnita.
curata , temperatura optima 18
C , aerisirea salonului inainte
de culcare
Interventii delegate:

-i-am administrat algocalmin f1

i.m. + diazapam f1 i.m.
3.

Incapacitate
de
a
se
imbraca
si
dezbraca

Pacienta isi
va recastiga
mobilitatea
articulara si
capacitatea
de
a
se
imbraca si
dezbraca
fara ajutor.

Interventii
delegate

autonome

si Pacientul
reuseste sa se
imbrace
si
-incurajeaza pacientul
dezbrace
singur.
-face zilnic exercitii de
motricitate fina cu pacientul
descriindu-i gestica necesara
imbracarii.
-supravegheaza pacientul in
timpul imbracarii si dezbracarii

4.

Dificultate
de a urma
prescriptiile
de igiena

Pacienta isi
va putea lua
toate
masurile de
igiena
necesare
pentru
pastrarea
intacta
a
tegumentelor
si
mucoaselor

Activitati autonome si delegate

Pacientul este
capabil sa se
-ajuta pacientul sa isi faca baie spele singur
sau dus.
-ajuta pacientul sa isi faca
toaleta cavitatii bucale si sa isi
taie unghiile

VI . CONCLUZII

Ceea ce caracterizeaza fracturile colului femural este tocmai

faptul ca tratamentul lor este dificil si se soldeaza adesea cu
tulburari de consolidare care duc la pseudoartroza.
Aceste rezultate precare se datoreaza intr-o buna masura
deficientelor de tratament, dar si particularitatilor arhitecturale
(structurale) si de vascularizatii ale capului si ale colului femural.
S-a vazut ca in sistemul trabecular al colului femural exista
doua zone de rezistenta scazuta si la aceste niveluri, fracturile
sunt frecvente.
Odata cu producerea fracturii, vasele care iriga gatul si capul
femural pot sa fie rupte ceea ce expune capul femural la necroza
ischemica. Sau duce nefavorabil consolidarii il constituie
suprafata mica de contact intre fragmentele fracturate, ceea ce
necesita o reducere anatomica a fragmentelor, lucru dificil de
realizat in practica. In sfarsit fortele de forfecare care iau nastere
la nivelul fracturii impiedica si ele formarea calusului.
Fracturile colului femural cu angrenarea fragmentelor
(fracturile subcapitale si mediocervicale prin abductie sau de
gradul I) pot sa fie tratate prin mijloace ortopedice; in aceste
cazuri trebuie evitata tractiunea in ax a membrului. Imobilizarea
simpla la pat, pentru 6-8 saptamani, evitand rotatia externa
printr-o gheata sau botina gipsat cu o sipca antirotationala este
suficenta pentru Watson Jones. Alti autori (Bohler, de Maurgues,
Radulescu) prefera imobilizarea intr-un aparat gipsat. Ducqoquet,
la care imobilizarea fracturii se obtine prin solidarizarea in gips a
celor doua member pelvine, bolnavul avand posibilitatea pozitiei
sezand pentru a preveni complicatiile pulmonare.
Totusi, in ultima vreme s-au semnalat cazuri de deplasare
secundara dupa tratamentul ortopedic ceea ce a determinat pe

unii autori sa foloseasca osteosinteza, fara reducere a acestor

fracturi.Astfel Boyd si mai cu seama Banks, folosesc sistemic
osteosinteza fara reducere, cu ajutorul a doua suruburi de
vitalium.
Aceasta osteosinteza "de securitate" fara a deveni o metoda
de rutina, poate sa fie indicata, tinand seama de inconvenientul
pe care il reprezinta aparatul gipsat la batranii de peste 70 de ani
si la unele persoane nervoase.
Fracturile prin adductie (de gradele al III-lea si al IV-lea dupa
Garden cu deplasarea fragmentelor) impugn reducerea deplasarii
si mentinerea reducerii pana la consolidarea fracturii.
Sunt cazuri la care tratamentul chirurgical este contraindicat,
dat fiind riscul vital major la bolnavii senili imobilizati la pat.
In astfel de situatii se procedeaza la abandonarea deliberate a
orcarui tratament al fracturii, preocuparea principala fiind
profilaxia complicatiilor generale si locale legate de imobilizare.
In acest scop vechea metoda a lui Lucas Champianiere a fost
actualizata si modernizata.
Bolnavul dupa ce a trecut faza initiala dureroasa este asezat
pe fotoliu si incurajat sa-si reia precoce sprijinul pe picior si
mersul.
In continuare, al 2-3 saptamani de la accident cand durerile au
diminuat bolnavul se mobilizeaza cu carje.
Practic se merge in mod deliberat la pseudartroza dupa
principiul ca trebuie sa salvam viata.
Metoda este aplicat cu totul exceptional la batranii foarte
tarati, la bolnavii
irecuperabili si care nu pot suporta
anestezia.
Tratamentul fracturilor gatului femural la copii urmeaza
aceleasi norme ca si la adulti. Prognosticul este dominat de

frecventa lezarilor vasculare si de pericolul pseudartozelor si al

consolidarilor vicioase in coxa vara.
Reducerea fracturii poate fi dificila si trebuie facuta cu blandete si
metoda contentia reducerii se poate asigura prin aparatul gipsat,
dar exista riscul deplasarilor secundare. Imobilizarea gipsata se
foloseste numai in fracturile fara deplasare. In fracturile cu
deplasarea fragmentelor pentru contentia reducerii se recurge la
osteosinteza cu surub sau mai simplu, cu brose Kirschner.