La calidad de la salud en Colombia

Estudio del doble crush

asociado al tunel del carpo
Estrs laboral en los Call Center
N6 Enero-Marzo 2013

[2] EstarBien

EstarBien

Revista de Gestin, Salud y Trabajo.

Direccin
rea de Posgrados en Gestin de Servicios en Salud y Seguridad Social

CARTA
DEL EDITOR

Consejo Editorial
Estefana Rodrguez Acosta
Sala de Prensa UJTL, Tadeo Mass Media

Diseo
Jose Aponte

Servicio al Usuario
Universidad de Bogot
Jorge Tadeo Lozano
Facultad de Ciencias Econmicas
y Administrativas
rea de Posgrados en Gestin de
Servicios de Salud y Seguridad Social
gerencia.salud@utadeo.edu.co

Fredy G Rodrguez Pez

Coordinador Acadmico Postgrados en Salud

Universidad Jorge Tadeo Lozano
fredyg.rodriguezp@utadeo.edu.co
En nmeros anteriores se publicaron trabajos relacionados con la salud en el trabajo, los cuales abordan la
prevencin de diversos riesgos en el ambiente laboral,
como un mecanismo de prevenir lesiones o daos a la
salud de los trabajadores con ocasin de la ejecucin
de una labor determinada.
La prestacin de servicios de salud tiene retos permanentes debido a que los seres humanos tenemos
diferentes necesidades para prevenirnos de alguna
enfermedad o recuperarnos de ella y adems, de
acuerdo con nuestra cultura y experiencias individuales, tenemos diversas expectativas en el momento en
que utilizamos un servicio de salud, bien sea para una
consulta mdica, una atencin odontolgica, un examen de laboratorio o una radiografa.
El garantizar la calidad en la atencin en salud requiere
de conocimiento y experticia, por lo cual en la presente edicin abordamos esta temtica, la cual es tratada
en el programa de Especializacin en Gerencia y Auditora de la Calidad en Salud de la Universidad Jorge
Tadeo Lozano. Para ello, se incluye un artculo realizado por seis estudiantes de esta especializacin como
resultado de una actividad investigativa de revisin,
la cual sirvi de base para plantear el proyecto de
investigacin denominado Calidad de la Informacin
contenida en el Sistema Obligatorio de Garanta de la
Calidad en Salud Colombiano.

EstarBien

Revista de Gestin, Salud y Trabajo.

EVOLUCIN DE LA CALIDAD EN SALUD EN COLOMBIA

Laverde Snchez, Martha L..
Garca Loaiza, ngela M.
Linares Beltrn, Deisy L.
Lpez Lpez, ngela A.
Rincn Hernndez, Paola A.
Valencia Rodrguez, Natalia.

ESTUDIO BIBLIOMTRICO ACERCA DEL FENMENO DE DOBLE CRUSH ASOCIADO AL SNDROME DEL TNEL DEL CARPO
Liliana Montes Castaeda
Andrea Tarazona Riveros
Johanna Villegas Loaiza

20

ESTRS LABORAL EN LOS CALL CENTER Y SU RELACIN

COMO FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Einxehawer Toro
Diego Gil

CONVERSATORIO RIESGO LABORAL

Conferencistas:
Julio Csar Carrillo, abogado litigante y consultor en derecho laboral.
Fabin Ignacio Hernndez, abogado litigante y consultor en derecho laboral.

EstarBien [5]

Laverde Snchez, Martha L..

Garca Loaiza, ngela M.
Linares Beltrn, Deisy L.
Lpez Lpez, ngela A.
Rincn Hernndez, Paola A.
Valencia Rodrguez, Natalia.
Acercarse a la construccin de un concepto de calidad en
salud debe partir de reconocer la subjetividad propia de factores culturales, sociales, polticos y econmicos; por tal causa,
generar una definicin que sea aceptada universalmente, puede
llegar a convertirse en una meta utpica. Para lograr un acercamiento a dicho concepto, se realiz una revisin histrica del
concepto de calidad, el cual tiene su origen en la produccin
industrial y solo a partir de las ltimas dcadas del siglo XX,
empez a ser incorporado en el sector servicios, cuando viene a ser adoptado y adaptado a la prestacin de servicios de
salud. Se realiz una revisin de bases de datos como Medline,
Scielo, Pubmed, Cochrane, Google acadmico; se utilizaron los
siguientes trminos de inclusin como calidad, historia de la
calidad, calidad en salud, evolucin de la calidad, inspeccin de
la calidad, gestin de la calidad, indicadores y nombres de los
autores que contribuyeron en el concepto de calidad: Shewart,
Deming, Crosby, Moses, Taylor, Fayol, Babagge, Donabedian,
Donaldson y Berwick. Se utiliz como criterio de inclusin el
concepto de calidad en salud y la transformacin que ha tenido
a travs del tiempo, excluyendo criterios como calidad de vida,
habilitacin y acreditacin.

LA CALIDAD EN EL MUNDO

Una de las primeras referencias que se tiene a cerca del

concepto de calidad data del ao 2000 A.C en Mesopotamia
donde aparece, asociado a la evaluacin de los resultados en la

[6] EstarBien

construccin de viviendas, siendo de carcter punitivo, ya que

el obrero encargado de la obra, pagaba con su vida, si la vivienda se derrumbaba y lastimaba sus habitantes (Sandor, 2006).
En la cultura fenicia, con el fin de fortalecer su experticia en
la orfebrera, se establecieron estndares de calidad propios,
los cuales deban ser cumplidos, so pena de ser mutiladas las
manos del aquel artesano que las incumpliera; la drasticidad
de esta medida, se constituy en la fuente que garantizaba la
calidad de los trabajos (Sandor, 2006).
Ms adelante en el tiempo, en la Francia de 1664 bajo el
gobierno de Luis XIV, llamado el Rey Sol, surgi el inters
porque los productos elaborados en el reino fueran reconocimos por su calidad, y as generar en los extranjeros, el inters de adquirirlos, aumentando los ingresos, de esta manera
se fue moldeado la primera poltica de calidad (Enciclopedia
Libre Universal en Espaol.
Encontramos varios autores que a travs del tiempo han ido
complementando el concepto de calidad, centrndose primero en el proceso bsico de inspeccin de la calidad, luego en
el control de la calidad y, por ltimo, en el aseguramiento y
gestin de la calidad.
Para James (1997) el mtodo utilizado por Taylor pertenece a
la Inspeccin De La Calidad, primera etapa de las cuatro que
actualmente se manejan.
Durante la revolucin industrial se destac el pensamiento
Taylorista el cual exaltaba la remuneracin del trabajador
segn el rendimiento; este sistema difunda la realizacin de tareas especficas, observando los procedimientos de los trabajadores y midiendo la salida del producto, donde se maximizaba
cada operacin y se escoga al trabajador adecuado para cada
labor. Taylor consideraba que los obreros no deberan gastar
tiempo pensando en que significaba la tarea o como lo estaban
haciendo, slo deban realizar lo ordenado; Los operarios
deberan usar sus manos y no sus cerebros, por lo tanto, los

trabajadores no entendan su participacin en la produccin,

en consecuencia, la calidad del producto no era el adecuado,
por tal motivo se organiz un grupo de empleados encargados
de la inspeccin del producto, que consista en comprobar
la presencia defectos en el producto final (Garca, 1998). De
igual forma, durante la revolucin industrial se observaron los
procedimientos de los trabajadores y se media la salida de los
productos. Para Taylor, las tareas realizadas por los operarios
deban ser simplificadas al mximo, de modo que su grado
de dificultad fuese el mnimo posible. Con este fin el flujo de
produccin era dividido y subdividido de manera tal que cada
trabajador solo realizaba una nfima parte del proceso de fabricacin (Snchez,2004).
Con lo mencionado anteriormente se evidencia que el criterio
de calidad evolucion desde la poca donde el artesano dispona del tiempo para realizar una pieza segn su criterio de
calidad, mientras que con Taylor, el control del tiempo de las
tareas del empleado estaba sujeto a los requerimientos de la
competencia en el mercado (Finch Stoner, 1996).
La segunda etapa, denominada Control De La Calidad, se
centra en el producto y el proceso de produccin; en ella, el
control estadstico del proceso de la produccin permite establecer las causas de los defectos, con un enfoque de autorregulacin y autocorreccin, estableciendo mtodos de correccin y de prevencin, con lo cual se asegura el nivel de calidad.
William M. Lindsay, 2008). En esta etapa se destacan autores
como Walter Shewart, considerado el padre del control estadstico de la calidad, fundador de la Sociedad Americana de Calidad (ASQ), quien centra su teora en monitorizar los procesos mediante la recopilacin de datos en las diferentes etapas
del mismo, donde se puede detectar y no corregir variaciones
que puedan afectar la calidad del producto (Summer, 2006).
Con su nfasis en la deteccin precoz y prevencin de problemas, este mtodo tiene gran ventaja sobre el mtodo plan-

teado por Taylor (inspeccin), el cual detecta y corrige los

problemas al final del producto. El control estadstico de calidad reduce el tiempo de ciclo del proceso relacionado con
mejoras de rentabilidad minimizando los costos y logrando la
satisfaccin al cliente (Morales Snchez, 2004).
Otro autor de gran inters fue William Eduards Deming,
quien inicia su carrera con el control estadstico de la calidad,
ya que como consecuencia de la Segunda Guerra Mundial,
Estados Unidos hace que sus empresas se orienten a la
produccin en masa creando un mercado muy estandarizado y cerrado (James, 1997). Deming centra su aplicacin del
Control de la Calidad en el instaurar los procesos del ciclo
Plan-Do-Check-Act, o cmo mejorar la calidad mediante
el ciclo planear, hacer, verificar y actuar; dicho ciclo se relaciona con el diseo, produccin, ventas, encuestas y rediseo,
ayudando a encontrar el problema: Porque se origin? y
cmo eliminarlo?; todo ello con el fin de conocer mejor el
sistema y aplicar una mejora continua, lo que contribuira a la
satisfaccin del usuario (Morales Snchez, 2004) (Rose, 2008).
Por otra parte, Philip B. Crosby, se basa en el concepto de
que un buen administrador o empresario debe seguir cuatro
reglas para conseguir productos con calidad, a saber: la calidad consiste en satisfacer las necesidades del cliente, prevenir
es mejor que inspeccionar, el objetivo a alcanzar es un estndar de defecto cero y la calidad se mide monetariamente.
(Morales Snchez, 2004) (Atisha Castillo & Garca, 1994)
Despus de la Segunda Guerra Mundial, Joseph Moses, crea el
manual de control de calidad y laadecuacin de los productos y servicios, realizando un plan de calidad, efectuando su
control, e implementando la mejora de la calidad. Hace nfasis en que la calidad slo puede tener efecto en una empresa
cuando esto se gestiona dentro de un proceso productivo.
(Morales Snchez, 2004) (Juran & Medina, 1990)
La tercera etapa denominada, Desarrollo del aseguramiento

EstarBien [7]

de la calidad, es enunciada por James, quien nomina mecanismos para el desarrollo de procesos de planificacin y sistematizacin, necesarios para asegurar la calidad en el lugar de
fabricacin. El objetivo es continuar en un mercado altamente
competitivo mediante normas como: European Norms (EN),
Bristish Standards (BS), International Standardization Organization (ISO) y una norma espaola (UNE). Estas facilitan la
compraventa de productos, desarrollan la calidad de las compaas y establecen la credibilidad del proveedor en el mercado,
lo cual ofrece confianza en el producto o el servicio, el cual
cumple los requisitos de calidad para satisfacer a los usuarios o
consumidores.
Cuando una empresa dispone de un mtodo de calidad, por
ejemplo ISO 9000, se le hace entrega de un certificado de
registro de empresa; esto significa que los productos o servicios ofrecidos por una empresa se encuentran controlados,
reglados y sujetos a modificaciones controladas. Esta etapa
es propia de una estrategia empresarial, con el objetivo de
continuar en un mercado altamente competitivo. (Cuatrecasas, 2005)
La cuarta y ltima etapa, llamada Gestin de La Calidad Total,
descrita por Muoz (1999), hace referencia a las estrategias
proactivas, en donde se trata de anticipar las necesidades
futuras del mercado, se introduce a las personas en un proceso
de mejora continua, motivndolas, para redescubrir el enorme
potencial del ser humano y su aplicacin en el trabajo bien
hecho; el cliente tanto externo como interno, pretende un
resultado global.
Dentro del concepto de Calidad se deben reunir aspectos tales como: competitividad, costo, rentabilidad, excelencia, moral, productividad, beneficio, calidad del producto o servicio,
volumen, resultados, servicio, seguridad, atencin al entorno,
entre otros (Morales Sanchez, 2004). Este enfoque de calidad

[8] EstarBien

es vigente en la actualidad. (Camison & Cruz, 2007) (Perez

& Moro, 1992).
No podemos olvidarnos de Konosuke Matsushita (Kotter,
1998) (Materiabiz, 2012) creador de la compaa Panasonic, Japons que en 1927 comenz a distribuir sus productos bajo la
firma National. La ampliacin del mercado le permiti aprovechar economas de escalas y recortar precios. Fue el primero en fundar un instituto de capacitacin para los empleados
de su empresa. En este mismo contexto, Sony, fue considerado
como smbolo del milagro tecnolgico y empresarial del Japn.
Consiente que el mercado mundial estaba en Estados Unidos,
Morita americaniz Sony al establecer la primera planta nipona
en USA y al cotizar las acciones de la compaa en la Bolsa de
Nueva York en 1970. (Materiabiz, Akio Morita, 2012)

LA CALIDAD EN SALUD

Donabedian (1990) define la calidad de atencin como

aquella que proporciona al usuario el mximo y ms completo bienestar despus de valorar el balance de ganancias
y prdidas que pueden acompaar el proceso en todas sus
partes. Menciona tres componentes de la calidad asistencial:
la atencin tcnica, el manejo de la relacin interpersonal, y
el ambiente en el que se lleva a cabo el proceso de atencin.
La evaluacin de cada uno de estos aspectos permite estimar
la calidad de la atencin brindada, siempre y cuando se tomen
en consideracin las caractersticas especficas del pas en
que se da la atencin del paciente.
Donaldson (1989) public un estudio donde se estim que los
norteamericanos mueren anualmente por errores prevenibles
en la atencin mdica, ms que por SIDA, el cncer de mama o
los accidentes de automvil.
Berwick, plante que una empresa tiene unos costos y unos

beneficios, los cuales deben tener un equilibrio. Adems de

evitar que los fallos y defectos que se encuentren puedan
provocar aumento en los costos, la prevencin y la evaluacin
de la calidad constantemente advierte sobre gastos y costos
inoficiosos. Los beneficios que se puedan obtener son: mayor
fidelizacin de clientes, el usuario tiene libertad para la eleccin, y permitir que el mercado sea competitivo. Afirma que la
Mejora Continua en las instituciones pretende que la calidad
sea una satisfaccin y a su vez se relacionen con la disminucin
de los costos al permitirse la excelencia del personal y del
manejo correcto y necesario de los insumos y elementos de
utilizacin. (CGH, 2012) (OES, 2012)
Ruelas, considera que la calidad tiene como importancia conocer las percepciones de los usuarios sobre las necesidades,
expectativas y sobre su satisfaccin, haciendo esto la nica
manera de constituir una participacin de los usuarios o de la
poblacin en general, permitiendo que el mejoramiento de la
calidad de los servicios sea del mas alto nivel mediante compromisos concretos de los directivos de las unidades medicas.
(OES, 2012)
Por lo anterior, a pesar de que el concepto de la calidad en sus
concepciones tericas, prcticas y metodolgicas ha evolucionado a la par de las sociedades, conserva antiguas teoras, que
complementan y contribuyen al mejoramiento continuo de esta.
La calidad continuar siendo un objetivo bsico en el desarrollo de diversos programas, atencin del cliente y todos los
servicios que aseguren sistemas continuos de mejora de la
prestacin, ya que el cumplimiento de los requisitos y propsitos de la calidad logra que las diversas organizaciones brinden
la satisfaccin de las necesidades y de la respuesta efectiva a
los problemas o situaciones que inciden sobre una entidad o
poblacin.
Para comprender el trmino de gestin, se puede realizar
una similitud o comparacin con los alquimistas de antao,
donde estos trasformaban hierbas en pociones mientras que
los gerentes de hoy transforman insumos en productos y a su
vez obtienen beneficios. (Tobar, 2002). La labor de gestionar
inevitablemente afecta la produccin de bienes y servicios buscando siempre maximizarla; de esta forma lo tomaron Frederic
Taylor, Henry Fayol y Charles Babagge.
A partir de la Teora de las organizaciones que plante Herbert Simn en 1971, la problemtica de la gestin pas a ser
abordada predominantemente desde las ciencias sociales
(Tobar,2002). Tomando como referencia a los individuos y a
su entorno, pero como estos componentes son cambiantes,
es necesario innovar y llevar la velocidad precisa para afrontar
estos cambios. El Sistemas de gestin, hoy en da, se asocia

al control de resultados, el hecho de conducir o direccionar

personas, un recurso humano que logre una sincronizacin.
Para realizar un sistema de gestin es necesario tener en cuenta tres aspectos: El ser, que hace referencia a la misin que se
quiere alcanzar por la organizacin; el hacer, que busca establecer las funciones y acciones para alcanzar la misin y, el estar,
que se puede definir como el lugar donde se desarrollarn las
acciones. Todo esto requiere de una realizacin de estructura
de trabajo creando una cultura interna y una interaccin con el
ambiente exterior y, de esta manera ser competitivos y eventualmente atraer aliados. (Perez Fernandez, 1994)
La gestin en salud inicia identificando como las personas
buscan cuidados de salud (demanda) y de cmo las organizaciones definen las acciones para proveer dichos cuidados,
dando una priorizacin a cada una de esas necesidades. Para
crear organizaciones de salud que brinden satisfaccin a los
usuarios, la empresa debe tener un continuo mejoramiento
en los procesos de atencin, utilizando adecuadamente los
recursos para ofrecer calidad en los servicios, convirtindose
en una entidad competitiva, a travs de un sistema de gestin
coherente y efectivo.
Para ello es indispensable tener claro el concepto de sistema
de gestin; segn Yez en su artculo rea de gestin, un sistema de gestin de la calidad es una forma de trabajar, mediante
la cual una organizacin asegura la satisfaccin de las necesidades de sus clientes. (Tobar,2002). Como se describe, para
gestionar se debe tener claro el objetivo del servicio, el cual
debe estar dirigido al usuario y, a satisfacer sus necesidades,
con el propsito de brindar una atencin cordial y oportuna,
teniendo en cuenta las leyes y normas vigentes.
Dentro de la organizacin se le debe dar importancia a una
comunicacin asertiva, siendo esta una herramienta fundamental para la delegacin de funciones al personal, lo cual reduce
falencias en los procesos, contribuye al aumento de la productividad de forma eficiente y, evita el uso inadecuado de los
recursos. La implantacin de sistemas de gestin de la calidad
tambin tiene sus HYPERLINK http://www.monografias.com/
trabajos35/tipos-riesgos/tipos-riesgos.shtml riesgos si no se
asume como una oportunidad para mejorar una situacin dada.
El desarrollo de estos sistemas proporciona elementos de deteccin de actividades generadoras de no calidad, pero si no se
utilizan y desarrollan teniendo en cuenta todas las circunstancias de las mismas, pueden ser generadores de HYPERLINK
http://www.monografias.com/trabajos7/mobu/mobu.shtml
burocracia intil y complicaciones innecesarias para el sistema.

LA LLEGADA DE LA CALIDAD A
COLOMBIA

En la poca de 1830 en Bogot, con la fundacin de las ciudades del Nuevo Reino en el siglo XVI aparecieron con fuerza
pequeas unidades manufacturas como los talleres artesanales
y los obrajes. Aunque muchas ordenanzas para reglamentar la
produccin databan de 1524, como fue el caso de las dictadas
para los herreros, la reglamentacin y organizacin del trabajo
manufacturero estuvo inspirado en la normatividad y en el
derecho consuetudinario de origen medieval, basado en la
estructura corporativa conformada por maestros, aprendices
y presentacin de exmenes (Mayor, 2002); se crearon pequeas fbricas de loza, algodn y acido sulfrico, moviendo su
maquinaria a travs de energa hidrulica gracias al aprovechamiento de los cerros, pero la calidad de sus productos nunca
pudo ser competencia para los extranjeros de superior calidad,
ya que la naturaleza generaba muchas trabas entorpeciendo

EstarBien [9]

as la produccin, y llevando a la terminacin de esta fuente

de produccin. Para 1920, fundadores de empresas de Bogot
y Medelln como Cementos Samper o Coltejer, se unieron y
crearon compaas para autoabastecerse de energa, terminando con las trabas naturales obteniendo una mejor produccin y oferta permanente de los productos. El profesional de
ingeniera aparece y la industria pasa de ser experimento y
aventura, a convertirse en estudiada, desde su materia prima
hasta el producto final con bases cientficas, la mano de obra
disciplinada, racional, adems, el mercado interno es asegurado gracias a la red ferroviaria, con lo cual se hizo posible el
mejoramiento continuo de la calidad de los productos. Como
consecuencia a esta industrializacin se crearon empresas que
aun se sostienen como Fabricato, Coltejer, Bavaria, Cementos
Diamante, ingenios Providencia y Riopaila, Cervecera la Libertad (despus Cervecera Unin). (SUA, 2012)
Posteriormente, en 1963 nace el Instituto Colombiano de
Normas Tcnicas y Certificacin ICONTEC, generando esquemas de calidad, donde el objetivo era que las empresas fabricaran sus productos con mayor calidad, teniendo en cuenta la
seguridad y satisfaccin para los consumidores, iniciando as la
cultura de la calidad en Colombia. (Yaez,2008).
Como menciona Gerardo Gutirrez en el documento Sistema
de Gestin de la Calidad basado en la norma internacional ISO
9001-2000:
De acuerdo a la normatividad la calidad, se ha convertido en
una poltica de Estado, orientada a fortalecer tres aspectos
bsicos:
Mejorar la calidad de vida de los consumidores y consumidoras.
Aumentar la productividad y competitividad de las empresas en Colombia.
Generar una herramienta de gestin en las organizaciones (Yez, 2008).

[10] EstarBien

LA CALIDAD DE SALUD EN COLOMBIA

En el artculo publicado por el ICONTEC sobre el Sistema

nico de Acreditacin en salud se relata brevemente la historia y cambios por los cuales ha pasado el sistema de calidad en
Colombia. (Duque, 2007) (Malagn, Galn, & Poton, 2006)
En el citado documento se menciona cmo el Sistema Nacional de Salud vigente en 1975, el cual se encontraba dividido en
tres subsistemas (salud pblica, los seguros sociales y el subsistema privado de servicios), fue modificado debido a que presentaba inconsistencias, caracterizadas por su gran ineficiencia
administrativa por parte del Ministerio de Salud, sin tener gran
participacin los entes territoriales.
Con la aprobacin de la Constitucin Poltica en el ao de
1991, en el artculo 48 se estableci que la calidad es un mandato, expresndose de esta manera (Duque, 2007):
La seguridad social es un servicio pblico de carcter obligatorio, prestado bajo la direccin, coordinacin y control del
Estado, que aplica los principios de descentralizacin, universalidad, solidaridad, equidad, eficiencia y calidad que debe tener
el servicio de salud en Colombia. (Constitucin Politica de
Colombia, 1991). Teniendo en cuenta el artculo 78 de la constitucin poltica de Colombia, donde se establece que: -La ley
regular el control de calidad de bienes y servicios ofrecidos
y prestados a la comunidad- (Constitucion Politica, 1991); se
debe dejar claro que la calidad como precepto constitucional,
se debe cumplir sin ninguna excepcin en el territorio nacional.
Con la promulgacin de la ley 60 de 1993, fueron asignadas
a los entes territoriales competencias con el fin de que el
Sistema de Salud tomara un curso adecuado. A travs de la ley
100 de 1993, en su artculo 227, del Control y Evaluacin de la
Calidad del Servicio de Salud. Establece:
Es facultad del Gobierno Nacional expedir las normas relativas a la organizacin de un sistema obligatorio de garanta

de calidad de la atencin de salud, incluyendo la auditoria

mdica, de obligatorio desarrollo en las Entidades Promotoras
de Salud, con el objeto de garantizar la adecuada calidad en la
prestacin de los servicios. La informacin producida ser de
conocimiento pblico. (Constitucin Politica de Colombia,
1991)
A travs de esta Ley 100 de 1993 la auditoria mdica se convierte en una herramienta principal y de obligatorio cumplimiento para las instituciones con el fin de mejorar la calidad
del servicio de salud de manera continua. Para el ao de 1996
se firm el convenio entre el Banco interamericano de Desarrollo (BID), el Instituto Interamericano para el Desarrollo
Social (INDES) y el Ministerio de la proteccin con el objetivo
de apoyar el Programa de Apoyo a la Reforma de Salud (PARS).
El PARS fue creado para dar apoyo a la implementacin de la
citada Ley, a travs de la generacin de conocimientos para
garantizar su adecuada ejecucin. (Novelo, 2002) (Evans,
2008). Gracias al trabajo en conjunto del Ministerio de Salud
y la Superintendencia Nacional de Salud, se establecen los
requisitos mnimos garantizando la calidad en la prestacin de
los servicios de salud y para los dems instrumentos que llevan
al mejoramiento de la calidad. Se pretendi tener una mirada
mas profunda, rigorosa y basada en experiencias internacionales, por lo cual el Ministerio de Salud contrat organismos
internacionales como el Canadian Council on Health Services
Accreditation, Qualimed de Mxico y en Colombia con el
Centro de Gestin Hospitalaria en el ao de 1999. (BID, 2012)
(Fontalvo, 2005). Para el ao 2002 el Ministerio de Salud emite
el Decreto 2309 donde fue reglamentando por primera vez
el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad en materia de
salud, donde establece quienes son los prestadores del servicio
de salud, como debe ser la atencin en salud y la calidad con
que se presta este servicio, teniendo como finalidad dar a conocer a la poblacin, que no solo es deber del Estado prestar
los servicios de calidad, sino que las entidades deben cumplir
con un mnimo de requisitos para brindar servicios con buena
calidad que satisfagan a los usuarios, adems, define la Acreditacin como un procedimiento sistemtico voluntario demostrando el cumplimiento de estndares de calidad superiores a
los requisitos mnimos de prestacin de los servicios de salud.
(Blanco Restrepo & Maya Mejia, 2005)
Finalmente desde el ao 2006 y hasta la fecha el Sistema
Obligatorio de la Garanta de la Calidad (SOGCS) del Sistema
General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) esta reglamentado por el Decreto 1011 emitido el 6 de abril de ese ao, que
define la calidad de la atencin como: la provisin de servicios
de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera
accesible y equitativa, a travs de un nivel profesional ptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y
costos, con el propsito de lograr la adhesin y satisfaccin de
dichos usuarios (Ministerio de la Proteccin Social, Decreto
1011,art 2, 2006). La calidad se convierte en una necesidad en
las empresas, y constituye la parte ms importante de todo el
sector de las compaas de salud por la competencia, orientndose en unas caractersticas del sistema que brinda la disponibilidad de una normatividad y unos niveles y estndares de calidad desarrollados para un sistema de gestin de la calidad. Esto
permite que las entidades puedan tomar decisiones basadas
en unos objetivos que son: orientar, monitorear, referenciar y
estimular toda la gestin de calidad basada en hechos y datos.
(Fontalvo Herrera & Vergara, 2010)
Segn la Resolucin 1446 de 2006 del Ministerio de Proteccin Social refiere que el objeto de esta norma es disponer
de la informacin, seguimiento y evaluacin de la calidad de

atencin en salud que permiten realizar seguimiento y ofrecer

pautas de manejo para elegir libremente la toma de decisiones
informadas. Dicha informacin debe ser validada y puesta en
disposicin al Ministerio de Salud y de Proteccin que permitir dar confianza de la institucin frente a los usuarios dando
prestigio y seguridad para la atencin. (Ministerio de la Proteccin Social, 2006). Esta Resolucin tiene por objeto estimular
la competencia por calidad entre los agentes del sector que al
mismo tiempo, permita orientar a los usuarios en el conocimiento de las caractersticas del sistema, en el ejercicio de sus
derechos y deberes y en los niveles de calidad de los Prestadores de Servicios de Salud y de las Empresas Administradoras
de Planes de Beneficios (EAPB), de manera que puedan tomar
decisiones informadas en el momento de ejercer los derechos
que para ellos contempla el Sistema General de Seguridad
Social en Salud.

EstarBien [11]

Referencias

Atisha Castillo, D., & Garca, M. (1994). El Lenguaje de la Calidad Total. Mxico: Universitaria Potosiana.
Bandres Moya ( Ed.) (2010) Biomedicina y Derecho Sanitario.
Madrid : Ademas Comunicacin.
Camison, C., Cruz, s., & Gonzlez, T. (2007). Gestin de la Calidad: Conceptos, Enfoques y Sistemas. Espaa: Prentice Hall.
Cuatrecasas, L. (2010). Gestin Integral de la Calidad. Barcelona : Profit Editorial
Donabedian, A.(1990).La dimensin internacional de la evaluacin y garanta de la calidad.( 32(2)p.113-7).Mxico: BR1.1
BIREME
Donaldson, R. (1989). Medicina comunitaria. Madrid: Ediciones
Diaz de Santos.
Duque, G. (2007). SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDAD
BASADO EN LA NORMA INTERNACIONAL ISO 9001-2000.
En C. S. BONILLA (pg. 37-38). Colombia: autorun diseo y
comunicacion LTDA.
Escriche Roberto, I & Domenech Antich, E (2005 )Los sistemas
de gestin, componentes estratgicos en la mejora en la industria agroalimentaria.Valencia: Editorial de la UPV.
Evans, R. (2008). administracin y control de la calidad. Mxico:
Cenagage Learning.
Finch Stoner, J. A. (1996). Administracion (pg. 36). Mexico:
Pearson Educacon.
Fontalvo Herrera, T. J., & Vergara, J. C. (2010). Calidad en los
Servicios. En La Gestin de la Calidad en los Servicios ISO
9001: 2008 (pgs. 22-30). Malaga: Eumed- Universidad de Malaga (Espaa).
Garcia, A. (1998). Conceptos de Organizacion Industrial (pg.
13-16). Barcelona: PRODUCTICA
Grima, P. (1995). Tecnicas para la Gestion de la Calidad. Madrid:
Diaz de Santos. Esta la borre y la cambie por una de abajo
Hoyle, D. (1998). manual de valoracin del sistema de calidad
ISO 9000. Madrid: Paraninfo.
James, P. (1997). La gestion de la calidad total. Un texto introductorio. Madrid: Prentice Hall Iberia
James, R. (2008). Administracin y control en calidad. Thompson editores
Juran, J. (1990). Juran y el liderazgo para la calidad. Madrid: Ediciones Diaz de Santos,S.A
Kotter, J. (1998). El Liderazgo de Matsushita. lecciones del
empresario mas destacado del siglo XX. Barcelona: Ediciones
Granica, S. A
La Calidad de la Atencin, (1997) http://www.coordinadoraprofunds.org/docs/214/rosa_sunol.pdf. Net, Suol. HYPERLINK mailto:enciclo@listas.us.es La Enciclopedia Libre Universal en Espaol dispone de una lista de distribucin pblica,
enciclo@listas.us.es
Malagon, G., Galan, R., & Poton, G. (2008). Administracin Hospitalaria. Bogota: Editorial Medica Panamericana
MATERIABIZ. (SEPTIEMBRE de 2012). A KIO MORITA. Obtenido de HYPERLINK http://www.materiabiz.com/mbz/biografas.vsp?nid=26618 http://www.materiabiz.com/mbz/biografas.
vsp?nid=26618
MATERIABIZ. (SEPTIEMBRE de 2012). MATERIABIZ. Obtenido
de HYPERLINK http://www.materiabiz.com/mbz/biografas.
vsp?nid=26464 http://www.materiabiz.com/mbz/biografas.
vsp?nid=26464
Mayor, A.(2002).El nacimiento de la industria Colombiana (Edicin151).Bogot Colombia: Revista Credencial Historia
Meyers, F. (2000). Estudio de Tiempos y Movimientos. Pag
2articulo
Ministerio de Proteccin Social, Resolucin 1446 (2006)

[12] EstarBien

Ministerio de salud, Decreto 2309(2002).

MINSALUD. (s.f.). MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCION
SOCIAL. Recuperado el 26 de MAYO de 2012, de HYPERLINK http://www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/Programa%20
PARS.aspx http://www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/Programa%20PARS.aspx
Morales.; & Hernndez. (2004).La gestin de la calidad (N 76).
Buenos Aires: Revista digital.
Muoz, A. ( 1999 ) La Gestin deCalidad Totalen la Administracin Pblica (Edicin1).Espaa: Ediciones Diaz de Santos
Nava, C.V. M. y Jimnez,V. A. R. (2005). ISO 9000:2000 Estrategias para Implantar la Norma de Calidad para la Mejora
Continua. Editorial Limusa, Mxico.
OMeara, Ruz Gmez, Amaya Lara ( 2003) Impacto delaseguramientosobre uso y gasto ensaludenColombia. Centro
Editorial Javeriana. Bogot
Prez, Moro, I. (1992). Calidad en los servicios pblicos y en la
empresa. Madrid: Fundacin Formacin y tecnologa. Editorial
Innovar
SALUD, M. (2006). DECRETO 1011. Art 2. COLOMBIA.
SANDOR, L. M. (0 de 05 de 2006).
Ttulo II De los derechos, las garantas y los deberes, Capitulo
2 De los derechos Sociales, Econmicos y Culturales. Constitucin Poltica de Colombia. Art: 78 Colombia (1991)
Tobar, F. (2002). Modelos de Gestin en Salud. Buenos Aires.
HYPERLINK Yez, C. (2008). sistemas de gestion de la
calidad en base a la ISO 9001. Tomado de http://www.internacionaleventos.com/Articulos/ArticuloISO.pdf Yez, C.
(2008). sistemas de gestion de la calidad en base a la ISO 9001.
Tomado de http://www.internacionaleventos.com/Articulos/
ArticuloISO.pdf

EstarBien [13]

[14] EstarBien

EstarBien [15]

[16] EstarBien

ESTUDIO BIBLIOMTRICO
ACERCA DEL FENMENO
DE DOBLE CRUSH ASOCIADO
AL SNDROME DEL
TNEL DEL CARPO

ESTUDIO BIBLIOMETRICO ACERCA

DEL FENOMENO DE DOBLE CRUSH
ASOCIADO AL SNDROME DEL TNEL
DEL CARPO
LILIANA MONTES CASTAEDA
ANDREA TARAZONA RIVEROS
JOHANNA VILLEGAS LOAIZA

Palabras clave:Tnel del carpo, doble crush,

correlacin temtica, neuropatas, atrapamiento,
medicin-evaluacin, proporcin aurea, ley de
Pareto, mayora abrumadora, ponderacin.
Descripcin

El estudio tiene el propsito de dirimir una incertidumbre

profesional dada por la densidad poblacional de las publicaciones
circulantes sobre este escenario, bajo la creencia de que hay una
correlacin temtica entre el Sndrome del Tnel del Carpo y
el fenmeno del doble crush, apoyados en la hiptesis de que
slo existira tal implicacin si los datos cumplen una distribucin estadstica que pueda ser coherente y pueda generalizarse
tal juicio. En caso de que no lo sean, quedara como criterio la
certeza de que una mayora, impulsada por apariencias, puede
estar equivocada. Esto, en el rea de la Salud, conduce a otra
posible hereja de la pseudociencia y trae graves riesgos para los
pacientes que se someten a intervenciones equivocadas.

Fuentes

Datos tomados de las bases de datos de la Universidad Jorge

Tadeo Lozano y publicaciones indexadas sobre temas ergonmicos y de salud ocupacional y gracias al apoyo cientfico del
cuerpo docente relacionado con el ambiente acadmico local.
Hay 38 referencias bibliogrficas de publicaciones nacionales y
extranjeras relacionadas con los temas de los marcos terico y
conceptual, y la teora estadstica de la medicin-evaluacin.

Contenido

Es una revisin documental, sobre el diagnstico, determinacin de etiologa y tratamiento del Sndrome del Tnel del
Carpo que han sido publicados y se encuentran en las mencionadas bases de datos.
El estudio contiene una extensa revisin de la literatura existente sobre esta materia, con los juicios generalmente aceptados por la comunidad cientfica, incluyendo 8 imgenes, y las
tablas y grficos que representan el escenario del problema,
visto desde la bibliometra.
Para la medicin-evaluacin se apela a la concurrencia de
distribuciones estadsticas poco conocidas en las reas de
la Salud, por la costumbre generalizada de acudir slo a las
distribuciones tradicionales (son unas 24), dbiles en robustez
y confianza para este caso. Aqu se proponen algunas como la
Proporcin urea, la Ley de Pareto, la Mayora abrumadora, y
la Ponderacin, todas categricas en densidad, que obedecen
igualmente a leyes naturales ya identificadas en las ciencias
sociales.
Al enriquecer de este modo los protocolos de la Salud
Ocupacional, se develan algunas variables ocultas sin mencionarlas, como aquellas del pensamiento autnomo frente
al pensamiento meditico, o las preferencias de seleccin en
los consejos editoriales dadas por tendencias intuitivas, o de

EstarBien [17]

favorecimiento personal por lazos de amistad, o por mritos

literarios harto convincentes, o por fuerza de la autoridad, o
por seguir la moda del momento. La ciencia suele ser inmune a
estas debilidades, pero hay que estar alertas.

Metodologa

La revisin documental es la categora ampliamente reconocida

para los estudios bibliomtricos y tiene fases bien delimitadas En la seleccin de los documentos, se determin que el
enfoque poda corresponder al tipo cuantitativo y cualitativo,
y el diseo a los tipos descriptivos, cuasi-experimentales, de
corte transversal y longitudinal. Inicialmente se encontraron muchos artculos relacionados con sndrome del tnel
del carpo en la poblacin en general, luego se seleccionaron
aquellos que incluan la poblacin trabajadora, y finalmente se
preseleccionaron 27 artculos, dentro de los cuales se seleccionaron 18, teniendo en cuenta que dieran respuesta a los
objetivos planteados para la presente revisin documental. El
cuadro analtico que representa el escenario final, contiene los
artculos seleccionados, en orden cronolgico desde 2000 al
ao 2011.
El criterio de decisin para hallar la verdad, requiere que la
distribucin de los datos en la muestra obedezca a una densidad coherente con alguna de las distribuciones considerada
confiable y robusta para la sustentacin del juicio central. Son
tres las categoras identificadas para este caso: A - S apoyan la
correlacin; B - No apoyan la correlacin; C - Indiferentes por
soslayo.

Conclusiones

La categora A que apoya la correlacin, no tiene suficiente

peso para tomarla como doctrina dado que las otras dos
categoras sumadas la superan. Los datos parecen sugerir
que los comits editoriales de las revistas cientficas estn
siguiendo una poltica planificada en la aceptacin de artculos
publicables. Con este sesgo un estudio bibliomtrico como
el presente no arroja juicios definitivos sobre el tema que se
discute si no que aplaza la cuestin para que sea resuelta en
contextos ms avanzados. Una sugerencia sana viene a ser la
de establecer varios proyectos de replicacin de las investigaciones que se vean ms densas, para comprobar la firmeza de
los procedimientos que se usaron en la primera fase.

on October 15, 2003.

Goodyear -Smit F, Arroll B. What Can Family Physicians Offer
Patients WithCarpal Tunnel Syndrome Other Than Surgery? A
systematic review ofnonsurgical management. Annals of Family
Medicine [en lnea] 2004 [fechadeacceso 24 de Enero de 2007];
2(7): 267-273. URL disponibleen:http://www.annfammed.org/
cgi/content/full/2/3/267
Jerosch-Herold C, CarvalhoLeite JC, Song F. A systematic
review of outcomesassessed in randomized controlled trials
of surgical interventions for carpaltunnel syndrome using the
International Classification of Functioning, Disabilityand Health
(ICF) as a refence tool. BMC MusculoskeletDisord [en lnea]
diciembre 2006 [fecha de acceso 16 de Enero de 2007]; 7(11).
URL disponible en
:http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=1
MARTINOLI C, BIANCHI S, GANDOLFO N,VALLE M, SIMONETTI S, DERCHILE.US of nerve entrapments in osteofibrous.
Tunnels of the upper and lowerlimbs.Radiographics 2000;
20:S199-S217.
MASSY WESTROPP N. GRIMMER K, BAIN G.A systematic
review ofthe clinical diagnostic tests for carpal tunnel syndrome.J Hand Surg [Am] 2000;25:120-7.
MESGARZADEH M. SCHNECK DE, BONAKDARPOUR A.
Carpal tunnel: MRimaging. Part I. Normal anatomy.Radiology
1989; 171:743-8.
MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL. Informe de
enfermedadprofesional en Colombia. Una oportunidad para
la prevencin. 2.0012.002.Ministerio de la Proteccin Social.
Bogot, 2004.
MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL. Informe de
enfermedadprofesional en Colombia. 2.0032.005. Ministerio
de la Proteccin Social.Bogot, 2007.

Bibliografa

MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL.( 119: 69

pg.2007) Gua deAtencin Integral Basada en la Evidencia para
Desrdenes Msculo Esquelticos(DME) Relacionados con
Movimientos Repetitivos de Miembros Superiores (Sndromede Tnel Carpiano, Epicondilitis y Enfermedad de DeQuervain)
(GATI-DMEMINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL.
Sistema General de RiesgosProfesionales, Legislacin [Bogot
2008, pgs. 620-218].

Carpal tunnel syndrome in association with handarm vibration syndrome: areview of claimants seeking compensation in
the mining industry. F. D. Burke, I.J. Lawson, K. L. Mcgeoch, J. N.V.
Miles and G. Proud.

MONTES MADRID, Tulio Rafael; MEDICIN Y EVALUACIN, Curso Breve de Teora y Aplicacin en Ciencias Sociales (I 2010), sin publicar.

A longitudinal study of predictors of research-defined carpal

tunnel syndrome inindustrial workers: findings at 17 years. P. A.
Nathan, J. a.Istvan and K.Meadows

FASECOLDA. Cmara Tcnica De Riesgos Profesionales. [en

lnea].Disponible en Internet en:http://www.fasecolda.com/
fasecolda/BancoConocimiento/R/
Fuente: CTRP-Fasecolda, Encuesta Sistema de Informacin
Gremial, CalculosCTRP-Fasecolda. Enfermedad profesional
2000- 2008.
FULLER DA. Carpal tunnel syndrome. IN:
http://www.emedicine.com/orthoped/topic455.html.Consulted

[18] EstarBien

ORGANIZACIN INTERNACIONAL DEL TRABAJO. Informe publicado conocasin del Da Mundial de la Seguridad y la
Salud en el Trabajo, 2005.GinebraPain, NerveDysfunction and
Fatigue in a Vibration-ExposedPopulation. G.Lundborg.
S. BRENT BROTZMAN, WILK KEVIN. Rehabilitacin ortopdica clnica.[Elsevier, ed. I I, 2005, pgs. 625-33, 34, 35].Saaibi DL.
Sndrome del tnel del Carpo. MedUNAB 1998; 1:22-31.

EstarBien [19]

incapacidades agudas hasta crnicas; gracias a la facilidad de

propagacin y de aparicin de este riesgo se crea el interrogante, Han sido efectivos las medidas que se han tomado
con respecto a este factor?, es cierto que algunas empresas
implementan programas de gimnasia laboral o tambin llamada
pausas activas, lo cual se considera de gran importancia pero
no ha tenido el impacto que se quiere, ya que muchas personas
no asisten a estas jornadas por sedentarismo, porque poseen
gran carga laboral o simplemente por que toman ese espacio
para realizar otras actividades diferentes. Consideramos que
las pausas activas, la gimnasia laboral, los espacios ldicos son
de gran valor para tener una sociedad productiva. Pero se debe
enfatizar y concientizar al empleador y al trabajador sobre la
importancia de tener un ambiente laboral sano.
Dentro del contexto psicolgico nos referimos a ciertos
acontecimientos en los cuales existen situaciones que implican demandas fuertes para el individuo, que pueden agotar
sus recursos de afrontamiento.

Einxehawer Toro
Diego Gil
La Salud Ocupacional, tiene como objetivo promover
y proteger la salud de los empleados en las diferentes disciplinas, enfocndose en controlar las enfermedades y reduciendo las condiciones de riesgo
laboral.
Cuando un grupo de cientficos y cardilogos comenzaron a
estudiar los efectos cardiovasculares en una poblacin, con un
periodo muy largo de investigacin, este arrojo los primeros
frutos de la relacin del estrs y enfermedad cardiovascular.
El proyecto de investigacin se realizo con el fin de arrojar
un estudio que mira a la poblacin objeto o empresas objeto
llamadas Call Center. La investigacin a este tipo de empresas
buscaba mediciones de estrs en el trabajo y realmente conocer
el riesgo cardiovascular en el que se encuentran las personas. La
importancia de la aplicacin de la investigacin en este tipo de
empresas y de trabajadores es el nivel de estrs que se maneja en todos los empleados de las mismas, ya que la sociedad
colombiana de cardiologa public en recientes das, que las
personas de mayor edad no son los que sufren de enfermedades
cardiovasculares, sino las personas con edades jvenes como
son los mayores de 21 aos y menores de 45 aos, trabajadores
que se encuentran en una etapa productiva muy alta por eso es
importante la investigacin en este tipo de campos y demostrar
el porqu, se desarrollan estas enfermedades y que agente las
est causando en esta investigacin el estrs.
El estrs como una respuesta corporal inespecfica, se le ha
catalogado como factor desencadenante de enfermedades e

De acuerdo al Doctor Hans Selye, considerado el padre del

concepto moderno del estrs, este se define como la respuesta no especfica del organismo ante cualquier situacin demandante, ya sea que se trate de un efecto mental o somtico

A finales del siglo XVII ya se plantea el trmino estrs con
un acento tcnico debido a que el fsico ingls Robert Hooke
(1635-1703) lo utilizaba por analoga con el uso de la misma
palabra en el campo de la ingeniera, definindola inicialmente
como un desgaste de la energa nerviosa. Esto cobra particular relevancia cuando en el siglo XVIII los mdicos plantean
que la tercera parte de las enfermedades se deban a orgenes
nerviosos, luego en el siglo XIX ya se miraba como un desgaste nervioso, constituyndose como un hallazgo que avanza en
esta lnea se da hacia la llegada del siglo XX, cuando el mdico
americano George Beard describe un cuadro frecuente en sus
pacientes como resultado de una sobrecarga de las demandas propias del nuevo siglo, y lo llama neurastenia. Lo anterior, la neurastenia no hace alusin a un cuadro idntico al del
estrs moderno, Beard tiene el gran aporte de sugerir que
las condiciones sociales y las exigencias de la creciente vida urbana moderna pueden suscitar un desequilibrio en la persona
que podra culminar en una enfermedad mental. Esto, adems,
contribuy a que los problemas psicolgicos que entonces se
calificaban como nerviosos perdieran el estigma que llevaban
de enfermedad psiquitrica. Estas nuevas ideas, adems, dieron
pie a que se plantearan nuevas y ms humanas hiptesis de
tratamiento que las aplicadas a las llamadas enfermedades
nerviosas. Esta novedosa perspectiva, al considerar la realidad
social del individuo, exige educar a la persona en un sano y
adecuado afrontamiento de las exigencias del medio.
Estas explicaciones del estrs guardan similitud con las que se
elaboraron despus, en el sentido de que tomaban en cuenta
las variables sociales de la cultura moderna identificando situaciones universalmente estresantes. Adems, sugieren un cuestionamiento acerca de si toda situacin estresante enferma o
si slo un tipo de estrs resulta perjudicial para la salud fsica o
mental de la persona.
Fue probablemente el neurlogo Walter Cannon, el primer
investigador moderno que aplic el concepto de estrs a las
personas, interesado principalmente en los efectos que el fro,
la prdida de oxgeno y otros factores ambientales (considerados estresores) producen en el organismo.

EstarBien [21]

Las investigaciones de Cannon lo llevaron a la conclusin de

que a pesar de que un organismo pueda resistir un bajo nivel
de estresores o un estresor inicial, cuando stos son prolongados o de carcter intenso pueden provocar un quiebre en los
sistemas biolgicos.
Tomando los avances de Cannon, Hans Selye (considerado, padre del concepto moderno de estrs) descubri que en sus
pacientes se presentaban ciertas constantes biolgicas independientemente del tipo de enfermedad que sufrieran. A partir
de dicha observacin fue desarrollando una nueva definicin
de estrs Selye consideraba que la respuesta de estrs era un
mecanismo inherente a la situacin; esta respuesta de estrs
era estereotipada e implicaba una activacin del eje hipotlamo-hipfisis suprarrenal y del sistema nervioso autnomo.
Luego de una mayor evolucin de su teora, en 1974 Selye hizo
una distincin entre estrs positivo y negativo. Llam eustrs
al estrs que se asocia a sentimientos positivos y procesos fisiolgicos de proteccin y denomin distrs al estrs que se
relaciona con sentimientos negativos y funciones destructivas
para el organismo.
Harold G. Wolff entre los aos 1940 y 1950, aport un elemento importante al enfocar el estrs como un proceso dinmico
en el cual el organismo interacta con el estmulo, implicando
una adaptacin a las demandas que se dan y ofreciendo la ventaja de apuntar a una definicin mucho ms integral y completa
que las propuestas anteriormente presentadas.
Posteriormente, se desarrollaron teoras sobre el estrs que
se basaban en la interaccin. Lazarus desarrolla el aspecto
cognitivo y las evaluaciones adaptativas o des adaptativas que
se pueden hacer sobre la realidad. Desde esta visin, el estrs
se originara a partir de las relaciones particulares entre la
persona y su entorno, por lo que se acentan los factores
psicolgicos que median entre los estmulos (estresores) y las
respuestas de estrs. Lazarus plante el concepto de evaluacin centrndose bsicamente en el estrs psicolgico, donde
poda distinguir tres estados (amenaza, dao-prdida y desafo).
Sin embargo, enriqueci su teora desarrollando la nocin de
evaluacin en relacin a la emocin, permitiendo discriminar
la variedad de emociones individuales que se presentan en
una situacin y que tambin afectan el proceso subjetivamente
evaluativo o interpretativo.
Contextualizando ya en el plano laboral como en todos los
tipos de enfermedades existen clasificaciones el estrs de tipo
laboral tambin la tiene, el cual nos muestra dos diferentes
formas de cmo el trabajador demuestra y esta afrontado al
estrs de tipo laboral.

El episdico: Es un tipo de estrs que solo es de tipo momentneo y de poca duracin, que quiere decir esto que
solo est expuesto a cierto tiempo de niveles de estrs y
luego cesan o desaparecen.
El crnico: Este tipo de estrs ya es uno de los ms
frecuentes y peligrosos porque es el que nos va a desencadenar los riesgos cardiovasculares en los trabajadores.
Este tipo de estrs crnico nos habla del ambiente laboral
inadecuado, sobrecarga laboral, alteracin en los ciclos
biolgicos y aumento de responsabilidades en su labor.
segn el psiclogo Slipack la cronicidad del estrs se

[22] EstarBien

presenta en los trabajadores por las causas anteriormente

nombradas.
La respuesta fisiolgica es la reaccin que se produce en el
organismo ante los estmulos estresores. Ante una situacin de
estrs, el organismo tiene una serie de reacciones fisiolgicas
que suponen la activacin del eje hipfisis suprarrenal y del
sistema nervioso vegetativo.
El eje hipfisis suprarrenal (HSP) est compuesto por el
hipotlamo, que es una estructura nerviosa situada en la base
del cerebro que acta de enlace entre el sistema endocrino y
el sistema nervioso, la hipfisis, una glndula situada asimismo
en la base del cerebro, y las glndulas suprarrenales, que se
encuentran sobre el polo superior de cada uno de los riones
y que estn compuestas por la corteza y la mdula.
El siguiente cuadro muestra una relacin rganos y como
estos se afectan por el estrs, laboral o no laboral.
Desarrollo biolgico del estrs por cada rgano
En el campo de la investigacin de estrs cardiovascular hay
un estudio relacionado que se llama el estudio de Framingham,
este seor es el pionero de este tipo de investigacines ya
que gracias a el se han podido relacionar varias enfermedades,
con relacin al riesgo cardiovascular.
En nuestro pas Colombia el Ministerio de La Proteccin
Social, incremento en su tabla de patologas laborales, el estrs
como enfermedad profesional desde julio de 2009.
El estrs laboral es ocasionado, segn la tabla de enfermedades profesionales como:

Trabajos con sobrecarga cuantitativa, demasiado trabajo en

relacin con el tiempo para ejecutarlo, trabajo repetitivo
combinado con sobrecarga de trabajo.
Trabajos con tcnicas de produccin en masa, repetitiva
o montona o combinada con ritmo o control impuesto
por la mquina.
Trabajos por turnos, nocturno y trabajos con estresores
fsicos con efectos psicosociales, que produzcan estados
de ansiedad y depresin, Infarto del miocardio y otras
urgencias cardiovasculares, Hipertensin arterial, Enfermedad acido pptica severa o Colon irritable.

Basados en esta definicin se observa que realmente el estrs

laboral se encuentra ligado con enfermedades cardiovasculares,
ya que puede generar una respuesta como un aumento de la
presin arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria.
Adicional a esto se pueden ver alterados, otros sistemas como
el cognitivo, al verse reflejado en el pensamiento, sentimiento
de preocupacin e intranquilidad, inseguridad. Fisiolgicamente se observa cambios de temperatura, malestar general,
adicionalmente a los cambios hemodinmicas anteriormente
referenciados. Motoramente se ven manifestados con dificultad
de expresin verbal, ansiedad (fumar, comer, beber...); dificultad
para desarrollar actividades propias de su trabajo.
Por el momento existe un gran estudio que es el de Framingham en el cual nos hemos basado para la investigacin en
nuestros call center`s, el estudio nos habla de ciertas pautas
que existen para que la persona sufra o pueda sufrir de una
enfermedad cardiovascular a largo plazo que son los siguientes
: presin arterial alta, niveles altos de colesterol, fumar, obesidad, diabetes e inactividad fsica), as como una buena cantidad
de valiosa informacin sobre los efectos de factores relacio-

nados; como son triglicridos y niveles de colesterol bueno

(HDL), edad, sexo y condiciones psicolgicas.
Segn la investigacin hecha los trabajadores que estn expuestos a niveles de estrs tiene la probabilidad de sufrir una
enfermedad cardiovascular es de 67.9 % en hombres y 53.7%
en mujeres, eso quiere decir que la probabilidad es demasiado
alta, sumado a eso hay que atribuirle si ellos tienen estilos de
vida saludable que esto potencializa mas en sufrir alguna enfermedad cardiovascular.
Basndonos ya en esta poblacin especfica, realizamos una
investigacin descriptiva y analtica definiendo puntualmente
los factores claves para distinguir un grupo de otro y poder
concretar datos sobre poblaciones mas propensas y riesgos y
factores de riesgos a causa del estrs laboral en este tipo de
actividad laboral.
Segn los datos obtenidos por las edades de los empleados
del call centers se observa entre el rango de los 31-40 aos
se encuentran con 67.9 % en la clasificacin de estrs es el
valor ms alto y representativo y el segundo valor de mayor
importancia es del 54.5% que son los empleados en el rango
de < de 20 aos en el misma clasificacin, lo cual indica que
la edad es un factor detonante para el estrs a medida que la
edad aumenta, debido quizs a que el manejo de emociones,
deduciendo que las problemticas individuales de cada uno difiere acorde a sus propias dinmicas de hogar, labores, sociales
y hasta culturales
Al realizar una comparacin entre los sexos se observa que el
sexo femenino en la clasificacin de estrs tiene un porcentaje
de 53.7% una diferencia de cerca de 11.3% referente al sexo
masculino. Por las funciones que se aumentan en la mujer con
el trabajo del hogar, se atribuye el estrs en aumento en las
mujeres por el manejo emocional (como se menciona anteriormente), dado que ellas son ms susceptibles de dejarse
afectar por las problemticas externas que desde sus hogares y
el contexto mismo que los rodea.
Al evaluar la experiencia laboral de los empleados en los call
centers podemos ver que los que llevan ms de 4 aos en
la empresa tienen un nivel de estrs del 60% con una diferencia del segundo en la tabla de cerca del 7.8% que son los que
llevan entre 1-3 aos, indicando que a medida en que permanecen mas tiempo en la empresa, es mayor el aumento del estrs
en su trabajo.
Relacionando a los trabajadores de las empresas de call
center`s que estn en el turno de la maana tiene un nivel
de estrs intermedio en un porcentaje del 100% seguido con
80% el turno de la tarde y noche. Puede ser por alta demanda
de llamadas que se realizan en estos horarios, esto conlleva a
pensar que el estrs tiene una estrecha relacin con la jornada
de trabajo, debido a que el numero de personas que deben
atender es mayor en la jornada diurna y no en la nocturna
Tambin la jornada laboral de los empleados del call center
segn las horas laborales el nivel de estrs se observa en un
porcentaje de 64,3 % con 6 horas seguida por el de 8 horas
con un porcentaje de 56,2 %, observando que el mayor porcentaje relevante es de 92,3 % para 12 horas en con estrs
intermedio. Por Sobrecarga cuantitativa, demasiado trabajo
en relacin con el tiempo para ejecutarlo, trabajo repetitivo
combinado con sobrecarga de trabajo.

El sobrepeso, es tambin uno de los factores de mayor incidencia en los trabajadores pues muestran un nivel intermedio con
un porcentaje de 64.3% y el porcentaje ms relevante son los
que estn en peso bajo con un porcentaje del 100%. Se relaciona por que el sobre peso aumenta los niveles de triglicridos. Colesterol en sangre, aumentando la resistencia vascular y
producir un infarto agudo del miocardio.
Al evaluar la asistencia que tiene los empleados del call center
a chequeo mdicos por lo menos una vez al ao con un porcentaje de 64% en un nivel intermedio y seguido dos visitas
mdicas al ao con un nivel de estrs de 59,4 %.
Al evaluar a la personas sobre el consumo de fruta que tienen
en los das laborales, los que no consume frutas presentan
un nivel intermedio con un 66,7%. Seguido con los que si
consumen frutas, en un nivel estrs con un porcentaje de 53,2
%. Al consumir mayor cantidad de frutas se est aumentando
micronutrientes antioxidantes los cual disminuye el riesgo de
enfermedad cardiaca reduciendo el riesgo de aterosclerosis
provocado por el dao oxidativo la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS) 2003
Los encuestados que trabajan en los call`s center que tiene
tensin arterial alta esta en el nivel intermedio con un porcentaje de 72,7% seguido con los que estn normales en un nivel
de estrs del 54,1 %. Esto hace nfasis el estudio de Framinghan en la pgina 28
Los trabajadores del call`s center que no tiene antecedentes
cardiovasculares se encuentran en el nivel de estrs con un

EstarBien [23]

porcentaje de 56,1% seguido a los que si tiene antecedentes

cardiovasculares, en un nivel intermedio y de estrs con un
porcentaje de 45,8%.
Los resultados que arrojan estos estudios, muestran de una
manera significativa la alta tasa de incidencia de los factores
causantes del estrs laboral en los individuos que laboran en
empresas de call`s centers, incluyendo asi mismo los desequilibrios metablicos, psicolgicos y dems que afectan enormemente la calidad de vida de los mismos.
Segn el estudio de Framingham y basndonos en nuestra investigacin en una poblacin bastante considerable Colombia,
las probabilidades que existen de que los trabajadores de los
call center`s sufran enfermedad cardiovascular y estrs laboral
estn dadas respectivamente por los siguientes factores de
prioridades

Sexo.
Edad.
Hipertensin.
Obesidad
Antecedentes familiares

(trabajo y labores del hogar),hipertensin arterial con un

72,7% y antecedentes cardiovasculares con un 45,8%.
Basndonos en los datos arrojados en este estudio se puede
deducir que:

Segn los datos obtenidos por las edades de los empleados del call centers podemos observar que el grupo que
comprende el rango de los 31-40 aos se encuentran con
67.9 % en la clasificacin de estrs es el valor ms alto y
representativo de la tabla y el segundo valor de mayor importancia es del 54.5% que son los empleados en el rango
de menor de 20 aos en el misma clasificacin.

Igualmente en la comparacin entre los dos sexo podemos observar que el sexo femenino en la clasificacin
de estrs tiene un porcentaje de 53.7% una diferencia de
cerca de 11.3% referente al sexo masculino.
Al evaluar la experiencia laborar de los empleados en los
call centers podemos ver que los que llevan ms de 4
aos en los call tienen un nivel de estrs en porcentaje del
60% con una diferencia del segundo en la tabla de cerca
del 7.8% que son los que llevan entre 1-3 aos.
Las personas que laboran en el turno de la maana tienen
un nivel de estrs intermedio en un porcentaje del 100%
seguido con 80% el turno de la tarde y noche.
Al evaluar la jornada laboral de los empleados del call center segn las horas laborales el nivel de estrs se observa
en un porcentaje de 64,3 % con 6 horas seguida por el de
8 horas con un porcentaje de 56,2 %, observando que el

De acuerdo al estudio encontrado de Framingham y los
datos recopilados por medio de encuestas a 100 trabajadores
de los call center`s tendran la probabilidad de sufrir riesgo
cardiovascular si se encuentra empleados entre el rango de
los 31-40 aos con un porcentaje de 67.9 % ,en el gnero
femenino con un porcentaje de 53,7% con sobre carga laboral

[24] EstarBien

mayor porcentaje relevante es de 92,3 % para 12 horas

en con estrs intermedio.
La poblacin que se encuentran en sobre peso mostraron
un resultado en el nivel intermedio con un porcentaje de
64.3% y el porcentaje ms relevante son los que estn en
peso bajo con un porcentaje del 100%.
La asistencia que tiene los empleados del call center a
chequeo mdicos por lo menos una vez al ao es de un
64% en un nivel intermedio y seguido dos visitas medicas
al ao con un nivel de estrs de 59,4 %.
Los encuestados que tiene tensin arterial alta esta en el
nivel intermedio con un porcentaje de 72,7% seguido con
los que estn normales en un nivel de estrs del 54,1%
Y los trabajadores del call center que no tiene antecedentes cardiovasculares se encuentran en el nivel de estrs
con un porcentaje de 56,1% seguido a los que si tiene
antecedentes cardiovasculares, en un nivel intermedio y
de estrs con un porcentaje de 45,8%.

Con este estudio se evidencia que:

Sobre-carga laboral est relacionado con el estrs en un alto

ndice de incidencia.
Las posibilidades de que el Estrs laboral podrn generar
enfermedad cardiovascular en los trabajadores de los Call
center`s donde se aplic las encuestas son altas y reales
Las mujeres se estresan ms que los hombres.
Las personas que tienen ms tiempo trabajando en un Call
Center presenta menos estrs que las que tienen menos tiempo laborando.
Las personas con sobrepeso presentan nivel intermedio de
estrs que las que tienen un peso promedio.
La poblacin que si consume frutas y verduras en los encuestados, presentan menor nivel de estrs a los que no consumen
nunca.

BIBLIOGRAFA

Stavroula, Leka Ba. La organizacin del trabajo y del estrs.

2004. Disponible en internet: http://www.who.int/occupational_health/publications/pwh3sp.pdf
CASUSO, Liliana. Estrs: un producto del siglo XX. Asociacin
catlica de psicologa. 2009. Disponible en internet: http://
www.acapsi.com/estres_historia_del_diagnostico_y_tratamiento.html.


Varela Arjona Guillermo, estrs Laboral
Capitulo VII. http://www.oadl.dip-caceres.org/guiaLUCES/es/
Contenidos/Capitulo07.htm


Henao Robledo Fernando, Codificacin En
Salud Ocupacional. Universidad Del Quindio Ediciones ECO,
Julio 2008.


MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL, Minproteccin Social adopta la Tabla de Enfermedades
Profesionales para Colombia, Boletn de Prensa No 058 de
09/07/2009. Disponible en: http://www.minproteccionsocial.
gov.co/vBecontent/NewsDetail.asp?ID=18787&IDCompany=3.


Caruano Agustin, Art. Estrs y adaptacin,
estrs y trastornos psicoficiologicos. 20 Noviembre de 2008.
http://perso.wanadoo.es/aniorte_nic/apunt_psicolog_salud_6.
htm


MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL. Cdigo Sustantivo del Trabajo. [on line]. Edit. 1. Bogot:
Ministerio de Proteccin Social. 31 de enero de 2007. Disponible en Internet: http://www.minproteccionsocial.gov.co/
vbecontent/library/documents/DocNewsNo16141DocumentNo4178.PDF


SEGURO SOCIAL. Bioseguridad una Aporte
al Auto Cuidado del Trabajador de la Salud. Edit. 1. Editorial
Universidad de Antioquia, 1999, Pg. 42


CONGRESO DE LA REPUBLICA DE
COLOMBIA. Ley 9 de 1979 [on line]. Edit. 1. Bucaramanga:
Universidad Pontificia Bolivariana / Comit Paritario de Salud
Ocupacional. 2009. Disponible en Internet: http://copasoupbgd.
edu.co/normativa.


http://www.lexnova.es/Pub_ln/Supuestos/
supuesto143.htm, sobre el estrs laboral de la OIT-OMS. el
modelo Demanda-Control (DC) de Karasek

Vsquez Meja, Daro Benjamn. Estrs laboral http://www.

utchvirtual.net/recursos_didacticos/documentos/salud/estres-laboral.pdf
Nogareda. Cuixart. Silvia. Ministerio de trabajo y asuntos sociales Espaa, NTP 355 Fisiologa del estrs tambin disponible
en internet: http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/301a400/ntp_355.pdf
Peir. Jos m. universidad de Valencia, desencadenantes del
estrs laboral http://www.construccion.uniovi.es/ergonomia/
congresos/2005/psicosociologia/estres.pdf
Cano Vindel, Antonio. La naturaleza del estrs. Espaa: Sociedad
Espaola para estudio de la ansiedad y el estrs. 1999 Disponible en internet: http://www.ucm.es/info/seas/estres_lab/
el_estres.htm
B. Sandn, El estrs, en, A. Belloch, B. Sandn, y F. Ramos, Manual
de psicopatologa, McGraw-Hill, Madrid 1995, p.4. Citado en
CASUSO, Liliana. Estrs: un producto del siglo XX. Asociacin
catlica de psicologa. 2009. Disponible en internet: http://
www.acapsi.com/estres_historia_del_diagnostico_y_tratamiento.html
Agencia Europea para la seguridad y la salud en el trabajo
(OSHA). Estrs y riesgos psicosociales. Disponible en internet:
http://osha.europa.eu/es/topics/stress/definitions_and_causes

EstarBien [25]

El pasado 22 de febrero, de 8:00 a.m. a 12:00 m se realiz el conversatorio titulado:

Nueva Ley de Riesgos Laborales. Evento organizado por el programa de Derecho y la especializacin en Gerencia de Salud Ocupacional de la UJTL, cont con la
participacin del Colegio de Abogados del Trabajo.

Conferencistas:

Julio Csar Carrillo, abogado litigante y consultor en derecho laboral.

Fabin Ignacio Hernndez, abogado litigante y consultor en derecho laboral.
El prximo 12 de abril se realizar el conversatorio: Tercerizacin laboral y sistema de gestin de seguridad y salud en el trabajo. El cual tiene como propsito
difundir algunos de los resultados preliminares de una de las investigaciones que
se adelantan en el programa de especializacin de Gerencia en Salud Ocupacional
en conjunto con el programa de Derecho de la UJTL.

Conferencista Fabin Ignacio Hernndez

[26] EstarBien

Conferencista Julio Csar Carrillo

Carolina Schica (profesora Programa de Derecho UJTL), Julio

Csar Carrillo (conferencista), Ivonne Valero (profesora Especializacin gerencia en salud ocupacional), Martha Isabel Riao
(profesora Especializacin gerencia en salud ocupacional) y Fredy
Rodrguez (Coordinador Acadmico rea de posgrados en Salud)

Juan Manuel Charra (Gobernador del Colegio de Abogados

del Trabajo), Carolina Schica (profesora Programa de Derecho
UJTL), Martha Isabel Riao (profesora Especializacin gerencia en
salud ocupacional) y Fredy Rodrguez (Coordinador Acadmico
rea de posgrados en Salud)

Aldemar Bautista (Oficina Salud Ocupacional), Julio Csar

Carrillo (conferencista), Gloria Pulecio (Direccin Jurdica), La
Cabrejo (Direccin de Gestin Humana ) y Yamile Romero
(Direccin de Gestin Humana)

[28] EstarBien

La Revista de Gestin, Salud y Trabajo E + B, publicacin electrnica del rea de posgrados de Gestin
de Servicios de Salud y Seguridad Social, de la Facultad de Ciencias Econmicas-Administrativas de la
Universidad Jorge Tadeo Lozano, considerar para su publicacin trabajos inditos, ensayos, revisiones
de tema y resmenes de investigaciones, en espaol y/o ingls, que sean propuestos por estudiantes de
pregrado y posgrado, profesores, egresados y todos los interesados en aportar al avance del conocimiento en las temticas de economa, gestin, salud y trabajo. La revista tiene una periodicidad trimestral.
Las personas interesadas en colaborar con la publicacin deben tener en cuenta las siguientes pautas:
La recepcin de los artculos se realizar durante todo el ao.
Los trabajos sern evaluados de acuerdo con los siguientes criterios: rigor conceptual y metodolgico,
redaccin, claridad y coherencia en la argumentacin y uso de fuentes bibliogrficas. Los resultados de
la evaluacin se le enviarn al autor, informndole si su artculo ha sido aceptado o las causas de su no
aceptacin.
El autor deber enviar el artculo mediante un archivo electrnico en formato Word al correo electrnico:
marthai.rianoc@utadeo.edu.co
Los artculos se deben presentar en formato Word, con un mximo 15 pginas, tamao carta, incluyendo tablas, ilustraciones, notas y referencias bibliogrficas. Debe tener espacio interlineado 1.5, Letra
Times New Roman, 12 puntos.
Las referencias bibliogrficas deben estar en formato APA (quinta edicin)
El autor debe incluir los siguientes datos: nombre completo, correo electrnico, ttulos acadmicos y si
lo desea empresa donde labora.Tambin deber enviar una foto de perfil en formato .jpg (mximo 2
MB).
El resumen debe tener una extensin mxima de 150 palabras. Debe especificar mnimo cuatro y
mximo seis palabras clave. El mismo deber ser presentado en los idiomas espaol e ingls.
Las tablas deben tener un encabezado especficamente descriptivo, estar citadas en el texto, y las abreviaturas y smbolos explicados al pie de la tabla.
Los grficos deben enviarse en formato .jpg, .ai .ps con una resolucin 1028 x 1200.
Los encabezados de cada seccin se escribirn en negritas, a la izquierda y en mayscula sostenida.
El Comit Editorial se reserva el derecho de realizar las modificaciones pertinentes para la edicin y
diagramacin del artculo.

EstarBien [29]

Revista de Gestin,
Salud y Trabajo.
[30] EstarBien