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1.
2.
Para poder reconstruir un diente con un poste ser necesario disponer de una raz
de al menos 10 mm de longitud, de los cuales al menos 5 mm deben ser intraoseos, y no
presentara ningn de los criterios de exclusin endodonticos o periodontales.
3.
4.
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9.
Ser preferible utilizar materiales de una misma marca comercial ya que asi ser
mas probable la compatibilidad entre el sistema adhesivo y el material de reconstruccin
de muones.
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13.
14.
15.
16.
17.
Los cementos idneos para cemetar postes en dientes anteriores sern los cementos
de resina igualemnte los utilizaremos cuando los postes sean mas cortos de lo deseable,
en pilares de puentes con ponticos en extensin o en pilares de PPR a extremo libre. En
los dems casos, podrn utilizarse cementos convencionales.
18.
Arenaremos todos los tipos de postes y los pinzelaremos siempre con adhesivo antes
de cemntarlos. No utilizaremos silanos con ellos y no ser imprescindible recurrir a
primers para metal.
19.
Los cementos con MDP estarn especialmente indicados para cementar postes de
zirconio.
20.
Introduccin
:
Muy importante para el esttico de anterior y tambin de dientes
posteriores, los pernos han sido blanco de investigaciones constantes
para
unir
funcionalidad
con
esttico
.
La pregunta cuanto a la mejor manera para restaurar dientes con
terapia endodontica, hace aos ha llevado a investigadores y clnicos a
estudiar las modificaciones que ocurren en la estructura dentaria destas
piezas, y cual seria el material ideal capaz de proporcionar mayor
retencin de la restauracin y aumentar la resistencia a la fractura del
resto
dentario.
La prdida de estructura dentaria, es resultado de lesiones cariosas,
(Procedimientos
clnicos)
Fig. 1 - La pieza
dentaria 11
Se delimit la altura correcta del corte del perno con lpiz (fig. 5), con el
perno dentro del conducto. El perno fue cortado con fresa de diamante
cilndrica n 1090 en alta rotacin (fig. 6)
FIGURA 5 - Delimit la altura correcta del corte del perno con lpiz
El cemento resinoso dual RelyX (3M) fue aplicado con lima endodntica
en el interior del conducto y en el perno intrarradicular. (fig. 12) . El
perno fue colocado cuidadosamente dentro del conducto, permitiendo el
reflujo del exceso del cemento y se fotopolimeriz.
Discusin
:
La restauracin de una pieza dentria con terapia endodntica con
extensa destruccin coronria, por carie o trauma, en general, necesita
de un perno intrarradicular que ayude en la retencin del material
restaurador o corona prottica y tambin aumente la resistencia a
fractura.
de fibra de vidrio o carbn (15). No entanto para los autores estos pinos
todavia representan algunas limitaciones, como el uso en dientes con
menos de 2mm de estructura coronaria y conductos excesivamente
cnicos o elpticos , por la dificultad de adaptacin a las paredes del
conducto, situaciones en las cuales estn indicados los ncleos metlicos
fundidos (14). Al compararse ncleos metlicos fundidos con varios tipos
de pernos pre-fabricados, no existe, todavia, un perno pre-fabricado,
capaz de reemplazar en todos los casos, los ncleos metlicos fundidos
(16).
Diversos estudios haban investigado la influencia de la rigidez de los
pernos de diversos materiales (titanio, fibra - cristal y zirconio) en la
resistencia y la manera del diente que rompan el endodnticamente
tratado. Conseguir similar resultante, es decir, los dientes restaurados
con los sistemas de los ncleos estticos intra-radiculares y de las
coronas totales de la porcelana haba tenido los mismos impuestos de la
resistencia, los valores de la resistencia a romperse y manera de
romperse que los convencionales metlicos derechos-handers despus
del uso cclico de la carga. Tomar a los autores para afirmar que la
resistencia y la manera de romperse del endodnticamiente de los
dientes del convite son endodnticamiente no influenciado por la rigidez
del material, solamente la combinacin de la preparacin del
endodntica
y
de
la
preparacin
del
cavidad.
(17,18,19)
Es de comn acuerdo entre los autores que una de las propiedades ms
importantes de los pernos intrarradiculares de fibra de vidrio es su
elasticidad, en torno de 25 Gpa, bastante parecida al de la dentina, que
es de 8Gpa y 19 Gpa (para fuerzas con inclinacin transversal o
oblicua), lo que permite una mayor flexibilidad, distribuyendo el "stres"
en la estructura dentaria, que ofrece un aumento en la resistencia a la
fractura.
Cuanto a las desventajas o limitaciones de los pernos intrarradiculares
de fibra de vidrio, varios autores mencionan que las mismas, estan
relacionadas a la ausencia de radiopacidad del material, a la necesidad
de mnimo 2 mm de estructura coronaria, al uso en conductos
excesivamente cnicos o elpticos, y tambin, a los pocos estudios
clnicos longitudinales (2, 15). Durante la realizacin de un trabajo, cuyo
objetivo fue comparar y correlacionar los niveles de cinza de los pernos
intrarradiculares de fibra de vidrio Fibrekor Post (Jeneric/Penetron) con
1,5 mm. de diametro, se concluy que los mismos presentan una
imagen radiopaca en el interio de los conductos radiculares de los
incisivos centrales superiores, lo que, tambin, podemos observar en
nuestra
conducta
clnica
diaria
(20).
Enfermedades cardiovasculares
1.
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4.
2.
3.
Enfermedades reumticas
4.
Diabetes
5.
Psoriasis
6.
Artritis severa
7.
8.
Cncer
9.
Medicacin inmunodepresiva
Las infecciones dentarias son particularmente dainas en pacientes que cursan con tratamiento
para cncer. Se estima que la septicemia durante inmunodepresin puede originarse hasta en el
25% a 30% de los casos. La frecuencia de episodios spticos puede ser reducida por aplicacin
de colutorios antispticos.
Otros pacientes inmunodeprimidos entre quienes las infecciones dentarias son muy dainas son
los transplantados de algn rgano, enfermedades reumticas severas, psoriasis o diabetes.
Todos estos pacientes deben mantener buena salud bucal para prevenir el empeoramiento de su
enfermedad general. La experiencia clnica ha mostrado que los pacientes de artritis severa
pueden obtener cierto alivio de sus sntomas con la erradicacin de focos dentales de infeccin.
El mecanismo patognico en estos casos no est completamente entendido, pero se asocia su
relacin con bacterias intestinales.
Un tema todava ms controvertido es la infeccin dentognica de prtesis de articulaciones y el
reemplazo artificial de otras partes del cuerpo. Se han demostrado infecciones de prtesis de
cadera y rodilla por infecciones de la boca. Sin embargo, la antibioterapia profilctica de rutina
en estos casos no es recomendable actualmente. Por otra parte, cuando los pacientes con
prtesis articulares son tratados de infecciones dentarias, la posible presencia de otras
enfermedades subyacentes debe ser siempre tomada en consideracin.
La antibioterapia profilctica es importante en pacientes que hay pasado ciruga en los 6 meses
anteriores al tratamiento endodntico. Las partes del cuerpo de reemplazo artificial se recubren
con endotelio en 6 meses; durante este perodo, la bacteremia debe ser evitada y algn
tratamiento dental integral debe ser pospuesto. Lo mismo sea dicho en caso de endoprtesis,
vasos sanguneos artificiales, y angioplasta. Los pacientes con marcapasos no necesitan
antibioterapia profilctica antes del tratamiento dental.
El nmero de ancianos est creciendo en casi todos los pases del mundo. La edad avanzada
est relacionada irremisiblemente con enfermedades sistmicas y debilitamiento de los
mecanismos de defensa del cuerpo. Esto puede ser manifestado en boca por secrecin salival
disminuida, la cual sin embargo, est causada generalmente por medicacin sistmica. Si la
prevalencia de enfermedades orales est aumentada, la necesidad de terapias preventivas
tambin debe aumentar.
La agregacin tromboctica y adhesin son conocidas por su aumento en pacientes spticos
causando una decrecin conjunta de antitrombina III, niveles de protenas C- y S, lo cual
acarrea a una funcin defectuosa de los mecanismos fibrinolticos. La inflamacin interfiere el
metabolismo de lipoprotenas y azcares afectando an ms la coagulacin sangunea y de
trombocitos. La presencia de fibringeno, una protena de la fase aguda, aumenta en las
infecciones bacterianas y se ha demostrado su aumento tambin en infecciones periodontales. El
estreptococo sanguis ha demostrado ser capaz de agregar trombocitos y esta bacteria tambin
es conocida por su papel importante en las bacteremias dentognicas.
A pesar de que la interferencia de los anticonceptivos con los antibiticos no ha sido
concluyentemente probada, la defensa legal de un mdico es muy complicada si una paciente se
embaraza curiosamente estando bajo administracin teraputica de un antibitico. Es por lo
tanto, prudente, prevenir a las pacientes de tomar precauciones adicionales (o abstencin)
durante y despus de la administracin de antibiticos y anotar dicha admonicin en la hoja de
evolucin del paciente.
El dentista debe, sobre todo, recordar que la cavidad oral es una fuente potencial de infecciones.
Mientras ms severa sea la enfermedad sistmica del paciente, ms importante es evitarle
cualquier infeccin.
Las infecciones crnicas dentales pueden ser asintomticas, por lo tanto, es responsabilidad del
dentista diagnosticarlas correctamente. Las infecciones ms importantes incluyen:
1.
2.
Abscesos periodontales
3.
4.
5.
6.
7.
lceras mucosas.
En algunos casos de emergencia, los pacientes deben ser referidos al hospital para su atencin
en el servicio de ciruga bucal:
1.
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4.
5.
Qu antibitico prescribir?
Cuando un paciente se presenta al dentista de prctica general con una infeccin, una serie de
procedimientos deben seguirse:
1.
2.
3.
4.
Buenas radiografas
5.
La resistencia es rara
No es nefrotxico ni ototxico
Desventajas de la clindamicina
Otros antibiticos:
A pesar de que por muchos aos se ha utilizado la eritromicina para uso profilctico, en el caso
de tratar infecciones ya establecidas este antibitico da resultados muy pobres. Son necesarias
dosis muy altas que producen nausea y vmito en muchos pacientes. Algunas formas nuevas de
eritromicina (claritromicina, azitromicina, diritromicina) prometen tener uso teraputico pero
todava tienen muy pocos estudios para ser recomendados ampliamente.
Cefalosporinas de la primera generacin es el antibitico menos indicado para la terapia inicial
porque tienen un espectro ms amplio y no son tan efectivas como la penicilina o clindamicina
sobre las cepas causales de las infecciones dentarias. Los pacientes alrgicos a la penicilina
tambin reaccionan desfavorablemente a las cefalosporinas. Las cefalosporinas de la segunda y
tercera generacin estarn indicadas slo cuando el estudio de antibiograma las indique.
Las tetraciclinas son drogas bacteriostticas y existen ya nmeros importantes de cepas
resistentes en la flora bucal.
Las fluoroquinolonas son inadecuadas para su uso en infecciones orales porque tienen una accin
muy pobre en contra de los estreptococos y la mayora de anaerobios.
ir a INICI
INTRODUCCIN
Sin duda, el descubrimiento de los antibiticos representa uno de los
mayores avances para la humanidad. Las enfermedades infecciosas, que
eran una de las principales causas de mortalidad hasta el inicio del siglo
XX, pasaron a ser controladas de forma extremadamente eficaz.
Desafortunadamente, en los ltimos aos hay evidencias de un creciente
aumento en la resistencia de muchas especies a los antibiticos
comnmente empleados. Medicamentos que en el pasado reciente
Clindamicina: 94 de 98 (96%).
Amoxicilina: 89 de 98 (91%).
Metronidazol: 44 de 98 (45%).
Tabla No II
Principales causas de fracaso en la antibitico terapia
CONCLUSIONES
Los antibiticos deben ser considerados como "el as bajo la manga" del
endodoncista, y son utilizados solo en algunas situaciones bien
especficas y definidas. De lo contrario, el uso abusivo y errneo de los
antibiticos contribuye decisivamente para el escenario sombro actual
del desarrollo y diseminacin de la resistencia bacteriana.
Para que podamos tener en el futuro antibitico eficaces en el combate
de las enfermedades infecciosas, estos medicamentos deben ser
prescritos hoy con mucha prudencia. La comunidad cientfica esta alerta
ante la diseminacin de la resistencia microbiana y nuevas perspectivas
estn siendo generadas para el desarrollo de otros antibiticos que
puedan superar este serio problema que vivimos en la actualidad. Como
profesionales del rea de la salud autorizados para prescribir
antibioticos, es nuestro deber contribuir para garantizar que, en el
futuro, los antibiticos continen siendo eficaces en el manejo
coadyuvante de las enfermedades infecciosas. Para esto, debemos estar
actualizados y actuar conscientemente, reconociendo las indicaciones
para el uso responsable y prudente de los antibiticos en la prctica
odontolgica.
Introduccin
La operatoria dental, es una rama de la odontologa, que se encarga de restaurar las piezas
daadas devolvindoles su anatoma y su fisiologa.
Dentro de esta especialidad se encuentran varios tipos de restauraciones como lo son las resinas,
las amalgamas y las incrustaciones, stas ltimas son el objetivo de estudio de este trabajo, ya
que en la actualidad existen 2 tipos de incrustaciones; las estticas y las metlicas.
La incrustacin es de las ms simples en las restauraciones coladas y se emplean en lesiones
oclusales, gingivales y proximales, pero muchos pacientes se resisten a la utilizacin de
materiales restauradores metlicos.
sta creciente demanda de esttica, ha dado lugar al mejoramiento de las propiedades de
muchos materiales estticos hacindolos adecuados para el sector posterior por lo cual el
objetivo de est obra, es dar a conocer tanto las ventajas y desventajas de las incrustaciones
estticas como de las metlicas.
OBJETIVOS
Conocer los tipos de materiales de las incrustaciones estticas y las metlicas que existen o se
manejan en la operatoria
Dar a conocer las ventajas y desventajas de las incrustaciones metlicas al igual que las
estticas
En que momento esta indicada una incrustacin esttica o una metlica
Diferenciar que tipo de incrustacin es la mejor, por sus ventajas
TIPOS DE RESTAURACIONES
INLAY:
Cavidad intracoronaria.
Similares a cavidades para amalgamas.
Funcionan como cua.
Si la cavidad es ms ancha que la 1/2 de la distancia intercuspdea se debe h acer Onlay.
INCRUSTACIONES DE COMPOSITE
INDICACIONES
La incrustacin de composite posee las mismas que una restauracin directa con composite y
adems puede recubrir y reforzar cspides, y reconstruir dientes debilitados.
No pretende reemplazar las incrustaciones metlicas, que son superiores en resistencia y
durabilidad, pero se ofrece como una alternativa vlida con criterio esttico.
Esta indicada en:
VENTAJAS
Esttica
Elimina el galvanismo y sabor metlico
Preparacin mas conservadora
Refuerza el tejido dentario
Posee mayor resistencia que el composite directo
Tiene baja conductividad trmica y elctrica
Posee un color y una terminacin excelentes
DESVENTAJAS
Costo mas elevado
Requiere dos o mas sesiones clnicas
Exige una tcnica depurada
No admite espesores delgados en la restauracin
Posee posibilidad de desgaste en zonas de carga intensa
No admite bisel ni bruido
CLASIFICACION
Segn el grado de compromiso, pueden ser:
Intracoronarias: estn alojadas en su totalidad dentro del diente.
Extracoronarias: recubren, protegen o reconstruyen cspides.
Segn su construccin: pueden hacerse por tcnica directa, indirecta y mixta.
TIEMPOS OPERATORIOS DE LA PREPARACION PARA COMPOSITE:
1. Maniobras previas
2. Apertura y conformacin: Contorno, forma de resistencia y de profundidad
3. Extirpacin de tejidos deficientes
4. Proteccin dentinopulpar
5. Retencin
Se procede al cementado.
TECNICA MIXTA
VENTAJAS
Trabajar con un modelo fuera de la boca es mucho ms fcil y permite obtener contornos y
contactos ms exactos.
No requiere provisorios.
INCONVENIENTES
Insume bastante tiempo clnico y el modelo elstico no es tan confiable como el yeso y densita.
PORCELANAS
TIPOS DE CERAMICAS O PORCELANAS:
Sistemas metalocermicos.- su caracterstica mas importante consiste en que la temperatura
de fusin y la expansin trmica de la cermica son levemente inferiores a las de la aleacin.
Sistemas totalmente cermicos.- los defectos superficiales en la porcelana que reciban una
carga conducan la propagacin de la fuerza hacia el interior de la masa y llevaban a un gran
fracaso.
El uso primario de estos sistemas est destinado a coronas, incrustaciones con proteccin cspide
y carillas labiales.
El uso secundario se limita a brackets ortodnticos, dientes para prtesis removibles o completas.
PORCELANAS EMPLEADAS EN LA CONFECCION DE INCRUSTACIONES
Cermica de laboratorio.- Una vez preparado el troquel en densita, se replica el modelo en el
laboratorio dental y se efecta un vaciado en revestimiento refractario. el laboratorista procesa
varios bizcochos de porcelana de baja fusin sobre el troquel refractario hasta lograr la anatoma
deseada. Se retira la incrustacin del troquel y se adapta.
Cermica colada.- Es una cermica reforzada con mica. Se realiza un encerado sobre el troquel.
Se reviste en un aro para colados y se lleva al calor para eliminar la cera, se cuela la cermica
fundida dentro de la cmara obtenida mediante el uso de una centrifuga. Se lleva para su
maduracin a un horno. Se cuecen diferentes pigmentos sobre su superficie.
Apatita colada.- Se prepara con una tcnica idntica a la de la cermica colada.
Cermica inyectada.-basada en el principio de la cera perdida.
VENTAJAS
Esttica excelente
Integridad marginal aceptable
Compatibilidad con tejidos
Resistencia a la pigmentacin
Refuerzo al diente
DESVENTAJAS
Fragilidad
Costo
Requiere provisorio entre visitas
Dos sesiones clnicas
Desgaste del antagonista
Pigmentacin del cemento
Alto nivel de capacitacin
TECNICA OPERATORIA
PRIMERA SESIN
Maniobras previas
Preparacin cavilara
Extirpacin de caries
Aplicacin de la base y/o refuerzo de la estructura remanente
Terminacin de paredes
Toma de impresin y registros
Provisorio
LABORATORIO.- se trabajara sobre troqueles refractarios.
SEGUNDA SESIN
Prueba de la forma, color y adaptacin
Eliminacin de defectos y adaptacin
Seleccin del color del composite para cementado
Silanizacin
Tcnica de grabado acido
Aplicacin del composite para cementado
Terminacin y pulido
Control oclusal
CAD CAM
Diseo y fabricacin de restauraciones asistidos por computadora.
CAD.-Disear
CAM.-Fabricar
Los ms conocidos son cerec 1, 2 y 3, duret, dux, celay, cicero, procera y denticad.
METALES BASE
Son resistentes a la corrosin, duros y por lo tanto difciles de trabajar. Se utilizan para hacer
estructuras metlicas de prtesis removible parcial o fija, son color plateado.
CROMO.
NQUEL:puede producir alergias.
MOLIBDENO: modifica las caractersticas del cromo.
La combinacin cromo- nquel es resistente a la corrosin (se usa en monedas), puede producir
alergias.
Son muchsimos ms barato con un buen desempeo clnico.
METALES NO RECOMENDABLES
Los metales que no se recomiendan para realizar incrustaciones son:
Oro japons: color plateada, fcil de pulir. No se recomiendan por su baja resistencia a la
corrosin.
Cobre.
Aluminio.
Zinc.
Otros.
VENTAJAS
Ms de 100 aos de uso con buenos resultados clnicos.
Resistentes a la compresin, abrasin y desgaste.
Verstiles (uso en piezas posteriores, anteriores, etc).
Indicacin precisa.
Menos sensibles a la tcnica.
La retencin y estabilidad se logra con la forma de la cavidad (retentiva), no con adhesin.
DESVENTAJAS
Esttica cuestionable.
uso de metales que son resistentes a la corrosin (como el oro y aleaciones metlicas
fabricadas por los japoneses que se usan en la actualidad) pero pueden producir alergia (nquel) o
galvanismo (efecto de pila elctrica por presencia de distintos metales).
INDICACIONES
Tallado
Preparacin dentaria en
dientes posteriores
Escrito por todosobreodontologia 29-04-2014
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Principios de tallado
Escrito por todosobreodontologia 24-04-2014
en PF.Comentarios (0)
Retencin y resistencia
La retencin evita la salida de la restauracin a lo largo de la
va de insercin o del eje longitudinal de la preparacin. La
resistencia impide el desalojo de la restauracin por medio de
fuerzas dirigidas en direccin apical u oblicua y evita
cualquier movimiento de la misma bajo las fuerzas oclusales.
El elemento esencial de la retencin lo constituyen dos
superficies verticales opuestas en la misma preparacin.
Conicidad: las paredes axiales de la preparacin deben tener
una ligera conicidad que permita su colocacin. Cuento ms
cercanas al paralelismo estn las caras opuestas de una
preparacin, mayor ser la retencin.
El cemento crea una unin dbil, principalmente debido a un
interbloqueo mecnico entre la superficie interna de la
restauracin y la pared axial de la preparacin. Por esta razn
mientras mayor sea la superficie de la preparacin mayor ser
la retencin.
Libertad de desplazamiento: la retencin mejora cuando se
limita geomtricamente el nmero de vas a lo largo de las
cuales una restauracin pueden salirse de una preparacin
dentaria. La retencin mxima existe cuando existe una nica
va.
Longitud: la longitud oclusogingival constituye un factor
importante para la retencin como para la resistencia. Las
preparaciones ms largas contaran con mas superficies y por lo
tanto sern ms retentivas. El mun dentario debe
encontrarse fuera del arco de rotacin de la restauracin, para
Esta ltima se halla cada vez ms contraindicada a medida que aumenta el tamao de la
cavidad, concretamente a partir de cavidades que igualan o superan el tamao de 1/3 de la
distancia intercuspdea, o cuando se incorpora alguna cspide a la extensin cavitaria.
1.
2.
3.