Hongos

Morfologa:
Son unidades anatmicas y de crecimiento: la hifa, en hongos pluricelulares, y
la levadura, en hongos unicelulares.
- Las hifas son estructuras cilndricas, cenocticas (aseptadas) o tabicadas (con
septos), generalmente multinucleadas. Crecen por el pice (elongacin) y
pueden hacerlo en cualquier direccin, incluso dentro del sustrato. Un conjunto
de hifas se denomina micelio y cuando alcanzan cierto tamao se dice que
forma colonias.
- Las levaduras presentan formas diversas, esfrica, ovoide, elipsoidal y
cilndrica; crecen de forma isodiamtrica (por todos lados) constituyendo la
parte vegetativa y en poco tiempo se reproducen asexualmente por gemacin,
fisin binaria o fragmentacin. Algunas levaduras forman cadenas, estructuras
a las que se denomina seudohifas (por lo que la agregacin de varias de ellas
se conoce como seudomicelio). Las colonias generalmente son poco elevadas
y de consistencia suave, cremosa, y su color oscila, en general, entre el blanco
- amarillo, aunque algunas contienen pigmentos carotenoides.
En la Micologa Mdica se consideran los hongos dimrficos. Habitualmente,
en estos casos, se identifica una forma infectiva, y una forma parasitaria, la
primera presente en la naturaleza, la segunda en el hospedero.
Reproduccin:
Los hongos, durante la fase vegetativa (de nutricin y crecimiento), son
haploides (n) en la mayor parte de su ciclo de vida. El micelio vegetativo crece
dentro o sobre el sustrato y absorbe los nutrientes; desarrolla hifas areas, las
cuales generalmente constituyen la porcin ms visible de la colonia, y en las
que se diferencian hifas frtiles, que son reproductivas y formadoras de
esporas.
El ciclo de vida inicia con la germinacin de una de las esporas, prosigue con el
crecimiento en un sustrato, aumenta la biomasa, y termina nuevamente con la
esporulacin y la diseminacin de los propgulos.
La reproduccin puede ser asexual (mitosis) o sexual (meiosis), y pueden
presentarse simultneamente. La reproduccin sexual inicia con la
plasmogamia (fusin de membranas) de dos gametos haploides; se acercan
los ncleos y posteriormente ocurre la cariogamia, formando el cigoto diploide
(2n) y finalmente ocurre la meiosis para reestablecer la condicin haploide; as
que 2 ncleos haploides darn lugar a 4 nuevos ncleos recombinados
haploides. Esta recombinacin gentica proporciona grandes ventajas para
invadir o resistir en ambientes desfavorables. Algunas especies pueden
retardar el proceso de meiosis y permanecer en una condicin dicaritica
(n+n), una forma de resistir condiciones desfavorables.

De forma esquemtica podramos escribir: Fase vegetativa haploide --plasmogamia --- cariogamia --- meiosis --- esporas haploides --- fase vegetativa
haploide. Dependiendo del phylum del hongo, las esporas sexuales son
producidas en estructuras especializadas como ascas o basidios y son
denominadas: Cigosporas, ascosporas o basidiosporas.
Por otra parte, la reproduccin asexual solamente incluye: fase vegetativa
heteroploide (n, 2n, 4n) --- mitosisesporas heteroploides --- fase vegetativa
heteroploide. La ventaja de este tipo de reproduccin es el gran nmero de
esporas que se forman, as como la rapidez con que se lleva a cabo el proceso.
Los hongos filamentosos pueden reproducirse por la simple fragmentacin de
las hifas o mediante la formacin de estructuras especializadas (clulas
conidigenas o esporangios), mientras que las levaduras se reproducen por
gemacin, fisin binaria o fragmentacin. Las esporas de origen asexual se
agrupan en: Conidios y esporangiosporas.
Factores de virulencia de los hongos:
El curso de las enfermedades micticas, lo determina la interaccin del agente
con los diferentes mecanismos de defensa naturales y especficos del husped.
Las esporas o fragmentos de micelio de un hongo patgeno, pueden
permanecer latentes o germinar sobre la superficie del husped o si son
inhaladas, en los alveolos de los pulmones, las hifas resultantes pueden
penetrar los tejidos, colonizarlos, reproducirse y dispersarse, alterando la
fisiologa del husped y causando enfermedad.
En el humano, los sistemas de defensa generalmente son efectivos, ya que la
mayora de los hongos que estn en el ambiente, no causan enfermedad. El
sistema inmune de los mamferos involucra factores tanto innatos
(complemento, fagocitosis, procesos inflamatorios, quimiotaxis) como
adaptativos (clulas y anticuerpos especficos), cuya principal funcin es
mantenernos limpios de agentes infecciosos; sin embargo, existen situaciones
que debilitan esas defensas naturales o adquiridas, haciendo susceptible al
husped.
Los factores de virulencia sern aquellas propiedades, generalmente
molculas, que permiten al hongo causar dao o enfermedad en quien lo
hospeda.
El desarrollo o expresin de tales factores, comienza por estmulos externos a
la clula fngica. Esos estmulos activan cascadas de sealizacin que
provocan compuestos protectores (p. ej: enzimas, determinantes antignicos,
receptores), causantes a su vez del desarrollo de la patognesis. Existe una
compleja red de interacciones que incluyen la participacin de muchas
molculas, tanto por parte del husped como del hongo, que permiten la
expresin de diversas vas; el resultado de esa interaccin, ser evaluado
(enfermedad o no) segn el nivel de dao causado en el husped.

Agente

Enfermedad

Factor
de
Efecto
virulencia

Aspergillus sp.

Aspergilosis

rodlets
Inhibicin
(hidrofobinas) fagocitosis

de

la

Aspergillus sp.

Aspergilosis
pulmonar

Gliotoxina

Alentan el movimiento
ciliar y lesionan el
epitelio
de
vas
respiratorias altas.

Dermatofitos

Tias

Queratinasas

Destruccin
estrato crneo

Dermatofitos

Ides

Toxinas

Hipersensibilidad

Criptococosis

Cpsula

Inhibicin
de
respuesta
inmune
(impide migracin de
clulas
de
la
inmunidad
y
propiedades
antifagocticas)

Cryptococcus

Criptococosis

Produccin
de melanina

Anti-oxidante,
resistencia
anfotericina B

Sporothrix spp.

Esporotricosis
linfangtica

Produccin
de melanina

Inhibe la fagocitosis
por macrfagos.

Cetoreductasa

Degradan los cuerpos

cetnicos
presentes
en
sangre,
favoreciendo
el
crecimiento
y
diseminacin
del
hongo.

Cryptococcus

del

Mucorales

Mucormicosis

Malassezia spp.

Pitiriasis versicolor cidos

Inhibicin
de
la
hipocrmica
dicarboxlicos tirosinasa y de la
produccin
de
melanina conllevando
una menor proteccin
contra los rayos UV y
el establecimiento de
agentes microbianos

dainos.

Malassezia spp.

Dermatitis
seborrica

Destruccin de los
cidos
grasos
Fosfolipasas
esenciales en la piel
causando sequedad

Coccidioides spp. Coccidioidiomicosis Elastasas

Destruyen las fibras

elsticas
de
los
tejidos.

Hongos Hialinos:

Scapulariosis brevicaulis: hongo filamentoso septado, que da una

colonia cremosa,poco algodonosa, que no se pigmenta.
Fusarium: Colonia blanca hialina, que puede adoptar color asalmonado
o beige. Posee macroconidias en forma de media luna. Infecciones
relacionadas con cuerpos extraos.
Scedosporioum: colonia algodonosa hialina. Hongo filamentoso septado
por esporas que surgen de un pie y tienen forma de lgrima teida de
negro (S.apiospermum/S.prolificans)

Dermatofitos:
Los dermatofitos se dividen en tres gneros que se distinguen por las
caractersticas morfolgicas de sus macroconidios: Trichophyton, Microsporum
y Epidermophyton. el gnero Trichophyton tiene macroconidios alargados cuya
porcin distal es redondeada, de pared delgada y lisa, miden de 8 a 50 m, el
nmero de septos va de 4 a 6. Los macroconidios del gnero Microsporum
miden de 8 a 15 m, son en forma de huso, de pared gruesa, rugosa, con
hoyuelos o prominencias que semejan tubrculos denominados equnulas,
multiseptados (5 a 15 septos). Finalmente, los macroconidios del gnero
Epidermophyton son numerosos, miden de 7 a 12 m, en forma de mazo o
basto, redondeados en su polo distal, de pared gruesa y lisa, con 4 septos
transversos.
En la actualidad se consideran 40 las especies causantes de enfermedad, de
las cuales cinco son las ms frecuentes: T. rubrum, T. mentagrophytes, T.
tonsurans, M. canis, E. floccosum. El dermatofito que causa el 80-90% de esta
micosis es T. rubrum. La mayora de los dermatofitos tienen una amplia
distribucin mundial, aunque algunos estn geogrficamente restringidos, como
T. concentricum.
Los dermatofitos se clasifican en tres grupos ecolgicos en base a su hbitat
natural y su preferencia por el hospedero.
Antropoflicos, grupo de dermatofitos que parasitan el tejido humano. Se ha
descrito que estas especies evolucionaron de los hongos zooflicos y que

gradualmente perdieron su afinidad por la queratina del animal. Las especies

ms importantes son: T. rubrum, T. tonsurans, T. violaceum, T. schoenleinii, T.
mentagrophytes var interdigitale, M. audouinii y E. floccosum. En casos
excepcionales M. audouinii y T. rubrum han sido aislados de escamas y pelos
de animales.
Zooflico, son dermatofitos que afectan a una gran variedad de aves y
mamferos que actan como hospedero. Los principales son M. canis, T.
equinum y T. gallinae.
Geoflico, grupo de dermatofitos que viven en el suelo. La mayora de las
especies no son patgenas: M. gypseum, M. fulvum, T. terrestre.
Formas clnicas.
Es tradicional clasificar a las dermatofitosis de acuerdo a la parte del cuerpo
que afectan:
1) dermatofitosis de la piel cabelluda (tinea capitis);
2) dermatofitosis del cuerpo (tinea corporis);
3) dermatofitosis de la ingle (tinea cruris);
4) dermatofitosis de los pies (tinea pedis);
5) dermatofitosis de las uas (tinea unguis).
1) Dermatofitosis de la piel cabelluda. Puede manifestarse por placas
pseudoalopcicas pequeas, caracterizada por descamacin, pelos cortos,
gruesos y quebradizos, alternos con pelos sanos, o bien, por placas
pseudoalopcicas grandes, con mltiples pstulas,formacin de abscesos,
salida de exudado purulento. Se acompaa de adenopatia regional y dolor a la
digitopresin.
2) Dermatofitosis del cuerpo. Se presentan placas eritemato-escamosas,
rodeadas por un borde levantado, eritematoso con ppulas y/o vesculas; las
lesiones se acompaan de prurito.
3) Dermatofitosis inguinal o eccema marginado de Hebra. Predomina en
individuos del sexo masculino. Se inicia en el pliegue inguinal y se extiende
hacia la cara anterior del muslo; y posteriormente al pubis, abdomen y pliegues
interglteos. Las caractersticas clnicas de las lesiones son similares a la
dermatofitosis del cuerpo.

4) Dermatofitosis de la mano afecta principalmente la cara palmar de la mano,

es unilateral y se caracteriza por descamacin difusa con aumento en las
lneas de la piel, con prurito inconstante.
5) Dermatofitosis de los pies. Puede presentarse en tres formas clnicas: a)
Vesiculosa, con predominio de vesculas aisladas o agrupadas que al romperse
dejan una escama fina perilesional y en ocasiones costras melicricas. El sitio

ms frecuente es en las reas de no apoyo del pie, como el arco plantar, b)

Interdigital, de predominio en el espacio del cuarto y quinto dedo. Con
maceracin intensa, descamacin y eritema, c) Hiperqueratsica, que se
caracteriza por escama gruesa distribuido en los sitios de presin, como el arco
transverso y el taln, con extensin a toda la cara plantar del pie.
6) Dermatofitosis de las uas. La forma clnica de la distrofia ungueal es la
onicomicosis subungueal distal-lateral, con onicolisis distal, uas engrosadas
(paquioniquia) y formacin de lneas longitudinales blanquecino-amarillentos y
cambio de coloracin de las uas y uas pulverulentas.
Diagnstico de laboratorio.

El hallazgo de estructuras tubulares hialinas, largas y septadas, en

ocasiones formando artroconidios en las escamas tratadas con hidrxido
de potasio al 15%, es un marcador importante en el diagnstico de las
dermatofitosis del cuerpo, ingle, manos, pies y uas.
Patrn de clasificacin de invasin al pelo: parasitacin ectotrix con la
presencia de micelio y artroconidios rodeando al pelo; y parasitacin
endotrix dentro de la corteza del pelo.
La inoculacin de las escamas en agar dextrosa Sabouraud con y sin
cicloheximida y cloranfenicol. Estos medios de cultivo son incubados a
28C durante 15 das. La identificacin del gnero y especie se basa en
el estudio macroscpico y microscpico de los aislamientos.

Tratamiento.
El tratamiento de las dermatofitosis puede ser de aplicacin tpica o sistmica.
- En los casos donde el dermatofito invade el pelo y las uas, el tratamiento de
eleccin es sistmico. Griseofulvina en dosis de 10 mg/Kg de peso/ da,
repartido en dos tomas, despus de los alimentos, ketoconazol 200 mg/da.
Itraconazol 100 a 200 mg/da, fluconazol 3 - 6 mg/Kg/semana, terbinafina 250
mg /da. Hasta que ocurra la queratopoyesis.
- Tratamiento tpico. Existen varios frmacos en presentacin crema, locin o
ungento, que sern usados por tres semanas. Imidazoles (miconazol,
clotrimazol, bifonazol, econazol, ketoconazol) y tiocarbamatos (tolnafatato y
tolciclato; alilaminas; terbinafina).

Agar

Sabouraud dextrosa al 2%
Aspecto polvoriento de color blanquecino con ligera pigmentacin verde
limn y amarillenta

Est: Microconidia
Dx: Trichophyton Mentagrophytes

Agar Sabouraud dextrosa al 2%

Colonias polvorientas de color verde gris

Est: Mtula
Dx: Penicillium sp.

Est: Macroconidia
Microsporum Gympseum

Agar Sabouraud

Dextrosa 2%

Colonias algodonosas de color gris con algunos puntos negros

Est: Rizoide
Dx: Rizhopus sp.

Agar Sabouraud dextrosa 2 %

Colonias algodonosas de color negro y blanco

Est: Macroconidia Mureiforme

Dx: Alternaria sp.

Agar sabouraud dextrosa 2%

Colonias de aspecto algodonoso, de color blanco y asimismo se observa una
pigmentacin amarilla con caf

Est: Macroconidia fusiforme

Dx: Fusarium sp

Agar Sabouraud dextrosa 2%

Colonias polvorientas de color negro que ocupan toda la placa

Est: Vescula
Dx: Aspergillus Niger

Agar Sabouraud dextrosa 2%

Colonias algodonosas de color blanco a beige con estras de manera
radicular

Est: Macroconidia
Dx: Microsporum Canis