Sunteți pe pagina 1din 72

COALA POSTLICEAL SANITAR

CALIFICAREA PROFEIONAL: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

LUCRARE DE DIPLOM
NGRIJIREA BOLNAVULUI CU
BOALA PARKINSON

NDRUMTOR DE PROIECT,
Prof.

PROMOIA
2011

CANDIDAT,

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

CUPRINS
Argument ....3
CAPITOLUL 1.I. - Noiuni de anatomie i fiziologie a sistemului nervos....4
1.1 Introducere....4
1.2 Alctuire........4
1.3 Cile sensibilitii......9
1.4 Reflectivitatea.......10
CAPITOLUL 2 Boala Parkinson.....11
2.1. Istoric....11
2.2. Definiie11
2.3. Factori favorizani....11
2.4. Frecvena..12
2.5. Simptome.12
2.6. Investigaii paraclinice.....13
2.7. Tipuri de Parkinson..14
2.8. Tratament. ...15
CAPITOLUL 3 - PLANUL DE NGRIJIRE .19
3.1. Procesul de ngrijire ........19
3.2.Culegerea de date ........ 19
3.3. Nevoile fundamentale .....23
CAPITOLUL 4 Cazuri practice..........26
Cazul A..26
Cazul B..........37
Cazul C......49
Bibliografie ....63
Agenda medical....64

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

ARGUMENT

Te poi simi singur, dezndjduit abtut, trist, dar niciodat nvins. Poi
pierde, poi grei, poi suferi, dar nu te gndi s abandonezi. Amintete-ti,
atunci cnd e nevoie, ca eti puternic, ca sunt lucruri pe care nimeni nu le
poate face mai bine dect tine. Privete viata cu ochi de nvingtor. Accept ce
e de acceptat i mergi mai departe. Strnge din dini, spune copacului de lng
tine ce te doare, nva de la el sa ramai n picioare i ...ntoarce-te napoi, la
viata."
Iat cuvintele cu care trebuie s-i ntmpinm pe cei copleii de simptomele maladiei
Parkinson. M-am gndit s m altur i eu celor ce s-au unit ca s ntind o mn celor ce sufer de
aceast crunt boal. i cum a putea s-o fac altfel, dect studiind boala, simptomele, precum i
mijloacele prin care poate fi ameliorat; i mai ales s aplic ct mai bine cele nvate n practica
medical. Lumea acestor pacieni se nvrte n jurul nostru, i e foarte important s tim cum s le
colorm existena.
Lucrarea de fa cuprinde o parte de teorie, n care sunt descrise noiuni de anatomie i
fiziologie ale sistemului nervos, detalii teoretice despre boala Parkinson, i o parte practic ce
const n prezentarea a trei cazuri pe care le-am urmrit n cadrul orelor de practic i la care mi-am
adus aportul la procesul de ngrijire.

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

CAPITOLUL I
NOUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE
ALE SISTEMULUI NERVOS
1.1 Introducere
Funcionarea organismului depinde de funciile izolate ale diferitelor organe, coordonate,
controlate i conduse de sistemul nervos. Acesta coordoneaz activitatea tuturor organelor, precum
i relaiile organismului, ca ntreg, cu mediul extern. Datorit
coordonrii i reglrii nervoase menionate, organismul se comport
ca o unitate funcional. Proprietatea sistemului nervos de a realiza
aceast coordonare se numete funcie integrativ. Integrarea este o
proprietate a tuturor etajelor sistemului nervos, dar organul de
integrare propriu-zis, care subordoneaz i funciile celorlalte
etaje, este scoara cerebral.
Se deosebesc un sistem nervos vegetativ si un sistem nervos
al vieii de relaie, alctuit din sistemul nervos central si sistemul
nervos periferic. Sistemul nervos vegetativ nu este - cum se credea
n trecut - un sistem autonom, independent. Este o component a
sistemului nervos, care si poate desfura activitatea i independent
de voin. Activitatea sa este reglata de segmentele superioare ale
sistemului nervos central i n mod special de scoar. Sistemul
nervos vegetativ coordoneaz activitatea organelor interne: btile
inimii i

presiunea sanguin distribuia sngelui, frecvena

micrilor respiratorii, secreia etc. Cele dou componente ale sistemului nervos vegetativ simpaticul si parasimpaticul - exercit asupra fiecrui organ aciuni antagoniste: unul stimuleaz,
celalalt inhib. Excitaia simpatic, mrete catabolismul, deci crete cldura, glicemia, accelereaz
btile inimii, diminua circulaia periferic i crete circulaia central. Parasimpaticul are aciune
antagonist: el crete anabolismul.
4

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

1.2.Alctuire

esutul nervos este constituit din dou elemente eseniale: neuronul (celula nervoas
propriu-zis) i

hevroglia (esutul de susinere). Neuronul - unitatea anatomo-funcional a

sistemului nervos - este alctuit din corpul celular si prelungirile sale. Acestea sunt: axonul prelungire de obicei unic i lung, prin care influxul nervos pleac de la celula i dendritele prelungiri scurte, prin care influxul vine la celul. Fibra nervoas este continuarea axonului si este
constituit dintr-un fascicul de neurofibrile, numit cilindrax, nvelit sau nu de o teac de mielin.
Prin intermediul fibrelor nervoase se realizeaz legtura ntre doi neuroni, legtura care poarta
denumirea de sinaps. Circulaia influxului nervos la nivelul sinapsei se face intr-o singur direcie,
de la cilindrax, spre dendrite i corpul celular. Energia care circula de-a lungul fibrei nervoase se
numete influx nervos. Dup sensul impulsului nervos se deosebesc un neuron aferent - care

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

conduce impulsul de la periferie ctre centru (calea senzitiv) - si un neuron eferent - care conduce
impulsul de la centru spre

periferie

(calea motorie).

Sistemul nervos periferic, alctuit din fibre nervoase i organe terminale, deservete
informaia. La modificri corespunztoare de mediu extern sau intern, deci la stimuli diferii, se
produc excitaii (n organele terminale senzitive), transmise prin fibre nervoase spre centru.
Excitaiile mediului extern i excitaiile pornite de la muchi, tendoane, articulaii, periost se
transmit prin intermediul sistemului nervos al vieii de relaie, iar excitaiile plecate de la viscere se
transmit pe calea sistemului nervos vegetativ. Aceste senzaii sunt recepionate de organe
specializate, numite receptori, care pot fi: exteroceptori , care culeg excitaiile pornite de la mediul
extern, proprioceptori, care culeg excitaiile de la muchi, tendoane, articulaii etc. i interoceptori,
care culeg

excitaiile

viscerale.

Nervii periferici pot fi senzitivi sau senzoriali, motori i vegetativi. Pe calea lor vin informaiile de
la

periferia

corpului

sau

din

organismele

interne,

care

vor

merge

- prin intermediul neuronului senzitiv - spre centru, influxul nervos retransmindu-se spre organele
efectoare pe calea neuronului motor, a nervilor motori. n general, nervii periferici sunt micti,
leziunea lor provocnd tulburri clinice motorii si senzitive. Din nervii periferici fac parte nervii
cranieni, n numr de 12 perechi, i nervii rahidieni.
Sistemul nervos central este alctuit din encefal, care este format din cele doua emisfere
cerebrale, formaiunile de pe baza creierului, trunchiul cerebral, cerebel si din mduva spinrii.
Emisferele cerebrale prezint partea cea mai dezvoltat a sistemului nervos. Fiecare dintre ele
cuprinde cate patru lobi: frontal, parietal, temporal i occipital. Acetia sunt mprii prin anuri n
circumvoluii. Encefalul este format din substana cenuie i substana alba. Substana cenuie
prezint numeroase celule de diferite forme si dimensiuni, alctuind la suprafaa scoara cerebrala,
iar n profunzime nucleii centrali. n scoar se gsesc 14 milioane de celule. Substana alb a
emisferelor cerebrale este format din fibre nervoase care realizeaz legtura ntre diferite zone
corticale (fibre de asociaie), legtura ntre cele doua emisfere (fibre comisurale - corpul calos), i
legtura ntre diferite etaje ale sistemului nervos central (fibre de proiecie). Coordonnd
funcionarea sistemului nervos, scoara cerebral controleaz ntreaga activitate a organismului. Ea
deine n primul rnd funcia de reprezentare i selecionare, de elaborare a ideilor - gndirea
(raionamentul), denumita de Pavlov - activitate

nervoas

superioar.

Spre deosebire de reflexele necondiionate, care sunt nnscute, reflexele condiionate sunt

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

dobndite, aprnd n cursul existentei individului, determinate de condiii diferite i variate ale
mediului extern. La nivelul scoarei se realizeaz integrarea superioar, cu alte cuvinte, adaptarea
organismului la schimbrile mediului extern, nregistrate cu finee i precizie, precum i legtura
dintre diferite pri

ale

organismului.

Lobul frontal, care corespunde circumvoluiei frontale ascendente, este sediul neuronului
motor central, deci sediul micrilor voluntare. Leziunile lobului frontal se nsoesc de tulburri
motorii (paralizii), tulburri n articulaia vorbirii (disartrie sau anartrie), tulburri de
comportament.
Lobul parietal este sediul cortical al analizorului sensibilitii generale. La acest nivel se
realizeaz sinteza tuturor tipurilor de sensibilitate. Leziunile lobului parietal se vor nsoi deci de
tulburri privind aprecierea volumului si a formei obiectelor (stewognozie), a greutilor
(barestezie), privind discriminarea tactil (aprecierea distantei dintre doua atingeri ale pielii) etc.
Distrugerea total duce la agnozie tactila, adic la nerecunoaterea prin pipit a obiectului respectiv.
Lobul temporal cuprinde sediul cortical al analizorului auditiv. Leziunea sa se poate nsoi de
surditate verbala (bolnavul aude, dar nu nelege), halucinaii auditive, tulburri de echilibru,
imposibilitatea de a nelege scrisul (cecitate verbala), incapacitate de utilizare uzuala a obiectelor si
de efectuare a gesturilor obinuite (apraxie); uneori este pierdut nelegerea semnificaiei
cuvntului vorbit sau scris

(afazie senzoriala).

Lobul occipital este sediul captului cortical al analizorului vizual. Leziunea sa duce la
tulburri

de

orientare

spaiu,

tulburri

de

vedere

(halucinaii

vizuale)

etc.

Formaiunile de la baza creierului sunt diencefalul si corpii striai. Diencefalul este alctuit
n principal din: talamus, statua cea mai importanta de releu pentru toate fibrele senzitive care merg
spre scoara cerebrala (leziunile talamusului producnd grave tulburari de sensibilitate), si
hipotalamus, coordonatorul sistemului vegetativ si al sistemului endocrin. Corpii striai, formai
dintr-un numr de nuclei de substan cenuie, au un rol deosebit n realizarea micrilor automate
si a tonusului muscular, fiind segmentul cel mai important al sistemului extrapiramidal. Leziunile
acestora duc la apariia unor tulburri ncadrate n noiunea generica de sindrom extrapiramidal.
Trunchiul cerebral este prima poriune cuprins n cutia cranian, n prelungirea mduvei
spinrii. Are un rol deosebit de important, aflndu-se la rspntia dintre emisferele cerebrale i
cerebel. Este alctuit de sus n jos din pedunculii cerebrali, protuberana inelar i bulbul rahidian,
care face legtura cu mduva spinrii. innd seama de importana centrilor nervoi (respiratori,

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

circulatori, de deglutiie), a cilor i a conexiunilor de la nivelul trunchiului cerebral, leziunile


acestora produc manifestri complexe, grave i adesea mortale. De la acest nivel pornesc cele 12
perechi de nervi cranieni care ndeplinesc importante funcii motorii i senzitive. n afara nucleilor
nervilor cranieni i ai centrilor reflexelor vegetative, n trunchiul cerebral se gsesc o serie de
nuclei nespecifici, care alctuiesc formaiunea reticular, care joac rol n transmiterea spre scoara
cerebral a diferitelor stimulri extero i interoreceptive, contribuind la edificarea strii de veghe
(de

contien).
Cerebelul, aezat n fosa posterioara a cutiei craniene, este alctuit din dou emisfere

laterale, cu rol n coordonarea motorie, i o regiune median, care contribuie n mod deosebit la
meninerea echilibrului, numit vermis. Este legat de nevrax prin pedunculii cerebeloi. Funcia sa
principal const n reglarea tonusului muscular i n coordonarea micrilor.
Mduva spinrii: ultima poriune a sistemului nervos central este adpostit n canalul
rahidian i se prezint sub forma unui cilindru de substana nervoas, care ncepe de la bulb i se
ntinde pana la L2. Este mprit n dou jumti simetrice, fiind format din substana alb i
substana cenuie. Substana cenuie este situat central i mbrac aspectul literei H. Coarnele
anterioare ale substanei cenuii sunt motorii, cele posterioare senzitive, iar cele laterale au funcii
vegetative. Substana alb este alctuit din: ci motorii descendente i ci senzitive ascendente, n
fiecare jumtate de mduv se disting trei cordoane de substan alb, separate de emergentele
rdcinilor anterioare (motorii) i posterioare (senzitive). Cordonul anterior conine fasciculul
piramidal direct. Cordonul posterior conine fascicule Goli i Burdach, care conduc spre centrii
superiori sensibilitatea tactil i profund, contient. Cordonul lateral conine o serie de fascicule
ascendente care conduc spre centrii superiori informaii legate de sensibilitatea termic, dureroas i
profund, incontient. Tot la nivelul cordonului lateral coboar fasciculul piramidal ncruciat i
cile extrapiramidale, spre celula neuronului periferic, aflat n coarnele anterioare, de unde
pornete calea motorie final. Leziunile mduvei provoac grave tulburri senzitive, motorii i
vegetative. La nivelul mduvei, din cele dou rdcini - anterioar (motorie) i posterioar
(senzitiv) - se formeaz nervii rahidieni. Pe traiectul rdcinii posterioare exist o umfltur,
ganglionul spinal, care conine corpul celular al primului neuron senzitiv periferic. Nervii rahidieni
dau natere nervilor periferici. Sistemul nervos central (encefalul i mduva spinrii) este acoperit i
protejat de cele trei foite meningiene: duramater, o membran fibroas n contact cu osul,
arahnoida, o foi subire care cptuete faa intern a durei mater, i pia mater, un esut celular

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

bogat vascularizat care acoper esutul nervos. Spaiul subarahnoidian cuprins ntre pia mater i
arahnoida conine lichidul cefalorahidian. Acesta este secretat n ventriculi de ctre plexurile
coroide i ptrunde n spaiile subarahnoidiene prin orificiile lui Magendie i Luschka. n interiorul
encefalului se afl un sistem de caviti - sistemul ventricular, n care se formeaz i circul L.C.R.
n emisfere se afl ventriculii laterali i ventriculul III. ntre protuberana i cerebel se afl
ventriculul IV. Ventriculul III este legat de ventriculul IV prin apeductul sylvian. Ventriculul IV
comunic cu spaiul arahnoidian prin orificiul Luschka i Magendie. L.C.R. se resoarbe din spaiul
subarahnoidian, prin vilozitile arahnoidiene. Pentru nelegerea simptomelor care apar n leziunea
sistemului nervos, este necesar o sumar recapitulare a cilor motorii, senzitive i a reflexelor.
Cile motorii. Sistemul motor cuprinde trei elemente: neuronul motor central, neuronul
extrapiramidal i neuronul periferic. Neuronul motor central i cel extra-piramidal reprezint cele
dou ci motorii care merg de la encefal la mduva. La nivelul acesteia, calea motorie este unic,
fiind reprezentat de neuronul motor periferic, numit de aceea i cale motorie final comun. Prin
intermediul acesteia se transmit att impulsurile venite pe calea neuronului motor central (calea
piramidal),ct i cele venite pe cile extrapiramidale.
Neuronul motor central formeaz calea piramidal. Fasciculul piramidal are corpurile
celulare situate n scoara circumvoluiei frontale ascendente. Axonii lor alctuiesc calea piramidal
i se termin n coarnele anterioare ale mduvei, unde fac sinapsa cu neuronul motor periferic, cu
excepia unor fibre scurte (fasciculul geniculat) care se termin n nucleii de origine ai nervilor
cranieni, la nivelul trunchiului cerebral. Fasciculul piramidal este format din fibre, care au deci o
lungime i un traiect diferit:
- fasciculul geniculat (cortico-nuclear) care se termin n nucleii motori ai nervilor cranieni
din trunchiul cerebral;
- fasciculul piramidal ncruciat, care reprezint cea mai mare parte a fasciculului piramidal
i ale crui fibre se ncrucieaz n partea inferioar a bulbului, pentru a ajunge apoi n cordoanele
medulare laterale i coarnele anterioare. Datorit ncrucirii bulbare a acestor fibre, se nelege de
ce

leziune

encefalic

antreneaz

paralizie

de

partea

opus

corpului;

- fasciculul piramidal direct, un fascicul foarte subire, constituit din cteva fibre, care nu se
ncrucieaz la nivelul bulbului, ci mult mai jos, la nivelul mduvei, cu cteva segmente nainte de a
se termin tot n coarnele anterioare ale mduvei. Fasciculul piramidal este de origine filogenetic
mai nou. Prin intermediul lui se transmit impulsurile motorii active (pentru micrile voluntare) i

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

impulsurile

moderatoare

ale

scoarei

pentru

activitatea

automat-reflex

mduvei.

Neuronii extrapiramidali formeaz calea extrapiramidal, care este o cale motorie indirect.
Corpurile celulare i au originea n nucleii cenuii centrali (lenticular, caudat), nucleu rou, locus
niger. Toi aceti nuclei sunt legai ntre ei prin fascicule scurte. Cile descendente se termin
coarnele anterioare ale mduvei prin diferite fascicule: rubro-spinal, olivo-spinal, tecto-spinal,
vestibulo-spinal. De reinut c scoara cerebral la nivelul lobului frontal are neuroni cu funcie
extrapiramidal. Sistemul extrapiramidal, de origine filogenetica mai veche, joac un rol n
micrile

automate

coordonarea

reglarea

tonusului

muscular.

Neuronul motor periferic este poriunea terminal a cii motorii. Corpurile celulare se gsesc
n coarnele anterioare ale mduvei, iar axonii trec prin rdcina anterioar n nervii periferici,
terminndu-se n muchi. Legtura ntre nerv i muchi se face la nivelul unei formaiuni de tip
sinaptic, numit placa motorie. Transmiterea influxului la acest nivel, se face cu ajutorul unui
mediator chimic, numit acetilcolina. Neuronul motor periferic primete excitaii att pe calea
neuronului motor central, ct i a neuronului extrapiramidal i a arcului reflex medular. De aceea se
mai numete i calea final comuna. n leziunea neuronului motor periferic sunt pierdute toate
categoriile de micri.
1.3 Cile sensibilitii
Informarea sistemului nervos asupra variaiilor mediului extern i intern se realizeaz prin
existena la periferie a unor receptori specializai pentru toate tipurile de sensibilitate. n mare, se
disting: o sensibilitate elementar i una sintetic. Sensibilitatea elementara cuprinde:
- sensibilitatea superficial sau cutanat, pentru tact, cldura i durere (termic, tactil i
dureroas);
- sensibilitatea profund sau proprioceptiv, care provine din muchi, tendoane, ligamente,
oase i articulaii;
- sensibilitatea visceral (interoceptiv), sub controlul sistemului nervos vegetativ.
Sensibilitatea sintetic cuprinde: senzaii complexe, rezultate din diferenierea i combinarea
senzaiilor

elementare.

Cile senzitive cuprind trei neuroni. Primul neuron se gsete pe traiectul rdcinii posterioare a
nervului rahidian, n ganglionul spinal i n ganglionii anexai nervilor cranieni. El are o prelungire
cu rol de dendrit, care alctuiete fibra senzitiv a nervului periferic, i o prelungire cu rol de axon
care ptrunde n mduva. Aceast prelungire poate fi scurt, pentru sensibilitatea superficial (care

10

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

se termin n celulele coarnelor posterioare ale mduvei), mijlocie, pentru sensibilitatea profund
incontient (care se termin 2 - 3 segmente medulare mai sus) i lung, pentru sensibilitatea
profund contient. Al doilea neuron transmite excitaia senzitiv la talamus - pentru sensibilitatea
superficial: prin fasciculul spino-talamic anterior, pentru sensibilitatea tactil, prin fasciculul spinotalamic posterior, pentru sensibilitatea termo-algic, iar pentru sensibilitatea profund, fibrele care
pornesc din nucleii Goli i Burdach - se ncrucieaz n bulb, pe linia median i se termin n
talamus. Al

treilea

neuron este

poriunea

cilor senzitive

cuprins ntre talamus

circumvoluia parietal ascendent.


1.4 Reflectivitatea.
Se nelege prin reflex, un rspuns motor secretor sau vasomotor, obinut prin intermediul
sistemului nervos. Pentru ca sa se produc un reflex este necesar continuitatea arcului reflex, ntre
nervul aferent i cel eferent, cu alte cuvinte, o suprafa receptoare (piele, muchi, tendoane), un
nerv senzitiv, care constituie fibra aferent, o celul intermediar situat n ganglionul spinal
posterior, o celul motorie (n cornul anterior al mduvei) i o terminaie motorie n muchi. Se
cunosc mai multe tipuri de reflexe. Reflexele osteo-tendinoase sunt reflexe spinale, formate din doi
neuroni - unul senzitiv, care recepioneaz excitaia de la nivelul tendonului excitat prin ntindere, i
unul motor (neuronul motor periferic), care execut rspunsul motor. Impulsurile corticale prin
calea

piramidal

au

aciune

inhibitorie

asupra

acestor

reflexe.

Reflexele superficiale (cutanate si mucoase) sunt formate din nlnuirea mai multor neuroni.
Excitaia unor zone cutanate mucoase determin contracia muchilor corespunztori. Ele devin
patologice prin exagerarea lor, care apare in leziunea fasciculului piramidal. Reflexele de postura
au tot un arc reflex, alctuit din doi neuroni, dar sunt reglate in special de sistemul extrapiramidal,
care exercita asupra lor o influenta moderatoare.

11

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

CAPITOLUL II
BOALA PARKINSON
2.1 Istoric
Boala Parkinson este cunoscuta din cele mai vechi timpuri.

Medical

grecoroman, Galen descriind 2 tipuri de tremur, respectiv al minilor i


corpului.Ca afeciune medicala, aceasta este recunoscut din 1817, odat cu
publicarea Eseului despre paralizia tremurtoare de Dr. James Parkinson
2.2 Definiie
Boala Parkinson , aa cum au stabilit n anul 1960 savanii When Ehringer
i Hornykiewic, este o dezordine a creierului cauzat de distrugerea sau
degenerescenta

neuronilor

care

produc

dopamina

(substana

neurotransmitatoare, responsabil cu capacitatea organismului de a-i controla


micrile), nivelul acesteia din creier scznd cu circa 20% fa de valorile
normale, principala arie afectat fiind situat profund, n substana cerebral,
fiind numit i substantia nigra (substanta neagra).Dopamina acioneaz ca
un mesager chimic care trimite semnale altor pri ale creierului, jucnd un rol
important n controlul micrilor i echilibrului. Majoritatea cazurilor de
Parkinson sunt sporadice, ocazional boala regsindu-se n aceeai familie.
Teoria susine ca Parkinsonul s-ar putea transmite prin intermediul unui defect
din genele mitocondrilor.
2.3 Factori favorizani
Ambientali Expunerea la pesticide este asociat cu un risc crescut de
dezvoltare a bolii Parkinson prin distrugerea neuronilor, riscul crescnd cu pana
la 70% comparativ cu persoanele care sunt ferite, potrivit unui studiu realizat la
Universitatea Harvard din S.U.A.

12

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

Neurotoxinele Ingerarea unor droguri de tipul heroinei, poate conduce


la moartea neuronilor productori de dopamin.
Neuroprotectia Celulele productoare de dopamin sunt expuse unui
risc sporit din partea radicalilor liberi. Principala coenzima evideniaz cu un
efect antioxidant este coenzima Q 10.
Viruii Dei dup apariia unor cazuri de Parkinson, urmare a epidemiilor
de encefalita, s-a acreditat ideea vinoviei unui virus, cercetrile au relevat
improbabilitatea ca boala sa fie infecioas.
Loviturile la cap Vtmrile grave sau repetate la cap pot cauza boala,
exemplul cel mai cunoscut fiind boxerul Muhamad Ali alias Casiu Clay.
2.4 Frecventa bolii
Boala Parkinson este o afeciune neurologic frecvent, cu o prevalen
n jur de 1 la 1000, putnd ajunge la 1 la 200 in populaia vrstnica, estimnduse ca afecteaz peste 6,4 milioane de persoane din ntreaga lume, pn in
prezent neputndu-se stabili cauza si vindecarea acesteia. Dei vrsta medie la
care este stabilit diagnosticul este de 60 de ani, una din 20 de persoane, ncep
sa aib simptome parkinsoniene nc dinainte de a mplini 40 de ani. Pacienii
diagnosticai la vrste tinere, intre 21 si 40 de ani, sufer de aa-numita boala
Parkinson cu debut precoce. Datele ce le deinem atesta ca in Romnia de
aceasta boala sufer 70.000 pacieni, in fapt, existnd si ali bolnavi
nediagnosticai.
2.5 Simptome
Simptomele bolii Parkinson, descrise de James Parkinson, sunt astzi
atribuite deficienei de dopamin la nivelul striatului ca urmare a pierderii de
neuroni din substana cenuie. Anatomopatologic se constat pierderea
neuronilor pigmentari din zona compact a substanei cenuii i prezenta unor
incluziuni eozinofile, corpi levi, n restul neuronilor. Simptomele bolii apar cnd
nivelul de dopamina din creier scade cu circa 20% fa de valorile normale. Nu
toi pacienii au aceleai simptome, n

acelai stadiu al bolii. Boala se

manifest foarte diferit de la un individ la altul; uneori, trec ani buni pn s se


observe o limitare semnificativ a activitilor zilnice. Simptomele devin din ce
13

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

n ce mai evidente pe msur ce boala evolueaz. Un semn precoce care poate


indica (fr a fi obligatoriu) boala Parkinson este tremorul invizibil al minilor
un tremor interior, fr vreo manifestare vizibila. Muli pacieni care sufer de
Parkinson se simt bine ani ntregi pn ca simptomele s devin suprtoare.
n faza precoce a bolii, simptomele se manifest numai pe o jumtate a
corpului, extinzndu-se apoi i la cealalt jumtate. Printre simptomele clinice
tipice ale bolii se numr:
- tremor al minilor, braelor, picioarelor, brbiei i feei; aceste
tremurturi se manifest cnd membrul afectat este n repaus, putnd afecta
unul sau mai multe membre si e mai puin vizibil n timpul somnului i al
exerciiilor fizice;
- rigiditate muscular i micrografie (scrisul de mn devine mic i
nghesuit)
- lentoare i dificultate n micri numite i bradikinezie sau akinezie, pe
msur ce boala evolueaz, coordonarea muchilor este din ce n ce mai
dificil; - instabilitate postural;
- tulburri de echilibru i coordonare, datorate faptului c se altereaz
sau dispar reflexele care ajusteaz poziia diferitelor segmente ale corpului
pentru a menine echilibrul; aceste tulburri apar, de regul, n stadiile
avansate ale bolii i sunt extrem de periculoase, fcnd necesar sprijinirea i
deplasarea pacienilor cu ajutorul crjelor sau cadrelor de susinere. Mai exist
ns i simptome fr legtur cu micarea:
- tulburri de somn (insomnie sau somnolena diurn);
- depresie datorat modificrilor chimice survenite la nivelul creierului;
- dificulti de vorbire: reducerea volumului vocii, dificulti la articularea
cuvintelor, rgueal, variaii ale tonalitii
- manifestri determinate de rigiditatea muchilor faciali ;
- dispariia controlului asupra micrilor i alterarea controlului respiraiei;
- senzaie de nod n gt i dificulti la nghiire;

14

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

- blocajul motor dificulti n iniierea i executarea unor micri simple,


cum ar fi pirea peste prag, caz n care i se va muta cu blndee piciorul sau i
se va arta obstacolul cu o lanterna sau un dispozitiv cu laser;
- poziie grbovit, cu capul aplecat i umerii czui.
2.6 Investigaii paraclinice
Un alt indicator utilizat este reacia la medicamentele utilizate pentru
tratarea bolii Parkinson, dar aceasta nu este o metoda infailibil pentru a
determina maladia. ntruct boala se declaneaz lent simptomele pot deveni
mai evidente dup un timp, fcnd diagnosticarea mai uoar. n prezent se fac
o serie de teste paraclinice pentru detectarea bolii cum ar fi :
Neuroimagistica

studiaz creierul i alte pari ale sistemului nervos

existnd o imagistic structural i una funcional anumite date obinute n


cadrul analizelor putndu-se utiliza n procesul de diagnosticare a bolii.
Imagistica structurala da posibilitatea medicului s identifice anumite
pri ale creierului cum ar fi materia cenuie materia alba i vasele de snge. n
imagistica structural se fac teste de tomografie computerizat (C.T.),
tomografie

axial

digital

(C.A.T.),

tomografie

digital

rezonan

magnetic(R.M.N.) Scanrile C.T. sunt nite radiografii mai sofisticate prin corp
trecnd o serie de raze X ce produc seciuni sau felii detaliate ale organelor i
esuturilor. Seciunile pot fi combinate pentru a forma imagini tridimensionale,
metod utilizat fiind de un deosebit folos pentru detectarea tumorilor
cerebrale, atrofia sistemic multipl sau paralizia supranuclear.
Imagistica

funcional

furnizeaz

imagini

ale

modului

cum

funcioneaz creierul dnd posibilitatea medicilor s investigheze funciile


cerebrale cum ar fi circulaia sanguin i activitatea celulelor din anumite zone
ale creierului. Scanarea cu radionucleide care prezint interes n diagnosticarea
bolii parkinson sunt tomografia digital cu emisie fotonic singular (S.P.E.C.T.)
i tomografia cu emisie de pozitroni (P.E.T.). Radionucleidele se ataeaz de
celulele de dopamina i emit particule cunoscute ca fotoni pe care scanerul le
poate detecta , scanerul producnd o imagine de luminozitate variabil funcie
de gradul de activitate a celulelor respective. O imagine care nu este foarte
15

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

strlucitoare arat c celulele de dopamin nu funcioneaz att de bine pe ct


ar trebui.
2.7 Tipurile de Parkinson
Sindromul akinetic rigid este caracterizat prin nepenire i lipsa
mobilitii, incluznd degenerarea corticobazal, atrofia sistemic multipl i
paralizia supranuclear progresiv.
Sindromul hiperkinetic este asociat cu mobilitate excesiv respectiv
tremurul.
Degenerarea corticobazal are similitudini cu paralizia supranuclear,
avnd pe lng simptomele clasice i afectarea memoriei, percepiei vizuale,
vorbirii comportamentului.
Dementa cu corpi Lewy simptomatic prezentnd caracteristici att
sindromului Alzheimer ct i a bolii Parkinson.
Parkinsonul indus medicamentos se manifest la 7 % din pacieni,
aparinnd dup tratamentul cu anumite medicamente.
Tremurul esenial este diferit de tremurul n repaus, fiind un tremur de
aciune, el devine evident, cnd partea respectiv este folosit. Boala se
manifest progresiv.
Atrofia sistemic multipl are trei grupuri de simptome,respectiv :
- de tip Parkinson;
- cerebrale cu dificulti de coordonare, micri, echilibru;
- dificulti de autonomie, respectiv controlul excreiei, transpiraiei,
sexuale etc.
Parkinson post encefalic, a aprut n 1916, 1926 ca urmare a virozei
encefalitis letargic, nemaifiind semnalat actual.
Paralizia

progresiv

supranuclear

la

care

apar

dificulti

mobilitatea ochilor, vorbire, deglutiie, echilibru.


Parkinsonul vascular apare ca urmare a unor atacuri mici de apoplexie
intr-o parte a creierului.
Scala HOEHN i YAHR modificat

16

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

Realizat in 1967, este o scal puin sensibil, dar fiabil,permite


evaluarea global n Boala Parkinson, clasificnd-o ntr-o evoluie de la 1 la 5.
- Stadiul 1 cuprinde semne unilaterale care nu antreneaz handicap n
viaa cotidian, simptome deranjante dar neinvalidante; tremor la nivelul unui
membru.
-

Stadiul

cuprinde

semne

cu

predominan

unilateral,

care

antreneaz un oarecare handicap, simptomele sunt bilaterale; dizabilitatea


motorie este minima; afectarea mersului i posturii; afectare bilateral uoara
recuperare a echilibrului
- Stadiul 3 cuprinde semne care atest atingere bilateral, cu o anumit
instabilitate postural, bolnavul rmnnd totui independent; ncetinirea
semnificativ a micrilor corpului; afectarea precoce a echilibrului n timpul
mersului sau ortostaiunii; disfuncie generalizat de severitate medie.
- Stadiul 4 cuprinde semne care antreneaz un handicap sever i
pierderea parial a autonomiei, simptome severe; mersul este posibil doar pe
distane limitate; rigiditate i bradikinezie sever; incapabil s triasc singur;
tremorul poate fi mai diminuat dect n stadiile precoce.
- Stadiul 5 n care, bolnavul este n scaun rulant sau la pat, fr
autonomie, necesit ngrijire permanent, invaliditate complet.
2.8 Tratamentul
La pacienii sntoi, exist un echilibru ntre nivelul de dopamin i cel
de acetilcolin. n boala Parkinson, acetilcolina devine relativ mai activ, ca
urmare a deficitului de dopamin. Nu exist nici un tratament care s opreasc
distrugerea celulelor nervoase ce duce la apariia acestei afeciuni. Totui,
unele medicamente pot ameliora simptomele bolii. Tratamentul chirurgical
poate fi, de asemenea, folositor n tratarea simptomelor, dar n cazul unui
numr mic de persoane. Tratamentul este diferit pentru fiecare persoana n
parte i se poate schimba pe msur ce boala evolueaz. Vrsta, ocupaia,
familia

condiiile

de

viat

pot

influena

deciziile

privind

nceperea

tratamentului, tipul acestuia i cnd s se modifice medicaia. Dac starea de


sntate se modific, tratamentul trebuie i el ajustat, pentru a obine un
17

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

echilibru ntre calitatea vieii, efectele secundare ale bolii si costurile


tratamentului.
Tratament iniial La nceput, pacienii cu boala Parkinson pot s nu aib
nevoie de tratament, daca simptomele sunt uoare. Medicul va putea amna
momentul

prescrierii

tratamentului

pn

cnd

simptomele

bolii

devin

suprtoare i interfer n activitatea


zilnic. Metodele de tratament adiionale cum ar fi exerciiile fizice, fizioterapia
i terapia ocupaional pot fi de ajutor in toate stadiile bolii Parkinson, mai ales
n meninerea tonusului,
mobilitii i independentei. Daca este nevoie de tratament medicamentos,
exista cteva opiuni, respectiv levodopa i agonisti dopaminergici medicul
curant mpreun cu specialistul ce supravegheaz pacientul bolnav de
Parkinson l pot ndruma pe acesta n ceea ce privete suportul emoional i
educaia medical, specifice acestei afeciuni. Acestea sunt importante pe
ntregul parcurs evolutiv al bolii.
Tratament de ntreinere Pe msur ce boala evolueaz, simptomele devin
din ce n ce mai suprtoare. Majoritatea pacienilor dezvolta un tremor de la
uor la moderat. Micrile sunt lente si limitate datorita rigiditii musculare si
ncetinirii sau pierderii reflexelor automate(bradikinezie). Tratamentul n acest
stadiu este cntrit n funcie de severitatea simptomelor si de efectele
adverse ale medicamentelor. Simptomele bolii se schimba pe msura ce
afeciunea trece prin diferitele stadii evolutive. Doctorul va supraveghea
evoluia, fiecrui pacient n parte, si va modifica tratamentul in funcie de
apariia unor noi simptome. Levodopa este cel mai cunoscut medicament
folosit n tratamentul bolii Parkinson. Totui poate avea o serie de efecte
adverse la doze mari sau dup un tratament ndelungat. Medicul specialist
poate sa prescrie agonisti dopaminergici, cum ar fi pramipexol sau ropinirol
pentru a pregti nceperea tratamentului cu levodopa. Studii recente au artat
ca aceste medicamente pot ntrzia apariia efectelor adverse ale levodopei.
De asemenea, medicul poate prescrie agonitii dopaminergici n acelai timp cu
levodopa. Apomorfina este un agonist dopaminergic cu aciune rapid i poate
18

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

fi folosit pentru episoadele de imobilitate ce pot aprea n aceasta afeciune.


Acesta este primul medicament ce poate fi injectat atunci cnd apare
rigiditatea musculara i persoana respectiva nu se mai poate ridica din scaun
sau nu-i mai poate efectua activitile de zi cu zi. Tratamentul ocazional cu
apomorfina poate duce la scderea dozelor medicamentelor folosite sau doar a
agonitilor dopaminergici. Aceasta abordare a tratamentului reduce riscul
efectelor

secundare

cum

ar

fi

spasmele

musculare

sau

alte

micri

necontrolate. Apomorfina trebuie sa fie administrata mpreuna cu medicamente


antiemetice (ce previn greaa sau vrsturile).
Tratament n cazul agravrii bolii O persoan aflat ntr-o faz
avansat a bolii este limitat n ceea ce privete libertatea de micare i
efectuarea activitilor zilnice. Simptomele se pot modifica de la o zi la alta i
efectele adverse ale medicamentelor folosite n cadrul tratamentului pot limita
eficienta acestuia. Medicul curant va trebui sa modifice tratamentul n funcie
de modificrile ce apar in simptomatologia bolii. Medicamentele necesare
tratrii acestei afeciuni sunt prescrise de medicul specialist, iar pacientul
trebuie informat foarte bine n legtur cu modul n care acestea trebuie luate.
Este foarte important ca pacientul s respecte cu strictee recomandrile
medicului pentru un ct mai bun rezultat al terapiei. Este indicat ca pacienii
sa-si pstreze o stare cat mai bun de sntate. O diet echilibrat, odihna,
precum i suportul emoional i practic din partea familiei, pot fi de mare ajutor.
Recunoaterea si tratarea depresiei reprezint o parte importanta a terapiei la
domiciliu. Depresia este frecventa la cei cu Parkinson si poate aprea nainte ca
boala s fie diagnosticat.
Opiuni de medicamente O serie de medicamente pot fi folosite n
tratamentul bolii Parkinson, n

diferitele faze ale acesteia. n

general,

tratamentul iniial al bolii Parkinson, decis de medic poate ncepe cu:


- agonisti dopaminergici (bromcriptina, pergolid, pramipexol,ropinirol)
- levodopa i carbidopa
- inhibitor periferic al catecol-0-metiltransferazei (COMT)
-entacapon, tolcapon
19

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

- agenti anticolinergici (benztropina, trihexifenidil)


- selegilina - inhibitor al monoaminoxidazei tip B
- amantadina.
Tratamentul chirurgical Tratamentul chirurgical poate fi luat in
considerare atunci cnd medicamentele nu mai pot controla simptomele bolii
sau cnd efectele adverse sunt destul de severe i afecteaz activitile de zi
cu zi ale pacientului, existnd urmtoarele opiuni chirurgicale n boala
Parkinson:
Leziuni ablative si/sau stimularea cerebrala profunda la :
-Talamus
-Globus pallidus intern
-Nucleul subtalamic
Transplant
-Mezencefal fetal uman
-Mezencefal fetal porcin
-Alte surse (celule stern sau celule din corpulcarotidian) cu sau fara
factori trofici
Perspective de viitor
-Celule polimerice ncapsulate
-Terapie genetica
-Aplicarea de factori trofici direct in sistemul nervos central.
-Electrostimularea profund cerebral este un tratament nou n terapia
Parkinsonului. Aceasta terapie folosete impulsuri electrice pentru stimularea
unei anumite zone a creierului. Impulsurile electrice sunt generate de o serie
de electrozi plasai printr-o intervenie chirurgical n creier. Aceast tehnic
poate fi folosit i n combinaie cu tratamentul medicamentos, cu levodopa
sau alte medicamente, cnd acesta nu mai controleaz simptomatologia ntr-un
mod adecvat. Aceasta tehnica chirurgicala este pe cale sa devina metoda
chirurgicala preferat de terapie, mai ales a cazurilor aflate intr-o faza avansata
a bolii. Nu distruge substana nervoas de la nivelul creierului i are riscuri
mult mai mici dect metodele vechi, mai distructive, cum ar fi palidotomia i
20

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

talamotomia. Palidotomia i talamotomia sunt rar fcute n ziua de azi. Ele


implica distrugerea precisa a unei mici suprafete din portiunea profunda a
creierului, care cauzeaz simptomele bolii.
-Neurotransplantul este un procedeu experimental, care este in studiu,
pentru terapia Parkinsonului. Const n

implantul de celule care s produc

dopamina la nivelul creierului. Aceste celule pot proveni de la un creier fetal,


dei folosirea esuturilor fetale este controversata. n viitor, neurotransplantul
poate include i

transplantarea nervilor din zonele sntoase n zonele

afectate sau folosirea celulelor modificate genetic. Neurotransplantul a fost


fcut unui numr mic de persoane i

poate fi fcut doar n

cteva centre

medicale din lume. Informaiile despre eficienta acestui procedeu sunt limitate
i

pn n

acest moment, nu este o opiune real pentru cea mai mare

majoritate a oamenilor. Tratamentul chirurgical devine o opiune pentru cei


afectai de boala Parkinson atunci cnd boala este avansat i medicaia nu
mai poate controla boala intr-un mod adecvat. n cazul unei afeciuni ce poate
evolua, al unor simptome ce se nrutesc, unele persoane pot avea o serie de
manifestri ce nu mai pot fi controlate. Totui, cnd o persoana are un tremor
sever pe o parte a corpului, trebuie luat n seam electrostimularea cerebral
profund deoarece are rezultate mult mai bune dect medicaia. Cei cu o boala
Parkinson avansata sau care au alte afeciuni (cum ar fi bolile de inima sau
plmni, cancerul sau afeciuni renale) nu sunt buni candidai la una dintre
variantele de intervenii chirurgicale. De asemenea, chirurgia nu este o opiune
pentru cei cu demen sau probleme psihiatrice. De obicei, dup operaie,
medicaia este nc necesar, dar intervenia chirurgical poate reduce
numrul i dozele de medicamente necesare controlrii simptomelor bolii.

CAPITOLUL III
PLANUL DE INGRIJIRE

21

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

3.1 PROCESUL DE NGRIJIRE


Definiie: Procesul de ngrijire reprezint un procedeu de analiz i rezolvare de ngrijire,
orientat spre nevoile i problemele specifice ale bolnavului.
Aplicarea lui permite identificarea necesitilor persoanelor ngrijite i de a rspunde prin
ngrijire, adaptate pentru a ajut pacientul s-i recupereze autonomia.
El se bazeaz pe principii sau reguli ; pe intervenii determinate prin observarea bolnavului.
Scopul procesului de ngrijire este de a trece de la ngrijiri instituionalizate la ngrijiri
individualizate.
3.2 ETAPELE PROCESULUI DE NGRIJIRE
1. culegerea de date
2. analiza i interpretarea lor
3. planificarea ngrijirilor cu stabilirea obiectivelor i msurilor
4. realizarea ngrijirilor planificate
5. evaluarea msurilor aplicate
1 Culegerea de date
Culegerea de date ne informeaz asupra a ceea ce este pacientul, asupra referinei sale,
asupra obiceiurilor sale de via i munc i asupra strii de satisfacere a nevoilor fundamentale.
Tipuri de informaii culese:
-

Date obiective observate de asisten despre pacient;

Date subiective expuse de pacient;

Date coninnd informaii trecute ;

Date coninnd informaii actuale ;

Date legate de viaa pacientului, de obiceiurile sale, de anturajul su, de mediul

nconjurtor
ngrijirea pacientului pornete de la informaii primite i deci, se pot identifica problemele
acestuia bazndu-se pe :
- Cunoaterea dificultilor pacientului ;
- Cunoaterea ateptrilor acestuia n ceea ce privete ngrijirea, sntatea, spitalizarea sa ;
-

Cunoaterea propriilor resurse pentru a face faa nevoilor de sntate.

22

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

Toate informaiile culese pot fi grupate n dou categorii :


-

Date relativ stabile ;

Date variabile.

Datele stabile sunt :


-

Informaii generale :nume, vrst, sex ;

Caracteristici individuale: rasa, limba, religia, ocupaia, etc;

Gusturi personale i obiceiuri; alimentaie ;

- Evenimente biografice, legate de sntate cum ar fi : boli anterioare, sarcini, accidente, etc ;
- Elemente fizice i reacionale : proteze, alergii, grupa sanguina ;
- Reeaua de destinare a pacientului :familie, prieteni.
Date variabile sunt :
-

Starea fizic a bolnavului ;

Stare psihic, social i emoional a bolnavului.

Pentru culegerea datelor asistenta trebuie s recurg la diferite surse de informaii :


-

Sursa direct : pacientul ;

Sursa indirect : informaii primite de la aparintori, de la medic, dosarul medical actual,

anterior, din rezultatele investigaiilor, examinrilor .


Obinerea informaiilor dorite se face prin :
-

Consultarea surselor indirecte ;


-

Observarea pacientului rmne elementul primordial pe care l folosete asistenta in

activitatea sa. Se bazeaz pe subiectivismul celui ce observ, implicnd organele de sim ale
asistentei : vedere, atingere, auz, miros.
-

Interviul pacientului-forma speciala de interaciune verbal care se desfaoar n

intimitate intre asistent i pacient. Permite depistarea nevoilor nesatisfcute ale persoanei i diverse
manifestri de dependen pe care le determin. Interviul este un instrument de personalizare a
ngrijirii.
2 Analiza i interpretarea datelor

23

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

Analiza i interpretarea datelor ne permite s punem n eviden problemele specifice de


dependen i sursele de dificultate pe care le-a generat, adic elaborarea diagnosticului de ngrijire.
Datele culese pentru cele paisprezece nevoi vor indica una sau mai multe nevoi particulare, acestea
putnd s conduc aciune asistentei la intervenii individualizate.
Clasificarea datelor :
-

date de dependen, care permit satisfacerea autonom a nevoilor ;

date de independent care nu-i favorizeaz pacientului satisfacerea nevoilor.

Pornind de la informaiile culese i de la departajarea manifestrilor de dependen asistenta


poate s defineasc problemele pacientului i s pun un diagnostic de ngrijire. Componentele
diagnosticului sunt :
1. Problema de dependen ;
2. Cauza problemei de dependen :
3. Semne i simptome.
Diagnosticul de ngrijire, format din trei pari utilizeaz formula PES :
1. Problema de sntate ;
2. Etiologia sau cauza ;
3. Semnele prin care se manifest
.
3 Planificarea ngrijirilor
Planificarea ngrijirilor nseamn stabilirea unui plan de intervenii prevederea etapelor a
mijloacelor de desfurare, ca i precauiile care trebuie luate. Planul de intervenie ine i de
prescripiile medicale.
Acest plan cuprinde doua componente :
-

Obiectivele de ngrijire

Interveniile

Obiectivele de ngrijire vizeaz atitudinea, comportamentul n aciunea pacientului nsui


(sau a familiei, a grupului i a colectivului).

24

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

Aceste obiective trebuie astfel formulate nct s reias clar i precis care sunt rezultatele pe
care pacientul i asistenta sper s le obin, precum i care sunt aciunile, interveniile pe care
asistenta i pacientul le pot ntreprinde pentru a atinge scopul fixat.
Obiectivul de ngrijire trebuie s aib urmtoarele caracteristici :
S Specificitate ;
P Performan ;
I Implicare;
R Realism;
O Observabil.
Alegerea interveniei permite asistentei s stabileasc modul de a aciona pentru a corecta
problema de dependen a bolnavului. n aceast etap o mare importan o are colaborarea
pacientului cu asistenta, obinndu-se o participare activ a pacientului la propria ngrijire.
4 Realizarea ngrijirilor
Realizarea ngrijirilor constituie momentul executrii interveniilor planificate, avnd drept
scop s ajute pacientul, s-i menin sau s-i respecte independena. n aceast etapa este de mare
importan raportul dintre pacient, asistent i medic.
Aplicarea msurilor de ngrijire depinde de starea general a pacientului i de urgena cu
care trebuie s se acioneze.
Din punct de vedere al componenei deosebim mai multe principii de ngrijire :
-

Msuri stabilite i executate de asistent ;

Msuri stabilite de medic i efectuate de asistent;

Decizii luate n comun i executate de asistent.

Realizarea ngrijirilor este influenat de cunoaterea i deprinderile profesionale ale


personalului de ngrijire, cunotinele i posibilitile pacientului de a-i recunoate problema i de a
fi de acord cu participarea la propria ngrijire, colaborarea intre medic i asistent bazata pe stim i
ncredere reciproc.

25

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

5 Evaluarea msurilor aplicate


Evaluarea const n a aduce o apreciere asupra programului pacientului in raport cu
interveniile asistentei. Exist mai multe metode de a determina ceea ce trebuie evaluat, dintre care
menionm:
-

Rezultatul obinut sau schimbarea observat, adic reacia pacientului la ngrijire ;

Satisfacia pacientului nsui.

Evaluarea se face pasional de la un punct de referin care de fapt este obiectivul de ngrijire.
Evaluarea trebuie s se fac cu regularitate la diverse intervale de timp, ea se face calitativ i
cantitativ.
Procesul de evaluare are cinci etape :
1. Alegerea unui criteriu de msurare n legtura cu obiectivele dorite.
2. Culegerea informaiilor necesare prin observaie sau conversaie.
3. Evaluarea informaiilor culese n raport cu criteriul de msurare.
4. Aprecierea rezultatelor n raport cu criteriul de msurare.
5. Modificarea planului de ngrijire dac este nevoie.
Rezultatul evalurii se noteaz obligatoriu n raportul zilnic n rubrica corespunztoare
planului de ngrijire.
3.3. Nevoile fundamentale
n modelul conceptual al Virginiei Henderson individual bolnav sau sntos este vzut ca
un tot complet prezentnd 14 nevoi fundamentale pe care trebuie s i le satisfac. Acestea sunt:
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie. A respira reprezint nevoia fiinei
umane de a capta oxigenul din mediul nconjurtor, necesar proceselor de oxidare din organism, i
de a elimina dioxidul de carbon rezultat din arderile celulare. Circulaia este funcia prin care se
realizeaz micarea sngelui n interiorul vaselor sanguine,care are drept scop transportul
substanelor nutritive i a oxigenului la esuturi,dar i transportul produilor de catabolism de la
esuturi la organele excretoare.

26

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

2. Nevoia de a bea i a mnca. Oricrui organism i este necesar s ingereze i s absoarb


alimente de bun calitate i cantitate suficient, pentru a-i asigura dezvoltarea, ntreinerea
esuturilor i pentru a-i menine energia indispensabil unei bune funcionri.
3. Nevoia de-a elimina. Eliminarea reprezint necesitatea organismului de a se debarasa de
substanele nefolositoare, vtmtoare,rezultate din metabolism.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur. A se mica i a avea o bun postur sunt
o necesitate a fiinei vii de a fi n micare, de a-i mobiliza toate prile corpului prin micri
coordonate, de a pstra diferitele pri ale corpului ntr-o poziie care s permit eficacitatea
funciilor organismului.
5. Nevoia de a dormi i a se odihni. Este o necesitate a fiecrei fiine umane de a dormi i a
se odihni n bune condiii, timp suficient, astfel nct s-i permit organismului s obin
randamentul maxim.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca. Este o necesitate proprie individului de a purta
mbrcminte adecvat dup circumstane, temperatura zilei, activitate, pentru a-i proteja corpul de
rigorile climei (frig, cldur, umiditate), permindu-i o libertate a micrilor.
7. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale. Meninerea
temperaturii n limite normale este necesitatea organismului de a conserva o temperatur la un grad
aproximativ constant, pentru a-i menine starea de bine.
8. Nevoia de a fi curat , ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele. A fi curat, ngrijit
i a-i proteja tegumentele i mucoasele sunt o necesitate pentru a-i menine o inut decent i o
piele sntoas, aa nct aceasta s-i poat ndeplini funciile.

27

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

9. Nevoia de a evita pericolele. Nevoia de a evita pericolele este o necesitate a fiinei


umane pentru a fi protejata contra tuturor agresiunilor interne sau externe, pentru meninerea
integritii sale fizice i psihice.
10. Nevoia de a comunica. Nevoia de a comunica este o necesitate a fiinei umane de a
schimba informaii cu semenii si. Ea pune n micare un proces dinamic, verbal i nonverbal,
permind persoanelor s se fac accesibile una alteia, s reueasc s pun in comun sentimentele,
opiniile, experienele i informaiile.
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia. A
aciona conform propriilor convingeri/cerine i valori este o necesitate a individului de a
face/exprima gesturile, acte conforme formaiei sale, de bine i de ru, de dreptate, de urmare a unei
ideologii.
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii. A te preocupa n scopul realizrii este o
necesitate a oricrui individ de a nfptui activiti care-i permit satisfacerea nevoilor sau s fie util
celorlali. Aciunile pe care le nfptuiete i permit s-si dezvolte simul creator i s-i foloseasc
potenialul la maxim.
13. Nevoia de a se recrea. Recrearea este o necesitate a fiinei umane de a se destinde, de a
se distra, recurgnd pentru aceasta, la activiti agreabile, n scopul obinerii unei relaxri fizice i
psihice.
14. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea. A nva este acea necesitate a fiinei
umane de a acumula cunotine, atitudini i deprinderi pentru modificarea comportamentelor sale
sau adoptarea de noi comportamente, n scopul meninerii sau redobndirii sntii.

28

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

CAPITOLUL IV
CAZURI PRACTICE
CAZUL A
Culegerea datelor
Nume: E
Prenume: R
Data naterii: 1946.08.15.
Vrsta: 65 de ani
Naionalitatea: romn
Religia: Ortodoxa
Date variabile:
Pacientul nu e alergic la medicamente sau alimente. Nu prezint deficiente

motorii (nu poart

proteze, nici instrumente ajuttoare).


Domiciliu: Jud.: Suceava
Loc. Candreni
Condiii de locuit: corespunztoare
Ocupaia: factor potal
Data internrii: 20. 01. 2011
Diagnostic: Parkinson stadiu I / II
Observaii:
Dei este pensionar lucreaz ca factor potal ca s-i completeze veniturile. Pacientul ne
relateaz c deseori ajunge acas obosit, extenuat, avnd n vedere condiiile de munc, efortul fizic
depus i deplasrile zilnice. Divorat de 5 ani, bolnavul locuiete cu una din fiicele sale. Pacientul ne
mai povestete c de dou zile este constipat, fapt care s-a mai ntmplat n ultima perioad.
Bolnavul este o persoan religioas, mergnd ori de cte ori are ocazia la biseric cu fiicele sale.
Pacientul ne relateaz c din cauza unor probleme de serviciu, n ultimul timp nu are poft de
mncare, nu poate dormi i nu se poate odihni. ntre antecedentele personale se remarc Rujeol la
12 ani, precum i un traumatism cerebral prin cdere de pe biciclet n urm cu 2 ani.
Motivele internrii
29

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

Bolnavul E.R., n vrst de 65 ani, se prezint la medicul neurolog, acuznd un tremor al


membrului superior aprut n urm cu aproximativ un an n urma unui stres prelungit, care la
nceput aprea spontan la emoii sau oboseal i ceda imediat ce se linitea sau se odihnea, n ultima
perioad tremorul s-a intensificat, apare frecvent, independent de starea pacientului. n plus, simte
un tremor uor la membrul inferior stng. Este internat n secia de interne a spitalului din Vatra
Dornei pentru stabilirea diagnosticului i pentru tratament. Prezint o respiraie de 20 resp./min,
puls 88 bti/min, T.A. 140/80 mm Hg, temperatura 36,6o C
Examene paraclinice i rezultatele acestora:

Hematii=4,3 mil/mm3

Leucocite=10.000/mm3

VSH=7 mm/1h

Glicemie=90 mg%

Hemoglobin=43%

Trombocite=380.000/mm3

Colesterol total=260/mg%

Fibrinogen=300 mg%

TGO=7U.I.

TGP=12U.I.

Bilirubin total=1,8 mg%

Bilirubin direct=0,54 mg%

Bilirubin indirect=1,26 mg%

Uree=30 mg%

Creatinin=0,9 mg%

Acid uric=3,2 mg%

Amilaze serice=300U.I./1

Amilaze minore=6.000U.I./1

30

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

Principii de ngrijire
Stabilesc manifestrile de dependen i independent pentru cele 14 nevoi ale pacientului.
Identific problemele de dependen i sursele de dificultate pentru precizarea diagnosticelor
de nursing.
Stabilesc obiectivele mpreun cu ntreaga echip medical.
Efectuez interveniile autonome i delegate.
Evaluez rezultatele mpreun cu ntreaga echip medical i n cazul in care planul de
ngrijire nu a avut rezultatele ateptate elaborez un alt plan de nursing pentru nevoile nesatisfcute.

31

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

EVALUAREA NEVOILOR FUNDAMENTALE I IDENTIFICAREA


PROBLEMELOR DE DEPENDEN
PENTRU PACIENTUL E.R.
NR.
CRT.

1.
2.

NEVOIA

A respira
A bea i a
mnca

DEPENDENT(+)
INDEPENDENT(-)

MANIFESTRI
DE
DEPENDEN

SURSE DE
DIFICULTATE

---------------Inapeten

----------Boala

----------Pacientul s
mnnce
suficient
cantitativ i
calitativ i s
bea suficiente
lichide

--------------

--------------

-------------

Tremor

Pacientul s
aib o postur
adecvat

Poziie
vicioas n
timpul
mersului
Ore
insuficiente de
somn.
Dificultate

Tremor
accentuat la
nivelul
membrului
superior stng

-----------

--------------

3.
4.

5.

A elimina
A se mica
i a avea o
bun
postur
A dormi i a
se odihni

+
6.

7.

8.

OBIECTIVE

A se
mbrca i
dezbrca

A menine
temperatura
corpului

A fi curat

Deficit de
autongrijire

Risc de
32

Agitaie

Tremor

Deficienele
aprute la

Pacientul s
doarm
suficient,
cantitativ i
calitativ
Pacientul s se
poat mbrca i
dezbrca ct
mai uor

-----------Pacientul s-i
menin
tegumentele
curate
Pacientul s
beneficieze de

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

9.

A evita
pericolele

10.
11.

A comunica
A aciona
conform
propriilor
convingeri,
a practica
religia

A fi
preocupat n
vederea
realizrii
A se recrea
A nva
cum s-i
pstreze
sntatea

12.

13.
14.

accidente

un mediu de
siguran

------------------

nivelul
membrelor
superior i
inferior stng
-------------------

-----------------

-----------------

---------------

----------

--------------

------------

--------Deprinderi
greite
Cunotine
insuficiente

-------Educaie
greit.
Ignoran

-------Pacientul s
dobndeasc
cunotinele
necesare i s le
aplice

33

------------------

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

PLAN DE NGRIJIRE A PACIENTULUI E.R.


DATA

DIAGNOSTIC
DE NURSING
20. 01. Nutriie
2011

Pacientul:

INTERVENII
AUTONOME
Conduc pacientul n

INTERVENII EVALUARE
DELEGATE
Particip alturi Pacientul s-a

inadecvat(ina-

- s mnnce

salon.

de medic la

acomodat

peten)

suficient

Monitorizez :

examenul

relativ uor

Odihn

cantitativ i

T.A.-13/8cmHg

clinic

cu mediul

inadecvat(inso

calitativ

Puls: 70bti/min

Recoltez snge

spitalicesc

mnie)

- s se poat

Temperatura:

pentru analize

avnd n

Deficit de

odihni

36,5C

Pregtesc

vedere faptul

autongrijire

- s-i

Respiraia:

pacientul

c nu a mai

Postur

pstreze

20r/min.

pentru EKG

fost niciodat

inadecvat n

tegumentele

Talia: 175cm

Administrez

internat.

ortostatism

curate

Greutatea: 80kg

tratamentul

Starea

Risc de

s evite

Aez pacientul comod n recomandat de

general este

accidente

accidentele

pat. l urmresc n timp

medic:

bun. A

Risc de

s evite

ce mnnc, se mbrac

Glucoz 5%

mncat, dar

complicaii

complicaiile

se deplaseaz la toalet

500 ml iv.

insuficient,

Alterarea

diminuarea

sau i face toaleta

Cerebrolysin

s-a odihnit.

confortului

disconfortu-

pentru a surprinde

10 ml 1 fiol

Prezint

psihic i

lui

manifestri patologice,

n perfuzie

tremor

valoroase n stabilirea

Milgamma

intermitent al

diagnosticului. l ajut

1 fiol im

membrului

acolo unde vd c are

Bilobil 40 mg

superior stng

fizic(anxietate)

OBIECTIVE

dificulti, l ncurajez, l 2 cp/zi

care se

linitesc i-i insuflu

Sedocalm

intensific la

ncredere n echipa

2 cp/zi

emoii, i o

medical

Melatonin

dificultate n

Seara monitorizez:

1 cp seara

mers

34

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

21. 01. Nutriie

T.A.-14/9cmHg

manifestat

Puls: 78bti/min

prin

Temperatura:

incapacitatea

36,9C

de ridicare

Respiraia:

suficient a

20r/min.

membrului.

Pacientul:

Aerisesc salonul.

Medicul

Pacientul s-a

inadecvat(ina-

- s mnnce

Monitorizez:

hotrte

deplasat cu

peten)

suficient

T.A.-13/9cmHg

deplasarea

ambulana la

Odihn

cantitativ i

Puls: 76bti/min

pacientului la

Suceava n

inadecvat(inso

calitativ

Temperatura:

Suceava cu

vederea unei

mnie)

- s se poat

36,6C

serviciul de

efecturii

Deficit de

odihni

Respiraia:

ambulan n

unei

autongrijire

- s-i

17r/min.

vederea

tomografii.

Postur

pstreze

Pregtesc pacientul

efecturii unei

Deplasarea a

inadecvat n

tegumentele

pentru deplasarea pe

tomografii.

decurs fr

ortostatism

curate

care trebuie s o fac cu

Administrez

incidente.

Risc de

s evite

ambulana n vederea

tratamentul

Dup amiaz

accidente

accidentele

efecturii unei

recomandat de

pacientul s-a

Risc de

s evite

tomografii. l ajut s-i

medic:

ntors la

complicaii

complicaiile

fac toaleta, s se

Glucoz 5%

spital.

Alterarea

diminuarea

mbrace, pregtesc

500 ml iv.

Dup

confortului

disconfortu-

documentele necesare. l Cerebrolysin

instituirea

psihic i

lui

pregtesc psihic,

10 ml 1 fiol

tratamentului

explicndu-i n ce

n perfuzie

tremorul s-a

const investigaia

Milgamma

diminuat, s-a

precum i valoarea

1 fiol im

odihnit, iar

acestea pentru stabilirea

Bilobil 40 mg

starea

tratamentului.

2 cp/zi

general este

Pregtesc salonul pentru

Sedocalm

mai bun

fizic(anxietate)

35

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

ntoarcerea pacientului

2 cp/zi

i-l reiau n grij dup

Melatonin

ntoarcerea sa.

1 cp seara

Seara monitorizez:
T.A.-14/9cmHg
Puls: 78bti/min
Temperatura:
36,7C
Respiraia:
Pacientul:

19r/min.
Aerisesc salonul.

Administrez

Dup

inadecvat(ina-

- s mnnce

Monitorizez:

tratamentul

introducerea

peten)

suficient

T.A.-13/8cmHg

recomandat de

medicaiei

Postur

cantitativ i

Puls: 74bti/min

medic:

specifice bolii

inadecvat n

calitativ

Temperatura:

Glucoz 5%

parkinsonie-

ortostatism

s evite

36,8C

500 ml iv.

ne pacientul

Risc de

accidentele

Respiraia:

Cerebrolysin

se simte mai

accidente

s evite

18r/min.

10 ml 1 fiol

bine, nu mai

Risc de

complicaiile

nsoesc pacientul

n perfuzie

este anxios, a

complicaii

diminuarea

oriunde se deplaseaz

Milgamma

mncat mai

Alterarea

disconfortu-

acesta.

1 fiol im

bine s-a

confortului

lui

Urmresc permanent

Bilobil 40 mg

odihnit, iar

psihic i

efectele medicaiei i

2 cp/zi

tremorul a

fizic(anxietate)

observ c tremorul s-a

Sedocalm

ncetat.

redus mult dup prima

2 cp/zi

Exist totui

administrare i a ncetat

Melatonin

o mobilitate

complet dup a treia

1 cp seara

ncetinit la

administrare. Vorbesc

Madopar

nivelul

permanent cu pacientul,

62,5 4 cp/zi

membrului

22. 01. Nutriie

l ncurajez deoarece

superior i

anxietatea amplific

inferior stng

simptomatologia.
36

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

Seara monitorizez: T.A.14/9cmHg


Puls: 82bti/min
Temperatura:36,9C
Pacientul s

Respiraia:20r/min.
Aerisesc salonul.

Administrez

Pacientul se

diminuat

prezinte

Monitorizez:

tratamentul

simte mai

Risc de

confort

T.A.-12/8cmHg

recomandat de

bine, nu mai

accidente mult

psihic i fizic Puls: 78bti/min

medic:

prezint

diminuat

Evitarea

Temperatura:

Glucoz 5%

tremor, doar

Risc de

accidentelor

36,7C

500 ml iv.

un disconfort

complicaii

Evitarea

Respiraia:

Cerebrolysin

manifestat ca

complicaii-

18r/min.

10 ml 1 fiol

o greutate n

lor

Menin interveniile din

n perfuzie

membrul

ziua precedent

Milgamma

superior i

Stau de vorb cu fiica

1 fiol im

inferior stng

pacientului creia i

Bilobil 40 mg

explic ce efecte are

2 cp/zi

aceast boal asupra

Sedocalm

23. 01. Disconfort

pacientului, la ce trebuie 2 cp/zi


s se atepte precum i

Melatonin

cum l poate ajuta.

1 cp seara

Seara monitorizez:

Madopar

Aerisesc salonul.

62,5 4 cp/zi

Monitorizez:
T.A.-13/9cmHg
Puls: 78bti/min
Temperatura:
36,8C
Respiraia:
24. 01. Cunotine

Pacientul s

18r/min.
Aerisesc salonul.
37

Administrez

Pacientul se

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

insuficiente

plece acas

Monitorizez:

tratamentul

externeaz cu

despre cum s-

cu un bagaj

T.A.-14/9cmHg

recomandat de

stare

i pstreze

optim despre

Puls: 74bti/min

medic din

ameliorat.

sntatea

cum s-i

Temperatura:

dimineaa

i-a nsuit

pstreze

36,7C

respectiv.

cunotinele

sntatea i

Respiraia:

Glucoz 5%

despre cum

s le aplice

18r/min.

500 ml iv.

i poate

Urmresc n continuare

Cerebrolysin

pstra

efectele

10 ml 1 fiol

sntatea.

medicamentelor, ct

n perfuzie

pacientul se afl n

Milgamma

spital, pregtesc

1 fiol im

documentele pentru

Bilobil 40 mg

externare, i nmnez

1 cp

biletul de externare

Sedocalm

mpreun cu

1 cp

recomandrile medicale

Madopar

i nmnez retea pentru

62,5 2 cp/zi

medicamente i-l
instruiesc n prezena
fiicei sale cum trebuie
luate acestea, care sunt
efectele pozitive,
efectele secundare, cum
trebuie urmrit evoluia
bolii precum i reguli
generale de via pentru
a-i menine starea de
sntate.

38

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

EVOLUIE I RECOMANDRI
Bolnavul E.R., n vrst de 65 ani, se prezint la medicul neurolog, acuznd un tremor al
membrului superior aprut n urm cu aproximativ un an n urma unui stres prelungit, care la
nceput aprea spontan la emoii sau oboseal i ceda imediat ce se linitea sau se odihnea, n ultima
perioad tremorul s-a intensificat, apare frecvent, independent de starea pacientului. n plus, simte
un tremor uor la membrul inferior stng. Este internat n secia de interne a spitalului din Vatra
Dornei pentru stabilirea diagnosticului i pentru tratament. n urma investigaiilor este diagnosticat
cu Boala Parkinson, se instituie tratament cu: Glucoz, Cerebrolysin, Milgamma, Sedocalm,
Melatonin, Madopar.
Se externeaz cu urmtoarele recomandri:
-

tratament conform Rp;

evitarea situaiilor stresante;

evitarea substanelor excitante SN( cafea, alcool, produse ce conin cacao sau cafein,
tutun);

evitarea efortului fizic;

pacientul va avea un regim alimentar echilibrat.

Starea la externare: ameliorat.

CAZUL B

39

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

Nume i prenume : C. M.;


Data naterii : 11.01.1944 ;
Sex : masculin
Domiciliu : Cona, Suceava ;
Limb vorbit: romn ;
Religie : ortodox ;
Ocupaia : pensionar ;
Stare civil : cstorit ;
Condiii de via : corespunztoare;
Studii : facultate ;
Grupa sanguin : A II, Rh-ul pozitiv ;
Perioada internrii : 14.01 18. 01. 2011 ;
Diagnostic la internare :
Observaii: pacientul declar c a renunat la cafea, igri i cafea cnd a fost diagnosticat cu Boala
Parkison, iar nainte nu fcea abuzuri de nici un fel. Locuiete mpreun cu soia.
Motivele internrii : tremor al membrelor superioare i inferioare, dificultate de vorbire, tulburri
de echilibru
Antecedente personale patologice : a avut Varicel la 12 ani, Colecistectomie, n urm cu doi ani,
bunica din partea mamei Boala Parkinson, ce s-a instalat n jurul vrstei de 60 de ani.
Istoricul bolii: pacient cunoscut cu Boala Parkinson, stadiul II/III, sub tratament cu Madopar, acuz
intensificarea simptomelor cam de o lun. Efectul medicamentului s-a redus semnificativ ca durat,
n plus au aprut frecvent tulburri de echilibru, crampe musculare i imprecizia micrilor.
Investigaii paraclinice:
Se efectueaz n urma internrii examene paraclinice.
Se efectueaz examene de laborator, EKG, examene radiologice.
Probele de coagulare:
Timp Quick = 15,5 secunde
Timpul Howell = 85 secunde
Hemoglobina = 8 gr.%,
Hematocrit 32 gr%

40

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

Trombocite = 120000
TGO = 17 u.i./.l
TGP = 13 u.i./.l
Uree = 10 mg/dl
Creatinina = 0,44 mg/dl
Calciu total = 7,00 mg/dl
Principii de ngrijire
Stabilesc manifestrile de dependen i independent pentru cele 14 nevoi ale pacientului.
Identific problemele de dependen i sursele de dificultate pentru precizarea diagnosticelor
de nursing.
Stabilesc obiectivele mpreun cu ntreaga echip medical.
Efectuez interveniile autonome i delegate.
Evaluez rezultatele mpreun cu ntreaga echip medical i n cazul in care planul de
ngrijire nu a avut rezultatele ateptate elaborez un alt plan de nursing pentru nevoile nesatisfcute.

EVALUAREA NEVOILOR FUNDAMENTALE I IDENTIFICAREA


PROBLEMELOR DE DEPENDEN
PENTRU PACIENTUL C.M.

41

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

NR.
CRT.

1.
2.

NEVOIA

A respira
A bea i a
mnca

DEPENDENT(+)
INDEPENDENT(-)

MANIFESTRI
DE
DEPENDEN

SURSE DE
DIFICULTATE

---------------Inapeten

----------Boala

----------Pacientul s
mnnce
suficient
cantitativ i
calitativ i s
bea suficiente
lichide

--------------

--------------

-------------

Tremor

Pacientul s
aib o postur
adecvat

Poziie
vicioas n
timpul
mersului
Ore
insuficiente de
somn.
Dificultate

Tremor
accentuat la
nivelul
membrelor

Pacientul s
doarm
suficient,
cantitativ i
calitativ
Pacientul s se
poat mbrca i
dezbrca ct
mai uor
------------

3.
4.

5.

A elimina
A se mica
i a avea o
bun
postur
A dormi i a
se odihni

+
6.

7.

8.

9.
10.

OBIECTIVE

Agitaie

A se
mbrca i
dezbrca

A menine
temperatura
corpului

-----------

--------------

A fi curat

Deficit de
autongrijire

Tremor

Risc de
accidente

Dificultate

A evita
pericolele
A comunica

42

Tulburri de
echilibru,
imprecizia
micrilor
Lentoare n
gndire,
dificultate de
exprimare

Pacientul s-i
menin
tegumentele
curate
Pacientul s
beneficieze de
un mediu de
siguran
pacientul

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

11.

12.

13.
14.

A aciona
conform
propriilor
convingeri,
a practica
religia
A fi
preocupat n
vederea
realizrii
A se recrea
A nva
cum s-i
pstreze
sntatea

-----------------

-----------------

---------------

----------

--------------

------------

--------Deprinderi
greite
Cunotine
insuficiente

-------Educaie
greit.
Ignoran

-------Pacientul s
dobndeasc
cunotinele
necesare i s le
aplice

43

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

PLAN DE NGRIJIRE A PACIENTULUI C.M.


DATA
14. 01.

DIAGNOSTIC
DE NURSING
Nutriie

2011

OBIECTIVE
Pacientul:

INTERVENII
AUTONOME
Conduc pacientul n

INTERVENII
DELEGATE
Particip alturi

Pacientul se

inadecvat(dificu

- s poat

salon.

de medic la

interneaz cu

ltate de a mnca

mnca i s

Monitorizez :

examenul clinic

stare general

din cauza

mnnce

T.A.-13/8cmHg

Recoltez snge

influenat de

tremorului)

suficient

Puls: 70bti/min

pentru analize

simptomele

Deficit de

cantitativ i

Temperatura:

Pregtesc

bolii

autongrijire

calitativ

36,5C

pacientul pentru

parkinsonie-

Postur

- s se poat

Respiraia:

EKG

ne.

inadecvat n

odihni

20r/min.

Administrez

Dup

ortostatism

- s-i

Talia: 178cm

tratamentul

discuiile

Odihn

pstreze

Greutatea: 80kg

recomandat de

purtate cu

inadecvat

tegumentele

Aez pacientul

medic:

echipa de

(insomnie)

curate

comod n pat. l ajut

Glucoz 5%

ngrijire

Comunicare

- s aib o

s mnnce, s se

500 ml iv.

pacientul este

inadecvat

comunicare

mbrace, s se, s se

Cerebrolysin

mai linitit,

Risc de accidente

adecvat

deplaseze la toalet

10 ml 1 fiol n

ncearc s

Risc de

s evite

i s-i fac toaleta.

perfuzie

gndeasc

complicaii

accidentele

l ncurajez, l

Milgamma

pozitiv, dei

Alterarea

s evite

linitesc i-i insuflu

1 fiol im

recunoate c

confortului psihic complicaiile

ncredere n echipa

Bilobil 40 mg

i este foarte

i fizic(anxietate,

diminuarea

medical. Urmresc

2 cp/zi

greu.

tendin la

disconfortu-

i notez n F.O. toate

Sedocalm

A dormit mai

depresie,

lui

semnele i

2 cp/zi

bine n timpul

alterarea imaginii

simptomele pe care

Melatonin

nopii

de sine,

le manifest

1 cp seara

sentiment de

pacientul i

Madopar

inutilitate)

modificrile acestora

125 4cp/zi

n raport cu
44

EVALUARE

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

medicaia.
Seara monitorizez:
T.A.-14/8cmHg
Puls: 78bti/min
Temperatura:
36,8C
Respiraia:
15. 01

Nutriie

Pacientul:

20r/min.
Aerisesc salonul.

Medicul a

Pacientul se

inadecvat(dificu

- s poat

Monitorizez:

hotrt

simte mai

ltate de a mnca

mnca i s

T.A.13/8cmHg

schimbarea

bine, s-a

din cauza

mnnce

Puls: 74bti/min

formei de

odihnit, este

tremorului)

suficient

Temperatura:

Madopar.

mai optimist,

Deficit de

cantitativ i

36,8C

Administrez

tremorul s-a

autongrijire

calitativ

Respiraia:

tratamentul

redus ca

Postur

- s se poat

18r/min.

recomandat de

frecven i

inadecvat n

odihni

nsoesc pacientul

medic:

intensitate.

ortostatism

- s-i

oriunde se

Glucoz 5%

Este n

Comunicare

pstreze

deplaseaz acesta, il

500 ml iv.

continuare

inadecvat(tulbu-

tegumentele

ajut ori de cte ori

Cerebrolysin

monitorizat

rri de vorbire)

curate

este nevoie. l nv

10 ml 1 fiol n

de ntreaga

Risc de

- s aib o

tehnici pentru

perfuzie

echip

accidente(dificul- comunicare

ameliorarea

Milgamma

medical

tate n mers)

adecvat

simptomelor: i

1 fiol im

deoarece

Risc de

s evite

sugerez s profite de

Bilobil 40 mg

efectul

complicaii

accidentele

perioadele de

2 cp/zi

complet al

Alterarea

s evite

acalmie din timpul

Sedocalm

medicamentu

confortului psihic complicaiile

zilei i s-i

2 cp/zi

lui se

i fizic(anxietate,

diminuarea

desfoare

Melatonin

instaleaz

tendin la

disconfortu-

activitile diurne(s

1 cp seara

dup 2-3 zile

depresie,

lui

mnnce, s-i fac

Madopar HBS

alterarea imaginii

toaleta) i art cteva


45

3cp/zi

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

de sine,

exerciii fizice

sentiment de

simple i-l ncurajez

inutilitate)

s le execute, l
nsoesc la plimbare
i-i facilitez
ntlnirea cu ali
pacieni care
gestioneaz bine
aceast afeciune.
Seara monitorizez:
T.A.-14/9cmHg
Puls: 78bti/min
Temperatura:36,9C

16. 01.

Deficit de

Pacientul:

Respiraia:20r/min.
Aerisesc salonul.

Administrez

Pacientul se

autongrijire

- s-i

Monitorizez:

tratamentul

simte mai

diminuat

pstreze

T.A.-13/8cmHg

recomandat de

bine.

Postur

tegumentele

Puls: 74bti/min

medic:

Tremorul s-a

inadecvat n

curate

Temperatura:36,8C

Glucoz 5%

redus, a avut

ortostatism

- s aib o

Respiraia:18r/min.

500 ml iv.

perioade

Comunicare

comunicare

Menin interveniile

Cerebrolysin

lungi n

inadecvat(tulbu-

adecvat

din ziua precedent

10 ml 1 fiol n

timpul zilei n

rri de vorbire)

s evite

nv pacientul s-i

perfuzie

care nu a mai

Risc de accidente

accidentele

controleze mersul

Milgamma

tremurat

diminuat

s evite

fcnd exerciii cum

1 fiol im

deloc,

Risc de

complicaiile

ar fi mersul ctre o

Bilobil 40 mg

comunic mai

complicaii

diminuarea

int de pe podea, l

2 cp/zi

bine, este mai

Alterarea

disconfortu-

sftui s-i pstreze

Sedocalm

activ i mai

confortului psihic lui

calmul atunci cnd

2 cp/zi

optimist.

i fizic(anxietate,

se exprim verbal,

Melatonin

perturbarea

mai nti s

1 cp seara

imaginii de sine,

formuleze propoziii

Madopar HBS

46

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

agitaie)

n minte pe care apoi

3cp/zi

s le redea rar i
rspicat.
Seara monitorizez:
T.A.-15/9cmHg
Puls: 82bti/min
Temperatura: 36,9C
17. 01.

Risc de accidente

Evitarea

Respiraia: 22r/min.
Aerisesc salonul.

Administrez

Pacientul se

mult diminuat

accidentelor

Monitorizez:

tratamentul

simte bine.

Risc de

Evitarea

T.A.-14/8cmHg

recomandat de

Perioadele de

complicaii

complicaii-

Puls: 70bti/min

medic:

tremor s-au

diminuat

lor

Temperatura:36,7C

Glucoz 5%

diminuat n

Disconfort

Pacientul s

Respiraia:18r/min.

500 ml iv.

sensul c apar

atenuat

prezinte

Menin interveniile

Cerebrolysin

la intervale

confort psihic din ziua precedent.

10 ml 1 fiol n

rare i au o

i fizic

l nv exerciii de

perfuzie

durat mult

respiraie deoarece

Milgamma

diminuat

observ c prezint o

1 fiol im

( de la70-90

uoar dispnee.

Bilobil 40 mg

min. la

Discut cu soia

2 cp/zi

nceputul

pacientului despre

Sedocalm

tratamentului,

cum l poate ajuta

2 cp/zi

la 20-30 min.

dup ntoarcerea

Melatonin

n prezent), s-

acestuia la domiciliu

1 cp seara

a redus de

Seara monitorizez:

Madopar HBS

asemenea i

T.A.-15/9cmHg

3cp/zi

Puls: 80bti/min

intensitatea
acestora.

Temperatura: 36,9C
18. 01.

Cunotine

Pacientul s

Respiraia: 20r/min
Aerisesc salonul.

Administrez

Pacientul se

insuficiente

plece acas

Monitorizez:

tratamentul

externeaz cu

47

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

despre cum s-i

cu un bagaj

T.A.-14/9cmHg

recomandat de

stare

pstreze

optim despre

Puls: 78bti/min

medic din

ameliorat.

sntatea

cum s-i

Temperatura:

dimineaa

i-a nsuit

pstreze

36,7C

respectiv.

cunotinele

sntatea i

Respiraia:

Glucoz 5%

despre cum

s le aplice

18r/min.

500 ml iv.

i poate

Urmresc n

Cerebrolysin

pstra

continuare efectele

10 ml 1 fiol n

sntatea

medicamentelor, ct

perfuzie

pacientul se afl n

Milgamma

spital, pregtesc

1 fiol im

documentele pentru

Bilobil 40 mg 1

externare, i nmnez

cp

biletul de externare

Sedocalm

mpreun cu

1 cp

recomandrile

Madopar HBS

medicale i nmnez

1cp

reeta pentru
medicamente i-l
instruiesc n prezena
soiei sale cum
trebuie luate acestea,
care sunt efectele
pozitive, efectele
secundare, cum
trebuie urmrit
evoluia bolii precum
i reguli generale de
via pentru a-i
menine starea de
sntate.

48

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

EVOLUIE I RECOMANDRI
Pacientul C.M., 67 de ani, cunoscut cu Boala Parkinson, stadiul II/III, sub tratament cu
Madopar, acuz intensificarea simptomelor cam de o lun. Efectul medicamentului s-a redus

49

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

semnificativ ca durat, n plus au aprut frecvent tulburri de echilibru, crampe musculare i


imprecizia micrilor, fapt ce l determin s se prezinte la medicul neurolog. Este internat n secia
de Interne a Spitalului Vatra Dornei. se instituie tratament cu: Glucoz, Cerebrolysin, Milgamma,
Sedocalm, Melatonin, Madopar HBS.
Se externeaz cu urmtoarele recomandri:
-

tratament conform Rp;

evitarea situaiilor stresante;

- luarea preparatelor de levodopa s fie fcut cu 45-60 minute nainte


de mas i nu concomitent cu proteine, pentru o mai bun absorbie a
medicamentului; de preferat masa cu carne sau chiar lactate sa fie seara
- s nu se considere un handicapat, o persoan inutil, lipsit de valoare
i scoas n afara societii, iar pe msura posibilitilor s se fac utili i de
nenlocuit, celor din jur;
- s nu atepte comptimirea celor din jur, s nu caute s o provoace, i
s pretind ajutorul;
- s evite riscul unor accidente;
- dac este cazul s mearg ajutat de baston sau cadru ;
- s evite s ias din cas, cnd este gheu, intemperii sau n zile toride ;
- s evite aglomeraiile ;
- s elimine pragurile din locuin, mobila din camer s nu fie nghesuit
i s aib colurile rotunjite ;
- s poarte mbrcminte ct mai lejer, preferabil fr nasturi, iar
nclmintea va fi fr ireturi, utiliznd pentru nclat o lingur cu coada
lung ;
- tacmurile, lingurile, furculiele, cuitele vor fi cu mner mai gros,
utilizndu-se farfurii adnci, ceti cu toarta groas, iar daca tremurul este prea
mare, lichidele vor fi bute cu paiul ;
- scaunele vor fi nlate, pentru ca bolnavul sa se poat aeza i ridica
mai uor prin alunecare ;
- la toaleta se va instala un dispozitiv de sprijin, iar daca se impune se vor
instala ezuturi suplimentare ;
50

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

- baia se va face in cada, bolnavul fiind aezat pe un scunel utiliznd


covorae din cauciuc pentru a nu aluneca ;
- lucrrile de durata le va executa din poziie eznd ;
- va pai mai nti pe clcie, ntoarcerile pe loc le va executa cu pai
mruni, avnd grija ca vrful nasului s fie pe aceiai direcie, cu vrful
degetelor picioarelor ;
- ntoarcerile n pat se vor executa ndeosebi prin rostogolire ;
- va executa de cteva ori pe zi, micri de gimnastic, evitnd s
rmn n poziii statice, n fata calculatorului, televizorului,

perioada

ndelungate ;
- pentru controlul vorbirii, vor fi executate exerciii ale fetii, cum ar fi:
deschideri i nchideri repetate ale gurii, umflarea obrajilor, scoaterea limbii,
uguierea buzelor, ca i cum s-ar sufla ntr-o lumnare, se va numra punnduse accent pe diferite cifre ( a doua, a treia, a patra ) , se vor rosti fraze scurte,
punndu-se accent pe un cuvnt separat ;
- masaje ale minilor i frmntarea unei bile de cauciuc.
- folosirea energiei pentru activitile strict necesare.
Pacientul se externeaz cu stare ameliorat.

51

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

CAZUL C

Nume i prenume : L. A;
Data naterii : 16.01.1948 ;
Sex : masculin
Domiciliu : Ciocneti, Suceava ;
Limb vorbit: romn ;
Religie : ortodox ;
Ocupaia : pensionar ;
Stare civil : cstorit ;
Condiii de via : corespunztoare;
Studii : facultate ;
Grupa sanguin : 0I, Rh-ul pozitiv ;
Perioada internrii : 11.02. 17. 02. 2011 ;
Diagnostic la internare :
Observaii: pacientul declar c a nu fumeaz, nu bea cafea, nu consum buturi alcoolice.
Locuiete mpreun cu soia.
Motivele internrii : tremor al membrelor superioare i inferioare, dificultate de vorbire, tulburri
de echilibru, dificultate de coordonare a micrilor, crampe musculare, sialoree.
Antecedente personale patologice : a avut Rujeol la 10 ani, Apendicotomie, n urm cu
doisprezece ani, bunicul din partea mamei Boala Parkinson, ce s-a instalat n jurul vrstei de 60 de
ani.
Istoricul bolii: pacient cunoscut cu Boala Parkinson, stadiul III/IV, sub tratament cu Madopar,
acuz intensificarea simptomelor cam de o lun. Efectul medicamentului s-a redus semnificativ ca
durat, n plus au aprut frecvent tulburri de echilibru, crampe musculare i imprecizia micrilor.
Investigaii paraclinice:
Se efectueaz n urma internrii examene paraclinice.
Se efectueaz examene de laborator, EKG, examene radiologice.
52

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

Probele de coagulare:
Timp Quick = 15,5 secunde
Timpul Howell = 85 secunde
Hemoglobina = 8 gr.%,
Hematocrit 32 gr%
Trombocite = 120000
TGO = 17 u.i./.l
TGP = 13 u.i./.l
Uree = 10 mg/dl
Creatinina = 0,44 mg/dl
Calciu total = 7,00 mg/dl
Principii de ngrijire
Stabilesc manifestrile de dependen i independent pentru cele 14 nevoi ale pacientului.
Identific problemele de dependen i sursele de dificultate pentru precizarea diagnosticelor
de nursing.
Stabilesc obiectivele mpreun cu ntreaga echip medical.
Efectuez interveniile autonome i delegate.
Evaluez rezultatele mpreun cu ntreaga echip medical i n cazul in care planul de
ngrijire nu a avut rezultatele ateptate elaborez un alt plan de nursing pentru nevoile nesatisfcute.

53

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

EVALUAREA NEVOILOR FUNDAMENTALE I IDENTIFICAREA


PROBLEMELOR DE DEPENDEN

NR.
CRT.

1.
2.

NEVOIA

A respira
A bea i a
mnca

DEPENDENT(+)
INDEPENDENT(-)

MANIFESTRI
DE
DEPENDEN

SURSE DE
DIFICULTATE

---------------Inapeten

----------Sialoree
Tremor

Constipaie
Incontinent
urinar
Poziie
vicioas,
dificultate de
micare
Ore
insuficiente de
somn.

Efectul
medicaiei
Boala parkinson
Tremor
Pacientul s
aib o postur
adecvat

Dificultate

Tremor
accentuat la
nivelul
membrelor

Pacientul s
doarm
suficient,
cantitativ i
calitativ
Pacientul s se
poat mbrca i
dezbrca ct
mai uor

-----------

--------------

------------

Tremor
Incontinena
urinar

Pacientul s-i
menin
tegumentele
curate

Tulburri de
echilibru,

Pacientul s
beneficieze de

3.

A elimina
+

4.

5.

A se mica
i a avea o
bun
postur
A dormi i a
se odihni

+
+

6.

7.

8.

A se
mbrca i
dezbrca

A menine
temperatura
corpului

A fi curat

OBIECTIVE

Deficit de
autongrijire

Risc de
54

Agitaie

----------Pacientul s
mnnce
suficient
cantitativ i
calitativ i s
bea suficiente
lichide
Pacientul s
aib o eliminare
adecvat

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

9.
10.

11.

A evita
pericolele
A comunica

A aciona
conform
propriilor
convingeri,
a practica
religia

accidente

imprecizia
micrilor
Lentoare n
gndire,
dificultate de
exprimare

un mediu de
siguran
Pacientul s
prezinte o
comunicare
adecvat

Dificultate

Dificultate de a
se deplasa la
biseric

Pacientul s-i
Boala Parkinson poat practica
religia

Boala Parkinson Pacientul s


desfoare
activiti care
s-i insufle un
sentiment de
utilitate
Boala Parkinson Pacientul s se
poat recrea
Educaie
Pacientul s
greit.
dobndeasc
Ignoran
cunotinele
necesare i s le
aplice

12.

A fi
preocupat n
vederea
realizrii

Incapacitate de
a-i desfura
activitatea
profesional

13.

A se recrea

Dificultate

14.

A nva
cum s-i
pstreze
sntatea

Deprinderi
greite
Cunotine
insuficiente

55

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

PLAN DE NURSING AL PACIENTULUI L.A.


DATA

DIAGNOSTIC
DE NURSING
11. 02. Nutriie
2011

OBIECTIVE
Pacientul:

INTERVENII
AUTONOME
Conduc pacientul n

INTERVENII
DELEGATE
Particip alturi

Pacientul se

inadecvat(dific

- s poat

salon.

de medic la

interneaz cu

ultate de a

mnca i s

Monitorizez :

examenul clinic

stare general

mnca din cauza mnnce

T.A.-13/8cmHg

Recoltez snge

influenat de

tremorului,

suficient

Puls: 70bti/min

pentru analize

simptomele

inapeten)

cantitativ i

Temperatura:

Pregtesc

bolii

Eliminare

calitativ

36,5C

pacientul pentru parkinsonie-

inadecvat

- s se poat

Respiraia:

EKG

ne.

(constipaie,

odihni

20r/min.

Administrez

Dup

incontinen

- s-i

Talia: 178cm

tratamentul

discuiile

urinar de efort)

pstreze

Greutatea: 80kg

recomandat de

purtate cu

Deficit de

tegumentele

Aez pacientul

medic:

echipa de

autongrijire

curate

comod n pat. l ajut

Glucoz 5%

ngrijire

Risc de alterare

- s aib o

s mnnce, s se

500 ml iv.

pacientul este

a tegumentelor

comunicare

mbrace, s se, s se

Cerebrolysin

mai linitit,

Postur

adecvat

deplaseze la toalet

10 ml 1 fiol n ncearc s

inadecvat

s evite

i s-i fac toaleta.

perfuzie

gndeasc

Dificultate de

accidentele

l nv exerciii de

Milgamma

pozitiv, dei

micare

s evite

ntrire a

1 fiol im

recunoate c

Odihn

complicaiile

musculaturii pelviene Bilobil 40 mg

i este foarte

inadecvat

diminuarea

i preventiv i pun un

2 cp/zi

greu. A

(insomnie)

disconfortu-

pampers. l

Ketonal 1 fiol

mncat, dar

Comunicare

lui

ncurajez, l linitesc

pe zi

insuficient

inadecvat

atenuarea

i-i insuflu ncredere

Sedocalm

A dormit mai

Risc de

durerii

n echipa medical.

2 cp/zi

bine n

accidente

Explorez gusturile

Melatonin

timpul nopii

Risc de

alimentare ale

1 cp seara

56

EVALUARE

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

complicaii

pacientului i

Madopar

Alterarea

ntocmesc un regim

250 4cp/zi

confortului

alimentar pe care

Dulcolax 1cp/zi

psihic i

pacientul s-l

fizic(durere,

agreeze. Urmresc i

anxietate,

notez n F.O. toate

tendin la

semnele i

depresie,

simptomele pe care

alterarea

le manifest

imaginii de sine,

pacientul i

sentiment de

modificrile acestora

inutilitate)

n raport cu
medicaia.
Seara monitorizez:
T.A.-14/9cmHg
Puls: 78bti/min
Temperatura: 36,9C

12. 02.

Nutriie

Pacientul:

Respiraia: 20r/min.
Aerisesc salonul.

inadecvat(dific

- s poat

Monitorizez:

hotrt

schimbrii

ultate de a

mnca i s

T.A.13/8cmHg

ajustarea

tratamentului

mnca din cauza mnnce

Puls: 74bti/min

dozelor de

nu s-au

tremorului,

suficient

Temperatura:

Madopar.

nregistrat

inapeten)

cantitativ i

36,8C

Administrez

modificri

Eliminare

calitativ

Respiraia:

tratamentul

semnificative

inadecvat(cons

- s aib o

18r/min.

recomandat de

n starea

tipaie,

eliminare

Menin interveniile

medic:

pacientului.

incontinen

adecvat

din ziua precedent

Glucoz 5%

Este n

urinar de efort)

- s se poat

nsoesc pacientul

500 ml iv.

continuare

Deficit de

odihni

oriunde se

Cerebrolysin

monitorizat

autongrijire

- s-i

deplaseaz acesta, l

10 ml 1 fiol n de ntreaga

Postur

pstreze

ajut ori de cte ori

perfuzie

57

Medicul a

n urma

echip

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

13. 02.

inadecvat n

tegumentele

este nevoie. l nv

Milgamma

medical

ortostatism

curate

tehnici pentru

1 fiol im

deoarece

Comunicare

- s aib o

ameliorarea

Bilobil 40 mg

efectul

inadecvat

comunicare

simptomelor: i

2 cp/zi

complet al

(tulburri de

adecvat

sugerez s profite de

Ketonal

medicamentu

vorbire)

s evite

perioadele de

1fiol/zi

lui se

Risc de

accidentele

acalmie din timpul

Sedocalm

instaleaz

accidente

s evite

zilei i s-i

2 cp/zi

dup 2-3 zile

(dificultate n

complicaiile

desfoare

Melatonin

mers)

diminuarea

activitile diurne(s

1 cp seara

Risc de

disconfortu-

mnnce, s-i fac

Madopar HBS

complicaii

lui

toaleta) i art cteva

3cp/zi

Alterarea

exerciii fizice simple Dulcolax 2cp/zi

confortului

i-l ncurajez s le

psihic i

execute, l nsoesc la

fizic(durere,

plimbare

anxietate,

Seara monitorizez:

alterarea

T.A.-14/8cmHg

imaginii de

Puls: 78bti/min

sine)

Temperatura:36,9C

Nutriie

Pacientul:

Respiraia:20r/min.
Aerisesc salonul.

Administrez

Dup dou

inadecvat

- s aib o

Monitorizez:

tratamentul

zile de

(dificultate de a

nutriie

T.A.-13/8cmHg

recomandat de

tratament

mnca din cauza adecvat

Puls: 70bti/min

medic:

starea

tremorului,

- s aib o

Temperatura:36,6C

Glucoz 5%

pacientului

inapeten)

eliminare

Respiraia:18r/min.

500 ml iv.

este discret

Eliminare

adecvat

Menin interveniile

Cerebrolysin

modificat

inadecvat

- s-i

din ziua precedent

10 ml 1 fiol n pozitiv, dar

(constipaie,

pstreze

nv pacientul s-i

perfuzie

nu se ridic

incontinen

tegumentele

controleze mersul

Milgamma

la ateptrile

urinar de efort)

curate

fcnd exerciii cum

1 fiol im/zi

medicului

58

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

Deficit de

- s aib o

ar fi mersul ctre o

Ketonal

curant. Nu

autongrijire

comunicare

int de pe podea, l

1 fiol/zi

mai este

Postur

adecvat

sftuiesc s-i

Bilobil 40 mg

constipat,

inadecvat n

- s evite

pstreze calmul

2 cp/zi

tremorul s-a

ortostatism

accidentele

atunci cnd se

Sedocalm

mai redus,

Risc de

- s evite

exprim verbal, mai

2 cp/zi

comunic

accidente

complicaiile

nti s formuleze

Melatonin

mai bine, a

Risc de

- diminuarea

propoziii n minte pe 1 cp seara

mncat mai

complicaii

disconfortu-

care apoi s le redea

bine la

Alterarea

lui

rar i rspicat.

confortului

- reducerea

Seara monitorizez:

soiei i a

psihic i

durerii

T.A.-14/8cmHg

echipei de

fizic(durere,

Puls: 72bti/min

ngrijire dar

anxietate,

Temperatura: 36,9C

se

perturbarea

Respiraia: 19r/min.

ngrijoreaz

Madopar HBS
3cp/zi

insistenele

imaginii de sine,

agitaie)

tratamentul
nu d

14. 02.

Nutriie

Pacientul:

Aerisesc salonul.

Medicul

rezultate
Pacientul se

inadecvat(dific

- s aib o

Monitorizez:

hotrte

simte mai

ultate de a

nutriie

T.A.-13/8cmHg

modificarea

bine, s-a

mnca din cauza adecvat

Puls: 74bti/min

schemei de

odihnit, a

tremorului,

- s aib o

Temperatura:36,8C

tratament.

mncat mai

inapeten)

eliminare

Respiraia:18r/min.

Administrez

bine, s-a

Eliminare

adecvat

Menin interveniile

tratamentul

plimbat i a

inadecvat

- s-i

din ziua precedent

recomandat de

cutat

(incontinen

pstreze

Urmresc n

medic:

compania

urinar de efort)

tegumentele

continuare pacientul

Glucoz 5%

altor pacieni,

Deficit de

curate

pentru a observa

500 ml iv.

tremorul s-a

autongrijire

- s evite

efectele noii

Cerebrolysin

redus ca

diminuat

accidentele

medicaii. Toate

10 ml 1 fiol n frecven i

59

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

15. 02.

Postur

- s evite

modificrile

perfuzie

intensitate.

inadecvat n

complicaiile

survenite n starea

Milgamma

Durerea s-a

ortostatism

- diminuarea

pacientului le notez

1 fiol im

diminuat

Risc de

disconfortu-

n F.O. Am grij ca

Bilobil 40 mg

considerabil.

accidente

lui

alimentaia

2 cp/zi

Este n

diminuat

- reducerea

pacientului s fie

Sedocalm

continuare

Risc de

durerii

adecvat pentru a

2 cp/zi

monitorizat

complicaii

evita constipaia i s

Melatonin

de ntreaga

Alterarea

bea o cantitate

1 cp seara

echip

confortului

suficient de lichide

Madopar HBS

medical

psihic i

Seara monitorizez:

fizic(anxietate,

T.A.-14/8cmHg

perturbarea

Puls: 82bti/min

imaginii de sine,

Temperatura: 37C

agitaie)

Respiraia: 20r/min.

3cp/zi
Tasmar 3 cp/zi

Eliminare

Pacientul:

Aerisesc salonul.

Administrez

Pacientul se

inadecvat

- s aib o

Monitorizez:

tratamentul

simte mai

(incontinen

eliminare

T.A.-13/8cmHg

recomandat de

bine.

urinar de efort)

adecvat

Puls: 72bti/min

medic:

Tremorul s-a

Deficit de

- s-i

Temperatura:36,5C

Glucoz 5%

redus, a avut

autongrijire

pstreze

Respiraia:18r/min.

500 ml iv.

perioade

diminuat

tegumentele

Urmresc n

Cerebrolysin

lungi n

Postur

curate

continuare pacientul,

10 ml 1 fiol n timpul zilei

inadecvat n

- s evite

l nv tehnici

perfuzie

n care nu a

ortostatism

accidentele

pentru controlul

Milgamma

mai tremurat

Comunicare

- s evite

vorbirii, s

1 fiol im

deloc,

inadecvat(tulbu complicaiile

execute exerciii

Bilobil 40 mg

emisiile

-rri de vorbire)

- diminuarea

ale fetii, cum ar

2 cp/zi

spontane de

Risc de

disconfortu-

fi: deschideri i

Sedocalm

urin se

accidente

lui

nchideri

2 cp/zi

produc la

diminuat

- combaterea

repetate ale

Melatonin

eforturi mai

60

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

gurii, umflarea

1 cp seara

mari,

complicaii

obrajilor,

Madopar HBS

comunic

Alterarea

scoaterea limbii,

confortului

uguierea

psihic i

buzelor, ca si

desfoar

fizic(anxietate,

cum s-ar sufla

activitile de

perturbarea

intr-o lumnare,

autongrijire

imaginii de sine,

s numere

mult mai

agitaie)

punndu-se

uor ceea ce

accent pe

l face mai

diferite cifre

optimist.

Risc de

durerii

3cp/zi
Tasmar 3 cp/zi

mai bine, este


mai activ,

( a doua, a treia,
a patra ), s
rosteasc fraze
scurte, punnd
accent pe un
cuvnt separat
Seara monitorizez:
T.A.-14/8cmHg
Puls: 80bti/min
Temperatura: 36,7C
16. 02.

Risc de

Evitarea

Respiraia: 20r/min.
Aerisesc salonul.

accidente mult

accidentelor

Monitorizez:

tratamentul

simte bine.

diminuat

Evitarea

T.A.-14/8cmHg

recomandat de

Perioadele de

Risc de

complicaii-

Puls: 74bti/min

medic:

tremor s-au

complicaii

lor

Temperatura:36,8C

Glucoz 5%

diminuat n

diminuat

Pacientul s

Respiraia:18r/min.

500 ml iv.

sensul c

Disconfort

prezinte

Menin interveniile

Cerebrolysin

apar la

atenuat

confort psihic

din ziua precedent.

10 ml 1 fiol n intervale rare

i fizic

l nv exerciii de

perfuzie

i au o durat

respiraie deoarece

Milgamma

mult

61

Administrez

Pacientul se

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

observ c prezint o

1 fiol im

diminuat, se

uoar dispnee. i

Bilobil 40 mg

deplaseaz

facilitez ntlnirea cu

2 cp/zi

mai uor, s-a

ali pacieni care

Sedocalm

redus de

gestioneaz bine

2 cp/zi

asemenea i

aceast afeciune.

Melatonin

intensitatea

Discut cu soia

1 cp seara

tuturor

pacientului despre

Madopar HBS

simptomelor

cum l poate ajuta

3cp/zi

asociate.

dup ntoarcerea
acestuia la domiciliu
Seara monitorizez:
T.A.-15/9cmHg
Puls: 82bti/min
Temperatura: 36,9C
17. 02.

Respiraia: 20r/min
Aerisesc salonul.

Cunotine

Pacientul s

insuficiente

plece acas cu Monitorizez:

Administrez

Pacientul se

tratamentul

externeaz cu

despre cum s-i un bagaj

T.A.-14/9cmHg

recomandat de

stare

pstreze starea

optim despre

Puls: 78bti/min

medic din

ameliorat.

de sntate

cum s-i

Temperatura:36,7C

dimineaa

i-a nsuit

pstreze

Respiraia:18r/min.

respectiv.

cunotinele

sntatea i s

Urmresc n

Glucoz 5%

despre cum

le aplice

continuare efectele

500 ml iv.

i poate

medicamentelor, ct

Cerebrolysin

pstra

pacientul se afl n

10 ml 1 fiol n sntatea

spital, pregtesc

perfuzie

documentele pentru

Milgamma

externare, i nmnez

1 fiol im

biletul de externare

Bilobil 40 mg 1

mpreun cu

cp

recomandrile

Sedocalm

62

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

medicale i nmnez

1 cp

reeta pentru

Madopar HBS

medicamente i-l

1cp

instruiesc n prezena
soiei sale cum
trebuie luate acestea,
care sunt efectele
pozitive, efectele
secundare, cum
trebuie urmrit
evoluia bolii precum
i reguli generale de
via pentru a-i
menine starea de
sntate.

63

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

EVOLUIE I RECOMANDRI
Pacientul L.A., 67 de ani, cunoscut cu Boala Parkinson, stadiul III/IV, sub tratament cu
Madopar, acuz intensificarea simptomelor cam de o lun. Efectul medicamentului s-a redus
semnificativ ca durat, n plus au aprut frecvent tulburri de echilibru, crampe musculare i
imprecizia micrilor, fapt ce l determin s se prezinte la medicul neurolog. Este internat n secia
de Interne a Spitalului Vatra Dornei. se instituie tratament cu: Glucoz, Cerebrolizin, Milgamma,
Sedocalm, Melatonin, Madopar HBS.
Se externeaz cu urmtoarele recomandri:
-

tratament conform Rp;

evitarea situaiilor stresante;

- luarea preparatelor de levodopa s fie fcut cu 45-60 minute nainte


de mas i nu concomitent cu proteine, pentru o mai bun absorbie a
medicamentului; de preferat masa cu carne sau chiar lactate sa fie seara
- s nu se considere un handicapat, o persoan inutil, lipsit de valoare
i scoas n afara societii, iar pe msura posibilitilor s se fac utili i de
nenlocuit, celor din jur;
- s nu atepte comptimirea celor din jur, s nu caute s o provoace, i
s pretind ajutorul;
- s evite riscul unor accidente;
- dac este cazul s mearg ajutat de baston sau cadru ;
- s evite s ias din cas, cnd este gheu, intemperii sau n zile toride ;
- s evite aglomeraiile ;
- s elimine pragurile din locuin, mobila din camer s nu fie nghesuit
i s aib colurile rotunjite ;
- s poarte mbrcminte ct mai lejer, preferabil fr nasturi, iar
nclmintea va fi fr ireturi, utiliznd pentru nclat o lingur cu coada
lung ;
- tacmurile, lingurile, furculiele, cuitele vor fi cu mner mai gros,
utilizndu-se farfurii adnci, ceti cu toarta groas, iar daca tremurul este prea
mare, lichidele vor fi bute cu paiul ;

64

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

- scaunele vor fi nlate, pentru ca bolnavul sa se poat aeza i ridica


mai uor prin alunecare ;
- la toaleta se va instala un dispozitiv de sprijin, iar daca se impune se vor
instala ezuturi suplimentare ;
- baia se va face in cada, bolnavul fiind aezat pe un scunel utiliznd
covorae din cauciuc pentru a nu aluneca ;
- lucrrile de durata le va executa din poziie eznd ;
- va pai mai nti pe clcie, ntoarcerile pe loc le va executa cu pai
mruni, avnd grija ca vrful nasului s fie pe aceiai direcie, cu vrful
degetelor picioarelor ;
- ntoarcerile n pat se vor executa ndeosebi prin rostogolire ;
- va executa de cteva ori pe zi, micri de gimnastic, evitnd s
rmn n poziii statice, n fata calculatorului, televizorului,

perioada

ndelungate ;
- pentru controlul vorbirii, vor fi executate exerciii ale fetii, cum ar fi:
deschideri i nchideri repetate ale gurii, umflarea obrajilor, scoaterea limbii,
uguierea buzelor, ca i cum s-ar sufla ntr-o lumnare, se va numra punnduse accent pe diferite cifre ( a doua, a treia, a patra ) , se vor rosti fraze scurte,
punndu-se accent pe un cuvnt separat ;
- masaje ale minilor i frmntarea unei bile de cauciuc.
- folosirea energiei pentru activitile strict necesare.
Pacientul se externeaz cu stare ameliorat.

65

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

BIBLIOGRAFIE

1. Lucreia Titirc - Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri corespunztoare


nevoilor fundamentale, Editura ,,Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2007.
2. Lucreia Titirc - Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali, Editura Viaa
Medical Romneasc, Bucureti, 2006.
3. Lucreia Titirc Breviar de explorri funcionale i ngrijiri speciale acordate bolnavului,
Editura ,,Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2007
4. Lucreia Titirc Urgenele medico chirurgicale, Editura Medical, Bucureti, 2007
5. Lucreia Titirc ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali, Editura
,,Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2008
6. Lucreia Titirc Dicionar de termini pentru asistenii medicali, Editura ,,Viaa Medical
Romneasc, Bucureti, 2006.
7. Corneliu Borundel Medicin intern pentru cadre medii, Editura BIC ALL, 2007.
8. Emil Rdulescu Ai grij de inima ta, Editura ,,Via i Sntate Bucureti, 2007
9.

C. Moze Tehnica ngrijirii bolnavului, Editura Medical, Bucureti, 1978.

10. Virginia Henderson Principii fundamentale ale ngrijirii bolnavului, CopenhagaDanemarca,1991.


11. I. Mincu Alimentaia raional a omului sntos i bolnav, Editura Medical, Bucureti,
1978.
12. Dumitru Dobrescu, Emanoil Manolescu, Victoria Subiric, Simona Negre Memo Med,
Editura Minesan, Bucureti, 2006.

66

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

AGENDA MEDICAL

BILOBIL
Prezentare farmaceutic: Capsule coninnd: extract uscat din frunze de Ginkgo biloba 40
mg [standardizat n 9,6 mg glicozide ginkgoflavonice i 2,4 mg terpene - ginkgolide i bilobalide] i
excipieni: lactoza monohidrat, amidon de porumb, talc, dioxid de siliciu coloidal anhidru, stearat de
magneziu.
Indicaii: Bilobil este recomandat ca tratament simptomatic la vrstnici pentru tulburri ale
circulaiei sanguine i funciilor cerebrale ce apar odat cu vrsta, manifestate ca: tulburri de
memorie, scderea capacitailor intelectuale, indispoziie i anxietate, ameeala, tinitus, tulburri ale
somnului. De asemenea este recomandat n afeciunile circulatorii cronice ale extremitilor
(arteriopatiile obliterante cronice ale membrelor inferioare i n sindromul Raynaud) la debut.
Reacii adverse: n cazuri foarte rare, Bilobil poate provoca tulburri digestive uoare,
cefalee sau reacii de hipersensibilitate la nivelul pielii. Daca apare o reacie de hipersensibilitate,
oprii administrarea capsulelor i adresai-v medicului dumneavoastr sau farmacistului.
Contraindicaii: Bilobil nu se va administra daca ai avut reacii de hipersensibilitate
(alergie) la extractul din frunze de Ginkgo biloba sau la oricare dintre excipienii produsului.

CEREBROLYSIN
Compoziie
Un ml soluie injectabila/perfuzabil conine hidrolizat din proteina din creier de porcina sub forma
de solutie concentrata, 215,2 mg i excipieni: hidroxid de sodiu, apa pentru preparate injectabile.
Indicaii terapeutice
67

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

Disfuncii cerebrale organice, metabolice i neurodegenerative, n special demena senila de


tip Alzheimer;

Complicaii post-accident vascular cerebral;

Traumatisme cranio-cerebrale, post-operatorii, contuzii cerebrale sau comoii;

Contraindicaii

Hipersensibilitate la hidrolizat din proteina, din creier de porcina sau la oricare din
excipientii produsului;

Epilepsie;

Insuficienta renala severa;

Reacii adverse
n cazuri rare efectele tratamentului au fost asociate cu:

agitaie (agresiune, confuzie, insomnie);

hiperventilaie, hipertonie, hipotonie, oboseala, tremor, depresie, apatie, ameeala i


simptome de gripa (de exemplu rceala, tuse, infecii ale tractului respirator). In timpul
tratamentului cu Cerebrolysin a fost raportat un singur caz de atac tipgrand mal i
convulsii;

tulburri gastro-intestinale, cum sunt pierderea apetitului, dispepsie, diaree, constipaie,


vrsturi i greaa;

n cazul injectrii prea rapide poate sa apar o senzaie de cldura sau transpiraie, ameeala
i n cazuri izolate, palpitaii sau aritmii;

reacii locale la locul injeciei, cum sunt: iritare, prurit sau senzaie de arsura;

n cazuri foarte rare s-au observat hipersensibilitate sau reacii alergice cum sunt reacii ale
pielii, reacii locale vasculare, cefalee, dureri cervicale, dureri ale membrelor, febra, dureri
lombare, dispnee, frisoane i stri de soc.

Deoarece Cerebrolysin este utilizat la vrstnici reaciile adverse menionate mai sus sunt tipice
pentru aceasta grupa de populaie i pot fi observate i n absenta utilizrii medicamentului

68

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

GLUCOZ
Indicaii rehidratare, aport caloric, hipoglicemie, solvent pentru numeroase medicamente.
Soluii hipertone(25-50%) reduc presiunea cerebrospinal i edemul cerebral n delirium tremens
i intoxicaia acut cu alcool.

KETONAL
Compoziie
Un comprimat filmat conine ketoprofen 100 mg i excipieni: stearat de magneziu, dioxid
de siliciu coloidal anhidru, povidon. amidon de porumb, talc, lactoz monohidrat, hipromeloz,
macrogol 400, albastru de indigotin (E 132), dioxid de litan (E 171), talc, cear Carnauba.
Grupa farmacoterapeutic: antiinflamatoare i antireumatice nesteroidiene, derivai de
acid propionic
Indicaii terapeutice
Ketoprofenul este indicat pentru tratamentul bolilor reumatice inflamatorii, degenerative i
metabolice i pentru ameliorarea durerii n anumite sindroame dureroase. Ketanolul este utilizat n
tratamentul urmtoarelor afeciuni:
- poliartrit reumatoid
- spondilartrita seronegativa (spondilita anchilozant. artrit psoriazic, artrita reactiva)
- gut i pseudogut
- artroze
- manifestri reumatice articulare (tendinite, bursite, capsulitc)
- durere postoperatorie
- dismenoree primar
- durere osoas datorit metastazelor tumorale
- durere posttraumatic.
Contraindicaii
Acest medicament este contraindicat n urmtoarele situaii:
- dup 24 sptmni de amenorec {5 luni complete de sarcin: vezi pct. 4.6).
-hipersensibilitate la ketoprofen, la AINS (antiinftamatoare nesteroidiene), la acidul acetilsalicilic
sau la oricare
69

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

dintre excipienii produsului, -antecedente de astm bronic produs de administrarea de ketoprofen


sau de alte substane cu aciune similar.
cum ar fi alte antiinflamatoare nesteroidiene,
- hemoragie gastro-intestinal, cerebro-vascular sau orice alt hemoragie activ.
- ulcer gastric sau duodenal activ sau antecedente de ulcer gastric sau duodenal, sindrom dispeptic
cronic,
- insuficieni hepatic sever.
- insuficien renal sever,
- insuficien cardiac sever, necontrolat,
- copii sub 15 ani.

MADOPAR
Aciune terapeutic: Dopamina, care nu este prezent n cantiti suficiente n ganglionii
bazali ai pacienilor cu Parkinson, acioneaz ca un neurotransmitor la nivelul creierului. Terapia
de nlocuire este realizat prin administrarea de levopoda, precursorul metabolic direct al
dopaminei, deoarece ultima substan (dopamina) are o capacitate foarte limitat de traversare a
barierei hemato-encefalice. Dup administrare, levopoda este rapid decarboxilat la dopamin, att
la nivelul cerebral, ct i extracerebral. Ca urmare, o mare parte din cantitatea de levopoda
administrat nu este folosit la nivelul ganglionilor bazali, iar dopamina produce frecvent efecte
secundare periferice. Din aceast cauz, este deosebit de important inhibarea decarboxilrii
extracerebrale a levopoda. Aceasta este realizat printr-o administrare simultan de levodopa i
benserazid (un inhibitor periferic al decarboxilazei). Madopar este o asociaie a acestor dou
substane n proporie de 4:1. Aceast proporie s-a dovedit a fi optim, att n cursul experimentrii
clinice, ct i al utilizrii terapeutice, obinndu-se rezultate mai bune, precum i o toleran mai
bun dect n cazul administrrii doar de levodopa. Forma HBS este o formul special care
realizeaz o eliberare prelungit i controlat a substanelor active n stomac, unde capsula rmne
cteva ore. Aceasta asigur timp de cteva ore nivele plasmatice terapeutice de levodopa, dar i o
reducere important a vrfurilor de concentraie.
Indicaii: Madopar este indicat n tratamentul tuturor formelor de Parkinson, cu excepia
celui indus medicamentos. Madopar HBS este indicat la pacienii care prezint fluctuaii de orice tip
privind rspunsul la tratament, n special la cei cu fluctuaii ale concentraiilor plasmatice (de

70

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

exemplu, "diskinezia vrfului de doz" i "sfritul deteriorrii dozei"), ca i pentru un mai bun
control al simptomelor nocturne. Este necesar acumularea de noi date pentru a determina dac
nceperea terapiei cu levodopa prin Madopar HBS, la pacienii noi, cu Parkinson, are, de asemenea,
avantaje.
Reacii adverse: Anorexia, greaa i voma apar rareori n cursul terapiei cu Madopar.
Asemenea reacii adverse pot aprea n stadiile iniiale ale terapiei i pot fi controlate fie prin
administrarea Madopar n timpul meselor sau mpreun cu alimente sau lichide n cantiti
suficiente, fie prin creterea gradat a dozelor. Manifestri cardiovasculare (aritmii sau hipotensiune
ortostatic) pot aprea ocazional. n stadiile tardive ale tratamentului pot aprea micri involuntare
de tip coreiform sau atetozic. Acestea pot fi de regul eliminate sau reduse pn la un nivel tolerabil,
prin scderea dozelor. O cretere ulterioar a dozelor, pentru obinerea unui efect terapeutic mai
bun, poate fi ncercat fr a fi urmat n mod obligatoriu de reapariia reaciilor adverse. Creterea
concentraiei serice a transaminazelor i/sau fosfatazei alcaline, de obicei de mic importan, fr a
fi depit pragul superior al normalului, a fost uneori observat. n cteva cazuri au fost semnalate
trombocitopenii i/sau leucopenii tranzitorii sau anemie hemolitic de mic intensitate. Cu toate
acestea, n condiiile unei terapii de lung durat este necesar controlul periodic al
hemoleucogramei, dar i al funciei hepatice i renale. Au fost observate i tulburri nervoase
centrale (insomnie, agitaie, rareori psihoze i/sau reacii psihotice - n special la vrstnici).
Contraindicaii: Pacienii nu trebuie s utilizeze inhibitori de monoaminooxidaz, cu
excepia selegilinei, n perioada tratamentului cu Madopar. Madopar nu trebuie administrat la
pacienii cu decompensri grave, endocrine, renale, hepatice sau cardiace i nici la cei cu psihoze
sau nevroze psihice severe. Madopar nu va fi administrat la pacieni sub 25 de ani (dezvoltarea
scheletului osos trebuie s fie complet) sau la femeile nsrcinate. Dac sarcina apare la o femeie
aflat sub tratament cu Madopar, medicamentul trebuie s fie ntrerupt imediat. Msurarea recent a
presiunii intraoculare este necesar la pacienii cu glaucom supui terapiei cu Madopar. Controale
periodice cardio-vasculare (inclusiv EKG) trebuie efectuate la toi pacienii care au prezentat n
antecedente un infarct miocardic, insuficien coronarian sau o aritmie cardiac. O atenie
deosebit va fi acordat i pacienilor cu antecedente de ulcer gastric sau osteomalacie. Cu excepia
urgenelor, Madopar va fi oprit cu cel puin 12-14 ore nainte de efectuarea unor intervenii
chirurgicale care necesit anestezie general (din cauza interaciunilor medicamentoase - vezi
interaciuni). Dup intervenia chirurgical, terapia cu Madopar va fi reluat, crescndu-se n mod

71

ngrijirea pacientului cu boala Parkinson

gradat dozele pn la atingerea nivelului preoperator. Dac pacientul trebuie operat de urgen, fr
ca terapia cu Madopar s fi fost oprit n prealabil, se va evita anestezia cu ciclopropan sau halotan.

MILGAMMA
Compoziie:
2 ml (o fiola) soluie injectabil conin clorhidrat de tiamina 100 mg, clorhidrat de piridoxina
100 mg, cianocobalamina 1 mg i excipienti: clorhidrat de lidocaina, alcool benzilic, polifosfat de
sodiu hexacianoferat de potasiu, hidroxid de sodiu, apa pentru preparate injectabile.
Grupa farmacoterapeutica: Vitamina B1 n combinatii cu vitamina B6 i/sau B12; combinatii.
Indicaii terapeutice
Afeciuni de diferite etiologii ale sistemului nervos periferic, de exemplu nevrite,
polineuropatii (de exemplu polineuropatia diabetica i alcoolica), nevrita retrobulbara paralizie de
nerv facial, nevralgie de trigemen, sindroame radiculare, zona zoster, sindrom cervico-brahial i
altele.
Se utilizeaz i ca adjuvant sau n convalescen.
Contraindicaii
Hipersensibilitate la oricare dintre componenii produsului.
Tumori maligne.
Hipersensibilitate la anestezice locale cu structura amidica, tulburri de conducere de grad
nalt, antecedente de hipertermie maligna, epilepsie necontrolata terapeutic, porfirie (datorita
prezentei lidocainei).
Datorit coninutului de alcool benzilic, Milgamma N este contraindicat la nou-nscui, n
particular la sugari prematuri sau copii sub versta de 3 ani.

72