Sunteți pe pagina 1din 3

ANEXA 1

Nr. nregistrare___________
FIA DE NSCRIERE
(nivel licen)

I.1 Date personale ale candidatului cu cetenie romn/strin


1. Numele i prenumele (din certificatul de natere cu iniiala tatlui) :
2. Numele de familie actual (dup cstorie, nfiere, modificare la cerere):
3. Cod numeric personal:
4. Data i locul naterii: An______Lun_______________Ziua____________________
5. ara_________________ Judeul______________Localitatea___________________
6. Sexul F/M ___________________________________________________________
7. Starea civil: Cstorit/____Necstorit/ _______Divorat//Vduv/____________
8.Starea social special: orfan (de un printe sau de ambii prini) ______________provenit din
case
de
copii/
provenit
din
familii
monoparentale____________________________________________________________
9.Cetenia romn cu domiciliu n Romnia______cu domiciliu n strintate ________alte
cetenii____________cetenia anterioar,dac este cazul__________
10. Etnia____________________
11.
Domiciliul
stabil:ara_______
______Judeul________Localitatea_______________
Strada______________________Nr_____Bloc____Scara____Etaj______Apt_________
12.Actul de identitate/Documentul de cltorie:
Seria___nr_________eliberat________________Data eliberrii_________perioada de
valabilitate____________
13. Telefonul unde poate fi contactat : __________ Adresa e-mail: __________________
14. Candidat care se ncadreaz n categoria persoanelor cu dizabiliti_______________
I.3.a Date privind pregtirea anterioar a studentului (absolvent de liceu)
1. Studiile preunuversitare absolvite, nivel liceu:
Denumirea instituiei unde a absolivit ________________________________________
ara___________
Localitatea______________
Judeul_________
Profilul/Domeniul ___________
Durata studiilor____________
Anul absolvirii_________
Forma de nvmnt (IF/ID)__________________________
2. Datele de identificare ale diplomei:
Tipul diplomei (diplom de bacalaureat sau echivalent pentru candidatul care a absolvit studii
anterioare n strintate) _______________________________________________
Seria______Nr_______________Emis de________________Anul emiterii__________
Numrul foii matricole care nsoete actul de studii ______________________________

3.Alte observaii
Recunoaterea diplomei prezentate (Direcia general relaii internaionale i europene-acorduri
bilaterale/Direcia general nvmnt superior i Centrul Naional de Recunoatere i Echivalare a
Diplomelor din MENCS) ___________________________
Nr. / seria actului de
recunoatere/echivalare (eliberat de Direcia general relaii internaionale i europene/Direcia
general nvmnt superior i Centrul Naional de Recunoatere i Echivalare a Diplomelor)
______________________________________
I.3.b Date privind pregtirea anterioar a candidatului (absolvent de ciclu de nvmnt
universitar)
1. Studiile universitare absolvite:
ara_______________________
Localitatea__________________
Judeul_____________________
Denumirea instituiei de nvmn superior____________________________________
Facultatea________________________________________________________________
Domeniul/Profilul__________________________________________________________
Programul de studii/specializarea______________________________________________
Titlul obinut______________________________________________________________
Forma de nvmnt (IF/ID) ________________________________________
Forma de finanare a studiilor (buget/tax)_______________________________________
Durata studiilor (nr. de ani sau numr de semestre)________________________________
Anul absolvirii_________________
2. Datele de identificare ale actului de studii
Tipul /denumirea (diplom / diplom de licen/ echivalent/ diplom de
________________________________________________________________________
Seria_________________________
Nr___________________________
Emitentul______________________
Anul emiterii___________________
Supliment diplom/Foaia matricol care nsoete actul de studii____________________

master)

3. Alte observaii
Vizarea/Recunoaterea diplomei prezentate (Direcia general relaii internaionale i europeneacorduri bilaterale/Direcia general nvmnt superior i Centrul Naional de Recunoatere i
Echivalare a Diplomelor din MENCS) ___________________________
Nr. / seria actului de recunoatere/echivalare (eliberat de Direcia general relaii internaionale i
europene/Direcia general nvmnt superior i Centrul Naional de Recunoatere i Echivalare a
Diplomelor) ______________________________________
1.4 Alte informaii despre candidat.
1. Media general de bacalaureat (n cifre i litere):
,

.............................................................

2. Nota la a doua prob scris de la examenul de bacalaureat, impus n funcie de profilul liceului
absolvit:
.............................................................
,
3. Nota la proba scris de limba i literatura matern de la examenul de bacalaureat:
,

.............................................................
2

4. Am fost student la nivel licen, n perioada________________ i am studiat la buget____ ani.


5. Sunt student la nivel licen, n anul ___ de studiu la Univ________________________
Facultatea____________________________________________i am studiat la buget ___ani.
6. Opiunile candidatului
n raport cu oferta facultii noastre, candidaii pot face una sau mai multe opiuni, nscriind n
tabelul alturat, n ordinea preferinelor lor, codurile aferente formelor de nvmant, de finanare
sau a liniilor de studii existente n tabelul de mai sus.
Ordinea
opiunii
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

Codul opiunii

Ordinea
opiunii
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36

Codul opiunii

7. Subsemnatul ____________________________am pltit cu: chitana la sediul facultii


Nr._____________/
Data_______
sau
prin
alt
modalitate
_____________Nr.__________/ Data___________

Data,
___________

Semntura,
_________________