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ISSN 1677-7042
Ministrio da Sade
Nome da Operadora
25773.000581/2006-63
05.814.777/0001-03
25773.000870/2006-62
HAPVIDA
DA
HAPVIDA
DA
HAPVIDA
DA
HAPVIDA
DA
63.554.067/0001-98
63.554.067/0001-98
63.554.067/0001-98
63.554.067/0001-98
25773.000884/2006-86
25773.000897/2006-55
25773.000912/2006-65
25779.000041/2007-19
Nome da Operadora
Nmero do Registro Provi- Nmero do CNPJ
srio ANS
CASA DE SADE SO BERNARDO LT- 363766.
31.488.208/0001-25
DA.
GOOD LIFE SAUDE S/A
305995.
65.140.725/0001-20
deixar de gar. cob. "Cirurgia de Sinusectomia Maxilar Esquerda com Tur- Anulao do auto 21.578.
binoplastia Bilateral e Amigdalectomia". Art.11, nico, c/c art. 12, da Lei n Arquivamento
9.656/98, c/c art. 7, da CONSU 2/98.
deixar de garantir cobertura para o procedimento RPG - Reeducao Postural 48.000,00 (quarenta e oito mil reais)
Global, para o beneficirio R. F. D. Art. 12, I, b, da Lei n 9.656/98.
AGNCIA NACIONAL
DE VIGILNCIA SANITRIA
<!ID606252-1>
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Art. 4 Em caso de danos causados aos consumidores, comprovadamente decorrentes de desvios da qualidade na manipulao de
preparaes magistrais e oficinais, as farmcias esto sujeitas s penalidades previstas na legislao sanitria vigente, sem prejuzo das
responsabilidades civil e criminal cabveis dos responsveis.
Art. 5 Fica concedido um prazo de 360 (trezentos e sessenta) dias, a partir da data de publicao desta Resoluo de Diretoria Colegiada, para o atendimento dos itens 2.7 e 2.8. do Anexo
III e 180 (cento e oitenta) dias para atendimento dos demais itens do
Anexo III; dos itens 7.1.3, 7.1.7 (letra "c"), 7.3.13, 9.2 do Anexo I e
dos itens 2.13 e 2.14 do Anexo II.
Art. 6 A partir da data de vigncia desta Resoluo, ficam
revogadas a Resoluo RDC n 33, de 19 de abril de 2000, a Resoluo-RDC n 354, de 18 de dezembro de 2003 e a Resoluo RDC n 214, de 12 de dezembro de 2006.
Art. 7 A partir da publicao desta Resoluo, os novos
estabelecimentos devem atender na ntegra s exigncias nela contidas, previamente ao seu funcionamento.
Art. 8 Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao.
DIRCEU RAPOSO DE MELLO
1
ANEXO
REGULAMENTO TCNICO QUE INSTITUI AS BOAS
PRTICAS DE MANIPULAO
EM FARMCIAS (BPMF).
1. OBJETIVOS
Este Regulamento Tcnico fixa os requisitos mnimos exigidos para o exerccio das atividades de manipulao de preparaes
magistrais e oficinais das farmcias, desde suas instalaes, equipamentos e recursos humanos, aquisio e controle da qualidade da
matria-prima, armazenamento, avaliao farmacutica da prescrio,
manipulao, fracionamento, conservao, transporte, dispensao das
preparaes, alm da ateno farmacutica aos usurios ou seus responsveis, visando garantia de sua qualidade, segurana, efetividade
e promoo do seu uso seguro e racional.
2. ABRANGNCIA
As disposies deste Regulamento Tcnico se aplicam a todas as Farmcias que realizam qualquer das atividades nele previstas,
excludas as farmcias que manipulam Solues para Nutrio Parenteral, Enteral e Concentrado Polieletroltico para Hemodilise
(CPHD).
Manipulao
Manipulao
Manipulao
Manipulao
Manipulao
Manipulao
de
de
de
de
de
de
4. DEFINIES
Para efeito deste Regulamento Tcnico so adotadas as seguintes definies:
gua para produtos estreis: aquela que atende s especificaes farmacopicas para "gua para injetveis";.
gua purificada: aquela que atende s especificaes farmacopicas para este tipo de gua.
Ajuste: operao destinada a fazer com que um instrumento
de medida tenha desempenho compatvel com o seu uso, utilizandose como referncia um padro de trabalho (padro de controle).
Ambiente - espao fisicamente determinado e especializado
para o desenvolvimento de determinada(s) atividade(s), caracterizado
por dimenses e instalaes diferenciadas. Um ambiente pode se
constituir de uma sala ou de uma rea.
Antecmara: espao fechado com duas ou mais portas, interposto entre duas ou mais reas, com o objetivo de controlar o fluxo
de ar entre ambas, quando precisarem ser adentradas.
rea - ambiente aberto, sem paredes em uma ou mais de
uma das faces.
rea de dispensao: rea de atendimento ao usurio destinada especificamente para a entrega dos produtos e orientao farmacutica.
Assistncia farmacutica: conjunto de aes e servios relacionadas com o medicamento, destinadas a apoiar as aes de sade
demandadas por uma comunidade. Envolve o abastecimento de medicamentos em todas e em cada uma de suas etapas constitutivas, a
conservao e controle de qualidade, a segurana e a eficcia teraputica dos medicamentos, o acompanhamento e a avaliao da
utilizao, a obteno e a difuso de informao sobre medicamentos
e a educao permanente dos profissionais de sade, do paciente e da
comunidade para assegurar o uso racional de medicamentos.
Ateno farmacutica: um modelo de prtica farmacutica,
desenvolvida no contexto da Assistncia Farmacutica. Compreende
atitudes, valores ticos, comportamentos, habilidades, compromissos
e co-responsabilidades na preveno de doenas, promoo e recuperao da sade, de forma integrada equipe de sade. a
interao direta do farmacutico com o usurio, visando uma farmacoterapia racional e a obteno de resultados definidos e mensurveis, voltados para a melhoria da qualidade de vida. Esta interao tambm deve envolver as concepes dos seus sujeitos, respeitadas as suas especificidades bio-psico-sociais, sob a tica da integralidade das aes de sade.
Auto-isoterpico: bioterpico cujo insumo ativo obtido do
prprio paciente (clculos, fezes, sangue, secrees, urina e outros) e
s a ele destinado.
Base galnica: preparao composta de uma ou mais matrias-primas, com frmula definida, destinada a ser utilizada como
veculo/excipiente de preparaes farmacuticas.
Bioterpico: preparao medicamentosa de uso homeoptico
obtida a partir de produtos biolgicos, quimicamente indefinidos:
secrees, excrees, tecidos e rgos, patolgicos ou no, produtos
de origem microbiana e alrgenos.
Bioterpico de estoque: Produto cujo insumo ativo constitudo por amostras preparadas e fornecidas por laboratrios especializados.
Boas prticas de manipulao em farmcias (BPMF): conjunto de medidas que visam assegurar que os produtos manipulados
sejam consistentemente manipulados e controlados, com padres de
qualidade apropriados para o uso pretendido e requerido na prescrio.
Calibrao: conjunto de operaes que estabelecem, sob condies especificadas, a relao entre os valores indicados por um
instrumento de medio, sistema ou valores apresentados por um
material de medida, comparados queles obtidos com um padro de
referncia correspondente.
Chemical Abstracts Service (CAS): Referncia internacional
de substncias qumicas.
Colrio: soluo ou suspenso estril, aquosa ou oleosa, contendo uma ou vrias substncias medicamentosas destinadas instilao ocular.
Contaminao cruzada: contaminao de determinada matria-prima, produto intermedirio ou produto acabado com outra matria-prima ou produto, durante o processo de manipulao.
Controle de qualidade: conjunto de operaes (programao,
coordenao e execuo) com o objetivo de verificar a conformidade
das matrias primas, materiais de embalagem e do produto acabado,
com as especificaes estabelecidas.
Controle em processo: verificaes realizadas durante a manipulao de forma a assegurar que o produto esteja em conformidade
com as suas especificaes.
Data de validade: data impressa no recipiente ou no rtulo
do produto, informando o tempo durante o qual se espera que o
mesmo mantenha as especificaes estabelecidas, desde que estocado
nas condies recomendadas.
Denominao Comum Brasileira (DCB): nome do frmaco
ou princpio farmacologicamente ativo aprovado pelo rgo federal
responsvel pela vigilncia sanitria.
Denominao Comum Internacional (DCI): nome do frmaco ou princpio farmacologicamente ativo aprovado pela Organizao
Mundial da Sade.
Desinfetante: saneante domissanitrio destinado a destruir,
indiscriminada ou seletivamente, microorganismos, quando aplicado
em objetos inanimados ou ambientes.
Desvio de qualidade: no atendimento dos parmetros de
qualidade estabelecidos para um produto ou processo.
Dinamizao: resultado do processo de diluio seguida de
sucusses e/ou trituraes sucessivas do frmaco em insumo inerte
adequado, com a finalidade de desenvolvimento do poder medicamentoso.
Dispensao: ato de fornecimento ao consumidor de drogas,
medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos, a ttulo remunerado ou no.
Documentao normativa: procedimentos escritos que definem a especificidade das operaes para permitir o rastreamento dos
produtos manipulados nos casos de desvios da qualidade.
Droga: substncia ou matria-prima que tenha finalidade medicamentosa ou sanitria.
Embalagem primria: Acondicionamento que est em contato direto com o produto e que pode se constituir em recipiente,
envoltrio ou qualquer outra forma de proteo, removvel ou no,
destinado a envasar ou manter, cobrir ou empacotar matrias primas,
produtos semi-elaborados ou produtos acabados.
Embalagem secundria: a que protege a embalagem primria
para o transporte, armazenamento, distribuio e dispensao.
Equipamentos de proteo individual (EPIs): equipamentos
ou vestimentas apropriadas para proteo das mos (luvas), dos olhos
(culos), da cabea (toucas), do corpo (aventais com mangas longas),
dos ps (sapatos prprios para a atividade ou protetores de calados)
e respiratria (mscaras).
1
Tintura-me: a preparao lquida, resultante da ao dissolvente e/ou extrativa de um insumo inerte sobre uma determinada
droga, considerada uma forma farmacutica bsica.
Unidade formadora de colnia (UFC): colnias isoladas de
microrganismos viveis, passveis de contagem e obtidas a partir da
semeadura, em meio de cultura especfico.
Utenslio: objeto que serve de meio ou instrumento para as
operaes da manipulao farmacutica.
Validao: ato documentado que ateste que qualquer procedimento, processo, material, atividade ou sistema esteja realmente
conduzindo aos resultados esperados.
Verificao: operao documentada para avaliar o desempenho de um instrumento, comparando um parmetro com determinado padro.
Vestirio: rea para guarda de pertences pessoais, troca e
colocao de uniformes.
5. CONDIES GERAIS
5.1. As BPMF estabelecem para as farmcias os requisitos
mnimos para a aquisio e controle de qualidade da matria-prima,
armazenamento, manipulao, fracionamento, conservao, transporte
e dispensao de preparaes magistrais e oficinais, obrigatrios
habilitao de farmcias pblicas ou privadas ao exerccio dessas
atividades, devendo preencher os requisitos abaixo descritos e ser
previamente aprovadas em inspees sanitrias locais:
a) estar regularizada nos rgos de Vigilncia Sanitria competente, conforme legislao vigente;
b) atender s disposies deste Regulamento Tcnico e dos
anexos que forem aplicveis;
c) possuir o Manual de Boas Prticas de Manipulao;
d) possuir Autorizao de Funcionamento de Empresa (AFE)
expedida pela ANVISA, conforme legislao vigente;
e) possuir Autorizao Especial, quando manipular substncias sujeitas a controle especial.
5.2. As farmcias devem seguir as exigncias da legislao
sobre gerenciamento dos resduos de servios de sade, em especial a
RDC/ANVISA n 306, de 07 de dezembro de 2004, ou outra que
venha atualiz-la ou substitu-la, bem como os demais dispositivos e
regulamentos sanitrios, ambientais ou de limpeza urbana, federais,
estaduais, municipais ou do Distrito Federal.
5.3. As farmcias que mantm filiais devem possuir laboratrios de manipulao funcionando em todas elas, no sendo permitidas filiais ou postos exclusivamente para coleta de receitas, podendo porm, a farmcia centralizar a manipulao de determinados
grupos de atividades em sua matriz ou qualquer de suas filiais, desde
que atenda s exigncias desta Resoluo.
5.4. Drogarias, ervanrias e postos de medicamentos no
podem captar receitas com prescries magistrais e oficinais, bem
como no permitida a intermediao entre farmcias de diferentes
empresas.
5.5. facultado farmcia centralizar, em um de seus estabelecimentos, as atividades do controle de qualidade, sem prejuzo
dos controles em processo necessrios para avaliao das preparaes
manipuladas.
5.6. A manipulao e a dispensao de medicamentos contendo substncias sujeitas a controle especial devem atender legislao especfica em vigor.
5.7. de responsabilidade da Administrao Pblica ou Privada, responsvel pela Farmcia, prever e prover os recursos humanos, infra-estrutura fsica, equipamentos e procedimentos operacionais necessrios operacionalizao das suas atividades e que
atendam s recomendaes deste Regulamento Tcnico e seus Anexos.
5.8. A licena de funcionamento, expedida pelo rgo de
Vigilncia Sanitria local, deve explicitar os grupos de atividades para
os quais a farmcia est habilitada. Quando o titular da licena de
funcionamento for uma unidade hospitalar ou qualquer equivalente de
assistncia mdica, a inspeo para a concesso da licena deve levar
em conta o(s) grupo(s) de atividade(s) para os quais a farmcia deste
estabelecimento pode ser habilitada.
5.9. A Farmcia pode se habilitar para executar atividades de
um ou mais grupos referidos no item 3 deste Regulamento, devendo,
cumprir todas suas disposies gerais bem como as disposies estabelecidas no(s) anexo(s) especficos(s).
5.9.1. No caso de um medicamento se enquadrar nas caractersticas de mais de um grupo de atividades, devem ser atendidas
as disposies constantes de todos os anexos envolvidos.
5.10. Em carter excepcional, considerado o interesse pblico, desde que comprovada a inexistncia do produto no mercado e
justificada tecnicamente a necessidade da manipulao, poder a farmcia:
5.10.1. Ser contratada, conforme legislao em vigor, para o
atendimento de preparaes magistrais e oficinais, requeridas por
estabelecimentos hospitalares e congneres.
5.10.2. Atender requisies escritas de profissionais habilitados, de preparaes utilizadas na atividade clnica ou auxiliar de
diagnstico para uso exclusivamente no estabelecimento do requerente.
5.10.3. As preparaes de que tratam os itens 5.10.1 e 5.10.2
devero ser rotulados conforme descrito nos itens 12.1 e 12.2 do
Anexo I deste Regulamento.
5.10.3.1. Quando se tratar de atendimento no individualizado no lugar do nome do paciente dever constar do rtulo o nome
e endereo da instituio requerente.
5.10.4. As justificativas tcnicas, os contratos e as requisies devem permanecer arquivadas na farmcia pelo prazo de um
ano, disposio das autoridades sanitrias.
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5.11. Medicamentos manipulados em farmcia de atendimento privativo de unidade hospitalar ou qualquer equivalente de
assistncia mdica, somente podem ser utilizados em pacientes internados ou sob os cuidados da prpria instituio, sendo vedada a
comercializao dos mesmos.
5.12. A farmcia pode transformar especialidade farmacutica, em carter excepcional quando da indisponibilidade da matria
prima no mercado e ausncia da especialidade na dose e concentrao
e ou forma farmacutica compatveis com as condies clnicas do
paciente, de forma a adequ-la prescrio.
5.12.1. O procedimento descrito no item 5.12. deve ser realizado somente quando seja justificado tecnicamente ou com base em
literatura cientfic.
5.12.2. O medicamento obtido deve ter seu prazo de validade
estabelecido conforme as disposies do item 15.4 do Anexo I.
5.13. No permitida farmcia a dispensao de medicamentos manipulados em substituio a medicamentos industrializados, sejam de referncia, genricos ou similares.
5.14. No permitida a exposio ao pblico de produtos
manipulados, com o objetivo de propaganda, publicidade ou promoo.
5.16. Franquia em farmcias.
5.16.1. Nos casos de franquia, as empresas franqueadoras so
solidariamente responsveis pela garantia dos padres de qualidade
dos produtos das franqueadas.
5.16.2. As farmcias de empresas franqueadoras e empresas
franqueadas devem atender os requisitos deste Regulamento Tcnico
e os anexos que forem aplicveis.
5.16.3. Deve ser firmado contrato escrito entre franqueadora
e franqueada que estabelea claramente as atribuies e responsabilidades de cada uma das partes.
5.16.4. As anlises de controle de qualidade passveis de
terceirizao podero ser realizadas pela franqueadora para as franqueadas mediante estabelecimento de contrato entre as partes.
5.17. Prescrio de medicamentos manipulados.
5.17.1. Os profissionais legalmente habilitados, respeitando
os cdigos de seus respectivos conselhos profissionais, so os responsveis pela prescrio dos medicamentos de que trata este Regulamento Tcnico e seus Anexos.
5.17.2. A prescrio do medicamento a ser manipulado dever ser realizada em receiturio prprio a ser proposto em regulamentao especfica, contemplando a composio, forma farmacutica, posologia e modo de usar.
5.17.3. Para a dispensao de preparaes magistrais contendo substncias sujeitas a controle especial devem ser atendidas
todas as demais exigncias da legislao especfica.
5.17.4. Em respeito legislao e cdigos de tica vigentes,
os profissionais prescritores so impedidos de prescrever frmulas
magistrais contendo cdigo, smbolo, nome da frmula ou nome de
fantasia, cobrar ou receber qualquer vantagem pecuniria ou em produtos que o obrigue a fazer indicao de estabelecimento farmacutico, motivo pelo qual o receiturio usado no pode conter qualquer tipo de identificao ou propaganda de estabelecimento farmacutico.
5.17.5. No caso de haver necessidade de continuidade do
tratamento, com manipulao do medicamento constante de uma
prescrio por mais de uma vez, o prescritor deve indicar na receita
a durao do tratamento.
5.18. Responsabilidade Tcnica.
5.18.1. O Responsvel pela manipulao, inclusive pela avaliao das prescries o farmacutico, com registro no seu respectivo Conselho Regional de Farmcia.
5.18.1.1. A avaliao farmacutica das prescries, quanto
concentrao, viabilidade e compatibilidade fsico-qumica e farmacolgica dos componentes, dose e via de administrao, deve ser feita
antes do incio da manipulao.
5.18.2. Quando a dose ou posologia dos produtos prescritos
ultrapassar os limites farmacolgicos ou a prescrio apresentar incompatibilidade ou interaes potencialmente perigosas, o farmacutico deve solicitar confirmao expressa do profissional prescritor. Na
ausncia ou negativa de confirmao, a farmcia no pode aviar e/ou
dispensar o produto.
5.18.3. No permitido fazer alteraes nas prescries de
medicamentos base de substncias includas nas listas constantes do
Regulamento Tcnico sobre substncias e medicamentos sujeitos a
controle especial e nas suas atualizaes.
5.18.4. A avaliao da prescrio deve observar os seguintes
itens:
a) legibilidade e ausncia de rasuras e emendas;
b) identificao da instituio ou do profissional prescritor
com o nmero de registro no respectivo Conselho Profissional, endereo do seu consultrio ou da instituio a que pertence;
c) identificao do paciente;
d) endereo residencial do paciente ou a localizao do leito
hospitalar para os casos de internao;
e) identificao da substncia ativa segundo a DCB ou DCI,
concentrao/dosagem, forma farmacutica, quantidades e respectivas
unidades;
f) modo de usar ou posologia;
g) durao do tratamento;
i) local e data da emisso;
h) assinatura e identificao do prescritor.
5.18.5. A ausncia de qualquer um dos itens do 5.18.4 pode
acarretar o no atendimento da prescrio.
5.18.6. Com base nos dados da prescrio, devem ser realizados e registrados os clculos necessrios para a manipulao da
formulao, observando a aplicao dos fatores de converso, correo e equivalncia, quando aplicvel.
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1
RASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. RDC N
354 de 18 de dezembro de 2003. Regulamento Tcnico que trata
sobre a manipulao de produtos farmacuticos, em todas as formas
farmacuticas de uso interno, que contenham substncias de baixo
ndice teraputico, aos estabelecimentos farmacuticos que cumprirem
as condies especificadas. Dirio Oficial da Repblica Federativa do
Brasil, Poder Executivo, Braslia, DF, 22 de dezembro de 2003, Seo
1.
BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. RDC N
45 de 12 de maro de 2003. Regulamento Tcnico de Boas Prticas
de Utilizao das Solues Parenterais (SP) em Servios de Sade.
Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil, Poder Executivo,
Braslia, DF, de 13 de maro de 2003, Seo 1.
BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. RDC N
220 de 21 de setembro de 2004. Regulamento Tcnico de Funcionamento dos Servios de Terapia Antineoplsica. Dirio Oficial da
Repblica Federativa do Brasil, Poder Executivo, Braslia, DF, 23 de
setembro de 2004, Seo 1.
BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. RDC N
306 de 07 de dezembro de 2004. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para o Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade. Dirio
Oficial da Repblica Federativa do Brasil, Poder Executivo, Braslia,
DF, 10 de dezembro de 2004, Seo 1.
BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. RDC N
111 de 29 de abril de 2005. Aprova as instrues para utilizao da
lista das Denominaes Comuns Brasileiras. Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil, Poder Executivo, Braslia, DF, 16 de
junho de 2005, Seo 1.
BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. RDC N
80 de 11 de maio de 2006. Dispe sobre o fracionamento de medicamentos em farmcias e drogarias. Dirio Oficial da Repblica
Federativa do Brasil, Poder Executivo, Braslia, DF, 12 de maio de
2006, Seo 1.
BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. RDC N
83 de 16 de maio de 2006. Dispe sobre a reviso e atualizao das
Denominaes Comuns Brasileiras (DCB) para substncias farmacuticas. Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil, Poder
Executivo, Braslia, DF, 17 de maio de 2006, Seo 1.
BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. RDC N
169 de 21 de agosto de 2006. Inclui a Farmacopia Portuguesa na
relao de compndios oficiais reconhecidos pela ANVISA. Dirio
Oficial da Repblica Federativa do Brasil, Poder Executivo, Braslia,
DF, 04 de setembro de 2006, Seo 1.
BRASIL. Associao Brasileira de Normas Tcnicas ABNT - NBR ISO 9000 2: Normas de gesto da qualidade e garantia
da qualidade - diretrizes gerais para a aplicao das normas ISO
9001, 9002 e 9003.(S.I.) : (s. n.), 2000.
BRASIL. Conselho Federal de Farmcia. Resoluo n 300,
de 30 de Janeiro de 1997. Regulamenta o exerccio profissional em
Farmcia ou unidade hospitalar.
BRASIL. Decreto n 2181, de 20 de maro de 1997. Regulamenta o Cdigo de Defesa do Consumidor.Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil, Braslia, v. 135, n. 55, p. 5644, 21 mar.
1997.
BRASIL. Decreto n 74.170, de 10 de junho de 1974. Regulamenta a Lei n 5.991, de 17 de dezembro de 1973. Dispe sobre
o controle sanitrio do comrcio de drogas, medicamentos, insumos
farmacuticos e correlatos, e d outras providncias. Dirio Oficial da
Repblica Federativa do Brasil, Braslia, 11 jun. 1974.
BRASIL. Decreto n 78.992, de 21 de dezembro de 1976.
Regulamenta a Lei n 6.368, de 21 de outubro de 1976. Dispe sobre
medidas de preveno e represso ao trfico ilcito e uso indevido de
substncias entorpecentes ou que determinem dependncia fsica ou
psquica, e d outras providncias. Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil, Braslia, 22 dez. 1976.
BRASIL. Lei n 5.991, de 17 de dezembro de 1973. Dispe
sobre o controle sanitrio do comrcio de drogas, medicamentos,
insumos farmacuticos e correlatos, e dar outras providncias. Dirio
Oficial da Repblica Federativa do Brasil, Braslia, 19 dez. 1973.
BRASIL. Lei n 6.360, de 23 de setembro de 1976. Dispe
sobre a vigilncia sanitria a que ficam sujeitos os medicamentos, as
drogas, os insumos farmacuticos e correlatos, cosmticos, saneantes
e outros produtos, e d outras providncias.
BRASIL. Lei n 6.368, de 21 de outubro de 1976. Dispe
sobre medidas de preveno e represso ao trfico ilcito e uso indevido de substncias entorpecentes ou que determinem dependncia
fsica ou psquica, e d outras providncias. Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil, Braslia, 29 out. 1976.
BRASIL. Lei n 6.437, de 20 de agosto de 1977. Configura
infraes legislao sanitria federal, estabelece as sanes respectivas, e d outras providncias. Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil, Braslia, 24 ago. 1977.
BRASIL. Lei n 8.078, de 11 de setembro de 1990. Cdigo
Defesa do Consumidor. Dirio Oficial da Repblica Federativa do
Brasil, Braslia, v. 128, n 176, supl., p. 1, 12 set. 1990. BRASIL.
Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n3523 de 26 ago. 1998 Dirio Oficial da Unio 31 ago. 1998 Regulamento Tcnico referentes s medidas especficas de qualidade do ar em ambientes climatizados.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n 2.814, de
29 de maio de 1998. Trata de procedimentos a serem observados
pelas empresas produtoras, importadoras, distribuidoras e do comrcio farmacutico,objetivando a comprovao da identidade e qualidade de medicamentos. Dirio Oficial da Unio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia, 18 nov. de 1998.
1
3.2.2. Visitantes e pessoas no treinadas somente devem ter
acesso s salas de manipulao quando estritamente necessrio e se
previamente informadas sobre a conduta, higiene pessoal e uso de
vestimentas protetoras, alm de acompanhadas obrigatoriamente por
pessoal autorizado.
3.2.3. Devem ser feitos treinamentos especficos quando a
farmcia desenvolver atividades constantes dos diferentes anexos desta Resoluo.
3.2.4. Nos treinamentos devem ser includos: procedimentos
a serem adotados em caso de acidente ou incidente; informaes
quanto existncia de riscos no desenvolvimento das atividades, suas
causas e medidas preventivas apropriadas.
3.2.5. Todo o pessoal, durante os treinamentos, deve conhecer e discutir amplamente os princpios das Boas Prticas de
Manipulao em Farmcias, no sentido de melhorar a compreenso
de Garantia da Qualidade por toda a equipe.
3.2.6. Os treinamentos realizados devem ter sua efetividade
avaliada.
3.3. Sade, Higiene, Vesturio e Conduta.
A farmcia deve assegurar a todos os seus trabalhadores a
promoo da sade e preveno de acidentes, agravos e doenas
ocupacionais, priorizando as medidas promocionais e preventivas, em
nvel coletivo, de acordo com as caractersticas do estabelecimento e
seus fatores de risco, cumprindo Normas Regulamentares (NR) sobre
Segurana e Medicina do Trabalho.
3.3.1. A admisso dos funcionrios deve ser precedida de
exames mdicos, sendo obrigatria a realizao de avaliaes mdicas peridicas de todos os funcionrios da farmcia, atendendo ao
Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO).
3.3.2. Em caso de leso exposta, suspeita ou confirmao de
enfermidade que possa comprometer a qualidade da preparao magistral, o funcionrio deve ser afastado temporria ou definitivamente
de suas atividades, obedecendo legislao especfica.
3.3.3. Na rea de pesagem e salas de manipulao no
permitido o uso de cosmticos, jias ou quaisquer objetos de adorno
de uso pessoal.
3.3.4. No permitido conversar, fumar, comer, beber, mascar, manter plantas, alimentos, bebidas, produtos fumgenos, medicamentos e objetos pessoais nas salas de pesagem e manipulao.
3.3.5. Todos os empregados devem ser instrudos e incentivados a reportar aos seus superiores imediatos qualquer condio de
risco relativa ao produto, ambiente, equipamento ou pessoal.
3.3.6. As farmcias so responsveis pela distribuio dos
Equipamentos de Proteo Individual de forma gratuita, em quantidade suficiente e com reposio peridica, alm da orientao quanto ao uso, manuteno, conservao e descarte.
3.3.7. Os funcionrios envolvidos na manipulao devem
estar adequadamente paramentados, utilizando equipamentos de proteo individual (EPIs), para assegurar a sua proteo e a do produto
contra contaminao, devendo ser feita a colocao e troca dos EPIs
sempre que necessria, sendo a lavagem de responsabilidade da farmcia.
3.3.8. A paramentao, bem como a higiene das mos e
antebraos, devem ser realizadas antes do incio da manipulao.
3.3.9. Nas salas de manipulao os procedimentos de higiene
pessoal e paramentao devem ser exigidos a todas as pessoas, sejam
elas funcionrios, visitantes, administradores ou autoridades.
3.3.10. A farmcia deve dispor de vestirio para a guarda dos
pertences dos funcionrios e colocao de uniformes.
4. INFRA-ESTRUTURA FSICA.
A farmcia deve ser localizada, projetada, construda ou
adaptada, com uma infra-estrutura adequada s atividades a serem
desenvolvidas, possuindo, no mnimo:
a) rea ou sala para as atividades administrativas;
b) rea ou sala de armazenamento;
c) rea ou sala de controle de qualidade;
d) sala ou local de pesagem de matrias-primas;
e) sala (s) de manipulao;
f) rea de dispensao;
g) vestirio;
h) sala de paramentao;
i) sanitrios;
j) rea ou local para lavagem de utenslios e materiais de
embalagem;
k) depsito de material de limpeza.
4.1. rea ou sala para as atividades administrativas: A farmcia deve dispor de rea ou sala para as atividades administrativas
e arquivos de documentao.
4.2. rea ou sala de armazenamento: deve ter acesso restrito
somente a pessoas autorizadas e ter capacidade suficiente para assegurar a estocagem ordenada das diversas categorias de matriasprimas, materiais de embalagem e de produtos manipulados, quando
for o caso.
4.2.1. A rea ou sala de armazenamento deve ser mantida
limpa, seca e em temperatura e umidade compatveis com os produtos
armazenados. Estas condies de temperatura e umidade devem ser
definidas, monitoradas e registradas.
4.2.2. As matrias-primas, materiais de embalagem e produtos manipulados devem ser armazenados sob condies apropriadas
de modo a preservar a identidade, integridade, qualidade e segurana
dos mesmos.
4.2.3. Deve dispor de rea ou local segregado e identificado
ou sistema que permita a estocagem de matrias primas, materiais de
embalagem e produtos manipulados, quando for o caso, em quarentena, em condies de segurana.
4.2.4. Deve dispor de rea ou local segregado e identificado
ou sistema para estocagem de matrias-primas, materiais de embalagem e produtos manipulados, reprovados, devolvidos ou com prazo
de validade vencido, em condies de segurana.
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7.1.4. A farmcia deve manter cadastro do(s) fornecedor (es)
dos materiais.
7.1.5. As matrias-primas devem ser adquiridas de fabricantes/fornecedores qualificados quanto aos critrios de qualidade, de
acordo com as especificaes determinadas neste Regulamento.
7.1.6. Deve haver procedimento operacional escrito, detalhando todas as etapas do processo de qualificao dos fornecedores,
mantidos os registros e os documentos apresentados por cada fornecedor /fabricante.
7.1.7. A qualificao do fabricante/fornecedor deve ser feita
abrangendo no mnimo, os seguintes critrios:
a) Comprovao de regularidade perante s autoridades sanitrias competentes;
b) Avaliao do fabricante/fornecedor, por meio de anlises
de controle de qualidade realizadas pela farmcia e da avaliao dos
laudos analticos apresentados, verificando o atendimento s especificaes estabelecidas pelo farmacutico e acertadas entre as partes.
c) Auditorias para verificao do cumprimento das normas
de Boas Prticas de Fabricao ou de Fracionamento e Distribuio
de insumos.
d) Avaliao do histrico dos fornecimentos anteriores.
7.1.8. A avaliao do cumprimento das Boas Prticas de
Fabricao ou de Fracionamento e Distribuio de insumos pelo fabricante/fornecedor, prevista no item "c" do item 7.1.7. poder ser
realizada por farmcia individual, por grupo de farmcias ou por
associaes de classes, utilizando legislao especfica em vigor.
7.1.8.1. A farmcia deve manter cpia do relatrio da auditoria.
7.1.9. Os recipientes adquiridos e destinados ao envase dos
produtos manipulados devem ser atxicos, compatveis fsico-quimicamente com a composio do seu contedo e devem manter a
qualidade e estabilidade dos mesmos durante o seu armazenamento e
transporte.
7.2. Recebimento de matria-prima e materiais de embalagem.
As matrias-primas devem ser recebidas por pessoa treinada,
identificadas, armazenadas, colocadas em quarentena, amostradas,
analisadas conforme especificaes e rotuladas quanto sua situao,
de acordo com procedimentos escritos.
7.2.1. Todos os materiais devem ser submetidos inspeo
de recebimento, para verificar se esto adequadamente identificados,
a integridade e condies de limpeza da embalagem, a correspondncia entre o pedido, a nota de entrega e os rtulos do material
recebido que devero conter, no mnimo, as informaes listadas a
seguir, efetuando-se o registro dos dados.
a) nome do fornecedor;
b) endereo;
c) telefone;
d) C.N.P.J.;
e) nome do Insumo Farmacutico (DCB, DCI e CAS), nesta
ordem, quando possvel;
f) no caso de matria-prima vegetal - nome popular, nome
cientfico, parte da planta utilizada;
g) quantidade e sua respectiva unidade de medida;
h) nmero do lote;
i) data de fabricao;
j) prazo de validade;
k) condies especiais de armazenamento e observaes pertinentes, quando aplicvel;
l) data de fracionamento do insumo, quando couber;
m) nome do Responsvel Tcnico e seu registro no Conselho
Profissional correspondente;
n) origem, com indicao do fabricante.
7.2.2. Qualquer divergncia ou qualquer outro problema que
possa afetar a qualidade da matria-prima deve ser analisada pelo
farmacutico para a adoo de providncias.
7.2.3. Se uma nica remessa de material contiver lotes distintos, cada lote deve ser levado em considerao, separadamente,
para inspeo, anlise e liberao.
7.2.4. Cada lote da matria-prima deve ser acompanhado do
respectivo Certificado de Anlise do fornecedor, que deve permanecer
arquivado, no mnimo, durante 6 (seis) meses aps o trmino do
prazo de validade do ltimo produto com ela manipulado.
7.2.5. Quando se tratar de matria-prima sujeita a controle
especial, o Certificado de Anlise deve ser arquivado, pelo perodo
de, no mnimo, 2 (dois) anos aps o trmino do prazo de validade do
ltimo produto com ela manipulado.
7.2.6. Os Certificados de Anlise devem ter informaes
claras e conclusivas, com todas as especificaes acordadas com o
farmacutico, conforme item 7.1.3. Devem ser datados, assinados e
com a identificao do nome do fabricante/fornecedor e do seu responsvel tcnico com respectivo registro no conselho de classe.
7.2.7. Todos os materiais devem ser mantidos em quarentena,
imediatamente aps o recebimento, at que sejam liberados pelo controle de qualidade.
7.2.8. Os materiais reprovados na inspeo de recebimento
devem ser segregados e devolvidos ao fornecedor, atendendo a legislao em vigor.
7.2.9. Caso a farmcia fracione matrias-primas para uso
prprio, deve garantir as mesmas condies de embalagem do produto original.
7.2.10. Os rtulos das matrias-primas fracionadas devem
conter identificao que permita a rastreabilidade desde a sua origem.
7.3. Controle de Qualidade da Matria-Prima e Materiais de
Embalagem.
a) pH
b) cor aparente
c) turbidez
d) cloro residual livre
e) slidos totais dissolvidos
f) contagem total de bactrias
g) coliformes totais
h) presena de E. coli.
i) coliformes termorresistentes
7.5.1.5. facultado farmcia terceirizar os testes de que
trata o item anterior, devendo estabelecer para o laboratrio contratado as especificaes para gua potvel, de acordo com a legislao vigente.
7.5.1.6. A farmcia deve estabelecer e registrar as medidas
adotadas em caso de laudo insatisfatrio da gua de abastecimento.
7.5.2. gua Purificada: A gua utilizada na manipulao
deve ser obtida a partir da gua potvel, tratada em um sistema que
assegure a obteno da gua com especificaes farmacopicas para
gua purificada, ou de outros compndios internacionais reconhecidos
pela ANVISA, conforme legislao vigente.
7.5.2.1. Deve haver procedimentos escritos para a limpeza e
manuteno do sistema de purificao da gua com os devidos registros.
7.5.2.2. Devem ser feitos testes fsico-qumicos e microbiolgicos da gua purificada, no mnimo mensalmente, com o objetivo de monitorar o processo de obteno de gua, podendo a
farmcia terceiriz-los.
7.5.2.3. A farmcia deve possuir procedimento escrito para a
coleta e amostragem da gua. Um dos pontos de amostragem deve ser
o local usado para armazenamento.
7.5.2.4. A farmcia deve estabelecer, registrar e avaliar a
efetividade das medidas adotadas, por meio de uma nova anlise, em
caso de resultado de anlise insatisfatrio da gua purificada.
7.5.2.5. A gua purificada deve ser armazenada por um perodo inferior a 24 horas e em condies que garantam a manuteno
da qualidade da mesma, incluindo a sanitizao dos recipientes a cada
troca de gua.
8. MANIPULAO.
Devem existir procedimentos operacionais escritos para manipulao das diferentes formas farmacuticas preparadas na farmcia.
8.1. A farmcia deve garantir que todos os produtos manipulados sejam rastreveis.
8.2. Os excipientes utilizados na manipulao de medicamentos devem ser padronizados pela farmcia de acordo com embasamento tcnico-cientfico.
8.3. A farmcia deve possuir Livro de Receiturio, informatizado ou no, e registrar as informaes referentes prescrio de
cada medicamento manipulado.
Preparaes
Slidas
Semi-slidas
Lquidas no-estreis
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Ensaios
Descrio, aspecto, caracteres organolpticos, peso mdio.
Descrio, aspecto, caracteres organolpticos, pH (quando aplicvel), peso.
Descrio, aspecto, caracteres organolpticos, pH, peso ou volume antes do envase.
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11.2.1. As anlises descritas no item 11.2 devem ser realizadas conforme metodologia oficial e em amostragem estatisticamente representativa do tamanho do lote.
11.2.2. A farmcia deve dispor de laboratrio de controle de
qualidade capacitado para realizao de controle em processo e anlise da preparao manipulada do estoque mnimo, referidos nas letras
"a" a "g" do item 11.2.
11.2.3. facultado farmcia terceirizar o controle de qualidade de preparaes manipuladas do estoque mnimo, em laboratrios tecnicamente capacitados para este fim, mediante contrato
formal, para a realizao dos itens "h","i" e "j" acima referidos.
11.2.4. No caso das bases galnicas, a avaliao da pureza
microbiolgica (letra "j" do item 11.2) poder ser realizada por meio
de monitoramento. Este monitoramento consiste na realizao de anlise mensal de pelo menos uma base, devendo ser adotado sistema de
rodzio considerando o tipo de base e manipulador, sendo que todos
os tipos de base devem ser analisados anualmente.
11.3. A farmcia deve manter amostra de referncia de cada
lote de estoque mnimo preparado, at 4 (quatro) meses aps o vencimento do medicamento ou da base galnica. A quantidade de amostra mantida deve ser suficiente para a realizao de duas anlises
completas.
12. ROTULAGEM E EMBALAGEM.
Devem existir procedimentos operacionais escritos para rotulagem e embalagem de produtos manipulados. Os rtulos devem ser
armazenados de forma segura e com acesso restrito.
12.1. Toda preparao magistral deve ser rotulada com:
a) nome do prescritor;
b) nome do paciente;
c) nmero de registro da formulao no Livro de Receiturio;
d) data da manipulao;
e) prazo de validade;
f) componentes da formulao com respectivas quantidades;
g) nmero de unidades;
h) peso ou volume contidos;
i) posologia;
j) identificao da farmcia;
k) C.N.P.J;
l) endereo completo;
m) nome do farmacutico responsvel tcnico com o respectivo nmero no Conselho Regional de Farmcia.
12.2. Toda preparao oficinal deve conter os seguintes dados em seu rtulo:
a) denominao farmacopica do produto;
b) componentes da formulao com respectivas quantidades;
c) indicaes do Formulrio Oficial de referncia;
d) data de manipulao e prazo de validade;
e) nmero de unidades ou peso ou volume contidos
f) posologia;
g) identificao da farmcia;
h) C.N.P.J.;
i) endereo completo do estabelecimento;
j) nome do farmacutico responsvel tcnico com o respectivo nmero de inscrio no Conselho Regional de Farmcia.
12.3. Para algumas preparaes magistrais ou oficinais so
necessrios rtulos ou etiquetas com advertncias complementares
impressas, tais como: "Agite antes de usar", "Conservar em geladeira", "Uso interno", "Uso Externo", "No deixe ao alcance de crianas", "Veneno"; Diluir antes de usar; e outras que sejam previstas em
legislao especfica e que venham auxiliar o uso correto do produto.
12.4 Os recipientes utilizados no envase dos produtos manipulados devem garantir a estabilidade fsico-qumica e microbiolgica da preparao.
12.5. As substncias que compem as preparaes magistrais
e oficinais devem ser denominadas de acordo com a DCB ou, na sua
ausncia, a DCI ou o CAS vigentes, quando houver.
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12.6. Rtulos de preparaes magistrais contendo substncias
sujeitas a controle especial devem conter ainda informaes previstas
em legislao sanitria especfica.
13. CONSERVAO E TRANSPORTE.
A empresa deve manter procedimentos escritos sobre a conservao e transporte, at a dispensao dos produtos manipulados
que garantam a manuteno das suas especificaes e integridade.
13.1. Os medicamentos termossensveis devem ser mantidos
em condies de temperatura compatveis com sua conservao, mantendo-se os respectivos registros e controles.
13.2. Os produtos manipulados no devem ser armazenados
ou transportados com os seguintes materiais:
a) alimentos e materiais perecveis;
b) animais;
c) solventes orgnicos;
d) gases;
e) substncias corrosivas ou txicas;
f) pesticidas e agrotxicos;
g) materiais radioativos;
h) outros produtos que possam afetar a qualidade, segurana
e eficcia dos produtos manipulados.
14. DISPENSAO.
14.1. O farmacutico deve prestar orientao farmacutica
necessrias aos pacientes, objetivando o uso correto dos produtos.
14.2. Todas as receitas aviadas devem ser carimbadas pela
farmcia, com identificao do estabelecimento, data da dispensao
e nmero de registro da manipulao, de forma a comprovar o aviamento.
14.3. A repetio de atendimento de uma mesma receita
somente permitida se houver indicao expressa do prescritor quanto durao do tratamento.
15. GARANTIA DA QUALIDADE.
A Garantia da Qualidade tem como objetivo assegurar que os
produtos e servios estejam dentro dos padres de qualidade exigidos.
15.1. Para assegurar a qualidade das frmulas manipuladas, a
farmcia deve possuir um Sistema de Garantia da Qualidade (SGQ)
que incorpore as Boas Prticas de Manipulao em Farmcias
(BPMF), totalmente documentado e monitorado.
15.2. O Sistema de Garantia da Qualidade para a manipulao de frmulas deve assegurar que:
a) as operaes de manipulao sejam claramente especificadas por escrito e que as exigncias de BPMF sejam cumpridas;
b) a aceitao de demanda de manipulaes seja compatvel
com a capacidade instalada da farmcia;
c) os controles necessrios para avaliar as matrias-primas
sejam realizados de acordo com procedimentos escritos e devidamente registrados;
d) os equipamentos sejam calibrados, com documentao
comprobatria;
e) sejam elaborados procedimentos escritos relativos a todas
as operaes de manipulao, controle de qualidade e demais operaes relacionadas ao cumprimento das BPMF;
f) a preparao seja corretamente manipulada, segundo procedimentos apropriados;
g) a preparao seja manipulada e conservada de forma que
a qualidade da mesma seja mantida;
h) todos os procedimentos escritos sejam cumpridos;
i) sejam realizadas auditorias internas de modo a assegurar
um processo de melhoria contnua;
j) exista um programa de treinamento inicial e contnuo;
k) exista a proibio de uso de cosmticos, jias e acessrios
para o pessoal nas salas de pesagem e manipulao;
l) a padronizao dos excipientes das formulaes seja embasada em critrios tcnico-cientficos;
m) exista um sistema controlado, informatizado ou no, para
arquivamento dos documentos exigidos para substncias e medicamentos sujeitos a controle especial;
n) sejam estabelecidos prazos de validade, assim como as
instrues de uso e de armazenamento das frmulas manipuladas.
15.3. O estabelecimento deve possuir Manual de Boas Prticas de Manipulao apresentando as diretrizes empregadas pela empresa para o gerenciamento da qualidade.
15.4. Prazo de validade.
15.4.1. A determinao do prazo de validade deve ser baseada na avaliao fsico-qumica das drogas e consideraes sobre a
sua estabilidade. Preferencialmente, o prazo de validade deve ser
vinculado ao perodo do tratamento.
15.4.2. Fontes de informaes sobre a estabilidade fsicoqumica das drogas devem incluir referncias de compndios oficiais,
recomendaes dos produtores das mesmas e publicaes em revistas
indexadas.
15.4.3. Na interpretao das informaes sobre estabilidade
das drogas devem ser consideradas todas as condies de armazenamento e conservao.
15.4.4. Devem ser institudos procedimentos que definam a
poltica da empresa quanto s matrias-primas prximas ao vencimento.
15.5. Documentao.
A documentao constitui parte essencial do Sistema de Garantia da Qualidade.
15.5.1. A licena de funcionamento expedida pela autoridade
sanitria local, a Autorizao de Funcionamento e, quando for o caso,
a Autorizao Especial expedida pela ANVISA, devem estar afixadas
em local visvel, e a inspeo para concesso da licena deve levar
em conta o(s) grupo(s) de atividades para os quais a farmcia pode
ser habilitada.
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2.12. Os funcionrios diretamente envolvidos na manipulao de substncias e produtos de que trata este anexo devem ser
submetidos a exames mdicos especficos, atendendo ao Programa de
Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO), recomendando-se
ainda que seja adotado sistema de rodzio no trabalho.
2.12.1.Os responsveis pela elaborao do PCMSO devem
ser comunicados sobre a manipulao de substncias constantes deste
anexo.
2.13. Deve haver procedimento operacional especfico para
evitar contaminao cruzada.
2.14. Os excipientes devem ser padronizados de acordo com
a compatibilidade das formulaes descrita em compndios oficiais/farmacopias/publicaes cientficas indexadas.
2.15. Os procedimentos operacionais relativos s etapas descritas a seguir devem ser adotados e registrados.
2.15.1. A aquisio deve ser precedida da qualificao de
fornecedores baseada em critrios pr-definidos, podendo ser adquiridas somente matrias-primas que estejam em conformidade com as
especificaes descritas no Anexo I.
2.15.2 O armazenamento das matrias-primas contempladas
neste anexo, deve ser realizado em local distinto, de acesso restrito,
sob guarda do farmacutico, com especificao de cuidados especiais
de armazenamento que garantam suas especificaes e integridade. O
armazenamento de substncias sujeitas a controle especial deve seguir
as disposies da regulamentao especfica.
2.15.3. Na pesagem para diluio, quando for o caso, deve
haver dupla checagem - operador e farmacutico, com registro dessa
operao.
2.15.4. No processo de diluio e homogeneizao deve ser
utilizada a metodologia de diluio geomtrica com escolha e padronizao de excipientes.
2.15.5. O armazenamento de diludos de substncias sujeitas
a controle especial deve seguir as disposies da regulamentao
especfica.
2.15.6. Na pesagem para manipulao deve haver dupla checagem, sendo uma realizada pelo farmacutico, com registro dessa
operao.
2.15.7. No processo de encapsulamento devem ser utilizadas
cpsulas com o menor tamanho, de acordo com a dosagem.
2.15.8. O envase e a rotulagem devem seguir as disposies
constantes do Anexo I.
2.16. Para o monitoramento do processo de manipulao de
formas farmacuticas de uso interno, a farmcia deve realizar uma
anlise completa de formulao manipulada de cada uma das classes
teraputicas - antibiticos, hormnios e citostticos.
2.16.1. O monitoramento deve ser realizado por estabelecimento, de forma a serem analisadas no mnimo uma amostra a cada
trs meses de cada uma das classes teraputicas elencadas no item
2.16.
2.16.2. As amostras devem contemplar diferentes manipuladores, frmacos e dosagens e formas farmacuticas, podendo ser
adotado sistema de rodzio.
2.17. Deve estar estabelecida em procedimento operacional
toda a metodologia para a execuo do monitoramento de que trata o
item 2.16 e seus sub-itens.
2.18. Os resultados de todas as anlises devem ser registrados e arquivados no estabelecimento disposio da Autoridade
Sanitria, por no mnimo 2 (dois) anos.
2.19. A farmcia deve estabelecer, registrar e avaliar a efetividade das medidas adotadas, por meio de uma nova anlise, em
caso de resultado de anlise insatisfatrio.
ANEXO IV
BOAS PRTICAS DE MANIPULAO DE PRODUTOS
ESTREIS (BPMPE) EM FARMCIAS
1. OBJETIVO
Este Anexo fixa os requisitos mnimos relativos manipulao de preparaes estreis em farmcias, complementando os
requisitos estabelecidos no Regulamento Tcnico de Boas Prticas de
Manipulao em Farmcias e no Anexo I.
Este anexo destina-se ainda reconstituio, transferncia,
incorporao e fracionamento de qualquer medicamento estril destinado utilizao em servios de sade.
Caso a farmcia pretenda manipular Solues Parenterais de
Grande Volume (SPGV) e estreis a partir de matrias-primas estreis
dever seguir regulamentao de boas prticas de fabricao, aplicada
indstria farmacutica, no que couber.
2. CONDIES GERAIS.
2.1. A farmcia responsvel pela qualidade das preparaes
estreis em todas as etapas.
2.2. indispensvel o efetivo monitoramento de todo o processo de preparao, de modo a garantir ao paciente a qualidade da
preparao a ser administrada.
2.3. Para a manipulao de produtos utilizados em Terapia de
Nutrio Parenteral devem ser obedecidas as disposies da Portaria
SVS/MS n 272, de 08 de abril de 1998 ou qualquer outra que venha
complement-la, alter-la ou substitu-la.
2.4. Para a manipulao de produtos usados em terapia antineoplsica devem ser obedecidas as disposies da RDC no 220 de
setembro de 2004, contempladas neste Anexo, ou qualquer outra que
venha alter-la ou substitu-la.
2.5. A manipulao de antineoplsicos e outras substncias
com reconhecido risco qumico deve seguir critrios rgidos de utilizao de equipamentos de proteo coletiva (Cabine de Segurana
Biolgica) e individual, procedimentos de conservao e transporte,
preveno e tratamento em caso de acidentes, de acordo com legislao especfica.
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3. ORGANIZAO E PESSOAL.
3.1. Treinamento.
Alm de atender aos requisitos descritos no item 3.2 do
Anexo I, todo pessoal deve conhecer os princpios das BPMPE.
3.2. Sade, Higiene e Conduta.
3.2.1. O acesso de pessoas s reas de preparao de formulaes estreis deve ser restrito aos operadores diretamente envolvidos.
3.2.2. Os manipuladores de produtos estreis devem atender
a um alto nvel de higiene e particularmente devem ser instrudos a
lavar corretamente s mos e antebraos, com escovao das unhas,
utilizando anti-sptico padronizado, antes de entrar na rea de manipulao.
3.2.3. Os operadores que fazem a inspeo visual devem ser
submetidos a exames oftalmolgicos peridicos e ter intervalos de
descanso freqentes no perodo de trabalho.
3.3. Vesturio
3.3.1. Os funcionrios envolvidos na manipulao de preparaes estreis devem estar adequadamente uniformizados para assegurar a proteo da preparao contra a contaminao e os uniformes devem ser trocados a cada sesso de manipulao para garantir a higiene apropriada.
3.3.2. A colocao dos uniformes e calados, bem como a
higiene preparatria para entrada nas reas classificadas, devem ser
realizadas em sala especificamente destinada para paramentao e
seguir procedimento estabelecido para evitar contaminao microbiana e por partculas.
3.3.3. Os uniformes e calados utilizados nas reas classificadas devem cobrir completamente o corpo, constituindo barreira
liberao de partculas provenientes da respirao, tosse, espirro,
suor, pele e cabelo.
3.3.4. O tecido dos uniformes utilizados nas reas classificadas no deve liberar partculas ou fibras e deve proteger quanto
liberao de partculas naturais do corpo.
3.3.5. Os uniformes usados na sala de manipulao, inclusive
mscaras e luvas, devem ser estreis e substitudos a cada sesso de
manipulao.
3.3.6. Deve ser assegurado que as luvas estreis sejam trocadas a cada duas horas de trabalho de manipulao, e sempre que
sua integridade estiver comprometida.
3.3.7. Os uniformes reutilizveis devem ser mantidos separados, em ambiente fechado, at que sejam apropriadamente lavados e esterilizados, sob a responsabilidade da empresa.
3.3.7.1. A lavagem e esterilizao dos uniformes podem ser
realizadas por empresa terceirizada, por meio de contrato formal.
3.3.8. O processo de lavagem e esterilizao dos uniformes
deve ser validado e seguir procedimentos escritos.
4. INFRA-ESTRUTURA FSICA.
4.1. A farmcia destinada manipulao de preparaes estreis deve ser localizada, projetada e construda ou adaptada segundo
padres tcnicos, contando com uma infra-estrutura adequada s operaes desenvolvidas, para assegurar a qualidade das preparaes.
4.2. A farmcia deve possuir, alm das reas comuns referidas no Anexo I, no mnimo, as seguintes reas/salas:
a) sala de limpeza, higienizao e esterilizao;
b) sala ou local de pesagem;
c) sala de manipulao e envase exclusiva;
d) rea para reviso;
e) rea para quarentena, rotulagem e embalagem;
f) sala de paramentao especfica (antecmara).
4.3. As farmcias que somente realizam reconstituio, transferncia, incorporao ou fracionamento de especialidades farmacuticas, devem atender s disposies do item 4.2., no que couber.
4.4. Nas salas de pesagem, manipulao e envase, todas as
superfcies devem ser revestidas de material resistente aos agentes
sanitizantes, lisas e impermeveis para evitar acmulo de partculas e
microorganismos, possuindo cantos arredondados.
4.5. As salas de pesagem, manipulao e envase devem ser
projetadas de modo a evitar superfcies de difcil limpeza e no
podem ser usadas portas corredias.
4.6. Os tetos rebaixados devem ser completamente vedados
para evitar a contaminao proveniente do espao entre o teto original
e o teto de rebaixamento.
4.7. As tubulaes instaladas nas salas de pesagem, manipulao e envase devem ser embutidas na parede.
4.8. Sistematicamente deve-se proceder ao controle do nvel
de contaminao ambiental do ar e das superfcies, atravs de parmetros estabelecidos, seguindo procedimento escrito e com registros dos resultados.
4.9. A sanitizao das reas classificadas constitui aspecto
particularmente importante e por isso devem ser utilizados mais de
um tipo de desinfetante, com alternncia peridica.
4.10. Deve ser procedido monitoramento peridico, atravs
de parmetros estabelecidos, do processo de sanitizao para detectar
o surgimento de microorganismos persistentes ou resistentes.
4.11. Na sala de pesagem, e sala de manipulao e envase
no permitido o uso de pia e ralo, mesmo sifonados.
4.12. O acesso s salas de limpeza, higienizao e esterilizao; pesagem; manipulao e envase deve ser realizado por meio
de antecmara.
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4.13. Sala de limpeza, higienizao e esterilizao.
4.13.1. A sala destinada lavagem, esterilizao e despirogenizao dos recipientes vazios deve ser separada e possuir classificao ISO 8 (100.000 partculas/ p cbico ar).
4.13.2. A limpeza e higienizao de medicamentos, produtos
farmacuticos e produtos para sade utilizados na manipulao de
produtos estreis tambm deve ser realizada em rea classe ISO 8.
4.13.3. A sala deve ser contgua rea de manipulao e
dotada de passagem de dupla porta para a entrada de material em
condio de segurana.
4.13.4. Deve dispor de meios e equipamentos para limpeza e
esterilizao dos materiais antes de sua entrada na sala de manipulao.
4.13.5. No caso do produto manipulado necessitar de esterilizao final por calor, o processo de esterilizao poder ser
realizado nesta sala, desde que obedecidos procedimentos previamente estabelecidos e em horrio distinto das demais atividades realizadas nesta sala.
4.14. Sala de pesagem.
4.14.1. A sala onde realizada a pesagem deve possuir
Classe ISO 7 (10.000 partculas/ p cbico de ar) para garantir baixa
contagem microbiana e de partculas.
4.15. Sala de manipulao e envase.
4.15.1. A sala destinada manipulao e envase de preparaes estreis deve ser independente e exclusiva, dotada de filtros
de ar para reteno de partculas e microorganismos, garantindo os
nveis recomendados - Classe ISO 5 (100 partculas/ p cbico de ar)
ou sob fluxo laminar, Classe ISO 5 (100 partculas/ p cbico de ar),
em rea Classe ISO 7 e possuir presso positiva em relao s salas
adjacentes.
4.16. rea para reviso.
4.16.1. Deve existir rea especfica para reviso, com condies de iluminao e contraste adequadas realizao da inspeo
dos produtos envasados.
4.17. rea para quarentena, rotulagem e embalagem.
4.17.1. A rea destinada quarentena, rotulagem e embalagem das preparaes deve ser suficiente para garantir as operaes
de forma racional e ordenada.
4.18. Sala de Paramentao (antecmara).
4.18.1. A sala de paramentao deve possuir cmaras fechadas, preferencialmente com dois ambientes (barreira sujo/limpo)
para troca de roupa.
4.18.2. As portas de acesso sala de paramentao e salas
classificadas devem possuir dispositivos de segurana que impeam a
abertura simultnea das mesmas.
4.18.3. A sala de paramentao deve ser ventilada, com ar
filtrado, com presso inferior da sala de manipulao e superior
rea externa.
4.18.4. O lavatrio deve possuir torneira ou comando que
dispense o contato das mos para o fechamento. Junto ao lavatrio
deve existir proviso de sabonete lquido ou anti-sptico e recurso
para secagem das mos.
5. EQUIPAMENTOS, MOBILIRIOS E UTENSLIOS.
5.1. Os equipamentos devem ser localizados, projetados, instalados, adaptados e mantidos de forma a estarem adequados s operaes a serem realizadas.
5.2. A estrutura dos equipamentos deve visar a minimizao
dos riscos de erro e permitir que os mesmos sejam efetivamente
limpos e assim mantidos para que seja evitada a contaminao cruzada, o acmulo de poeiras e sujeira e, de modo geral, qualquer efeito
negativo sobre a qualidade da manipulao.
5.3. Os equipamentos utilizados na manipulao de preparaes estreis devem ser escolhidos de forma que possam ser efetivamente esterilizados por vapor, por aquecimento a seco ou outro
mtodo.
5.4. Os equipamentos de lavagem e limpeza devem ser escolhidos e utilizados de forma que no constituam fontes de contaminao.
5.5. Os produtos usados na limpeza e desinfeco no devem
contaminar os equipamentos de manipulao com substncias txicas,
qumicas, volteis e corrosivas.
5.6. Os desinfetantes e detergentes devem ser monitorados
quanto contaminao microbiana.
5.7. Aps o trmino do trabalho de manipulao, os equipamentos devem ser limpos, desinfetados e identificados quanto sua
condio, efetuando-se os registros desses procedimentos.
5.8. recomendvel que o sistema de filtrao de ar do
fluxo laminar no seja desligado ao trmino do trabalho, a menos
que, aps a sua parada, seja providenciada a limpeza e desinfeco do
gabinete.
5.9. O sistema de ar filtrado deve assegurar que o fluxo de ar
no espalhe partculas no ambiente.
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39
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40
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1
9. CONTROLE DE QUALIDADE.
9.1. A farmcia deve avaliar os insumos inertes conforme o
item 7.3.10. do Anexo I.
9.2. O controle de qualidade dos insumos ativos ser estabelecido, respeitadas as peculiaridades das preparaes homeopticas.
9.3. Os insumos ativos para os quais existem mtodos de
controle de qualidade devem ser adquiridos acompanhados dos respectivos certificados de anlise.
9.4. Os insumos ativos para os quais no existem mtodos de
controle de qualidade, devem ser adquiridos acompanhados da respectiva descrio de preparo.
9.5. Devem ser realizadas anlises microbiolgicas das matrizes do estoque existente, por amostragem representativa, mantendose os registros.
9.5.1. A farmcia pode, por meio de processos controlados e
registrados, estipular a periodicidade adequada para as anlises de
forma a garantir a qualidade de suas matrizes.
ANEXO VI
BOAS PRTICAS PARA PREPARAO DE DOSE UNITRIA
E UNITARIZAO DE DOSES DE MEDICAMENTO EM
SERVIOS DE SADE
1. OBJETIVOS.
Estabelecer os requisitos de Boas Prticas para Preparo de
Dose Unitria e Unitarizao de Dose de Medicamento, realizada
exclusivamente em farmcia privativa de unidade hospitalar ou de
qualquer outra equivalente de assistncia mdica com a finalidade de
ajustar s necessidades teraputicas do paciente e racionalizar o uso
dos medicamentos.
Este anexo uma complementao dos requisitos estabelecidos no Regulamento Tcnico de Boas Prticas de Manipulao e
no ANEXO I, com exceo dos itens 7.3, 8.3, 8.4, 9, 10, 11, 12, 14,
15.4. e respectivos sub-itens, e aqueles relacionados a matrias-primas.
2. DEFINIES.
Para efeito deste Anexo, so adotadas as seguintes definies:
Dose unitria: adequao da forma farmacutica quantidade correspondente dose prescrita, preservadas suas caractersticas de qualidade e rastreamento.
Dose unitarizada: adequao da forma farmacutica em doses previamente selecionadas para atendimento a prescries nos servios de sade.
Embalagem original para fracionveis: acondicionamento
que contm embalagem primria fracionvel.
Embalagem original: embalagem aprovada junto ao rgo
competente.
Embalagem primria fracionada: menor frao da embalagem primria fracionvel que mantenha a qualidade e segurana do
medicamento, os dados de identificao e as caractersticas da unidade posolgica que a compem, sem o rompimento da embalagem
primria.
Embalagem primria fracionvel: acondicionamento adequado subdiviso mediante a existncia de mecanismos que assegurem
a presena dos dados de identificao e as mesmas caractersticas de
qualidade e segurana do medicamento em cada embalagem primria
fracionada.
Fracionamento em servios de sade: procedimento realizado
sob responsabilidade e orientao do farmacutico, que consiste na
subdiviso da embalagem primria do medicamento em fraes menores, a partir da sua embalagem original, mantendo os seus dados de
identificao e qualidade.
Preparao de dose unitria de medicamento: procedimento
efetuado sob responsabilidade e orientao do farmacutico, incluindo, fracionamento em servios de sade, subdiviso de forma farmacutica ou transformao/derivao, desde que se destinem elaborao de doses unitrias visando atender s necessidades teraputicas exclusivas de pacientes em atendimento nos servios de sade.
Preparao extempornea: Toda preparao para uso em at
48 h aps sua manipulao, sob prescrio mdica, com formulao
individualizada.
Prescrio: ato de indicar o medicamento a ser utilizado pelo
paciente, de acordo com proposta de tratamento farmacoteraputico,
que privativo de profissional habilitado e se traduz pela emisso de
uma receita.
Sala para preparo de doses unitrias e unitarizao de doses
de medicamentos: sala identificada, que se destina s operaes relacionadas preparao de doses unitrias, para atender s necessidades dos pacientes em atendimento nos servios de sade.
Subdiviso de formas farmacuticas: clivagem ou partilha de
forma farmacutica.
Transformao/derivao: manipulao de especialidade farmacutica visando ao preparo de uma forma farmacutica a partir de
outra.
Unitarizao de doses de medicamento: procedimento efetuado sob responsabilidade e orientao do farmacutico, incluindo,
fracionamento em servios de sade, subdiviso de forma farmacutica ou transformao/derivao em doses previamente selecionadas, desde que se destinem elaborao de doses unitarizadas e
estveis por perodo e condies definidas, visando atender s necessidades teraputicas exclusivas de pacientes em atendimento nos
servios de sade.
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41
INF
3.2.
3.3.
3.4.
Demonstra possuir estrutura organizacional e de pessoal suficiente para o desenvolvimento de suas atividades?
3.5.
As atribuies e responsabilidades individuais esto formalmente descritas e perfeitamente compreensveis a todos os empregados?
3.6.
INF
Existe sobreposio de atribuies e responsabilidades que possa comprometer a aplicao das Boas Prticas de Manipulao?
3.7.
3.8.
3.8.1
3.9.
3.10.
3.11.
3.12.
Em caso de leso exposta, suspeita ou confirmao de enfermidade que possa comprometer a qualidade da preparao magistral, o funcionrio afastado de suas atividades?
3.13.
3.14.
3.15.
3.16.
3.17.
Existe procedimento que oriente os funcionrios quanto ao uso, manuteno, conservao e descarte dos Equipamentos de Proteo Individual?
3.18.
Os funcionrios envolvidos na manipulao esto adequadamente paramentados, utilizando equipamentos de proteo individual (EPIs)?
3.19.
INF
3.20.
3.21.
SIM
NO
ANEXO VII
ROTEIRO DE INSPEO PARA FARMCIA
1. IDENTIFICAO DA FARMCIA:
1.1. Razo Social:
1.2. C.N.P.J. (C.G.C):
1.3. Nome Fantasia:
1.4. N. da Autorizao de Funcionamento:
Data de publicao:
1.5. N. da Autorizao Especial:
Data de publicao:
1.6. N. da Licena de Funcionamento:
Fixada em local visvel? ( ) Sim ( ) No
1.7. Endereo:
Rua:
Nmero: Bairro: Cidade:
CEP:
DDD:
Telefone:
Fax:
E-mail:
1.8. Nome do Responsvel Tcnico:
CRF/U.F n.:
Presente? ( ) Sim ( ) No
1.9. Tipo de preparao que manipula:
( ) Homeopatia ( ) Alopatia ( ) Preparaes estreis
( ) Fitoterpicos
1.10. Quais as formas farmacuticas preparadas?
( ) Slidos ( ) Semi-Slidos ( ) Lquidos Orais ( ) Lquidos uso externo
( ) Injetveis de Pequeno Volume ( ) Colrios
( ) Outras. Identificar ____________________________________________
1.11. Manipula Substncias de Baixo ndice Teraputico? ( ) Sim ( ) No
Alta dosagem e baixa potncia? ( ) Sim ( ) No
Baixa dosagem e alta potncia? ( ) Sim ( ) No
1.12. Manipula:
a) Hormnios? ( ) Sim ( ) No
b) Antibiticos? ( ) Sim ( ) No
c) Citostticos? ( ) Sim ( ) No
d) Substncias sujeitas a controle especial? ( ) Sim ( ) No
1.13. Possui Filiais? Quantas?
OBS: Anexar relao com dados cadastrais
1.14. Caso a empresa possua mais de um estabelecimento, a farmcia centraliza alguma atividade de manipulao? Como estas atividades
so distribudas?
1.15. So centralizadas as atividades de controle de qualidade?
1.16. Pessoas contactadas/funo:
2. CONDIES GERAIS
2.1.
R
2.2.
INF
2.3.
I
2.4.
2.5.
2.6.
N
I
I
2.7.
2.8.
SIM
As imediaes da farmcia esto limpas e em bom estado de conservao?
Existem fontes de poluio ou contaminao ambiental prximas farmcia?
A dispensao das preparaes magistrais de medicamentos feita somente mediante
prescrio de profissional habilitado?
A manipulao das preparaes oficinais feita de acordo com a legislao vigente?
respeitada a proibio de aviar receitas em cdigo, siglas ou nmeros?
respeitada a proibio de dispensao de medicamentos manipulados em substituio
a medicamentos industrializados?
respeitada a proibio de captao de receitas contendo prescries de medicamentos
magistrais e oficinais em drogarias, ervanarias e postos de medicamentos?
respeitada a proibio de intermediao de frmulas entre farmcias de diferentes
empresas?
NO
4. INFRA-ESTRUTURA FSICA
4.1.
N
A farmcia est localizada, projetada, construda ou adaptada, com uma infra-estrutura SIM
adequada s atividades desenvolvidas?
4.2.
N
As reas e instalaes so adequadas e suficientes ao desenvolvimento das operaes?
4.2.1.
INF
Possui, no mnimo:
a) rea ou sala para as atividades administrativas;
b) rea ou sala de armazenamento;
c) rea ou sala de controle de qualidade;
d) sala ou local de pesagem de matrias-primas;
e) sala(s) de manipulao;
f) rea de dispensao;
g) vestirio;
h) sala de paramentao;
i) sanitrios;
j) rea ou local para lavagem de utenslios e materiais de embalagem;
k) depsito de Material de Limpeza.
4.3.
N
Os ambientes possuem superfcies internas (pisos, paredes e teto) lisas e impermeveis,
sem rachaduras, resistentes aos agentes sanitizantes e facilmente lavveis?
4.3.1.
N
Esto em bom estado de higiene e conservao?
4.4.
N
As salas, reas e locais esto limpos?
4.5.
N
No existem infiltraes e /ou mofo e/ ou acmulo de lixo?
4.6.
N
A iluminao e ventilao so compatveis com as operaes e com os materiais
manuseados?
4.7.
R
As instalaes eltricas esto em bom estado de conservao, segurana e uso?
4.8.
N
Os esgotos e encanamentos esto em bom estado?
4.9.
INF
Existem tubulaes expostas?
4.9.1.
R
Esto identificadas?
4.10.
N
Os ralos so sifonados e com tampas escamoteveis?
4.11.
R
Existem sanitrios em quantidade suficiente?
4.11.1.
N
Esto limpos?
4.12.
N
Os sanitrios so de fcil acesso e esto adequadamente localizados?
4.13.
N
Os sanitrios dispem de papel higinico, lixeira com tampa e pedal, toalhas descartveis, sabo lquido e pia com gua corrente?
4.14.
R
A farmcia dispe de vestirio destinado guarda dos pertences dos funcionrios e
colocao de uniformes?
4.15.
N
A farmcia possui sala destinada paramentao?
4.15.1.
R
A sala de paramentao serve como acesso s reas de pesagem e manipulao?
4.15.2.
R
A sala ventilada e possui dois ambientes (barreira sujo/limpo)?
4.15.3.
N
Existe nesta sala ou junto a ela lavatrio com proviso de sabonete lquido e antisptico, alm de recursos para secagem das mos?
4.15.3.1.
N
Este lavatrio de uso exclusivo para o processo de paramentao?
4.16.
R
A farmcia dispe de rea especfica para lavagem de materiais de embalagem e de
utenslios utilizados na manipulao?
4.17
INF
A lavagem ocorre em local dentro do prprio laboratrio de manipulao?
4.17.1.
N
Obedece a procedimentos escritos e ocorre em horrio distinto do das atividades de
manipulao?
4.18.
N
Existe local adequado para guarda de materiais limpos?
4.19.
N
Os materiais de limpeza e germicidas em estoque so armazenados em rea ou local
especificamente designado para tal fim e identificado?
4.20.
R
Existe local destinado especificamente lavagem dos materiais utilizados na limpeza?
4.21.
N
Os ambientes de armazenamento, manipulao e do controle da qualidade so protegidos contra a entrada de aves, insetos, roedores ou outros animais e poeira?
4.22.
R
As atividades administrativas e o arquivo da documentao so realizados em rea ou
sala especfica?
4.23.
INF
A farmcia possui sala de descanso e refeitrio?
4.23.1.
N
Esto separados dos demais ambientes?
NO
42
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6. LIMPEZA E SANITIZAO
6.1.
N
Existem procedimentos operacionais de limpeza e sanitizao das reas, instalaes, SIM
equipamentos e materiais?
6.2.
N
Os equipamentos e utenslios so mantidos limpos, desinfetados e guardados em local
apropriado?
6.3.
N
O lixo e resduos da manipulao so depositados em recipientes tampados e identificados?
6.3.1.
R
So esvaziados fora da rea de manipulao?
6.4.
N
O lixo e resduos da manipulao tm um descarte apropriado?
6.5.
N
So seguidas as exigncias da legislao vigente sobre gerenciamento dos resduos?
6.6.
N
A farmcia possui "Programa de Controle Integrado de Pragas e Vetores"?
6.6.1.
N
So mantidos os registros?
6.6.2.
N
A aplicao dos produtos realizada por empresa licenciada para este fim?
6.7.
N
Os produtos usados na limpeza e sanitizao so apropriados?
6.8.
INF
A farmcia manipula saneantes domissanitrios?
6.8.1.
N
Os produtos manipulados so destinados ao consumo prprio?
6.8.2.
N
A manipulao ocorre em sala apropriada?
7. MATRIAS-PRIMAS E MATERIAIS DE EMBALAGEM
7.1. Aquisio
7.1.1.
N
Existem especificaes para todas as matrias-primas e materiais de embalagem?
SIM
7.1.1.1
N
Esto atualizadas, autorizadas e datadas pelo responsvel?
7.1.2.
N
As especificaes das matrias-primas contm os requisitos constantes no item 7.1.3. do
Anexo I?
7.1.3.
R
A farmcia mantm cadastro do(s) fornecedor(es) dos materiais?
7.1.4.
N
As matrias-primas so adquiridas de fabricantes/ fornecedores qualificados quanto aos
critrios de qualidade, de acordo com as especificaes?
7.1.5.
N
Existe procedimento operacional escrito que detalhe todas as etapas do processo de
qualificao dos fornecedores?
7.1.6.
N
So mantidos os registros do processo de qualificao?
7.1.7.
N
So mantidos os documentos apresentados por cada fornecedor/fabricante?
7.1.8.
N
A qualificao do fabricante / fornecedor foi feita abrangendo no mnimo, os seguintes
critrios:
a) Comprovao de regularidade perante s autoridades sanitrias competentes;
b) Avaliao do fabricante / fornecedor, por meio de anlises de controle de
qualidade realizadas pela farmcia e da avaliao dos laudos analticos apresentados,
verificando o atendimento s especificaes estabelecidas pelo
farmacutico e acertadas entre as partes;
c) Auditorias para verificao do cumprimento das normas de Boas Prticas de
Fabricao ou de Fracionamento e Distribuio de insumos;
d) Avaliao do histrico dos fornecimentos anteriores.
7.1.9.
INF
Quem foi o responsvel pela realizao das auditorias nos fornecedores?
7.1.10.
N
A farmcia mantm cpia do relatrio da auditoria?
7.1.11.
N
Os recipientes adquiridos e destinados ao envase dos produtos manipulados so atxicos
e compatveis fsico-quimicamente com a composio do seu contedo?
7.2. Recebimento
7.2.1.
N
As matrias-primas so recebidas por pessoa treinada?
7.2.2.
N
Existe procedimento para recebimento das matrias-primas e materiais de embalagem?
7.2.3.
N
Todos os materiais so submetidos inspeo de recebimento?
7.2.4.
N
Existem registros do recebimento de matrias-primas e materiais de embalagem?
1
NO
NO
NO
7.2.5.
7.2.6.
Se uma nica remessa de material contiver lotes distintos, cada lote levado em
considerao, separadamente, para inspeo, anlise e liberao?
Cada lote da matria-prima acompanhado do respectivo Certificado de Anlise do
fornecedor?
7.2.6.1.
N
Os Certificados de Anlise do fornecedor so arquivados?
7.2.6.2.
N
Os Certificados de Anlise contm informaes claras e conclusivas, com todas as
especificaes acordadas com o farmacutico?
7.2.6.3.
N
So datados, assinados, contm a identificao do nome do fabricante/ fornecedor e do
seu responsvel tcnico com respectivo registro no Conselho de Classe?
7.2.7.
N
As matrias-primas e materiais de embalagem so identificados, armazenados e colocados em quarentena?
7.2.7.1
N
So amostrados e analisados conforme especificaes?
7.2.7.2
N
So rotulados quanto sua situao?
7.2.8.
N
Os materiais reprovados na inspeo de recebimento so segregados e devolvidos ao
fornecedor, atendendo a legislao em vigor?
7.2.9.
INF
A farmcia fraciona matrias-primas para uso prprio?
7.2.9.1
N
O fracionamento ocorre em instalaes e condies adequadas?
7.2.9.2
N
Os rtulos das matrias-primas fracionadas contm identificao que permita a rastreabilidade desde a sua origem?
7.3. Controle de Qualidade das Matrias-Primas e materiais de embalagem
7.3.1.
I
A farmcia possui rea ou sala de controle de qualidade?
7.3.2.
INF
A empresa centraliza as atividades de controle de qualidade de matrias-primas?
7.3.3.
N
A farmcia conta com profissional capacitado e habilitado para as atividades de controle
de qualidade?
7.3.4.
I
Est equipada para realizar as anlises legalmente estabelecidas?
7.3.5.
N
Os equipamentos e aparelhos esto instalados de maneira adequada para o seu correto
funcionamento?
7.3.6.
N
Existem procedimentos operacionais aprovados para a realizao de amostragem, inspeo e ensaios dos insumos farmacuticos e dos materiais de embalagem?
7.3.7.
R
A farmcia realiza monitoramento das condies ambientais das reas envolvidas no
processo de manipulao?
7.3.7.1
R
Existem procedimentos para o monitoramento?
7.3.7.2
R
Existem registros?
7.3.8.
N
As especificaes e as respectivas referncias farmacopicas, Codex ou outras fontes de
consulta, oficialmente reconhecidas, esto disponveis no estabelecimento?
7.3.9
N
Os certificados de anlise dos fornecedores so avaliados para verificar o atendimento
s especificaes?
7.3.9.1
N
Existem registros dessa avaliao?
7.3.10.
I
As matrias-primas so analisadas no seu recebimento, efetuando-se no mnimo os
testes abaixo, respeitando-se as suas caractersticas fsicas e
mantendo os resultados por escrito?
a) caracteres organolpticos;
b) solubilidade;
c) pH;
d) peso;
e) volume;
f) ponto de fuso;
g) densidade;
h) avaliao do laudo de anlise do fabricante/fornecedor.
7.3.11.
N
Caso os fornecedores de matrias-primas no estejam qualificados, a farmcia realiza os
demais ensaios farmacopicos previstos para cada matria-prima?
7.3.12.
N
Na ausncia de monografia oficial e mtodos gerais inscritos nos compndios reconhecidos pela ANVISA, os ensaios de controle de qualidade do item 7.3.11 do Anexo
I so realizados com base nas especificaes e metodologias fornecidas pelo fabricante?
7.3.13.
N
As metodologias fornecidas pelo fabricante foram devidamente validadas e foi realizada
a transferncia analtica das metodologias para o laboratrio responsvel pela realizao
das anlises?
7.3.14.
INF
A farmcia terceiriza alguma atividade de controle de qualidade de matria-prima?
7.3.14.1.
N
A terceirizao atende s disposies do Anexo I?
7.3.15.
N
A farmcia realiza, nas matrias-primas de origem vegetal, os testes para determinao
dos caracteres organolpticos e determinao de materiais estranhos?
7.3.16.
N
A farmcia realiza tambm a avaliao dos caracteres macroscpicos das plantas ntegras ou grosseiramente rasuradas?
7.3.17.
N
Para as matrias-primas lquidas de origem vegetal, alm dos testes j mencionados
(quando aplicveis), realizada a determinao da densidade?
7.3.18.
N
Caso os fornecedores no sejam qualificados pela farmcia, ela realiza ainda os
testes de umidade, determinao de cinzas totais, pesquisa de contaminao microbiolgica, alm de caracteres microscpicos para materiais fragmentados ou ps?
7.3.19.
N
A reprovao de insumos notificada Autoridade Sanitria, segundo legislao vigente?
7.3.20.
I
So mantidos os registros das anlises realizadas pela farmcia e daquelas objeto de
terceirizao?
7.3.21.
N
Os Certificados de Anlise emitidos pela farmcia ou por empresa contratada so
avaliados para verificar o atendimento s especificaes?
7.3.21.1.
N
Contm informaes claras e conclusivas, com todas as especificaes e definio dos
resultados?
7.3.21.2.
N
So datados, assinados e com identificao do responsvel tcnico e respectivo nmero
de inscrio no seu Conselho Profissional?
7.3.22.
N
Os equipamentos e instrumentos de medio e ensaios so periodicamente verificados e
calibrados?
7.3.23.
R
A verificao dos equipamentos feita por pessoal treinado, do prprio estabelecimento,
empregando procedimento escrito?
7.3.24.
N
A calibrao dos equipamentos executada por pessoal capacitado, utilizando padres
rastreveis Rede Brasileira de Calibrao?
7.3.24.1.
N
Existem registros?
7.3.25.
R
Os equipamentos utilizados no laboratrio de controle de qualidade so submetidos
manuteno preventiva e corretiva?
7.3.26.
R
Existe um programa para manuteno dos equipamentos do controle de qualidade?
7.3.27.
R
Existem procedimentos operacionais para manuteno dos equipamentos?
7.3.28.
R
So mantidos os registros de manuteno?
7.3.29.
R
A amostragem dos materiais executada em local especfico e sob condies ambientais
adequadas?
7.3.30.
N
A amostragem dos materiais obedece a procedimentos operacionais?
7.3.31.
N
A amostragem realizada de forma a evitar a contaminao cruzada?
7.3.32.
N
Todos os utenslios utilizados no processo de amostragem que entrarem em contato com
os materiais so limpos, sanitizados e guardados em locais apropriados?
7.3.33.
I
A reanlise das matrias primas, quando realizada, ocorre dentro de seus prazos de
validade?
7.4. Armazenamento
7.4.1.
N
A rea ou sala de armazenamento tem capacidade suficiente para assegurar a estocagem
ordenada das diversas categorias de matrias-primas, materiais de embalagem e outros
produtos?
7.4.2.
N
A rea ou sala de armazenamento est limpa?
7.4.3.
N
As condies de temperatura e umidade so compatveis com os produtos armazenados?
7.4.4.
N
As condies de temperatura e umidade de armazenamento esto definidas em procedimento?
7.4.4.1
N
So monitoradas e registradas?
7.4.5.
N
As matrias-primas, materiais de embalagem e outros produtos so armazenados sob
condies apropriadas de modo a preservar a identidade, integridade, qualidade e segurana dos mesmos?
7.4.6.
N
Existe rea ou local segregado e identificado ou sistema que permita a estocagem de
produtos, em quarentena, em condies de segurana?
7.4.8.
7.4.9.
7.4.10.
7.4.11.
7.4.12.
INF
N
7.4.12.1.
7.4.12.2.
7.4.13.
N
N
7.4.14.
7.4.15.
7.4.16.
7.4.17.
7.4.18.
7.4.19.
7.4.20.
I
INF
7.4.20.1.
7.4.20.2
N
N
8. GUA
8.1. gua Potvel
8.1.1.
I
8.1.2.
INF
8.1.2.1
N
8.1.3.
8.1.3.1
8.1.4.
N
N
N
8.1.4.1
8.1.5.
N
N
8.1.6.
8.1.7.
N
N
8.1.7.1
8.1.7.2
8.1.7.3
N
N
INF
INF
N
8.2.3.1
8.2.4.
N
N
8.2.5.
8.2.5.1
N
R
8.2.6.
8.2.6.1
8.2.7.
8.2.7.1
8.2.7.2
8.2.8.
N
INF
INF
INF
R
8.2.8.1
8.2.9.
INF
N
8.2.9.1
8.2.10.
R
INF
9. MANIPULAO
9.1.
N
9.2.
9.3.
INF
N
9.4.
NO
9.6.
9.7.
INF
9.7.1.
9.8.
N
N
9.9.
9.10.
I
I
9.11.
INF
9.11.1.
9.12.
9.12.1.
9.12.2.
N
N
N
N
9.12.3.
9.13.
9.14.
9.15.
9.16.
N
N
9.17.
9.17.1.
9.18.
INF
R
9.19.
9.20.
9.21.
9.22.
9.23.
9.24.
9.25.
9.26.
N
N
N
9.27.
9.28.
9.29.
43
A farmcia dispe de sala ou local especfico para a pesagem das matrias-primas, SIM
dotado de sistema de exausto?
O local destinado pesagem est localizado dentro de cada sala de manipulao?
As dimenses e instalaes da sala ou local de pesagem so compatveis com o volume
de matrias-primas a serem pesadas?
As embalagens das matrias-primas so submetidas limpeza prvia antes da pesagem?
9.5.
ISSN 1677-7042
NO
NO
NO
44
11.6.4.
11.6.5.
INF
11.6.5.1.
11.6.6.
R
N
11.6.6.1.
11.6.7.
N
N
11.6.7.1.
ISSN 1677-7042
NO
NO
SIM
NO
NO
16.1.
INF
16.1.1.
INF
16.1.1.1.
INF
Quais?
16.1.2.
INF
16.1.2.1.
INF
Quais?
16.2.
INF
16.3.
Est aprovada pela Vigilncia Sanitria local para a manipulao destas substncias?
16.4.
16.5.
16.6.
INF
16.7.
garantida a reprodutibilidade dos estudos de perfil de dissoluo quando da manipulao de substncias de baixo ndice teraputico?
16.8.
16.9.
16.10.
16.11.
16.11.1.
So cumpridos?
16.12.
No momento do recebimento fixada identificao especial na rotulagem das matriasprimas alertando de que se trata de substncia de baixo ndice teraputico?
16.13.
16.14.
16.15.
14. DISPENSAO
14.1.
N
14.2.
14.3.
16.16.
O farmacutico presta orientao necessria aos pacientes, objetivando o uso correto dos SIM
produtos?
Todas as receitas aviadas so carimbadas pela farmcia, com identificao do estabelecimento, data da dispensao e nmero de registro da manipulao, de forma a
comprovar o aviamento?
A repetio de atendimento de uma mesma receita somente ocorre se houver indicao
expressa do prescritor quanto durao do tratamento?
NO
NO
16.16.1.
Existem registros?
16.17.
realizada dupla checagem na pesagem para a manipulao, sendo uma feita pelo
farmacutico?
16.17.1.
16.18.
16.19
16.19.1.
Existem registros?
16.19.2.
16.19.2.1.
Existem registros?
16.20.
16.21.
16.21.1.
16.21.1.1.
Existem registros?
16.22.
16.22.1.
16.22.2.
16.22.3.
16.22.4.
16.22.5.
A farmcia estabelece, registra e avalia a efetividade das medidas adotadas, por meio de
uma nova anlise, em caso de resultado de anlise insatisfatrio?
16.23.
18.2.13.
17.11.
18.2.14.
18.2.15.
18.2.16.
18.2.17.
INF
18.2.17.1.
R
18.2.18.
N
18.2.18.1.
N
18.3. Infra-estrutura fsica
18.3.1.
N
<!ID606252-6>
NO
ISSN 1677-7042
45
46
18.6.1.1.
18.6.2.
N
I
18.6.2.1.
18.6.3.
INF
N
18.6.4.
18.6.4.1.
INF
N
18.6.4.2.
18.6.5.
I
N
18.6.5.1.
18.6.6.
N
I
18.6.6.1
18.6.7.
I
I
18.6.7.1.
18.6.8.
I
I
18.6.8.1.
I
18.6.9.
I
18.7. Manipulao
18.7.1.
N
18.7.2.
18.7.2.1.
18.7.3.
18.7.3.1.
18.7.4.
18.7.4.1.
18.7.5.
I
N
I
I
N
N
N
18.7.6.
18.7.7.
18.7.8.
18.7.9.
18.7.10.
18.7.11.
18.7.11.1.
18.7.12.
N
N
18.7.13.
INF
18.7.14.
18.7.14.1.
INF
N
18.7.15.
18.7.15.1.
18.7.15.2.
18.7.16.
I
N
18.7.16.1.
18.7.16.2.
18.7.17.
N
I
18.7.17.1.
18.7.18.
I
N
18.7.19.
18.7.20.
18.7.21.
18.7.22.
18.7.23.
N
R
N
18.7.24.
N
18.8. Controle de Qualidade
18.8.1.
N
18.8.1.1.
INF
18.8.2.
18.8.2.1.
18.8.2.2.
I
18.9. Garantia de Qualidade
18.9.1.
I
18.9.2.
I
18.9.3.
I
18.9.4.
I
18.9.4.1.
18.9.4.2.
18.9.5.
18.9.6.
N
N
18.9.7.
ISSN 1677-7042
So mantidos registros dos resultados?
A gua utilizada na preparao de estreis obtida por destilao ou por osmose
reversa, obedecendo s caractersticas farmacopicas de gua para injetveis?
obtida no prprio estabelecimento?
A gua utilizada no enxge de ampolas e recipientes de envase tem qualidade de "gua
para injetveis"?
A farmcia armazena a "gua para injetveis"?
Caso positivo, a gua mantida em recirculao a uma temperatura igual ou superior a
80C?
Caso negativo, descartada a cada 24 (vinte e quatro) horas?
Existem procedimentos escritos para a limpeza e manuteno do sistema de obteno de
gua para injetveis?
So mantidos os registros?
So feitos os testes fsico-qumicos e microbiolgicos previstos para gua purificada,
alm de teste de endotoxinas bacterianas?
Existem registros?
A farmcia monitora a gua para preparao de estreis, quanto condutividade e
presena de endotoxinas bacterianas (exceto para colrios), imediatamente antes de ser
usada na manipulao?
Existem registros?
So estabelecidas e registradas as medidas corretivas e preventivas adotadas em caso de
laudo insatisfatrio da gua?
avaliada a efetividade das medidas adotadas, por meio de uma nova anlise?
O processo de obteno da gua utilizada na preparao de estreis est validado?
So tomadas precaues no sentido de minimizar a contaminao durante todos os
estgios da manipulao?
A manipulao realizada com tcnica assptica?
Segue procedimento?
O processo de manipulao est validado?
Existem registros?
Existe um programa de monitoramento ambiental?
Existem registros?
verificado o cumprimento do procedimento de lavagem das mos e antebraos dos
manipuladores?
verificado o cumprimento dos procedimentos de limpeza e desinfeco das reas,
instalaes equipamentos e materiais empregados na manipulao das preparaes estreis?
Especialidades farmacuticas, produtos para a sade e recipientes so limpos e desinfetados antes da entrada na rea de manipulao?
Especialidades farmacuticas utilizadas para preparao de estreis so previamente
tratadas para garantir a sua assepsia externa e inspecionadas visualmente quanto
presena de partculas?
efetuado, na ordem de manipulao, o registro do nmero de lote de cada uma das
especialidades farmacuticas e produtos para a sade, ou de cada matria-prima, utilizados na manipulao de preparaes estreis, indicando inclusive os seus fabricantes
/ fornecedores?
As embalagens primrias estreis so transportadas de modo a garantir a manuteno da
sua esterilidade at o envase?
Todas as superfcies de trabalho, inclusive as internas da capela de fluxo laminar, so
limpas e desinfetadas antes e depois de cada sesso de manipulao?
So mantidos os registros?
Existem registros das operaes de limpeza e desinfeco dos equipamentos empregados na manipulao?
No caso do produto manipulado ser submetido esterilizao final, por calor, onde
ocorre o processo de esterilizao?
A esterilizao final realizada na sala de limpeza e higienizao?
Caso positivo, obedece a procedimento previamente estabelecido e em horrio distinto
das demais atividades realizadas na sala?
O envase de preparaes esterilizadas por filtrao realizado sob fluxo laminar classe
ISO 5, em sala classe ISO 7?
efetuado teste de integridade no filtro esterilizante antes e aps o processo de
filtrao?
Existem registros?
Todas as solues passam por filtrao em membrana compatvel com o mtodo de
esterilizao final utilizado?
So efetuados testes para verificao da integridade da membrana filtrante antes e aps
a filtrao?
Existem registros?
Todos os processos de esterilizao so validados e sistematicamente monitorados com
base em procedimentos escritos?
Os resultados so registrados?
So definidos procedimentos claros para diferenciao das preparaes esterilizadas, das
no esterilizadas?
realizado o monitoramento dos produtos intermedirios quanto presena de endotoxinas?
Foi estabelecido o tempo entre o incio da manipulao de determinada soluo e sua
esterilizao ou filtrao esterilizante?
realizada a reviso e inspeo de todas as unidades de produtos estreis?
efetuado teste para verificao da hermeticidade dos produtos estreis?
Existe um sistema de identificao que garanta a segurana da separao das preparaes antes e depois da reviso?
A rotulagem dos produtos estreis atende s disposies deste Regulamento?
As matrias-primas utilizadas na preparao de estreis so submetidas aos ensaios
farmacopicos completos, incluindo identificao, quantificao (teor), impurezas e determinao da biocarga?
Os testes de quantificao (teor), impurezas e determinao da biocarga so executados
por laboratrios de controle de qualidade terceirizados?
Alm dos controles previstos no Anexo I, o produto estril pronto para o uso
submetido a:
a) inspeo visual de 100% das amostras, para verificar a integridade fsica da
embalagem, ausncia de partculas estranhas, precipitaes e separaes de fases;
b) verificao da exatido das informaes do rtulo;
c) teste de esterilidade;
d) teste de endotoxinas bacterianas, exceto para os produtos oftlmicos.
As amostras para o teste de esterilidade so retiradas, segundo tcnicas de amostragem
que assegurem a representatividade da amostra, a cada ciclo de esterilizao?
Todas as anlises so registradas?
Os equipamentos e as salas classificadas so qualificados/certificados?
Os ciclos de esterilizao e despirogenizao so validados?
O sistema de obteno de gua para preparao de estreis est validado?
O procedimento de preparaes estreis est validado para garantir a obteno do
medicamento estril?
A validao segue protocolo escrito que inclua a avaliao da tcnica adotada, por meio
de um procedimento simulado?
A validao abrange a metodologia empregada, o manipulador, as condies da rea e
dos equipamentos?
So realizadas revalidaes peridicas, no mnimo uma vez ao ano?
Sempre que houver qualquer alterao nas condies validadas, o procedimento
revalidado?
As validaes e revalidaes so documentadas e os documentos arquivados?
NO
N
N
19.27.
19.28.
19.28.1.
19.28.2.
ANEXO VIII
PADRO MNIMO PARA INFORMAES AO PACIENTE
1. cido valprico.
USO ADULTO E PEDITRICO.
VENDA SOB RETENO DE RECEITA.
Como o cido valprico funciona?
cido valprico um medicamento que combate as convulses e no est relacionado quimicamente com outras drogas empregadas no tratamento de distrbios eltricos cerebrais.
Seu mecanismo de ao ainda no foi estabelecido, mas sua
atividade parece estar relacionada com o aumento dos nveis do cido
gama-aminobutrico no crebro, pela inibio da GABA-transaminase. Sua ao sobre a membrana da clula nervosa desconhecida.
Quando inicia a ao do cido valprico?
O cido valprico rapidamente absorvido por via oral e
atinge nveis sangneos mximos entre uma a quatro horas aps a
ingesto. Em mdia, permanece no sangue de oito a doze horas
aproximadamente.
Ocorre ligeira demora na absoro inicial ocorre quando o
medicamento administrado junto com alimentos, porm a absoro
total no afetada.
No foi estabelecida uma relao entre a dose diria, o nvel
no sangue e o efeito teraputico. A droga rapidamente distribuda
nos tecidos.
Sua eliminao e a de seus derivados ocorre principalmente
pela urina.
Por que este medicamento foi indicado?
Este medicamento est indicado em quadros de ausncia
simples e complexa e convulses febris. Est indicado em tratamentos
associados nos casos de ausncia complexa (ou atpica) mioclnica,
espasmos infantis (sndrome de West) e crises acinticas. Tratamento
auxiliar pode ser institudo com cido valprico nos casos de crises
tnico-clnica (grande mal), crises focais com sintomatologia elementar e complexa, crises focais com generalizao secundria e
formas mistas.
Quando no devo usar este medicamento?
O cido valprico no deve ser administrado a pacientes com
doena heptica significativa. Tambm contra-indicado para pacientes com hipersensibilidade conhecida a esta droga.
Este medicamento no deve ser tomado por mulheres grvidas ou que estejam amamentando, a no ser que o mdico indique.
Se voc engravidar ou desejar engravidar durante o tratamento, deve informar isso imediatamente ao seu mdico. Nunca se
deve tomar doses superiores s recomendadas pelo mdico.
Uso durante a gravidez e lactao: H mltiplos relatos na
literatura que indicam que o uso de drogas anticonvulsivantes em
geral, durante a gravidez, resulta em um aumento da incidncia de
defeitos congnitos no feto. Portanto, medicaes anticonvulsivantes
s devem ser administradas a mulheres com potencial para engravidar
se demonstrarem claramente serem essenciais no tratamento de suas
crises. Segundo informaes recentes da literatura mdica, cido valprico e seus sais podem produzir deformaes no feto de mulheres
que recebam esta medicao durante a gestao, o que foi tambm
observado em animais. A incidncia de defeitos no canal neural (por
ex. espinha bfida) no feto pode ser aumentada em gestante que
recebam cido valprico e seus sais durante o primeiro trimestre da
gravidez.
Estudos em ratos e em mulheres demonstram transferncia
placentria da droga. Como para toda droga anticonvulsivante, antes
de determinar administrao ou suspenso do medicamento em casos
de gravidez, o mdico dever ponderar os possveis riscos contra os
benefcios proporcionados pela droga e avaliar se a gravidade e a
freqncia dos distrbios convulsivos no iro implicar em perigo
maior para a gestante e o feto. Pelo fato do cido valprico ser
eliminado pelo leite materno e devido a inexistncia de dados conclusivos sobre a ao da droga em recm-nascidos, recomenda-se
evitar o aleitamento materno por pacientes em tratamento com essa
droga.
20.8.
20.9
R
N
20.10.
20.11.
INF
20.12.
20.13.
20.14.
20.15.
20.16.
20.17.
20.18.
NO
ISSN 1677-7042
47
Doses excessivas podem causar distrbio de conscincia podendo chegar ao coma. Nesses casos a pessoa dever procurar auxlio
mdico imediatamente.
O que pode ocorrer se este medicamento for usado junto
com outros?
Existem evidncias de possvel elevao dos nveis sanguneos de fenobarbital pelo cido valprico. Apesar de no se conhecer
o mecanismo de interao, devem-se observar cuidadosamente todos
os pacientes que recebam tratamento simultneo com barbitricos
para, se necessrio, diminuir as doses administradas. Existem evidncias em relao interao de cido valprico com hidantona.
No se sabe se existe mudana na concentrao de hidantona livre
(no ligada a protena) no sangue. Se necessrio, deve-se ajustar a
dose de hidantona de acordo com a situao clnica. O uso concomitante de cido valprico e clonazepam pode produzir estados de
ausncia.
Recomenda-se precauo quando se administra o medicamento com drogas que afetam a coagulao, tais como aspirina,
warfarina, etc.
Pode haver aumento dos efeitos do diazepam e da etossuximida quando associados ao cido valprico.
Quais os possveis efeitos na Habilidade de Dirigir Veculos
e Operar Mquinas?
Como este medicamento pode produzir depresso do Sistema
Nervoso Central, especialmente quando combinado com outras substncias que apresentam o mesmo efeito (por exemplo, lcool) voc
no deve ocupar-se de tarefas de risco, como, dirigir veculos ou
operar mquinas perigosas, at que tenha certeza de que no fica
sonolento com o uso deste medicamento.
Quais os males que este medicamento pode causar?
Como o cido valprico freqentemente administrado com
outras drogas, no possvel estabelecer se os efeitos adversos so
ocasionados pelo mesmo ou pela combinao de drogas.
Efeitos gastrintestinais: Os efeitos colaterais mais freqentemente relatados no incio da terapia so nuseas, vmito e indigesto. So efeitos usualmente transitrios e raramente requerem
interrupo do tratamento. Diarria, dor abdominal e constipao tm
sido relatadas. Tanto anorexia com perda de peso, quanto aumento do
apetite com ganho de peso tm sido informados. A forma de comprimidos revestidos de liberao entrica praticamente elimina os
efeitos gastrintestinais, como nuseas, vmitos e dispepsia, normalmente observados com outras formas farmacuticas.
Efeitos sobre o Sistema Nervoso Central: Foram observados
efeitos sedativos em pacientes sob tratamento com cido valprico,
porm esses so mais freqentes em pacientes recebendo associao
de drogas. Foram observados casos raros de ataxia, cefalia, diplopia,
disartria, incoordenao motora, nuseas e nistgmo. Raros casos de
coma foram vistos em pacientes recebendo cido valprico isolado ou
em combinao com fenobarbital.
Efeitos dermatolgicos: Foi observado aumento transitrio
de perda de cabelos. Muito raramente podem aparecer dermatoses e
petquias.
Efeitos psiquitricos: Observaram-se casos de desgosto emocional, depresso, agressividade, hiperatividade e deteriorao de conduta.
Efeitos msculo-esquelticos: Foram comunicados alguns casos de debilidade.
Efeitos hematopoticos (rgos ou tecidos onde fabricado o
sangue): Foi relatada reduo do nmero de plaquetas. O altera tambm a coagulao do sangue. Hematomas e hemorragia franca foram
informados.
H relatos de aumento relativo de linfcitos, diminuio do
fibrinognio e dos leuccitos, com aumento dos eosinfilos, anemia e
depresso de medula ssea.
48
ISSN 1677-7042
1
O uso seguro durante a gravidez e a lactao no foi confirmado. Portanto, a aminofilina s deve ser administrada a gestantes
ou lactantes se o mdico julgar que os benefcios potenciais ultrapassem os possveis riscos.
Quais os males que a aminofilina pode causar?
Eventualmente, aminofilina pode provocar algumas reaes
desagradveis, as mais comuns so os distrbios gastrintestinais, como nuseas e vmitos. Informe seu mdico sobre o aparecimento de
reaes desagradveis.
Tambm so efeitos comumente relacionados ao uso da aminofilina: dor de cabea, excitao, taquicardia e insnia. Informe ao
seu mdico.
Quais os cuidados que devem ser observados durante o uso
de aminofilina?
Recomenda-se a ateno para o uso em crianas, na administrao oral e intravenosa. As crianas so especialmente sensveis aminofilina, portanto, siga atentamente as recomendaes do
mdico.
A administrao da injeo intravenosa em pacientes idosos
e portadores de doena do corao, hipertenso e hipertireoidismo
(aumento das funes da glndula tireide) e obesos requer acompanhamento mdico durante o tratamento.
O que pode ocorrer se este medicamento for usado junto
com outros?
Vrias outras drogas podem interferir com o metabolismo da
aminofilina e a administrao concomitante com outros medicamentos deve ser sempre avaliado.
Nveis sanguneos de teofilina devem ser medidos em todos
os pacientes em tratamento crnico com esta droga.
Adrenocorticides, glicocorticides e mineralocorticides: o
uso conjunto com a aminofilina e injeo de cloreto de sdio pode
resultar em elevao dos nveis do sdio no sangue.
A fenitona, ou primidona ou rifampina: o uso conjunto pode
estimular o metabolismo heptico e acelerar a eliminao da da teofilina.
As concentraes sanguneas dessas substncias devem ser
determinadas durante a terapia; podem ser necessrios ajustes na
posologia, tanto da fenitona como da teofilina.
Betabloqueadores: o uso conjunto pode resultar em inibio
mtua dos efeitos teraputicos; alm disso, pode haver diminuio da
eliminao da teofilina, especialmente em fumantes.
A cimetidina, eritromicina, ranitidina ou troleandomicina: o
uso com as xantinas pode diminuir a eliminao heptica da teofilina,
resultando em concentraes sanguneas aumentadas de teofilina e/ou
toxicidade.
Fumo: a cessao do hbito de fumar pode aumentar os
efeitos teraputicos das xantinas, diminuindo o metabolismo e consequentemente, aumentando a concentrao sangunea. A normalizao da farmacocintica da teofilina pode demorar de 3 meses a 2
anos para ocorrer, podendo ser necessrio ajuste da posologia. O uso
das xantinas em fumantes, resulta em eliminao acelerada da teofilina e concentraes sanguneas diminudas de teofilina, sendo que
os fumantes podem requerer uma posologia 50 a 100% maior.
O que fazer se algum usar grande quantidade deste medicamento de uma s vez?
Para controlar os sintomas txicos causados por via oral,
interrompa o medicamento. No h antdoto especfico. Lavagem
gstrica ou medicao contra vmito podem ser teis.
Ateno: No misture medicamentos diferentes. A troca pode ser fatal. Certifique-se que est sendo administrado o medicamento
prescrito.
RECOMENDAES IMPORTANTES.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das
crianas. Este medicamento extremamente perigoso e letal quando
usado de forma inadequada.
Nunca pea, aceite ou use medicamentos que tenham sido
prescritos para outro paciente e nunca oferea ou recomende a ningum os que foram prescritos para Voc. As indicaes, os resultados
e reaes aos medicamentos podem mudar de pessoa para pessoa.
Nunca use qualquer medicamento sem o conhecimento do
seu mdico. Pode ser muito perigoso para a sua sade, especialmente
este medicamento que classificado como " de baixo ndice teraputico" ou seja, a dose capaz de fazer efeito teraputico est muito
prxima da dose letal. Portanto, no use este medicamento sem a
prescrio mdica e orientao de um farmacutico.
Informe sempre ao seu mdico ou cirurgio-dentista se est
fazendo uso de algum outro medicamento.
Informe sempre ao seu mdico se estiver grvida, se ocorrer
gravidez durante o tratamento, ou se estiver amamentando.
O paciente deve estar seguro de que a farmcia que vai
manipular o seu medicamento encontra-se autorizada, junto Vigilncia Sanitria local, para preparar esse tipo de medicamento, e se
o atendimento e as orientaes esto sendo prestadas pessoalmente
por farmacutico devidamente habilitado.
Antes de usar, observe bem o aspecto do medicamento. Em
caso de dvida procure o farmacutico que o atendeu.
No use o medicamento com o prazo de validade vencido.
Siga rigorosamente as orientaes do seu mdico, quanto ao
medicamento prescrito, o modo de usar, os horrios, as doses e a
durao do tratamento.
Em hiptese alguma se deve tomar quantidade maior ou
menor do que a que foi receitada.
Informe sempre ao seu mdico ou cirurgio-dentista o aparecimento de reaes indesejveis.
<!ID606252-7>
1
Durante o tratamento com ciclosporina, a vacinao pode ser
menos eficaz e o uso de vacinas atenuadas devem ser evitados.
necessrio utilizar ciclosporina sob posologia rigorosa, respeitando- se os horrios do dia e a relao com a alimentao.
Grapefruit e seu suco devem ser evitados, pois afetam o
metabolismo e aumentam a concentrao sangunea da ciclosporina.
Verifique com seu mdico a forma de administrao, preferencial do medicamento, sendo usualmente descrito a utilizao de
suco de laranja ou ma, a temperatura ambiente. A combinao de
ciclosporina com leite pode ser desagradvel.
As concentraes sanguneas de ciclosporina devem ser monitoradas em pacientes transplantados e em pacientes com artrite
reumatide que recebem ciclosporina, para evitar toxicidade devido a
altas concentraes. Podem ser necessrios ajustes de dose em pacientes transplantados, a fim de minimizar possveis rejeies orgnicas devidas a baixas concentraes.
Pacientes recebendo ciclosporina necessitam de monitorao
freqente da creatinina no sangue.
Assim como nos pacientes que recebem outros imunossupressores, os pacientes que recebem ciclosporina apresentam aumento
no risco de desenvolver linfomas e outras doenas malignas, particularmente na pele. O aumento do risco parece estar mais relacionado intensidade e durao da imunossupresso do que ao uso
de agentes especficos. Devido ao perigo da supresso excessiva do
sistema imunolgico resultar aumento do risco para infeces ou
neoplasias, a posologia dos tratamentos que incluem imunossupressores deve ser feita com precauo.
Os pacientes devem ser avaliados por completo antes e durante o tratamento com ciclosporina, para preveno do desenvolvimento de neoplasias. Alm disso, o uso de ciclosporina com outros
agentes imunossupressores pode induzir a excessiva imunossupresso,
o que reconhecidamente pode aumentar o risco de malignidade.
A ciclosporina, um imunossupressor sistmico e pode aumentar a susceptibilidade para infeces e desenvolvimento de neoplasias.
Em pacientes transplantados renais, hepticos e cardacos,
esta substncia pode ser administrada com outros agentes imunossupressores.
O aumento da susceptibilidade para infeco e o possvel
desenvolvimento de linfomas e de outras neoplasias pode ser resultado do aumento no grau de imunossupresso nos pacientes transplantados.
normal o aumento dos nveis de creatinina e uria no
sangue durante o tratamento com ciclosporina. Estes aumentos em
pacientes transplantados renais no indicam, necessariamente, uma
rejeio, e cada paciente deve ser avaliado por completo antes do
ajuste de dose ser iniciado.
A doena renal associada ao uso de ciclosporina caracterizada por vrias deterioraes da funo renal e alteraes morfolgicas nos rins. Isso verdadeiro particularmente durante os primeiros 6 meses ps-transplante, quando a dose tende a ser mais
elevada e quando, em pacientes renais, o rgo parece ser mais
vulnervel aos efeitos txicos da ciclosporina.
Aumentos do potssio e do cido rico significativos tm
sido observados ocasionalmente em pacientes isolados.
A hepatotoxicidade associada ao uso de ciclosporina tem
sido observada em alguns dos casos de transplantes renais, de transplantes cardacos e de transplantes hepticos. Esta foi observada no
primeiro ms de tratamento, com a utilizao de doses elevadas de
ciclosporina, e quando ocorreram aumentos consistentes das enzimas
hepticas e bilirrubina. As alteraes bioqumicas normalmente diminuem com a reduo da dose.
H aumento no risco de desenvolvimento de neoplasias cutneas e do tecido linftico em pacientes com psorase tratados com
ciclosporina. O risco relativo de neoplasias comparvel ao observado nos pacientes com psorase tratados com outros agentes imunossupressores.
Os pacientes no devem receber tratamento simultneo de
ciclosporina com PUVA ou UVB, outros tratamentos de radiao ou
com outros agentes imunossupressores, devido possibilidade de
imunossupresso excessiva e o subseqente risco de neoplasias.
Os pacientes devem se proteger do sol e evitar a exposio
solar excessiva.
A hipertenso um efeito colateral comum no tratamento
com ciclosporina e pode persistir. A hipertenso leve a moderada
observada mais freqentemente que a hipertenso grave; a incidncia
diminui com o passar do tempo. Em pacientes transplantados renais,
hepticos e cardacos tratados com ciclosporina, pode ser necessrio o
tratamento anti-hipertensivo. Porm, como a ciclosporina pode provocar elevao de potssio, no devem ser utilizados diurticos que
retm potssio. Embora os antagonistas de clcio possam ser agentes
efetivos no tratamento da hipertenso associada ciclosporina, tambm podem interferir com o metabolismo da ciclosporina.
Como a ciclosporina excretada no leite humano, a amamentao deve ser evitada.
Embora no haja nenhum estudo adequado, finalizado e bem
controlado em crianas, pacientes transplantados de at 1 ano de
idade receberam ciclosporina, sem nenhum efeito adverso incomum.
No foram estabelecidas a segurana e eficcia do tratamento
com ciclosporina em pacientes peditricos com artrite reumatide
juvenil ou psorase, menores de 18 anos.
O que pode ocorrer se este medicamento for usado junto
com outro?
Todos os frmacos citados a seguir podem interagir com
ciclosporina.
Frmacos que podem potencializar a disfuno renal.
Antibiticos.
Antineoplsicos.
Anti-fngicos.
Frmacos Antiinflamatrios.
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Agentes Gastrointestinais.
gentamicina tobramicina vancomicina trimetropim com sulfametoxazol
melfalan.
anfotericina B cetoconazol.
azapropazona diclofenaco naproxeno sulindac.
cimetidina ranitidina.
Imunossupressor.
Tacrolimus.
Frmacos que aumentam as concentraes de ciclosporina:
A interao entre os inibidores da protease e ciclosporina no
foi estudada. Cuidados devem ser tomados quando estes frmacos
forem administrados concomitantemente.
Bloqueadores dos canais de clcio
Anti-fngicos
Antibiticos
Glicocorticides
Outros Frmacos
diltiazem
fluconazol
claritromicina
metilprednisolona
alopurinol
nicardipina
itraconazol
eritromicina
bromocriptina
verapamil
cetoconazol
danazol
metoclopramida.
Frmacos que reduzem as concentraes de ciclosporina: A
interao entre a rifabutina e ciclosporina no foi estudada. Cuidados
devem ser tomados quando estes dois frmacos forem administrados
concomitantemente.
Antibiticos
Anticonvulsivantes
Outros frmacos
nafcilina
rifampina
carbamazepina
fenobarbital
fenitona
octreide
ticlopidina
Interaes com antiinflamatrios no-esteroidais (AINE): A
condio clnica e a creatinina srica devem ser estritamente controladas quando a ciclosporina for utilizada com antiinflamatrios no
esteroidais em pacientes com artrite reumatide. Tm ocorrido interaes medicamentosas entre ciclosporina e naproxeno ou sulindac,
em que o uso concomitante est associado a redues adicionais da
funo renal. Embora a administrao concomitante de diclofenaco
no afete os nveis sanguneos da ciclosporina, esta foi associada
duplicao aproximada dos nveis sanguneos de diclofenaco e aos
registros ocasionais de redues reversveis na funo renal. Conseqentemente, a dose de diclofenaco deve ser a menor possvel,
dentro de seu intervalo teraputico.
Interao com metotrexato: quando metotrexato e ciclosporina so administrados concomitantemente em pacientes com artrite
reumatide, as concentraes de metotrexato elevam-e em aproximadamente 30%, e as concentraes do metablito 7-hidroxi-metotrexato, ficam reduzidas em aproximadamente 80%. No conhecido o significado clnico desta interao; as concentraes de ciclosporina parecem no ter sido alteradas
Outras interaes medicamentosas: Foram observadas redues na depurao da prednisolona, digoxina e lovastatina quando
estes frmacos foram administrados com ciclosporina. Alm disso,
uma reduo no volume aparente de distribuio da digoxina foi
registrado aps a administrao de ciclosporina. Foram observadas
intoxicaes digitlicas graves nos dias iniciais de uso de ciclosporina, em vrios pacientes que estavam tomando digoxina.
A ciclosporina no deve ser utilizada com diurticos que
retenham potssio, pois pode ocorrer hipercaliemia.
Durante o tratamento com ciclosporina, a vacinao pode ser
menos eficaz. O uso de vacinas atenuadas deve ser evitado.
Tem ocorrido miosite (inflamao muscular) com o uso concomitante de lovastatina; hiperplasia gengival freqente com nifedipina e convulses com altas doses de metilprednisolona.
Pacientes com psorase que receberam outros agentes imunossupressores ou outros tratamentos com radiao (incluindo PUVA
e UVB) no devem utilizar ciclosporina concomitantemente, pois
existe a possibilidade de imunossupresso excessiva.
Quais os males que este medicamento pode causar?
As reaes adversas so, em geral, dose-dependentes e regridem com a reduo da dose. Reaes adversas que podem ocorrer
com certa freqncia ou com extrema raridade: disfuno renal, tremor, hisurtismo, hipertenso, hiperplasia gengival, trombose capilar
glomerular, sndrome hemoltica urmica, anemia hemoltica microangioptica, trombocitopenia, convulses, hipocolesterolemia, nefrotoxicidade, hirsutismo ou hipertricose, acne, tremor, convulses, cefalia, enxaqueca, diarria, nusea/ vmito, hepatotoxicidade, desconforto abdominal, parestesia, flatulncia, leucopenia, linfoma, sinusite, ginecomastia, septicemia, abscessos, infeco fngica sistmica, Infeco fngica local , citomegalovrus, outras infeces virais, infeces do trato urinrio, leses e infeces cutneas, pneumonia, ruborizao, trauma acidental, edema no especificado, fadiga,
febre, sintomas gripais, dor, rigidez, arritmia, dor torcica, vertigens,
distrbios ou problemas de audio no especificados, hipomagnesemia, artropatia , contraes musculares involuntrias/ cibras, depresso, Insnia, dor abdominal, anorexia , dispepsia , distrbios
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gastrintestinais no especificados , gengivite, hemorragia retal, estomatite, leucorria , distrbio menstrual, bronquite, tosse, dispnia,
infeces no especificadas, faringite, rinite, alteraes no sistema
respiratrio, alopecia, erupo bolhosa, erupo cutnea, lceras cutneas, disria , freqncia mico, aumento do nitrognio no protico (NPN), Infeco do trato urinrio, prpura, aumento da creatinina, artralgia, alergia, astenia, fogachos, mal-estar, superdosagem,
tumor no especificado, reduo de peso, aumento de peso, boca seca,
aumento da sudorese, batimentos cardacos anormais, insuficincia
cardaca, infarto do miocrdio, isquemia perifrica, hipoestesia, neuropatia, vertigem, gota, constipao, disfagia, enantema, eructao,
esofagite, lcera gstrica, gastrite, gastroenterite, sangramento gengival, glossite, lcera pptica, aumento da glndula salivar, distrbio
lingual, distrbio dental, infeco bacteriana, celulite, foliculite, herpes simples, herpes zoster, abscesso renal, monilase, amigdalite, infeco viral, anemia, epistaxe, linfadenopatia, bilirrubinemia, diabetes
mellitus, hipercalemia, hiperuricemia, hipoglicemia, fraturas sseas,
bursite, deslocamento das articulaes, mialgia, rigidez, cisto sinovial,
distrbio nos tendes, fibroadenose mamria, carcinoma, ansiedade,
confuso, reduo da libido, labilidade emocional, distrbio de concentrao, aumento da libido, nervosismo, pesadelos, sonolncia, dor
mamria, hemorragia uterina, sons torcicos anormais, broncoespasmo, pigmentao anormal, angioedema, dermatite, pele seca, eczema,
distrbio nas unhas, prurido, distrbios cutneos, urticria, viso anormal, catarata, conjuntivite, surdez, dor oftalmolgica, alterao do
paladar, zumbido, distrbios vestibulares, urina anormal, hematria,
aumento de uria, urgncia urinria, nictria, poliria, pielonefrite,
incontinncia urinria, viso anormal.
O que fazer se algum usar uma grande quantidade deste
medicamento de uma s vez?
H poucas experincias com superdosagem de ciclosporina.
A mese forada pode ser de valor at 2 horas aps a administrao ciclosporina. Podem ocorrer hepatotoxicidade e nefrotoxicidade momentneas, que so solucionadas com a retirada do
frmaco. Devem ser realizadas medidas de suporte gerais e tratamento sintomtico em todos os casos de superdosagem. A ciclosporina no dialisvel e no retirada por hemoperfuso em carvo.
A dose letal, pela qual estima-se que metade dos animais
estudados tenham morrido, 31, 39 e maior que 54 vezes a dose
humana de manuteno para pacientes transplantados (6 mg/kg; correes baseadas na rea superficial corprea), para camundongos,
ratos e coelhos respectivamente.
Embora o rebote seja raro, muitos pacientes tero recorrncia
do quadro aps interromperem o tratamento com ciclosporina, do
mesmo modo como ocorre com outras terapias.
RECOMENDAES IMPORTANTES.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das
crianas. Este medicamento extremamente perigoso e letal quando
usado de forma inadequada.
Nunca pea, aceite ou use medicamentos que tenham sido
prescritos para outro paciente e nunca oferea ou recomende a ningum os que foram prescritos para Voc. As indicaes, os resultados
e reaes aos medicamentos podem mudar de pessoa para pessoa.
Nunca use qualquer medicamento sem o conhecimento do
seu mdico. Pode ser muito perigoso para a sua sade, especialmente
este medicamento que classificado como " de baixo ndice teraputico" ou seja, a dose capaz de fazer efeito teraputico est muito
prxima da dose letal. Portanto, no use este medicamento sem a
prescrio mdica e orientao de um farmacutico.
Informe sempre ao seu mdico ou cirurgio-dentista se est
fazendo uso de algum outro medicamento.
Informe sempre ao seu mdico se estiver grvida, se ocorrer
gravidez durante o tratamento, ou se estiver amamentando.
O paciente deve estar seguro de que a farmcia que vai
manipular o seu medicamento encontra-se autorizada, junto Vigilncia Sanitria local, para preparar esse tipo de medicamento, e se
o atendimento e as orientaes esto sendo prestadas pessoalmente
por farmacutico devidamente habilitado.
Antes de usar, observe bem o aspecto do medicamento. Em
caso de dvida procure o farmacutico que o atendeu.
No use o medicamento com o prazo de validade vencido.
Siga rigorosamente as orientaes do seu mdico, quanto ao
medicamento prescrito, o modo de usar, os horrios, as doses e a
durao do tratamento.
Em hiptese alguma se deve tomar quantidade maior ou
menor do que a que foi receitada.
Informe sempre ao seu mdico ou cirurgio-dentista o aparecimento de reaes indesejveis.
Se houver necessidade de suspender o uso do medicamento,
entre em contato imediato com seu mdico, de preferncia antes de
parar de us-lo.
Leia com ateno todo o contedo destas informaes.
No desaparecendo os sintomas, procure orientao mdica.
5. clindamicina.
USO ADULTO E PEDITRICO.
VENDA SOB PRESCRIO MDICA.
Como este medicamento funciona?
um antibitico inibidor da sntese protica bacteriana. Os
nveis sangneos obtidos com as doses recomendadas, geralmente,
excedem as concentraes mnimas inibitrias para as bactrias sensveis por pelo menos seis horas aps a administrao.
Quando inicia a ao deste medicamento?
Este medicamento rapidamente absorvido aps a administrao oral (picos sanguneos so atingidos em 45 minutos); a
absoro quase completa (90%) e a administrao concomitante de
alimentos no modifica, de maneira aprecivel, as concentraes no
sangue. A vida mdia de 2,4 horas.
1
Por que este medicamento foi indicado?
A Clindamicina um antibitico indicado no tratamento de
diversas infeces, entre as quais infeces do trato respiratrio superior e inferior, infeces da pele e tecidos moles, infeces da pelve
e trato genital feminino e ainda infeces dentrias.
Quando no devo usar este medicamento?
Este medicamento contra-indicado em pacientes que j
apresentaram hipersensibilidade clindamicina ou lincomicina.
Quais os cuidados que devem ser observados durante o uso
deste medicamento?
A clindamicina deve ser usada com cautela em indivduos
com histria de doena gastrintestinal, particularmente colite (inflamao do intestino grosso).
A ocorrncia de colite severa, que pode ser fatal, tem sido
associada ao uso da maioria dos antibiticos, inclusive clindamicina.
Essa patologia tem, em geral, um espectro clnico que varia
de diarria aquosa leve at diarria grave e persistente, leucocitose
(aumento de glbulos brancos), febre e espasmos abdominais severos
possivelmente associados passagem de sangue e muco, que pode
evoluir at peritonite (inflamao do peritnio), choque e megaclon
txico.
O diagnstico de colite associada antibioticoterapia feito
geralmente pelos sintomas clnicos e pode ser confirmado por endoscpia de colite pseudomembranosa. A patologia pode ser confirmada por cultura de fezes para C. difficile e por deteco da toxina
nas fezes.
A colite associada antibioticoterapia pode ocorrer durante o
perodo de administrao do antibitico, ou 2 a 3 semanas, aps o
trmino do tratamento. Casos leves podem ser resolvidos com a
simples interrupo do antibitico.
Em pacientes com doena heptica moderada ou grave, detectou- se um prolongamento da meia vida de clindamicina, mas um
estudo farmacocintico mostrou que, quando administrada a cada 8
horas, raramente ocorre acmulo da droga. Portanto no necessria
a reduo da dose nesses pacientes.
No necessria tambm a reduo da dose em pacientes
com doena renal. Entretanto, determinaes peridicas de enzimas
hepticas devem ser realizadas quando do tratamento de pacientes
com doena heptica grave. At que se disponha de experincia
clnica adicional, no indicado o uso de clindamicina em recmnascidos (crianas com menos de um ms).
Nenhuma evidncia de malformao fetal foi revelada em
estudos de reproduo realizados em ratos e camundongos utilizando
doses orais de clindamicina at 600 mg/kg/dia, ou doses subcutneas
de clindamicina de at 250 mg/kg/dia. Episdios de fenda palatina em
fetos tratados foram observados em uma linhagem de camundongos.
Esse evento no ocorreu em qualquer outra linhagem de
camundongos ou outras espcies e , portanto, considerado um efeito
especfico da linhagem.
Contudo, no h estudos adequados e bem controlados em
mulheres grvidas. Portanto, deve-se levar em conta a importncia da
droga para a me, quando do uso da clindamicina. A clindamicina foi
detectada no leite materno em concentraes de 0,7 a 3,8 mcg/ml.
A colite associada antibioticoterapia e diarria (causadas
por C. difficile) ocorrem mais freqentemente e podem ser mais
graves em pacientes idosos (acima de 60 anos) e/ou debilitados.
Estudos farmacocinticos com clindamicina no tm revelado diferenas significativas entre indivduos jovens e idosos com
funes heptica e renal normais (conforme a idade), aps administrao oral ou intravenosa.
O que pode ocorrer se este medicamento for usado junto
com outros?
O antagonismo em laboratrio entre a clindamicina e a eritromicina foi revelado. Devido ao possvel significado clnico, os dois
frmacos no devem ser administrados concomitantemente. Estudos
revelaram que a clindamicina apresenta propriedades de bloqueio
neuromuscular que podem intensificar a ao de outros frmacos com
atividade semelhante.
Quais os males que este medicamento pode causar?
Nos estudos de eficcia clnica, a clindamicina foi, geralmente, bem tolerada. Foram relatadas as seguintes reaes adversas:
Gastrintestinas: dor abdominal, nusea, vmito, fezes soltas
ocasionais ou diarria e esofagite.
Reaes de hipersensibilidade: erupes cutneas morbiliformes generalizadas leves a moderadas foram as reaes adversas
mais freqentemente relatadas. Rash maculopapular e urticria tm
sido observados durante a terapia.
Raros casos de eritema multiforme, alguns semelhantes
sndrome de Stevens-Johnson, foram associados clindamicina.
Foram observados poucos casos de reaes anafilticas.
No caso de uma reao de hipersensibilidade sria, a droga
deve ser suspensa e os agentes normalmente empregados (adrenalina,
corticosterides, anti-histamnicos) devem estar disponveis para o
tratamento de emergncia.
Fgado: anormalidades em testes de funo heptica (elevaes da fosfatase alcalina e transaminase srica) e ictercia.
Pele e membranas mucosas: prurido, vaginite e raros casos
de dermatite esfoliativa e vesculobolhosa.
Hematopoiticas: foram relatadas neutropenia transitria
(leucopenia) e eosinofilia, agranulocitose e trombocitopenia; entretanto, no foi estabelecida relao direta entre esses efeitos e a terapia
com clindamicina.
O que fazer se algum usar em grande quantidade deste
medicamento de uma s vez?
Observou-se mortalidade significativa quando administradas
doses intravenosas de 855 mg/kg, em camundongos e quando administradas doses subcutneas ou orais de aproximadamenmte 2618
mg/kg, em ratos. Foram observadas convulses e depresso em camundongos.
1
A clozapina pode causar sonolncia, especialmente no incio
do tratamento. Portanto, durante o tratamento, no dirija veculos nem
opere mquinas pois sua habilidade e ateno podem estar prejudicadas, at que se tenha habituado ao medicamento e a sonolncia
tenha desaparecido.
A clozapina somente deve ser usada durante a gravidez
quando o mdico a prescrever especificamente. Portanto, informe ao
seu mdico a ocorrncia de gravidez durante ou aps o trmino do
tratamento.
Em caso de ingesto acidental de dose excessiva, contate seu
mdico imediatamente.
Este medicamento foi receitado para tratar seu problema
mdico atual. No deve ser dado a outra pessoa ou usado para
qualquer outro problema.
Medidas de Precaues especiais.
Tendo em vista a possibilidade de ocorrer agranulocitose
com o uso da clozapina, no devem ser utilizados concomitantemente
com a clozapina os seguintes medicamentos: medicamentos que tenham reconhecidamente relevante potencial de depresso da medula
ssea; antipsicticos de ao prolongada
Os pacientes com histria de transtornos primrios na medula ssea podem receber o tratamento apenas se o benefcio superar
o risco. Esses pacientes devem ser avaliados cuidadosamente por um
hematologista antes do nicio do tratamento com a clozapina.
Os pacientes que apresentam baixa contagem de glbulos
brancos causada por neutropenia benigna tnica devem receber considerao especial e podem iniciar o tratamento com a clozapina aps
o consentimento de um hematologista.
Ingesto concomitante com outras substncias.
A clozapina pode intensificar o efeito do lcool, medicamentos para dormir, tranquilizantes e antialrgicos. Deve-se informar
o mdico antes de se tomar qualquer outro medicamento (inclusive
aqueles de venda sem prescrio mdica).
No interromper o tratamento sem o consentimento do seu
mdico.
Uso em idosos.
Hipotenso ortosttica pode ocorrer no tratamento com a
clozapina e neste houve raros relatos de taquicardia. Pacientes idosos,
particularmente aqueles com funo cardiovascular comprometida,
so mais susceptveis a estes efeitos.
Pacientes idosos podem tambm ser particularmente suscetveis aos efeitos anticolinrgicos da clozapina, tais como reteno
urinria e constipao.
Gravidez e Lactao.
A segurana da clozapina durante a gravidez no est estabelecida.
Portanto, a clozapina somente dever ser utilizada na gravidez se o benefcio esperado compensar claramente qualquer risco
potencial.
Estudos em animais sugerem que a clozapina excretada no
leite materno; assim, mulheres em tratamento com a clozapina no
devem amamentar.
Quais os males que este medicamento pode causar?
Os efeitos colaterais mais freqentes so cansao, sonolncia, sedao, tontura, cefalia, produo aumentada ou diminuda de
saliva, sudorese e palpitaes.
Outros efeitos colaterais que podem ocorrer so priso de
ventre, enjo, aumento de peso, dificuldade visual de leitura, dificuldade de urinar ou reteno de urina e movimentos normais.
Em casos raros, a clozapina pode produzir confuso mental,
inquietao, dificuldade de deglutio, alteraes cardacas, tromboembolismo e inflamao do pncreas. Informe imediatamente ao
seu mdico se ocorrer enjo, vmitos e/ou perda do apetite.
Se voc estiver sentindo algum desses efeitos ou se voc
estiver sentindo outros efeitos indesejados no mencionados aqui,
informe seu mdico.
Os efeitos colaterais mais graves da clozapina so uma possvel reduo do nmero de glbulos brancos, o que aumenta o risco
de infeces, a ocorrncia de convulses e febre e, especialmente no
comeo do tratamento, a reduo da presso arterial e desmaio.
Em casos raros, a clozapina pode causar deficincia de glbulos brancos. Por isso, importante a realizao regular de exames
de sangue. Estes devem ser feitos semanalmente, durante as primeiras
18 semanas de tratamento com a clozapina e, a partir de ento, pelo
menos uma vez a cada quatro semanas.
Alm disso, voc deve consultar seu mdico imediatamente
aos primeiros sinais de resfriado, gripe, febre, dor de garganta ou
qualquer outra infeco.
Devem ser realizados exames de sangue regularmente.
Comparea para exames de sangue, exatamente como recomendado pelo seu mdico.
Sistema hematolgico: granulocitopenia e agranulocitose
Embora geralmente reversvel com a interrupo do tratamento, a agranulocitose pode resultar em septicemia, podendo ser
fatal. A maioria dos casos (aproximadamente 85%) ocorre nas primeiras 18 semanas de tratamento. Como necessria a interrupo
imediata do tratamento para impedir o desenvolvimento da agranulocitose potencialmente letal, importantssimo o controle da contagem total de leuccitos.
Pode ocorrer tambm eosinofilia ou leucocitose inexplicada,
especialmente nas primeiras semanas de tratamento. Muito raramente
pode ocorrer trombocitopenia.
Casos isolados de vrios tipos de leucemia tm sido relatados
em pacientes tratados com a clozapina; entretanto no h evidncia
sugestiva de uma relao causal entre a clozapina e qualquer tipo de
leucemia.
Sistema Nervoso Central: Fadiga, sonolncia e sedao so
os efeitos mais comumente observados. Podem tambm ocorrer tontura e cefalia. Casos de sndrome eurolptica maligna (SNM) tm
sido relatados em pacientes tratados com clozapina, quer isolado ou
associado ao ltio ou a outros psicofrmacos.
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Sistema Nervoso Autnomo: taquicardia e hipotenso postural, com ou sem sncope, especialmente nas primeiras semanas.
Pode tambm ocorrer hipertenso embora mais raramente.
Sistema Respiratrio: casos isolados de parada ou depresso
respiratria, com ou sem colapso circulatrio.
Sistema Gastrintestinal: nusea, vmito, constipao e, muito
raramente, leo paraltico. Raramente pode ocorrer hepatite e ictercia
colesttica (neste caso, descontinuar o tratamento), disfagia, pancreatite aguda. Muito raramente tem sido relatada necrose heptica fulminante.
Sistema genitourinrio: incontinncia e reteno urinria e,
em casos isolados, priapismo. Casos isolados de nefrite aguda tambm tm sido relatados.
Outros: hipertermia benigna, reaes cutneas. Raros casos
de hipertermia grave.
O que pode ocorrer se este medicamento for usado junto
com outros?
A clozapina pode potencializar os efeitos centrais do lcool,
de inibidores da MAO e depressores do SNC, como hipnticos, antihistamnicos e benzodiazepnicos.
Recomenda-se cuidado especial ao se iniciar o tratamento
com a clozapina em pacientes que estejam tomando (ou tenham
tomado recentemente) benzodiazepnico ou qualquer outro frmaco
psicoativo, pois esses pacientes podem ter risco de colapso circulatrio que, em raros casos, pode ser grave e acompanhado de parada
cardaca ou respiratria.
A clozapina no deve ser utilizada simultaneamente com
frmacos com conhecido potencial indutor de mielosupresso. Dada a
possibilidade de efeitos aditivos, deve-se ter cuidado com administrao simultnea de frmacos com propriedades anticolinrgicas, hipotensoras ou depressoras respiratrias.
O uso concomitante de ltio ou outros frmacos psicoativos
pode aumentar o risco de desenvolvimento de sndrome neurolptica
maligna (SNM).
Por suas propriedades anti-alfa-adrenrgicos, a clozapina pode reduzir o efeito hipertensor da norepinefrina ou de outros agentes
predominantemente adrenrgicos e reverter o efeito pressor da epinefrina.
Raros mas srios relatos de convulses, inclusive o incio de
convulses em pacientes no-epilticos, e casos isolados de delirium
quando a clozapina foi concomitantemente administrada com cido
valprico foram relatados. Estes efeitos so possivelmente devido
interao farmacodinmica, cujo mecanismo no foi determinado.
Administrao concomitante da clozapina com as seguintes
drogas pode diminuir os nveis plasmticos de clozapina: carbamazepina, fenitona, rifampicina e nicotina. Em casos de suspenso do
uso de nicotina, a concentrao plasmtica da clozapina pode ser
aumentada, podendo levar a um aumento dos efeitos adversos.
Administrao concomitante da clozapina com as seguintes
drogas pode aumentar os nveis plasmticos de clozapina: cimetidina,
eritromicina, fluvoxamina, antimicticos azlicos e cafena.
Nveis elevados de concentraes plasmticas de clozapina
foram relatados em pacientes que a utilizaram associada a inibidores
seletivos da recaptao da serotonina (ISRS), como a paroxetina, a
sertralina ou a fluoxetina.
RECOMENDAES IMPORTANTES.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das
crianas. Este medicamento extremamente perigoso e letal quando
usado de forma inadequada.
Nunca pea, aceite ou use medicamentos que tenham sido
prescritos para outro paciente e nunca oferea ou recomende a ningum os que foram prescritos para Voc. As indicaes, os resultados
e reaes aos medicamentos podem mudar de pessoa para pessoa.
Nunca use qualquer medicamento sem o conhecimento do
seu mdico. Pode ser muito perigoso para a sua sade, especialmente
este medicamento que classificado como " de baixo ndice teraputico" ou seja, a dose capaz de fazer efeito teraputico est muito
prxima da dose letal. Portanto, no use este medicamento sem a
prescrio mdica e orientao de um farmacutico.
Informe sempre ao seu mdico ou cirurgio-dentista se est
fazendo uso de algum outro medicamento.
Informe sempre ao seu mdico se estiver grvida, se ocorrer
gravidez durante o tratamento, ou se estiver amamentando.
O paciente deve estar seguro de que a farmcia que vai
manipular o seu medicamento encontra-se autorizada, junto Vigilncia Sanitria local, para preparar esse tipo de medicamento, e se
o atendimento e as orientaes esto sendo prestadas pessoalmente
por farmacutico devidamente habilitado.
Antes de usar, observe bem o aspecto do medicamento. Em
caso de dvida procure o farmacutico que o atendeu.
No use o medicamento com o prazo de validade vencido.
Siga rigorosamente as orientaes do seu mdico, quanto ao
medicamento prescrito, o modo de usar, os horrios, as doses e a
durao do tratamento.
Em hiptese alguma se deve tomar quantidade maior ou
menor do que a que foi receitada.
Informe sempre ao seu mdico ou cirurgio-dentista o aparecimento de reaes indesejveis.
Se houver necessidade de suspender o uso do medicamento,
entre em contato imediato com seu mdico, de preferncia antes de
parar de us-lo.
Leia com ateno todo o contedo destas informaes.
No desaparecendo os sintomas, procure orientao mdica.
8. colchicina.
52
ISSN 1677-7042
<!ID606252-8>
USO ADULTO.
VENDA SOB PRESCRIO MDICA.
Por que este medicamento foi indicado?
A colchicina especificamente indicada para alvio da dor
nos ataques agudos de artrite gotosa. tambm recomendada para
uso regular entre os ataques, como medida profiltica, podendo ainda
evitar a progresso de uma crise aguda quanto usada logo aps os
primeiros sintomas articulares.
A colchicina no deve ser usada para tratamento de doenas
do fgado e vias biliares, como a cirrose biliar primria ou outras
causas de doenas fibrosantes do fgado.
Gota uma doena caracterizada pela elevao de cido
rico no sangue e surtos de artrite aguda secundrios ao depsito de
cristais de monourato de sdio.
A concentrao normal de cido rico no sangue de at 7,0
mg/100ml. Dependendo do pas estudado, pode chegar a 18% a populao com cido rico acima de 7mg%. Entretanto, somente 20%
dos pacientes com cido rico elevado tero gota. Ou seja, ter cido
rico alto no igual a gota.
importante detectar quem tem cido rico elevado, pois
muitas vezes esses indivduos tm presso alta, so diabticos e tm
aumento de gordura no sangue com aterosclerose, e a descoberta da
elevao do cido rico faz com que indiretamente sejam diagnosticados os demais problemas que j existiam.
Outro risco para elevao do cido rico desenvolver clculos renais de cido rico ou, raramente, doena renal.
uma doena de homens adultos. As mulheres podem apresentar crise de gota aps a menopausa. Pode haver diagnstico de
gota em homem e mulher jovem, mas certamente so situaes raras.
A gota costuma ser diagnosticada com base nos sintomas
caractersticos e em um exame da articulao. Um nvel elevado de
cido rico no sangue auxilia o diagnstico. No entanto, o nvel de
cido rico freqentemente encontra-se normal durante uma crise
aguda.
As crises de gota (artrite gotosa aguda) ocorrem repentinamente. Elas podem ser desencadeadas por uma leso insignificante,
por uma cirurgia, pelo consumo de grandes quantidades de bebida
alcolica ou de alimentos ricos em protenas, pela fadiga, pelo estresse emocional ou por uma doena. Geralmente, o indivduo apresenta uma dor intensa e repentina em uma ou mais articulaes,
freqentemente noite.
H situaes de dor to forte que os pacientes no toleram
lenol sobre a regio afetada. Pode haver febre baixa e calafrios. A
crise inicial dura 3 a 10 dias e desaparece completamente. O paciente
volta a levar vida normal. Fica sem tratamento porque no foi orientado ou porque no seguiu as recomendaes mdicas.
Nova crise pode ocorrer em meses ou anos, afetando a mesma ou outra articulao. Qualquer articulao pode ser atingida, porm as dos membros inferiores so as mais freqentes. No havendo
tratamento, os espaos entre as crises diminuem e sua intensidade
aumenta. Os surtos ficam mais prolongados e, mais tarde, com tendncia a envolver mais de uma articulao.
O tratamento com a colchicina vem sendo abandonado devido intensa diarria e mltiplos efeitos colaterais que provoca,
devendo ser usado somente nos rarssimos pacientes que tm contraindicao absoluta a qualquer antiinflamatrio no hormonal, mesmo
os recentes que so muito seguros.
Como este medicamento funciona?
O mecanismo exato da ao da colchicina na gota no
conhecido completamente, podem envolver a inibio da produo de
cido ltico que resulta na reduo da deposio de cido rico nos
tecidos e a diminuio da resposta inflamatria local.
A colchicina no um analgsico, apesar de diminuir a dor
nos ataques agudos de gota. No tambm um agente redutor do
cido rico e nem previne a cronificao da doena. Pode reduzir,
porm, a incidncia de crises agudas e aliviar a dor.
No homem e em certos animais a colchicina pode produzir
diminuio temporria de leuccitos.
A colchicina tem outras aes farmacolgicas responsveis
por seus efeitos colaterais, como alterao da funo neuro-muscular,
intensifica a atividade gastrointestinal, aumenta a sensibilidade a
agentes depressores do sistema nervoso central, deprime os centros
respiratrios, aumenta a presso arterial e diminui a temperatura corporal.
Quando inicia a ao deste medicamento?
A colchicina absorvida rapidamente aps administrao
oral. Grandes quantidade da droga atravessam o trato intestinal para a
bile e secrees intestinais. Altas concentraes de colchicina so
tambm encontradas nos rins, fgado e bao. A droga no se liga s
protenas do sangue, motivo pelo qual eliminada rapidamente da
circulao sangunea. A excreo ocorre pelas vias biliar e renal.
Quando no devo usar este medicamento?
A colchicina contra-indicada em pacientes alrgicos droga e naqueles com doena pr-existente gastrointestinal, renal, heptica, cardaca ou hematolgica.
A colchicina deve ser administrada com cuidado nos pacientes debilitados e para os idosos. Se aparecerem nusea, vmitos
ou diarria, a droga deve ser suspensa.
Quais so os cuidados que devem ser observados durante o
uso deste medicamento?
Informe seu mdico se estiver grvida, se ocorrer gravidez
durante o tratamento ou se estiver amamentando. No use medicamento e no interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu
mdico. Informe ao mdico se voc est fazendo uso de algum outro
medicamento e do aparecimento de reaes indesejveis. Lembre-se:
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianas.
Quais os males que este medicamento pode causar?
pode ajudar a abolir extra-sstole ventricular e ocasionalmente taquicardia ventricular pela reduo da irritabilidade ventricular ou melhora da funo cardaca quando estas arritmias so associadas
insuficincia cardaca congestiva.
Como este medicamento funciona?
A digitoxina um glicosdeo cardaco. Diminui a resposta
ventricular, aumenta o trabalho sistlico e o dbito cardaco.
Quando no devo usar este medicamento?
Em casos de cardiomiopatia obstrutiva hipertrfica , sndrome de Wolff-Parkinson-White e histria de efeitos txicos anteriores com digitlicos.
Quais os cuidados devem ser observados durante o uso deste
medicamento?
As medidas profilticas para evitar intoxicao digitlica incluem cuidadosa determinao da dose mnima efetiva, controle mdico, eletrocardiografia e determinaes eletrolticas freqentes, principalmente nos pacientes com insuficincia cardaca avanada, nos
pacientes idosos e naqueles que apresentem sensibilidade aos digitlicos. Uma vez que a hipopotassemia como a hipercalcemia aumentam a sensibilidade aos digitlicos, devemos ter especial cuidado
quando empregamos digitoxina em pacientes com desequilbrio eletroltico, nos desidratados ou naqueles que estejam recebendo tratamento concomitante com diurticos.
Quais os males que este medicamento pode causar?
Reaes que o produto pode provocar: agitao, alucinao,
aumento da intensidade da insuficincia cardaca congestiva, diarria,
dor de cabea, fadiga, falta de apetite, fraqueza, mal-estar, nusea,
vmito, paralisia repentina, parestesia (sensao anormal de formigamento, ferroadas ou queimao ao toque) e queda da presso arterial.
Pode ocorrer tambm: sensibilidade luz, tontura, toxicidade
digitlica (nusea, vmito e arritmia), vertigem, viso borrada, viso
dupla, halo amarelo-esverdeado ao redor das imagens visuais e arritmia cardaca (mais comumente distrbio de conduo, com ou sem
bloqueio trio-ventricular, contrao ventricular prematura e arritmia
supraventricular)
O que pode ocorrer se este medicamento for usado junto
com outros?
Os diurticos ou corticosterides aumentam os efeitos da
digitoxina.
Pode ocorrer toxicidade durante a administrao concomitante de sais de clcio ou de drogas (ex. derivados de Vitamina D), os
quais aumentam o clcio plasmtico.
Quinidina - Rifampicina, fenilbutazona, fenitona e fenobarbital aumentam o metabolismo da digitoxina, reduzindo a sua concentrao plasmtica.
O que fazer se algum usar uma grande quantidade deste
medicamento de uma s vez?
A ingesto de doses elevadas da medicao requer imediata
hospitalizao.
RECOMENDAES IMPORTANTES.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das
crianas. Este medicamento extremamente perigoso e letal quando
usado de forma inadequada.
Nunca pea, aceite ou use medicamentos que tenham sido
prescritos para outro paciente e nunca oferea ou recomende a ningum os que foram prescritos para Voc. As indicaes, os resultados
e reaes aos medicamentos podem mudar de pessoa para pessoa.
Nunca use qualquer medicamento sem o conhecimento do
seu mdico. Pode ser muito perigoso para a sua sade, especialmente
este medicamento que classificado como " de baixo ndice teraputico" ou seja, a dose capaz de fazer efeito teraputico est muito
prxima da dose letal. Portanto, no use este medicamento sem a
prescrio mdica e orientao de um farmacutico.
Informe sempre ao seu mdico ou cirurgio-dentista se est
fazendo uso de algum outro medicamento.
Informe sempre ao seu mdico se estiver grvida, se ocorrer
gravidez durante o tratamento, ou se estiver amamentando.
O paciente deve estar seguro de que a farmcia que vai
manipular o seu medicamento encontra-se autorizada, junto Vigilncia Sanitria local, para preparar esse tipo de medicamento, e se
o atendimento e as orientaes esto sendo prestadas pessoalmente
por farmacutico devidamente habilitado.
Antes de usar, observe bem o aspecto do medicamento. Em
caso de dvida procure o farmacutico que o atendeu.
No use o medicamento com o prazo de validade vencido.
Siga rigorosamente as orientaes do seu mdico, quanto ao
medicamento prescrito, o modo de usar, os horrios, as doses e a
durao do tratamento.
Em hiptese alguma se deve tomar quantidade maior ou
menor do que a que foi receitada.
Informe sempre ao seu mdico ou cirurgio-dentista o aparecimento de reaes indesejveis.
Se houver necessidade de suspender o uso do medicamento,
entre em contato imediato com seu mdico, de preferncia antes de
parar de us-lo.
Leia com ateno todo o contedo destas informaes.
No desaparecendo os sintomas, procure orientao mdica.
10. digoxina.
USO ADULTO E PEDITRICO.
VENDA SOB PRESCRIO MDICA.
Por que este medicamento foi indicado?
Para tratar insuficincia cardaca congestiva, taquicardia
trio-ventricular paroxstica e fibrilao atrial (indicada para controlar
a velocidade da resposta ventricular em pacientes com fibrilao atrial
crnica).
1
Informe sempre ao seu mdico ou cirurgio-dentista se est
fazendo uso de algum outro medicamento.
Informe sempre ao seu mdico se estiver grvida, se ocorrer
gravidez durante o tratamento, ou se estiver amamentando.
O paciente deve estar seguro de que a farmcia que vai
manipular o seu medicamento encontra-se autorizada, junto Vigilncia Sanitria local, para preparar esse tipo de medicamento, e se
o atendimento e as orientaes esto sendo prestadas pessoalmente
por farmacutico devidamente habilitado.
Antes de usar, observe bem o aspecto do medicamento. Em
caso de dvida procure o farmacutico que o atendeu.
No use o medicamento com o prazo de validade vencido.
Siga rigorosamente as orientaes do seu mdico, quanto ao
medicamento prescrito, o modo de usar, os horrios, as doses e a
durao do tratamento.
Em hiptese alguma se deve tomar quantidade maior ou
menor do que a que foi receitada.
Informe sempre ao seu mdico ou cirurgio-dentista o aparecimento de reaes indesejveis.
Se houver necessidade de suspender o uso do medicamento,
entre em contato imediato com seu mdico, de preferncia antes de
parar de us-lo.
Leia com ateno todo o contedo destas informaes.
No desaparecendo os sintomas, procure orientao mdica.
11. disopiramida.
USO ADULTO E PEDITRICO.
VENDA SOB PRESCRIO MDICA.
S PODE SER VENDIDO COM RETENO DA RECEITA.
Como este medicamento funciona?
A disopiramida um antiarrmico (bloqueador do canal de
sdio).
Por que este medicamento foi indicado?
Para tratar arritmias cardacas.
Ateno! - A dose mxima de 600 mg por dia. Caso no se
obtenha um bom resultado teraputico com esta dose, procurar o
mdico.
Quando no devo tomar este medicamento?
O medicamento no deve ser utilizado por quem for alrgico
disopiramida.. No pode ser tomado juntamente com outro antiarrmico (quinidina; procainamida; lidocana; betabloqueadores, diltiazem, flecainida) ou outras drogas que provoquem arritmias ventriculares
Informe seu mdico caso apresente algumas destas doenas:
Anormalidades da conduo cardaca, cardiomiopatia, diabetes mellitus, diminuio da funo do fgado, diminuio da funo
do rim, glaucoma de ngulo fechado, hipertrofia da prstata, alteraes nos nveis de potssio, insuficincia cardaca congestiva no
compensada, miastenia gravis, obstruo na bexiga urinria e reteno
urinria.
O tratamento com a disopiramida deve ser supervisionado e
com monitorao da funo cardaca. Existe risco de hipertenso no
olho em pacientes com glaucoma de ngulo agudo, portanto em
pacientes que apresentam a doena devem ser monitorados. Em idosos ou indivduos desnutridos, diabticos tratados ou pacientes com
insuficincia dos rins, os nveis de acar no sangue devem ser
monitorados devido ao risco de hipoglicemia (diminuio dos nveis
de glicose).
Gravidez e lactao: A paciente deve informar imediatamente ao mdico a suspeita ou confirmao de gravidez quando
estiver em tratamento com o medicamento, pois foi relatado que o
medicamento induz contrao uterina durante a gravidez. O mdico
ir avaliar o risco e o benefcio da continuidade do tratamento. A
disopiramida excretada no leite materno, portanto, durante a amamentao, o tratamento deve ser descontinuado, tendo em vista o
risco para a criana.
O que pode ocorrer se este medicamento for usado junto
com outros?
A ao do medicamento pode ser aumentada ou diminuda,
ou ento interfirir na ao de determinado medicamento, caso seja
utilizado juntamente com:
Outros antiarrmico (por exemplo: fenitona, drogas betabloqueadoras, quinidina, procainamida lidocana, diltiazem, flecainida, amiodarona, bretlio, d-sotalolo, ibultilida, verapamil, diltiazem,
lidoflazina,bepridil).
Antidepressivos tricclicos e tetracclicos, eritromicina intravenosa, vincamicina, sultoprida.
Anticoagulantes Anticolinrgicos, antidiabticos orais, insulina Astemizol, cisaprida, pentamidina, pimizona, esparfloxacina e
terfenadina Estimulantes laxativos, os quais aumentam os movimentos peristlticos do intestino (deve ser utilizado outro tipo de laxante)
Diurticos, anfotericina B, tetracosactdeo, glicocorticides e mineralocorticides Atropina, fenotiaznicos roxitromicina.
Remdios que causam diminuio da presso.
Quais os males que este medicamento pode causar?
Boca seca, intestino preso, cor amarelada na pele ou olhos,
diminuio dos batimentos cardacos, dificuldade de urinar, distrbios
de acomodao visual, dor de cabea, dor no estmago, nariz ressecado, olhos secos, queda de glicose no sangue, queda de potssio
no sangue em paciente recebendo diurtico, queda de presso, reteno urinria tontura, viso borrada, viso dupla, impotncia, distrbios psiquitricos, epigastralgia, nusea, vmitos, anorexia, diarria.
Caso voc sinta qualquer um desses efeitos, comunique imediatamente ao mdico.
Ateno: informe o dentista caso esteja fazendo uso deste
medicamento pois ele pode diminuir ou inibir o fluxo salivar e contribuir para o desenvolvimento de desconforto oral, cries, doena
periodontal e candidase (monilase).
ISSN 1677-7042
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ISSN 1677-7042
porina, dacarbazina, digitlicos, disopiramida, doxiciclina, estrognios, furosemida, levodopa, mexiletina, quinidina, metadona, praziquantel e vitamina D. pode ter sua ao diminuda, em funo da
diminuio do limiar convulsivo, com: antidepressivos tricclicos, bupropiona, clozapina, haloperidol, loxapina, maprotilina, molindona,
IMAO (inibidores da monoamina-oxidase, incluindo furazolidona e
procarbazina), fenotiaznicos, pinozida e tioxantenos. pode exigir
acertos de doses de: antidiabticos orais, insulina (porque as hidantonas podem aumentar a concentrao de glicose no sangue).
Pode ter efeitos imprevisveis com: barbituratos e primidona.
Pode ter sua ao diminuda por: rifampicina, sucralfato,
leucovorina, cido flico, clcio, solues de alimentao entrica e
diazxido oral.
Pode ter sua ao de diminuio da massa ssea aumentada
por: inibidores da anidrase carbnica.
Pode (por via intravenosa) causar repentina queda da presso
e dos batimentos do corao com dopamina.
Pode (quando do uso prolongado antes da anestesia) aumentar os riscos de toxicidade do fgado ou dos rins e de toxicidade
pela hidantona com: enflurano, halotano, metoxiflurano.
Pode ter sua ao aumentada por: fluconazol, miconazol,
cetoconazol e fluoxetina, omeprazol, sulfimpirazona, trazodona e cido valprico.
Pode produzir efeitos depressores do corao com: lidocana
e betabloqueadores.
Pode alterar as concentraes de: nifedipina; verapamila.
Pode ter efeitos txicos aditivos com: fenacemida.
Pode ter sua ao diminuda ou pode diminuir a ao de:
xantinas (aminofilina, cafena, oxtrifilina, teofilina).
Quais os males que este medicamento pode causar?
Alteraes e aumento da glicose no sangue no sangue, alteraes psiquitricas, ataxia (falta de coordenao muscular), confuso mental, tontura, nervosismo e insnia, constipao; crescimento
de plos no corpo e no rosto, dor de cabea, necrose e inflamao no
local da injeo; erupo na pele, necrose epidrmica txica (problema grave na pele), lupus eritematoso, fala enrolada, fibrilao
ventricular, gnglios linfticos, problemas na boca, gengivite (especialmente em crianas), movimentos involuntrios rpidos dos
olhos, osteomalacia (amolecimento dos ossos), periarterite nodosa,
queda da presso arterial, sensibilidade luz; sndrome de StevensJohnson (eritema multiforme grave), viso borrada; viso dupla, nusea e vmito.
RECOMENDAES IMPORTANTES.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das
crianas. Este medicamento extremamente perigoso e letal quando
usado de forma inadequada.
Nunca pea, aceite ou use medicamentos que tenham sido
prescritos para outro paciente e nunca oferea ou recomende a ningum os que foram prescritos para Voc. As indicaes, os resultados
e reaes aos medicamentos podem mudar de pessoa para pessoa.
Nunca use qualquer medicamento sem o conhecimento do
seu mdico. Pode ser muito perigoso para a sua sade, especialmente
este medicamento que classificado como " de baixo ndice teraputico" ou seja, a dose capaz de fazer efeito teraputico est muito
prxima da dose letal. Portanto, no use este medicamento sem a
prescrio mdica e orientao de um farmacutico.
Informe sempre ao seu mdico ou cirurgio-dentista se est
fazendo uso de algum outro medicamento.
Informe sempre ao seu mdico se estiver grvida, se ocorrer
gravidez durante o tratamento, ou se estiver amamentando.
O paciente deve estar seguro de que a farmcia que vai
manipular o seu medicamento encontra-se autorizada, junto Vigilncia Sanitria local, para preparar esse tipo de medicamento, e se
o atendimento e as orientaes esto sendo prestadas pessoalmente
por farmacutico devidamente habilitado.
Antes de usar, observe bem o aspecto do medicamento. Em
caso de dvida procure o farmacutico que o atendeu.
No use o medicamento com o prazo de validade vencido.
Siga rigorosamente as orientaes do seu mdico, quanto ao
medicamento prescrito, o modo de usar, os horrios, as doses e a
durao do tratamento.
Em hiptese alguma se deve tomar quantidade maior ou
menor do que a que foi receitada.
Informe sempre ao seu mdico ou cirurgio-dentista o aparecimento de reaes indesejveis.
Interromper a medicao ao primeiro sinal de toxicidade.
Leia com ateno todo o contedo destas informaes.
No desaparecendo os sintomas, procure orientao mdica.
13. ltio.
USO ADULTO.
VENDA SOB PRESCRIO MDICA.
S PODE SER VENDIDO COM RETENO DE RECEITA.
Como este medicamento funciona?
Os derivados de ltio apresentam uma ao antimanaco, admite-se que reduz a concentrao de catecolaminas promovendo uma
despolarizao prolongada por interferncia na bomba sdio potssio
neuronal. O ltio apresenta uma interferncia com relao ao metabolismo do inositol; h evidncias que os neurnios centrais dependem da sntese de inositol para a transduo dos sinais neuronais.
O ltio capaz de inibir, enzimaticamente, a convero do
inositol, depletando o segundo mensageiro com conseqente bloqueio
da transmisso neuronal.
Quando inicia a ao deste medicamento?
1
A absoro gastrintestinal boa, no se liga s protenas
plasmticas, no sofre biotransformao e a excreo principalmente renal, concentrao sangunea mxima atingida em 2 horas,
em mdia, e a concentrao estvel em 4 dias. O tempo de tolerncia,
ou o incio do efeito, est entre 1 e 3 semanas e a concentrao srica
teraputica est entre 0,8 a 1,2 mEq/litro, podendo ir at 1,5 mEq/litro
de sangue. A meia vida de 24 horas.
Por que este medicamento foi indicado?
Este medicamento um antipsictico, antimania, antidepressivo.
indicado para tratamento da fase manaca da psicose manacodepressiva, profilaxia da mania recorrente, preveno da fase
depressiva e tratamento de hiperatividade psicomotora.
Quando no devo usar este medicamento? crianas menores
de 12 anos; durante a gravidez e amamentao; histria de leucemia
e pacientes com conhecida hipersensibilidade (pacientes que desenvolveram alguma tipo de alergia) ou a qualquer outro componente da
frmula.
O ltio desaconselhado nos trs primeiros meses de gravidez, por ter risco aumentado de provocar anomalias na gestao
(especialmente envolvendo o corao e grandes vasos sangineos).
Uma vez que o ltio excretado no leite, tambm no
aconselhvel a amamentao natural.
O que pode ocorrer se este medicamento for usado junto
com outros?
Em alguns pacientes, o ltio pode sofrer interao adversa
com outros medicamentos, por exemplo: antiinflamatrios no esterides, incluindo indometacina, fenilbutazona; alguns diurticos como hidroclorotiazida, clortiazida, entre outros; haloperidol; molindona, inibidores da ECA (enzima conversora da angiotensina); bloqueadopres do canal de clcio, fluoxetina, metildopa;
Pode ter ao aumentada por: iodetos;
Pode diminuir a ao de: fenotiazinas (principalmente da
clorpromazina), anfetaminas, noreprinefrina;
Pode ter seus efeitos txicos mascarados por: fenotiazinas
(principalmente clorpromazina);
Pode ter sua ao diminuda por: antidepressivos tricclicos,
ingesto de sal, uria, xantinas (aminofilina, cafena, difilina, oxitrifilina, teofilina) e pode aumentar a ao de: iodetos e bloqueadores
musculares.
Portanto, durante o tratamento com este medicamento, o seu
mdico dever ser sempre consultado.
Outras consideraes importantes.
No dirija veculos, nem opere mquinas perigosas at ter
certeza de que o produto no est afetando seu estado de alerta ou sua
coordenao motora.
Evite ingerir caf, ch e outras bebidas que contenham cafena.
Ingira bastante gua (de 1,5 a 3 litros por dia) e no diminua
a ingesto de sal na comida.
Pacientes alrgicos aspirina podem apresentar problemas
respiratrios ou sintomas exarcerbados de asma.
Interrompa o uso do medicamento se o paciente tiver que se
submeter a terapia eletroconvulsiva.
Faa determinaes laboratoriais das taxas de ltio.
Evite longas exposies ao sol, exerccio extenuante, sauna
ou banho muito quente.
Ateno: para pacientes utilizando ltio, prefira o paracetamol (acetaminofeno) como analgsico. No utilize antiinflamatrios
no esterides.
Quais os males que este medicamento pode causar?
A medicao com ltio apresenta ausncia de efeitos txicos
sob condies de controle.
Se durante o tratamento, alguns destes sintomas ocorrerem, a
medicao dever ser interrompida e o mdico dever ser informado
imediatamente: diarria persistente, vmitos ou nuseas severas e
persistentes, viso prejudicada, fraqueza generalizada, dificuldade para andar, pulso irregular, tremores intensos, cimbras, grande desconforto, tontura acentuada, sudorese de ps e pernas, aumento exagerado do volume urinrio, ganho anormal de peso, insnia, diminuio da velocidade de pensamento, sensao de frio, alteraes
menstruais, dor de cabea e dores musculares.
Alerta: A dose mxima permitida de 2700mg por dia,
dividida em 3 ou 4 tomadas.
RECOMENDAES IMPORTANTES.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das
crianas. Este medicamento extremamente perigoso e letal quando
usado de forma inadequada.
Nunca pea, aceite ou use medicamentos que tenham sido
prescritos para outro paciente e nunca oferea ou recomende a ningum os que foram prescritos para Voc. As indicaes, os resultados
e reaes aos medicamentos podem mudar de pessoa para pessoa.
Nunca use qualquer medicamento sem o conhecimento do
seu mdico. Pode ser muito perigoso para a sua sade, especialmente
este medicamento que classificado como " de baixo ndice teraputico" ou seja, a dose capaz de fazer efeito teraputico est muito
prxima da dose letal. Portanto, no use este medicamento sem a
prescrio mdica e orientao de um farmacutico.
Informe sempre ao seu mdico ou cirurgio-dentista se est
fazendo uso de algum outro medicamento.
Informe sempre ao seu mdico se estiver grvida, se ocorrer
gravidez durante o tratamento, ou se estiver amamentando.
O paciente deve estar seguro de que a farmcia que vai
manipular o seu medicamento encontra-se autorizada, junto Vigilncia Sanitria local, para preparar esse tipo de medicamento, e se
o atendimento e as orientaes esto sendo prestadas pessoalmente
por farmacutico devidamente habilitado.
Antes de usar, observe bem o aspecto do medicamento. Em
caso de dvida procure o farmacutico que o atendeu.
ISSN 1677-7042
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RECOMENDAES IMPORTANTES.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das
crianas. Este medicamento extremamente perigoso e letal quando
usado de forma inadequada.
Nunca pea, aceite ou use medicamentos que tenham sido
prescritos para outro paciente e nunca oferea ou recomende a ningum os que foram prescritos para Voc. As indicaes, os resultados
e reaes aos medicamentos podem mudar de pessoa para pessoa.
Nunca use qualquer medicamento sem o conhecimento do
seu mdico. Pode ser muito perigoso para a sua sade, especialmente
este medicamento que classificado como " de baixo ndice teraputico" ou seja, a dose capaz de fazer efeito teraputico est muito
prxima da dose letal. Portanto, no use este medicamento sem a
prescrio mdica e orientao de um farmacutico.
Informe sempre ao seu mdico ou cirurgio-dentista se est
fazendo uso de algum outro medicamento.
Informe sempre ao seu mdico se estiver grvida, se ocorrer
gravidez durante o tratamento, ou se estiver amamentando.
O paciente deve estar seguro de que a farmcia que vai
manipular o seu medicamento encontra-se autorizada, junto Vigilncia Sanitria local, para preparar esse tipo de medicamento, e se
o atendimento e as orientaes esto sendo prestadas pessoalmente
por farmacutico devidamente habilitado.
Antes de usar, observe bem o aspecto do medicamento. Em
caso de dvida procure o farmacutico que o atendeu.
No use o medicamento com o prazo de validade vencido.
Siga rigorosamente as orientaes do seu mdico, quanto ao
medicamento prescrito, o modo de usar, os horrios, as doses e a
durao do tratamento.
Em hiptese alguma se deve tomar quantidade maior ou
menor do que a que foi receitada.
Informe sempre ao seu mdico ou cirurgio-dentista o aparecimento de reaes indesejveis.
Se houver necessidade de suspender o uso do medicamento,
entre em contato imediato com seu mdico, de preferncia antes de
parar de us-lo.
Leia com ateno todo o contedo destas informaes.
No desaparecendo os sintomas, procure orientao mdica.
15. oxcarbazepina.
USO ADULTO E PEDITRICO (crianas acima de 3 anos
de idade).
VENDA SOB PRESCRIO MDICA.
S PODE SER VENDIDO COM RETENO DE RECEITA
Como este medicamento funciona?
O mecanismo preciso desconhecido; aps rpida absoro,
sofre transformao ampla em um metablito que o principal responsvel pela atividade antiepilptica.
Por que este medicamento foi indicado?
Epilepsia (crises epilpticas parciais); usado em nonoterapia
ou em tratamento adjunto em adultos e crianas. Tratamento de crises
tnico-clnicas generalizadas e de crises parciais, com ou sem generalizao secundria.
Quando no devo usar este medicamento?
Em casos de bloqueio atroventricular e hipersensibilidade
conhecida oxcarbazepina.
Quais condies exigem cautelosa avaliao profissional (risco X benefcios)?
Diminuio grave da funo do fgado (no h estudos);
hiponatremia dilucional (pode agravar); diminuio da funo renal
(pode exigir diminuio de doses); histria anterior de hipersensibilidade carbamazepina e 25 a 30% dos pacientes podem ter tambm hipersensibilidade com a oxcarbarbazepina.
Quais os cuidados que devem ser observados durante o uso
deste medicamento?
Este medicamento excretado no leite. Portanto, se voc
usar este medicamento, pelos riscos potenciais de efeitos adversos na
criana, no amamente.
Pacientes grvidas epilpticas devem ser tratadas com cuidados especiais. Se ocorrer gravidez enquanto a paciente estiver recebendo oxcarbazepina ou se o problema de se iniciar o tratamento
com oxcarbazepina surgir durante a gravidez, o benefcio potencial
deste medicamento precisa ser cuidadosamente avaliado contra seus
possveis riscos, particularmente nos trs primeiros meses de gestao.
A oxcarbazepina e seu metablito ativo atravessam a placenta.
Se a medicao absolutamente necessria e no h alternativa mais segura, deve ser administrada a posologia mais baixa
possvel de oxcarbazepina.
Sabe-se que ocorre deficincia de cido flico na gravidez.
Tem sido relatado que os medicamentos antiepilpticos agravam essa deficincia. Isso pode contribuir para o aumento de incidncia de defeitos congnitos nos filhos de mulheres epilpticas
tratadas. Recomenda-se, portanto, a suplementao de cido flico
antes e durante a gravidez. A deficincia de vitamina B12 deve ser
excluda ou tratada.
O que pode ocorrer se este medicamento for usado junto
com outros?
Pode ter sua concentrao diminuda por: carbamazepin, fenobarbitol; fenobarbitol; fenitona; cido valprico e verapanil.
Pode diminuir a concentrao de: felodipina e anticoncepcional oral contendo estrognio.
Pode aumentar o risco de depresso do sistema nervoso
central com: lcool e medicamentos depressores do sistema nervoso
central.
Ateno:
No ingira bebida alcolica;
Cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam ateno;
No interrompa abruptamente a medicao: diminua lentamente as doses, com orientao do seu mdico e Use proteo adicional para prevenir gravidez (pode diminuir eficcia de anticoncepcionais orais contendo estrognios).
Quais os cuidados que devem ser tomados durante o uso
deste medicamento?
No tratamento com oxcarbazepina, poder ocorrer diminuio dos nveis de sdio srico; portanto, recomendada a determinao deles antes do incio do tratamento e, posteriormente, em
intervalos regulares.
Pacientes com baixos nveis de sdio srico e pacientes tratados com diurticos devem ter rigoroso acompanhamento mdico.
Se durante o tratamento observar-se que a contagem de leuccitos ou de plaquetas baixa ou diminui, o paciente e a contagem
sangnea completa devem ser estritamente observados. O uso de
oxcarbazepina deve ser interrompido se ocorrer alguma evidncia de
depresso medular significativa.
Se ocorrerem sinais e sintomas sugestivos de reaes de pele
graves (por exemplo sndrome de Stevens-Johnson), o uso do medicamento deve ser suspensa imediatamente.
Estejam alertas para reaes como: febre, rash (erupo cutnea), leses bucais, equimose e prpura. Informe imediatamente o
seu mdico, caso ocorram tais reaes.
Pacientes com disfunes cardaca, heptica ou renal e pacientes idosos devem ser cuidadosamente avaliados pelo mdico, uma
vez que apresentam maior risco de reaes adversas.
A oxcarbazepina possui um potencial indutor enzimtico menor do que o da carbamazepina. Se em pacientes sob politerapia, a
carbamazepina, ou outros antiepilpticos com propriedades indutoras
enzimticas forem retirados e substitudos por oxcarbazepina, as concentraes sricas do antiepilptico associado devem ser observadas
para se evitar possvel toxicidade; pode ser necessrio reduzir-se a
posologia da co-medicao antiepilptica.
Quais os males que este medicamento pode causar?
Adultos: constipao, diarria, dor de cabea, erupo na
pele, fraqueza muscular, incoordenao muscular, infeco no peito,
infeco respiratria superior, m digesto, nusea, nervosismo, perda
da memria, problemas de viso, quedas, sangramento nasal, sinusite,
tontura, tremor e vmito.
Crianas: alergia, andar anormal, concentrao prejudicada,
constipao, contraes musculares, convulso, dor de cabea, fadiga,
fraqueza, incoordenao muscular, instabilidade emocional, leses na
pele, m digesto, movimentos involuntrios dos olhos, nusea, pneumonia, problemas na fala, rinite, sonolncia, suores, tontura, tremor,
vertigem, viso anormal, viso dupla e vmito.
Essas so as principais reaes quando do uso isolado em
adultos (monoterapia) da oxcarbazepina, em pacientes no previamente tratados com outros antiepilpticos; ou reaes em tratamento
adjunto, em crianas que foram antes tratadas em monoterapia por
outros antiepilpticos.
RECOMENDAES IMPORTANTES.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das
crianas. Este medicamento extremamente perigoso e letal quando
usado de forma inadequada.
Nunca pea, aceite ou use medicamentos que tenham sido
prescritos para outro paciente e nunca oferea ou recomende a ningum os que foram prescritos para Voc. As indicaes, os resultados
e reaes aos medicamentos podem mudar de pessoa para pessoa.
Nunca use qualquer medicamento sem o conhecimento do
seu mdico. Pode ser muito perigoso para a sua sade, especialmente
este medicamento que classificado como " de baixo ndice teraputico" ou seja, a dose capaz de fazer efeito teraputico est muito
prxima da dose letal. Portanto, no use este medicamento sem a
prescrio mdica e orientao de um farmacutico.
Informe sempre ao seu mdico ou cirurgio-dentista se est
fazendo uso de algum outro medicamento.
Informe sempre ao seu mdico se estiver grvida, se ocorrer
gravidez durante o tratamento, ou se estiver amamentando.
O paciente deve estar seguro de que a farmcia que vai
manipular o seu medicamento encontra-se autorizada, junto Vigilncia Sanitria local, para preparar esse tipo de medicamento, e se
o atendimento e as orientaes esto sendo prestadas pessoalmente
por farmacutico devidamente habilitado.
Antes de usar, observe bem o aspecto do medicamento. Em
caso de dvida procure o farmacutico que o atendeu.
No use o medicamento com o prazo de validade vencido.
Siga rigorosamente as orientaes do seu mdico, quanto ao
medicamento prescrito, o modo de usar, os horrios, as doses e a
durao do tratamento.
Em hiptese alguma se deve tomar quantidade maior ou
menor do que a que foi receitada.
Informe sempre ao seu mdico ou cirurgio-dentista o aparecimento de reaes indesejveis.
Se houver necessidade de suspender o uso do medicamento,
entre em contato imediato com seu mdico, de preferncia antes de
parar de us-lo.
Leia com ateno todo o contedo destas informaes.
No desaparecendo os sintomas, procure orientao mdica.
16. prazosin.
USO ADULTO.
VENDA SOB PRESCRIO MDICA.
Como este medicamento funciona?
Este medicamento um anti-hipertensivo (antiadrenrgico de
ao perifrica; quinazolina derivado).
Por que este medicamento foi indicado?
O prazosin est indicado no tratamento da presso alta (hipertenso arterial essencial - primria e secundria - de todos os
graus) de causa variada.
Este medicamento pode ser utilizado como medicamento inicial isolado ou associado a um diurtico e/ou a outros medicamentos
anti-hipertensivos (medicamentos para presso alta), conforme a necessidade do tratamento.
Quando no devo usar este medicamento?
Crianas menores de 12 anos de idade; pacientes com conhecida hipersensibilidade (pacientes que desenvolveram algum tipo
de alergia) s quinazolinas, prazosina ou qualquer outro componente
da frmula.
A segurana do uso deste medicamento durante a gravidez
ou durante a lactao no foi estabelecida. Se voc engravidar durante
ou aps o trmino do tratamento, informe seu mdico. Tambm informe seu mdico se est amamentando.
O prazosin s dever ser utilizado durante a gravidez, quando, na opinio do mdico, os potenciais benefcios justificarem o
risco potencial me e ao feto. Foi demonstrado que prazosin
excretado no leite materno em pequenas quantidades, devendo, portanto, ser utilizado com cautela e sob orientao mdica, em lactantes.
Em que condies necessria uma cautelosa avaliao mdica?
Pacientes idosos, mulheres amamentando, pacientes que estejam usando outras medicaes anti-hipertensivas, doena cardaca
severa, insuficincia renal e na Doena de Raynaud.
Quais os possveis efeitos na habilidade de dirigir veculos e
operar mquinas?
A habilidade necessria para atividades como dirigir e operar
mquinas pode ser comprometida, principalmente no incio da terapia
com prazosin.
O que pode ocorrer quando este medicamento for usado
junto com outros?
O prazosin tem sido administrado sem qualquer interao
com os seguintes frmacos: glicosdeos cardacos (digitlicos e digoxina), agentes hipoglicemiantes (insulina, clorpropamida, fenformina, tolazamida e tolbutamida), tranqilizantes e sedativos (diazepam, clordiazepxido e fenobarbital), agentes para o tratamento de
gota (alopurinol, colchicina e probenecida), antiarrtmicos (procainamida, propranolol e quinidina), analgsicos, antipirticos e antiinflamatrios (propoxifeno, cido acetilsaliclico, indometacina e frmacos da classe fenilbutazona).
A adio de um diurtico ou outro medicamento anti-hipertensivo (para presso alta) tem causado efeito adicional hipotensivo.
Este efeito pode ser minimizado reduzindo-se a dose do
medicamento (Prazosin) pela introduo cautelosa de medicamentos
anti-hipertensivos adicionais e conseqente reajuste da posologia deste medicamento (prazosin), conforme a resposta clnica do paciente.
Em pacientes que tenham sido tratados com este medicamento podem ocorrer resultados falso-positivos nos testes de deteco
de feocromocitoma (cido vanilmandlico urinrio- VMA) e metoxiidroxifenilglicol (MHPG) - metablitos da norepinefrina presentes
na urina.
Nos estudos realizados com prazosin no foram observadas
alteraes adversas entre os nveis de lipdios antes e aps o tratamento.
Caso ocorram reaes desagradveis, como por exemplo tontura, dor de cabea ou viso turva, informar ao mdico responsvel
pelo tratamento.
Quais os males que este medicamento pode causar?
As reaes adversas mais comuns associadas ao tratamento
com prazosin so: adinamia (extrema fraqueza muscular), fraqueza
(astenia), tontura (desmaio), dor de cabea, nusea, palpitaes e
sonolncia.
Na maioria dos casos, os efeitos adversos desapareceram
com a continuidade do tratamento, ou foram tolerados sem a necessidade de uma diminuio na dose do medicamento.
As seguintes reaes tambm foram associadas ao tratamento
com prazosin: diaforese, boca seca, rubor, priapismo (estado de ereo persistente e dolorosa que aparece na excitao sexual), reao
alrgica, astenia (fraqueza), febre, mal-estar, dor, angina do peito
(sensao de angstia, de opresso torcica, devido a um fornecimento insuficiente de oxignio ao corao. A dor se irradia com
freqncia para o membro esquerdo, a mandbula e as costas), edema,
hipotenso (diminuio da presso abaixo do faixa normal), hipotenso ortosttica (diminuio anormal da presso arterial quando da
passagem da posio deitada para a posio de p), sncope (perda da
conscincia brutal e completa, geralmente breve), desmaio (tontura),
parestesia (toda sensao anormal de picadas e formigamentos), vertigem, ginecomastia (aumento das glndulas mamrias no homem),
desconforto abdominal e/ou dor, constipao (priso de ventre), diarria, pancreatite, vmito, zumbido (tinitus), bradicardia (diminuio
da frequncia cardaca a um ritmo inferior a 60 batimentos por minuto), taquicardia (acelerao do ritmo cardaco a mais de 100 batimentos por minuto), anormalidades nas funes hepticas, artralgia
(dor articular), depresso, alucinaes, impotncia, insnia, nervosismo, dispnia (dificuldade de respirar acompanhada de uma sensao de opresso e de incmodo), epistaxe (sangramento do nariz
proveniente da mucosa nasal), congesto nasal, alopecia, prurido, rash
(erupo cutnea), liquen plano, urticria, incontinncia, aumento da
freqncia urinria, vasculite, viso turva, esclera avermelhada, dor
ocular. Algumas dessas reaes ocorreram raramente e na maioria dos
casos a relao causal no foi estabelecida.
De acordo com dados de literatura, existe uma associao
entre o tratamento com a prazosina e uma piora no quadro de narcolepsia pr-existente.
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ISSN 1677-7042
RECOMENDAES IMPORTANTES.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das
crianas. Este medicamento extremamente perigoso e letal quando
usado de forma inadequada.
Nunca pea, aceite ou use medicamentos que tenham sido
prescritos para outro paciente e nunca oferea ou recomende a ningum os que foram prescritos para Voc. As indicaes, os resultados
e reaes aos medicamentos podem mudar de pessoa para pessoa.
Nunca use qualquer medicamento sem o conhecimento do
seu mdico. Pode ser muito perigoso para a sua sade, especialmente
este medicamento que classificado como " de baixo ndice teraputico" ou seja, a dose capaz de fazer efeito teraputico est muito
prxima da dose letal. Portanto, no use este medicamento sem a
prescrio mdica e orientao de um farmacutico.
Informe sempre ao seu mdico ou cirurgio-dentista se est
fazendo uso de algum outro medicamento.
Informe sempre ao seu mdico se estiver grvida, se ocorrer
gravidez durante o tratamento, ou se estiver amamentando.
O paciente deve estar seguro de que a farmcia que vai
manipular o seu medicamento encontra-se autorizada, junto Vigilncia Sanitria local, para preparar esse tipo de medicamento, e se
o atendimento e as orientaes esto sendo prestadas pessoalmente
por farmacutico devidamente habilitado.
Antes de usar, observe bem o aspecto do medicamento. Em
caso de dvida procure o farmacutico que o atendeu.
No use o medicamento com o prazo de validade vencido.
Siga rigorosamente as orientaes do seu mdico, quanto ao
medicamento prescrito, o modo de usar, os horrios, as doses e a
durao do tratamento.
Em hiptese alguma se deve tomar quantidade maior ou
menor do que a que foi receitada.
Informe sempre ao seu mdico ou cirurgio-dentista o aparecimento de reaes indesejveis.
Se houver necessidade de suspender o uso do medicamento,
entre em contato imediato com seu mdico, de preferncia antes de
parar de us-lo.
Leia com ateno todo o contedo destas informaes.
No desaparecendo os sintomas, procure orientao mdica.
17. primidona.
USO ADULTO E PEDITRICO.
VENDA SOB PRESCRIO MDICA.
S PODE SER VENDIDO COM RETENO DA RECEITA.
Como este medicamento funciona?
A primidona um anticonvulsivante
Por que este medicamento foi indicado?
Em casos de epilepsia, utilizado nas seguintes situaes:
Crises epilticas psicomotoras: O ataque apresenta um perodo de comportamento alterado, amnsia, em que o paciente
incapaz de responder ao ambiente. No h perda de conscincia, no
entanto, ele no se lembra do seu comportamento. Depois da crise,
normalmente, segue-se um perodo de sono ou sonolncia.
Crises epilticas focais: caracteriza-se por sintomas motores
localizados. A mais freqente a convulso adversiva (olhos e cabea
viram-se para o lado).
Controle do Grande mal, cujos sintomas so: Reviramento
ocular, Perda imediata de conscincia, Contrao generalizada e simtrica de toda a musculatura corporal; Braos dobrados ou curvados; pernas, cabea e pescoo estendidos. Poder emitir um grito.
O paciente pode espumar pela boca, apresentar movimentos violentos,
rtmicos e involuntrios e incontinncia urinria.
Tremor essencial: um tremor rpido e fino, de pequena
amplitude, afetando as mos, que piora com os movimentos das mos
e com os braos estendidos. Quando as mos esto paradas, em
repouso, o tremor tende a sumir ou diminuir. As pernas e a cabea
podem ser envolvidas com o passar do tempo. At a voz pode ficar
trmula.
Quando inicia a ao deste medicamento?
Este medicamento demora algumas semanas para fazer efeito.
Quando no devo usar este medicamento?
O medicamento no deve ser utilizado se o paciente tiver
sido diagnosticado como tendo profiria aguda intermitente, uma doena gentica cujo sintoma mais comum a dor abdominal, que pode
ser to intensa que o mdico pode erroneamente pensar que se trata
de um processo que necessita de uma cirurgia abdominal. Os sintomas gastrointestinais incluem a nusea, o vmito, a constipao ou
a diarria e a distenso abdominal. Durante um episdio, tambm so
freqentes o aumento da freqncia cardaca, a hipertenso arterial, a
sudorese e a agitao. Portanto, caso esses sintomas sejam apresentados pelo paciente, a doena deve ser descartada antes de utilizar
a medicao.Tambm no deve utilizar o medicamento o paciente que
tenha hipersensibilidade droga ou ao fenobarbital e feniletilmalonamida.
Quais os cuidados que devem ser observados durante o uso
deste medicamento?
O paciente deve realizar exames clnicos e laboratoriais (exame de sangue e testes de funo do fgado, ou ento o solicitado pelo
mdico) a cada seis meses. A medicao no deve ser suspensa de
uma s vez (abruptamente), nem alterar a dosagem por conta prpria.
As doses devem ser diminudas aos poucos, pois pode causar
a precipitao do estado epiltico.
No ingira bebida alcolica.
1
No dirija veculos, nem opere mquinas perigosas at ter
certeza de que o produto no est afetando o estado de alerta ou a
coordenao motora do paciente. Tome cuidado ao subir ou descer
escadas.
Caso a terapia seja prolongada, o paciente deve receber doses de Vitamina D e cido flico para prevenir problemas sseos
(osteomalacia).
Antes de iniciar o tratamento o mdico deve ser informado a
respeito de situaes clnicas como: comprometimento das funes do
fgado e dos rins, doenas respiratrias, como asma, enfisema ou que
envolvam dificuldade de respirao ou obstruo.
Gravidez e lactao: A paciente deve informar imediatamente ao mdico a suspeita ou confirmao de gravidez durante o
tratamento com este medicamento, pois existem evidncias de que
pode haver m formao em crianas geradas por mulheres que faziam o uso de anticonvulsivantes. Recomenda-se a descontinuidade
de amamentao nos casos em que a paciente persistir no tratamento
com a primidona.
Pediatria: O uso de primidona em crianas pode causar excitao.
O que pode ocorrer quando este medicamento for usado
junto com outro?
Corticosterides, anticoagulantes orais, cloranfenicol, antidepressivos tricclicos, anticoncepcionais orais contendo estrognios,
corticotrofina (ACTH) e carbamazepina: estes medicamentos podem
diminuir a ao dos efeitos da primidona.
Qualquer medicamento ou substncia (lcool, por exemplo)
que cause depresso do sistema nervoso central (sonolncia, falta de
ateno, etc): quando tomados juntamente com a primidona podem
aumentar esses efeitos, inclusive a depresso respiratria.
O cido valprico, inibidores da monoamina-oxidase
(IMAO), inclusive furazolidona, procarbazina e selegilina: a primidona pode ter sua ao prolongada.
Quais os males que este medicamento pode causar?
Mal estar semelhante ao da ressaca pela manh; dependncia
fsica e psquica.
Reaes mais freqentes: Ataxia (falta de coordenao muscular) e vertigem.
Ocasionais: constipao intestinal (intestino preso), distrbio
emocional, dor nas articulaes, erupo na pele, cansao, febre,
hiperexcitabilidade (em crianas com menos de 6 anos), hiperirritabilidade, impotncia, inchao de plpebra, movimentos involuntrios rpidos dos olhos, nusea, perda do apetite, problemas no
fgado, queda dos cabelos, reao psictica aguda, sede, sonolncia,
vertigem, viso dupla, vmito,vontade frequente de urinar. Anemia
megaloblstica.
Adote uma dieta rica em fibras para prevenir a constipao
intestinal Adote uma dieta rica em fibras para prevenir a constipao
intestinal.
Adote uma dieta rica em fibras para prevenir a constipao
intestinal Adote uma dieta rica em fibras para prevenir a constipao
intestinal.
O que fazer se algum utilizar grande quantidade deste medicamento de uma s vez?
A ingesto de doses elevadas da medicao requer imediata
hospitalizao.
RECOMENDAES IMPORTANTES.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das
crianas. Este medicamento extremamente perigoso e letal quando
usado de forma inadequada.
Nunca pea, aceite ou use medicamentos que tenham sido
prescritos para outro paciente e nunca oferea ou recomende a ningum os que foram prescritos para Voc. As indicaes, os resultados
e reaes aos medicamentos podem mudar de pessoa para pessoa.
Nunca use qualquer medicamento sem o conhecimento do
seu mdico. Pode ser muito perigoso para a sua sade, especialmente
este medicamento que classificado como " de baixo ndice teraputico" ou seja, a dose capaz de fazer efeito teraputico est muito
prxima da dose letal. Portanto, no use este medicamento sem a
prescrio mdica e orientao de um farmacutico.
Informe sempre ao seu mdico ou cirurgio-dentista se est
fazendo uso de algum outro medicamento.
Informe sempre ao seu mdico se estiver grvida, se ocorrer
gravidez durante o tratamento, ou se estiver amamentando.
O paciente deve estar seguro de que a farmcia que vai
manipular o seu medicamento encontra-se autorizada, junto Vigilncia Sanitria local, para preparar esse tipo de medicamento, e se
o atendimento e as orientaes esto sendo prestadas pessoalmente
por farmacutico devidamente habilitado.
Antes de usar, observe bem o aspecto do medicamento. Em
caso de dvida procure o farmacutico que o atendeu.
No use o medicamento com o prazo de validade vencido.
Siga rigorosamente as orientaes do seu mdico, quanto ao
medicamento prescrito, o modo de usar, os horrios, as doses e a
durao do tratamento.
Em hiptese alguma se deve tomar quantidade maior ou
menor do que a que foi receitada.
Informe sempre ao seu mdico ou cirurgio-dentista o aparecimento de reaes indesejveis.
Se houver necessidade de suspender o uso do medicamento,
entre em contato imediato com seu mdico, de preferncia antes de
parar de us-lo.
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Pode apresentar, no sistema cardiovascular, arritmias como
taquicardia ventricular, na maioria das vezes do tipo de "torsades de
pointes" ou fibrilao ventricular. Raramente pode ocorrer hipotenso
e bradicardia, podendo conduzir a parada cardaca.
Raramente reaes de hipersensibilidade ocorreram, como
urticria, febre e erupo cutnea.
Em casos isolados podem ocorrer hepatite, trombocitopenia,
pancitopenia, agranulocitose, fotossensibilidade, sndrome lupus eritematoso-smile, vasculite, mialgia, artralgia e fadiga.
A quinidina excretada no leite materno, entretanto, efeitos
sobre o lactente so improvveis quando so utilizadas doses teraputicas.
O que pode ocorrer se este medicamento for usado junto
com outros?
A quinidina pode inibir o metabolismo e aumentar os nveis
plasmticos de outros frmacos metabolizados pelo citocromo
P4503A4 (CYP3A4), o que foi relatado para os derivados cumarnicos, como a varfarina e nifedipino.
A quinidina tambm mostrou inibir muito intensamente outra
isoforma CYP, CYP2D6. Consequentemente a quinidina tem o potencial de inibir o metabolismo e elevar os nveis plasmticos de
frmacos metabolizados pela CYP2D6. Isso foi relatado para a amitriptilina, codena, desipramina, dextrometorfano, flecainida, fluoxetina, haloperidol, imipramina, metoprolol, mexiletina, mianserina,
nortriptilina, perfenazina, fenotiazinas, propafenona, propranolol, tioridazina, timolol e zuclopentixol.
A desipramina e a imipramina possuem atividade antiarrtmica aditiva. Portanto, devido a esta atividade aditiva, no devem
ser usadas junto com este medicamento (quinidina).
A quinidina aumenta os nveis plasmticos de digitoxina (e
pode at dobr-los), digoxina e de procainamida e seu principal metablito, n-acetil procainamida. O efeito sobre a digoxina e procainamida explicado parcialmente pela reduo da secreo tubular
renal desses frmacos causada pela quinidina.
Quando se adiciona quinidina, a dose de digoxina deve ser
reduzida metade e as concentraes plasmticas de digoxina reavaliadas.
Esta recomendao est baseada na suposio de que a concentrao de digoxina est dentro dos nveis teraputicos, quando se
inicia o tratamento com quinidina.
O uso de quinidina junto com atenolol tem resultado em
hipotenso ortosttica.
Frmacos que so substratos, inibidores (por exemplo: antimicrobianos (como eritromicina, troleandomicina e claritromicina),
antifngicos (como cetoconazol, fluconazol, itraconazol, miconazol
eritonavir) ou indutores de CYP3A4 (por exemplo: carbamazepina,
rifampicina e fenobarbital) tm o potencial de influenciar o metabolismo e, portanto, os nveis plasmticos e o efeito da quinidina.
O uso de substratos/inibidores eritromicina, itraconazol, cetoconazol e os substratos amiodarona, diltiazem, nifedipino e verapamil junto com a quinidina tem resultado em aumento dos nveis
plasmticos de quinidina. Por outro lado, tambm h relatos de reduo significante dos nveis plasmticos de quinidina com a administrao de nifedipino. Deve-se ajustar a dose de quinidina e fazer
eletrocardiograma, quando tais drogas forem introduzidas ou descontinuadas.
Pode ser necessrio alterao de 30 a 50% da dose de quinidina para que no haja intoxicao sistmica ou falta de eficcia.
Foi relatado aumento dos nveis plasmticos de quinidina
junto com a cimetidina, a qual exerce um efeito inibidor inespecfico
de CYP (inclusive CYP3A4), mediado pelo metabolismo.
Quando a posologia normal mantida, foram relatados nveis plasmticos reduzidos de quinidina, a nveis sub-teraputicos, se
usada junto com fenobarbital, fenitona e rifampicina, que so indutores de CYP3A4.
O que fazer se algum usar uma grande quantidade deste
medicamento de uma s vez?
Dose letal foi reportada aps a ingesto de 4 a 8 g de
quinidina.
Interromper a medicao ao primeiro sinal de toxicidade.
Retardar a absoro da quinidina j ingerida, administrandose gua, leite ou carvo ativado e ento proceder lavagem gstrica
ou induo de emese. Medidas de suporte geral devem ser utilizadas
de acordo com a resposta do paciente.
RECOMENDAES IMPORTANTES.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das
crianas. Este medicamento extremamente perigoso e letal quando
usado de forma inadequada.
Nunca pea, aceite ou use medicamentos que tenham sido
prescritos para outro paciente e nunca oferea ou recomende a ningum os que foram prescritos para Voc. As indicaes, os resultados
e reaes aos medicamentos podem mudar de pessoa para pessoa.
Nunca use qualquer medicamento sem o conhecimento do
seu mdico. Pode ser muito perigoso para a sua sade, especialmente
este medicamento que classificado como " de baixo ndice teraputico" ou seja, a dose capaz de fazer efeito teraputico est muito
prxima da dose letal. Portanto, no use este medicamento sem a
prescrio mdica e orientao de um farmacutico.
Informe sempre ao seu mdico ou cirurgio-dentista se est
fazendo uso de algum outro medicamento.
Informe sempre ao seu mdico se estiver grvida, se ocorrer
gravidez durante o tratamento, ou se estiver amamentando.
ISSN 1677-7042
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No fume durante o tratamento;
Interrompa o uso deste medicamento ao sinal de sangramento, necrose da pele ou de outros tecidos, ou tendncias alrgicas;
antes de qualquer interveno cirrgica ou tratamento dentrio, avise
o mdico e o dentista que voc faz uso dessa medicao; este medicamento pode alterar a cor da urina;
Procure manter uma dieta balanceada: evite alimentos ricos
em vitamina K (vegetais de folhas verdes, tais como brcolis, alface
e espinafre). Evite tambm peixe, fgado de vaca ou de porco, ch
verde e tomate;
Evite praticar esportes ou de atividades em que haja risco de
se machucar, pois este medicamento pode causar sangramentos intensos nos ferimentos e siga orientao do mdico para interromper o
uso deste medicamento, neste caso a interrupo deve ser feita lentamente.
Ateno dentistas:
Este produto aumenta o risco de hemorragia durante e em
seguida a procedimentos cirrgicos orais. Discuta com o mdico se h
possibilidade de suspender a medicao, ou reduzir a dose. Cuide de
minimizar o sangramento.
RECOMENDAES IMPORTANTES.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das
crianas. Este medicamento extremamente perigoso e letal quando
usado de forma inadequada.
Nunca pea, aceite ou use medicamentos que tenham sido
prescritos para outro paciente e nunca oferea ou recomende a ningum os que foram prescritos para Voc. As indicaes, os resultados
e reaes aos medicamentos podem mudar de pessoa para pessoa.
Nunca use qualquer medicamento sem o conhecimento do
seu mdico. Pode ser muito perigoso para a sua sade, especialmente
este medicamento que classificado como " de baixo ndice teraputico" ou seja, a dose capaz de fazer efeito teraputico est muito
prxima da dose letal. Portanto, no use este medicamento sem a
prescrio mdica e orientao de um farmacutico.
Informe sempre ao seu mdico ou cirurgio-dentista se est
fazendo uso de algum outro medicamento.
Informe sempre ao seu mdico se estiver grvida, se ocorrer
gravidez durante o tratamento, ou se estiver amamentando.
O paciente deve estar seguro de que a farmcia que vai
manipular o seu medicamento encontra-se autorizada, junto Vigilncia Sanitria local, para preparar esse tipo de medicamento, e se
o atendimento e as orientaes esto sendo prestadas pessoalmente
por farmacutico devidamente habilitado.
Antes de usar, observe bem o aspecto do medicamento. Em
caso de dvida procure o farmacutico que o atendeu.
No use o medicamento com o prazo de validade vencido.
Siga rigorosamente as orientaes do seu mdico, quanto ao
medicamento prescrito, o modo de usar, os horrios, as doses e a
durao do tratamento.
Em hiptese alguma se deve tomar quantidade maior ou
menor do que a que foi receitada.
Informe sempre ao seu mdico ou cirurgio-dentista o aparecimento de reaes indesejveis.
Interromper a medicao ao primeiro sinal de toxicidade.
Leia com ateno todo o contedo destas informaes.
No desaparecendo os sintomas, procure orientao mdica.
22. verapamil (cloridrato).
USO ADULTO E PEDITRICO.
VENDA SOB PRESCRIO MDICA.
Como este medicamento funciona?
O cloridrato de Verapamil age sobre o sistema cardiovascular, proporcionando dilatao da artrias com conseqente reduo
da presso arterial. Por isso usado para tratar tambm pacientes com
dor no peito ( por falha do corao) e certos tipos de arritmias
cardacas.
Quando inicia a ao deste medicamento?
Sua ao inicia-se 1 a 2 horas aps a ingesto por via oral e
em menos de 2 minutos por via intravenosa.
Por que este medicamento foi indicado?
Para prevenir e tratar taquiarritmias supraventriculares; tratamento de hipertenso essencial; adjuvante no tratamento de cardiomiopatia hipertrfica; tratamento da angina clssica e vasoesptica
e preveno de enxaqueca.
Quando no devo usar este medicamento?
Em insuficincia cardaca esquerda, hipotenso (sistlica menor que 90mmHg) ou choque cardiognico, doena sinoatrial (exceto
se existir marca-passo), bloqueio auriculoventricular, pacientes com
palpitaes violentas ou fibrilao atrial que tenham um trato trioventricular acessrio de conduo e hipersensibilidade ao cloridrato
de verapamila.
Em que condies o uso deste medicamento requer cuidados?
Deve ser usado com cautela na fase aguda de enfarte do
miocrdio; pacientes com insuficincia cardaca ou disfuno ventricular de qualquer grau devem ser compensados antes de iniciar o
tratamento com verapamil;
No foi estabelecida a segurana durante a gravidez, apesar
disso deve-se considerar que este medicamento se excreta parcialmente no leite materno;