Facultad de Ciencias de la Salud

Carrera de Fonoaudiologa
Internado General
Sede El Llano

Clasificacin
Internacional del
Funcionamiento, de la
Discapacidad y de la
Salud (CIF)

Alumna interna: Daniela

Garrido G.
Tutora: Flga. Lorena Ortega
Campo clnico: CCR Quinta
Normal

Introduccin
La Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud
(CIF); tiene como objetivo principal brindar un lenguaje unificado y estandarizado, y
un marco conceptual para la descripcin de la salud y los estados relacionados con
la salud.
El concepto de funcionamiento se puede considerar como un trmino global, que
hace referencia a todas las Funciones Corporales, Actividades y Participacin; y el
concepto discapacidad engloba las deficiencias, limitaciones en la actividad, o
restricciones en la participacin.
La CIF adems contiene Factores Ambientales, los cuales describen el contexto en el
que vive el usuario.
La CIF es universal, es decir, puede ser aplicada para personas en situacin de
discapacidad, como tambin en personas normotpicas.

Componentes de la CIF:
La CIF tiene 2 componentes principales;
1. Funcionamiento y Discapacidad, el cual consta de:
Un cuerpo:
Funcin corporal: funciones fisiolgicas de los sistemas corporales
(incluyendo funciones psicolgicas). Por ejemplo: audicin y equilibrio.
Estructura corporal: partes anatmicas del cuerpo; tales como rganos,
extremidades y sus componentes. Por ejemplo: odo interno.
Cuando hay algn problema en alguno de estos dos componentes, como una
desviacin o una prdida, se le conoce como Deficiencia.

2.

Actividades y participacin:
Actividades: realizacin de una tarea o accin por parte del individuo, cuando
hay alguna deficiencia en stas, se les llama Limitaciones.
Participacin: acto de involucrarse en una situacin vital, cuando hay una
alteracin en sta, se le llama Restricciones.
Factores Contextuales, dentro de los cuales se encuentran:
Factores ambientales (facilitadores o barreras del mundo fsico, social y
actitudinal).
Factores personales (no estn clasificados dentro de la CIF, ya que presentan
una gran variabilidad social y cultural).

Objetivos de la CIF:

Proporcionar una base cientfica para la comprensin y el estudio de la salud

y los estados relacionados con ella, los resultados y los determinantes
Establecer un lenguaje comn para describir la salud y los estados
relacionados con ella, para mejorar la comunicacin entre distintos usuarios,
tales como profesionales de la salud, investigadores, diseadores de polticas
sanitarias y la poblacin general, incluyendo a las personas con
discapacidades
Permitir la comparacin de datos entre pases, entre disciplinas sanitarias,
entre los servicios, y en diferentes momentos a lo largo del tiempo
Proporcionar un esquema de codificacin sistematizado para ser aplicado en
los sistemas de informacin sanitaria

Vas de alimentacin
Luego de realizar la anamnesis y la exploracin clnica y paraclnica, se debe
realizar un test para conocer el estado nutricional del usuario; como el MNA (Mini
Nutritional Assessment), la MVN (Mini valoracin nutricional), la Tabla de evaluacin
de Brocker, el ndice de Detsky, entre otros. Para as poder saber qu nutrientes
necesita el usuario en mayor o menor cantidad, as como tambin se puede obtener
una aproximacin del tipo de alimentos y qu consistencias consume comnmente.
Primero que todo, luego de obtenido el diagnstico, se evalan 2 componentes
importantes que definen la funcionalidad de la deglucin:
1. La eficacia: capacidad del paciente para ingerir la totalidad de caloras y agua
necesarias para mantener un buen estado nutricional e hidratacin.
2. La seguridad: capacidad del paciente para la ingesta de agua y alimentos, sin
que se produzcan alteraciones respiratorias.
Definido esto, se debe resolver si hay necesidad o no de restringir la ingesta por va
oral. Para determinarlo, es necesario considerar criterios objetivos basados en la
evaluacin de la videofluoroscopa:

Aquellos pacientes que se demoran ms de 5 segundos en el trnsito oral y

farngeo y/o
Aspiran ms del 10% del bolo alimenticio, son candidatos a una alimentacin
va no oral

Adems para que un usuario pueda alimentarse por va oral, debe tener los
siguientes requisitos:

Buen estado de conciencia

Reflejo de deglucin conservado

Colaboracin del paciente
Aparato digestivo funcional

En el caso de que el usuario s sea candidato para alimentarse por va oral; porque
no presenta dificultades con ninguna consistencia, o presenta dificultades slo con
una de ellas, se dan una serie de consejos e indicaciones para que la alimentacin
se realice sin problemas. Indicando la consistencia que debe consumir, los
alimentos que debe evitar, as como tambin la posicin de la cabeza y del cuerpo
al momento de alimentarse.
En el caso de que el usuario no est en condiciones de ingerir ningn tipo de
alimento o lquido por va oral, se debe realizar la implementacin de una va
alternativa de alimentacin. La eleccin de sta va a depender primero de la
duracin estimada para este tipo de alimentacin. Si est indicada a corto plazo, se
va a proceder a la instalacin de una sonda nasogstrica (SNG). Por el contrario, si
se indica a largo plazo, se recomienda la instalacin de una Gastrostoma (GTT) o
una Yeyunostoma.

Vas de alimentacin enteral:

Es el conjunto de procedimientos teraputicos mediante el cual se administran por
va digestiva los nutrientes esenciales para mantener un adecuado estado
nutricional cuando la ingesta oral es imposible, no recomendada o insuficiente para
cubrir los requerimientos del usuario.
Es una tcnica de soporte nutricional que consiste en administrar los nutrientes
directamente en el tracto gastrointestinal (TGI) mediante sonda.
Se indica para los usuarios que requieran soporte nutricional individualizado y no
ingieran los nutrientes necesarios para cubrir sus requerimientos, esta va se utiliza
siempre que el TGI funcione correctamente.
Es necesario utilizarla en los siguientes casos:
Cuando el TGI no es capaz de utilizar los nutrientes correctamente si son
administrados por va oral. Ej: diarrea grave, sndrome del intestino corto.
En casos de pacientes quemados, malnutricin (la administracin de
nutrientes se mantiene de manera continua en algunos perodos del da,
normalmente durante la noche).
Cuando el paciente no es capaz de deglutir.
Segn el tiempo que se requiera usar la va enteral, se puede usar una SNG para
situaciones agudas que no se prolonguen por ms de 6 semanas. Si el tiempo a
considerar es mayor, se debe pensar en una sonda de GTT.
Hay 3 tipos de sondas, que son las ms utilizadas en la alimentacin enteral:

SNG
GTT
Yeyunostoma

Sonda nasogstrica (SNG):

Es la que se utiliza con mayor frecuencia debido a su rpida instalacin y bajo
costo, pese a que sta suprime las fases oral y esofgica de la deglucin.
Para optar a un tipo de alimentacin por medio de esta sonda, un usuario debe
tener las siguientes caractersticas:
Reflejo de deglucin deficiente
Bajo nivel de conciencia
La evolucin en el tiempo que han tenido los materiales que se utilizan en ella
permiten dejarla colocada durante ms tiempo que antes.
Los riesgos de desviacin, de arrancamiento por parte de paciente o en el curso de
los cuidados, de irritacin o de infeccin son frecuentes y limitan su empleo a largo
plazo.
Gastrostoma (GTT):
Este tipo de sonda es de fcil realizacin, sin embargo en algunos casos el RGE
puede limitar su indicacin.
La alimentacin por GTT se indica cuando:
La deglucin es un proceso de alto riesgo
Ingesta por va oral es insuficiente para la mantencin nutricional e
hidratacin
Proceso de habilitacin de la va oral ser superior a 3 meses de tratamiento
Cuando hay alteraciones neurolgicas
Cuando hay un trauma facial, orofarngeo o laringo-traqueal
Reflejo nauseoso intacto
RGE mnimo o inexistente
Yeyunostoma:
Este tipo de sonda, tiene la ventaja de disminuir el riesgo de aspiracin pulmonar. Y
la desventaja que presenta es que este tipo de alimentacin a nivel yeyunal
predispone a la presentacin de procesos infecciosos intestinales.
Indicada en casos de:
Estenosis del tracto de salida gstrica
Obstruccin patolgica de la porcin del duodeno
Postquirrgica
RGE significativo con aspiraciones de repeticin o riesgo de aspiracin y/o
infeccin pulmonar
La GTT con la Yeyunostoma se diferencia por su forma de administracin. Mientras
que la GTT tiene una bomba de infusin intermitente, la Yeyunostoma tiene una
infusin continua.

Sonda NSG

Gastrostoma

Yeyunostoma

Material utilizado

Indicacin
Inconvenientes y
contraindicaciones

Inters

Polivinil
Poliureta
o
no
Rgido,
Flexible,
poco
resistent
slido,
e,
paredes paredes
gruesas delgadas
Corto plazo (menos
de 30 das)
Cambio
Alrededo
frecuent r de 8
e
(10 semana
das)
s
Riesgo de sinusitis,
faringitis,
lcera,
aspecto psicolgico
y social, hace difcil
la
reeducacin,
inhibe los reflejos,
supone un peligro
si
est
mal
colocada.
Aporte calrico y
mantenimiento de
un
aparato
digestivo funcional

Poliuretano
Flexible, resistente, paredes delgadas

Medio o largo plazo (ms de 30 das)

Reflujo, obesidad,
estmago
no
siempre funcional,
retraso
en
el
vaciamiento
gstrico.
Para
evitar
estos
problemas,
la
sonda incluye una
segunda va, que
atraviesa el ploro
a
partir
del
estmago.

Alimentacin
adaptada, ya que
se
salta
el
estmago.

Aporte calrico y mantenimiento de un

aparato digestivo funcional+ facilidad
de
instalacin,
permite
una
reeducacin con toda libertad, aspecto
psicolgico y social, facilidad de
utilizacin, comodidad del paciente.

Va de alimentacin parenteral:
Consiste en la administracin de macronutrientes (protenas, lpidos, carbohidratos)
y micronutrientes (vitaminas y minerales) en el organismo a travs de la va
endovenosa para cubrir los requerimientos del paciente de acuerdo a su edad y
patologa.
Los pacientes que son candidatos para la utilizacin de este tipo son aquellos
pacientes con incapacidad de ingerir nutrientes por va oral para cubrir sus
necesidades nutricionales ante la incapacidad del sistema digestivo.
Lo que se administra frecuentemente mediante esta va es agua, glucosa y
electrolitos.

Rol del Fonoaudilogo

El rol del Fonoaudilogo es de gran importancia en usuarios que tengan los
diferentes tipos de alimentacin.
Luego de la evaluacin, con la informacin obtenida de sta, el Fonoaudilogo debe
hacer las recomendaciones pertinentes de la alimentacin; incluyendo la
consistencia adecuada de los alimentos, la cantidad de comida a ingerir por cada
porcin, el posicionamiento, tcnicas de facilitacin, y los ejercicios de deglucin.
En la alimentacin por va oral; el Fonoaudilogo va a trabajar las distintas
maniobras compensatorias que se encuentran. Tambin puede ocupar diferentes
tcnicas, dependiendo de la dificultad que el usuario presente.

En la alimentacin por va enteral; en donde los usuarios presenten una SNG, GTT o
yeyunostoma; el Fonoaudilogo va a ser indispensable para el trabajo con la
musculatura y el control motor oral. Muchas veces cuando los usuarios no
presentan ingesta por va oral de ningn alimento, la musculatura se atrofia y los
movimientos se pierden. En estos casos hay que trabajar esos elementos, ya que
siempre el objetivo principal del Fonoaudilogo va a ser el de lograr una
alimentacin por va oral.
Tambin, en algunos casos, van a haber usuarios que tengan una alimentacin
mixta. No siempre se afectan todas las consistencias, por lo que por ejemplo; si un
usuario tiene dificultades con los slidos pero no con lquidos ni semilquidos, su
alimentacin va a ser mixta. Por va oral para ingerir las consistencias que no
presentan deficiencias, y por va enteral la consistencia con la que s lo presenta. En
estos casos el Fonoaudilogo debe sugerir el o los tipos de alimentacin, las
consistencias que debe y no debe consumir y las maniobras compensatorias que
puede realizar.
El Fonoaudilogo va a trabajar principalmente en:
Conseguir que el paciente tenga un estado adecuado de hidratacin y
nutricin
Disminuir el riesgo de aspiraciones manteniendo una va de alimentacin oral
Disminuir el riesgo de complicaciones mdicas asociadas a la disfagia
Conseguir la mxima funcionalidad de la deglucin
Valorar las necesidades y las formas ms adecuadas de suplementos
Orientar a otras vas de alimentacin no oral si fuesen necesarias (SNG, GTT,
Yeyunostoma)
Instaurar una va de alimentacin oral
Mejorar la calidad de vida del usuario

Conclusin
Se puede concluir que el rol del Fonoaudilogo es fundamental en los usuarios que
deban usar vas alternativas de alimentacin.
Se debe fomentar el rol del Fonoaudilogo en Chile en esta rea, ya que
actualmente no est muy desarrollada.
Habitualmente los usuarios y la sociedad en general, se enfocan en que el
Fonoaudilogo puede dar ms apoyo en las alteraciones de deglucin, cuando los

pacientes pueden ingerir el alimento por va oral con dificultades. No es muy

difundido el rol que presenta en otros tipos de ingestas, como las vas de
alimentacin enteral.

Bibliografa

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