HDS

1. Se asigura conditiile optime de microclimat:

- salon linistit, curat, luminat corespunzator, cu nr mic de paturi.
- temperatura optima: 20-22grC
- umiditate : 50-60%
- ventilatie naturala, fara curenti de aer
- salonul sa fie dotat cu apa potabila
2. se asigura repausul strict la pat: decubit dorsal, fara perna, chiar in in pozitie
Trendelemburg (in hemoragiile grave, pentru favorizarea circulatiei cerebrale),
repausul va dura cel putin 3 zile de la oprirea hemoragiei.
3. se interzice orice efort fizic, deoarece acesta poate accentua hemoragia sau
poate agrava tabloul clinic
- HDS-ul poate fi consecutiv urmatoarelor boli:
- boli ale esofagului: varice esofagiene, ulcerul esofagian, tumori
benigne/maligne ale esofagului
- boli ale stomacului si duodenului: ulcer gastric si duodenal, gastrite
hemoragice, tumori benigne/maligne ale stomacului si duodenului
- hipertensiune portala prin ciroza hepatica, tromboza venei porte
- boli de sange: trombocitopenie, boli ale vaselor
4. se suprima total alimentatia per os, bolnavul putand primi numai lichide reci cu
lingurita si bucatele de gheata in prima zi, regim hidro-zaharat a doua zi, a treia zi
gris cu lapte, pure-uri de legume, budinci, crme, ou moale, legume fierte, carne
slaba de vita sau pasare.
5. asistenta va linisti atat bolnavul, cat si apartinatorii acestuia; bolnavul va fi ferit
de tot ceea ce i-ar putea tulbura echilibrul psihic
- se castiga increderea pacientului printr-o buna pregatire profesionala, comunicare
eficienta, seriozitate, calm
6. - se colecteaza intr-un vas sangele eliminat de bolnav, pentru a-l prezenta
medicului si totodata se va curata de sange gura bolnavului, capul acestuia fiind
asezat pe o parte pentru aceasta manevra
- se monteaza sonda nazo-gastrica pe care se vor efectua spalaturi cu apa foarte
rece, de asemenea pentru a aprecia gravitatea homoragiei si eventual, tratament
local cu alcaline si hemostatice.
- se rezolteaza scaunul (in caz de HDS scaunul are aspect melenic)
7. pentru diagnosticul de certitudine al hematemezei si al melenei se vor exclude:
hemoptizia, epistaxisul, hemoragia mucoasei bucale, hemoragii digestive inferioare
( ano-rectoragii) manifestate prin scaune sangvinolente, modificari de culoare ale
scaunului datorita unor medicamente( pe baza de bismut, fier, carbune) sau
alimente(afine, sfecla rosie)
8. se creeaza abord venos, la indicatia medicului si se recolteaza sange pentru
determinarea:
- hemoleucograma, hematocrit, hemoglobina, grup sanguin si Rh).
- in stari grave de soc: azotemia, ionograma, rezerva alcalina, teste de coagulare
(VSH, INR, timpul de protrombina Quick, timpul de sangerare, timp de coagulare,
timpul Howel
-se urmareste dinamic: preoteinemia, electroforeza, probele hepatice ce permit
aprecierea starii functionale hepatice
- ureea sanguina este crescuta in hemoragiile mari, datorita resorbtiei sangelui din
intestin(azotemie extrarenala)
9. se masoara si se noteaza:

a) functiile vitale
- tensiunea arteriala scade daca hemoragia continua-sub 100mmHg, arata o
hemoragie importanta; se va intreba bolnavul asupra tensiunii arteriale anterioare
hemoragiei, o scadere mare la hipertensivi, arata gravitatea hemoragiei
- pulsul se verifica din punctul de vedere al: ritmului, amplitudinii, frecventei si a
celeritatii. Pulsul in cazul unei hemoragii mari este tahicardic, slab batut. Se va
studia pulsul in orto si clinostatism ( o diferenta mare intre ele arata severitatea
hemoragiei)
- respiratia: se verifica frecventa, rimul si amplitudinea
- temperatura;
b) functiile vegetative
- diureza: se observa cantitatea de urina eliminata pentru a realiza bilantul ingestaexcreta;
- scaunul, care in cele mai multe cazuri are aspect melenic.
Toate aceastea se noteaza si se reprezinta grafic in foaia de temperatura, care se
ataseaza la foaia de observatie
10. se observa aspectul si culoarea tegumentelor: acestea pot fi palide, transpirate,
extremitatile reci, toate acestea orienteaza diagnosticul care o sangerare
importanta
11. se reechilibreaza pacientul din punct de vedere hemodinamic: transfuzii de
sange izogrup, izoRh, sub controlul pulsului si a tensiunii arteriale.
- pentru transfuzie se realizeaza testarea prin probele de compatibilitate:
- directa in vitro Jeambreau
- biologica(indirecta) in vivo Oeleker
12. asistenta aplica o punga cu gheata in regiunea epigastrica, la indicatia
medicului
13. asistenta pregateste si instaleaza o perfuzie cu glucoza 5% sau ser fiziologic,
administreaza medicatie hemostatica la indicatia medicului ( vitamina K, Calciu,
Venostat si Adrenostazin). Totodata pentru calmarea agitatiei se administreaza
sedative.
In cazurile in care hemoragia nu se opreste sau, odata oprita, se reia, se impune
interventia chirurgicala. In cazul persistentei hemoraiei se va interveni se urgenta
sub un tratament sustinut de reechilibrare hemodinamica, in vederea opririi
hemoragiei. Se va urmari evacuarea sangelui din intestin, prin clisme repetate
pentru prevenirea azotemiei posthemoragice si a comei hepatice la bolnavii cirotici.
Tratamentul etiologic se va efectua diferentiat:
- In hemoragiile prin ruptura a varicelor esofagiene se va monta o sonda
Blackmore
- In hemoragiile ulceroase se va urmari permanent clinic si paraclinic bolnavul,
daca s-a stabilizat hemoragia, bolnavul va fi tratat in continuare
medicamentos si explorat; interventia se va face cand bolnavul este complet
reechilibrat
14. se informeaza pacientul asupra importantei examinarilor paraclinice. Acestea
pot fi urmatoarele:
- Explorarea endoscopica, in cazul in care HDS nu este consecutiva unor
rupturi ale varicelor esofagiene. Se insoteste pacientul la cabinetul de
endoscopie, I se explica procedura pentru complianta.
- Tranzitul baritat

15. se executa zilnic toaleta bolnavului, pentru ca acesta sa nu depuna effort. Pielea
se va mentine curata si uscata. Se schimba lenjeria de corp si de pat, ori de cate ori
este nevoie.
16. se educa pacientul sa respecte reginul igieno-dietetic, sa aiba o alimentatie
echilibrata, fara excese alimentare, prajeli, alimente grase, sa evite condimentele,
sa renunte la fumat si la alcool, dispensarizare si control periodic la medicul
specialist.