MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE I CERCETRII TIINIFICE

UNIVERSITATEA OVIDIUS DIN CONSTANA

B-dul Mamaia 124, 900527 Constana, Romnia
Tel./Fax: +40 241 606407, +40 241 606467
E-mail: rectorat2@univ-ovidius.ro
Webpage: www.univ-ovidius.ro

FACULTATEA DE MEDICIN DENTAR

DEPARTAMENTUL MEDICIN DENTAR
Str. Ilarie Voronca nr. 7, Constana, cod 90684
Telefon : 0241-545697, 0241-665727 | Fax : 0241-545697
E-mail: departamentfmdct@yahoo.com
Webpage: http://md.univ-ovidius.ro

CONVENIE CADRU PRIVIND EFECTUAREA STAGIULUI DE

PRACTIC MEDICIN DENTAR / TEHNIC DENTAR
PARTENER DE PRACTIC
Unitatea medical:.................................................................................................................................
Adres: ....................................................................................................................................................
Reprezentat de:
Numele:
.........................................................Prenumele:........................................................................
Calitatea: ..........................E-mail: ...........................................................Telefon:..................................
Locaia unde se desfoar practica: .......................................................................................................
STUDENT PRACTICANT
Numele:
.........................................................Prenumele:........................................................................
CNP .............................................. Data naterii ............................Locul naterii .................................
Cetenie ............................................. BI/CI/Paaport Serie...................Nr. .......................................
E-mail: ...........................................................Telefon:..................................
Adresa de contact (pe timpul desfurrii practicii) ...............................................................................
.................................., nscris la Universitatea Ovidius din Constana, Facultatea de Medicin
Dentar,
Specializarea............................................................, n anul universitar ...................., grupa ...............
DURATA I PERIOADA DESFURRII STAGIULUI DE PRACTIC
Stagiul de practic va avea durata de 20 zile, ncepnd cu data de 20.06.2016.
CADRUL DIDACTIC SUPERVIZOR DIN PARTEA FACULTII DE MEDICIN
DENTAR
Numele:
.........................................................Prenumele:........................................................................
Grad didactic: ..........................E-mail: ...........................................................Telefon:..........................
SAU

TUTORE (supervizor pentru asigurarea condiiilor i dobndirea competenelor profesionale

planificate pentru perioada stagiului de practic)
Numele:
.........................................................Prenumele:........................................................................
Funcia: ..........................E-mail: ...........................................................Telefon:....................................

DECAN,
Prof.Dr. CARAIANE AURELIANA

REPREZENTANT
UNITATE MEDICAL,