Sunteți pe pagina 1din 22

Cuprins ...............................................................................................................

1
Introducere..........................................................................................................2
Capitolul I. (Numele capitolului)................................
I.1. (Numele subcapitolului)..............................................
I.2. (Numele subcapitolului).............................................................
Capitolul II. (Numele capitolului).....................................................................
II.1. (Numele subcapitolului)...............................................................
II.2. (Numele subcapitolului)................................................................
Capitolul N (Numele capitolului)......................................................................
N.1. (Numele subcapitolului).............................................................
N.2. (Numele subcapitolului)................................................................
Concluzii (eventual propuneri)...........................................................................
Bibliografie............................................................................................................

Capitolul I
1

INTRODUCERE - SCOPUL I MOTIVAIA LUCRRII


Viaa oricrui om poate fi ameninat la un moment dat de o suferin instalat
brusc sau insidios care-l duce intr-o situaie critic ce trebuie rezolvat de
serviciul sanitar cu promptitudine i competen. Organizaia Mondial a
Sntii definete sntatea ca o stare de bine psihic, social, de
echilibru,reprezint o reacie autonom i trit n realitate. Este capacitatea de
a se adapta la un mediu n continu schimbare, capacitatea de a crete, de a se
dezvolta i de a mbtrni.
Nursingul promoveaz sntatea, previne mbolnvirile, trateaz bolnavii din
punct de vedere somatic i psihic n orice unitate sanitar, comunitate i are
rolul de a suplini nevoia afectat, pentru a recupera n timp util persoana
bolnav. Asistenta medical este contiina celui lipsit de contiin, vocea
pentru cel prea slab ca s vorbeasc. Asistentei i revin o serie de sarcini pe care
trebuie sa le ndeplineasc cu mult seriozitate i profesionalism, dintre care cea
mai important este aceea de a ajuta bolnavul cu tact,nelegere, delicatee i
atenie.
ngrijirea poate avea o extraordinar semnificaie de vindecare i de
promovarea unui stil de via sntos.
Misiunea social a nursei nu este ntotdeauna clar. Dac pentru unii asistenta
medical este cea care ajut medicul, pentru alii, ea practic o profesiune
autonom. n realitate ea se plaseaz ntre cele dou extreme.
Astzi nursa este acea persoan pregtit printr-un program de studiu care
include promovarea sntii, prevenirea mbolnvirilor i ngrijirea bolnavilor
din punct de vedere fizic, mintal, cu deficiene, indiferent de vrst i n orice
unitate sanitar.
Am ales acest subiect, considernd c profilaxia i tratarea afeciunilor
digestive ale copilului, precum i ocrotirea copilului sunt cele mai importante.
Am fost impresionat de numrul destul de mare de copii care sufer de aceast
afeciune i de impactul asupra familiilor lor.
Crezul meu este acela al profesiei, de a drui sfaturi i nelegere celor
sntoi, ngrijiri celor suferinzi, de a-i ajuta pe acetia din urm s depeasc
momentele dificile ale bolii pentru a se putea reintegra n familie i societate
Am ales s aprofundez acest subiect cu scopul de a-mi nsui cunotine noi
despre afeciunile digestive ale copiilor, despre colonul iritabil n principal, ct
i pentru aprofundarea cunotinelor dobndite anterior. Medicul specialist nu
poate s acioneze singur n vederea obinerii succesului scontat. Pentru a
efectua tratamentul i a acorda bolnavilor ngrjirile corespunztoare este nevoie
de o echip complet n care cadrele medii au un rol important.
CAPITOLUL II
2

SINDROMUL COLONULUI IRITABIL (SCI) LA COPIL


Sindromul de colon iritabil este o tulburare gastrointestinal funcional,
ceea ce nseamn c este o problem cauzat de schimbri n modul n care
funcioneaz tractul gastro-intestinal. SCI nu este o boala; este un grup de
simptome care apar mpreun. Cele mai frecvente simptome SCI sunt dureri
abdominale sau disconfort, de multe ori raportate ca i crampe, impreuna cu
diaree, constipaie, sau ambele. n trecut, SCI a fost numit colit, colit
mucoas, colon spastic, colon nervos. Numele a fost schimbat pentru a reflecta
nelegerea c tulburarea are att cauze fizice i psihice i nu este un produs al
imaginaiei unei persoane.
Avem doar informaii limitate disponibile cu privire la numrul de copii cu
SCI. Studii mai vechi au raportat rate de prevalen de dureri abdominale
recurente la copii de la 10 la 20%. Dar aceste studii nu au difereniat SCI de
durerile abdominale funcionale sau indigestie. Un studiu al copiilor din
America de Nord a constatat c 14% din elevii de liceu i 6% din elevii de
gimnaziu au SCI. De asemenea, studiul a constatat c SCI afecteaz bieii i
fetele la fel.
Tractul gastrointestinal inferior este format din :

- intestinul subire - reprezint segmentul aparatului digestiv, situat ntre


stomac i intestinul gros. Aici sunt absorbite majoritatea lichidelor i
mineralelor din mncare. Prezint o serie de inflexiuni, numite anse intestinale
i este format din 3 pri:
- duoden - segment iniial al intestinului subire cu lungime de 25 30
de cm i form de potcoav deschis, ce leag stomacul de
jejun,aicincepe procesul de digestie a mncrii, rolul duodenului fii
nd acela de de a neutraliza aciditatea din hran
3

jejun - partea central a intestinului subire, fiind situat ntre


duoden i ileon, rolul lui este de a absorbi substanele nutritive
- ileon - ultima parte a intestinului subtire, aici are loc absorbia
nutrienilor rezultai n urma digestiei
- intestinul gros - parte a aparatului digestiv, cuprins ntre intestinul subire i
anus. Aici are loc absorbia apei i a mineralelor neabsorbite. Intestinul gros este
format din:
- cecum (cecul) - prima parte a intestinului gros, situat ntre ileon i
colon. De cec este ataat apendicele. n cec se afl flora intestinal.
- colon (colon ascendent, colon transvers, colon descendent, colon
sigmoid) - aici este absorbit apa ramas n alimente
- rect - canal cu perei musculoi unde sunt depozitate materiile fecale
- anus - partea final a rectului, folosit pentru eliminarea materiilor
fecale
-

Mecanismele fiziopatologice complexe explic diversitatea simptomelor


clinice care caracterizeaz sindromul de intestin iritabil. Dintre mecanismele
implicate putem s amintim: disfuncia motorie, hipersensibilitatea visceral,
producia n exces de gaze sau intoleran cnd producia este normal,
alterarea florei intestinale (calitativ/cantitativ), alterarea produciei i/sau
eliberarea de 5-hidroxitriptamin sau altor neurotransmitori, alterarea
managementului informaiei primite de ctre sistemul nervos central
Etiopatogenia sindromului de intestin iritabil este multifactorial i, mpreun
cu mecanismele fiziopatologice, poate explica ntr-o mare msur simptomele i
evoluia trenant a sindromului. Se consider c o cunoatere ct mai profund a
cauzelor care pot duce la apariia SCI poate s conduc la o atitudine mai
raional asupra conduitei i tratamentului.
Factorii care pot conduce la apariia SII pot fi :
postinfecie: se consider c aceast cauz este implicat n peste 20-30%
dintre cazuri; sunt luate n calcul gastroenteritele bacteriene cu Shigella,
Salmonella, E. coli, Campylobacter sau gastroenteritele virale n special cu
Rotavirus.
inflamatorie: este cunoscut creterea limfocitelor T i mastocitelor n lamina
propria a intestinului, creterea local i sistemic a cytokinelor proinflamatorii,
alterarea plexurilor neurale;
alterarea reglrii producerii 5-hidroxitriptaminei: este posibil creterea
5HT n SCI predominant cu constipaie i respective scderea acestuia n
SCI predominant cu diaree;
probleme motorii gastro-intestinale. Motilitatea ncetinit poate duce la
constipaie i motilitatea rapid poate duce la diaree. Spasmele sau
4

contraciile musculare brute, puternice, pot provoca dureri abdominale.


Unii copii cu SCI prezint hiperreactivitate, care este o cretere excesiv
a contractilitii intestinului ca raspuns la stres sau alimentaie.
cretere bacterian intestinal. n mod normal, doar cteva bacterii
colonizeaz intestinul subire. Creterea numrului de bacterii sau o
schimbare a tipului de bacterii n intestinul subire pot produce SCI, iar
unele studii au artat c antibioticele pot fi eficace n tratarea afeciunii.
disfuncii primare ale sistemului nervos central;
alterri psihosomatice: afectare de ordin psihosocial, psihiatric
anxietate, depresie, panic;
factori genetici: sunt greu de dovedit dar comportamentul nvat n
familiile cu SCI poate juca un rol important.

SIMPTOMATOLOGIE
SCI este o tulburare intestinal funcional caracterizat de durere sau
disconfort abdominal i tulburri de tranzit n absena unor anomalii structurale
detectabile. Nu exist indicatori diagnostici clari pentru SCI, de aceea
diagnosticul se bazeaz pe manifestrile clinice.
Criteriile de diagnostic Roma III pentru SCI (criteriile trebuie s fie
ndeplinite pentru ultimele 3 luni cu debutul simptomelor cel puin 6 luni
nainte de diagnostic):
- Durere sau discomfort abdominale recurente cel puin 3 zile pe lun n
ultimele 3 luni avnd cel puin dou dintre urmtoarele caracteristici:
1. ameliorare la defecaie;
2. debut asociat cu o schimbare n frecvena scaunelor;
3. debut asociat cu o schimbare n forma (aspectul) scaunelor.
- Nu exist dovezi ale unui proces inflamator, metabolic, sau neoplazic care s
explice simptomele subiectului
Durerea/ disconfortul abdominal este un simptom esenial pentru diagnosticul
de SCI. Diareea sau constipaia nedureroase nu ndeplinesc criteriile de
diagnostic pentru a fi clasificate drept SCI.
n consecin, SCI se poate clasifica astfel:
a. cu predominant diaree
b. cu predominant constipaie
c. alternan constipaie/diaree
d. nedefinit
Durerea abdominal
este foarte variabil n intensitate i localizare;
este localizat n hipogastru la 25% din pacieni, pe partea dreapt la 20%, pe
partea stng la 20% i n epigastru la 10%.
este adesea episodic i are caracter de cramp, dar poate fi suprapus peste
un fundal de durere constant.
5

poate fi suficient de uoar pentru a fi ignorat sau suficient de sever pentru


interfera cu activitile zilnice.
nu determin (dect foarte rar) malnutriie prin aport caloric inadecvat.
aproape ntotdeauna este prezent doar cnd pacientul este treaz, rareori apare
privare de somn; totui, pacienii cu forme severe de SCI se trezesc adesea n
mod repetat n timpul nopii; de aceea, durerea nocturn are o putere de
discriminare redus ntre afeciunile intestinale organice i funcionale.
este adesea accentuat de alimentaie sau de stresul emoional i ameliorat de
eliminarea de flatus sau de scaune.
Tulburrile de tranzit
Sunt cea mai constant trstur clinic n SCI. Cel mai frecvent tipar este
constipaie alternnd cu diaree, de obicei cu unul dintre aceste simptome
predominnd.
La nceput, constipaia poate fi episodic, dar n cele din urm devine
permanent i din ce n ce mai puin responsiv la tratamentul cu laxative
Scaunele sunt de obicei tari, cu calibru ngustat, posibil ca urmare a
deshidratrii excesive provocate de retenia i spasmul colonice prelungite.
Majoritatea pacienilor au i o senzaie de evacuare incomplet, ceea ce duce la
tentative repetate de defecaie ntr-un interval scurt de timp.
Pacienii al cror simptom predominant este constipaia pot avea sptmni sau
luni de constipaie ntrerupte de scurte perioade de diaree.
La ali pacieni, diareea poate fi simptomul predominant. Diareea din SCI
const de obicei din scaune moi reduse cantitativ. Diareea nocturn nu apare n
SCI. Diareea poate fi agravat de stresul emoional sau de alimentaie. Scaunul
poate fi nsoit de eliminarea de cantiti mari de mucus.
Gaze i flatulen
Pacienii cu SCI acuz adesea distensie abdominal i eructaii sau flatulen
excesive, pe care le atribuie unei cantiti crescute de gaze. Dei unii pacieni
cu aceste simptome pot avea ntr-adevr o cantitate mai mare de gaze,
determinrile cantitative evideniaz c cei mai muli pacieni care acuz o
cantitate crescut de gaz nu genereaz o cantitate de gaz intestinal mai mare
dect normal. Majoritatea pacienilor cu SCI dezvolt simptome chiar i la o
distensie minim a intestinului, substratul simptomelor este mai degrab
scderea toleranei la distensie, dect o cantitate anormal de gaz intraluminal.
La majoritatea pacienilor cu SCI tranzitul i tolerana pentru gaze intestinale
sunt perturbate.
Simptome care susin diagnosticul, fr a reprezenta criterii de diagnostic:
dificultatea la defecaie;
nevoia imperioas de defecaie/senzaie de evacuare incomplet a scaunului;
eliminarea de mucus;
balonarea;
Diagnostic
6

Diagnosticul de colon iritabil se pune prin excluderea leziunilor organice prin


investigaii i prin criteriile de ncadrare clinic n colon iritabil (criteriile
Manning sau Roma).
Criteriile Manning
- Dureri abdominale care cedeaz dup emisia de scaune.
- Scaune ce devin mai frecvente i mai moi n prezena durerii.
- Balonare, distensie abdominal.
- Senzaia de evacuare incomplet a rectului.
- Eliminarea de mucus la scaun.
- Caracterul imperios al defecaiei.
Criteriile Manning au fost revzute i uor modificate la Roma (modificri
privind pasajul scaunului), ele devenind criteriile de la Roma I, i mai recent
criteriile Roma II i respectiv criteriile Roma III.
Diagnosticul durerii abdominale
Anamneza
La copilul mic, anamneza se ia deobicei de la prini; ei pot avea uneori
tendina la exagerarea unor simptome. Copilul mare trebuie s-i expun singur
simptomele fr a se sugera unele rspunsuri.
Se va preciza;
- vrsta la care a debutat durerea i numrul episoadelor dureroase.
- localizarea durerii - cu ct copilul este mai mic, cu att durerile sunt mai
difuze. Cel mai frecvent, sunt localizate periombilical sau epigastru
- iradierea
- evoluia durerii, de scurt durat, persistent
- caracterul durerii, care poate fi de arsur, de torsiune, penetrant
- se vor lmuri apoi mprejurrile care preced apariia durerilor: dup
alimentaie? La ct timp? numai dup unele alimente? pe nemncate? durerea
este exagerat sau calmat, de ingestia unor alimente?
Vom preciza semnele asociate durerii:
- digestive: grea, vrsturi, anorexie, flatulen, tulburri de tranzit
- urinare: diureza, miciunile (frecvena abundena, facile sau dureroase),
aspectul macroscopic al urinii
- generale: temperatura, cefaleea, paloarea, tendina la lipotimie i colaps,
fenomene migrenoase
7

- ne vom interesa de mediul familial al copilului, nenelegeri cu prinii,


constrngeri de ordin alimentar, frai, surori preferai de prini
- vom lua date i despre colectivitatea frecventat: apariia durerilor dependente
de frecventarea colii, nenelegeri cu educatorii i profesorii
Sunt interesante i antecedentele heredocolaterale: boli similare ale prinilor n
copilrie, prezena de migrene, ulcer peptic la ascendeni.
Examenul obiectiv (fizic)
- Trebuie s fie complet, cuprinznd examinarea sistematic a tuturor organelor,
aparatelor, sistemelor accentundu-se pe examenul regiunii abdominale
Inspecia:
- tegumentelor i a mucoaselor (erupii ce orienteaz, ctre o boal contagioas,
erupii alergice, hemoragice), dimensiunile abdomenului (normal, escavat,
destins), circulaia venoas abdominal, participarea peretelui abdominal la
micrile respiratorii (reacia peritoneal), undele peristaltice, cicatricile
operatorii, punctele herniare
Palparea
- Se incepe din regiunea indemn apropiindu-ne treptat de zona dureroas
- Palparea se face lent, prelungit, urmrind reacia copilului
Se va aprecia:
- Sediul durerii - Sensibilitatea peretelui abdominal - Supleea, contractura
peretelui - Dimensiunea organelor parenchimatoase: ficat, splin, rinichi ce
trebuie difereniate de: false tumori (glob vezical) hematoame, ghem de ascarizi
Percuia abdomenului:
- Permite diferenierea dintre o ascit sau tumor (matitate) i coninut gazos
(timpanism)
- Permite diferenfierea dintre hepatosplenomegalie i ptoza ficatului/splinei
Ascultaia:
- Absena zgomotelor intestinale n peritonita avansat, ileus paralitic
- Accentuarea zgomotelor, intensificarea durerii n ocluzia intestinal
Zgomote sub form de frecturi datorate aderenelor i proceselor periviscerale
Examen rectal - Modificri de form i diametru ale cavitii rectale i prezena
unor formaiuni anormale ale peretelui
- Dac pe mnui sunt mucoziti, snge, puroi
8

Examenul genital la fetie: pentru o suferin utero-anexial sau hematocolpos


Examene paraclinice
Vor fi alese acele examene paraclinice care ar putea fi necesare pentru
clarificarea unui diagnostic doar orientativ n urma examenului clinic.
Se va incepe cu examenele paraclinice de rutin completate de la caz la caz cu
alte investigaii mai complexe:
- hemoleucograma; VSH; timol; TGP; acid uric; creatinin; glicemie; lipide;
colesterol;
calcemie; examen urin; examen coproparazitologic; tubaj
duodenal; hemoragii oculte in scaun
Pentru excluderea bolilor organice abdominale se recurge la urmtoarele
investigaii:
- Anoscopie, rectoscopie, colonoscopie (eventual irigografie), pentru
evidenierea absenei patologiei organice de colon.
- Gastroscopie, pentru evidenierea eventualelor suferine gastrice.
- Ecografie abdominal i pelvin, pentru evidenierea suferinelor colecistului,
pancreasului, organelor genitale.
- Evaluarea radiologic a intestinului (enteroclisma sau bariu pasaj cu urmrire),
capsula endoscopic sau enteroscopie pentru patologie organic enteral.
Diagnosticul diferenial
Diagnosticul diferenial al colonului iritabil se face cu afeciunile care determin
abdomen cronic dureros (dureri abdominale recurente).
I. Cauze psihogene
II. Cauze (dis)funcionale (aerofagie, dispepsie funcional, migren
abdominal, constipaii cornice funcionale, anorexia nervoas, bulimia)
III. Cauze organice
1. Afeciuni digestive
A. Ale tractului digestiv esofagite, hernia hiatal, gastrite, ulcer
gastro+duodenal, limfadenit mezenteric, malformaii gastroduodenale,
patologia diverticulului Meckel, apendicit, boli inflamatorii intestinale cronice,
parazitoze, polipoz intestinal, megadolicocolon, etc.
B. Ale ficatului, cilor biliare i pancreasului hepatite cornice, litiaz biliar,
angiocolite, malformaii ale cilor biliare, chisturi hepatice, etc.
2. Afeciuni de vecintate
A. Ale peretelui abdominal hernia inghinale, traumatisme
9

B. Ale coloanei vertebrale i bazinului osos traumatisme, osteomielit,


tulburri de static vertebral.
C. Ale aparatului respirator pleurezia diafragmatic, supuraii
pleuropulmonare cronice.
3. Afeciuni extradigestive
A. Ale aparatului urinar infecii urinare, malformaii reno-urinare, litiaz renourinar, hidronefroz, sindrom nefrotic, tec.
B. Afeciuni genitale chisturi ovariene, malformaii, anexite cronice, torsiune
testicular, ovarian, ectopie testicular.
C. Afeciuni neurologice hipertensiune intracranian, epilepsie abdominal,
tumori de fos cerebral posterioar.
D. Afeciuni hematologice anemie hemolitic, purpur trombocitopenic
idiopatic cronic, leucemii, limfoame
E. Boli metabolice i endocrine diabet zaharat, glicogenoze
Evoluie
Evoluia colonului iritabil este favorabil, deoarece nu apar complicaii. n
general, boala evolueaz vreme ndelungat, cu perioade mai linitite sau cu
exacerbri, de obicei legate de stres.
Tratamentul colonului iritabil
Tratamentul acestei boli este n general dificil, iar rezultatele se las deseori
ateptate. Fiind vorba de o patologie funcional n care componenta psihic
este destul de important, rolul echilibrrii psihice este, el nsui, important.
Dei nu exist nici un tratament pentru SCI, simptomele pot fi tratate cu o
combinaie a urmtoarelor:
schimbari in alimentatie, dieta, i de nutriie
medicamente
probiotice
terapii pentru probleme de sntate mintal
1. Dietetic dieta va fi, n cazurile n care predomin constipaia, una bogat n
fibre alimentare. Dac dieta nu este suficient, constipaia se va combate cu
10

laxative de tip Forlax (cresc volumul scaunului). Se va indica o diet pe care


pacientul o tolereaz, evitndu-se alimentele ce produc simptome.
2. Medicamentos terapia va consta din:
- Antidiareice (n cazuri cu diaree), cum sunt Smecta (smectita) sau Imodium
(loperamid).
- Antispastice durerile se combat cu medicaie de tip antispastic: Spasmomen
(blocant al canalelor de calciu), Debridat, Duspatalin, Colospasmin, No-Spa.
Medicaia se administreaz la nevoie, ncercnd s se gseasc cea eficient la
pacientul tratat (se schimb medicaia pn se descoper medicamentul cu efect
maxim).
- Sedative medicaia sedativ este adesea util, la fel psihoterapia. n colonul
iritabil, dieta i terapia sunt n general individualizate, iar rolul ncrederii
pacientului n medicul curant este important.
- Probioticele - sunt microorganisme vii, de obicei bacterii, care sunt similare cu
microorganismele care se gsesc n mod normal n tractul gastro-intestinal.
Studiile au descoperit ca probioticele, n special Bifidobacteria i anumite
combinaii de probiotice, pot ameliora simptomele de SCI, atunci cnd sunt
luate n cantiti suficient de mari. Dar este nevoie de mai mult de cercetare.
Probioticele pot fi gsite n suplimente alimentare, cum ar fi capsule, tablete i
pulberi, i n unele alimente, cum ar fi iaurt.

PLANUL DE NGRIJIRI
A. PREZENTAREA CAZURILOR
CAZUL 1
Internat n perioada 15 21. 10. 2013
DATE PERSONALE:
Nume i prenume: M. A.
Grupa mare pregtitoare
Data si locul nasterii:
Domiciliul:
11

DATE FAMILIALE:
Numele i prenumele prinilor
Tata: C. A.
Vrsta tatlui: 38
Profesia: muncitor in constructii
Mama: L. A.
Varsta: 36
Profesia: casnic
STRUCTURA I COMPONENA FAMILIEI
Prinii plecai n strintate
FRAI: 1 frate de 12 ani
1 sora de 9 ani
Locuiete impreun cu bunicii materni i fraii n apartament cu 3 camere
Date medicale
Natere :
normal
Sarcina :
fr probleme deosebite
Dezvoltare fizic:
bun
La momentul internrii
Date antropometrice: Greutate: 25 kg Inaltimea: 1,05 m.
Limite senzoriale: bune
Alergii: nu este alergic
Acuitate vizual i auditiv: bune
Somn: odihnitor
Mobilitate: bun
Alimentatie: diversificat, conform vrstei
Antecedente heredo-colaterale: nu
Antecedente personale fiziologice si patologice: bune, copil rangul al treilea,
nscut natural, la termen,
Gn= 4400 g, scor Apgar 9
-alimentat natural pn la vrsta de 11 luni
- profilaxia rahitismului i vaccinri realizate conform schemei IOMC
Anamneza
Motivele internrii: dureri n partea superioar a abdomenului, balonare, greuri,
vrsturi, tulburri ale tranzitului intestinal, mai ales diaree. Au debutat in urm
cu aproximativ 2 luni i nu au cedat la tratamentul simptomatic prescris de
medicul de familie.
Examen clinic la internare
12

Stare general influenat


Stare de contien - pstrat
Stare de nutriie: normoponderal - copil eutrofic
Facies- simetric, normal conformat
Tegumente: palide, hiperpigmentaie constituional,
Mucoase uoar congestie faringian
Sistem ganglionar relaii normale
Fanere - normal implantate
esut conjunctiv-adipos - normal reprezentat
Sistem muscular - normotrof, normoton. normokinetic
Sistem osteo-articular - aparent integru
Aparat respirator - torace normal conformat, excursii costale simetrice bilateral,
MV fiziologic, Fr= 24 resp/ min
Aparat cardio-vascular- oc apexian sp V ic pe LMC stg, zgomote cardiace
ritmice, bine btute, fr sufluri supraadugate, artere periferice pulsatile, TA=
90/50 mmHg, puls=110/min
Aparat digestiv- cavitate bucal normal conformat, faringe uor hiperemic,
- apetit diminuat,abdomen meteorizat, mobil cu micrile
respiratorii, depresibil, dureros spontan i la palpare difuz, predominent la
nivelul epigastrului
- tranzit intestinal accelerat, scaune moi
Ficat- la 2 cm sub rebord costal
Splina- pol inferior palpabil
Aparat uro-genital- loje renale libere, cu rinichi nepalpabili
- miciuni fiziologice
- urini normocrome
- organe genitale externe normal conformate
Sistem nervos, endocrin, organe de simt: anxietate, nu prezint semne de iritaie
meningeal, OTS, auz, vz- normal clinic
Examene de laborator
Hemoleucograma:
Leucocite- 1o600/mmc; G.R.- 4260000/mmc
F. L.: PN= 33%
Hb - 10,4 g/dl
L = 50%
Ht - 31,2%
M = 9%
VEM- 73
E = 4%
HEM- 24,4 pg
B = 1%
CHEM- 30,3g/dl
Tr= 290.000/mmc
Reactani de faz acut
VSH- 45mm/h
Fibrinogen-3,36 g %
Metabolism glucidic
glicemie= 1,06 g/%o
13

Metabolism proteic
PT= 74,2g/l
IG E= 28,5 UI/L VN < 100 UI/L
Probe hepatice
TGP= 39 UI/L
Teste renale
uree= 0,20 g%o
Urina: Sumar - albumina absent
Sediment urinar- sruri amorfe
Urocultura - negativ
Exsudat faringian - culturi negative
Coprocultur rare leucocite, rare hematii, foarte rar flor iodofil (de
digestie, nebacterian), foarte rari streptobacili, rare epitelii (superficial, de
mucoas), extrem de rare resturi alimentare, amidon digerat, celuloz
nedigestibil
Examene de specialitate
Examen chirurgical - nu sunt prezente semne de aprare muscular
Radiografie abdominal pe gol - transparen pulmonar normal, cord normal,
abdomen normal
Ecografie abdominal i renal
Ficat - ecostructur omogen, dimensiuni normale; Colecist - alitiazic;
Pancreas normal; Splina- fr modificri; VU - n semirepleie; Rinichi econormali bilateral
Examen psihologic dezvoltarea psihic corespunztoare vrstei, copilul este
anxios, introvertit, traumatizat de plecarea prinilor. Necesit psihoterapie.
Evolutie favorabil sub tratament
Tratament
1. Psihoterapia
-este eficient n special n sindromul dureros
-calmarea bolnavului
-evitarea strilor conflictuale
2. Tratamentul igieno-dietetic
-evitarea consumului de alimente sau buturi prea reci sau prea fierbini
-evitarea prnzurilor abundente i a consumului prea rapid al alimentelor
-orar regulat al alimentaiei
-dac predomin diareea: evitarea alimentelor bogate n reziduuri, evitarea
alimentelor grase, evitarea buturilor carbogazoase, evitarea alimentelor bogate
n lactoz (laptele) sau cu potenial laxativ (ceai, condimente).
3. Tratamentul medicamentos
a) psihotrope sedative, anxiolitice
b) simptomatic
- pentru colicile abdominale atropina, papaverina, no-spa
14

- pentru balonari dieta, carbune, triferment, digestal, nutrizym5


- pentru diaree repaus postprandial, dieta, carbonat de calciu, diosmectita,
lactobacillus acidofilus, bacilus subtilis, loperamida (Imodium)
Intervenii specifice
Pregatirea psihic :
i explic pacientului necesitatea internrii i a investigaiilor care vor fi
efectuate, ncerc s-l linitesc, s-l ncurajez.
Pregatirea fizic:
- Supraveghez funciile vitale
- Recoltarea de sange pentru examen de laborator:
- Hemolucograma, VSH, creatinina, glicemie, TS, TC, grupa sangvina i RH
- Analiza de urin examen sumar de urin.
- Examen coprologic
- Se efectueaz ecografie
Pregtirea alimentar: sfaturi privind regimul alimentar.
Pregtirea medicamentoas : medicaia prescris de medic.

Problema

Obiective

Durerea
abdominal

Diminuarea
acesteia

Diareea

Combaterea
acesteia

Greuri, vrsturi

Combaterea lor i
hidratare
corespunztoare

Intervenii
autonome i
delegate
Aezarea n poziie
confortabil ce
diminuiaza durerea,
administrarea de
antalgice la cererea
medicului
Regim alimentar,
administrarea
medicamentelor la
cererea medicului i
hidratare parenteral
Regim alimentar
corespunztor,
administrarea de
medicamente la

Evaluare
Diminuarea
durerilor, stare
general bun.

Pacientul nu mai
prezint diaree.

Diminuarea
greurilor i
vrsturilor cu
stare general
15

Balonare

Anxietatea

Dificultate n
recreere

cererea medicului,
hidratare cu ser
fiziologic i ser
glucozat 1000 ml
S prezinte tranzit Efectuarea de masaj
intestinal normal uor la nivelul
abdomenului,
administrarea
medicamentelor
prescrise de medic
Combaterea
Asigurarea linitii i
acesteia
repausului, educaie
sanitar privind
boala i factorii
duntori din viaa
de zi cu zi
Facilitarea
Asigurarea linitii n
mediului
salon. Punerea la
spitalicesc
dispoziie de jucrii,
tv, cri de colorat.

relative bun

Balonare
diminuat

Pacientul nu mai
prezint stri
anxioase

Pacientul se
recreeaz
acceptabil.

Cazul 2
Perioada internrii - 8.05.2013 - 15.05.2013,
L.I, 14 ani, mediu urban, elev
MI: - dureri abdominale difuze, balonri, inapeten, constipaie
AHC: - mama 40 de ani - profesoar
- tata (42ani) - funcionar
- 1 sora (7 ani)
- declarativ sntoi
APF primul copil, op cezariana, VG= 40 sapt, GN= 4100g, Apgar= 9,
T= ?, alimentat natural 10 luni.
Diversificat la 4 luni, corect.
Menarha 12 ani
Vaccinat conform schemei IOMC.
APP: - Infectii CRS repetate
CVM- casa, 4pers/ 4 camere
Neag fumatul i consumul de alcool.

16

Istoricul bolii pacienta afirm c de aproximativ 5 luni are are dureri


abdominal difuze, accentuate in perioada menstruaiei, discomfort abdominal,
dificulti la defecaie, scaunul este dur, dificil de eliminat. Se simte mereu
balonat i poart haine largi deoarece nu tolereaz nimic strns n jurul
abdomenului. Alte simptome eructaii, pirozis.
Ea a fost n msur s tolereze simptome de intensitate redus pn acum
aproximativ 5 luni, atunci cnd a nceput s observe balonarea i o scdere a
numrului de scaune pe sptmn. Datorit simptomelor, evit s se alimenteze
corespunztor, drept urmare a slbit 3 kg n ultimele 3 luni.
Examen clinic la internare
Stare general bun, afebril, T 160 cm, G 47 kg
Stare de contien - pstrat
Stare de nutriie: normoponderal - copil eutrofic
Facies- simetric, normal conformat
Tegumente: palide, curate, elastice, subiri
Mucoase palide
Sistem ganglionar nepalpabil
Fanere - normal implantate
esut conjunctiv-adipos - normal reprezentat
Sistem muscular - normotrof, normoton. normokinetic
Sistem osteo-articular - aparent integru
Aparat respirator - torace normal conformat, excursii costale simetrice bilateral,
sonoritate pulmonar normal transmis, MV fiziologic, Fr= 20 resp/ min
Aparat cardio-vascular- oc apexian sp V ic pe LMC stg, zgomote cardiace
ritmice, bine btute, fr sufluri supraadugate, artere periferice pulsatile, TA=
120/75 mmHg, puls=100/min
Aparat digestiv- cavitate bucal normal conformat
- apetit diminuat,distensie abdominal, abdomen meteorizat,
mobil cu micrile respiratorii, depresibil, dureros spontan i la palpare difuz
- tranzit intestinal ncetinit, scaune dure, aprox. 3 pe sptmn
Ficat - la 1 cm sub rebord costal
Splina - nepalpabil
Aparat uro-genital - loje renale libere, cu rinichi nepalpabili
- miciuni fiziologice
- urini normocrome
- OGE de aspect normal
Sistem nervos, endocrin, organe de simt: anxietate, nu prezint semne de iritaie
meningeal, OTS, auz normal clinic, vz tulburri de vedere, miopie
Examene de laborator
Hemoleucograma:
WBC - 8400/mmc; RBS 4,5 mil/mmc
17

F. L.: PN= 33%


Hb - 12,8 g/dl
L = 46%
Ht - 34,5 %
M = 9%
VEM- 73
E = 5,8 %
HEM- 24,4 pg
B = 0,4 %
CHEM- 30,3g/dl
Tr= 310.000/mmc
Reactani de faz acut
VSH- 5mm/h
Fibrinogen-3,36 g %
Metabolism glucidic
glicemie= 0,86 g/%o
Metabolism proteic
PT= 74,2g/l
IG E= 28,5 UI/L VN < 100 UI/L
Probe hepatice
TGP= 19 UI/L TGO = 24,7 U/L
Teste renale
uree= 0,20 g%o
Urina: Sumar Eritrocite = negativ, Urobilinogen = normal, Corpi cetonici =
negativ, proteine = negativ, nitriti = negativ, glucoza = negativ, pH = 6,
Densitate = 1.025, Leucocite = negativ
Sediment urinar- rare celule epiteliale plate, 4-5 leucocite/cmp, rar
flor microbian.
Urocultura - negativ
Exsudat faringian - culturi negative
Coprocitograma- PMN, flor bacterian relativ monomorf
Coprocultura
- Salmonella
- Shigella
culturi negative
- Yersinia
Examene de specialitate
Examen chirurgical - nu sunt prezente semne de aprare muscular
Radiografie abdominal pe gol - transparen pulmonar normal, cord normal,
abdomen normal
Ecografie abdominal i renal
Ficat - ecostructur omogen. Colecist - cudat corporeal, alitiazic. Pancreas,
splin - fr modificri echo. VU n repleie, aspect normal. Rinichi echo
normali.
Examen psihologic dezvoltarea psihic corespunztoare vrstei, copilul este
anxios, are rezultate colare mediocre i se teme de examenul de evaluare care
va avea loc n iunie.
Evoluie favorabil sub tratament
18

Tratament
1. Tratamentul igieno-dietetic
Un consum minim de 1,5 litri pe zi (ap, suc, sup, ceai)
Consum de fructe i legume proaspete
Se recomand pine Graham (conine tre) i consumul de Mssli cereale (4-5 linguri/zi), cu lapte sau iaurt (eventual cu sucuri de fructe).
Se pot consuma i tre de gru
Crearea reflexului de scaun la or fix, n condiii de concentrare i
absen a grabei, pentru a obine un scaun regulat
Efectuarea de micare zilnic, timp de o or, favorizeaz un tranzit
intestinal normal
2. Tratamentul medicamentos
a) psihotrope sedative, anxiolitice
b) simptomatic - pentru colicile abdominale scobutil, papaverina, no-spa
- pentru balonri crbune, triferment, digestal, debridat 3 cp pe zi
- pentru pirozis Omeprazol 20 mg pe zi
- folosirea la nevoie (dac scaunul nu este regulat) de supozitoare cu
glicerin; 1 supozitor pentru declanarea reflexului de scaun
- laxative, dac dieta nu are rezultatul scontat
- medicaia de ntreinere pentru meninerea unui tranzit intestinal normal
Lactuloza: 1-3 ml/kg/zi, n 3 doze;
Laxative iritante: Bisacodil: 10-15 mg/zi, n 3 doze;
Intervenii specifice
Pregatirea psihic : i explic pacientului necesitatea internrii i a
investigaiilor care vor fi efectuate, ncerc s-l linitesc, s-l ncurajez.
Pregatirea fizic: - Supraveghez funciile vitale - Recoltarea de sange pentru
examen de laborator - Analiza de urin - Examen coprologic Ecografie
Problema
Durerea
abdominal

Obiective
Diminuarea
acesteia

Constipaia

Combaterea
acesteia

Anorexie

Combaterea
acesteia

Intervenii
Aezarea
n poziie
confortabil ce
diminuiaza
durerea,
administrarea de
antispastice la
cererea medicului
Regim alimentar,
administrarea
medicamentelor la
cererea medicului
Regim alimentar
corespunztor,

Evaluare
Diminuarea
durerilor, stare
general bun.

Pacientul constat
o mbuntire a
tranzitului
intestinal
Diminuarea
anorexiei
19

Balonare

Anxietatea

Dificultate n
recreere

mese la ore fixe,


S prezinte tranzit Efectuarea de
intestinal normal
masaj uor la
nivelul
abdomenului,
administrarea
medicamentelor
prescrise de medic
Combaterea
Asigurarea linitii
acesteia
i repausului,
educaie sanitar
privind boala i
factorii duntori
din viaa de zi cu
zi
Facilitarea
Punerea la
mediului
dispoziie de tv,
spitalicesc
cri.

Balonare
diminuat

Pacientul nu mai
prezint stri
anxioase

Pacientul se
recreeaz
acceptabil.

Caz 3

20

Nume si prenume: B.M.


Vrst: 6 ani i 2 luni
Sexul: Feminin
Ocupaia elev
Greutate: 19 kg
21

nlime: 1,10 m
Data internrii: 10.02.2014
Diagnostic de trimitere: gastrit acut
Anamneza
Motivele internrii: senzatie de arsura la nivelul stomacului, dureri in partea
superioara a abdomenului, balonare, greata, varasaturi, inapetenta.

22