Sunteți pe pagina 1din 76

LUCRARE DE DIPLOMA

2010

LUCRARE DE DIPLOM
TEMA: NGRIJIREA BOLNAVULUI CU PARKINSON

ndrumtor,
Asist.med. Nicoleta Cerntescu

Absolvent,

2010

MOTTO:

Viaa este o ciudat comedie care amestec impreun i


dureri i bucurii, punnd lacrimi lng zmbet,punnd zmbet
lng plns.
(A.Macedonski)

CUPRINS
INTRODUCERE:
3

- Date privind sistemul afectat de boal pag.5


CAPITOLUL I:
- Anatomia i fiziologia pag.8
CAPITOLUL II:
- Etiologie pag.15
- Anatomie patologic pag.16
- Simptomatologie pag.17
- Diagnosticul bolii pag.19
- Evoluie pag.21
- Complicaii pag.22
- Tratamentul i profilaxia bolii pag.22
CAPITOLUL III: Prezentarea planului de ngrijire a bolnavilor
Cazul A - Procesul de ngrijire pag.25
- Culegerea datelor pag.25
- Analiza i interpretarea datelor pag.27
Anexa 1- Educaia sanitar a bolnavilor spitalizai pag.28
Anexa 2- Investigaii de laborator pag.29
Anexa 3- Tratament pag.30
Planul de ngrijire pag.31
Cazul B - Procesul de ngrijire pag.34
- Culegerea datelor pag.34
- Analiza i interpretarea datelor pag.35
Anexa 1- Recoltarea urinei pentru urocultur pag.37
Anexa 2- Investigaii de laborator pag.38
Anexa 3- Tratament pag.39
Planul de ngrijire pag.40
Cazul C- Proces de ngrijire pag.44
- Culegerea datelor pag.44
- Analiza i interpretarea datelor pag.45
Anexa 1- ngrijirea bolnavului cu febr pag.47
Anexa 2- Investigaii de laborator pag.49
Anexa 3- Tratament pag.50
Plan de ngrijire pag.51
CAPITOLUL IV: pag.55
- Rolul asistentului medical n ngrijirea bolnavilor cu boala Parkinson
CONCLUZII pag.63
BIBLIOGRAFIE pag.74

INTRODUCERE
Date privind sistemul afectat de boal
4

Boala Parkinson este frecvent, dup bolile cardiovasculare i


reumatismul cronic este boala care produce cel mai mare numr
de invaliditi cronice. Boala poart numele medicului englez
James Parkinson, care a descris-o pentru prima oara in anul 1871.
Se caracterizeaz printr-o rigiditate muscular, tremurturi i
ncetinirea micarilor voluntare, cu evoluie lent progresiv,
datorit unor leziuni degenerative ale maselor nucleare ale
sistemului extrapiramidal.
Boala Parkinson degenerativ apare la vrsta presenil, ntre
40 i 55 de ani, este excepional ereditar sau familial , iar
leziunile care o caracterizeaz sunt de ordin degenerativ i sunt
localizate in aceleai formaii care dau natere sindromului
Parkinsonian. Totui , unii susin c nu avem criterii
histopatologice destul de precise pentru a caracteriza aceast
boal ( numit si paralizie agitant idiopatic ) , i c in unele
cazuri , etichetate boal idiopatic , leziunile la un examen mai
atent , artau a fi parkinsonism postencefalic ( Benda si Cobb ,
1942 ).
S-a susinut c nu exist dect o singur etiologie a bolii
Parkinson , o origine infecioas i anume o mare parte din
bolnavi fac o infecie inaparent. Uneori pot sa treac 40 de ani i
mai bine de la infecia neurotopic inaparent pn la apari ia
primelor simptome ale bolii ( Poskanzer si Schab , 1963 ).
Intoxicaia cu oxid de carbon produce leziuni celulare la
nivelul corpilor striai i d natere unui sindrom hipertonic
hipokinetic , de tipul bolii Parkinson .S-au mai descris astfel de
sindroame in intoxicaiile cu sulfur de carbon , veronal ,
mangan , fosfor , in alcoolismul cronic .
Traumatismul cranian ar putea duce rareori la un sindrom
Parkinsonian prin leziuni microscopice , sufuziuni sanguine
intracerebrale localizate mai ales in regiunea corpilor stria i , sau ,
dup unii , chiar prin leziuni microstructurale . Originea
traumatic a unui sindrom parkinsonian nu este unanim admis.
Este mai probabil ca traumatismul cranian reuete s pun n
eviden , s dezlnuie , evoluia unei paralizii agitante idiopatice
.
5

Patogenia parkinsonismului posttraumatic este inc


nelamurit. Se poate admite c substana neagr este sediul unor
hemoragii contuzionale primare sau sufer de tulburri circulatorii
secundare , datorit compresiunii vasculare. Totui este greu de
neles cum o lovitur puternic la cap poate produce o leziune
contuzional primar n substana neagr. Este posibil s intervin
o strangulare a trunchiului cerebral datorit edemului cerebral
care s dea prin compresiune vascular tulburri circulatorii la
nivelul substanei negre ( Linndenberg , 1964 ).
Arterioscleroza vaselor cerebrale duce uneori la degenerri
locale , la lacune de dezintegrare , predominnd la nivelul corpilor
striai . Diagnosticul de Parkinson arteriosclerotic este de obicei
destul de neprecis. Bolnavii care sufer de boala Parkinson sunt n
vrst si pot avea leziuni arteriosclerotice care s nu fie o legatur
de cauz la efect ntre arterioscleroza si sindromul extrapiramidal.
O oarecare ndrumare n aceast privin ne-o poate da aprecierea
gradului de arterioscleroza prin palparea arterelor carotide de la
gt i la nivelul arterelor brahiale , gradul de intoleran la efort
determinat de o eventual insuficien de irigare coronarian ,
gradul de modificare al arterelor retiniene , existen a unei
hipertensiuni arteriale , etc .
Leziune principal se gasete in corpii stria i i mai ales
in locus niger si globul palid . Blocq si Marinescu au fost primii
care au aratat c leziuni ale locusului niger ( in cazul lor un
tuberculom ) dau hipertonie muscular .
n boala Parkinson exist numai o mic scdere a
concentraiei noradrenalinei n substana neagr , pe cnd
dopamina este foarte mult scazut .
Bolnavii cu boala Parkinson au o excre ie diminuant de
dopamina . n lichidul cefalorahidian se gsesc o scdere a
acidului glutamic si o cretere a glicocolului , serinei , tirozinei ,
cisteinei si metioninei.

CAPITOLUL I

ANATOMIA SI FIZIOLOGIC
1.1. Sindromul Parkinsonian notiuni fundamentale de
anatomie
Sistemul nervos este format din peste 100 miliarde de
neuroni care asigur integrarea organismului in mediul extern si
coordonarea funciilor organelor interne . El primete permanent
informaii din mediul extern sau intern , analizeaz informa iile
primite si elaboreaz cele mai adecvate raspunsuri .
Dup mediul din care primete informaia i dup
modalitaile de rspuns , sistemul nervos este divizat morfologic
i funcional n :
- sistemul nervos somatic , care primete informaii extero- i
proprioceptive de la receptorii cutanai si musculo articulari
sau informaii senzoriale (vizuale , auditive , gustative ,
olfactive sau de echilibru) . El este controlat voluntar si are ca
principale organe efectoare musculatura striat ;
- sistemul nervos vegetativ , care primete informaii
interoceptive de la osmoreceptori , baroreceptori sau
chemoreceptori situai in structura diverselor tesuturi sau
organe. El nu este controlat voluntar , iar efectorii lui sunt
reprezentai de aparatul cardiovascular , celulele glandulare
endocrine sau exocrine si musculatura neted din structura
organelor interne si vaselor de snge .
Mduva spinrii
Mduva spinrii se dezvolt din regiune mijlocie a tubului
neural , inaintea dezvoltrii encefalului.
Mduva spinrii este situat in canalul rahidian . Limita ei
superioar este un plan care trece pe marginea superioar a arcului
posterior al atlasului sau la nivelul decusatiei piramidale.
Portiunea cervical a mduvei ajunge pn la vertebra C6 ,
portiunea toracal pn la T9 , portiunea lombara pn la T11 iar
maduva sacrococcigiana pn la L2.

Mduva spinrii are o lungime de 45 cm la barbat si 43 cm


la femei i se prezint ca un cilindru uor turtit anteroposterior .
Pe seciune transversal prezint substana alb dipus central sub
forma literei H .
Substana alb este grupat n cordoane ; ntre fisura
median i coarnele anterioare se afl cordonul anterior ; ntre
coarnele posterioare i anul median posterior se afl cordonul
posterior , iar ntre coarnele anterioare si posterioare se afl
cordonul lateral.
Substana cenuie , dispus central , are forma literei H si
prezint dou prelungiri anterioare numite coarne anterioare ,
dou prelungiri posterioare numite coarne posterioare i dou
coarne laterale .
Cornul anterior conine neuroni motori , cornul posterior
conine neuroni senzitivi iar cornul lateral este asociat func iei
viscerale si conine neuroni somatomotori sau neuroni
somatosenzitivi.
Ariile corticale
Dupa funcia lor , ariile corticale se clasific n :
arii aferente , receptoare sau senzoriale ;
arii eferente , efectoare sau motorii ;
arii de asociaie ;
n general , ariile sunt primare si secundare . Ariile
senzitive primare au rol n integrarea senzorial i discriminarea
calitativ a senzaiilor. Ariile secundare se nvecineaza cu cele
primare si ocup o suprafa mic .
A . Ariile aferente
Ariile de proiecie aferente sunt : ariile somestezice , vizuale ,
auditive , gustative , olfactive si vestibulare .

I.

Ariile somestezice se afl in lobul parietal :

- aria primar se afl n girusul postcentral i paracentral ,


cmpurile 3,1,2;
- aria secundar somestazic n care se proiecteaz mai ales
sensibilitatea dureroas termic .
II. Ariile vizuale sunt localizate n lobul occipital , pe
marginile i n profunzimea anului calcarin :
- aria vizual primar cmpul cortical 17 ;
- aria vizual secundar cmpul 18,19 .
III. Ariile auditive sunt localizate la nivelul lobului
temporal :
- aria auditiv primar situat n girusul temporal superior , n
cmpurile 41,42 ,
- aria auditiv secundar corespunde cmpurilor 42 si 22 .
IV. Aria gustativ este situat n partea inferioar a girusului
postcentral n cmpul 43.
V. Aria vestibular situat n lobul parietal , n cmpul 2.
VI. Aria olfactiv este situat n cortexul piriform , aria
entorinal , cmpul 28 i regiunea periamigdalian .
B. Ariile eferente
Ariile eferente reprezint originea cilor descendente. Aceastea au
rol n integrarea funciilor motorii , in micrile voluntare ,
modificarea activitii reflexe i tonusul muscular . Ele se
grupeaz n cile : corticospinale , extrapiramidale i
oculocefalogire .
I.
Cile corticospinale i au originea n cmpurile
4,6,3,1,2,5,7, care conin celule piramidale mari Betz ,
reprezentnd primul neuron al cii. Calea piramidal
controleaz , n principal , utilizarea muchilor flexori
ai extremitilor , activnd neuronii alfa i gama
destinai lor i inhibnd neuronii extensorilor. Aria de
origine a cilor corticospinale mai primete i
informaii acustice , cerebeloase , hipotalamice , de la
formaiunea reticular. Datorit acestor conexiuni ,
excitarea cortexului motor are i efecte vegetative
manifestate prin modificarea ritmului respirator , a
frecvenei cordului.
10

II.

Cile extrapiramidale i au originea mai ales n aria


premotorie 6 ;ele alctuiesc un sistem polisinaptic.
Suprafaa de origine a cilor extrapiramidale reprezint
85% din totalitatea cortexului motor. Aceste fascicule
i au originea n cortexul frontoparietotemporal. Astfel
iau natere:
Fasciculul frontopontin Arnold , care i are originea n
aria
premomotorie cmpurile 10,9,8,45,46 . Acest
fasciculse termin n punte , unde face sinaps cu neuronul
pontocerebelos . El intervine n micrile fine.
Fasciculul parietotemporopontin Turck Meynert , care
are originea n giruii postcentral , temporal superior , lobul
parietal superior cmpurile 3,1,2,22,5,7. Acest fascicul
ajunge la punte , face sinaps cu neuronul pontocerebelos ,
nucleul dinat , talamus , scoara cerebral. Acest fascicul
controleaz cerebelul n execuia micrilor voluntare.
Fibrele corticotalamice au origine in cmpurile: 4, 6, 8, 9,
10, 11.
Fibrele corticostriate au originea n cmpurile 4, 8. ajung
la cmpul nucleului caudat i putamen.
Fibrele corticohipotalamice au originea n cmpurile 6, 8,
10, 47, 45, spre corpii mamilari , hipotalamusul posterior ,
nucleul paraventricular. Cile extrapiramidale care trec prin
striat.
Striatul , n ntregime , se prezint ca o sta ie
important pentru funcionarea corect a sistemului
locomotor.
Defeciunile
lui
funcionale
dau
o
simptomatologie caracteristic la om , canstnd mai ales din
rigiditate i din tremurturi , mai ales la membre. n mod
normal , striatul asigur funcionarea normal , caracteristic
prin suplee i coordonare exact a grupelor musculare
sinergice i antagoniste , prin legtura lui cu nucleul ventro
lateral talamic i prin aceasta cu scoara premotorie. Dar
funcionarea normal a striatului depinde la rndul ei de
cantitatea de mediator chimic (DOPA amina) pe care o
poate fuziona substana neagr a menzecefalului. Ea trimite

11

axoni la tot striatul , nucleul caudat , puntamen i globus


pallidus.
Substana neagr este un centru motor
extrapiramidal. Are forma unei coloane de substan
cenuie , arcuat uor pe seciunile frontale. Este situat
anterior de nucleul rou.
Structural prezint doua portiuni :
- poriunea reticulat care este bogat n fier i lipsit de
pigment melanic;

- poriunea compact care conine neuroni bogai in dopamin


si melanin.
Conexiunile sunt n dublu sens , att pentru por iunea
reticular cu nucleii talamici ventrali anteriori i laterali , i
pentru poriunea compact cu corpul striat . Eferenele
descendente se ndreapt spre nucleii somatomotori bulbari i
medulari .
C. Ariile de asociaie

12

Ariile senzitiv senzoriale i motorii sunt nconjurate de


arii bine delimitate , numite arii de asociaie , care nu sunt nici
motorii , nici senzitive , dar mpreun cu aria specific
funcioneaz ca un tot.
Ariile de asociaie conin centrii de coordonare i de
integrare a masajelor venite de la talamus. Lezarea acestor arii
duce la tulburri n ceea ce privete relaiile spaiale cu mediul
nconjurator.
Emoiile i afectivitatea omului sunt provocate prin
intermediul organelor de sim . Acestea duc la manifestri ca
frica , bucuria , tristeea. Aceti centrii sunt situai mai ales n
cortexul prefrontal i aria cingular.
Corpul striat
a. Nucleul caudat este o mas de substan cenuie , situat
lateral de talamus , avnd form de potcoav. Capul su este
orientat anterior i se apropie mult capul de nucleului opus ,
fiind separate prin septul pellucid. Capul se continu cu
corpul care se ngusteaz , formnd coada nucleului caudat
unit cu nucleul amigdalian. Marginea lateral a nucleului
caudat este n raport cu corpul calos. Faa lateral este
separat prin capsula de nucleul lentiform. Faa medial este
separat de faa ventricular a talamusului prin anul
optostriat.
b. Nucleul lentiform are form de piramid , situat lateral fata
de nucleul caudat. Este separat de talamus si nucleul caudat
prin capsula intern. Faa lui lateral are raporturi cu lobul
insulei prin intermediul capsulei externe. Faa interioar are
un san prin care trece comisura anterioar , iar anterior de
aceast este situat substaa perforat anterioar. Nucleii
caudat si puntamen formeaz neostriatul , iar globus
pallidus , paleostriatul. Inferior de nucleul lentiform se afl
regiunea sublenticular , care conine mici insule de substan
cenuie .

13

Corpul amigdaloid este situat in apropierea varfului


lobului temporal. Aceasta se unete cu claustrum i substana
perforat anterioar .
Claustrum este o band subire de substan cenuie , cu
direcie sagital ntre scoara lobului insulei puntamen.
Aferenele corpului striat vin de la talamus , prin fibrele
talamostriate , la nucleul caudat i puntamen precum i de la
scoara cerebral din ariile senzitive i motorii .
Eferentele corpului striat se ndreapt spre globusul pallidus
, ansa lenticular i fascicolul lenticular ctre regiunea
subtalamic .
Funciile corpului striat :
- controleaz reflexele de extensie i de flexie , moduleaz
activitatea tonica fundamental realiznd echilibrul;
- controleaz tonusul de atitudine n timpul mersului ,
actioneaz asupra cortexului motor i controleaz activitatea
motric cortical , contribuind la iniierea micrii voluntare
i a adaptrii automate i semiautomate a gesturilor care o
nsoesc ;
- are o staie de releu ntre cortexul de asociaie i regiunile
corticale , n care este stocat experiena senzorial.

14

CAPITOLUL II.
ETIOLOGIA
PARKINSONISMULUI

ANATOMOPATOLOGIA

II.1. ETIOLOGIE
n cea mai mare parte a cazurilor debutului are loc dup
vrsta de 40 ani , incident maxim fiind ntre 45 i 60 de ani ; se
menioneaz o preponderen masculin . Se consider , n
general c este vorba de o boala degenerativ a sistemului
nervos . La circa 15% dintre pacienti se gsesc bolnavi cu aceeasi
boal n familie. Pentru transmisia autozomal-dominant s-a
localizat o gen pe cromozomul 14q21-q23 .
Etiologia sindroamelor parkinsoniene este variat:
inflamatorie (encefalite virale , lues )
toxic , medicamentoas i chimic
anoxic (epilepsia )
traumatic (hemoragii )
tumoral
vascular
colagenoze
degenerativ
La boala Parkinson 85-90% din cazuri , etiologia este
necunoscut , invocndu-se rolul unor factori toxici , inflamatori ,
autoimuni sau degenerativi .
Etiologia clasific sindromul Parkinson astfel :
- parkinson primar sau juvenil;
- parkinson secundar (dobndit , simptomatic);
- parkinson eredodegenerativ cu 8-9 entiti nosologice;
- degenerrile sistemului multiplu (parkinson-plus) cu 6-7
entiti nososlogice.
15

2.2 ANATOMIA PATOLOGIC


Leziunile de la nivelul lui locus niger sunt constante i
caracteristice. Degenerescena este vizibil adesea macroscopic.
Examenul histologic arat dispariia unui mare numr de
neuroni pigmentai , cu atrofia neuronilor rmai. Pigmentul
melanic eliberat se gsete rspndit n esutul nvecinat , fie
extracelular , fie fagocitat de celulele gliale. Exist o proliferare
glial format din celule macro i microgliale. Aproape constant
se pun n eviden incluziuni neuronale intracitoplasmatice sub
form de bastonae corpusculii Lewy.
Au mai fost descrise leziuni interesnd scoar a cerebral i
nucleii cenuii de la baz , n special globul palid. Modificri
identice sunt observate n nucleul bazal Meynert. Leziuni
nucleilor pigmentai , dar fr corpi Lewy , caracterizeaz
parkinsonul postcefalic i degenerescena strionigric.
Studiile biochimice au artat o scdere a dopaminei n
nucleul caudat i puntamen; astfel , boala Parkinson poate fi
considerat ca un model de afectare a unui sistem neuronal
atingnd esenial sistemul dopaminergic nigrostriatal.
Confirmarea importaei sistemului dopaminergic
nigrostriatal apare din observaiile de intoxicaie accidental la
drogaii cu 1-metril-4-fenil-1, 2, 3, 6-tetrahidropiridin (MPTP)
care distruge selectiv neuronii dopaminergici ai substan ei
negre.
Manifestrile tipice ale acestei intoxica ii se aseamn
foarte strns cu cele din boala Parkinson; ele difer totu i prin
absena corpilor Lewy i prin absena pierderii neuronale.
Punerea n eviden a mecanismului de distrugere a
neuronilor substanei negre prin acest drog ar trebui s clarifice
patogenia bolii Parkinson idiopatice.

16

Procesul patologic degenerativ se extinde i implica i


alte structuri anatomica dopaminergice sau nondopaminergice
ca : nucleul coeruleus , nucleele rapheului , hipotalamusul ,
hipocampul , neuronii corticali , ganglionii simpatici i
parasimpatici , nucleul amigdaloid i alte structuri anatomice.
2.3 SIMPTOMATOLOGIE
Boala se caracterizeaz prin trei simptome cardinale :
akinezia sau bradikinezia , hipertonia extrapiramidal , tremorul.
a.

Akinezia sau bradikinezia

Desemneaz o lentoare n micare sau lips de iniiativ


motorie , pierderea unor micri asociate ca: lipsa balansului
membrelor superioare n mers , a gesticulrii n timpul vorbirii.
Se manifest o tulburare n aa numita melodie kinetic , care
n mod normal este tocmai uurina de a glisa de la un plan
motor la altul , fr ntreruperi i conform cu dorin a subiectului
sau cu nacesitile momentului. Trecerea de la un plan motor la
altul se face sacadat , cu ntreruperi. Akinezia mai este
caracterizat i de fatigabilitate rapid la micrile repetitive sau
alternative. Faa nu are mobilitate expresiv (hipominia) , este ca
o masc , clipitul este foarte rar. Bradikinezia mai inlude i o
vorbire lent (bradilalie) , ca i lentoare n nghiit. Bradikinezia
poate fi brusc suspendat prin factori excitani puternici , de
exemplu foc , situaie cnd bolnavul prezint kinezii
paradoxale , se mic foarte alert. Un alt aspect paradoxal l
constitue acatisia , care const n inabilitatea bolnavului de a
rmne linitit , pe loc , mai mult timp.
b. Rigiditatea sau hipertonia extrapiramidal
Se manifest prin rezistena ceroas sau n eava de plumb ,
la micrile pasive , de flexie i extensie. Aceast rezisten a
contribuie la lentoarea micrilor i la diminuarea micrilor
17

asociate. n mod obinuit este repartizat pe toate grupele


musculare , totui cu o uoar predominana pe flexorii
trunchiului i membrelor. Ea imprim o postur n flexie a
corpului , care vazut din profil evoc un semn de ntrebare. n
mers , membrele superioare sunt semiflectate , lipsite de balans
iar bolnavul se mic n bloc , trunchiul i capul sunt aplecate
nainte. n clinostatism n pat , bolnavul pstreaz un timp capul
ridicat de pe pern prin anteflexia capului.
Pe lng anomaliile de postur , bolnavul pierde reflexele
compensatorii necesare restabilirii echilibrului. Postura
influeneaz i mersul care se face cu pai mici , ce se pot accelera
progresiv , ca i cnd alearg dup propriul centru de greutate.
c. Tremorul
Tremurtura , fr a fi constant se observ la o bun parte
din cazuri. Tremurturile sunt oscilaii ritmice n jurul poziiei de
echilibru prin iritarea alternativ n aciune a musculaturii
agoniste i antagoniste.
Tremurtura din boala Parkinson este o tremurtur
static , apare n repaus , la meninerea unei atitudini i diminu
sau dispare n cursul unei micri voluntare , se exacerbeaz la
emoie i la frig.
n mod obinuit tremurtura debuteaz la extremitatea
distal a unui membru superior. Ea const n micri alternative
de flexie i extensie a degetelor , de adducie i abducie a
policelui , imitnd micarea de numrare a banilor , de rsucire a
unei igri. Mai trziu tremurtura se extinde la ntreg membrul
superior , apoi trece la membrul inferior de aceeai parte , unde
la picior ia aspectul de micare de pedalare sau imit btutul
tactului. n continuare se poate bilateraliza. Are un ritm de 4 6
oscilaii pe secund. La fa se pot ntlni tremurturi ale
muchilor brbiei , mandibulei , limbii.
Tremurturile au la baz decuplarea buclei nigro striate
cu activarea striatului n lipsa dopaminei , care prin intermediul
globului palid va induce descrcri ale talamusului. Activitatea
talamusului se proiecteaz cortical , iar de aici , pornesc

18

impulsuri n acelai ritm pe calea piramidal spre motoneuronul


alfa fazic medular , care va comanda contraciile musculare.
Tremurtura static , de postur este evidenial la trunchi
i extremitatea cefalic , cnd bolnavul trece n ortostaiune ,
prin efort static de a menine poziia.
Contrar tremurturii senile , tremurtura parkinsonian nu
intereseaz dect excepional capul. La nceputul bolii ,
tremurturile sunt mai puin ample i se reduc mai uor prin
micrile voluntare , dar devin cu timpul tot mai ample i
mpreun cu rigiditatea reprezint principala cauz de
invaliditate.
Este de 3 8 ciclii pe secund i se manifest pe parcursul
meninerii unei posturi; are tendina de a dispare n mi carea
voluntar. Este accentuat de oboseal , anxietate , efort
intelectual i diminu n repaus , n somn i relaxare. Se poate
limita la un singur membru la debutul bolii , la un hemi corp i
ulterior va cuprinde toate membrele , capul , buzele , mentonul ,
limba. Tremorul este simptomul cal mai puin influen at de
tratament dar se consider c formele clinice n care este
predominant , au evoluia cea mai lung i mai puin sever. De
multe ori tremorul este simptomul iniial al bolii.
Pe msura ce tulburrile se accentueaz , apar i alte
modificri: scrisul devine tot mai mic , vocea este mai slab ,
vorbire monoton , optit.
ntre semnele clinice secundare ale bolii men ionm
tulburri respiratorii , sfincteriene , constipaii.
Tulburrile cognitive pot duce n timp la demen la 30%
din cazuri.
Tuburrile de somn pot consta n somnolen diurn cu
inversare de ritm veghe somn. Stri depresive dezvolt 50 70
% din bolnavi. Sunt mai obinuite ns , modificri ale
personalitii , bolnavii devenind posaci , egoiti , ursuzi ,
acestea avnd carecter reacional la dificultile create de boal.
Tulburrile vegetative duc la sialoree , seboree : alii pot
avea suferine senzitive de tip parestezii , senzaie de rece ,
dureri n membre.

19

2.4 DIAGNOSTIC
Diagnosticul se pune pe cele trei semne majore : tremurtur ,
hipokinezie i hipertonie. La debutul bolii aceste semne sunt ns
minore , de abia aparente , i atunci diagnosticul poate fi sugerat
de o hipominie , de raritatea clipitului , de atitudinea n flexie a
trunchiului , de o ncetinire a mersului. De la nceput apare deja
un fenomen al roii dinate , o exagerare e flexelor de postur.
Investigaiile paraclinice nu aduc informaii importante
pentru diagnostic. Acestea pot fi ns utile pentru diagnosticul
diferenial , dificil mai ales n fazele incipiente ale bolii , astzi
avnd la dispoziie CT i RMN.
Diagnosticul diferenial
Diagnosticul diferenial al tremurturii se face cu :
tremurturp senil , care este ns mai rapid , are o
amplitudine mai mic cu un caracter uor intenional , intereseaz
totdeauna capul , care n boala Parkinson tremura mai rar ; n
tremurtura senil lipsesc semnele de hipertonie ;
tremurtur familial , care este ns mai rapid dect cea
parkinsoniana , se intensific n micrile voluntare , exist
antecedente familiale , dar nu exist alte semne neurologice ,
ncepe mult mai devreme , uneori chiar n copilrie , tremur nu
numai minile ci i capul , este muli ani staionar , nu are
tendina de agravare ;
tremurtura din scleroz n plgi , care este inten ional ,
dispare cnd bolnavul este complet relaxat , este o tremurtur
ampl ;
tremurtura din paralizia general progresiv , neregulat ca
ritm i amplitudine , este localizat aproape exclusiv la mini , la
degete , buze i limb ;
tremurtura din boala Basedow este fin , rapid , vibratorie ,
predomin la extremiti , nu este influenat de micrile
voluntare i se accentueaz mult n emoii ;
tremurtura alcoolicului este fin , regulat , rapid , nu se
intensific cu emoiile , nu este influenat de micri voluntare ,
dispare la ingerarea de alcool ;
20

tremurtura din intoxicaia mercurial este localizat la fa a i


la membrele superioare , nu este ritmic , are un caracter net
intenional ;
degenerescene hepato-lenticular , care apare de obicei mai
devreme are un caracter de multe ori familial ,se nsoe te de
tulburri ale metabolismului cuprului i de prezena inelului
Keyser-Fleischer ;
cu unele tumori cerebrale ale bazei creierului n originea
corpilor striai cu semne hipokinetice hipertonice , dar evolu ia
este mult mai sczut , se instaleaz relativ repede semnele de
hipertensiune intracranian , rareori se intlnete faciesul rigid ,
tipic , al bolii Parkinson ; exist de multe ori cel puin la nceput ,
un hemisindrom parkinsonian ;
unele tumori ale lobului frontal pot s dea un tablou clinic cu
hipominie , hipokinezie , lipsit de iniiativ , care s semene cu
un sindrom parkinsonian de debut ;
traumatisme craniene , care pot produce o tremurtur i un
sindrom hipertonic cu sechel imediat , dar exist tendina de
retrocedare a simptomelor i nu este justificat atribuirea unei boli
Parkinson unui traumatism cranian suferit cu muli ani nainte ;
intoxicaia acut cu monoxid de carbon produce un sindrom
parkinsonian , de obicei insoit de dependen ;

intoxicaia cronic cu mangan , de obicei profesional , d


dup muli ani de zile un sindrom parkinsonian care este ns de
obicei nsoit de semne piramidale sau de o mielopatie subacut .
Administrarea n doze mai mari i timp ndelungat a
fenotiazinelor poate produce un sindrom parkinsonian cu crize
oculogice i micri spasmodice involuntare , ca de exeplu
retracia capului i potruzia limbii.
Diagnosticul bolii Parkinson degenerativ , se mai face cu
parkinsonismul postencefalic i cu parkinsonismul arteriosclerotic
.
2.5. EVOLUIE
Evoluia este progresiv , de obicei timp de 2-6 decade ,
dar boala atinge deja un grad nsemnat de evoluie de multe ori
21

deja n primii 5 ani . Nu exist remisiuni , dar uneori se pare c se


oprete pentru 1-2 ani n evoluie . Pot trece 10-15 ani pn cnd
bolnavul s fie complet invalid .
Statistici mari au artat c un sfert din cei bolnavi de
Parkinson de 5 ani sunt total invalidai de boal , ntre 5 i 9 ani
aceast cifr crete la 75% i dup 10 ani la 80% din
parkinsonieni sunt invalidai total sau mori . Se pare c la cei la
care boala a nceput cu tremurturi , progreseaz mai ncet . Boala
Parkinson scurteaz durata vieii ( Hoehb si Yahr , 1957 ). Cu tot
aspectul dramatic al tremurturii , ea incapaciteaz pe bolnav mai
puin dect rigiditatea . Trebuie inut seama de faptul c toate
simptomele sunt mai grave cnd bolnavul este ntr-o situa ie de
tensiune emoional dect atunci cnd se afl n mediul lui
obinuit i n condiii obinuite de via .
2.6. COMPLICAII
n forma kinetic tremorul invalidant pentru viaa socioprofesional determin imobilitatea i antreneaz afeciuni
pulmonare i renale .
2.7. TRATAMENT
Opiunile terapeutice actuale includ levadopa (L- dopa) ,
agoniti dopaminici , medicaie anticholinergic i ali ageni
terapeutici.
n prezent , L-dopa este considerat drept cel mai eficient
medicament n boala Parkinson. Considerentul teoretic pentru
folosirea acestui agent o constituie dezechilibrul biochimic
provocat de depleia de dopamin din nucleii striai. Doza iniial
de lovadopa este ntre 300 mg i 500 mg , administrate frac ionat
n trei doze zilnic. Doza zilnic poate fi crescut sptmnal cu
500 mg , pn la 4-5 g/zi. Se combin cu inhibitori de
decarboxilaz , carbidopa (Sinenet) sau benserazida (Madopar) ,
pentru a preveni distrugerea ei rapid i pentru a controla mai bine
simptomatologia cu doze mai mici de levadopa. Pentru efect
maxim , se recomand folosirea produsului naintea meselor , dar
22

pot aprea vrsturi. Levadopa are efecte secundare importante ,


n primul rnd prin inducerea unor micri involuntare , respectiv
diskinezii labiale , linguale , distonia trunchiului i a membrelor ,
a gtului , micri coreoatetozice , grimase , micri ale capului.
Episoade de hipotensiune ortostatic pot aprea , ca i stri
depresive i tendina de suicid , sau agravarea unor depresii
preexistente . n alte cazuri pot aparea stri de excita ie i
agresivitate. Fenomenele secundare apar de obicei la doze mai
mari de l-dopa dup tratament de mai lung durat. Dac apar
chiar la doze mai mici se recomand asocierea cu al i agen i
dopaminergici ca amantadina sau bromocriptina . Se consider c
evoluia pe termen lung a bolii nu este influenat de tratamentul
cu l-dopa , chiar precoce luat. Degenerescena celulelor migrale
continu i dup civa ani , perioadele de eficien a
medicamentului sunt tot mai scurte i la 80% din pacien i apar
diskineziile ca i fluctuaii ale rspunsului la medicament sau
fenomen on-off . Frecvent i impredictibil , pacientul trece n
decurs de cteva minute de la o stare de relativ mobilitate la o
imobilitate complet , akinezie , hipotonie , care dureaz de la 30
min la cteva ore , i care nu este ameliorat de urmtoarea doz
de l-dopa . Cauza este cunoscut dei episoadele off s-au
corelat cu nivelul sczut al concentraiei de l-dopa plasmai .
Agoniti dopaminergici
Bromocriptina este un derivat de ergotin care stimuleaz
receptorii dopaminergici . S-a folosit concomitent cu scderea
dozei de l-dopa , cu 30% pn la 50% n cazurile dificil de tratat
care prezentau diskinezii sau episoade de on-off . Doza iniial
este de 2,5 mg /zi si crete progresiv cteva sptamni . Ca efecte
secundare apar greuri , vrsturi , hipotensiune postural , stri
confuzive si halucinaii .
Pergolid sau lisurid este tot un derivat de ergotin , folosit
ca adjuvant la cazuri care nu rspund satisfctor la l-dopa .
Medicaia anticolinergic
A fost mult timp folosit ca terapie ini ial , pentru a
contrabalansa predominana sistemului cholinergic cauzat de
deficitul de dopamin . Structural sunt analoge atropinei , aceasta
fiind folosit de la nceput sub form de picturi . n prezent
23

exist o serie de anticolinegice de sintez ca: Artane , Cogetin ,


Akinetin i Biperiden. Se administrez n doz crescnd pn la
doza maxim tolerat cnd apar tulburri toxice. Efectele
secundare constau n: edeme ale picioarelor , insuficien cardiac
congestiv , libedo reticularis , retenie urinar , halucinaii
vizuale.
Selegenine ( Eldepryl )
Inhibitor de monoaminoxidina B ( IMAO ). Este astzi larg
utilizat n formele incipiente de boal Prkinson , avnd efectul de
a inhiba degredarea metabolic intracerebral a dopaminei. Se
pare c ntrzie progresiunea bolii n fazele incipiente ale ei. Doza
este o tablet de 5 mg de 2 ori pe zi pn cnd simptomele se
accentueaz i se introduce i L- dopa.
Nu se asociaz cu medicaia antidepresiv.
Ali ageni terapeutici
Propranololul mai este recomandat i astzi n formele
tremorigene.
Apomorfina , stimulator al receptorilor dopaminergici se
poate folosi mpreun cu domperidone ca antivomitiv n
episoadelo on-off. Poate provoca diskinezii i nu mai este larg
folosit.
Antidepresivele se folosesc n depresiile secundare din boala
Parkinson dar cu precauie.
Tratamentul chirurgical
Are dou obiective: s suprime anumite semne clinice
ndeosebi tremorul i s compenseze deficitul de dopamin.
S-a practicat palidotomia , nlocuit ulterior de talamotomia
ventrolateral , ambele efectuate unilateral , de partea opus
semnelor clinice. Talatomia a ameliorat tremorul controlateral de
90% n unele statistici , i a diminuat rigiditatea fr a influen a
bradikinezia.
Trasplantul de esuturi catecolamine s-a efectuat cu esut de
suprarenal de fetus de 8-10 sptmni , implantat n utamencaudat. De acea , s-a efectuat i implant de celule nigrice
( substan neagr ) fetale , umane.
Investigaiile legate de utilitatea acestor metode sunt nc n
desfurare.
24

CAPITOLUL III
Prezentarea planurilor de ngrijire a bolnavilor
3.1

Cazul A
Procesul de ngrijire

1. Culegerea datelor :
a) Date relativ stabile:
- Informaii generale : Pacientul P.G. , are 63 ani , sex
masculin , stare civil cstorit
- Caracteristici individuale : ras alb , naionalitate romn ,
religie catolic , pensionar
- Gusturi i obiceiuri personale : fumeaz 6-7 igri pe zi ,
consum ocazional cafea i alcool , alimentaie bogat n
grsimi , comportament social adecvat .
- Evenimente biografice :bolile infecioase ale copilriei , 2
intervenii chirurgicale ( apendicectomie n 1977 i
colecistectomie n 1990 )
- Evenimente fizice i reacionale :grupa sanguin A2 , Rh + ,
nu prezint alergii medicamentose sau de alt natur , nu a
fost transfuzat .
25

b) Date variabile :
Starea fizic :
-TA 130/90 mmHg
- P 80 bti/min
- R 16/min
- T 36,9 C
- Inlimea 1,70 m
- Greutatea 65 kg
- Miciuni normale
- Nu prezint reacii alergice
- Somn alterat
- ROT nemodificate
- Apetit pstrat
- esut musculo-adipos :slab
- Bradikinezie i hipokinezie
- Facies inexpresiv , hipomimic
- Tremor amplu la nivelul membrelor
Condiii psihosociale :
- pensionar
- comunicativ
- integrat n familie i societate
- accept greu situaia n care se afl

Bolnavul P.G n vrst de 63 ani , pensionar cu


domiciliul n judeul Vaslui , Comuna Olteneti , se interneaz
n data de 18.03.2010 n secia de neurologie pentru investigaii
i tratament .
Pacientul a fost diagnosticat , n urm cu 2 ani , cu
boala Parkinson , iar n prezent se afl sub tratament cu
Viregyt- K ( amantadina ) 3x 100mg /zi .
La internare , pacientul prezint tremor al degetelor
membrelor superioare , bradikinezie , rigiditate muscular . n
urma examenului clinic i paraclinic se constata diagnosticul
de boala Parkinson .
26

Antecedentele personale patologice include boli


infecioase ale copilriei , apendicectomie n 1977 i
colecistectomie n 1990 .
Este pensionar i locuiete mpreun cu soia la casa.

2. Analiza i interpretarea datelor


a) Dimensiunea biofizic

Manifestri de independen
- TA 130/90 mmHG
- P 80 bti/min
- R 16/min
- T 36,9 C
- Apetit pstrat
- Nu este alergic la medicamente , polen , praf .
Manifestri de dependen
- somn alterat
- rigiditate muscular
- tremor al extremitatilor
b) Dimensiunea psihosocial
Manifestri de independen
- statut social bine definit
- relaii familiale armonioase
Manifestri de dependena
- accept greu tremorul i tulburrile de somn
27

c) Dimensiunea spiritual
Manifestri de independen
- practic religia
Manifestri de dependen
- cunotine insuficiente despre boal

ANEXA 1
Cazul A
EDUCAIA SANITAR A BOLNAVILOR SPITALIZAI
Obiective
1. Respectarea de ctre bolnav a igienei personale
2. Respectarea de ctre bolnav a circuitelor unitii explic
bolnavului cum i de ce se aplic un anumit circuit al
bolnavului n unitate : nu prsete secia dect la invitaia sau
cu avizul sorei medicale sau a medicului , nu intr n contact cu
bolnavii altor secii , cu persoane strine , cu obiectele acestora
, cu personalul medico-sanitar i de ngrijire , dect n limitele
impuse de regulament .
3. Respectarea de ctre bolnav a tratamenului prescris de
medic :
-explic bolnavului importana fiecarui medicament , orarul
de administrare i efectele lui;
-instruiete bolnavul despre doza ce i se administreaz ,
explicnd riscul nerespectarii acesteia;
-explic pericolul transmiterii medicamentelor de la un
bolnav la altul sau a acestora introduse n mod fraudulos de
aparinatori ;
-colaboreaz cu bolnavul pentru a cunoate efectele
secundare ale medicaiei administrate.
4. Respectarea de ctre bolnav a regimului alimentar
28

5. Colaborarea bolnavului pentru recoltarea produselor


biologice, patologice i efectuarea diferitelor investigaii de
laborator-explic bolnavului importana fiecarei investigaii n
stabilirea diagnosticului , instruiete bolnavul despre modul de
desfaurare a investigaiei .
6. Explic bolnavului importana informrii de ctre acesta
asupra modificarilor care apar n intensitatea simptomelor bolii
pentru care a fost internat , simptomelor noi de nsntoire :
- educ bolnavul spre a nu dezinforma privitor la evoluia
clinic ;
- verific datele transmise de ctre bolnav .
7. ntelegera de ctre bolnav a masurilor de profilaxie pe care
trebuie s le respecte pentru prevenirea complicaiilor
8. Respectarea regulamentului de ordine interioar a spitalului
se explic bolnavului ce l intereseaz direct din regulamentul
unitii , privind consumul de toxice (alcool , tutun ) , contactul cu
aparintorii.
ANEXA 2
Cazul A
INVESTIGATII DE LABORATOR
DATA
18.03.
2010

N
R. ANALIZA CERUT
CR
T
1
Hemoglobina

VALORILE
PACIENTULUI

VALORI
NORMALE

15g%

14-15 g %

Leucocite

6000/mm3

6000-8000
mm3

Ionograma sanguin
Na +
K+
Ca++
Cl-

137mEq/l
3,5 Eq/l
5mEq/l
95mEq/l

4
5
6

Glicemie
Lipide totale
TG

90mg%
750mg /dl
100mg/dl

135-145mEq/l
3,5-5 Eq/l
4,755,25mEq/l
95-110mEq/l
60-110mg%
550-750mg/dl
30-140mg/dl

7
8
9

Colesterol total
GOT
GPT

200mg/dl
16U/I
12U/I

120-260mg/dl
2-20U/I
2-16,5U/I

29

10
11
12

Creatinin
Uree
Examen sumar de urin i
sediment urinar
Albumina
Corpi cetonici
Glucoza
Hematii
Leucocite

1mg%
20mg%

0,4-1,2mg %
20-40mg%

Absent
Absent
Absent
3/cmp
2-4/cmp

Absent
Absent
Absent
1-4/cmp
sub 10/cmp

13

EMG

14

EEG

Raportul
Raportul
M/H=4/1
M/H=4/1
Activiti theta difuze n
regiunile fronttemporale

ANEXA 3
Cazul A
TRATAMENT
DATA

18.03.201
0
21.03.201
0

21.03.201
0
25.03.201
0

26.03.201
0

NR. MEDICAIA CALEA


DE DOZA
I
CRT PRESCRIS ADMINISTRAR RITMUL
DE
E
ADMINISTRAR
E
1
Amantadin p.o.
3x50mg\zi

L-dopa
(Madopar)

p.o.

3
1

Diazepam
Amantadin

p.o.
p.o.

L-dopa
(Madopar)

p.o.

3
1

Diazepam
Amantadin

p.o.
p.o.

30

2x1cp\zi
2x125mg\zi
nainte de mas
1cp\seara
3x100mg\zi

2x1cp\zi
2x125mg\zi
nainte de mas
1cp\seara
3x100mg\zi

28.03.201
0
2

L-dopa
(Madopar)

p.o.

3x125mg\zi
nainte de mas
(3x1cp\zi)

Cazul A
Plan de ngrijire
Diagnostic: Boal Parkinson
Bolnavul: P.G. 63 ani
Data: 18- 24 Martie 2010
Nevoia fundamental: Nevoia de a respira i a avea o circulaie
normal;
Diagnostic de nursing: Respiraie normal;
Gradul de dependen: Independent.
Data: 18-24 Martie 2010
Nevoia fundamental: Nevoia de a se alimenta i hidrata;
Diagnostic de nursing: P. Dificultate de a se alimenta i de a se
hidrata ; E. Tremorul membrelor superioare ; S. Aport caloric i
hidric insuficient;
Gradul de dependen: Dependent;

31

Obiective: S asigur un aport alimentar corespunztor cantitativ


i calitativ vrstei i greutii ideale. S asigur o hidratare
corespunztoare;
Intervenii - Autonome: Ajut pacientul s se alimenteze i s se
hidrateze corespunztor.
Data: 18-24 Martie 2010
Nevoia fundamental: Nevoia de a elimina;
Diagnostic de nursing: Tranzit intestinal normal , miciuni
normale;
Gradul de dependen: Independent.
Data: 18-24 Martie 2010
Nevoia fundamental: Nevoia de a se mica i de avea o bun
postur;
Diagnostic de nursing: P. Dificultate de a se mica ; E.
Bradikinezie , hipokinezie , hipertonie , tremor; S. Mers cu paii
mici;
Gradul de dependen: Dependent;
Obiective: Mobilizarea bolnavului;
Intervenii Autonome: i explic bolnavului importana micrii
pentru prevenirea complicaiilor pulmonare i renale ct i pentru
meninerea unui tranzit intestinal normal i redobndirea
ncrederii n forele proprii.
Evaluare: Bolnavul constat c mobilizarea calmeaz durerile
musculare profunde i printr-un efort de voin se poate deplasa.
Data: 18-24 Martie 2010
Nevoia fundamental: Nevoia de a dormi i de a se odihni;
Diagnostic de nursing: P. Dificultate de a dormi; E. Depresia; S.
Dificultate la adormire , treziri frecvente nocturne;
Gradul de dependen: Dependent;
Obiective: Pacientul s fie odihnit , cu tonusul fizic i psihic bun;
Intervenii Autonome: Urmrim i observm perioadele de
somn veghe , comportamentul bolnavului.
Intervenii Delegate: i administrez Diazepam 1 tablet seara;
Evaluare: Ultimile 48 de ore pacientul are un somn odihnitor cu
scurte perioade de trezire.
Data: 18-24 Martie 2010
Nevoia fundamental: Nevoia de a se mbrca i dezbrca;
32

Diagnostic de nursing: Oboseal fizic;


Gradul de dependen: Independent.
Data: 18-24 Martie 2010
Nevoia fundamental: Nevoia de a-i menine temperatura
corpului n limite normale;
Diagnostic de nursing: 36,8 C 37,2 C;
Gradul de dependen: Independent.
Data: 18-24 Martie 2010
Nevoia fundamental: Nevoia de a fi curat , ngrijit , de a-i
proteja tegumentele;
Diagnostic de nursing: P. Dificulti n efectuarea micrilor ; E.
Tremorul membrelor superioare i rigiditate muscular; S. Igien
precar;
Gradul de dependen: Dependent;
Obiective: Meninerea curat a tegumentelor i mucoaselor.
Bolnavul s nu devin surs de infecie nosocomial;
Interveni - Autonome: Ajut pacientul la efectuarea toaletei
cavitii bucale , s se pieptne i s se mbrace;
Evaluare: mbuntirea igienei personale.
Data: 18-24 Martie 2010
Nevoia fundamental: Nevoia de a evita pericole;
Diagnostic de nursing: Boal necunoscut , stare emoional;
Gradul de dependen: Dependent.
Data: 18-24 Martie 2010
Nevoia fundamental: Nevoia de a comunica cu semenii;
Diagnostic de nursing: Comunicativ;
Gradul de dependen: Independent.
Data: 18-24 Martie 2010
Nevoia fundamental: Nevoia de a aciona dup credina i
valorile proprii;
Gradul de dependen: Independent.
Data: 18-24 Martie 2010
Nevoia fundamental: Nevoia de a avea o ocupaie;
Diagnostic de nursing: P. Incapacitate; S. Team , durere;
Gradul de dependen: Dependent.
Data: 18-24 Martie 2010
Nevoia fundamental: Nevoia de a se recrea;
33

Diagnostic de nursing: Astenie;


Gradul de dependen: Dependent;
Obiective: Discutm despre boal i i explic importana receerii
i a odihnei. Faforizez odihna pacientului prin suprimarea surselor
care determin disconfortul.
Data: 18-24 Martie 2010
Nevoia fundamental: (educaie sanitar) Nevoia de a nva , de
a descoperi;
Diagnostic de nursing: P. Lipsa de cunotinte despre boal; E.
Educaia sanitar deficitar; S. Accept greu boala;
Gradul de dependen: Dependent;
Obiective: Pacientul s-i nsueasc cunotine despre boal;
Intervenii Autonome: Explorez nivelul de cunotie ale
pacientului despre boal. Motivez importana acumulrii
cunotinelor despre boal.
Evaluare: La examinare pacientul i cunoate boala i
tratamentul.

Cazul B
Procesul de ngrijire
1. Culegerea de date:
a) Date relativ stabile:
Informaii generale: Pacientul C.D. are 67 ani , sex masculin ,
cstorit.
Caracteristici individuale: rasa alb , naionalitate romn ,
religie ortodox , pensionar.
Gesturi i obiceiuri personale: nefumtor , neag consumul de
alcool i cafea , alimentaie predominant vegetarian ,
comportament social adecvat.
Evenimente biografice: bolile infecioase ale copilriei , chist
tiroidian operat , anemie feripriv , colecistit acut nelitiazic.
34

Elemente fizice i reacionale: grupa sanguin O1 , Rh + ,


alergic la penicilin.
Reeaua de susinere a pacientului: familie soie i un fiu.
b) Date variabile
Starea fizic:
- TA 120/90 mmHg
- P 80 bti/min
- R 16/min
- T 37 C
- nlimea 1,77 m
- Greutatea 68 Kg
- Urinez spontan , polakiurie , disurie
- Constipaie
- Alergic la penicilin
- Somn alterat
- Apetit pstrat
- esut musculo-adipos: slab reprezentat
- Bradikinezie , rigitate muscular , tremor al degetelor
membrelor superioare
Condiii psihosociale:
- pensionar
- comunicativ
- integrat n familie i societate
- accept greu boala i tratamentul de lung durat
Bolnavul C.D. n vrst de 67 ani , pensionar cu domiciliul
n judeul Vaslui , localitatea Hui se interneaz n data de
17.04.2010 n secia de Neurologie pentru investigaii i
tratament.
Pacientul a fost diagnosticat , n urm cu doi ani , cu
boala Parkinson , iar n prezent se afl sub tratament cu
Amantadin 3x100 mg/zi.
La internare , pacientul prezint tremor al degetelor
membrelor superioare , bradikinezie , rigiditate muscular ,
constipaie , insomnie , polakiurie i disurie. n urma examenului
35

clinic i paraclinic la diagnosticulde boal Parkinson se asociaz


i diagnosticul de cistit acut.
Antecedentele personale patologice include bolile
infecioase ale copilriei , chist tiroidian operat n 1987 , anemie
feripriv n 1989 i colecistit acut nelitiazic n 1991.
Este pensionar i locuiete mpreun cu soia sa i un fiu ,
intr-o cas.
1. Analiza i interpretarea datelor
a) Dimensiunea biofizic
Manifestri de independen:
- TA 120/90 mmHg
- P 80 bti/min
- R 16/min
- T 37 C
- Apetit pstrat
Manifestri de dependen:
- somn alterat
- rigiditate muscular
- tremorul degetelor membrelor superioare
- bradikinezie
- constipaie
b) Dimensiunea psihosocial
Manifestri de independen:
- statut social bine definit
- relaii familiale armonioase
Manifestri de dependen:
- accept greu necesitatea tratamentului prelungit
c) Dimensiunea spiritual
Manifestri de independen:
- practic religia
36

Manifestri de dependen:
- cunotine insuficiente despre boal

ANEXA 1
Cazul B
RECOLTAREA URINEI PENTRU UROCULTUR
Recoltarea se face identic la brbai ct i la femei. n primul
rnd , se recomand o toalet local a organelor genitale externe
ce const n splarea cu ap i spun a vulvei la femei i a
glandului la brbai. Nu se recomand tergerea ulteroar cu
prosopul deoarece se poate produce recontaminarea cu
microorganisme prezente pe acesta. Momentul optim al recoltrii
37

l prezint prima urin de diminea sau cel puin trei ore de la


miciunea anterioar.
Pacientul urinez:
- aproximativ 10 ml pentru depistarea cantitativ a
mocroorganismelor condiionat patogene;
- aproximativ 30-50 ml pentru depistarea microorganismelor
deosebite ( bacil Koch ).
Se elimin primul jet de urin care are rolul de a spla
uretra de flora saprofit existent la acest nivel dup care , fr a
ntrerupe jetul de urin , se prinde ntr-un recipient steril volumul
necesar de urin (jetul mijlociu). Proba recoltat se trimite imediat
la laborator sau se pstrez la + 4 C pn la momentul prelucrrii.
Aspiraia suprapubian este singura metod de prelevare
pentru depistarea bacteriilor anaerobe n urin i este cea mai
eficient metod de evitare a contaminrii uretrale a probelor.
Pregtirea pacientului const n hidratare per os i instruirea de a
se abine de la miciune pn cnd la palparea regiunii
suprapubiene apare necesitatea miciunii urgente. Regiunea
suprapubian este pregtit prin epilare i decontaminare cu
alcool iodat dup care medicul va aborda vezica urinar prin
puncie deasupra simfizei pubiene cu o sering de 10 ml la care
este adaptat un ac pentru puncie.
ANEXA 2
Cazul B
IVESTIGAII DE LABORATOR
DATA

NR.
CRT

ANALIZA CERUT

VALORILE
PACIENTULUI

VALORI
NORMALE

17.04.
2010

Hemoglobina

15g%

14-16g%

2
3

Leucocite
Ionograma sanguin
Na +
K+
Ca +
Cl -

8000/mm

6000-8000mm

140mEq/l
3,5Eq/l
5mEq/l
95mEq/l

135-145mEq/l
3,5-5Eq/l
4,75-5,25mEq/l
95-110mEq/l

38

4
5
6
7
8
9
10
11
12

Glicemie
Lipide totale
TG
Colesterol total
GOT
GPT
Creatinin
Uree
Examen sumar de
urin i sediment
urinar
Albumin
Corpi cetonici
Glucoz

70mg%
600mg/dl
100mg/dl
180mg/dl
16U/I
12U/I
1 mg%
20mg%

60-110mg%
550-750mg/dl
30-140mg/dl
120-260mg/dl
2-20U/I
2-16,5U/I
0,4-1,2mg%
20-40mg%

Absent
Absent
Absent

Absent
Absent
Absent

Hematii Leucocite

10/cmp
30/cmp
Raportul
M/H=3/1
Activiti
theta
difuze n regiunile
fronto-temporale
E.coli

1-4/cmp
sub 10/cmp
Raportul
M/H=4/l

13

EMG

14

EEG

15

Urocultura

Steril

ANEXA 3
Cazul B
TRATAMENT

DATA

NR.
CRT

MEDICAIA
PRESCRIS

CALEA
DE DOZA
I
ADMINISTRARE RITMUL
DE
ADMINISTRARE

39

17.04.
2010

Amantadin

p.o.

3x100mg/zi

Tagremin

p.o.

Diazepam

p.o.

2x2cp/zi
dimineaa
seara
1cp/seara

22.04.2010

Dulcolax

p.o.

1cp/seara

17.04.2010

Amantadin

p.o.

3x100mg/zi

25.04.2010

Diazepam

p.o.

1cp/seara

CAZUL B
Plan de ngrijire
Diagnostic: Boal Parkinson; Cistit acut
Bolnavul C.D. 67 ani
Data: 17-22 Aprilie 2010
Nevoia fundamental: Nevoia de a respira i a avea o circulaie
normal;
Diagnostic de nursing: Respiraie normal;
Gradul de dependen: Independent.
Data: 17-22 Aprilie 2010
40

Nevoia fundamental: Nevoia de a se alimenta i hidrata;


Diagnostic de nursing: P. Dificultate de a se alimenta i de a se
hidrata; E. Tremorul membrelor superioare; S. Aport caloric i
hidric insuficient;
Gradul de dependen: Dependent;
Obiective: S asigur un aport alimentar corespunztor cantitativ
i calitativ vrstei i greutii ideale. S aigur o hidratare
corespunztoare;
Intervenii Autonome: Ajut pacientul s se alimenteze i s se
hidrateze corespunztor.
Data: 17-22 Aprilie 2010
Nevoia fundamental: Nevoia de a elimina;
Diagnosti de nursing: P. Dificultate de a se mica; E. Constipaia
S. Meteorism abdominal;
Gradul de dependen: Dependent;
Obiective: S asigur un tranzit intestinal normal;
Intervenii Autonome: Promovez un regim alimentar care s
asigure un tranzit intestinal normal;
Intervenii Delegate: i administrez Dulcolax 1 tablet seara la
culcare.
Evaluare: Dup 24 ore tranzitul intestinal s-a normalizat;
Data: 17-24 Aprilie 2010
Nevoia fundamental: Nevoia de a se mica si de avea o bun
postur;
Diagnostic de nursing: P. Dificultate de a se mica; E.
Bradikinezie , hipokinezie , hipertonie , tremor; S. Mers cu paii
mici;
Gradul de dependen: Dependent;
Obiective: Mobilizarea bolnavului:
Intervenii Autonome: i explic bolnavului importana micrii
pentru prevenirea complicaiilor pulmonare i renale ct i pentru
meninerea unui tranzit intestinal normal i redobndirea
ncrederii n forele proprii.
Evaluare: Bolnavul constat printr-un efort de voin se poate
deplasa.
Data: 17-24 Aprilie 2010
Nevoia fundamental: Nevoia de a dormi i de a se odihni;
41

Diagnostic de nursing: P. Dificultate de a dormi; E. Depresie; S.


Dificultate la adormire , treziri frecvente nocturne;
Gradul de dependen: Dependent;
Obiective: Pacientul s fie odihnit , cu tonusul fizic i psihic bun;
Intervenii Aautonome: Urmrim i observm perioadele de
somn-veghe , comportamentul bolnavului;
Intervenii Delegate: i administrez Diazepam 1 tablet seara;
Evaluare: Ultimile 48 ore pacientul are un somn odihnitor cu
scurte perioade de trezire.
Data: 17-24 Aprilie 2010
Nevoia fundamental: Nevoia de a se mbrca i dezbrca;
Diagnostic de nursing: Oboseal fizic i psihic;
Gradul de dependen: Dependent;
Intervenii Autonome: Ajut pacientul la efectuarea toaletei
cavitii bucale , s se pieptne i s se mbrace;
Evaluare: mbuntirea igienei personale.
Data: 17-24 Aprilie 2010
Nevoia fundamental: Nevoia de a fi curat , ngrijit , de a-i
proteja tegumentele;
Diagnostic de nursing: P. Dificulti n efectuarea micrilor; E.
Tremorul membrelor superioare i rigitatea muscular; S. Igiena
precar;
Gradul de dependen: Dependent;
Obiective: Meninerea curat a tegumentelor i mucoaselor.
Bolnavul s nu devin surs de infecie nosocomial.
Data: 17-24 Aprilie 2010
Nevoia fundamental: Nevoia de a-i menine temperatura
corpului n limitele normale;
Diagnostic de nursing: 36,6-37 C
Gradul de dependen: Independent.
Data: 17-24 Aprilie 2010
Nevoia fundamental: Nevoia de a evita pericole;
Diagnostic de nursing: Boal necunoscut , stare emoional;
Gradul de dependen: Dependent.
Data: 17-24 Aprilie 2010
Nevoia fundamental: Nevoia de a comunica cu semenii;
Diagnostic de nursing: Comunicativ;
42

Gradul de dependen: Independent.


Data: 17-24 Aprilie 2010
Nevoia fundamental: Nevoia de aciona dup credina i
valorile proprii;
Gradul de dependen: Independent.
Data: 17-24 Aprilie 2010
Nevoia fundamental: Nevoia de a avea o ocupaie;
Diagnostic de nursing: P. Incapacitate; S. Team , durere;
Gradul de dependen: Dependent.
Data: 17-24 Aprilie 2010
Nevoia fundamental: Nevoia de a se recrea;
Diagnostic de nursing: Astenie;
Gradul de dependen: Dependent;
Obiective: Discutm despre boal i i explic importana recreerii
i a odihnei . Favorizez odihna pacientului prin suprimarea
surselor care determin disconfortul.
Data: 17-24 Aprilie 2010
Nevoia fundamental: ( educaie sanitar) Nevoia de a nva ,
de a descoperi;
Diagnostic de nursing: P. Lipsa de cunotine despre boal; E.
Educaia sanitar deficitar; S. Accept greu boala i tratamentul
de lung durat;
Gradul de dependen: Dependent;
Obiective: Pacientul s-i nsueasc cunotinele despre boal;
Intervenii Autonome: Explorez nivelul de cunotinelor
pacientului despre boal. Motivez importana acumulrii
cunotinelor despre boal;
Evaluare: La externare pacientul i cunoate boala i
tratamentul.

43

3.3

Cazul C
Procesul de ngrijire

1. Culegerea de date
a) Date relativ stabile:
Informaii generale: Pacientul P.P. are 56 ani , sex masculin ,
cstorit.
Caracteristici individuale : ras alb , naionalitate romn ,
religie ortodox , pensionar.
Gusturi i obiceiuri personale : nefumator, neag consumul de
alcool i cafea , comportament social adecvat .
44

Evenimente biografice : bolile infecioase ale copilariei ,


pneumonie viral , bronhopneumonie (BPOC ) i hipertensiune
arterial .
Evenimente fizice i reacionale : grupa sanguin 0I, Rh +, nu
prezint alergii medicamentoase sau de alt natur .
Reeaua de susinere a pacientului: familia soia i 2 fii .
b) Date variabile :
Starea fizic :
- TA 140/90mmHg
- P 90 batai/min
- R 20/min
- T 39 C
- nlimea 1,76 m
- Greutatea 61kg
- ROT nemodificate
- Urineaz spontan
- Somn alterat , cefalee
- Apetit pstrat
- esut musculo-adipos: slab reprezentat
- Bradikinezie , rigiditate muscular , tremor al degetelor
membrelor superioare
- Rinoree, tuse seac ,obstrucie nazal , examen obiectiv al
aparatului respirator fr elemente patologice
Condiii psihosociale:
- pensionar
- comunicativ
- integrat n familie i societate
- accept greu boala i tratamentul de lung durat
Bolnavul P.P. n vrst de 56 ani , pensionar , cu domiciliul
n judetul Vaslui , localitatea Stanileti , se interneaz n data de
16.05.2010 n secia de Neurologie pentru invesigatii i
tratament.

45

Pacientul a fost diagnosticat n urm cu un an , cu boala


Parkinson , iar n prezent se afl sub tratament cu Madopar
3x500mg/zi i Propranolol 3x40mg/zi.
La internare , pacientul prezint tremor al membrelor
superioare , bradikinezie , rigiditate muscular , constipaie ,
insomnie , cefalee , rinoree , obstrucie nazal , tuse seac , febr
, frisoane.
n urma examenului clinic i paraclinic la diagnosticul de
boal Parkinson se asociaz i diagnosticul de traheobronit
acut.
Antecedente personale patologice includ bolile infecioase
ale copilriei , pneumonie viral n 1971 , bronhopneumonie n
1983 , hipertensiune arterial din 1997.
Este pensionar i locuiete mpreun cu soia , ntr-o cas.
1. Analiza i interptretarea datelor
a) Dimensiunea biofizic
Manifestri de independen:
- TA 140/90mmHg
- P 90 bti/min
- R 20/min
- T 39 C
- Apetit pstrat
Manifestri de dependen:
- somn alterat
- rigitate muscular
- tremor al membrelor superioare
- bradikinezie
- febr , rinoree , obstrucie nazal , cefalee
b) Dimensiunea psihosocial
Manifestri de independen:
- statut social bime definit
- relaii familiale armonioase
46

Manifestri de dependen:
- accept greu necesitatea tratamentului prelungit
c) Dimensiunea spiritual
Manifestri de independen:
- practic religia
Manifestri de dependen:
- cunotine insuficiente despre boal

ANEXA 1
NGRIJIREA BOLNAVULUI CU FEBR
Febra nu se confund cu boala. Ea poate fi un episod
pasager , poate nsoi evoluia bolii sau s lipseasc n totalitate .
Bolnavul febril prezint modificri n func ionalitatea
principalelor aparate i sisteme , aprnd o serie de simptome ca :
hiperemie , paloare , tahicardie , scderea toleranei digestive ,
47

miciuni frecvente , agitaie psihomotorie sau somnolen ,


transpiraie . Bolnavul febril prezint un consum crescut de
calorii.
Sora medical trebuie s acorde atenia sporit ngrijirii
bolnavului febril .
Obiective i masuri de realizare
1.Asigurarea igienei corporale:
-verific n mod repetat dac tegumentele bolnavului sunt
transpirate;
- va asigura lenjeria de corp i de pat curat i uscat;
- va efectua toaleta parial a bolnavului ;
- va schimba lenjeria bolnavului ori de cate ori este necesar ;
- urmarete n permanen mucoasa bucal (care se deshidrateaz
repede) , asigurnd i igiena cavitaii bucale ;
2.Asigurarea bolnavului cu lichidele necesare pentru prevenirea
deshidratrii:
- se ngrijete s comande ceai pentru rehidratarea permanent a
bolnavului;
- administreaz acestuia cantitai necesare , la intervale regulate ,
dup necesiti ;
-observ n permanen simptomele clinice care nsoesc febra (n
acest scop masoar pulsul , frecvena respiratorie , observ
culoarea tegumentelor si comportamentul bolnavului ,
nregistreaz hipertonia major i anun medicul ).

3.Aplicare de comprese umede reci:


- pregtete de urgen comprese umezite n ap rece la
temperatura de 10-15 C ;
- aplic comprese pe torace , pe cap i dac este necesar i pe
trunchi;
- pune la ndemn cearafuri pentru mpachetare , baia
hipotermizant , prosoape uscate ;
- verific pulsul , culoarea tegumentelor bolnavului ;
48

- ntrerupe aplicare compreselor dac tegumentele devin


cianotice;
- schimb compresele la intervalul de 5-10 min de 3-6 ori pn
cnd se observ scderea temperaturii corpului cu 1-2 C ;
4.Administrarea medicamentelor sedative :la indicaia medicului
se administreaz Diazepam la bolnavii agitai.
5.Administrarea medicamentelor pentru tratarea afeciunii de baz
: se ngrijete s execute ntocmai tratamentul impus de medic .
6.Asigurarea regimului alimentar corespunzator : regimul
bolnavului febril este hiperglucidic i hipolipidic .
7.Educaia sanitar se efectueaz instrucia bolnavului i a
aparintorilor privind necesitatea i rolul mpachetrilor i al
bailor reci n cazul n care temperatura bolnavului nu a sczut n
mod corespunzator n urma metodelor aplicat

ANEXA 2
INVESTIGAII DE LABORATOR
DATA

NR.CRT

ANALIZA CERUT
HEMOGLOBINA

VALORILE
PACIENTULUI
15G%

VALORI
NORMALE
14-16g%

16.05.201
0

1
2

LEUCOCITE

8300/mm

6000-8000
mm

49

4
5
6
7
8
9
10
11
12

IONOGRAMA
SANGUIN
Na+
K+
Ca++
Cl-

13

GLICEMIE
LIPIDE TOTALE
TG
COLESTEROL TOTAL
GOT
GPT
CREATININA
UREE
Examen sumar de urin
i sediment urinar
Albumina
Corpi cetonici
Glucoz
Hematii
Leucocite
EMG

14

EEG

15
16
17

Rx-pulmonar
VSH
PROTEINA
REACTIV
FIBRINOGEN

18

140mEq/l
3,5Eq/l
5mEq/l
95mEq/l

135-145mEq/l
3,5-5 Eq/l
4,75-5,25mEq/l
95-110mEq/l

60mg%
700mg/dl
100mg/dl
180mg/dl
16U/l
10U/l
1 mg%
20mg%

60-110mg%
550-750mg/dl
30-140mg/dl
120-260mg/dl
2-20U/l
2-16,5U/l
0,4-1,2mg%
20-40mg%

Absent
Absent
Absent
3/cmp
3/cmp
Raportul
M/H =3/1
Activiti theta
difuze
n
regiunile frontotemporale
Fr modificri
10 mm/or
C +
260 U

Absent
Absent
Absent
1-4/cmp
Sub 10/cmp
Raportul
M/H=4/l

1-5mm/or
62,2-250U

ANEXA 3
Cazul C

TRATAMENT
50

DATA

NR.CR
T

16.05.201
024.05.201
0

24.05.201
026.05.201
0

MEDICAI
A
PRESCRIS

Madopar

CALEA
DE DOZA
I
ADMINISTRA RITMUL
DE
RE
ADMINISTRA
RE
p.o
3x500mg/zi
nainte mas

Propranolol

p.o

3
4
5
6
1

Diazepam
Ampicilin
Algocalmin
Bixtonim
Madopar

p.o
p.o
p.o
Instilaii nazale
p.o

Propranolol

p.o

Diazepam

p.o

3x1cp/zi
3x40mg/zi
1cp seara
2x250mg la 6 ore
3x1cp/zi
3x2pic/zi
3x500mg/zi

3x1cp/zi
3x40mg/zi
1cp seara

CAZUL C
Planul de ngrijire

51

Diagnostic: Boala Parkinson: Traheobronit acut


Bolnavul: P.P. 56 ani
Data: 16-24 Mai 2010
Nevoia fundamental: Nevoia de a respira i de a avea o
circulaie normal;
Diagnostic de nursing: P. Rinoree; E. Infecie acut a cilor
respiratorii; S. Obstrucie nazal;
Gradul de dependen: Dependent;
Obiective: Pacientul s poat respira uor;
Intervenii Autonome: Asigur umidificarea aerului atmosferic
i dezobstrucia foselor nazale prin ndeprtarea secreiilor;
Intervenii Delegate: Instilaii nazale cu Bixtonim;
Evaluare: n urmtoarele 48 ore se constat ameliorarea
respiraiei nazale.
Data: 16-24 Mai 2010
Nevoia fundamental: Nevoia de a se alimenta i hidrata;
Diagnostic de nursing: P. Dificultate de a se alimenta i de a se
hidrata; E. Tremorul membrelor superioare; S. Aport caloric i
hidric insuficient;
Gradul de dependen: Dependent;
Obiective: S asigur un aport alimentar corespunztor cantitativ
i calitativ vrstei i greutii ideale. S asigur o hidratare optim;
Intervenii Autonome: Ajut pacientul s se alimenteze i s se
hidrateze corespunztor.
Data: 16-24 Mai 2010
Nevoia fundamental: Nevoia de a elimina;
Diagnostic de nursing: Miciuni frecvente;
Gradul de dependen: Dependent.
Data: 16-24 Mai 2010
Nevoia fundamental: Nevoia de a se mica i de a avea o bun
postur;
Diagnostic de nursing: P. Dificultate de a se mica; E.
Bradikinezie , hipokinezie , hipertonie , tremor; S. Mers cu paii
mici;
Gradul de dependen: Dependent;
52

Obiective: Mobilizarea bolnavului;


Intervenii Autonome: i explic bolnavului importana micrii
pentru prevenirea complicaiilor pulmonare i renele ct i pentru
meninerea unui tranzit intestinal normal i redobndirea
ncrederii n forele proprii;
Evaluare: Bolnavul constat print-un efort de voin se poate
deplasa.
Data: 16-24 Mai 2010
Nevoia fundamental: Nevoia de a dormi i de a se odihni;
Diagnostic de nursing: P. Dificultate de a dormi; E. Depresie; S.
Dificultate la adormire , treziri frecvente nocturne;
Gradul de dependen: Dependent;
Obiective: Pacientul s fie odihnit , cu tonusul fizic i psihic bun;
Intervenii Autonome: Urmrim i observm perioadele de
somn-veghe , comportamentul bolnavului;
Intervenii Delegate: i administrez Diazepam 1 tablet seara;
Evaluare: Ultimile 48 de ore pacientul are un somn odihnitor cu
scurte perioade de trezire.
Data: 16-24 Mai 2010
Nevoia fundamental: Nevoia de a se mbrca i dezbrca;
Diagnostic de nursing: Oboseal fizic i psihic;
Gradul de dependen: Dependent;
Intervenii Autonome: Ajut pacientul la efectuarea toaletei
cavitii bucale , s se pieptne i s se mbrace;
Evaluare: mbuntirea igienei personale.
Data: 16-24 Mai 2010
Nevoia fundamental: Nevoia de a fi curat , ngrijit , de a-i
proteja tegumentele;
Diagnostic de nursing: P. Dificultate n efectuarea micrilor; E.
Tremorul membrelor superioare i rigitate muscular; S. Igien
precar;
Gradul de dependen: Dependent;
Obiective: Meninerea curat a tegumentelor i mucoaselor.
Bolnavul s nu devin surs de infecie nosocomial.
Data: 16-24 Mai 2010
Nevoia fundamental: Nevoia de a-i menine temperatura
corpului n limite normale;
53

Diagnostic de nursing: P. Febr; E. Infecie acut a cilor


respiratorii; S. Febr , temperatura 39 C ;
Gradul de dependen: Dependent;
Obiective: Pacientul s aib o temperatur corporal normal;
Intervenii Autonome: Administrez lichide n cantitate mare ,
regim alimentar bogat n glucide i srac n lipide. Aplicarea unor
comprese reci;
Intervenii Delegate: Algocamin 3x1tb/zi;
Evaluare: n urmtoarele 48 de ore temperatura corporal revine
la valori normale.
Data: 16-24 Mai 2010
Nevoia fundamental: Nevoia de a evita pericole;
Diagnostic de nursing: Boal necunoscut , stare emoional;
Gradul de dependen: Dependent.
Data: 16-24 Mai 2010
Nevoia fundamental: Nevoia de a comunica cu semenii;
Diagnostic de nursing: Comunicativ;
Gradul de dependen: Independent.
Data: 16-24 Mai 2010
Nevoia fundamental: Nevoia de a aciona dup credina i
valorile propii;
Gradul de dependen: Independent.
Data: 16-24 Mai 2010
Nevoia fundamental: Nevoia de a avea o ocupaie;
Diagnostic de nursing: P. Incapacitate; S. Team , durere;
Gradul de dependen: Dependent.
Data: 16-24 Mai 2010
Nevoia fundamental: Nevoia de a se recrea;
Diagnostic de nursing: Astenie;
Gradul de dependen: Dependent;
Obientive: Discutm despre boal i i explic importana recreerii
i a odihnei. Favorizez odihna pacientului prin suprimarea
surselor ce determin disconfortul.
Data: 16-24 Mai 2010

54

Nevoia fundamental: Nevoia de a nva i de a descoperi


( educaie sanitar);
Diagnostic de nursing: P. Lipsa cunotinelor despre boal; E.
Educaia sanitar deficitar; S. Accept greu boala i tratamentul
de lung durat;
Gradul de dependen: Dependent;
Obiective: Pacientul s-i nsueasc cunotiele despre boal;
Intervenii Autonome: Explorez nivelul cunotinelor
pacientului despre boal. Motivez importana acumulrii
cunotinelor despre boal;
Evaluare: La externare pacientul i cunoate boala i
tratamentul.

55

CAPITOLUL IV
4.1. Rolul Asistentului Medical n ngrijirea Bolnavilor cu Parkinson

Procesul de ngrijire reprezint un set de ac iuni prin care se


ndeplinesc ngrijiri de nursing de care paciebtul are nevoie.
Procesul nursing este un proces intelectual compus din
diferite etape , logic coordonate , avnd ca scop obinerea unei
stri mai bune a pacientului. Acesta permite acordarea de ngrijiri
individualizate adaptate fiecrui pacient.
Aceste etape sunt:
a) Culegerea datelor
b) Analiza i sinteza datelor
c) Planificarea ngrijirilor
d) Implementarea ngrijirilor
e) Evaluare
I. Culegerea datelor este etapa iniial a procesului de ngrijire ,
acesta reunete toate informaiile necesare ngrijirii unui pacient.
Se ncepe de la internarea bolnavului i reprezint primul contact
cu bolnavul care este foarte important pentru obinerea acceptului
colaborrii acestuia. Asistentul medical prin comportamentul sau
trebuie s-i creeze bolnavului imaginea unei persoane competente
i s contribuie la ngrijirea sa .
II. Analiza i sinteza datelor presupune :examinarea datelor ,
clasificarea datelor n independene i dependene , identificarea
resurselor pacientului ,stabilirea problemelor de ngrijire i a
prioritilor i stabilirea cauzelor sau a surselor de dificultate .
Asistenul medical trebuie s cunoasc exact cauza problemei
ca prin aciunile proprii s acioneze asupra acestei cauze.
III. Planificarea ngrijirilor se face prin stabilirea unui plan de
aciune a etapelor , mijloacelor ce se impun n ngrijire , adic
organizarea ngrijirilor conform unei strategii bine definite innd
cont n mod deosebit de ngrijirile i tratamentele prescrise de
medic.

56

IV. Implementarea sau aplicarea ngrijirilor constituie momentul


realizarii interveniilor . Scopul este aducerea pacientului intr- o
stare optim de independen , de satisfacerea nevoilor .
V. Evaluarea constituie aprecierea muncii asistentului medical n
funcie de rezultatele obinute . Se face evaluarea dupa o anumit
perioad ;n general un obiectiv indic n ce ritm trebuie fcut
evaluarea .
Scopul mobilizarii este micarea pacientului pentru a preveni
complicaii ce pot aprea din cauza imobilizarii i pentru
rectigarea independenei .
Obiectivele urmrite :
- normalizarea tonusului muscular
- meninerea mobilitii articulare
- asigurarea strii de bine i independena pacientului
- stimularea metabolismului
- favorizarea eliminrii de urin i fecale ( pacientul poate s
urineze i s-i evalueze scaunul mai bine n afara patului
dect n prezena altora sau n poziia culcat pe bazinet )
- stimularea circulaiei sanguine pentru : profilaxia trombozelor
, pneumoniilor , escarelor , contracturilor . Mobilizarea face
parte din terapia prescris de medic , n funcie de afec iune
sau starea pacientului , progresiv crescnd treptat gama de
micri .
-

Problemele pacientului :
diminuarea mobilitii fizice-din cauza rigiditii
necoordonarea micrilor legat de leziunile sistemului
nervos
postura inadecvat legat de rigiditate
deficit n autongrijire ( hrnit , splat ,mbrcat )- din cauza
tremurturilor accentuate n micarea intenionat
perturbarea imaginii de sine
alterarea comunicrii verbale ( dizartrie ) .

Probleme poteniale:
- risc de accident(cdere)
- risc de depresie
57

Obiective pentru pacient :


s se strduiasc s-i amelioreze mobilitatea fizic
s-i controleze parial coordonarea micrilor
s tie s prentmpine accentuarea posturii inadecvate
s-i ctige i s-i pstreze , pe cat posibil , autonomia n
autongrijire
s exprime sentimente pozitive
s-i pstreze capacitatea de vorbire
s nu rneasc
s nu prezinte depresie , s-i exprime interesul pentru
activiti zilnice

Interveniile asistentei :
Planifica :
- programul zilnic de exerciii fizice care cresc for a muscular
, atenueaz rigiditatea muscular i menin funcionalitatea
articulaiilor
- mers , not , grdinit , bicicleta ergonomic
- exerciii de extensie i flexie al membrelor ; verota ia
trunchiului , asociate cu micarea braelor
- exerciii de relaxare general , asociate cu exerciii de
respiraie
- exerciii posturale.
Asistenta sftuiete pacientul:
s mearg inndu-se drept , asigurndu-i o baz de susinere
mai mare (mersul cu picioarele ndeprtate la 25 cm)
s fac exerciii de mers n ritm de muzic
s foreze balansarea membrelor superioare i s-i ridice
picioarele n timpul mersului
s fac pai mari , s calce mai nti cu clciul pe sol i apoi cu
degetele
s-i in minile la spate , cnd se plimb (l ajut s- i men in
poziia vertical a coloanei i previne cderea rigid a breelor
lateral).

58

n perioadele de odihn , s se culce pe un pat tare , fr pern ,


sau n poziia de decubit ventral (aceste poziii pot ajuta la
prentmpinarea aplecrii coloanei n fat)
cnd este aezat n fotoliu , s-i sprijine braele pe el , putndui astfel , controla tremorul minilor i al braelor.
Pentru ctigarea i pstrarea autonomiei n autongrijire:
s foloseasc mbrcminte fr nasturi , nclminte fr
ireturi , lingur mai adnc pentru sup , carne tiat mrunt ,
can cu cioc.
Pentru a evita cderi:
n locuin se recomand parchet nelustruit , fr carpete ,
linoleum antiderapant , W.C-uri mai nalte , balustrade de sprijin
nainte de a se ridica din pat , s stea aezat cteva momente pe
marginea patului.
Pentru a-i pstra capacitatea de a vorbi , s fac exerci ii de
vorbire.
Pentru prevenire depresiei i ameliorarea strii afective , se
planific:
programul de activiti zilnice (s lucreze ct mai mult posibil)
obiective realiste
discuii cu membrii familiei pentru a gsi metodele care s-i
asigure pacientului o via normal i sprijinul psihologic.
Pregtirea general
I. Explorarea clinic a bolnavului neurologic
a) Anamneza
motivele internrii:
- bradikinezia; - rigiditatea muscular; - tremorul
antecedente heredocolaterale:
- diabet zaharat; - TBC; - Neoplasme; -hipertensiune arteril ,
cardiopatii
antecedente personale patologice:
- infecii acute sau cronice; - afeciuni cardiace; - TBC; - boli
profesionale; - intoxicaii medicamentoase; - traumatisme craniocerebrale i vertebrale
59

antecedente personale fiziologice:


- locul de munc
istoricul bolii:
- momentul i modul de debut al bolii
- succesiunea semnelor clinice
- tratamentul urmat de bolnav i eficiena acestui tratament
b) Urmrire i msurarea funciilor vitale i a unor semne
neurologice specifice bolii
Se va urmri , msura i nota:
- tensiunea arterial
- pulsul
- respiraia
- temperatura
- diureza

- scaunul
- tonusul muscular
- reflexele osteo-tendinoase
- reflexele cutanate

c) Examenul clinic pe aparate


Este fcut de medic prin examenul neurologic care cuprinde:
- atitudinile particulare
- ortostatismul i mersul
- motilitatea activ i fora
segmnentar
- coordonarea
- motilitatea pasiv cu
tonusul muscular
- micarea involuntar

- examinarea reflexelor
- tulburri trofovegetative
- sensibilitatea
- nervii cranieni
- tulburri de limbaj i de
praxie
- teste psihologice

d) Examene speciale
- pneumoencefalograma
- electroencefalograma
- ectromiograma.
II. Explorarea paraclinic a bolnavului neurologic

60

Asistenta trebuie s recolteze toate probele de laborator


indicate de medic , s nsoeasc bolnavul la toate investigaiile i
s introduc n foaia de observaie buletinele de analiz.
Pentru stabilirea diagnosticului , a strii fun ionale i pentru
urmrirea efectelor secundare tratamentului medicamentos
instituit se folosesc variate metode de investigaie:
ionograma sanguin , formula sanguin ,
investigarea metabolismului glucidic i lipidic ,
explorarea funciilor renal i hepatic ,
explorarea imagistic a sistemului nervos central ,
studii electrofiziologice.
4.1 Programul educaional
n practic , adeseori se ntmpl s se manifeste un decalaj n
timp i n metode , ntre gradul de pregtire pentru schimbarea
unei persoane i ncercrile noastre de le a induce. Recomandrile
programului educaional pot fi adresate unei persoane care nu este
pregtit nc s le urmeze. Obiceiurile vechi nu pot fi schimbate
fr a se schimba i atitudinea. Atitudinea provine din concepii
educaionale , experin , imitare. Aderena persoanelor cu o
patologie cronic la aceste schimbri , depinde de stadiul
pregtirii pentru schimbare. Echipa medical trebuie s fie
pregtit s evalueze stadiul n care se afl persoana din punct de
vedere al schimbrii , i s fie antrenat n a o ajuta s fac
schimbrile necesare i n ale monitoriza.
Viaa cotidian a individului este guvernat de o serie de
reguli , obiceiuri , deprinderi , evenimente neprevzute care
influeneaz nu numai stilul de via ci i rela iile interumane.
Schimbrile de atitudine i comportament au ca determinani
informaia , motivaia i deprinderile comportamentale.
n influena comportamentului , informa ia i motiva ia
activeaz prin deprinderi. Dac acestea sunt familiale , simple ,
motivaia i informaia pot avea efect direct asupra
comportamentului. n acest caz , corelaia ntre informa ie i
motivaie este nesemnificativ.

61

Modelul stadiilor schimbrii este un indicator al


motivaiei personale de schimbare i un predictor al
comportamentului. Pentru a influena variabilele care intervin n
modificrile comportamentale , sunt necesare strategii eficiente
care s ajute personale s fac aceste schimbri. Urmtoarele stri
psihologice caracterizeaz nivelele diferite de pregtire pentru
schimbare: balana decizional , tendina la recderi i strategii de
schimbare.
Balana decizional se refer la elementele pro- i contra
schimbrii. n primele faze , elementele contra , de exemplu
pentru activitatea fizic n cadrul optimizrii stilului de via ,
sunt mai puternice , ulterior elementele pro- ctig teren.
Elementele pozitive ale schimbrii comportamentale se manifest
ncepnd din perioada de contemplaie sau de pregtire. Utilizarea
acestei pro- contra este util atunci cnd intervenim asupra unei
persoane aflate n primele stadii de precontemplaie , contemplaia
i pregtire pentru c balana decizional este un bun indicator al
gradului de pregtire a persoanei de a trece n stadii superioare.
Tendina sau tentaia la recdere se manifest n situa iile
ce determin un risc crescut pentru acesta. Evaluarea acestei
tendine se exprim n gradul de ncredere i autoeficien. n
primele stadii , tentaiile sunt mai mari i sunt asociate cu recderi
, ce scad ulterior n stadiile de aciune i meninere. Dezvoltarea
de strategii specifice fiecrui stadiu permite trecerea n stadiile
superioare.
n primul stadiu de precomplian , obiectivul major este
cel de informare a persoanei pentru ca aceasta s identifice i s
contientizeze problema. Organizarea de ntlniri cu persoane
aflate n stadii superioare pot fi utile n conturarea problemei.
Pacientul trebuie pregtit pentru programul de educa ie
tipic , de implicare imediat n aciune , schiarea unui eventual
plan de aciune i cutarea resurselor care s sprijine schimbarea.
Stadiul de pregtire include persoanele care ndeplinesc condiiile
schimbrii i vor recurge la un moment imediat urmtor la
acestea. Intervenia specific ar consta n dezvoltarea detaliat a
planului de aciune i pregtire pentru confruntarea cu posibilele
obstacole.
62

n stadiul de aciune , monotorizarea schimbrilor


comportamentale , contientizarea riscului de recderi i gsirea
de soluii pentru evitarea acestora sunt eseniale.
n stadiul de meninere se vor sublinia permanent
beneficiile obinute n urma schimbrii comportamentale i se vor
discuta posibilitile de diversificare a comportamentului pentru a
preveni recderile.
Trecerile de la un stadiu la altul se fac progresiv , pentru
fiecare schimbare de comportament trebuie considerat ca fiind
necesar o anumit perioad de timp.
Faza a doua implic evaluarea factorilor favorizan i ,
productori respectiv a posibilitilor i deprinderilor pe care le
are persoana respectiv. n funcie de acestea se stabilesc
obiective i metode realiste , care vor fi susinute prin contacte
frecvente n cadrul programului de monitorizare pn cnd
efectele pozitive ale schimbrilor acioneaz ca factori de ntrire.
Faza a treia este cea de auto-control , una n care
contactele pot fi dispersate pe intervale mai lungi. La domiciliu ,
parkinsonian trebuie s nvee activitile de autongrijire necesare
pentru independena personal:
mncat ,
ngrijire ,
splare ,

mbrcatul corpului inferior ,


utilizare W.C. ,
controlul sfincterelor: urinar,
intestinal.

mbrcatul corpului superior ,


Interpretarea i abordarea stadiilor pregtirii de schimbare
, trebuie s in cont i de inteligena emoional , respectiv de
capacitatea persoanei de a-i analiza stadiile psihomotive ,
modificndu-i consecutiv atitudinea i aciunile i de emoiile
toxice: frica , furia , depresia , pesimismul. Totodat , suferinzii de
aceast aciune trebuie s consume alimente uor de mestecat i
de nghiit. Acetia se pot hrni stnd n picioare i mncnd cte
puin pentru a evita blocarea muscular.
Pe de alt parte , ei trebuie s aib mereu la ndemn un
baston sau alte obiecte de care s se sprijine care s-i ajute s se
63

mite i s-i menin echilibru. Deplasarea ctre un punct fix pe


pmnt , fcnd un prim pas precis , lung , n stil de mar poate
ajuta la depirea episoadelor de rigiditate muscular.
CONCLUZII
a) Boala Parkinson i sindroamele parkinsoniene reprezint unul
dintre cele mai frecvente grupaje de afeciuni n patologia
neurologic , pentru care au fost derulate multiple studii n scopul
elucidrii proceselor patologice i pentru stabilirea strategiilor
terapeutice.
b) Trei explicaii etiopatogenice stau la baza majoritii teoriilor
existente , i anume: rolul metabolismului dopaminei n leziunea
neuronal , neurotoxinele din mediul nconjurtor , predispoziia
genetic.
c) Tabloul clinic al bolii Parkinson / sindromului parkinsonian se
datoreaz hiperreactivitii motoneuronilor tonici alfa i gama
medulari , cauzat de o deregrale a buclei nigrostriate , n sensul
deficitului de dopamin , asociat cu excesul de acetilcolin.
Sindromul Parkinsonian este caracterizat prin prezena a trei
manifestri principale: hipertonie muscular ( rigiditate ) ,
hipokinezie ( akinezie ) i tremor , la care se adaug i
simptomele senzoriale , tulburri ale reflexelor , simptome
vegetative i tulburri psihice.
Boala Parkinson antreneaz o postur i un mers
caracteristic. Pacienii cu afeciune sever au o atitudine n flexie
n ortostaiune , cu trunchiul anteflectat , capul nclinat n jos ,
coatele , oldurile i genunchii n uoar flexie. Pacientul aezat
sau n picioare are o imobilitate marcat , faciesul hipomimic ,
inexpresiv , clipete rar i afecteaz puine micri automate ale
membrelor. ncrucieaz rar gambele i nu-i modific poziia
corpului cnd este aezat pe un scaun. Cu toate c bra ele sunt
imobile o tremurtur atinge adesea degetele i pumnii cu o
frecven de 4-5 ciclii pe secund. La anumii pacien i antreneaz
i coatele i chiar umerii. n cazurile evoluate , pacientul poate
prezenta o hipersialoree i o tremurtur a maxilarului. De obicei ,
pacientul se ridic lent pentru a merge i , n mers , trunchiul are
64

tendina de a se deplasa nainte iar braele ramn imobile de-a


lungul timpului sau devin mai flectate i deplasate puin nainte.
Dispare balansul membrelor superioare. Pe msur ce bolnavul
avanseaz , flexia la nivelul oldului , genunchilor i gleznelor
persist. ntr-o manier general , pasul este scurt , picioarele
prsesc cu dificultate solul i plantele treneaz pe sol. Pasul
devine progresiv mai rapid i pacientul poate cdea dac nu este
inut.
d) Tratamentul farmacologic este esenial , fundamental n
asistena medical a pacientului cu parkinsonism , n special cel
diagnosticat cu boala Parkinson. Levodopa administrat per os
constituie piatra unghiular a tratamentului medicamentos.
e)
Medicaia
antiparkinsonian
vizeaz
reechilibrarea
dopaminergic-colinergic n sistemul nigrostriat. Medica ia
antiparkinsonian urmrete: nlocuirea secreiei ineficiente de
dopamin (L-DOPA) , creterea eliberrii de dopamin la nivelul
sinapsei striate (amantadina) , creterea sensibilitii receptorilor
dopaminergici din striat (piribedil , bromocriptina , imipramina) i
blocarea exesului de secreie colinergic indus prin insuficien a
secreiei de dopamin cu ajutorul anticolinergicelor centrale. Se
ateapt , n viitor , o mbuntire a rezultatelor implantrilor de
celule sau de copolimeri de etilen-vinilacetat-dopamin , care s
regleze lent i ntr-un mod constant nivelul nigrostrial de
dopamin sau de obinere prin manipulri genetice a transformrii
fibroblastilor omologi n celulele imortale , susceptibile de a
sintetiza dopamina.
f) Starea de agravare i stadiul bolii depind de tratamentul
medicamentos urmat de bolnav. Dac boala este depistat n faz
iniial i este controlat medicamentos , ntrzie apariia
deficitelor i instalarea infirmitii pe o perioad mai lung de
timp. Dac boala se afl ntr-un stadiu mai avansat , se urmre te
mbuntirea deficitelor motorii prin metode i mijloace fizicalkinetice.
g) Postura , echilibrul i mersul sunt deosebit de importante la
pacientul parkinsonian. Exerciiile kinetice trebuie selectate i
adaptate posibilitilor bolnavului , astfel nct s nu provoace
durere sau s determine apariia oboselii , dou dintre cauzele
65

exacerbrii rigiditii musculare i tremorului. De altfel ,


eforturile prelungite de orice natur sunt contrindicate la pacientul
parkinsonian.

EFECTUAREA INJECIEI INTRAMUSCULARE


Injecia intramuscular: constitue introducerea unor soluii
izotonice , uleioase sau a unei substane n stratul muscular prin
intermediul unui ac ataat la sering.
Scop: introducerea n organism a unor substane medicamentoase.
Locuri de elecie: regiunea superextern fesier , deasupra
marelui trohanter; faa extern a coapsei , n treimea mijlocie ,
faa extern a braului n muchiul deltoid.
Materiale necesare:
Tvi renal
Casolet cu tampoane sterile sau comprese de tifon , alcool
Sering de unic folosin de mrime corespunztoare cantitii
substanei de administrat
2-3 ace de unic folosin
pile de metal pentru deschiderea fiolelor
fiole cu substan de administrat.
Tehnica:
asistenta i spal minile
pregtirea psihic a bolnavului
se aeaz bolnavul n decubit ventral , lateral , poziie eznd
sau n picioare
se degreseaz locul injeciei cu un tampon de vat cu eter i se
desinfecteaz cu un alt tompon cu alcool
se invit bolnavul s-i relaxeze musculatura i se neap
perpendicular pielea cu rapiditate i siguran , cu acul montat la
sering
se verific acul , poziia acestuia prin aspirare
se injecteaz lent soluia
66

se retrage brusc acul cu seringa i se desinfecteaz locul


se maseaz uor locul injeciei pentru a activa circula ia
favoriznd rezoria
dup injecie bolnavul se aeaz n poziie comod , rmnnd
n repaus 5-10 minute.
Incidente i accidente
durere vie , prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale
sale
paralizie prin lezarea nervului sciatic
hematom prin lezarea unui vas: ruperea acului , supura ia
septic
embolie , prin injectarea accidental ntr-un vas de snge n
suspensie
Intervenii
Retragerea acului , efectuarea injeciei n alt zon (se evit prin
respectarea zonelor de elecie)
extragerea manual sau chirurgical
se previne prin folosirea unor ace suficient de mici pentru a
ptrunde n masa muscular
se face prin verificarea poziiei acului
DE TIUT
injecia se poate executa i cu acul deta at de sering
respectndu-se msurile de asepie
poziia acului se controleaz , n cazul soluiilor colorate , prin
detaarea seringii de la ac , dup introducerea acestuia n masa
muscular
infiltraia dureroas a muchilor se previne prin alternarea
locurilor injeciilor.
INJECIA INTRAVENUAS
Injecia intravenoas: introducerea unei soluii medicamentoase
n circulaia venoas. Pe aceast cale se introduc soluii
67

izotermice i hipertonice care nu sunt caustice pentru testul


muscular sau subcutanat.
Nu se introduc soluii uleioase-produc embolii grsoase i
consecutiv moartea.
Injecia intravenoas se efectueaz prin puncie venoas i
injectarea medicamentului intravenos.
Locul de elecie- venele de la plica cotului.
Materiale necesare
2-3 ace de 25 mm diametru , de 6/10 , 7/10
fiole , flacoane cu substane de administrat
1-2 seringi de unic folosin
tampon cu alcool
garou.
Tehnica:
asistenta i spal minile
se aeaz bolnavul n decubit dorsal , cu braul n extensie , pe o
mic pern protejat de muama , alez sau prosop
se alege locul punciei
se desinfecteaz locul punciei
se leag garoul
se leag puncia venoas
se controleaz dac acul este n ven
se ndeprteaz staza venoas prin desfacerea uoar a garoului
se injecteaz lent , innd seringa n mna stng , iar cu
policele minii drepte se apas pe piston
se verific , periodic , dac acul este n ven
se retrage brusc acul , cnd injecia s-a terminat , la locul
punciei se aplic tamponul mbibat n alcool , compresiv
se menine compresiunea la locul punciei cteva minute
se supravegheaz n continuare starea general.
Incidente i accidente

68

injectarea soluiei n esutul perivenos , manifestat prin


tumefierea esuturilor , durere
flebalgia produs prin injectarea rapid a soluiei sau a unor
substane iritante
valuri de cldur , senzaie de uscciune n faringe
hematom prin strpungerea venei
ameeli , lipotomie , colaps.

Intervenii
se ncearc ptrunderea acului n cumenul vasului ,
continundu-se injecia sau se ncearc alt ac
injectarea lent
se intrerupe injecia
se anun medicul
DE TIUT
n timpul injectrii se va supraveghea locul punciei i starea
general (respiraie , culoarea feei)
vena are nevoie pentru refacere de repaus de cel pu in 24 de ore
, de aceea nu se vor repeta injeciile n acea ven n intervale
scurte
dac pacientul are o singur ven accesibil i injec iile trebuie
s se repete , punciile se vor face ntotdeauna mai central fa de
cele anterioare
DE EVITAT
ncercrile de a ptrunde n ven dup formarea hematomului ,
pentru ca aceasta , prin volumul su , deplaseaz traiectul obi nuit
al venei.
RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE
IONOGRAMA- apreciaz funcia renal de meninere constant a
concentraiei
Metode de recoltare
69

B. nu mnnc nainte. Se recolteaz prin puncie venoas 5ml de


snge simplu.
V.N.
Na+ /134 147 mEq/e (300-335mg%)
K+ / 3,5 5 mEq/e (15-21mg%)
Cl /95-110 mEq/e (350-390mg%)
GLICEMIE
Metoda de recoltare
Prin puncie venoas pe florura de natriu cu 2-3ml de snge
V.N.
65-110mg%
EXPLORAREA SINDROMULUI DE HEPATOCITOLIZA
- urmrete alterarea integritii hepato-celulare. n acest scop
se recolteaz TGP(transominaza gutamico-prinvica)
- se recolteaz 2-3ml snge simplu prin puncie venoas.
V.N.
4-13UI/I
TGO(transominaza glutamico-oxalat-acetic)
- se recoltez 2-3ml snge simplu prin puncie venoas
V.N.
5-17 UI/I
BILURUBINA
Metode de recoltare: prin puncie venoas snge simplu 2ml
V.N.
BILT-0,7-1mg%
BILD-0-0,25MG% + CREATININA
Metoda de recoltare: dimineaa pe nemncate prin puncie
venoas 2-3ml snge
V.N.
0,5-1,2mg%
TESTE DE COAGULARE
TIMP QUITICK
Metoda de recoltare: snge venos 4,5ml; 0,5 oxalat de Na
V.N.
12-16 secunde
TIMP HOWEL
Metoda de recoltare: snge venos 4,5ml; 0,5 oxalat de Na
70

V.N.
60-120 minute
Efectuarea pansamentului protector , compresiv absorbant
Scop- pansamentul protejeaz plaga de factori nocivi (mecanici ,
termici , climaterici i infecioi ai mediului nconjurtor) ,
asigur o bun absorie a secreiilor , un repaus perfect al regiunii
lezate i favorizeaz cicatrizarea.

Materiale necesare
tava medical sau msua de instrumente: trusa de instrumente
sterilizante; 1-2 foarfece; casoleta cu comprese i tampoane de
tifon i vat steril; vat hidrofic steril n dreptunghiuri; tvi
renal; muama i alez (n funcie de regiune); soluii antiseptice;
alcool 70 de grade; tinctur de iod sau alcool de iodat 2% ,
pergament de potasiu 1/4000 , nitrat de argint 1-2% , acid boric
4% , bromocet 1% , rivanol 1% , ap oxigenat; unguente i
pulberi cu antibiotice , sulfamide; fesi de diferite mrimi; galifix
sau leucoplast
Tehnica
se explic bolnavului necesitatea efecturii pansamentului
se aeaz n poziie ct mai comod , eznd sau n decubit
dorsal , n funcie de regiunea unde este plaga
splarea pe mini cu ap i spun , desinfectarea cu alcool
medicinal
examinarea plgii i a tegumentelor din jur. Dac plaga a fost
pansat se desface faa i se ridic pansamentul vechi cu mult
grij , pentru a nu produce dureri prin dezlipire brutal; dac nu se
desprinde se nmoaie cu ap oxigenat i apoi se ridic
pansamentul
se ndeprteaz din plag eventualele secreii prin tamponare cu
comprese sterile uscate i se arunc fiecare compres utilizat n
tvia renal

71

se folosesc dou pense anatomice din trusa steril de


instrumente pentru ndeprtarea pansamentului vechi
cu o pens porttampon se ia o compres steril i cu ajutorul
celei de-a doua se efectueaz un tampon care se nbib cu ap
oxigenat , turnnd-o din sticl
se toarn n plag apa oxigenat , avnd rol dezinfectant
hemostatic i de ndeprtare a impuritilor i secreiilor (prin
efervescena produs). Se cur marginile plgii periferice , de
cteva ori , la fiecare tergere folosind un alt tampon (cel utilizat
fiind aruncat n tvia renal)
se terg marginile plgii cu un tampon uscat
se dezinfecteaz tegumentele sntoase din jurul plgii cu
alcool iodat 1%; tinctur de iod sau alcool de 70 grade
se cur plaga prin tamponare
se acoper plaga cu 2-3 comprese sterile care s depeasc
marginile plgii cu cel puin 1-2 cm , sau mbibate cu soluii
antiseptice
peste pansament se aeaz un strat de vat steril hidrofil , cu
rol absorbant
se fixeaz pansament cu leucoplast sau prin bandajare cu o fa
n funcie de regiune
splarea pe mini cu ap curat i spun i se dezinfecteaz cu
alcool
Observaie
n plgile mai tiate , buzele plgii se prind cu agrafe Michel
bolnavul se aeaz n poziie ct mai comod
regiunea lezat se pune n repaus pentru a se reduce i a asigura
vindecarea ct mai rapid
se acoper bolnavul cu o nvelitoare de flanel
Atenie!
Toaleta plgii i a tegumentelor din jur se face n condii iile
unei asepsii perfecte
Sunt categoric interzise apsarea , stoarcerea sau masajul plgii
sau a regiunilor nvecinate; prin aceasta s-ar putea provoca o
diseminare a germenilor din plag determinndu-se o septicemie

72

Nu se introduc n casolet instrumentele cu care se lucreaz n


plag. Pentru pstrarea asepsiei se poate ntrebuina o pens
numai pentru servirea materialului necesar
n cazul pansamentelor care produc dureri se administreaz
sedative ale sistemului nervos
Clisma evacuatorie
Clisma- introducerea prin anus , n rect i n colon a unor lichide
pentru ndeprtarea materiilor fecale sau efectuarea unor
tratamente
Clismele pot fi: evacuatoare , medicamentoase sau alimentare
Scop evacuator: pregtirea bolnavului pentru anumite examinri
(rectoscopie , irigoscopie) sau intervenii chirurgicale asupra
rectului sau terapeutic n introducerea de medicamente sau
alimente
Materiale necesare
Irigator Esdmarch cu un tub de cauciuc cu calibru de 10mm i
1,5-2cm lungime , prevzut cu robinet sau pensa Mohr
Canula rectal din ebonit sterilizat
Tvi renal
Bazinet
Muama i travers
nvelitoare de flanel sau cearceaf pentru acoperirea bolnavului
substan lubrifiant (vaselin boricat)
casolet cu comprese sterile
stativ pentru irigator
ap cald 35-37 grade C (500-1000ml pentru aduli , 25ml
pentru adolesceni , 150ml pentru copii , 50-60ml pentru sugari)
sare (o linguri la un litru de ap) sau ulei (4 linguri la 1 l) sau
glicerin (40g la 500ml) , spun ( o linguri ras la un litru)
Tehnica:
splarea pe mini cu ap curent i spun
poziia de decubit dorsal i flecteazuor membrele inferioare
se ndeprteaz fesele bolnavului cu mna stng i se introduce
canula prin anus in rect (cu mna dreapt) perpendicular cu
suprafaa subiacent cu vrful ndreptat puin nainte , n direcia

73

vezicii urinare , pn ce se npinge rezistena rezistena


sfincterului anal
se ridic extremitatea extern a canulei , imediat ce vrful a
trecut prin sfincter i se ndreapt vrful n axa amputei rectale
se introduce canula pn la o distan de 10-12cm
se deschide robinetul i se regleaz viteza de scurgere a apei din
irigator n colon prin ridicarea irigatorului cu mna stng la
aproximativ 50cm deasupra patului bolnavului
se indic bolnavului s respire adnc
se nchide robinetul n momentul n care apa din irigator se
apropie de nivelul tubului de scurgere
se ndeprteaz canula i se aeaz tvia renal
se solicit bolnavului s rein soluia timp de 10-15minute
bolnavul este adus n unghi drept i peste cteva minute n
decubit dorsal , se faciliteaz ptrunderea lichidului la o adncime
mai mare
dac bolnavul se poate deplasa , va merge la toalet , n caz
contrar scaunul se capteaz la pat
splarea pe mini cu ap curent i spun
Incidente i intervenii:
canula ntmpin rezisten: n acest caz se retrage c iva cm
sau se va da drumul la ap din irigator pentru ca aceasta s
permit nainterea canulei n continuare , prin ntinderea i
lrgirea rectului precum i prin dizolvarea i dislocarea materiilor
fecale
Accidente
dureri , crampe intestinale: n acest caz se opre te curentul de
ap pentru cteva minute pn ce se linitete musculatura
colonului.
Administrarea medicamentelor solide pe cale oral
Definiie- calea oral este calea natural de administrare a
medicamentelor , acestea putndu-se resorbi la nivelul mucoasei
bucale i a intestinului subire sau gros.
Scop
Obinerea efectelor locale sau generale ale medicamentelor:
efecte locale:
74

- favorizeaz cicatrizarea ulceraiilor mucoasei digestive


- protejeaz mucoasa gastrointestinal
- nlocuiete fermenii digestivi , secreia gastric
- n cazul lipsei acestora , dezinfecteaz tubul digestiv
efecte generale:
- medicamentele administrate pe cale oral se resorb la nivelul
mucoasei digestive , ptrund n snge i apoi acioneaz asupra
unor organe , sisteme , aparate.
Administrarea medicamentelor solide
tabletele , drajeurile se aeaz pe limba pacientului i se nghite
ca atare.Tabletele care se resorb la nivelul mucoasei sublinguale
se aeaz sub limb.
granulele se msoar cu linguria
pulberile divizate n casete amilocee , se nmoaie nainte caseta
n ap i se aeaz pe limb pentru a fi nghiit
pulberile nedivizate se dozeaz cu linguria sau cu vrful de
cuit.
Bibliografie
Mrgineanu Ion , patologie neurologic , vol. I, Editura Casa
Crii de tiin , Bucureti , 1996.
Arseni C. , Tratat Principii fundamentale de neurologie , vol. II,
Editura Medical , Bucureti , 1980.
Borundel C. , Manual de medicin intern pentru cadre medii ,
Editura Medical , Bucureti , 1974.
Cristea Aurelia Nicoleta , Tratat de farmacologie , ediia I ,
Editura Medical , Bucureti , 2005.
Dobrescu Dumitru , Farmacoterapie , vol I , Editura Medical ,
Bucureti, 1989.
Hulic I. , Sistemul nervos n fiziologia uman, Editura Didactic
i pedagogic , Bucureti , 1991.
Henderson Virginia , Principii fundamentale ale ngrijirii
bolnavului ,
Copenhaga Danemarca , 1991
75

Carp D. C. , Chira C-tin , Gutulescu N. , Stoicescu Gh. , Stroescu


V. , Unele date actuale n boala Parkinson , Editura Medical ,
1990
Cmpeanu E. , erban M. , Abrudan M. , Neurologie cronic, vol.
III , Editura Dacia , Cluj Napoca , 1998.

76