Ingrijirea Bolnavului Cu Boala Parkinson

COALA POSTLICEAL SANITAR
CALIFICAREA PROFEIONAL: ASISTENT MEDICAL GENERALIST
LUCRARE DE DIPLOM
NGRIJIREA BOLNAVULUI CU
BOALA PARKINSON
NDRUMTOR DE PROIECT,
Prof.
PROMOIA
2011
CANDIDAT,
ngrijirea pacientului cu boala Parkinson
CUPRINS
Argument ....3
CAPITOLUL 1.I. - Noiuni de anatomie i fiziologie a sistemului nervos....4
1.1 Introducere....4
1.2 Alctuire........4
1.3 Cile sensibilitii......9
1.4 Reflectivitatea.......10
CAPITOLUL 2 Boala Parkinson.....11
2.1. Istoric....11
2.2. Definiie11
2.3. Factori favorizani....11
2.4. Frecvena..12
2.5. Simptome.12
2.6. Investigaii paraclinice.....13
2.7. Tipuri de Parkinson..14
2.8. Tratament. ...15
CAPITOLUL 3 - PLANUL DE NGRIJIRE .19
3.1. Procesul de ngrijire ........19
3.2.Culegerea de date ........ 19
3.3. Nevoile fundamentale .....23
CAPITOLUL 4 Cazuri practice..........26
Cazul A..26
Cazul B..........37
Cazul C......49
Bibliografie ....63
Agenda medical....64
ARGUMENT
Te poi simi singur, dezndjduit abtut, trist, dar niciodat nvins. Poi
pierde, poi grei, poi suferi, dar nu te gndi s abandonezi. Amintete-ti,
atunci cnd e nevoie, ca eti puternic, ca sunt lucruri pe care nimeni nu le
poate face mai bine dect tine. Privete viata cu ochi de nvingtor. Accept ce
e de acceptat i mergi mai departe. Strnge din dini, spune copacului de lng
tine ce te doare, nva de la el sa ramai n picioare i ...ntoarce-te napoi, la
viata."
Iat cuvintele cu care trebuie s-i ntmpinm pe cei copleii de simptomele maladiei
Parkinson. M-am gndit s m altur i eu celor ce s-au unit ca s ntind o mn celor ce sufer de
aceast crunt boal. i cum a putea s-o fac altfel, dect studiind boala, simptomele, precum i
mijloacele prin care poate fi ameliorat; i mai ales s aplic ct mai bine cele nvate n practica
medical. Lumea acestor pacieni se nvrte n jurul nostru, i e foarte important s tim cum s le
colorm existena.
Lucrarea de fa cuprinde o parte de teorie, n care sunt descrise noiuni de anatomie i
fiziologie ale sistemului nervos, detalii teoretice despre boala Parkinson, i o parte practic ce
const n prezentarea a trei cazuri pe care le-am urmrit n cadrul orelor de practic i la care mi-am
adus aportul la procesul de ngrijire.
CAPITOLUL I
NOUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE
ALE SISTEMULUI NERVOS
1.1 Introducere
Funcionarea organismului depinde de funciile izolate ale diferitelor organe, coordonate,
controlate i conduse de sistemul nervos. Acesta coordoneaz activitatea tuturor organelor, precum
i relaiile organismului, ca ntreg, cu mediul extern. Datorit
coordonrii i reglrii nervoase menionate, organismul se comport
ca o unitate funcional. Proprietatea sistemului nervos de a realiza
aceast coordonare se numete funcie integrativ. Integrarea este o
proprietate a tuturor etajelor sistemului nervos, dar organul de
integrare propriu-zis, care subordoneaz i funciile celorlalte
etaje, este scoara cerebral.
Se deosebesc un sistem nervos vegetativ si un sistem nervos
al vieii de relaie, alctuit din sistemul nervos central si sistemul
nervos periferic. Sistemul nervos vegetativ nu este - cum se credea
n trecut - un sistem autonom, independent. Este o component a
sistemului nervos, care si poate desfura activitatea i independent
de voin. Activitatea sa este reglata de segmentele superioare ale
sistemului nervos central i n mod special de scoar. Sistemul
nervos vegetativ coordoneaz activitatea organelor interne: btile
inimii i
presiunea sanguin distribuia sngelui, frecvena
micrilor respiratorii, secreia etc. Cele dou componente ale sistemului nervos vegetativ simpaticul si parasimpaticul - exercit asupra fiecrui organ aciuni antagoniste: unul stimuleaz,
celalalt inhib. Excitaia simpatic, mrete catabolismul, deci crete cldura, glicemia, accelereaz
btile inimii, diminua circulaia periferic i crete circulaia central. Parasimpaticul are aciune
antagonist: el crete anabolismul.
4
1.2.Alctuire
esutul nervos este constituit din dou elemente eseniale: neuronul (celula nervoas
propriu-zis) i
hevroglia (esutul de susinere). Neuronul - unitatea anatomo-funcional a
sistemului nervos - este alctuit din corpul celular si prelungirile sale. Acestea sunt: axonul prelungire de obicei unic i lung, prin care influxul nervos pleac de la celula i dendritele prelungiri scurte, prin care influxul vine la celul. Fibra nervoas este continuarea axonului si este
constituit dintr-un fascicul de neurofibrile, numit cilindrax, nvelit sau nu de o teac de mielin.
Prin intermediul fibrelor nervoase se realizeaz legtura ntre doi neuroni, legtura care poarta
denumirea de sinaps. Circulaia influxului nervos la nivelul sinapsei se face intr-o singur direcie,
de la cilindrax, spre dendrite i corpul celular. Energia care circula de-a lungul fibrei nervoase se
numete influx nervos. Dup sensul impulsului nervos se deosebesc un neuron aferent - care
conduce impulsul de la periferie ctre centru (calea senzitiv) - si un neuron eferent - care conduce
impulsul de la centru spre
periferie
(calea motorie).
Sistemul nervos periferic, alctuit din fibre nervoase i organe terminale, deservete
informaia. La modificri corespunztoare de mediu extern sau intern, deci la stimuli diferii, se
produc excitaii (n organele terminale senzitive), transmise prin fibre nervoase spre centru.
Excitaiile mediului extern i excitaiile pornite de la muchi, tendoane, articulaii, periost se
transmit prin intermediul sistemului nervos al vieii de relaie, iar excitaiile plecate de la viscere se
transmit pe calea sistemului nervos vegetativ. Aceste senzaii sunt recepionate de organe
specializate, numite receptori, care pot fi: exteroceptori , care culeg excitaiile pornite de la mediul
extern, proprioceptori, care culeg excitaiile de la muchi, tendoane, articulaii etc. i interoceptori,
care culeg
excitaiile
viscerale.
Nervii periferici pot fi senzitivi sau senzoriali, motori i vegetativi. Pe calea lor vin informaiile de
la
periferia
corpului
sau
din
organismele
interne,
care
vor
merge
- prin intermediul neuronului senzitiv - spre centru, influxul nervos retransmindu-se spre organele
efectoare pe calea neuronului motor, a nervilor motori. n general, nervii periferici sunt micti,
leziunea lor provocnd tulburri clinice motorii si senzitive. Din nervii periferici fac parte nervii
cranieni, n numr de 12 perechi, i nervii rahidieni.
Sistemul nervos central este alctuit din encefal, care este format din cele doua emisfere
cerebrale, formaiunile de pe baza creierului, trunchiul cerebral, cerebel si din mduva spinrii.
Emisferele cerebrale prezint partea cea mai dezvoltat a sistemului nervos. Fiecare dintre ele
cuprinde cate patru lobi: frontal, parietal, temporal i occipital. Acetia sunt mprii prin anuri n
circumvoluii. Encefalul este format din substana cenuie i substana alba. Substana cenuie
prezint numeroase celule de diferite forme si dimensiuni, alctuind la suprafaa scoara cerebrala,
iar n profunzime nucleii centrali. n scoar se gsesc 14 milioane de celule. Substana alb a
emisferelor cerebrale este format din fibre nervoase care realizeaz legtura ntre diferite zone
corticale (fibre de asociaie), legtura ntre cele doua emisfere (fibre comisurale - corpul calos), i
legtura ntre diferite etaje ale sistemului nervos central (fibre de proiecie). Coordonnd
funcionarea sistemului nervos, scoara cerebral controleaz ntreaga activitate a organismului. Ea
deine n primul rnd funcia de reprezentare i selecionare, de elaborare a ideilor - gndirea
(raionamentul), denumita de Pavlov - activitate
nervoas
superioar.
Spre deosebire de reflexele necondiionate, care sunt nnscute, reflexele condiionate sunt
dobndite, aprnd n cursul existentei individului, determinate de condiii diferite i variate ale
mediului extern. La nivelul scoarei se realizeaz integrarea superioar, cu alte cuvinte, adaptarea
organismului la schimbrile mediului extern, nregistrate cu finee i precizie, precum i legtura
dintre diferite pri
ale
organismului.
Lobul frontal, care corespunde circumvoluiei frontale ascendente, este sediul neuronului
motor central, deci sediul micrilor voluntare. Leziunile lobului frontal se nsoesc de tulburri
motorii (paralizii), tulburri n articulaia vorbirii (disartrie sau anartrie), tulburri de
comportament.
Lobul parietal este sediul cortical al analizorului sensibilitii generale. La acest nivel se
realizeaz sinteza tuturor tipurilor de sensibilitate. Leziunile lobului parietal se vor nsoi deci de
tulburri privind aprecierea volumului si a formei obiectelor (stewognozie), a greutilor
(barestezie), privind discriminarea tactil (aprecierea distantei dintre doua atingeri ale pielii) etc.
Distrugerea total duce la agnozie tactila, adic la nerecunoaterea prin pipit a obiectului respectiv.
Lobul temporal cuprinde sediul cortical al analizorului auditiv. Leziunea sa se poate nsoi de
surditate verbala (bolnavul aude, dar nu nelege), halucinaii auditive, tulburri de echilibru,
imposibilitatea de a nelege scrisul (cecitate verbala), incapacitate de utilizare uzuala a obiectelor si
de efectuare a gesturilor obinuite (apraxie); uneori este pierdut nelegerea semnificaiei
cuvntului vorbit sau scris
(afazie senzoriala).
Lobul occipital este sediul captului cortical al analizorului vizual. Leziunea sa duce la
tulburri
de
orientare
spaiu,
tulburri
de
vedere
(halucinaii
vizuale)
etc.
Formaiunile de la baza creierului sunt diencefalul si corpii striai. Diencefalul este alctuit
n principal din: talamus, statua cea mai importanta de releu pentru toate fibrele senzitive care merg
spre scoara cerebrala (leziunile talamusului producnd grave tulburari de sensibilitate), si
hipotalamus, coordonatorul sistemului vegetativ si al sistemului endocrin. Corpii striai, formai
dintr-un numr de nuclei de substan cenuie, au un rol deosebit n realizarea micrilor automate
si a tonusului muscular, fiind segmentul cel mai important al sistemului extrapiramidal. Leziunile
acestora duc la apariia unor tulburri ncadrate n noiunea generica de sindrom extrapiramidal.
Trunchiul cerebral este prima poriune cuprins n cutia cranian, n prelungirea mduvei
spinrii. Are un rol deosebit de important, aflndu-se la rspntia dintre emisferele cerebrale i
cerebel. Este alctuit de sus n jos din pedunculii cerebrali, protuberana inelar i bulbul rahidian,
care face legtura cu mduva spinrii. innd seama de importana centrilor nervoi (respiratori,
circulatori, de deglutiie), a cilor i a conexiunilor de la nivelul trunchiului cerebral, leziunile

acestora produc manifestri complexe, grave i adesea mortale. De la acest nivel pornesc cele 12
perechi de nervi cranieni care ndeplinesc importante funcii motorii i senzitive. n afara nucleilor
nervilor cranieni i ai centrilor reflexelor vegetative, n trunchiul cerebral se gsesc o serie de
nuclei nespecifici, care alctuiesc formaiunea reticular, care joac rol n transmiterea spre scoara
cerebral a diferitelor stimulri extero i interoreceptive, contribuind la edificarea strii de veghe
(de
contien).
Cerebelul, aezat n fosa posterioara a cutiei craniene, este alctuit din dou emisfere
laterale, cu rol n coordonarea motorie, i o regiune median, care contribuie n mod deosebit la
meninerea echilibrului, numit vermis. Este legat de nevrax prin pedunculii cerebeloi. Funcia sa
principal const n reglarea tonusului muscular i n coordonarea micrilor.
Mduva spinrii: ultima poriune a sistemului nervos central este adpostit n canalul
rahidian i se prezint sub forma unui cilindru de substana nervoas, care ncepe de la bulb i se
ntinde pana la L2. Este mprit n dou jumti simetrice, fiind format din substana alb i
substana cenuie. Substana cenuie este situat central i mbrac aspectul literei H. Coarnele
anterioare ale substanei cenuii sunt motorii, cele posterioare senzitive, iar cele laterale au funcii
vegetative. Substana alb este alctuit din: ci motorii descendente i ci senzitive ascendente, n
fiecare jumtate de mduv se disting trei cordoane de substan alb, separate de emergentele
rdcinilor anterioare (motorii) i posterioare (senzitive). Cordonul anterior conine fasciculul
piramidal direct. Cordonul posterior conine fascicule Goli i Burdach, care conduc spre centrii
superiori sensibilitatea tactil i profund, contient. Cordonul lateral conine o serie de fascicule
ascendente care conduc spre centrii superiori informaii legate de sensibilitatea termic, dureroas i
profund, incontient. Tot la nivelul cordonului lateral coboar fasciculul piramidal ncruciat i
cile extrapiramidale, spre celula neuronului periferic, aflat n coarnele anterioare, de unde
pornete calea motorie final. Leziunile mduvei provoac grave tulburri senzitive, motorii i
vegetative. La nivelul mduvei, din cele dou rdcini - anterioar (motorie) i posterioar
(senzitiv) - se formeaz nervii rahidieni. Pe traiectul rdcinii posterioare exist o umfltur,
ganglionul spinal, care conine corpul celular al primului neuron senzitiv periferic. Nervii rahidieni
dau natere nervilor periferici. Sistemul nervos central (encefalul i mduva spinrii) este acoperit i
protejat de cele trei foite meningiene: duramater, o membran fibroas n contact cu osul,
arahnoida, o foi subire care cptuete faa intern a durei mater, i pia mater, un esut celular
bogat vascularizat care acoper esutul nervos. Spaiul subarahnoidian cuprins ntre pia mater i
arahnoida conine lichidul cefalorahidian. Acesta este secretat n ventriculi de ctre plexurile
coroide i ptrunde n spaiile subarahnoidiene prin orificiile lui Magendie i Luschka. n interiorul
encefalului se afl un sistem de caviti - sistemul ventricular, n care se formeaz i circul L.C.R.
n emisfere se afl ventriculii laterali i ventriculul III. ntre protuberana i cerebel se afl
ventriculul IV. Ventriculul III este legat de ventriculul IV prin apeductul sylvian. Ventriculul IV
comunic cu spaiul arahnoidian prin orificiul Luschka i Magendie. L.C.R. se resoarbe din spaiul
subarahnoidian, prin vilozitile arahnoidiene. Pentru nelegerea simptomelor care apar n leziunea
sistemului nervos, este necesar o sumar recapitulare a cilor motorii, senzitive i a reflexelor.
Cile motorii. Sistemul motor cuprinde trei elemente: neuronul motor central, neuronul
extrapiramidal i neuronul periferic. Neuronul motor central i cel extra-piramidal reprezint cele
dou ci motorii care merg de la encefal la mduva. La nivelul acesteia, calea motorie este unic,
fiind reprezentat de neuronul motor periferic, numit de aceea i cale motorie final comun. Prin
intermediul acesteia se transmit att impulsurile venite pe calea neuronului motor central (calea
piramidal),ct i cele venite pe cile extrapiramidale.
Neuronul motor central formeaz calea piramidal. Fasciculul piramidal are corpurile
celulare situate n scoara circumvoluiei frontale ascendente. Axonii lor alctuiesc calea piramidal
i se termin n coarnele anterioare ale mduvei, unde fac sinapsa cu neuronul motor periferic, cu
excepia unor fibre scurte (fasciculul geniculat) care se termin n nucleii de origine ai nervilor
cranieni, la nivelul trunchiului cerebral. Fasciculul piramidal este format din fibre, care au deci o
lungime i un traiect diferit:
- fasciculul geniculat (cortico-nuclear) care se termin n nucleii motori ai nervilor cranieni
din trunchiul cerebral;
- fasciculul piramidal ncruciat, care reprezint cea mai mare parte a fasciculului piramidal
i ale crui fibre se ncrucieaz n partea inferioar a bulbului, pentru a ajunge apoi n cordoanele
medulare laterale i coarnele anterioare. Datorit ncrucirii bulbare a acestor fibre, se nelege de
ce
leziune
encefalic
antreneaz
paralizie
de
partea
opus
corpului;
- fasciculul piramidal direct, un fascicul foarte subire, constituit din cteva fibre, care nu se
ncrucieaz la nivelul bulbului, ci mult mai jos, la nivelul mduvei, cu cteva segmente nainte de a
se termin tot n coarnele anterioare ale mduvei. Fasciculul piramidal este de origine filogenetic
mai nou. Prin intermediul lui se transmit impulsurile motorii active (pentru micrile voluntare) i
impulsurile
moderatoare
ale
scoarei
pentru
activitatea
automat-reflex
mduvei.
Neuronii extrapiramidali formeaz calea extrapiramidal, care este o cale motorie indirect.
Corpurile celulare i au originea n nucleii cenuii centrali (lenticular, caudat), nucleu rou, locus
niger. Toi aceti nuclei sunt legai ntre ei prin fascicule scurte. Cile descendente se termin
coarnele anterioare ale mduvei prin diferite fascicule: rubro-spinal, olivo-spinal, tecto-spinal,
vestibulo-spinal. De reinut c scoara cerebral la nivelul lobului frontal are neuroni cu funcie
extrapiramidal. Sistemul extrapiramidal, de origine filogenetica mai veche, joac un rol n
micrile
automate
coordonarea
reglarea
tonusului
muscular.
Neuronul motor periferic este poriunea terminal a cii motorii. Corpurile celulare se gsesc
n coarnele anterioare ale mduvei, iar axonii trec prin rdcina anterioar n nervii periferici,
terminndu-se n muchi. Legtura ntre nerv i muchi se face la nivelul unei formaiuni de tip
sinaptic, numit placa motorie. Transmiterea influxului la acest nivel, se face cu ajutorul unui
mediator chimic, numit acetilcolina. Neuronul motor periferic primete excitaii att pe calea
neuronului motor central, ct i a neuronului extrapiramidal i a arcului reflex medular. De aceea se
mai numete i calea final comuna. n leziunea neuronului motor periferic sunt pierdute toate
categoriile de micri.
1.3 Cile sensibilitii
Informarea sistemului nervos asupra variaiilor mediului extern i intern se realizeaz prin
existena la periferie a unor receptori specializai pentru toate tipurile de sensibilitate. n mare, se
disting: o sensibilitate elementar i una sintetic. Sensibilitatea elementara cuprinde:
- sensibilitatea superficial sau cutanat, pentru tact, cldura i durere (termic, tactil i
dureroas);
- sensibilitatea profund sau proprioceptiv, care provine din muchi, tendoane, ligamente,
oase i articulaii;
- sensibilitatea visceral (interoceptiv), sub controlul sistemului nervos vegetativ.
Sensibilitatea sintetic cuprinde: senzaii complexe, rezultate din diferenierea i combinarea
senzaiilor
elementare.
Cile senzitive cuprind trei neuroni. Primul neuron se gsete pe traiectul rdcinii posterioare a
nervului rahidian, n ganglionul spinal i n ganglionii anexai nervilor cranieni. El are o prelungire
cu rol de dendrit, care alctuiete fibra senzitiv a nervului periferic, i o prelungire cu rol de axon
care ptrunde n mduva. Aceast prelungire poate fi scurt, pentru sensibilitatea superficial (care
10
se termin n celulele coarnelor posterioare ale mduvei), mijlocie, pentru sensibilitatea profund
incontient (care se termin 2 - 3 segmente medulare mai sus) i lung, pentru sensibilitatea
profund contient. Al doilea neuron transmite excitaia senzitiv la talamus - pentru sensibilitatea
superficial: prin fasciculul spino-talamic anterior, pentru sensibilitatea tactil, prin fasciculul spinotalamic posterior, pentru sensibilitatea termo-algic, iar pentru sensibilitatea profund, fibrele care
pornesc din nucleii Goli i Burdach - se ncrucieaz n bulb, pe linia median i se termin n
talamus. Al
treilea
neuron este
poriunea
cilor senzitive
cuprins ntre talamus
circumvoluia parietal ascendent.

1.4 Reflectivitatea.
Se nelege prin reflex, un rspuns motor secretor sau vasomotor, obinut prin intermediul
sistemului nervos. Pentru ca sa se produc un reflex este necesar continuitatea arcului reflex, ntre
nervul aferent i cel eferent, cu alte cuvinte, o suprafa receptoare (piele, muchi, tendoane), un
nerv senzitiv, care constituie fibra aferent, o celul intermediar situat n ganglionul spinal
posterior, o celul motorie (n cornul anterior al mduvei) i o terminaie motorie n muchi. Se
cunosc mai multe tipuri de reflexe. Reflexele osteo-tendinoase sunt reflexe spinale, formate din doi
neuroni - unul senzitiv, care recepioneaz excitaia de la nivelul tendonului excitat prin ntindere, i
unul motor (neuronul motor periferic), care execut rspunsul motor. Impulsurile corticale prin
calea
piramidal
au
aciune
inhibitorie
asupra
acestor
reflexe.
Reflexele superficiale (cutanate si mucoase) sunt formate din nlnuirea mai multor neuroni.
Excitaia unor zone cutanate mucoase determin contracia muchilor corespunztori. Ele devin
patologice prin exagerarea lor, care apare in leziunea fasciculului piramidal. Reflexele de postura
au tot un arc reflex, alctuit din doi neuroni, dar sunt reglate in special de sistemul extrapiramidal,
care exercita asupra lor o influenta moderatoare.
11
CAPITOLUL II
BOALA PARKINSON
2.1 Istoric
Boala Parkinson este cunoscuta din cele mai vechi timpuri.
Medical
grecoroman, Galen descriind 2 tipuri de tremur, respectiv al minilor i

corpului.Ca afeciune medicala, aceasta este recunoscut din 1817, odat cu
publicarea Eseului despre paralizia tremurtoare de Dr. James Parkinson
2.2 Definiie
Boala Parkinson , aa cum au stabilit n anul 1960 savanii When Ehringer
i Hornykiewic, este o dezordine a creierului cauzat de distrugerea sau
degenerescenta
neuronilor
care
produc
dopamina
(substana
neurotransmitatoare, responsabil cu capacitatea organismului de a-i controla

micrile), nivelul acesteia din creier scznd cu circa 20% fa de valorile
normale, principala arie afectat fiind situat profund, n substana cerebral,
fiind numit i substantia nigra (substanta neagra).Dopamina acioneaz ca
un mesager chimic care trimite semnale altor pri ale creierului, jucnd un rol
important n controlul micrilor i echilibrului. Majoritatea cazurilor de
Parkinson sunt sporadice, ocazional boala regsindu-se n aceeai familie.
Teoria susine ca Parkinsonul s-ar putea transmite prin intermediul unui defect
din genele mitocondrilor.
2.3 Factori favorizani
Ambientali Expunerea la pesticide este asociat cu un risc crescut de
dezvoltare a bolii Parkinson prin distrugerea neuronilor, riscul crescnd cu pana
la 70% comparativ cu persoanele care sunt ferite, potrivit unui studiu realizat la
Universitatea Harvard din S.U.A.
12
Neurotoxinele Ingerarea unor droguri de tipul heroinei, poate conduce

la moartea neuronilor productori de dopamin.
Neuroprotectia Celulele productoare de dopamin sunt expuse unui
risc sporit din partea radicalilor liberi. Principala coenzima evideniaz cu un
efect antioxidant este coenzima Q 10.
Viruii Dei dup apariia unor cazuri de Parkinson, urmare a epidemiilor
de encefalita, s-a acreditat ideea vinoviei unui virus, cercetrile au relevat
improbabilitatea ca boala sa fie infecioas.
Loviturile la cap Vtmrile grave sau repetate la cap pot cauza boala,
exemplul cel mai cunoscut fiind boxerul Muhamad Ali alias Casiu Clay.
2.4 Frecventa bolii
Boala Parkinson este o afeciune neurologic frecvent, cu o prevalen
n jur de 1 la 1000, putnd ajunge la 1 la 200 in populaia vrstnica, estimnduse ca afecteaz peste 6,4 milioane de persoane din ntreaga lume, pn in
prezent neputndu-se stabili cauza si vindecarea acesteia. Dei vrsta medie la
care este stabilit diagnosticul este de 60 de ani, una din 20 de persoane, ncep
sa aib simptome parkinsoniene nc dinainte de a mplini 40 de ani. Pacienii
diagnosticai la vrste tinere, intre 21 si 40 de ani, sufer de aa-numita boala
Parkinson cu debut precoce. Datele ce le deinem atesta ca in Romnia de
aceasta boala sufer 70.000 pacieni, in fapt, existnd si ali bolnavi
nediagnosticai.
2.5 Simptome
Simptomele bolii Parkinson, descrise de James Parkinson, sunt astzi
atribuite deficienei de dopamin la nivelul striatului ca urmare a pierderii de
neuroni din substana cenuie. Anatomopatologic se constat pierderea
neuronilor pigmentari din zona compact a substanei cenuii i prezenta unor
incluziuni eozinofile, corpi levi, n restul neuronilor. Simptomele bolii apar cnd
nivelul de dopamina din creier scade cu circa 20% fa de valorile normale. Nu
toi pacienii au aceleai simptome, n
acelai stadiu al bolii. Boala se
manifest foarte diferit de la un individ la altul; uneori, trec ani buni pn s se

observe o limitare semnificativ a activitilor zilnice. Simptomele devin din ce
13
n ce mai evidente pe msur ce boala evolueaz. Un semn precoce care poate

indica (fr a fi obligatoriu) boala Parkinson este tremorul invizibil al minilor
un tremor interior, fr vreo manifestare vizibila. Muli pacieni care sufer de
Parkinson se simt bine ani ntregi pn ca simptomele s devin suprtoare.
n faza precoce a bolii, simptomele se manifest numai pe o jumtate a
corpului, extinzndu-se apoi i la cealalt jumtate. Printre simptomele clinice
tipice ale bolii se numr:
- tremor al minilor, braelor, picioarelor, brbiei i feei; aceste
tremurturi se manifest cnd membrul afectat este n repaus, putnd afecta
unul sau mai multe membre si e mai puin vizibil n timpul somnului i al
exerciiilor fizice;
- rigiditate muscular i micrografie (scrisul de mn devine mic i
nghesuit)
- lentoare i dificultate n micri numite i bradikinezie sau akinezie, pe
msur ce boala evolueaz, coordonarea muchilor este din ce n ce mai
dificil; - instabilitate postural;
- tulburri de echilibru i coordonare, datorate faptului c se altereaz
sau dispar reflexele care ajusteaz poziia diferitelor segmente ale corpului
pentru a menine echilibrul; aceste tulburri apar, de regul, n stadiile
avansate ale bolii i sunt extrem de periculoase, fcnd necesar sprijinirea i
deplasarea pacienilor cu ajutorul crjelor sau cadrelor de susinere. Mai exist
ns i simptome fr legtur cu micarea:
- tulburri de somn (insomnie sau somnolena diurn);
- depresie datorat modificrilor chimice survenite la nivelul creierului;
- dificulti de vorbire: reducerea volumului vocii, dificulti la articularea
cuvintelor, rgueal, variaii ale tonalitii
- manifestri determinate de rigiditatea muchilor faciali ;
- dispariia controlului asupra micrilor i alterarea controlului respiraiei;
- senzaie de nod n gt i dificulti la nghiire;
14
- blocajul motor dificulti n iniierea i executarea unor micri simple,

cum ar fi pirea peste prag, caz n care i se va muta cu blndee piciorul sau i
se va arta obstacolul cu o lanterna sau un dispozitiv cu laser;
- poziie grbovit, cu capul aplecat i umerii czui.
2.6 Investigaii paraclinice
Un alt indicator utilizat este reacia la medicamentele utilizate pentru
tratarea bolii Parkinson, dar aceasta nu este o metoda infailibil pentru a
determina maladia. ntruct boala se declaneaz lent simptomele pot deveni
mai evidente dup un timp, fcnd diagnosticarea mai uoar. n prezent se fac
o serie de teste paraclinice pentru detectarea bolii cum ar fi :
Neuroimagistica
studiaz creierul i alte pari ale sistemului nervos
existnd o imagistic structural i una funcional anumite date obinute n

cadrul analizelor putndu-se utiliza n procesul de diagnosticare a bolii.
Imagistica structurala da posibilitatea medicului s identifice anumite
pri ale creierului cum ar fi materia cenuie materia alba i vasele de snge. n
imagistica structural se fac teste de tomografie computerizat (C.T.),
tomografie
axial
digital
(C.A.T.),
tomografie
digital
rezonan
magnetic(R.M.N.) Scanrile C.T. sunt nite radiografii mai sofisticate prin corp
trecnd o serie de raze X ce produc seciuni sau felii detaliate ale organelor i
esuturilor. Seciunile pot fi combinate pentru a forma imagini tridimensionale,
metod utilizat fiind de un deosebit folos pentru detectarea tumorilor
cerebrale, atrofia sistemic multipl sau paralizia supranuclear.
Imagistica
funcional
furnizeaz
imagini
ale
modului
cum
funcioneaz creierul dnd posibilitatea medicilor s investigheze funciile

cerebrale cum ar fi circulaia sanguin i activitatea celulelor din anumite zone
ale creierului. Scanarea cu radionucleide care prezint interes n diagnosticarea
bolii parkinson sunt tomografia digital cu emisie fotonic singular (S.P.E.C.T.)
i tomografia cu emisie de pozitroni (P.E.T.). Radionucleidele se ataeaz de
celulele de dopamina i emit particule cunoscute ca fotoni pe care scanerul le
poate detecta , scanerul producnd o imagine de luminozitate variabil funcie
de gradul de activitate a celulelor respective. O imagine care nu este foarte
15
strlucitoare arat c celulele de dopamin nu funcioneaz att de bine pe ct

ar trebui.
2.7 Tipurile de Parkinson
Sindromul akinetic rigid este caracterizat prin nepenire i lipsa
mobilitii, incluznd degenerarea corticobazal, atrofia sistemic multipl i
paralizia supranuclear progresiv.
Sindromul hiperkinetic este asociat cu mobilitate excesiv respectiv
tremurul.
Degenerarea corticobazal are similitudini cu paralizia supranuclear,
avnd pe lng simptomele clasice i afectarea memoriei, percepiei vizuale,
vorbirii comportamentului.
Dementa cu corpi Lewy simptomatic prezentnd caracteristici att
sindromului Alzheimer ct i a bolii Parkinson.
Parkinsonul indus medicamentos se manifest la 7 % din pacieni,
aparinnd dup tratamentul cu anumite medicamente.
Tremurul esenial este diferit de tremurul n repaus, fiind un tremur de
aciune, el devine evident, cnd partea respectiv este folosit. Boala se
manifest progresiv.
Atrofia sistemic multipl are trei grupuri de simptome,respectiv :
- de tip Parkinson;
- cerebrale cu dificulti de coordonare, micri, echilibru;
- dificulti de autonomie, respectiv controlul excreiei, transpiraiei,
sexuale etc.
Parkinson post encefalic, a aprut n 1916, 1926 ca urmare a virozei
encefalitis letargic, nemaifiind semnalat actual.
Paralizia
progresiv
supranuclear
la
care
apar
dificulti
mobilitatea ochilor, vorbire, deglutiie, echilibru.

Parkinsonul vascular apare ca urmare a unor atacuri mici de apoplexie
intr-o parte a creierului.
Scala HOEHN i YAHR modificat
16
Realizat in 1967, este o scal puin sensibil, dar fiabil,permite

evaluarea global n Boala Parkinson, clasificnd-o ntr-o evoluie de la 1 la 5.
- Stadiul 1 cuprinde semne unilaterale care nu antreneaz handicap n
viaa cotidian, simptome deranjante dar neinvalidante; tremor la nivelul unui
membru.
-
Stadiul
cuprinde
semne
cu
predominan
unilateral,
care
antreneaz un oarecare handicap, simptomele sunt bilaterale; dizabilitatea

motorie este minima; afectarea mersului i posturii; afectare bilateral uoara
recuperare a echilibrului
- Stadiul 3 cuprinde semne care atest atingere bilateral, cu o anumit
instabilitate postural, bolnavul rmnnd totui independent; ncetinirea
semnificativ a micrilor corpului; afectarea precoce a echilibrului n timpul
mersului sau ortostaiunii; disfuncie generalizat de severitate medie.
- Stadiul 4 cuprinde semne care antreneaz un handicap sever i
pierderea parial a autonomiei, simptome severe; mersul este posibil doar pe
distane limitate; rigiditate i bradikinezie sever; incapabil s triasc singur;
tremorul poate fi mai diminuat dect n stadiile precoce.
- Stadiul 5 n care, bolnavul este n scaun rulant sau la pat, fr
autonomie, necesit ngrijire permanent, invaliditate complet.
2.8 Tratamentul
La pacienii sntoi, exist un echilibru ntre nivelul de dopamin i cel
de acetilcolin. n boala Parkinson, acetilcolina devine relativ mai activ, ca
urmare a deficitului de dopamin. Nu exist nici un tratament care s opreasc
distrugerea celulelor nervoase ce duce la apariia acestei afeciuni. Totui,
unele medicamente pot ameliora simptomele bolii. Tratamentul chirurgical
poate fi, de asemenea, folositor n tratarea simptomelor, dar n cazul unui
numr mic de persoane. Tratamentul este diferit pentru fiecare persoana n
parte i se poate schimba pe msur ce boala evolueaz. Vrsta, ocupaia,
familia
condiiile
de
viat
pot
influena
deciziile
privind
nceperea
tratamentului, tipul acestuia i cnd s se modifice medicaia. Dac starea de

sntate se modific, tratamentul trebuie i el ajustat, pentru a obine un
17
echilibru ntre calitatea vieii, efectele secundare ale bolii si costurile

tratamentului.
Tratament iniial La nceput, pacienii cu boala Parkinson pot s nu aib
nevoie de tratament, daca simptomele sunt uoare. Medicul va putea amna
momentul
prescrierii
tratamentului
pn
cnd
simptomele
bolii
devin
suprtoare i interfer n activitatea

zilnic. Metodele de tratament adiionale cum ar fi exerciiile fizice, fizioterapia
i terapia ocupaional pot fi de ajutor in toate stadiile bolii Parkinson, mai ales
n meninerea tonusului,
mobilitii i independentei. Daca este nevoie de tratament medicamentos,
exista cteva opiuni, respectiv levodopa i agonisti dopaminergici medicul
curant mpreun cu specialistul ce supravegheaz pacientul bolnav de
Parkinson l pot ndruma pe acesta n ceea ce privete suportul emoional i
educaia medical, specifice acestei afeciuni. Acestea sunt importante pe
ntregul parcurs evolutiv al bolii.
Tratament de ntreinere Pe msur ce boala evolueaz, simptomele devin
din ce n ce mai suprtoare. Majoritatea pacienilor dezvolta un tremor de la
uor la moderat. Micrile sunt lente si limitate datorita rigiditii musculare si
ncetinirii sau pierderii reflexelor automate(bradikinezie). Tratamentul n acest
stadiu este cntrit n funcie de severitatea simptomelor si de efectele
adverse ale medicamentelor. Simptomele bolii se schimba pe msura ce
afeciunea trece prin diferitele stadii evolutive. Doctorul va supraveghea
evoluia, fiecrui pacient n parte, si va modifica tratamentul in funcie de
apariia unor noi simptome. Levodopa este cel mai cunoscut medicament
folosit n tratamentul bolii Parkinson. Totui poate avea o serie de efecte
adverse la doze mari sau dup un tratament ndelungat. Medicul specialist
poate sa prescrie agonisti dopaminergici, cum ar fi pramipexol sau ropinirol
pentru a pregti nceperea tratamentului cu levodopa. Studii recente au artat
ca aceste medicamente pot ntrzia apariia efectelor adverse ale levodopei.
De asemenea, medicul poate prescrie agonitii dopaminergici n acelai timp cu
levodopa. Apomorfina este un agonist dopaminergic cu aciune rapid i poate
18
fi folosit pentru episoadele de imobilitate ce pot aprea n aceasta afeciune.

Acesta este primul medicament ce poate fi injectat atunci cnd apare
rigiditatea musculara i persoana respectiva nu se mai poate ridica din scaun
sau nu-i mai poate efectua activitile de zi cu zi. Tratamentul ocazional cu
apomorfina poate duce la scderea dozelor medicamentelor folosite sau doar a
agonitilor dopaminergici. Aceasta abordare a tratamentului reduce riscul
efectelor
secundare
cum
ar
fi
spasmele
musculare
sau
alte
micri
necontrolate. Apomorfina trebuie sa fie administrata mpreuna cu medicamente

antiemetice (ce previn greaa sau vrsturile).
Tratament n cazul agravrii bolii O persoan aflat ntr-o faz
avansat a bolii este limitat n ceea ce privete libertatea de micare i
efectuarea activitilor zilnice. Simptomele se pot modifica de la o zi la alta i
efectele adverse ale medicamentelor folosite n cadrul tratamentului pot limita
eficienta acestuia. Medicul curant va trebui sa modifice tratamentul n funcie
de modificrile ce apar in simptomatologia bolii. Medicamentele necesare
tratrii acestei afeciuni sunt prescrise de medicul specialist, iar pacientul
trebuie informat foarte bine n legtur cu modul n care acestea trebuie luate.
Este foarte important ca pacientul s respecte cu strictee recomandrile
medicului pentru un ct mai bun rezultat al terapiei. Este indicat ca pacienii
sa-si pstreze o stare cat mai bun de sntate. O diet echilibrat, odihna,
precum i suportul emoional i practic din partea familiei, pot fi de mare ajutor.
Recunoaterea si tratarea depresiei reprezint o parte importanta a terapiei la
domiciliu. Depresia este frecventa la cei cu Parkinson si poate aprea nainte ca
boala s fie diagnosticat.
Opiuni de medicamente O serie de medicamente pot fi folosite n
tratamentul bolii Parkinson, n
diferitele faze ale acesteia. n
general,
tratamentul iniial al bolii Parkinson, decis de medic poate ncepe cu:

- agonisti dopaminergici (bromcriptina, pergolid, pramipexol,ropinirol)
- levodopa i carbidopa
- inhibitor periferic al catecol-0-metiltransferazei (COMT)
-entacapon, tolcapon
19
- agenti anticolinergici (benztropina, trihexifenidil)

- selegilina - inhibitor al monoaminoxidazei tip B
- amantadina.
Tratamentul chirurgical Tratamentul chirurgical poate fi luat in
considerare atunci cnd medicamentele nu mai pot controla simptomele bolii
sau cnd efectele adverse sunt destul de severe i afecteaz activitile de zi
cu zi ale pacientului, existnd urmtoarele opiuni chirurgicale n boala
Parkinson:
Leziuni ablative si/sau stimularea cerebrala profunda la :
-Talamus
-Globus pallidus intern
-Nucleul subtalamic
Transplant
-Mezencefal fetal uman
-Mezencefal fetal porcin
-Alte surse (celule stern sau celule din corpulcarotidian) cu sau fara
factori trofici
Perspective de viitor
-Celule polimerice ncapsulate
-Terapie genetica
-Aplicarea de factori trofici direct in sistemul nervos central.
-Electrostimularea profund cerebral este un tratament nou n terapia
Parkinsonului. Aceasta terapie folosete impulsuri electrice pentru stimularea
unei anumite zone a creierului. Impulsurile electrice sunt generate de o serie
de electrozi plasai printr-o intervenie chirurgical n creier. Aceast tehnic
poate fi folosit i n combinaie cu tratamentul medicamentos, cu levodopa
sau alte medicamente, cnd acesta nu mai controleaz simptomatologia ntr-un
mod adecvat. Aceasta tehnica chirurgicala este pe cale sa devina metoda
chirurgicala preferat de terapie, mai ales a cazurilor aflate intr-o faza avansata
a bolii. Nu distruge substana nervoas de la nivelul creierului i are riscuri
mult mai mici dect metodele vechi, mai distructive, cum ar fi palidotomia i
20
talamotomia. Palidotomia i talamotomia sunt rar fcute n ziua de azi. Ele

implica distrugerea precisa a unei mici suprafete din portiunea profunda a
creierului, care cauzeaz simptomele bolii.
-Neurotransplantul este un procedeu experimental, care este in studiu,
pentru terapia Parkinsonului. Const n
implantul de celule care s produc
dopamina la nivelul creierului. Aceste celule pot proveni de la un creier fetal,

dei folosirea esuturilor fetale este controversata. n viitor, neurotransplantul
poate include i
transplantarea nervilor din zonele sntoase n zonele
afectate sau folosirea celulelor modificate genetic. Neurotransplantul a fost

fcut unui numr mic de persoane i
poate fi fcut doar n
cteva centre
medicale din lume. Informaiile despre eficienta acestui procedeu sunt limitate
i
pn n
acest moment, nu este o opiune real pentru cea mai mare
majoritate a oamenilor. Tratamentul chirurgical devine o opiune pentru cei

afectai de boala Parkinson atunci cnd boala este avansat i medicaia nu
mai poate controla boala intr-un mod adecvat. n cazul unei afeciuni ce poate
evolua, al unor simptome ce se nrutesc, unele persoane pot avea o serie de
manifestri ce nu mai pot fi controlate. Totui, cnd o persoana are un tremor
sever pe o parte a corpului, trebuie luat n seam electrostimularea cerebral
profund deoarece are rezultate mult mai bune dect medicaia. Cei cu o boala
Parkinson avansata sau care au alte afeciuni (cum ar fi bolile de inima sau
plmni, cancerul sau afeciuni renale) nu sunt buni candidai la una dintre
variantele de intervenii chirurgicale. De asemenea, chirurgia nu este o opiune
pentru cei cu demen sau probleme psihiatrice. De obicei, dup operaie,
medicaia este nc necesar, dar intervenia chirurgical poate reduce
numrul i dozele de medicamente necesare controlrii simptomelor bolii.
CAPITOLUL III
PLANUL DE INGRIJIRE
21
3.1 PROCESUL DE NGRIJIRE

Definiie: Procesul de ngrijire reprezint un procedeu de analiz i rezolvare de ngrijire,
orientat spre nevoile i problemele specifice ale bolnavului.
Aplicarea lui permite identificarea necesitilor persoanelor ngrijite i de a rspunde prin
ngrijire, adaptate pentru a ajut pacientul s-i recupereze autonomia.
El se bazeaz pe principii sau reguli ; pe intervenii determinate prin observarea bolnavului.
Scopul procesului de ngrijire este de a trece de la ngrijiri instituionalizate la ngrijiri
individualizate.
3.2 ETAPELE PROCESULUI DE NGRIJIRE
1. culegerea de date
2. analiza i interpretarea lor
3. planificarea ngrijirilor cu stabilirea obiectivelor i msurilor
4. realizarea ngrijirilor planificate
5. evaluarea msurilor aplicate
1 Culegerea de date
Culegerea de date ne informeaz asupra a ceea ce este pacientul, asupra referinei sale,
asupra obiceiurilor sale de via i munc i asupra strii de satisfacere a nevoilor fundamentale.
Tipuri de informaii culese:
-
Date obiective observate de asisten despre pacient;
Date subiective expuse de pacient;
Date coninnd informaii trecute ;
Date coninnd informaii actuale ;
Date legate de viaa pacientului, de obiceiurile sale, de anturajul su, de mediul
nconjurtor
ngrijirea pacientului pornete de la informaii primite i deci, se pot identifica problemele
acestuia bazndu-se pe :
- Cunoaterea dificultilor pacientului ;
- Cunoaterea ateptrilor acestuia n ceea ce privete ngrijirea, sntatea, spitalizarea sa ;
-
Cunoaterea propriilor resurse pentru a face faa nevoilor de sntate.
22
Toate informaiile culese pot fi grupate n dou categorii :

-
Date relativ stabile ;
Date variabile.
Datele stabile sunt :

-
Informaii generale :nume, vrst, sex ;
Caracteristici individuale: rasa, limba, religia, ocupaia, etc;
Gusturi personale i obiceiuri; alimentaie ;
- Evenimente biografice, legate de sntate cum ar fi : boli anterioare, sarcini, accidente, etc ;
- Elemente fizice i reacionale : proteze, alergii, grupa sanguina ;
- Reeaua de destinare a pacientului :familie, prieteni.
Date variabile sunt :
-
Starea fizic a bolnavului ;
Stare psihic, social i emoional a bolnavului.
Pentru culegerea datelor asistenta trebuie s recurg la diferite surse de informaii :

-
Sursa direct : pacientul ;
Sursa indirect : informaii primite de la aparintori, de la medic, dosarul medical actual,
anterior, din rezultatele investigaiilor, examinrilor .

Obinerea informaiilor dorite se face prin :
-
Consultarea surselor indirecte ;

-
Observarea pacientului rmne elementul primordial pe care l folosete asistenta in
activitatea sa. Se bazeaz pe subiectivismul celui ce observ, implicnd organele de sim ale
asistentei : vedere, atingere, auz, miros.
-
Interviul pacientului-forma speciala de interaciune verbal care se desfaoar n
intimitate intre asistent i pacient. Permite depistarea nevoilor nesatisfcute ale persoanei i diverse
manifestri de dependen pe care le determin. Interviul este un instrument de personalizare a
ngrijirii.
2 Analiza i interpretarea datelor
23
Analiza i interpretarea datelor ne permite s punem n eviden problemele specifice de

dependen i sursele de dificultate pe care le-a generat, adic elaborarea diagnosticului de ngrijire.
Datele culese pentru cele paisprezece nevoi vor indica una sau mai multe nevoi particulare, acestea
putnd s conduc aciune asistentei la intervenii individualizate.
Clasificarea datelor :
-
date de dependen, care permit satisfacerea autonom a nevoilor ;
date de independent care nu-i favorizeaz pacientului satisfacerea nevoilor.
Pornind de la informaiile culese i de la departajarea manifestrilor de dependen asistenta

poate s defineasc problemele pacientului i s pun un diagnostic de ngrijire. Componentele
diagnosticului sunt :
1. Problema de dependen ;
2. Cauza problemei de dependen :
3. Semne i simptome.
Diagnosticul de ngrijire, format din trei pari utilizeaz formula PES :
1. Problema de sntate ;
2. Etiologia sau cauza ;
3. Semnele prin care se manifest
.
3 Planificarea ngrijirilor
Planificarea ngrijirilor nseamn stabilirea unui plan de intervenii prevederea etapelor a
mijloacelor de desfurare, ca i precauiile care trebuie luate. Planul de intervenie ine i de
prescripiile medicale.
Acest plan cuprinde doua componente :
-
Obiectivele de ngrijire
Interveniile
Obiectivele de ngrijire vizeaz atitudinea, comportamentul n aciunea pacientului nsui

(sau a familiei, a grupului i a colectivului).
24
Aceste obiective trebuie astfel formulate nct s reias clar i precis care sunt rezultatele pe
care pacientul i asistenta sper s le obin, precum i care sunt aciunile, interveniile pe care
asistenta i pacientul le pot ntreprinde pentru a atinge scopul fixat.
Obiectivul de ngrijire trebuie s aib urmtoarele caracteristici :
S Specificitate ;
P Performan ;
I Implicare;
R Realism;
O Observabil.
Alegerea interveniei permite asistentei s stabileasc modul de a aciona pentru a corecta
problema de dependen a bolnavului. n aceast etap o mare importan o are colaborarea
pacientului cu asistenta, obinndu-se o participare activ a pacientului la propria ngrijire.
4 Realizarea ngrijirilor
Realizarea ngrijirilor constituie momentul executrii interveniilor planificate, avnd drept
scop s ajute pacientul, s-i menin sau s-i respecte independena. n aceast etapa este de mare
importan raportul dintre pacient, asistent i medic.
Aplicarea msurilor de ngrijire depinde de starea general a pacientului i de urgena cu
care trebuie s se acioneze.
Din punct de vedere al componenei deosebim mai multe principii de ngrijire :
-
Msuri stabilite i executate de asistent ;
Msuri stabilite de medic i efectuate de asistent;
Decizii luate n comun i executate de asistent.
Realizarea ngrijirilor este influenat de cunoaterea i deprinderile profesionale ale

personalului de ngrijire, cunotinele i posibilitile pacientului de a-i recunoate problema i de a
fi de acord cu participarea la propria ngrijire, colaborarea intre medic i asistent bazata pe stim i
ncredere reciproc.
25
5 Evaluarea msurilor aplicate

Evaluarea const n a aduce o apreciere asupra programului pacientului in raport cu
interveniile asistentei. Exist mai multe metode de a determina ceea ce trebuie evaluat, dintre care
menionm:
-
Rezultatul obinut sau schimbarea observat, adic reacia pacientului la ngrijire ;
Satisfacia pacientului nsui.
Evaluarea se face pasional de la un punct de referin care de fapt este obiectivul de ngrijire.
Evaluarea trebuie s se fac cu regularitate la diverse intervale de timp, ea se face calitativ i
cantitativ.
Procesul de evaluare are cinci etape :
1. Alegerea unui criteriu de msurare n legtura cu obiectivele dorite.
2. Culegerea informaiilor necesare prin observaie sau conversaie.
3. Evaluarea informaiilor culese n raport cu criteriul de msurare.
4. Aprecierea rezultatelor n raport cu criteriul de msurare.
5. Modificarea planului de ngrijire dac este nevoie.
Rezultatul evalurii se noteaz obligatoriu n raportul zilnic n rubrica corespunztoare
planului de ngrijire.
3.3. Nevoile fundamentale
n modelul conceptual al Virginiei Henderson individual bolnav sau sntos este vzut ca
un tot complet prezentnd 14 nevoi fundamentale pe care trebuie s i le satisfac. Acestea sunt:
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie. A respira reprezint nevoia fiinei
umane de a capta oxigenul din mediul nconjurtor, necesar proceselor de oxidare din organism, i
de a elimina dioxidul de carbon rezultat din arderile celulare. Circulaia este funcia prin care se
realizeaz micarea sngelui n interiorul vaselor sanguine,care are drept scop transportul
substanelor nutritive i a oxigenului la esuturi,dar i transportul produilor de catabolism de la
esuturi la organele excretoare.
26
2. Nevoia de a bea i a mnca. Oricrui organism i este necesar s ingereze i s absoarb

alimente de bun calitate i cantitate suficient, pentru a-i asigura dezvoltarea, ntreinerea
esuturilor i pentru a-i menine energia indispensabil unei bune funcionri.
3. Nevoia de-a elimina. Eliminarea reprezint necesitatea organismului de a se debarasa de
substanele nefolositoare, vtmtoare,rezultate din metabolism.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur. A se mica i a avea o bun postur sunt
o necesitate a fiinei vii de a fi n micare, de a-i mobiliza toate prile corpului prin micri
coordonate, de a pstra diferitele pri ale corpului ntr-o poziie care s permit eficacitatea
funciilor organismului.
5. Nevoia de a dormi i a se odihni. Este o necesitate a fiecrei fiine umane de a dormi i a
se odihni n bune condiii, timp suficient, astfel nct s-i permit organismului s obin
randamentul maxim.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca. Este o necesitate proprie individului de a purta
mbrcminte adecvat dup circumstane, temperatura zilei, activitate, pentru a-i proteja corpul de
rigorile climei (frig, cldur, umiditate), permindu-i o libertate a micrilor.
7. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale. Meninerea
temperaturii n limite normale este necesitatea organismului de a conserva o temperatur la un grad
aproximativ constant, pentru a-i menine starea de bine.
8. Nevoia de a fi curat , ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele. A fi curat, ngrijit
i a-i proteja tegumentele i mucoasele sunt o necesitate pentru a-i menine o inut decent i o
piele sntoas, aa nct aceasta s-i poat ndeplini funciile.
27
9. Nevoia de a evita pericolele. Nevoia de a evita pericolele este o necesitate a fiinei

umane pentru a fi protejata contra tuturor agresiunilor interne sau externe, pentru meninerea
integritii sale fizice i psihice.
10. Nevoia de a comunica. Nevoia de a comunica este o necesitate a fiinei umane de a
schimba informaii cu semenii si. Ea pune n micare un proces dinamic, verbal i nonverbal,
permind persoanelor s se fac accesibile una alteia, s reueasc s pun in comun sentimentele,
opiniile, experienele i informaiile.
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia. A
aciona conform propriilor convingeri/cerine i valori este o necesitate a individului de a
face/exprima gesturile, acte conforme formaiei sale, de bine i de ru, de dreptate, de urmare a unei
ideologii.
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii. A te preocupa n scopul realizrii este o
necesitate a oricrui individ de a nfptui activiti care-i permit satisfacerea nevoilor sau s fie util
celorlali. Aciunile pe care le nfptuiete i permit s-si dezvolte simul creator i s-i foloseasc
potenialul la maxim.
13. Nevoia de a se recrea. Recrearea este o necesitate a fiinei umane de a se destinde, de a
se distra, recurgnd pentru aceasta, la activiti agreabile, n scopul obinerii unei relaxri fizice i
psihice.
14. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea. A nva este acea necesitate a fiinei
umane de a acumula cunotine, atitudini i deprinderi pentru modificarea comportamentelor sale
sau adoptarea de noi comportamente, n scopul meninerii sau redobndirii sntii.
28
CAPITOLUL IV
CAZURI PRACTICE
CAZUL A
Culegerea datelor
Nume: E
Prenume: R
Data naterii: 1946.08.15.
Vrsta: 65 de ani
Naionalitatea: romn
Religia: Ortodoxa
Date variabile:
Pacientul nu e alergic la medicamente sau alimente. Nu prezint deficiente
motorii (nu poart
proteze, nici instrumente ajuttoare).

Domiciliu: Jud.: Suceava
Loc. Candreni
Condiii de locuit: corespunztoare
Ocupaia: factor potal
Data internrii: 20. 01. 2011
Diagnostic: Parkinson stadiu I / II
Observaii:
Dei este pensionar lucreaz ca factor potal ca s-i completeze veniturile. Pacientul ne
relateaz c deseori ajunge acas obosit, extenuat, avnd n vedere condiiile de munc, efortul fizic
depus i deplasrile zilnice. Divorat de 5 ani, bolnavul locuiete cu una din fiicele sale. Pacientul ne
mai povestete c de dou zile este constipat, fapt care s-a mai ntmplat n ultima perioad.
Bolnavul este o persoan religioas, mergnd ori de cte ori are ocazia la biseric cu fiicele sale.
Pacientul ne relateaz c din cauza unor probleme de serviciu, n ultimul timp nu are poft de
mncare, nu poate dormi i nu se poate odihni. ntre antecedentele personale se remarc Rujeol la
12 ani, precum i un traumatism cerebral prin cdere de pe biciclet n urm cu 2 ani.
Motivele internrii
29
Bolnavul E.R., n vrst de 65 ani, se prezint la medicul neurolog, acuznd un tremor al

membrului superior aprut n urm cu aproximativ un an n urma unui stres prelungit, care la
nceput aprea spontan la emoii sau oboseal i ceda imediat ce se linitea sau se odihnea, n ultima
perioad tremorul s-a intensificat, apare frecvent, independent de starea pacientului. n plus, simte
un tremor uor la membrul inferior stng. Este internat n secia de interne a spitalului din Vatra
Dornei pentru stabilirea diagnosticului i pentru tratament. Prezint o respiraie de 20 resp./min,
puls 88 bti/min, T.A. 140/80 mm Hg, temperatura 36,6o C
Examene paraclinice i rezultatele acestora:
Hematii=4,3 mil/mm3
Leucocite=10.000/mm3
VSH=7 mm/1h
Glicemie=90 mg%
Hemoglobin=43%
Trombocite=380.000/mm3
Colesterol total=260/mg%
Fibrinogen=300 mg%
TGO=7U.I.
TGP=12U.I.
Bilirubin total=1,8 mg%
Bilirubin direct=0,54 mg%
Bilirubin indirect=1,26 mg%
Uree=30 mg%
Creatinin=0,9 mg%
Acid uric=3,2 mg%
Amilaze serice=300U.I./1
Amilaze minore=6.000U.I./1
30
Principii de ngrijire
Stabilesc manifestrile de dependen i independent pentru cele 14 nevoi ale pacientului.
Identific problemele de dependen i sursele de dificultate pentru precizarea diagnosticelor
de nursing.
Stabilesc obiectivele mpreun cu ntreaga echip medical.
Efectuez interveniile autonome i delegate.
Evaluez rezultatele mpreun cu ntreaga echip medical i n cazul in care planul de
ngrijire nu a avut rezultatele ateptate elaborez un alt plan de nursing pentru nevoile nesatisfcute.
31
EVALUAREA NEVOILOR FUNDAMENTALE I IDENTIFICAREA

PROBLEMELOR DE DEPENDEN
PENTRU PACIENTUL E.R.
NR.
CRT.
1.
2.
NEVOIA
A respira
A bea i a
mnca
DEPENDENT(+)
INDEPENDENT(-)
MANIFESTRI
DE
DEPENDEN
SURSE DE
DIFICULTATE
---------------Inapeten
----------Boala
----------Pacientul s
mnnce
suficient
cantitativ i
calitativ i s
bea suficiente
lichide
--------------
--------------
-------------
Tremor
Pacientul s
aib o postur
adecvat
Poziie
vicioas n
timpul
mersului
Ore
insuficiente de
somn.
Dificultate
Tremor
accentuat la
nivelul
membrului
superior stng
-----------
--------------
3.
4.
5.
A elimina
A se mica
i a avea o
bun
postur
A dormi i a
se odihni
+
6.
7.
8.
OBIECTIVE
A se
mbrca i
dezbrca
A menine
temperatura
corpului
A fi curat
Deficit de
autongrijire
Risc de
32
Agitaie
Tremor
Deficienele
aprute la
Pacientul s
doarm
suficient,
cantitativ i
calitativ
Pacientul s se
poat mbrca i
dezbrca ct
mai uor
-----------Pacientul s-i
menin
tegumentele
curate
Pacientul s
beneficieze de
9.
A evita
pericolele
10.
11.
A comunica
A aciona
conform
propriilor
convingeri,
a practica
religia
A fi
preocupat n
vederea
realizrii
A se recrea
A nva
cum s-i
pstreze
sntatea
12.
13.
14.
accidente
un mediu de
siguran
------------------
nivelul
membrelor
superior i
inferior stng
-------------------
-----------------
-----------------
---------------
----------
--------------
------------
--------Deprinderi
greite
Cunotine
insuficiente
-------Educaie
greit.
Ignoran
-------Pacientul s
dobndeasc
cunotinele
necesare i s le
aplice
33
------------------
PLAN DE NGRIJIRE A PACIENTULUI E.R.

DATA
DIAGNOSTIC
DE NURSING
20. 01. Nutriie
2011
Pacientul:
INTERVENII
AUTONOME
Conduc pacientul n
INTERVENII EVALUARE
DELEGATE
Particip alturi Pacientul s-a
inadecvat(ina-
- s mnnce
salon.
de medic la
acomodat
peten)
suficient
Monitorizez :
examenul
relativ uor
Odihn
cantitativ i
T.A.-13/8cmHg
clinic
cu mediul
inadecvat(inso
calitativ
Puls: 70bti/min
Recoltez snge
spitalicesc
mnie)
- s se poat
Temperatura:
pentru analize
avnd n
Deficit de
odihni
36,5C
Pregtesc
vedere faptul
autongrijire
- s-i
Respiraia:
pacientul
c nu a mai
Postur
pstreze
20r/min.
pentru EKG
fost niciodat
inadecvat n
tegumentele
Talia: 175cm
Administrez
internat.
ortostatism
curate
Greutatea: 80kg
tratamentul
Starea
Risc de
s evite
Aez pacientul comod n recomandat de
general este
accidente
accidentele
pat. l urmresc n timp
medic:
bun. A
Risc de
s evite
ce mnnc, se mbrac
Glucoz 5%
mncat, dar
complicaii
complicaiile
se deplaseaz la toalet
500 ml iv.
insuficient,
Alterarea
diminuarea
sau i face toaleta
Cerebrolysin
s-a odihnit.
confortului
disconfortu-
pentru a surprinde
10 ml 1 fiol
Prezint
psihic i
lui
manifestri patologice,
n perfuzie
tremor
valoroase n stabilirea
Milgamma
intermitent al
diagnosticului. l ajut
1 fiol im
membrului
acolo unde vd c are
Bilobil 40 mg
superior stng
fizic(anxietate)
OBIECTIVE
dificulti, l ncurajez, l 2 cp/zi
care se
linitesc i-i insuflu
Sedocalm
intensific la
ncredere n echipa
2 cp/zi
emoii, i o
medical
Melatonin
dificultate n
Seara monitorizez:
1 cp seara
mers
34
21. 01. Nutriie
T.A.-14/9cmHg
manifestat
Puls: 78bti/min
prin
Temperatura:
incapacitatea
36,9C
de ridicare
Respiraia:
suficient a
20r/min.
membrului.
Pacientul:
Aerisesc salonul.
Medicul
Pacientul s-a
inadecvat(ina-
- s mnnce
Monitorizez:
hotrte
deplasat cu
peten)
suficient
T.A.-13/9cmHg
deplasarea
ambulana la
Odihn
cantitativ i
Puls: 76bti/min
pacientului la
Suceava n
inadecvat(inso
calitativ
Temperatura:
Suceava cu
vederea unei
mnie)
- s se poat
36,6C
serviciul de
efecturii
Deficit de
odihni
Respiraia:
ambulan n
unei
autongrijire
- s-i
17r/min.
vederea
tomografii.
Postur
pstreze
Pregtesc pacientul
efecturii unei
Deplasarea a
inadecvat n
tegumentele
pentru deplasarea pe
tomografii.
decurs fr
ortostatism
curate
care trebuie s o fac cu
Administrez
incidente.
Risc de
s evite
ambulana n vederea
tratamentul
Dup amiaz
accidente
accidentele
efecturii unei
recomandat de
pacientul s-a
Risc de
s evite
tomografii. l ajut s-i
medic:
ntors la
complicaii
complicaiile
fac toaleta, s se
Glucoz 5%
spital.
Alterarea
diminuarea
mbrace, pregtesc
500 ml iv.
Dup
confortului
disconfortu-
documentele necesare. l Cerebrolysin
instituirea
psihic i
lui
pregtesc psihic,
10 ml 1 fiol
tratamentului
explicndu-i n ce
n perfuzie
tremorul s-a
const investigaia
Milgamma
diminuat, s-a
precum i valoarea
1 fiol im
odihnit, iar
acestea pentru stabilirea
Bilobil 40 mg
starea
tratamentului.
2 cp/zi
general este
Pregtesc salonul pentru
Sedocalm
mai bun
fizic(anxietate)
35
ntoarcerea pacientului
2 cp/zi
i-l reiau n grij dup
Melatonin
ntoarcerea sa.
1 cp seara
Seara monitorizez:
T.A.-14/9cmHg
Puls: 78bti/min
Temperatura:
36,7C
Respiraia:
Pacientul:
19r/min.
Aerisesc salonul.
Administrez
Dup
inadecvat(ina-
- s mnnce
Monitorizez:
tratamentul
introducerea
peten)
suficient
T.A.-13/8cmHg
recomandat de
medicaiei
Postur
cantitativ i
Puls: 74bti/min
medic:
specifice bolii
inadecvat n
calitativ
Temperatura:
Glucoz 5%
parkinsonie-
ortostatism
s evite
36,8C
500 ml iv.
ne pacientul
Risc de
accidentele
Respiraia:
Cerebrolysin
se simte mai
accidente
s evite
18r/min.
10 ml 1 fiol
bine, nu mai
Risc de
complicaiile
nsoesc pacientul
n perfuzie
este anxios, a
complicaii
diminuarea
oriunde se deplaseaz
Milgamma
mncat mai
Alterarea
disconfortu-
acesta.
1 fiol im
bine s-a
confortului
lui
Urmresc permanent
Bilobil 40 mg
odihnit, iar
psihic i
efectele medicaiei i
2 cp/zi
tremorul a
fizic(anxietate)
observ c tremorul s-a
Sedocalm
ncetat.
redus mult dup prima
2 cp/zi
Exist totui
administrare i a ncetat
Melatonin
o mobilitate
complet dup a treia
1 cp seara
ncetinit la
administrare. Vorbesc
Madopar
nivelul
permanent cu pacientul,
62,5 4 cp/zi
membrului
22. 01. Nutriie
l ncurajez deoarece
superior i
anxietatea amplific
inferior stng
simptomatologia.
36
Seara monitorizez: T.A.14/9cmHg

Puls: 82bti/min
Temperatura:36,9C
Pacientul s
Respiraia:20r/min.
Aerisesc salonul.
Administrez
Pacientul se
diminuat
prezinte
Monitorizez:
tratamentul
simte mai
Risc de
confort
T.A.-12/8cmHg
recomandat de
bine, nu mai
accidente mult
psihic i fizic Puls: 78bti/min
medic:
prezint
diminuat
Evitarea
Temperatura:
Glucoz 5%
tremor, doar
Risc de
accidentelor
36,7C
500 ml iv.
un disconfort
complicaii
Evitarea
Respiraia:
Cerebrolysin
manifestat ca
complicaii-
18r/min.
10 ml 1 fiol
o greutate n
lor
Menin interveniile din
n perfuzie
membrul
ziua precedent
Milgamma
superior i
Stau de vorb cu fiica
1 fiol im
inferior stng
pacientului creia i
Bilobil 40 mg
explic ce efecte are
2 cp/zi
aceast boal asupra
Sedocalm
23. 01. Disconfort
pacientului, la ce trebuie 2 cp/zi

s se atepte precum i
Melatonin
cum l poate ajuta.
1 cp seara
Seara monitorizez:
Madopar
Aerisesc salonul.
62,5 4 cp/zi
Monitorizez:
T.A.-13/9cmHg
Puls: 78bti/min
Temperatura:
36,8C
Respiraia:
24. 01. Cunotine
Pacientul s
18r/min.
Aerisesc salonul.
37
Administrez
Pacientul se
insuficiente
plece acas
Monitorizez:
tratamentul
externeaz cu
despre cum s-
cu un bagaj
T.A.-14/9cmHg
recomandat de
stare
i pstreze
optim despre
Puls: 74bti/min
medic din
ameliorat.
sntatea
cum s-i
Temperatura:
dimineaa
i-a nsuit
pstreze
36,7C
respectiv.
cunotinele
sntatea i
Respiraia:
Glucoz 5%
despre cum
s le aplice
18r/min.
500 ml iv.
i poate
Urmresc n continuare
Cerebrolysin
pstra
efectele
10 ml 1 fiol
sntatea.
medicamentelor, ct
n perfuzie
pacientul se afl n
Milgamma
spital, pregtesc
1 fiol im
documentele pentru
Bilobil 40 mg
externare, i nmnez
1 cp
biletul de externare
Sedocalm
mpreun cu
1 cp
recomandrile medicale
Madopar
i nmnez retea pentru
62,5 2 cp/zi
medicamente i-l
instruiesc n prezena
fiicei sale cum trebuie
luate acestea, care sunt
efectele pozitive,
efectele secundare, cum
trebuie urmrit evoluia
bolii precum i reguli
generale de via pentru
a-i menine starea de
sntate.
38
EVOLUIE I RECOMANDRI
Bolnavul E.R., n vrst de 65 ani, se prezint la medicul neurolog, acuznd un tremor al
membrului superior aprut n urm cu aproximativ un an n urma unui stres prelungit, care la
nceput aprea spontan la emoii sau oboseal i ceda imediat ce se linitea sau se odihnea, n ultima
perioad tremorul s-a intensificat, apare frecvent, independent de starea pacientului. n plus, simte
un tremor uor la membrul inferior stng. Este internat n secia de interne a spitalului din Vatra
Dornei pentru stabilirea diagnosticului i pentru tratament. n urma investigaiilor este diagnosticat
cu Boala Parkinson, se instituie tratament cu: Glucoz, Cerebrolysin, Milgamma, Sedocalm,
Melatonin, Madopar.
Se externeaz cu urmtoarele recomandri:
-
tratament conform Rp;
evitarea situaiilor stresante;
evitarea substanelor excitante SN( cafea, alcool, produse ce conin cacao sau cafein,
tutun);
evitarea efortului fizic;
pacientul va avea un regim alimentar echilibrat.
Starea la externare: ameliorat.
CAZUL B
39
Nume i prenume : C. M.;

Data naterii : 11.01.1944 ;
Sex : masculin
Domiciliu : Cona, Suceava ;
Limb vorbit: romn ;
Religie : ortodox ;
Ocupaia : pensionar ;
Stare civil : cstorit ;
Condiii de via : corespunztoare;
Studii : facultate ;
Grupa sanguin : A II, Rh-ul pozitiv ;
Perioada internrii : 14.01 18. 01. 2011 ;
Diagnostic la internare :
Observaii: pacientul declar c a renunat la cafea, igri i cafea cnd a fost diagnosticat cu Boala
Parkison, iar nainte nu fcea abuzuri de nici un fel. Locuiete mpreun cu soia.
Motivele internrii : tremor al membrelor superioare i inferioare, dificultate de vorbire, tulburri
de echilibru
Antecedente personale patologice : a avut Varicel la 12 ani, Colecistectomie, n urm cu doi ani,
bunica din partea mamei Boala Parkinson, ce s-a instalat n jurul vrstei de 60 de ani.
Istoricul bolii: pacient cunoscut cu Boala Parkinson, stadiul II/III, sub tratament cu Madopar, acuz
intensificarea simptomelor cam de o lun. Efectul medicamentului s-a redus semnificativ ca durat,
n plus au aprut frecvent tulburri de echilibru, crampe musculare i imprecizia micrilor.
Investigaii paraclinice:
Se efectueaz n urma internrii examene paraclinice.
Se efectueaz examene de laborator, EKG, examene radiologice.
Probele de coagulare:
Timp Quick = 15,5 secunde
Timpul Howell = 85 secunde
Hemoglobina = 8 gr.%,
Hematocrit 32 gr%
40
Trombocite = 120000
TGO = 17 u.i./.l
TGP = 13 u.i./.l
Uree = 10 mg/dl
Creatinina = 0,44 mg/dl
Calciu total = 7,00 mg/dl
de nursing.

PENTRU PACIENTUL C.M.
41
NR.
CRT.
1.
2.
NEVOIA
A respira
A bea i a
mnca
DEPENDENT(+)
INDEPENDENT(-)
MANIFESTRI
DE
DEPENDEN
SURSE DE
DIFICULTATE
---------------Inapeten
----------Boala
mnnce
suficient
cantitativ i
calitativ i s
bea suficiente
lichide
--------------
--------------
-------------
Tremor
Pacientul s
aib o postur
adecvat
Poziie
vicioas n
timpul
mersului
Ore
insuficiente de
somn.
Dificultate
Tremor
accentuat la
nivelul
membrelor
Pacientul s
doarm
suficient,
cantitativ i
calitativ
Pacientul s se
poat mbrca i
dezbrca ct
mai uor
------------
3.
4.
5.
A elimina
A se mica
i a avea o
bun
postur
A dormi i a
se odihni
+
6.
7.
8.
9.
10.
OBIECTIVE
Agitaie
A se
mbrca i
dezbrca
A menine
temperatura
corpului
-----------
--------------
A fi curat
Deficit de
autongrijire
Tremor
Risc de
accidente
Dificultate
A evita
pericolele
A comunica
42
Tulburri de
echilibru,
imprecizia
micrilor
Lentoare n
gndire,
dificultate de
exprimare
Pacientul s-i
menin
tegumentele
curate
Pacientul s
beneficieze de
un mediu de
siguran
pacientul
11.
12.
13.
14.
A aciona
conform
propriilor
convingeri,
a practica
religia
A fi
preocupat n
vederea
realizrii
A se recrea
A nva
cum s-i
pstreze
sntatea
-----------------
-----------------
---------------
----------
--------------
------------
--------Deprinderi
greite
Cunotine
insuficiente
-------Educaie
greit.
Ignoran
-------Pacientul s
dobndeasc
cunotinele
necesare i s le
aplice
43
PLAN DE NGRIJIRE A PACIENTULUI C.M.

DATA
14. 01.
DIAGNOSTIC
DE NURSING
Nutriie
2011
OBIECTIVE
Pacientul:
INTERVENII
AUTONOME
Conduc pacientul n
INTERVENII
DELEGATE
Particip alturi
Pacientul se
inadecvat(dificu
- s poat
salon.
de medic la
interneaz cu
ltate de a mnca
mnca i s
Monitorizez :
examenul clinic
stare general
din cauza
mnnce
T.A.-13/8cmHg
Recoltez snge
influenat de
tremorului)
suficient
Puls: 70bti/min
pentru analize
simptomele
Deficit de
cantitativ i
Temperatura:
Pregtesc
bolii
autongrijire
calitativ
36,5C
pacientul pentru
parkinsonie-
Postur
- s se poat
Respiraia:
EKG
ne.
inadecvat n
odihni
20r/min.
Administrez
Dup
ortostatism
- s-i
Talia: 178cm
tratamentul
discuiile
Odihn
pstreze
Greutatea: 80kg
recomandat de
purtate cu
inadecvat
tegumentele
Aez pacientul
medic:
echipa de
(insomnie)
curate
comod n pat. l ajut
Glucoz 5%
ngrijire
Comunicare
- s aib o
s mnnce, s se
500 ml iv.
pacientul este
inadecvat
comunicare
mbrace, s se, s se
Cerebrolysin
mai linitit,
Risc de accidente
adecvat
deplaseze la toalet
10 ml 1 fiol n
ncearc s
Risc de
s evite
i s-i fac toaleta.
perfuzie
gndeasc
complicaii
accidentele
l ncurajez, l
Milgamma
pozitiv, dei
Alterarea
s evite
linitesc i-i insuflu
1 fiol im
recunoate c
confortului psihic complicaiile
ncredere n echipa
Bilobil 40 mg
i este foarte
i fizic(anxietate,
diminuarea
medical. Urmresc
2 cp/zi
greu.
tendin la
disconfortu-
i notez n F.O. toate
Sedocalm
A dormit mai
depresie,
lui
semnele i
2 cp/zi
bine n timpul
alterarea imaginii
simptomele pe care
Melatonin
nopii
de sine,
le manifest
1 cp seara
sentiment de
pacientul i
Madopar
inutilitate)
modificrile acestora
125 4cp/zi
n raport cu
44
EVALUARE
medicaia.
Seara monitorizez:
T.A.-14/8cmHg
Puls: 78bti/min
Temperatura:
36,8C
Respiraia:
15. 01
Nutriie
Pacientul:
20r/min.
Aerisesc salonul.
Medicul a
Pacientul se
inadecvat(dificu
- s poat
Monitorizez:
hotrt
simte mai
ltate de a mnca
mnca i s
T.A.13/8cmHg
schimbarea
bine, s-a
din cauza
mnnce
Puls: 74bti/min
formei de
odihnit, este
tremorului)
suficient
Temperatura:
Madopar.
mai optimist,
Deficit de
cantitativ i
36,8C
Administrez
tremorul s-a
autongrijire
calitativ
Respiraia:
tratamentul
redus ca
Postur
- s se poat
18r/min.
recomandat de
frecven i
inadecvat n
odihni
nsoesc pacientul
medic:
intensitate.
ortostatism
- s-i
oriunde se
Glucoz 5%
Este n
Comunicare
pstreze
deplaseaz acesta, il
500 ml iv.
continuare
inadecvat(tulbu-
tegumentele
ajut ori de cte ori
Cerebrolysin
monitorizat
rri de vorbire)
curate
este nevoie. l nv
10 ml 1 fiol n
de ntreaga
Risc de
- s aib o
tehnici pentru
perfuzie
echip
accidente(dificul- comunicare
ameliorarea
Milgamma
medical
tate n mers)
adecvat
simptomelor: i
1 fiol im
deoarece
Risc de
s evite
sugerez s profite de
Bilobil 40 mg
efectul
complicaii
accidentele
perioadele de
2 cp/zi
complet al
Alterarea
s evite
acalmie din timpul
Sedocalm
medicamentu
confortului psihic complicaiile
zilei i s-i
2 cp/zi
lui se
i fizic(anxietate,
diminuarea
desfoare
Melatonin
instaleaz
tendin la
disconfortu-
activitile diurne(s
1 cp seara
dup 2-3 zile
depresie,
lui
mnnce, s-i fac
Madopar HBS
alterarea imaginii
toaleta) i art cteva

45
3cp/zi
de sine,
exerciii fizice
sentiment de
simple i-l ncurajez
inutilitate)
s le execute, l
nsoesc la plimbare
i-i facilitez
ntlnirea cu ali
pacieni care
gestioneaz bine
aceast afeciune.
Seara monitorizez:
T.A.-14/9cmHg
Puls: 78bti/min
Temperatura:36,9C
16. 01.
Deficit de
Pacientul:
Respiraia:20r/min.
Aerisesc salonul.
Administrez
Pacientul se
autongrijire
- s-i
Monitorizez:
tratamentul
simte mai
diminuat
pstreze
T.A.-13/8cmHg
recomandat de
bine.
Postur
tegumentele
Puls: 74bti/min
medic:
Tremorul s-a
inadecvat n
curate
Temperatura:36,8C
Glucoz 5%
redus, a avut
ortostatism
- s aib o
Respiraia:18r/min.
500 ml iv.
perioade
Comunicare
comunicare
Menin interveniile
Cerebrolysin
lungi n
inadecvat(tulbu-
adecvat
din ziua precedent
10 ml 1 fiol n
timpul zilei n
rri de vorbire)
s evite
nv pacientul s-i
perfuzie
care nu a mai
Risc de accidente
accidentele
controleze mersul
Milgamma
tremurat
diminuat
s evite
fcnd exerciii cum
1 fiol im
deloc,
Risc de
complicaiile
ar fi mersul ctre o
Bilobil 40 mg
comunic mai
complicaii
diminuarea
int de pe podea, l
2 cp/zi
bine, este mai
Alterarea
disconfortu-
sftui s-i pstreze
Sedocalm
activ i mai
confortului psihic lui
calmul atunci cnd
2 cp/zi
optimist.
i fizic(anxietate,
se exprim verbal,
Melatonin
perturbarea
mai nti s
1 cp seara
imaginii de sine,
formuleze propoziii
Madopar HBS
46
agitaie)
n minte pe care apoi
3cp/zi
s le redea rar i
rspicat.
Seara monitorizez:
T.A.-15/9cmHg
Puls: 82bti/min
Temperatura: 36,9C
17. 01.
Risc de accidente
Evitarea
Respiraia: 22r/min.
Aerisesc salonul.
Administrez
Pacientul se
mult diminuat
accidentelor
Monitorizez:
tratamentul
simte bine.
Risc de
Evitarea
T.A.-14/8cmHg
recomandat de
Perioadele de
complicaii
complicaii-
Puls: 70bti/min
medic:
tremor s-au
diminuat
lor
Temperatura:36,7C
Glucoz 5%
diminuat n
Disconfort
Pacientul s
Respiraia:18r/min.
500 ml iv.
sensul c apar
atenuat
prezinte
Menin interveniile
Cerebrolysin
la intervale
confort psihic din ziua precedent.
10 ml 1 fiol n
rare i au o
i fizic
l nv exerciii de
perfuzie
durat mult
respiraie deoarece
Milgamma
diminuat
observ c prezint o
1 fiol im
( de la70-90
uoar dispnee.
Bilobil 40 mg
min. la
Discut cu soia
2 cp/zi
nceputul
pacientului despre
Sedocalm
tratamentului,
cum l poate ajuta
2 cp/zi
la 20-30 min.
dup ntoarcerea
Melatonin
n prezent), s-
acestuia la domiciliu
1 cp seara
a redus de
Seara monitorizez:
Madopar HBS
asemenea i
T.A.-15/9cmHg
3cp/zi
Puls: 80bti/min
intensitatea
acestora.
Temperatura: 36,9C
18. 01.
Cunotine
Pacientul s
Respiraia: 20r/min
Aerisesc salonul.
Administrez
Pacientul se
insuficiente
plece acas
Monitorizez:
tratamentul
externeaz cu
47
despre cum s-i
cu un bagaj
T.A.-14/9cmHg
recomandat de
stare
pstreze
optim despre
Puls: 78bti/min
medic din
ameliorat.
sntatea
cum s-i
Temperatura:
dimineaa
i-a nsuit
pstreze
36,7C
respectiv.
cunotinele
sntatea i
Respiraia:
Glucoz 5%
despre cum
s le aplice
18r/min.
500 ml iv.
i poate
Urmresc n
Cerebrolysin
pstra
continuare efectele
10 ml 1 fiol n
sntatea
medicamentelor, ct
perfuzie
pacientul se afl n
Milgamma
spital, pregtesc
1 fiol im
documentele pentru
Bilobil 40 mg 1
externare, i nmnez
cp
Sedocalm
mpreun cu
1 cp
recomandrile
Madopar HBS
medicale i nmnez
1cp
reeta pentru
medicamente i-l
soiei sale cum
trebuie luate acestea,
care sunt efectele
pozitive, efectele
secundare, cum
trebuie urmrit
evoluia bolii precum
i reguli generale de
via pentru a-i
menine starea de
sntate.
48
Pacientul C.M., 67 de ani, cunoscut cu Boala Parkinson, stadiul II/III, sub tratament cu
Madopar, acuz intensificarea simptomelor cam de o lun. Efectul medicamentului s-a redus
49
semnificativ ca durat, n plus au aprut frecvent tulburri de echilibru, crampe musculare i

imprecizia micrilor, fapt ce l determin s se prezinte la medicul neurolog. Este internat n secia
de Interne a Spitalului Vatra Dornei. se instituie tratament cu: Glucoz, Cerebrolysin, Milgamma,
Sedocalm, Melatonin, Madopar HBS.
-
- luarea preparatelor de levodopa s fie fcut cu 45-60 minute nainte

de mas i nu concomitent cu proteine, pentru o mai bun absorbie a
medicamentului; de preferat masa cu carne sau chiar lactate sa fie seara
- s nu se considere un handicapat, o persoan inutil, lipsit de valoare
i scoas n afara societii, iar pe msura posibilitilor s se fac utili i de
nenlocuit, celor din jur;
- s nu atepte comptimirea celor din jur, s nu caute s o provoace, i
s pretind ajutorul;
- s evite riscul unor accidente;
- dac este cazul s mearg ajutat de baston sau cadru ;
- s evite s ias din cas, cnd este gheu, intemperii sau n zile toride ;
- s evite aglomeraiile ;
- s elimine pragurile din locuin, mobila din camer s nu fie nghesuit
i s aib colurile rotunjite ;
- s poarte mbrcminte ct mai lejer, preferabil fr nasturi, iar
nclmintea va fi fr ireturi, utiliznd pentru nclat o lingur cu coada
lung ;
- tacmurile, lingurile, furculiele, cuitele vor fi cu mner mai gros,
utilizndu-se farfurii adnci, ceti cu toarta groas, iar daca tremurul este prea
mare, lichidele vor fi bute cu paiul ;
- scaunele vor fi nlate, pentru ca bolnavul sa se poat aeza i ridica
mai uor prin alunecare ;
- la toaleta se va instala un dispozitiv de sprijin, iar daca se impune se vor
instala ezuturi suplimentare ;
50
- baia se va face in cada, bolnavul fiind aezat pe un scunel utiliznd

covorae din cauciuc pentru a nu aluneca ;
- lucrrile de durata le va executa din poziie eznd ;
- va pai mai nti pe clcie, ntoarcerile pe loc le va executa cu pai
mruni, avnd grija ca vrful nasului s fie pe aceiai direcie, cu vrful
degetelor picioarelor ;
- ntoarcerile n pat se vor executa ndeosebi prin rostogolire ;
- va executa de cteva ori pe zi, micri de gimnastic, evitnd s
rmn n poziii statice, n fata calculatorului, televizorului,
perioada
ndelungate ;
- pentru controlul vorbirii, vor fi executate exerciii ale fetii, cum ar fi:
deschideri i nchideri repetate ale gurii, umflarea obrajilor, scoaterea limbii,
uguierea buzelor, ca i cum s-ar sufla ntr-o lumnare, se va numra punnduse accent pe diferite cifre ( a doua, a treia, a patra ) , se vor rosti fraze scurte,
punndu-se accent pe un cuvnt separat ;
- masaje ale minilor i frmntarea unei bile de cauciuc.
- folosirea energiei pentru activitile strict necesare.
Pacientul se externeaz cu stare ameliorat.
51
CAZUL C
Nume i prenume : L. A;
Data naterii : 16.01.1948 ;
Sex : masculin
Domiciliu : Ciocneti, Suceava ;
Limb vorbit: romn ;
Religie : ortodox ;
Ocupaia : pensionar ;
Stare civil : cstorit ;
Condiii de via : corespunztoare;
Studii : facultate ;
Grupa sanguin : 0I, Rh-ul pozitiv ;
Perioada internrii : 11.02. 17. 02. 2011 ;
Diagnostic la internare :
Observaii: pacientul declar c a nu fumeaz, nu bea cafea, nu consum buturi alcoolice.
Locuiete mpreun cu soia.
Motivele internrii : tremor al membrelor superioare i inferioare, dificultate de vorbire, tulburri
de echilibru, dificultate de coordonare a micrilor, crampe musculare, sialoree.
Antecedente personale patologice : a avut Rujeol la 10 ani, Apendicotomie, n urm cu
doisprezece ani, bunicul din partea mamei Boala Parkinson, ce s-a instalat n jurul vrstei de 60 de
ani.
Istoricul bolii: pacient cunoscut cu Boala Parkinson, stadiul III/IV, sub tratament cu Madopar,
acuz intensificarea simptomelor cam de o lun. Efectul medicamentului s-a redus semnificativ ca
durat, n plus au aprut frecvent tulburri de echilibru, crampe musculare i imprecizia micrilor.
Investigaii paraclinice:
Se efectueaz n urma internrii examene paraclinice.
Se efectueaz examene de laborator, EKG, examene radiologice.
52
Probele de coagulare:
Timp Quick = 15,5 secunde
Timpul Howell = 85 secunde
Hemoglobina = 8 gr.%,
Hematocrit 32 gr%
Trombocite = 120000
TGO = 17 u.i./.l
TGP = 13 u.i./.l
Uree = 10 mg/dl
Creatinina = 0,44 mg/dl
Calciu total = 7,00 mg/dl
de nursing.
53

NR.
CRT.
1.
2.
NEVOIA
A respira
A bea i a
mnca
DEPENDENT(+)
INDEPENDENT(-)
MANIFESTRI
DE
DEPENDEN
SURSE DE
DIFICULTATE
---------------Inapeten
----------Sialoree
Tremor
Constipaie
Incontinent
urinar
Poziie
vicioas,
dificultate de
micare
Ore
insuficiente de
somn.
Efectul
medicaiei
Boala parkinson
Tremor
Pacientul s
aib o postur
adecvat
Dificultate
Tremor
accentuat la
nivelul
membrelor
Pacientul s
doarm
suficient,
cantitativ i
calitativ
Pacientul s se
poat mbrca i
dezbrca ct
mai uor
-----------
--------------
------------
Tremor
Incontinena
urinar
Pacientul s-i
menin
tegumentele
curate
Tulburri de
echilibru,
Pacientul s
beneficieze de
3.
A elimina
+
4.
5.
A se mica
i a avea o
bun
postur
A dormi i a
se odihni
+
+
6.
7.
8.
A se
mbrca i
dezbrca
A menine
temperatura
corpului
A fi curat
OBIECTIVE
Deficit de
autongrijire
Risc de
54
Agitaie
mnnce
suficient
cantitativ i
calitativ i s
bea suficiente
lichide
Pacientul s
aib o eliminare
adecvat
9.
10.
11.
A evita
pericolele
A comunica
A aciona
conform
propriilor
convingeri,
a practica
religia
accidente
imprecizia
micrilor
Lentoare n
gndire,
dificultate de
exprimare
un mediu de
siguran
Pacientul s
prezinte o
comunicare
adecvat
Dificultate
Dificultate de a
se deplasa la
biseric
Pacientul s-i
Boala Parkinson poat practica
religia
Boala Parkinson Pacientul s

desfoare
activiti care
s-i insufle un
sentiment de
utilitate
Boala Parkinson Pacientul s se
poat recrea
Educaie
Pacientul s
greit.
dobndeasc
Ignoran
cunotinele
necesare i s le
aplice
12.
A fi
preocupat n
vederea
realizrii
Incapacitate de
a-i desfura
activitatea
profesional
13.
A se recrea
Dificultate
14.
A nva
cum s-i
pstreze
sntatea
Deprinderi
greite
Cunotine
insuficiente
55
PLAN DE NURSING AL PACIENTULUI L.A.

DATA
DIAGNOSTIC
DE NURSING
11. 02. Nutriie
2011
OBIECTIVE
Pacientul:
INTERVENII
AUTONOME
Conduc pacientul n
INTERVENII
DELEGATE
Particip alturi
Pacientul se
inadecvat(dific
- s poat
salon.
de medic la
interneaz cu
ultate de a
mnca i s
Monitorizez :
examenul clinic
stare general
mnca din cauza mnnce
T.A.-13/8cmHg
Recoltez snge
influenat de
tremorului,
suficient
Puls: 70bti/min
pentru analize
simptomele
inapeten)
cantitativ i
Temperatura:
Pregtesc
bolii
Eliminare
calitativ
36,5C
pacientul pentru parkinsonie-
inadecvat
- s se poat
Respiraia:
EKG
ne.
(constipaie,
odihni
20r/min.
Administrez
Dup
incontinen
- s-i
Talia: 178cm
tratamentul
discuiile
urinar de efort)
pstreze
Greutatea: 80kg
recomandat de
purtate cu
Deficit de
tegumentele
Aez pacientul
medic:
echipa de
autongrijire
curate
comod n pat. l ajut
Glucoz 5%
ngrijire
Risc de alterare
- s aib o
s mnnce, s se
500 ml iv.
pacientul este
a tegumentelor
comunicare
mbrace, s se, s se
Cerebrolysin
mai linitit,
Postur
adecvat
deplaseze la toalet
10 ml 1 fiol n ncearc s
inadecvat
s evite
i s-i fac toaleta.
perfuzie
gndeasc
Dificultate de
accidentele
l nv exerciii de
Milgamma
pozitiv, dei
micare
s evite
ntrire a
1 fiol im
recunoate c
Odihn
complicaiile
musculaturii pelviene Bilobil 40 mg
i este foarte
inadecvat
diminuarea
i preventiv i pun un
2 cp/zi
greu. A
(insomnie)
disconfortu-
pampers. l
Ketonal 1 fiol
mncat, dar
Comunicare
lui
ncurajez, l linitesc
pe zi
insuficient
inadecvat
atenuarea
i-i insuflu ncredere
Sedocalm
A dormit mai
Risc de
durerii
n echipa medical.
2 cp/zi
bine n
accidente
Explorez gusturile
Melatonin
timpul nopii
Risc de
alimentare ale
1 cp seara
56
EVALUARE
complicaii
pacientului i
Madopar
Alterarea
ntocmesc un regim
250 4cp/zi
confortului
alimentar pe care
Dulcolax 1cp/zi
psihic i
pacientul s-l
fizic(durere,
agreeze. Urmresc i
anxietate,
notez n F.O. toate
tendin la
semnele i
depresie,
simptomele pe care
alterarea
le manifest
imaginii de sine,
pacientul i
sentiment de
modificrile acestora
inutilitate)
n raport cu
medicaia.
Seara monitorizez:
T.A.-14/9cmHg
Puls: 78bti/min
Temperatura: 36,9C
12. 02.
Nutriie
Pacientul:
Respiraia: 20r/min.
Aerisesc salonul.
inadecvat(dific
- s poat
Monitorizez:
hotrt
schimbrii
ultate de a
mnca i s
T.A.13/8cmHg
ajustarea
tratamentului
mnca din cauza mnnce
Puls: 74bti/min
dozelor de
nu s-au
tremorului,
suficient
Temperatura:
Madopar.
nregistrat
inapeten)
cantitativ i
36,8C
Administrez
modificri
Eliminare
calitativ
Respiraia:
tratamentul
semnificative
inadecvat(cons
- s aib o
18r/min.
recomandat de
n starea
tipaie,
eliminare
Menin interveniile
medic:
pacientului.
incontinen
adecvat
din ziua precedent
Glucoz 5%
Este n
urinar de efort)
- s se poat
nsoesc pacientul
500 ml iv.
continuare
Deficit de
odihni
oriunde se
Cerebrolysin
monitorizat
autongrijire
- s-i
deplaseaz acesta, l
10 ml 1 fiol n de ntreaga
Postur
pstreze
ajut ori de cte ori
perfuzie
57
Medicul a
n urma
echip
13. 02.
inadecvat n
tegumentele
este nevoie. l nv
Milgamma
medical
ortostatism
curate
tehnici pentru
1 fiol im
deoarece
Comunicare
- s aib o
ameliorarea
Bilobil 40 mg
efectul
inadecvat
comunicare
simptomelor: i
2 cp/zi
complet al
(tulburri de
adecvat
sugerez s profite de
Ketonal
medicamentu
vorbire)
s evite
perioadele de
1fiol/zi
lui se
Risc de
accidentele
acalmie din timpul
Sedocalm
instaleaz
accidente
s evite
zilei i s-i
2 cp/zi
dup 2-3 zile
(dificultate n
complicaiile
desfoare
Melatonin
mers)
diminuarea
activitile diurne(s
1 cp seara
Risc de
disconfortu-
mnnce, s-i fac
Madopar HBS
complicaii
lui
toaleta) i art cteva
3cp/zi
Alterarea
exerciii fizice simple Dulcolax 2cp/zi
confortului
i-l ncurajez s le
psihic i
execute, l nsoesc la
fizic(durere,
plimbare
anxietate,
Seara monitorizez:
alterarea
T.A.-14/8cmHg
imaginii de
Puls: 78bti/min
sine)
Temperatura:36,9C
Nutriie
Pacientul:
Respiraia:20r/min.
Aerisesc salonul.
Administrez
Dup dou
inadecvat
- s aib o
Monitorizez:
tratamentul
zile de
(dificultate de a
nutriie
T.A.-13/8cmHg
recomandat de
tratament
mnca din cauza adecvat
Puls: 70bti/min
medic:
starea
tremorului,
- s aib o
Temperatura:36,6C
Glucoz 5%
pacientului
inapeten)
eliminare
Respiraia:18r/min.
500 ml iv.
este discret
Eliminare
adecvat
Menin interveniile
Cerebrolysin
modificat
inadecvat
- s-i
din ziua precedent
10 ml 1 fiol n pozitiv, dar
(constipaie,
pstreze
nv pacientul s-i
perfuzie
nu se ridic
incontinen
tegumentele
controleze mersul
Milgamma
la ateptrile
urinar de efort)
curate
fcnd exerciii cum
1 fiol im/zi
medicului
58
Deficit de
- s aib o
ar fi mersul ctre o
Ketonal
curant. Nu
autongrijire
comunicare
int de pe podea, l
1 fiol/zi
mai este
Postur
adecvat
sftuiesc s-i
Bilobil 40 mg
constipat,
inadecvat n
- s evite
pstreze calmul
2 cp/zi
tremorul s-a
ortostatism
accidentele
atunci cnd se
Sedocalm
mai redus,
Risc de
- s evite
exprim verbal, mai
2 cp/zi
comunic
accidente
complicaiile
nti s formuleze
Melatonin
mai bine, a
Risc de
- diminuarea
propoziii n minte pe 1 cp seara
mncat mai
complicaii
disconfortu-
care apoi s le redea
bine la
Alterarea
lui
rar i rspicat.
confortului
- reducerea
Seara monitorizez:
soiei i a
psihic i
durerii
T.A.-14/8cmHg
echipei de
fizic(durere,
Puls: 72bti/min
ngrijire dar
anxietate,
Temperatura: 36,9C
se
perturbarea
Respiraia: 19r/min.
ngrijoreaz
Madopar HBS
3cp/zi
insistenele
imaginii de sine,
agitaie)
tratamentul
nu d
14. 02.
Nutriie
Pacientul:
Aerisesc salonul.
Medicul
rezultate
Pacientul se
inadecvat(dific
- s aib o
Monitorizez:
hotrte
simte mai
ultate de a
nutriie
T.A.-13/8cmHg
modificarea
bine, s-a
mnca din cauza adecvat
Puls: 74bti/min
schemei de
odihnit, a
tremorului,
- s aib o
Temperatura:36,8C
tratament.
mncat mai
inapeten)
eliminare
Respiraia:18r/min.
Administrez
bine, s-a
Eliminare
adecvat
Menin interveniile
tratamentul
plimbat i a
inadecvat
- s-i
din ziua precedent
recomandat de
cutat
(incontinen
pstreze
Urmresc n
medic:
compania
urinar de efort)
tegumentele
continuare pacientul
Glucoz 5%
altor pacieni,
Deficit de
curate
pentru a observa
500 ml iv.
tremorul s-a
autongrijire
- s evite
efectele noii
Cerebrolysin
redus ca
diminuat
accidentele
medicaii. Toate
10 ml 1 fiol n frecven i
59
15. 02.
Postur
- s evite
modificrile
perfuzie
intensitate.
inadecvat n
complicaiile
survenite n starea
Milgamma
Durerea s-a
ortostatism
- diminuarea
pacientului le notez
1 fiol im
diminuat
Risc de
disconfortu-
n F.O. Am grij ca
Bilobil 40 mg
considerabil.
accidente
lui
alimentaia
2 cp/zi
Este n
diminuat
- reducerea
pacientului s fie
Sedocalm
continuare
Risc de
durerii
adecvat pentru a
2 cp/zi
monitorizat
complicaii
evita constipaia i s
Melatonin
de ntreaga
Alterarea
bea o cantitate
1 cp seara
echip
confortului
suficient de lichide
Madopar HBS
medical
psihic i
Seara monitorizez:
fizic(anxietate,
T.A.-14/8cmHg
perturbarea
Puls: 82bti/min
imaginii de sine,
Temperatura: 37C
agitaie)
Respiraia: 20r/min.
3cp/zi
Tasmar 3 cp/zi
Eliminare
Pacientul:
Aerisesc salonul.
Administrez
Pacientul se
inadecvat
- s aib o
Monitorizez:
tratamentul
simte mai
(incontinen
eliminare
T.A.-13/8cmHg
recomandat de
bine.
urinar de efort)
adecvat
Puls: 72bti/min
medic:
Tremorul s-a
Deficit de
- s-i
Temperatura:36,5C
Glucoz 5%
redus, a avut
autongrijire
pstreze
Respiraia:18r/min.
500 ml iv.
perioade
diminuat
tegumentele
Urmresc n
Cerebrolysin
lungi n
Postur
curate
continuare pacientul,
10 ml 1 fiol n timpul zilei
inadecvat n
- s evite
l nv tehnici
perfuzie
n care nu a
ortostatism
accidentele
pentru controlul
Milgamma
mai tremurat
Comunicare
- s evite
vorbirii, s
1 fiol im
deloc,
inadecvat(tulbu complicaiile
execute exerciii
Bilobil 40 mg
emisiile
-rri de vorbire)
- diminuarea
ale fetii, cum ar
2 cp/zi
spontane de
Risc de
disconfortu-
fi: deschideri i
Sedocalm
urin se
accidente
lui
nchideri
2 cp/zi
produc la
diminuat
- combaterea
repetate ale
Melatonin
eforturi mai
60
gurii, umflarea
1 cp seara
mari,
complicaii
obrajilor,
Madopar HBS
comunic
Alterarea
scoaterea limbii,
confortului
uguierea
psihic i
buzelor, ca si
desfoar
fizic(anxietate,
cum s-ar sufla
activitile de
perturbarea
intr-o lumnare,
autongrijire
imaginii de sine,
s numere
mult mai
agitaie)
punndu-se
uor ceea ce
accent pe
l face mai
diferite cifre
optimist.
Risc de
durerii
3cp/zi
Tasmar 3 cp/zi
mai bine, este

mai activ,
( a doua, a treia,
a patra ), s
rosteasc fraze
scurte, punnd
accent pe un
cuvnt separat
Seara monitorizez:
T.A.-14/8cmHg
Puls: 80bti/min
Temperatura: 36,7C
16. 02.
Risc de
Evitarea
Respiraia: 20r/min.
Aerisesc salonul.
accidente mult
accidentelor
Monitorizez:
tratamentul
simte bine.
diminuat
Evitarea
T.A.-14/8cmHg
recomandat de
Perioadele de
Risc de
complicaii-
Puls: 74bti/min
medic:
tremor s-au
complicaii
lor
Temperatura:36,8C
Glucoz 5%
diminuat n
diminuat
Pacientul s
Respiraia:18r/min.
500 ml iv.
sensul c
Disconfort
prezinte
Menin interveniile
Cerebrolysin
apar la
atenuat
confort psihic
din ziua precedent.
10 ml 1 fiol n intervale rare
i fizic
l nv exerciii de
perfuzie
i au o durat
respiraie deoarece
Milgamma
mult
61
Administrez
Pacientul se
observ c prezint o
1 fiol im
diminuat, se
uoar dispnee. i
Bilobil 40 mg
deplaseaz
facilitez ntlnirea cu
2 cp/zi
mai uor, s-a
ali pacieni care
Sedocalm
redus de
gestioneaz bine
2 cp/zi
asemenea i
aceast afeciune.
Melatonin
intensitatea
Discut cu soia
1 cp seara
tuturor
pacientului despre
Madopar HBS
simptomelor
cum l poate ajuta
3cp/zi
asociate.
dup ntoarcerea
acestuia la domiciliu
Seara monitorizez:
T.A.-15/9cmHg
Puls: 82bti/min
Temperatura: 36,9C
17. 02.
Respiraia: 20r/min
Aerisesc salonul.
Cunotine
Pacientul s
insuficiente
plece acas cu Monitorizez:
Administrez
Pacientul se
tratamentul
externeaz cu
despre cum s-i un bagaj
T.A.-14/9cmHg
recomandat de
stare
pstreze starea
optim despre
Puls: 78bti/min
medic din
ameliorat.
de sntate
cum s-i
Temperatura:36,7C
dimineaa
i-a nsuit
pstreze
Respiraia:18r/min.
respectiv.
cunotinele
sntatea i s
Urmresc n
Glucoz 5%
despre cum
le aplice
continuare efectele
500 ml iv.
i poate
medicamentelor, ct
Cerebrolysin
pstra
pacientul se afl n
10 ml 1 fiol n sntatea
spital, pregtesc
perfuzie
documentele pentru
Milgamma
externare, i nmnez
1 fiol im
Bilobil 40 mg 1
mpreun cu
cp
recomandrile
Sedocalm
62
medicale i nmnez
1 cp
reeta pentru
Madopar HBS
medicamente i-l
1cp
soiei sale cum
trebuie luate acestea,
care sunt efectele
pozitive, efectele
secundare, cum
trebuie urmrit
evoluia bolii precum
i reguli generale de
via pentru a-i
menine starea de
sntate.
63
Pacientul L.A., 67 de ani, cunoscut cu Boala Parkinson, stadiul III/IV, sub tratament cu
Madopar, acuz intensificarea simptomelor cam de o lun. Efectul medicamentului s-a redus
semnificativ ca durat, n plus au aprut frecvent tulburri de echilibru, crampe musculare i
imprecizia micrilor, fapt ce l determin s se prezinte la medicul neurolog. Este internat n secia
de Interne a Spitalului Vatra Dornei. se instituie tratament cu: Glucoz, Cerebrolizin, Milgamma,
Sedocalm, Melatonin, Madopar HBS.
-
- luarea preparatelor de levodopa s fie fcut cu 45-60 minute nainte

de mas i nu concomitent cu proteine, pentru o mai bun absorbie a
medicamentului; de preferat masa cu carne sau chiar lactate sa fie seara
- s nu se considere un handicapat, o persoan inutil, lipsit de valoare
i scoas n afara societii, iar pe msura posibilitilor s se fac utili i de
nenlocuit, celor din jur;
- s nu atepte comptimirea celor din jur, s nu caute s o provoace, i
s pretind ajutorul;
- s evite riscul unor accidente;
- dac este cazul s mearg ajutat de baston sau cadru ;
- s evite s ias din cas, cnd este gheu, intemperii sau n zile toride ;
- s evite aglomeraiile ;
- s elimine pragurile din locuin, mobila din camer s nu fie nghesuit
i s aib colurile rotunjite ;
- s poarte mbrcminte ct mai lejer, preferabil fr nasturi, iar
nclmintea va fi fr ireturi, utiliznd pentru nclat o lingur cu coada
lung ;
- tacmurile, lingurile, furculiele, cuitele vor fi cu mner mai gros,
utilizndu-se farfurii adnci, ceti cu toarta groas, iar daca tremurul este prea
mare, lichidele vor fi bute cu paiul ;
64
- scaunele vor fi nlate, pentru ca bolnavul sa se poat aeza i ridica

mai uor prin alunecare ;
- la toaleta se va instala un dispozitiv de sprijin, iar daca se impune se vor
instala ezuturi suplimentare ;
- baia se va face in cada, bolnavul fiind aezat pe un scunel utiliznd
covorae din cauciuc pentru a nu aluneca ;
- lucrrile de durata le va executa din poziie eznd ;
- va pai mai nti pe clcie, ntoarcerile pe loc le va executa cu pai
mruni, avnd grija ca vrful nasului s fie pe aceiai direcie, cu vrful
degetelor picioarelor ;
- ntoarcerile n pat se vor executa ndeosebi prin rostogolire ;
- va executa de cteva ori pe zi, micri de gimnastic, evitnd s
rmn n poziii statice, n fata calculatorului, televizorului,
perioada
ndelungate ;
- pentru controlul vorbirii, vor fi executate exerciii ale fetii, cum ar fi:
deschideri i nchideri repetate ale gurii, umflarea obrajilor, scoaterea limbii,
uguierea buzelor, ca i cum s-ar sufla ntr-o lumnare, se va numra punnduse accent pe diferite cifre ( a doua, a treia, a patra ) , se vor rosti fraze scurte,
punndu-se accent pe un cuvnt separat ;
- masaje ale minilor i frmntarea unei bile de cauciuc.
- folosirea energiei pentru activitile strict necesare.
Pacientul se externeaz cu stare ameliorat.
65
BIBLIOGRAFIE
1. Lucreia Titirc - Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri corespunztoare

nevoilor fundamentale, Editura ,,Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2007.
2. Lucreia Titirc - Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali, Editura Viaa
Medical Romneasc, Bucureti, 2006.
3. Lucreia Titirc Breviar de explorri funcionale i ngrijiri speciale acordate bolnavului,
Editura ,,Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2007
4. Lucreia Titirc Urgenele medico chirurgicale, Editura Medical, Bucureti, 2007
5. Lucreia Titirc ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali, Editura
,,Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2008
6. Lucreia Titirc Dicionar de termini pentru asistenii medicali, Editura ,,Viaa Medical
Romneasc, Bucureti, 2006.
7. Corneliu Borundel Medicin intern pentru cadre medii, Editura BIC ALL, 2007.
8. Emil Rdulescu Ai grij de inima ta, Editura ,,Via i Sntate Bucureti, 2007
9.
C. Moze Tehnica ngrijirii bolnavului, Editura Medical, Bucureti, 1978.
10. Virginia Henderson Principii fundamentale ale ngrijirii bolnavului, CopenhagaDanemarca,1991.

11. I. Mincu Alimentaia raional a omului sntos i bolnav, Editura Medical, Bucureti,
1978.
12. Dumitru Dobrescu, Emanoil Manolescu, Victoria Subiric, Simona Negre Memo Med,
Editura Minesan, Bucureti, 2006.
66
AGENDA MEDICAL
BILOBIL
Prezentare farmaceutic: Capsule coninnd: extract uscat din frunze de Ginkgo biloba 40
mg [standardizat n 9,6 mg glicozide ginkgoflavonice i 2,4 mg terpene - ginkgolide i bilobalide] i
excipieni: lactoza monohidrat, amidon de porumb, talc, dioxid de siliciu coloidal anhidru, stearat de
magneziu.
Indicaii: Bilobil este recomandat ca tratament simptomatic la vrstnici pentru tulburri ale
circulaiei sanguine i funciilor cerebrale ce apar odat cu vrsta, manifestate ca: tulburri de
memorie, scderea capacitailor intelectuale, indispoziie i anxietate, ameeala, tinitus, tulburri ale
somnului. De asemenea este recomandat n afeciunile circulatorii cronice ale extremitilor
(arteriopatiile obliterante cronice ale membrelor inferioare i n sindromul Raynaud) la debut.
Reacii adverse: n cazuri foarte rare, Bilobil poate provoca tulburri digestive uoare,
cefalee sau reacii de hipersensibilitate la nivelul pielii. Daca apare o reacie de hipersensibilitate,
oprii administrarea capsulelor i adresai-v medicului dumneavoastr sau farmacistului.
Contraindicaii: Bilobil nu se va administra daca ai avut reacii de hipersensibilitate
(alergie) la extractul din frunze de Ginkgo biloba sau la oricare dintre excipienii produsului.
CEREBROLYSIN
Compoziie
Un ml soluie injectabila/perfuzabil conine hidrolizat din proteina din creier de porcina sub forma
de solutie concentrata, 215,2 mg i excipieni: hidroxid de sodiu, apa pentru preparate injectabile.
Indicaii terapeutice
67
Disfuncii cerebrale organice, metabolice i neurodegenerative, n special demena senila de

tip Alzheimer;
Complicaii post-accident vascular cerebral;
Traumatisme cranio-cerebrale, post-operatorii, contuzii cerebrale sau comoii;
Contraindicaii
Hipersensibilitate la hidrolizat din proteina, din creier de porcina sau la oricare din
excipientii produsului;
Epilepsie;
Insuficienta renala severa;
Reacii adverse
n cazuri rare efectele tratamentului au fost asociate cu:
agitaie (agresiune, confuzie, insomnie);
hiperventilaie, hipertonie, hipotonie, oboseala, tremor, depresie, apatie, ameeala i

simptome de gripa (de exemplu rceala, tuse, infecii ale tractului respirator). In timpul
tratamentului cu Cerebrolysin a fost raportat un singur caz de atac tipgrand mal i
convulsii;
tulburri gastro-intestinale, cum sunt pierderea apetitului, dispepsie, diaree, constipaie,

vrsturi i greaa;
n cazul injectrii prea rapide poate sa apar o senzaie de cldura sau transpiraie, ameeala
i n cazuri izolate, palpitaii sau aritmii;
reacii locale la locul injeciei, cum sunt: iritare, prurit sau senzaie de arsura;
n cazuri foarte rare s-au observat hipersensibilitate sau reacii alergice cum sunt reacii ale
pielii, reacii locale vasculare, cefalee, dureri cervicale, dureri ale membrelor, febra, dureri
lombare, dispnee, frisoane i stri de soc.
Deoarece Cerebrolysin este utilizat la vrstnici reaciile adverse menionate mai sus sunt tipice
pentru aceasta grupa de populaie i pot fi observate i n absenta utilizrii medicamentului
68
GLUCOZ
Indicaii rehidratare, aport caloric, hipoglicemie, solvent pentru numeroase medicamente.
Soluii hipertone(25-50%) reduc presiunea cerebrospinal i edemul cerebral n delirium tremens
i intoxicaia acut cu alcool.
KETONAL
Compoziie
Un comprimat filmat conine ketoprofen 100 mg i excipieni: stearat de magneziu, dioxid
de siliciu coloidal anhidru, povidon. amidon de porumb, talc, lactoz monohidrat, hipromeloz,
macrogol 400, albastru de indigotin (E 132), dioxid de litan (E 171), talc, cear Carnauba.
Grupa farmacoterapeutic: antiinflamatoare i antireumatice nesteroidiene, derivai de
acid propionic
Ketoprofenul este indicat pentru tratamentul bolilor reumatice inflamatorii, degenerative i
metabolice i pentru ameliorarea durerii n anumite sindroame dureroase. Ketanolul este utilizat n
tratamentul urmtoarelor afeciuni:
- poliartrit reumatoid
- spondilartrita seronegativa (spondilita anchilozant. artrit psoriazic, artrita reactiva)
- gut i pseudogut
- artroze
- manifestri reumatice articulare (tendinite, bursite, capsulitc)
- durere postoperatorie
- dismenoree primar
- durere osoas datorit metastazelor tumorale
- durere posttraumatic.
Contraindicaii
Acest medicament este contraindicat n urmtoarele situaii:
- dup 24 sptmni de amenorec {5 luni complete de sarcin: vezi pct. 4.6).
-hipersensibilitate la ketoprofen, la AINS (antiinftamatoare nesteroidiene), la acidul acetilsalicilic
sau la oricare
69
dintre excipienii produsului, -antecedente de astm bronic produs de administrarea de ketoprofen

sau de alte substane cu aciune similar.
cum ar fi alte antiinflamatoare nesteroidiene,
- hemoragie gastro-intestinal, cerebro-vascular sau orice alt hemoragie activ.
- ulcer gastric sau duodenal activ sau antecedente de ulcer gastric sau duodenal, sindrom dispeptic
cronic,
- insuficieni hepatic sever.
- insuficien renal sever,
- insuficien cardiac sever, necontrolat,
- copii sub 15 ani.
MADOPAR
Aciune terapeutic: Dopamina, care nu este prezent n cantiti suficiente n ganglionii
bazali ai pacienilor cu Parkinson, acioneaz ca un neurotransmitor la nivelul creierului. Terapia
de nlocuire este realizat prin administrarea de levopoda, precursorul metabolic direct al
dopaminei, deoarece ultima substan (dopamina) are o capacitate foarte limitat de traversare a
barierei hemato-encefalice. Dup administrare, levopoda este rapid decarboxilat la dopamin, att
la nivelul cerebral, ct i extracerebral. Ca urmare, o mare parte din cantitatea de levopoda
administrat nu este folosit la nivelul ganglionilor bazali, iar dopamina produce frecvent efecte
secundare periferice. Din aceast cauz, este deosebit de important inhibarea decarboxilrii
extracerebrale a levopoda. Aceasta este realizat printr-o administrare simultan de levodopa i
benserazid (un inhibitor periferic al decarboxilazei). Madopar este o asociaie a acestor dou
substane n proporie de 4:1. Aceast proporie s-a dovedit a fi optim, att n cursul experimentrii
clinice, ct i al utilizrii terapeutice, obinndu-se rezultate mai bune, precum i o toleran mai
bun dect n cazul administrrii doar de levodopa. Forma HBS este o formul special care
realizeaz o eliberare prelungit i controlat a substanelor active n stomac, unde capsula rmne
cteva ore. Aceasta asigur timp de cteva ore nivele plasmatice terapeutice de levodopa, dar i o
reducere important a vrfurilor de concentraie.
Indicaii: Madopar este indicat n tratamentul tuturor formelor de Parkinson, cu excepia
celui indus medicamentos. Madopar HBS este indicat la pacienii care prezint fluctuaii de orice tip
privind rspunsul la tratament, n special la cei cu fluctuaii ale concentraiilor plasmatice (de
70
exemplu, "diskinezia vrfului de doz" i "sfritul deteriorrii dozei"), ca i pentru un mai bun
control al simptomelor nocturne. Este necesar acumularea de noi date pentru a determina dac
nceperea terapiei cu levodopa prin Madopar HBS, la pacienii noi, cu Parkinson, are, de asemenea,
avantaje.
Reacii adverse: Anorexia, greaa i voma apar rareori n cursul terapiei cu Madopar.
Asemenea reacii adverse pot aprea n stadiile iniiale ale terapiei i pot fi controlate fie prin
administrarea Madopar n timpul meselor sau mpreun cu alimente sau lichide n cantiti
suficiente, fie prin creterea gradat a dozelor. Manifestri cardiovasculare (aritmii sau hipotensiune
ortostatic) pot aprea ocazional. n stadiile tardive ale tratamentului pot aprea micri involuntare
de tip coreiform sau atetozic. Acestea pot fi de regul eliminate sau reduse pn la un nivel tolerabil,
prin scderea dozelor. O cretere ulterioar a dozelor, pentru obinerea unui efect terapeutic mai
bun, poate fi ncercat fr a fi urmat n mod obligatoriu de reapariia reaciilor adverse. Creterea
concentraiei serice a transaminazelor i/sau fosfatazei alcaline, de obicei de mic importan, fr a
fi depit pragul superior al normalului, a fost uneori observat. n cteva cazuri au fost semnalate
trombocitopenii i/sau leucopenii tranzitorii sau anemie hemolitic de mic intensitate. Cu toate
acestea, n condiiile unei terapii de lung durat este necesar controlul periodic al
hemoleucogramei, dar i al funciei hepatice i renale. Au fost observate i tulburri nervoase
centrale (insomnie, agitaie, rareori psihoze i/sau reacii psihotice - n special la vrstnici).
Contraindicaii: Pacienii nu trebuie s utilizeze inhibitori de monoaminooxidaz, cu
excepia selegilinei, n perioada tratamentului cu Madopar. Madopar nu trebuie administrat la
pacienii cu decompensri grave, endocrine, renale, hepatice sau cardiace i nici la cei cu psihoze
sau nevroze psihice severe. Madopar nu va fi administrat la pacieni sub 25 de ani (dezvoltarea
scheletului osos trebuie s fie complet) sau la femeile nsrcinate. Dac sarcina apare la o femeie
aflat sub tratament cu Madopar, medicamentul trebuie s fie ntrerupt imediat. Msurarea recent a
presiunii intraoculare este necesar la pacienii cu glaucom supui terapiei cu Madopar. Controale
periodice cardio-vasculare (inclusiv EKG) trebuie efectuate la toi pacienii care au prezentat n
antecedente un infarct miocardic, insuficien coronarian sau o aritmie cardiac. O atenie
deosebit va fi acordat i pacienilor cu antecedente de ulcer gastric sau osteomalacie. Cu excepia
urgenelor, Madopar va fi oprit cu cel puin 12-14 ore nainte de efectuarea unor intervenii
chirurgicale care necesit anestezie general (din cauza interaciunilor medicamentoase - vezi
interaciuni). Dup intervenia chirurgical, terapia cu Madopar va fi reluat, crescndu-se n mod
71
gradat dozele pn la atingerea nivelului preoperator. Dac pacientul trebuie operat de urgen, fr
ca terapia cu Madopar s fi fost oprit n prealabil, se va evita anestezia cu ciclopropan sau halotan.
MILGAMMA
Compoziie:
2 ml (o fiola) soluie injectabil conin clorhidrat de tiamina 100 mg, clorhidrat de piridoxina
100 mg, cianocobalamina 1 mg i excipienti: clorhidrat de lidocaina, alcool benzilic, polifosfat de
sodiu hexacianoferat de potasiu, hidroxid de sodiu, apa pentru preparate injectabile.
Grupa farmacoterapeutica: Vitamina B1 n combinatii cu vitamina B6 i/sau B12; combinatii.
Afeciuni de diferite etiologii ale sistemului nervos periferic, de exemplu nevrite,
polineuropatii (de exemplu polineuropatia diabetica i alcoolica), nevrita retrobulbara paralizie de
nerv facial, nevralgie de trigemen, sindroame radiculare, zona zoster, sindrom cervico-brahial i
altele.
Se utilizeaz i ca adjuvant sau n convalescen.
Contraindicaii
Hipersensibilitate la oricare dintre componenii produsului.
Tumori maligne.
Hipersensibilitate la anestezice locale cu structura amidica, tulburri de conducere de grad
nalt, antecedente de hipertermie maligna, epilepsie necontrolata terapeutic, porfirie (datorita
prezentei lidocainei).
Datorit coninutului de alcool benzilic, Milgamma N este contraindicat la nou-nscui, n
particular la sugari prematuri sau copii sub versta de 3 ani.
72

Limbă

Ingrijirea Bolnavului Cu Boala Parkinson

Încărcat de

Informații document

Descriere:

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Descriere:

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ingrijirea Bolnavului Cu Boala Parkinson

Încărcat de

Descriere:

Drepturi de autor:

Formate disponibile

COALA POSTLICEAL SANITAR

CALIFICAREA PROFEIONAL: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

presiunea sanguin distribuia sngelui, frecvena

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

hevroglia (esutul de susinere). Neuronul - unitatea anatomo-funcional a

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

circulatori, de deglutiie), a cilor i a conexiunilor de la nivelul trunchiului cerebral, leziunile

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

cuprins ntre talamus

circumvoluia parietal ascendent.

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

grecoroman, Galen descriind 2 tipuri de tremur, respectiv al minilor i

neurotransmitatoare, responsabil cu capacitatea organismului de a-i controla

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

Neurotoxinele Ingerarea unor droguri de tipul heroinei, poate conduce

acelai stadiu al bolii. Boala se

manifest foarte diferit de la un individ la altul; uneori, trec ani buni pn s se

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

n ce mai evidente pe msur ce boala evolueaz. Un semn precoce care poate

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

- blocajul motor dificulti n iniierea i executarea unor micri simple,

studiaz creierul i alte pari ale sistemului nervos

existnd o imagistic structural i una funcional anumite date obinute n

funcioneaz creierul dnd posibilitatea medicilor s investigheze funciile

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

strlucitoare arat c celulele de dopamin nu funcioneaz att de bine pe ct

mobilitatea ochilor, vorbire, deglutiie, echilibru.

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

Realizat in 1967, este o scal puin sensibil, dar fiabil,permite

antreneaz un oarecare handicap, simptomele sunt bilaterale; dizabilitatea

tratamentului, tipul acestuia i cnd s se modifice medicaia. Dac starea de

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

echilibru ntre calitatea vieii, efectele secundare ale bolii si costurile

suprtoare i interfer n activitatea

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

fi folosit pentru episoadele de imobilitate ce pot aprea n aceasta afeciune.

necontrolate. Apomorfina trebuie sa fie administrata mpreuna cu medicamente

diferitele faze ale acesteia. n

tratamentul iniial al bolii Parkinson, decis de medic poate ncepe cu:

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

- agenti anticolinergici (benztropina, trihexifenidil)

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

talamotomia. Palidotomia i talamotomia sunt rar fcute n ziua de azi. Ele

implantul de celule care s produc

dopamina la nivelul creierului. Aceste celule pot proveni de la un creier fetal,

transplantarea nervilor din zonele sntoase n zonele

afectate sau folosirea celulelor modificate genetic. Neurotransplantul a fost

poate fi fcut doar n

acest moment, nu este o opiune real pentru cea mai mare

majoritate a oamenilor. Tratamentul chirurgical devine o opiune pentru cei

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

3.1 PROCESUL DE NGRIJIRE

Date obiective observate de asisten despre pacient;