Sunteți pe pagina 1din 8

Recomandri OMS diversificarea alimentaiei

PRINCIPII GENERALE ALE DIVERSIFICRII


Dup 6 luni, este din ce n ce mai dificil ca bebeluii alptai s i ia nutrienii necesari doar din
laptele matern. n plus, majoritatea copiilor sunt suficient de dezvoltai astfel nct s poat primi alte
alimente la aproximativ 6 luni. []
6 luni reprezint vrsta recomandat pentru a ncepe diversificarea.
n perioada diversificrii, exist riscul ridicat ca cei mici s fie subnutrii. Alimentele complementare
sunt deseori neadecvate din punct de vedere al calitii nutriionale, sau sunt oferite prea curnd sau
prea trziu, n cantiti prea mici sau prea rar. ntreruperea prematur sau scderea frecvenei alptrii
pot contribui la apariia carenelor nutritive i energetice la copiii mai mari de 6 luni.
Ghidul principiilor privind diversificarea copilului alptat stabilete standardele pentru dezvoltarea
recomandrilor locale corecte. Acesta ofer att ndrumri privind obiceiuri alimentare dorite ct i
cantiti, consistene, frecvene, densiti energetice i coninuturi nutriionale ale alimentelor.
1. Alptarea exclusiv de la natere la 6 luni i nceperea diversificrii la 6 luni (180 de zile), n
timp ce se continu alptarea
2. Continuarea alptrii frecvente, la cerere, pn la 2 ani sau mai mult
3. Hrnirea la cerere, aplicnd principiile de ngrijire psihosociale
4. Practicarea unei igiene bune i manevrarea corespunztoare a alimentelor
5. nceperea la 6 luni cu cantiti mici de alimente, crescnd cantitatea pe msur ce copilul crete, n
timp ce se continu cu alptrile frecvente
6. Creterea treptat a consistenei alimentelor i varietii pe msur ce copilul crete, adaptndu-le
la cerinele i abilitile copilului
7. Creterea numrului de mese solide oferite copilului pe msur ce acesta crete
8. Oferirea unei game variate de alimente bogate nutritiv, pentru a asigura c sunt acoperite toate
nevoile nutriionale
9. Apelarea la alimente solide mbogite sau la suplimente de vitamine i minerale pentru copil, dac
este necesar
10. Creterea aportului de fluide pe perioada unei boli, inclusiv mai multe alptri, i ncurajarea
copilului de a consuma alimente moi, preferate. Dup boal, se recomand oferirea alimentelor
solide mai des dect de obicei i ncurajarea ca acesta s mnnce mai mult.
1. Alptarea exclusiv de la natere la 6 luni i nceperea diversificrii la 6 luni (180 de
zile), n timp ce se continu alptarea
Alptarea exclusiv pn la 6 luni ofer numeroase avantaje, att pentru copil ct i pentru mam.
Cel mai important ar fi efectul de protecie mpotriva infeciilor gastrointestinale, observat nu doar n
rile n curs de dezvoltare ci i n cele industrializate. Potrivit graficelor de cretere ale OMS, copiii
alptai exclusiv au o cretere mai rapid n primele 6 luni fa de ceilali copii.
Pn la vrsta de 6 luni, un bebelu i dubleaz de obicei greutatea de la natere i devine mai activ.
Alptarea exclusiv nu mai este suficient pentru a acoperi toate nevoile energetice i nutriionale, iar
alimentele solide ar trebui introduse pentru a compensa diferena.
La aproximativ 6 luni, un copil este suficient de dezvoltat astfel nct s fie pregtit pentru alte
alimente. Sistemul digestiv este suficient de matur pentru a digera amidonul, proteinele i grsimile
dintr-o diet fr lapte.
1

Copiii foarte mici mping mncarea afar cu limba, ns ntre 6 i 9 luni, copiii pot primi n gur
alimente semi-solide mai uor.
2. Continuarea alptrii frecvente, la cerere, pn la 2 ani sau mai mult
Alptarea ar trebui s continue alturi de diversificare pn la 2 ani sau mai mult, i ar trebui s fie la
cerere, orict de des dorete copilul.
Laptele matern poate asigura o jumtate sau mai mult din nevoile energetice ale unui copil ntre 6 i
12 luni, i o treime din nevoile energetice i ali nutrieni de nalt calitate ntre 12 i 24 de luni.
Laptele matern asigur n continuare nutrieni superiori calitativ fa de alimentele solide, mpreun
cu factori protectivi.
Laptele matern reprezint o surs critic de energie i nutrieni pe parcursul unei boli, reducnd rata
de mortalitate n rndul copiilor subnutrii. n plus, alptarea reduce riscul de apariie a unor boli
acute i cronice.
Copiii tind s sug mai rar dup introducerea alimentelor solide, de aceea alptarea trebuie s fie
ncurajat continuu pentru a asigura aportul de lapte matern.
3. Hrnirea la cerere, aplicnd principiile de ngrijire psihosociale

Diversificarea optim nu depinde doar de ce anume mnnc ci i de cum, cnd, unde i de ctre cine
este hrnit un copil.
Studiile comportamentale au artat c la unele populaii predomin un stil de hrnire relaxat. Copiii
mici sunt lsai s se hrneasc singuri i ncurajarea ca acetia s mnnce este observat foarte rar.
n aceste cazuri, un stil mai activ de hrnire poate mbunti aportul alimentar.
Termenul de hrnire receptiv este folosit pentru a descrie aspectele ce in de principiile ngrijirii
psihosociale:
Hrnii copiii direct i asistai copiii mai mari atunci cnd se hrnesc singuri. Hrnii-i ncet i
cu rbdare, ncurajai copiii s mnnce ns nu i forai.
Dac cei mici refuz multe alimente, experimentai cu diverse combinaii de mncruri,
gusturi, texturi i metode de ncurajare.
Reducei la minim sursele de distragere a ateniei n timpul meselor dac cei mici i pierd
interesul rapid.
Nu uitai c mesele reprezint perioade de nvare i dragoste vorbii cu copiii pe parcursul
hrnirii, pstrnd un contact vizual.
Un copil ar trebui s aib propria farfurie sau bol, astfel nct ngrijitorul s tie dac cel mic
primete suficient mncare. Un tacm precum o lingur, sau pur i simplu o mn curat, pot fi
folosite pentru a hrni un copil, n funcie de cultur.
Tacmurile trebuie s fie corespunztoare vrstei copilului. n multe comuniti se folosete o
linguri atunci cnd copilul ncepe diversificarea. Mai trziu, poate fi folosit o lingur mai mare
sau o furculi.
Nu s-a observat c ar conta dac la o mas se alpteaz naintea oferirii alimentelor solide, sau
invers. O mam poate hotr dup cum i este comod, sau dup cererea copilului.
4. Practicarea unei igiene bune i manevrarea corespunztoare a alimentelor

Contaminarea microbian a alimentelor solide reprezint o cauz major a bolilor diareice, care apar
cel mai adesea n cazul copiilor ntre 6 i 12 luni. Prepararea i depozitarea n siguran a alimentelor
solide pot preveni contaminarea i reduc riscul de diaree.
Utilizarea biberoanelor cu tetine folosite pentru oferirea lichidelor, n defavoarea cnilor deschise,
crete riscul de a transmite infecii, i ar trebui evitat. Toate vasele i tacmurile folosite pentru un
copil, precum boluri, cni i linguri, ar trebui splate temeinic.
Mncatul cu mna este comun n cadrul multor culturi, iar copii ar putea primi buci de alimente
solide pentru a le ine i mesteca, numite uneori finger-food. Este important ca att copilul ct i
ngrijitorul acestuia s i spele minile foarte bine nainte de a mnca.
Bacteriile se nmulesc rapid ntr-un mediu foarte cald, i ntr-un ritm mai lent n cazul alimentelor
refrigerate. Numrul mare de bacterii produse ntr-un mediu foarte cald crete riscul de mbolnviri.
Atunci cnd mncarea nu poate fi refrigerat, ar trebui consumat n scurt timp dup pregtire (nu
mai mult de 2 ore), nainte ca bacteriile s se poat nmuli.
Recomandrile de baz pentru pregtirea n siguran a alimentelor:
pstrai curenia
separai mncarea gtit de cea negtit
gtii temeinic
pstrai mncarea la temperaturi sczute
folosii ap potabil i materii prime curate
5. nceperea la 6 luni cu cantiti mici de alimente, crescnd cantitatea pe msur ce
copilul crete, n timp ce se continu cu alptrile frecvente
Cantitatea total de alimente este n general msurat n funcie de cantitatea de energie adic
numrul de kilocalorii (kcal) de care are nevoie un copil. Ali nutrieni sunt la fel de importan i
fie fac parte, fie trebuie adugai alimentelor de baz.
Figura urmtoare arat nevoile energetice ale copiilor pn la 2 ani i ct din acestea pot fi acoperite
de laptele matern.

Se arat c laptele matern acoper toate


nevoie pn la 6 luni, ns dup 6 luni apare un decalaj ce trebuie acoperit de alimentele solide.
Energia necesar pe lng laptele matern este de aproape 200 kcal / zi la copiii ntre 6 i 8 luni, 300
kcal / zi la copiii ntre 9 i 11 luni i 550 kcal / zi la copiii ntre 12 i 23 de luni. Cantitatea de
alimente necesare pentru a acoperi acest necesar se mrete n timp, pe msur ce copilul crete i
aportul de lapte matern scade.

Tabelul de mai sus centralizeaz cantitatea de alimente necesare la diferite vrste, media
kilocaloriilor necesare unui copil alptat de la alimentele solide la diferite vrste i cantitatea
aproximativ de alimente ce ar asigura nevoia de energie pe zi.
Cantitatea crete treptat lun de lun, pe msur ce copilul crete i se dezvolt, iar tabelul arat
media pentru fiecare interval. Cantitatea efectiv (greutate sau volum) de mncare necesar depinde
de densitatea energiei din alimentele respective. Asta nseamn numrul de kilocalorii pe ml sau pe
gram.
Laptele matern conine cam 0,7 kcal / ml. Alimentele solide variaz mai mult, de obicei coninnd
ntre 0,6 i 1 kcal / g. Mncrurile mai lichide sau diluate pot conine doar 0,3 kcal / g. Pentru ca
alimentele solide s includ 1 kcal / g este necesar ca acestea s fie destul de dense i s conin
grsimi sau uleiuri, care sunt alimentele cele mai bogate energetic.
Alimentele solide ar trebui s aib o densitate energetic mai mare dect cea a laptelui matern, adic
minim 0,8 kcal / g. Cantitile recomandate presupun c alimentele conin ntre 0,8 i 1 kcal / g. Dac
un aliment este mai dens din punct de vedere energetic, atunci este necesar o cantitate mai mic
pentru a acoperi decalajul de energie. Dac un aliment este mai diluat, este necesar o cantitate mai
mare pentru a acoperi decalajul de energie.
Cnd ncepe diversificarea, un copul tinde s fie alptat mai rar iar aportul de lapte matern scade,
deci mncarea nlocuiete laptele matern. Dac alimentele solide sunt mai diluate dect laptele
matern, aportul total de energie al copilului poate fi mai mic dect dac ar fi fost alptat exclusiv, o
cauz important a subnutriiei.
Apetitul unui copil mic reprezint de fapt un ghid privind cantitatea de alimente ce ar trebui oferit.
Totui, bolile i subnutriia reduc apetitul, astfel nct un copil bolnav poate mnca mai puin dect
are nevoie. Un copil aflat n recuperare dup o boal sau subnutrit poate avea nevoie de asisten
suplimentar la hrnire pentru a se asigura aportul adecvat. Dac apetitul copilului crete dup
recuperare, atunci ar trebui oferite alimente suplimentare.
6. Creterea treptat a consistenei alimentelor i varietii pe msur ce copilul crete,
adaptndu-le la cerinele i abilitile copilului
Cea mai potrivit consisten pentru mncarea unui copil depinde de vrsta i dezvoltarea
neuromuscular. ncepnd cu 6 luni, un copil poate mnca alimente fcute piure, pasate sau semisolide. Pe la 8 luni, majoritatea copiilor pot mnca finger-food. Pe la 12 luni, majoritatea copiilor pot
mnca aceleai tipuri de alimente dintre cele consumate de restul familiei. Totui, cei mici au nevoie
4

de alimente bogate nutriional, iar cele care pot provoca sufocarea, precum alune ntregi, ar trebui
evitate.
Un aliment solid ar trebui suficient de gros astfel nct s stea pe o lingur i s nu se scurg. n
general, alimentele care sunt mai groase sau mai solide sunt mai dense energetic i nutriional, fa
de cele apoase sau moi. Cnd un copil mnnc alimente groase, solide, este mai uor s primeasc
mai multe kcal, iar dieta lui s includ o varietate de ingrediente bogate nutriional, inclusiv alimente
de origine animal.
Exist dovezi c ar exista o fereastr critic de introducere a alimentelor-buci: dac aceast etap
este amnat peste 10 luni, poate crete riscul de apariie a problemelor de alimentaie mai trziu. Cu
toate c se poate economisi timp prin continuarea hrnirii cu mncruri semi-solide, pentru
dezvoltarea optim a copilului este important creterea treptat a soliditii alimentelor odat cu
vrsta.
7. Creterea numrului de mese solide oferite copilului pe msur ce acesta crete

Pe msur ce copilul crete i are nevoie de o cantitate mai mare de mncare n fiecare zi, acestea
trebuie s fie mprit ntr-un numr mai mare de mese. Numrul de mese de care are nevoie ntr-o
zi un copil depinde de:
ct energie are nevoie copilul pentru a acoperi decalajul. Cu ct copilul are nevoie de mai
mult mncare n fiecare zi, cu att sunt necesare mai multe mese pentru a asigura c cel mic
primete suficient.
cantitatea de mncare pe care copilul o poate mnca la o mas. Aceasta depinde de
capacitatea sau dimensiunea stomacului copilului, care este de obicei cam 30 ml / kg corp. Un copil
care cntrete 8 kg va avea o capacitate a stomacului de 240 ml, cam ct o can mare, i nu ne
putem atepta ca acesta s mnnce mai mult dect att la o mas.
densitatea energiei din alimentele oferite. Densitatea energiei din alimentele solide ar trebui
s fie mai mare dect cea a laptelui matern, adic cel puin 0,8 kcal / g. Dac densitatea energiei a
alimentelor este mai mic, este necesar o cantitate mai mare de mncare pentru a acoperi decalajul,
i ar putea fi mprite n cadrul mai multor mese.
Un copil de 6-8 luni alptat are nevoie de 2-3 mese pe zi, iar un copil de 9-23 de luni are nevoie de 34 mese pe zi.
n funcie de apetitul copilului, pot fi oferite zilnic 1-2 gustri. Gustrile sunt definite ca alimente
consumate ntre mesele principale, de obicei finger-food pe care copilul le mnnc singur, care sunt
comod i uor de pregtit. Dac sunt gtite, acestea pot avea o densitate energetic mare.
Trecerea de la 2 la 3 mese i de la cantiti mai mici la mese mai bogate se petrece treptat ntre aceste
vrste, n funcie de apetitul copilului i cum se dezvolt acesta.
Dac un copil mnnc prea puine mese, atunci acesta nu va primi suficient mncare pentru a-i
acoperi nevoile energetice. Dac un copil mnnc prea multe mese, acesta ar putea s sug mai
puin de la sn sau s-ar putea nrca de tot. n primul an de via, nlocuirea laptelui matern poate
reduce calitatea i cantitatea total de nutrieni pe care copilul le primete.
8. Oferirea unei game variate de alimente bogate nutritiv, pentru a asigura c sunt
acoperite toate nevoile nutriionale
Diversificarea ar trebui s ofere suficient energie, proteine i micronutrieni pentru a acoperi
decalajele energetice i nutriionale ale unui copil, astfel nct mpreun cu laptele matern c le fie
satisfcute nevoile.
5

Figura de mai jos arat nivelul decalajului de energie, proteine, fier i vitamina A ce trebuie acoperit
de alimentele solide, pentru un copil de 12-23 de luni, alptat.

Seciunea
deschis la culoare de pe fiecare bar arat procentul de nevoi zilnice ale copilului ce pot fi acoperite
de un aport mediu de 550 ml de lapte matern. Seciunea nchis la culoare de pe fiecare bar
reprezint decalajul de nevoie ce trebuie s fie acoperite n urma diversificrii.
Cel mai mare decalaj este prezent n cazul fierului, deci este foarte important ca alimentele solide s
conin fier, dac este posibil din surs animal precum carne, organe, psri sau pete. Boabele
(mazre, fasole, linte, nuci) asociate cu alimente bogate n vitamina C care ajut la absorbie
reprezint o alternativ, ns nu pot nlocui complet alimentele de origine animal.
Caracteristicile alimentelor solide de calitate:
bogate energetic, proteic i micronutritiv (mai ales n fier, zinc, calciu, vitamina A, vitamina
C i acid folic)
s nu fie srate sau picante
s fie pe placul copilului
s fie disponibile local i accesibile ca pre
Principalele ingrediente ale alimentelor solide se regsesc n general n dieta zilnic. Acestea includ
cerealele, rdcinoasele i fructele bogate n amidon, care reprezint principala surs de carbohidrai
i asigur energia necesar. Cerealele mai conin i ceva proteine; ns rdcinoasele precum
maniocul i cartoful dulce, i fructele bogate n amidon precum bananele i breadfruit conin foarte
puine proteine.
O varietate de alte alimente ar trebui adugate dietei zilnice pentru a asigura necesarul de ali
nutrieni. Acestea includ:
Alimentele ce provin de la animale sau pete reprezint o surs bun de proteine, fier i zinc.
Ficatul de asemenea conine vitamina A i acid folic. Glbenuul de ou reprezint o surs bun de
proteine i vitamina A, ns nu i de fier. Un copil are nevoie de aceste alimente n forma solid, nu
doar preparate ca i lichide.
Produsele lactate, precum laptele, brnzeturile i iaurturile reprezint surse bunede calciu,
proteine, energie i vitamina B.
Leguminoasele mazrea, fasolea, lintea, alunele i soia reprezint surse bune de proteine i
ceva fier. Consumnd surse de vitamina C (de exemplu roii, citrice sau alte fructe i legume cu
frunze verzi) ajut la absorbia fierului n organism.
Legumele i fructele portocalii precum morcovul, dovleacul, mango i papaya, i alimentele
cu frunze verde-nchis precum spanacul, sunt bogate n caroten, din care se produce vitamina A, i de
asemenea i vitamina C.
6

Grsimile i uleiurile reprezint surse concentrate de energie i de anumite grsimi eseniale


de care copilul are nevoie pentru a crete.
O alimentaie strict vegetarian (bazat pe plante) nu asigur provizii suficiente de fier i zinc pentru
a acoperi toate nevoile unui copil de 6-23 de luni. Alimentele de origine animal ce conin suficient
fier i zinc sunt necesare pentru a completa dieta. Alternativ, pot fi necesare alimente mbogite sau
suplimente micronutritive pentru a acoperi unele carene nutriionale severe.
Grsimile, inclusiv uleiurile, sunt foarte importante deoarece cresc densitatea energetic a
alimentelor i le ofer un gust mai bun. Grsimile ajut de asemenea la absorbia vitaminei A i a
altor vitamine solubile n grsimi. Unele grsimi, mai ales soia i uleiul de rapi, asigur de
asemenea acizii grai eseniali.
Grsimile ar trebui s asigure 30-45% din totalul energetic, oferit de laptele matern i alimentele
solide. Grsimile nu ar trebui s depeasc aceste procente, altfel copilul nu va consuma suficiente
alimentele care conin proteine i ali nutrieni importani, precum fier i zinc.
Zahrul reprezint o surs concentrat de energie, ns nu conine nutrieni. Poate duna dinilor
copilului i poate duce la cretere n greutate i chiar obezitate. Zahrul i buturile dulci, precum
sucurile acidulate, ar trebui evitate deoarece scad apetitul copilului pentru alimente mai nutritive.
Ceaiul i cofeina conin compui ce pot interfera cu absorbia fierului i nu sunt recomandate pentru
copii mici.
Datorit temerilor privind poteniale reacii alergice, multe familii restricioneaz includerea
anumitor alimente n dieta copilului. Totui, nu exist studii coordonate care demonstreaz c dietele
restrictive au efect de prevenire a reaciilor alergice. De aceea, copiii ar trebui s consume o varietate
mare de alimente ncepnd cu vrsta de 6 luni, inclusiv lapte de vac, ou, alune, pete i fructe de
mare.
9. Apelarea la alimente solide mbogite sau la suplimente de vitamine i minerale pentru copil,
dac este necesar
Alimentele solide nefortificate, predominant bazate pe plante, n general nu ofer cantiti suficiente
din anumii nutrieni foarte importani (n special fier, zinc i vitamina B6) pentru a acoperi aportul
recomandat de nutrieni dup nceperea diversificrii.
Includerea alimentelor de origine animal poate acoperi o parte din carene n unele cazuri, ns acest
lucru duce la creterea costurilor i poate s nu fie practic pentru familiile cu venituri mai mici. n
plus, cantitatea de astfel de alimente ce poate fi consumat n mod real de un copil de 6-12 luni este
n general insuficient pentru a acoperi carenele de fier.
Dificultile privind acoperirea necesarului acestor nutrieni nu se refer doar la rile n curs de
dezvoltare. Aportul mediu de fier la copiii din rile industrializate ar scdea brusc fa de valorile
recomandate dac produse nefortificate nu ar mai fi disponibile pe pia.
De aceea, n locaii unde alimentele de origine animal nu sunt disponibile suficient pentru a fi
consumate, poate fi necesar suplimentarea cu alimente mbogite cu fier sau alimente fortificate,
pn la consumul de pudr multinutritiv i al suplimentelor nutritive bazate pe lipide.

10. Creterea aportului de fluide pe perioada unei boli, inclusiv mai multe alptri, i ncurajarea
copilului de a consuma alimente moi, preferate. Dup boal, se recomand oferirea
alimentelor solide mai des dect de obicei i ncurajarea ca acesta s mnnce mai mult.
Pe parcursul unei boli, necesarul de fluide crete deseori, de aceea ar trebui ca un copil s primeasc
i s fie ncurajat s bea mai mult, iar alptarea la cerere ar trebui s continue. Deseori, apetitul
pentru alimente scade, n timp ce crete dorina de a suge la sn, iar laptele matern poate deveni
principala surs de fluide i de nutrieni.
Copilul ar trebui ncurajat s consume i alimente solide pentru a menine aportul de nutrieni i
pentru a grbi vindecarea. De obicei, copilul mnnc atunci cnd i se ofer alimentele preferate iar
acestea sunt moi i apetisante. Cel mai probabil, cantitatea consumat n acea perioad este mai mic
dect de obicei, astfel nct ngrijitorul i poate oferi mese mai dese i mai mici.
Cnd copilul se reface dup boal iar apetitul i se mbuntete, ngrijitorul acestuia ar trebui s i
ofere o porie n plus la fiecare mas sau s adauge n plus la mesele i gustrile zilnice.