Universidad Tcnica de Machala /Facultad de Ciencias Qumicas y de la Salud/ Escuela de Medicina/ Medicina Interna

rea de Cardiologa.

INSUFICIENCIA CARDIACA

Concepto.- Se define como la situacin en que el corazn es

incapaz de suplir las demandas metablicas del organismo o, en
caso de lograrlo, es a expensas de un aumento de las presiones de
llenado ventricular.
Etiopatogenia:
IC por disfuncin ventricular sistlica.- Cuando la IC se debe a
la disminucin de la funcin de bomba del corazn, se dice que es
secundaria a disfuncin sistlica. Dficit de la contractilidad del
miocardio.
IC con funcin ventricular preservada.- Puede ser secundaria a
disfuncin diastlica; en este caso existe una alteracin de la
distensibilidad ventricular IC por disfuncin diastlica. Alteracin en
la relajacin ventricular que dificulta el llenado ventricular.
Otras causas de IC.- Alteraciones valvulares, malformaciones
congnitas, tumores o incluso ciertas arritmias rpidas, afeccin
pericrdica, anemia, alteraciones de la tiroides o ciertas
hipovitaminosis.
Causas Extracardiacas.- Como la afeccin pericrdica, la anemia,
alteraciones del tiroides o ciertas hipovitaminosis.
Fisiopatologa.- El primer mecanismo de compensacin consiste
en un aumento de la precarga de acuerdo con la ley de Frank
Starling, de manera que el mayor volumen de resistencia y el
aumento de la presin telediastlica incrementan la fuerza de la
contraccin y el volumen de eyeccin del latido siguiente. El
sntoma principal de la insuficiencia cardiaca izquierda es la
sensacin de dificultad para respirar (disnea) al realizar algn
esfuerzo. Se debe al acmulo de lquido en el pulmn. Cuando la
enfermedad empeora, la disnea aumenta. Otro sntoma de la
insuficiencia cardiaca izquierda es la astenia o cansancio, debido a
que no llega suficiente cantidad de sangre a los msculos. En la
insuficiencia cardiaca derecha el acmulo de sangre en las venas de
todo el cuerpo produce una serie de sntomas y signos
caractersticos. Las venas del cuello, la vena yugular, se hace ms
prominente (ingurgitacin yugular). El hgado se llena de sangre y
se hace ms grande (hepatomegalia). En los tobillos y en las

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piernas, el acmulo de lquido hace que estos se hinchen (lo que se

denomina edemas). En algunos casos se produce ascitis, que es el
acmulo de lquido en la cavidad peritoneal (una especie de
cavidad que envuelve al intestino y los rganos abdominales). En
definitiva, la historia natural de la IC congestiva es la de un
empeoramiento progresivo.
Factores desencadenantes: Entre estos tenemos a las arritmias,
infecciones, hta, tromboembolia pulmonar, anemia, frmacos, iam.
Formas de presentacin: La IC puede ser aguda o crnica. La IC
aguda
se define como la que presenta un inicio o empeoramiento
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rpido de los sntomas que requiere tratamiento urgente. Las
causas ms frecuentes son las crisis hipertensivas, un infarto
miocrdico, la ruptura valvular (mitral o aortica) o una miocarditis;
la IC crnica, sigue un curso ms lento y es la ms comnmente
observada, se desarrolla en pacientes con valvulopatas,
cardiomiopatas y cardiopata isqumica o hipertensiva de larga
evolucin.
IC Aguda.- El edema agudo de pulmn es la forma ms grave de IC
aguda y se debe a la elevacin importante, generalmente sbita, de
la presin capilar pulmonar.
IC Crnica.- Suele asociarse a signos congestivos que son
consecuencias de un fallo ventricular derecho aislado o ms
frecuentemente son secundarios a un fallo izquierdo. Es importante
destacar que cuando un enfermo con IC por disfuncin izquierda
desarrolla una insuficiencia ventricular derecha.
Cuadro Clnico:
Las manifestaciones clnicas de la IC resultan de trastornos
ocasionados en la funcin de otros rganos.
Disnea: Traduce el aumento del esfuerzo requerido para la
respiracin.
Ortpnea: Es decir, disnea de decbito.
Disnea paroxstica nocturna.- Se refiere a los episodios de
disnea aguda que despiertan al paciente.
Asma cardiaca.- Es el broncoepasmo secundario a la propia IC.
Tos.- Esta tos no es productiva.
Nicturia.- El sueo es interrumpido por la necesidad de orinar.

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Sudoracin.- En ciertos casos hay sudoracin abundante debido a

la vasoconstriccin cutnea.
Fatiga o cansancio.- Depende de la reduccin del gasto cardiaco
y de la disfuncin endotelial que limita el flujo a las extremidades
durante el ejercicio.
Hepatalgias.- La hepatomegalia puede producir dolor en
hipocondrio derecho o en el epigastrio.
Clasificacin funcional de la IC:
La New York Heart Association (HYHA). - Estableci la clasificacin
funcional segn sus limitaciones:
Clase 1.- no hay limitaciones. La actividad fsica habitual no
produce fatiga excesiva, disnea ni palpitaciones.
Clase 2.- Limitaciones ligera de la actividad fsica. El paciente no
presenta sntomas en reposo. La actividad fsica habitual produce
fatiga, disnea o angina.
Pg 2Clase 3.- limitaciones notables de la actividad fsica, aunque en
reposo no hay sntomas, estos se manifiestan con niveles bajos
de actividad fsica.
Clase 4.- Incapacidad de llevar a cabo actividades en ausencia de
sntomas. Estos pueden estar presentes incluso en reposo.
Exploraciones complemetarias.
Exmen radiolgico.- Podremos apreciar el tamao y la
configuracin de la silueta cardiaca, la presencia de lneas de
kerley.
Exmenes de laboratorio.- Pptido Atrial Natriurtico.
Electrocardiograma.- No hay datos especficos aunque el
trazado en estos pacientes es anormal debido a la gravedad de la
cardiopata de base.
Ecocardiografa doppler.- Es la tcnica bsica para confirmar y
establecer la causa etiolgica de la IC, adems de ser til para
valorar la gravedad de la disfuncin ventricular. Permite apreciar
la anatoma y la funcin cardiaca con gran fidelidad y distinguir
entre disfuncin diastlica y sistlica.
Resonancia magntica.- Esta tcnica permite el estudio
anatmico y funcional del corazn con gran precisin.
Registro de Holter.- No es de utilidad de IC. Puede ser til para
detectar
episodios
de
fibrilacin
auricular
paroxstica
asintomtica o arritmias ventriculares graves.

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Tratamiento.- Realizar las medidas generales, tales como,

ejercicio, suprimir el hbito tabquico, reducir el peso (dieta).
Tratamiento de la IC con disfuncin ventricular.- Los frmacos
de eleccin son un IECA acompaado de un bloqueante Badrenrgico y un diurtico.
Tratamiento anticoagulante.- Se reserva para los pacientes con
fibrilacin auricular, en los pacientes con antecedentes de embolia
previa.
Tratamiento de la IC por disfuncin diastlica.- Este puede
diferir en algunos aspectos del que se recomienda generalmente al
paciente con dficit de la funcin sistlica, por lo que se refiere la
etiologa.
Tratamiento de la IC Aguda.- Tiene diferentes formas de
presentaciones en las que incluye el edema agudo de pulmn, la IC
de novo, la descompensacin de la IC crnica y el shock
cardiognico, por lo tanto el tratamiento ir orientado de acuerdo al
tipo de presentacin.
Referencia Bibliogrfica:
E. Roig Minguell, 2012 "Insuficiencia cardaca". Valenti Farreras y C
Rozman. Medicina Interna Farreras/Rozman. Barcelona: Elsevier,
2012, pgs 414 - 418

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