CARTEA

ASISTENTULUI DE
MEDICIN DENTAR

DENTAL NURSE SURVIVAL GUIDE

Kathryn Porter
Copyright MA Healthcare Limited 2011
This edition of The Dental Nurse Survival Guide is published by
arrangement with Quay Books, a division of MA Healthcare Ltd.
CARTEA ASISTENTULUI DE MEDICIN DENTAR
Kathryn Porter
Copyright 2013 Editura ALL
Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei
PORTER, KATHRYN
Cartea asistentului de medicin dentar / Kathryn
Porter; trad.: Carmen Nedelcu. Bucureti : Editura ALL, 2013
Bibliogr.
Index
ISBN 978-606-587-063-5
I. Nedelcu, Carmen (trad.)
616.314-083.93
Toate drepturile rezervate Editurii ALL.
Nicio parte din acest volum nu poate fi copiat
fr permisiunea scris a Editurii ALL.
Drepturile de distribuie n strintate aparin n exclusivitate editurii.
All rights reserved. The distribution of this book outside Romania,
without the written permission of ALL, is strictly prohibited.
Copyright 2013 by ALL.
Editura ALL :

Bd. Constructorilor nr. 20A

sector 6, cod 060512 Bucureti
Tel. : 021 402 26 00
Fax : 021 402 26 10
Departamentul distribuie: Tel.: 021 402 26 30 ; 021 402 26 33
Comenzi la :
comenzi@all.ro
www.all.ro

Redactare :
Tehnoredactare :
Corectur :
Design copert :

Dr. Bianca Vasilescu

Liviu Stoica
Simona Nicolae
Alexandru Novac

KATHRYN PORTER

CARTEA
ASISTENTULUI DE
MEDICIN DENTAR

Traducere din limba englez de

Carmen Nedelcu

CUPRINS

Introducere ................................................................................ 7
PARTEA I. Practica clinic ..................................................... 11
Capitolul 1. Abordarea urgenelor medicale n unitile
de medicin dentar .......................................................... 13
Capitolul 2. Abordarea urgenelor dentare .............................. 31
Capitolul 3. Practica medical zilnic ..................................... 37
Capitolul 4. Prevenirea contaminrii ncruciate ..................... 49
Capitolul 5. Examenul radiologic dentar ................................. 63
Capitolul 6. Rolul asistentului de medicin dentar
n ngrijirea pacientului n timpul tratamentului ................ 71
Capitolul 7. Rolul asistentului de medicin dentar
n comunicarea vetilor rele ............................................... 97
PARTEA A II-A. Practica profesional................................. 103
Capitolul 8. Obligaiile practicii profesionale ...................... 105
Capitolul 9. Echipa din unitatea de medicin dentar:
cultur i atitudine ........................................................... 115
Index ..................................................................................... 125

INTRODUCERE

Obinerea calificrii de asistent de medicin dentar este doar

nceputul pentru asistentul medical sau pentru oricare alt profesionist care lucreaz n unitile de medicin dentar.
Ai nvat toat teoria, ai fcut practic, suntei profesioniti
cu diplom. Dintr-o dat vi se cere s tii ce s facei n orice
situaie. Cui i cerei sfatul? Cui v adresai dac avei nevoie de
un sfat urgent?
Aceast carte i propune s devin resursa care v permite s
rspundei la aceste ntrebri. Este concis, ofer rspunsuri succinte la unele ntrebri i situaii care impun rezolvare imediat.
Am ncercat s ating cele mai frecvente situaii, dei sunt sigur c nu am reuit n totalitate, dar sper ca acestea s fie excepia,
nu regula. Cel mai important lucru este s nu facei ceva ce v
depete cunotinele i experiena. Exist ndrumri pentru lucrtorii din unitile de medicin dentar n care se precizeaz ce
au voie s fac i ce nu. Trebuie s cunoatei perfect aceste precizri i s nu ntreprindei nimic care nu este n sfera dumneavoastr de competen, indiferent cine v roag acest lucru.
Este adevrat c nimic nu nlocuiete experiena i, pe msur
ce o cptai, problemele i situaiile din acest manual vor deveni activiti de rutin, dar vor aprea altele n locul lor.

Kathryn Porter

Tinerii asisteni nu trebuie s se jeneze s cear ajutor colegilor cu mai mult experien. Orice asistent cu experien va fi bucuros s v ajute. Medicina dentar este o activitate de echip i
rolul asistentului medical este esenial. Nicio structur de medicin dentar nu se poate dispensa de asistentul medical.

PARTEA I
PRACTICA CLINIC

CAPITOLUL 1

ABORDAREA URGENELOR MEDICALE

N UNITILE DE MEDICIN DENTAR
Ce trebuie s fac n cazul unei urgene medicale?
Ce medicamente i dotri destinate urgenelor medicale trebuie s existe n unitile de medicin dentar?
Ce s fac pentru a evita situaiile de urgen?
Ce s fac cnd apare o urgen?
Care sunt cele mai frecvente urgene pe care le pot
ntlni?
Care sunt cele mai rare i mai serioase urgene?
Ce s fac n anumite cazuri de urgen?

Ce trebuie s fac n cazul unei urgene medicale?

n practica dentar urgenele medicale serioase sunt rare. Asta

nu nseamn, ns, c ele nu exist.
Este foarte important ca ntregul personal din unitile de medicin dentar s tie ce trebuie s fac ntr-o situaie de urgen, nu
numai personalul medical. Ar fi recomandabil s se fac exerciii
cu toi membrii personalului medici dentiti, asisteni medicali,
recepioneri, manageri i igieniti, dac exist. De asemenea, ar
trebui s fie desemnat o persoan care s rspund de echipamentul de urgen i, mai ales, ca medicamentele necesare s fie

14

Kathryn Porter

n termenul de valabilitate. n toate unitile de medicin dentar

trebuie s existe medicamente pentru urgene i s fie la ndemn. Trebuie s existe cel puin un tub cu oxigen, plin; ar fi bine s
fie dou, n caz c primul se termin. Este necesar un defibrilator
extern automat (DEA). Dac se fac frecvent tratamente sub anestezie, n unitile de medicin dentar trebuie s existe un puls oximetru, folosit pentru monitorizarea pulsului i a saturaiei cu oxigen a sngelui. Unele monitoare mai sofisticate nregistreaz chiar
i electrocardiograma (ECG) n cazul unor afeciuni cardiace.
Ce medicamente i dotri destinate urgenelor medicale
trebuie s existe n unitile de medicin dentar?

Prezentm mai jos principalele tipuri de medicamente care

trebuie s existe n cabinetul de medicin dentar n cazul unei
urgene.
Trinitrat de glicerin (Nitroglicerin) spray 400 micrograme/doz.
Acest produs este necesar pentru pacienii care sunt sub tratament activ pentru angin pectoral. Pacienii trebuie s aib
spray-ul la ei, dar uneori uit i trebuie s avei unul pentru cazul
n care un pacient face o criz anginoas.
Salbutamol inhalator 100 micrograme/puf.
Acesta este un produs de inhalare nespecific i poate fi administrat oricrui pacient cu astm bronic care are o criz astmatic i nu are medicamentul la el. De asemenea, se poate administra oricrui pacient cu tulburri de respiraie care nu este astmatic sau cuiva care face un oc anafilactic.
Adrenalin injectabil 1:1 000, 1 miligram/mililitru.
Folosit de un practician autorizat dac pacientul intr n oc
anafilactic.
Aspirin solubil 300 micrograme.

Cartea asistentului de medicin dentar

15

Poate fi administrat unui pacient suspectat de infarct miocardic.

Glucagon injectabil 1 miligram.
Utilizat n tratamentul hipoglicemiei la un pacient care i-a
pierdut starea de contien.
Glucoz soluie oral tablete, gel, pudr.
Utilizat n tratamentul hipoglicemiei la un pacient cu starea
de contien pstrat.
Midazolam 10 micrograme/mililitru (oral sau intranazal).
Administrat de un practician autorizat pacientului care prezint o criz epileptic prelungit.
n cabinetul de medicin dentar trebuie s existe urmtorul
echipament:
Tub cu oxigen: se administreaz oricrui pacient n caz de
urgen.
Tensiometru: pentru verificarea tensiunii arteriale la pacientul
suspect de o tulburare cardiac.
Defibrilator extern automat (DEA): folosit de medic sau asistent medical la un pacient n stop cardiac.
Glucometru: pentru msurarea nivelului glicemiei la pacient
care prezint o criz de hipoglicemie i pentru monitorizarea
glicemiei dup administrarea de glucoz.
Puls oximetru (dac se efectueaz anestezia n cabinetul de
medicin dentar respectiv): pentru monitorizarea frecvenei
cardiace i a saturaiei cu oxigen, iar pentru aparatele mai noi,
monitorizarea activitii electrice a inimii (ECG).
Ce s fac pentru a evita situaiile de urgen?

Este foarte important s facei o anamnez detaliat, s o verificai la fiecare vizit a pacientului la cabinet i s o actualizai
de cte ori este necesar. Acest lucru v va avertiza asupra bolilor

16

Kathryn Porter

de care sufer pacientul i asupra tratamentului medical pe care

l urmeaz; de exemplu, pacienii suferind de angin pectoral
trebuie s aib spray-ul cu nitroglicerin asupra lor; pacienilor
cu diabet zaharat li se poate administra glucoz dac nu au mncat de mai mult vreme. Alergiile cunoscute v ajut s prevenii
ocul anafilactic, de exemplu, alergia cunoscut la latex.
Este obligatoriu pentru toi asistenii de medicin dentar s
participe la un program verificabil de actualizare a cunotinelor
privind urgenele medicale i resuscitarea cardiopulmonar, la
fiecare 5 ani. Este indicat ca ntregul personal s fie instruit, iar
programul se poate desfura la locul de munc. Dei un astfel de program cost mai mult, el ofer o instruire pertinent i
contribuie la nuanarea i rafinarea politicilor i practicilor din
unitile de medicin dentar.
Ce s fac cnd apare o urgen?

Se cere intervenie imediat cnd pacientul spune c nu se

simte bine sau vedei c nu arat bine. Dac intervine o situaie
de urgen, trebuie s vin ntreaga echip pentru a acorda pacientului cel mai bun tratament. De asemenea, este de reinut c
nu numai pacientul poate prezenta o stare de urgen, ci i un
nsoitor, astfel nct este esenial ca persoana de la recepie s
fie ntotdeauna n stare s intervin prompt, aplicnd procedurile care se cer.
1. Este important s v amintii:
s fii calm;
s v asigurai c dumneavoastr i colegii dumneavoastr suntei n siguran;
s punei n practic procedurile de urgen.
2. Dac pacientul este contient:
l ntrebai: Cum v simii?

Cartea asistentului de medicin dentar

17

dac v rspunde normal nseamn c are cile respiratorii

libere i respir normal. Monitorizai i verificai elementele relevante din anamneza pacientului. Dac vorbete cu
propoziii scurte, s-ar putea s aib probleme de respiraie.
3. Dac pacientul nu reacioneaz (este incontient):
l scuturai de umeri i l ntrebai: V simii bine?
Dac pacientul nu rspunde, i verificai pulsul i respiraia.
Dac nu are puls i nu respir, iniiai de urgen resuscitarea cardiopulmonar (RCP) n conformitate cu ultimele recomandri.
n orice urgen medical abordarea sistemic este esenial.
Folosii sistemul ABCDE pentru evaluarea pacientului.
A: degajarea cilor aeriene
Verificai s nu fie obstruate cile respiratorii.
Extindei-i capul pe spate i ridicai-i brbia pentru degajarea cilor aeriene.
Examinai-i cavitatea bucal i laringele pentru a exclude
prezena unui corp strin. Dac este prezent, extragei-l cu
ajutorul unui deget.
Folosii ci aeriene accesorii, de exemplu, calea orofaringian.
Administrai-i victimei oxigen, 10-15 litri pe minut.
B: asigurarea respiraiei
Evaluai respiraia.
Dac pacientul nu respir, ncepei suportul vital bazal
asigur restabilirea artificial a circulaiei i a ventilaiei.
Dac respir, numrai respiraiile.
Verificai dac toracele se ridic simetric n ambele pri.
Auzii vreun zgomot: este inspiraie sau expiraie?
C: circulaia
Verificai pulsul.
Dac nu are puls, ncepei resuscitarea.

18

Kathryn Porter

Verificai frecvena cardiac.

Verificai culoarea feei: pacientul este palid sau congestionat?
Verificai temperatura: e cald sau e rece?
Verificai tensiunea arterial.
Verificai timpul de reumplere capilar.
D: dizabilitatea
Evaluai nivelul de contien.
Scala AVPU: este o scal de evaluare neurologic:
o A = pacient contient i alert;
o V = rspunde numai la stimuli verbali;
P = rspunde numai la stimuli dureroi;
U = neresponsiv la orice stimul.
Verificai sistemul nervos central.
Verificai reacia pupilar utiliznd o lantern dentar.
E: aspectul exterior
Verificai dac pacientul prezint erupii cutanate sau edeme.
Care sunt cele mai frecvente urgene pe care
le pot ntlni?

Urgenele medicale care apar cel mai frecvent n unitile de

medicin dentar sunt:
Criza de astm bronic
Stresul tratamentului dentar poate induce crize la pacienii
suferinzi de astm bronic sau acetia pot s reacioneze la vaporii chimici din cabinetul stomatologic sau din sala de operaie.
Criza de hipoglicemie
Pacienii suferind de diabet zaharat ineficient controlat pot
avea o criz de hipoglicemie oricnd, chiar cauzat de stresul

Cartea asistentului de medicin dentar

19

tratamentului dentar. Uneori pacienii nu mnnc nainte de a

merge la dentist, creznd c aa este mai bine, ceea ce face ca nivelul de glucoz din snge s scad. Pe de alt parte, pacienii care trebuie s atepte s le vin rndul la tratament pot s piard o
mas, ceea ce poate duce la scderea glicemiei.
Sincopa (leinul)
Multor pacieni le este fric de tratamentul dentar. De emoie
nu mnnc nainte de a veni la doctor, nivelul glicemiei scade,
ducnd la o senzaie de slbiciune, transpiraii sau lein.
Angina pectoral
Muli pacieni sufer de angin pectoral, urmeaz tratamentul recomandat i se simt bine. Mersul la dentist este o situaie
stresant, care poate cauza o suprasolicitare a inimii, creterea
tensiunii arteriale i, implicit, criza anginoas.
Care sunt cele mai rare i mai serioase urgene?

ocul anafilactic
ocul anafilactic este rspunsul extrem al organismului la
introducerea unei substane la care este alergic. Pacienii pot fi
alergici la multe substane i pot prezenta doar o erupie sau o
iritaie minor dac vin n contact cu substana alergen. Dar sunt
pacieni a cror reacie la un anumit alergen este foarte puternic
i efectiv intr n colaps. Reacia produce edem pulmonar, iar pacientul nu mai pot s respire. O astfel de reacie cere atenie imediat i transferarea la o unitate de urgene. Dentitii trebuie s
acorde o atenie special pacienilor cu alergie la latex, fiindc n
acest caz vor trebui s poarte masc i mnui confecionate din
alte materiale; de asemenea, nu trebuie s foloseasc dig dentar din latex, iar anestezicele locale s nu fie n carpule de latex.

20

Kathryn Porter

Convulsiile epileptice
Pacienii diagnosticai cu epilepsie sunt mai mult sau mai puin
stabili. Cei la care epilepsia este bine controlat sub medicatie nu
au, n general, probleme, dar pacienii cu epilepsie ineficient sau
insuficient controlat pot s prezinte convulsii din cauza stresului
produs de tratamentul dentar.
Insuficiena suprarenal
Pacienii cu insuficien suprarenal (boala lui Addison) au o
deficien de adrenalin, un hormon care este secretat n snge n
momentele de stres. Ca i n cazurile menionate anterior, un pacient echilibrat din acest punct de vedere nu va pune probleme
pn n momentul extraciei sau al unei proceduri chirurgicale,
cnd organismul are nevoie de o cantitate mai mare de adrenalin. Dentistul trebuie s-i sftuiasc pe aceti pacieni s ia o doz de medicament att nainte, ct i dup tratament/intervenie.
Infarctul miocardic
n termeni simpli, acesta este un atac de cord. Pacienii care tiu
c au probleme cardiace, angin pectoral sau au avut intervenii
pe cord sau alte incidente trebuie monitorizai cu mult grij n
timpul tratamentului i avertizai s spun asistentei sau medicului dentist dac nu se simt bine.
Ce s fac n anumite cazuri de urgen?

Urgenele medicale specifice sunt:

Astmul bronic
1. Criz uoar: pacientul i folosete inhalatorul, repetat dac este nevoie.
2. Criz sever: dac pacientul nu rspunde la propria medicaie,
transferai-l de urgen cu salvarea la spital.