Trastornos ansiedad adolescentes

Repblica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior

Universidad Rafael Urdaneta
Facultad de Ciencias Polticas, Administrativas Y Sociales
Escuela de Psicologa
Ctedra: Psicologa del Adolescente
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Elaborado por:
Yugelys Abreu CI: 23.778.095
Diegmar Cegarra CI: 26.017.157
Mara Pacheco CI: 24.729.501
Paola Torrealba CI:24.145.293
Wilmary Barrera CI: 26.356.411
Lina Mercado CI:24.853.096
Andrs Perna CI: 26.015. 337
Jess Colina CI:23.735.293
Carlos Daz CI: 24.361.544
Mara Alejandra Rondn CI: 25.788.547
Maracaibo, Junio 2016
Esquema
Trastornos de Ansiedad
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Conceptos Bsicos
Ansiedad
Diferencias entre:
Ansiedad
Miedo
Fobia
Angustia
Estrs
Enfoques Tericos que Respaldan el Trastorno.
Teora Biolgica
Teora Psicoanaltica
Teora Cognitiva
Teora Conductual
Causas y Etiologa del Trastorno de Ansiedad
Factores genticos y constitucionales
Temperamento
Estilos parentales
Acontecimientos vitales estresantes
Ambientes sociales desfavorables
Criterios para la ansiedad patolgica
Intensidad.
Duracin.
Sin estrs.
Interferencia.
Caractersticas Clnicas del trastorno de ansiedad
Sntomas Fisiolgicos o Somticos.
Sntomas Conductuales o Motores.
Cognitivo.
Afectivos.
7.1. Trastorno de Ansiedad por Separacin
Definicin del Trastorno

Criterios Diagnsticos
Cambios del DSM-IV al DSM-5
Desarrollo y Curso
Prevalencia
Consecuencias
Aspectos Diagnsticos Relacionados a la Cultura
Comorbilidad
Diagnstico diferencial
7.2. Mutismo Selectivo

Desarrollo
Curso
Pronostico
Consecuencias
Comorbilidad
7.3. Fobia Especfica

Subtipos de Fobias.
Desarrollo y Curso
Prevalencia
7.4. Trastorno de Ansiedad Social

Desarrollo y Curso
Prevalencia
Trastornos Asociados
Sntomas Asociados
7.5. Trastorno de Pnico

Desarrollo
Curso
Pronostico
Consecuencias
Comorbilidad
7.6. Agorafobia

Desarrollo
Curso
Pronostico
Consecuencias
Comorbilidad
7.7. Trastorno de Ansiedad Generalizada
8.

Desarrollo y Curso
Pronostico
Sntomas, caractersticas diagnsticas y trastornos asociados
Comorbilidad
Evaluacin
-Entrevista Clnica
-Inventario de ansiedad de Beck / Beck anxietyinventory (BAI)
-Escala de Ansiedad de Hamilton (Hamilton AnxietyScale - HAS )
-Escala de Ansiedad Social para Adolescentes (SAS-A)
-Inventario de Agorafobia (IA)
-Escala de Miedo a la Evaluacin Negativa (Fear of NegativeEvaluationScale
FNE)
-Escala del trastorno de Ansiedad Generalizada (GAD-7)
-Inventario de Movilidad para la Agorafobia (TheMobilityInventoryfor Agoraphobia
MI)
-Auto registro
9. Tratamiento
Reestructuracin Cognitiva
Entrenamiento en resolucin de problemas
Entrenamiento en Autocontrol
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Intencin paradjica
Desensibilizacin sistemtica
Visualizacin sistemtica de las escenas ansiosas
Exposicin en vivo
Imaginacin Emotiva
Entrenamiento de Relajacin de los Msculos
Desarrollo
1. Conceptos Bsicos
Ansiedad.
Es un estado subjetivo de incomodidad, malestar, tensin, desplacer y alarma que
hace que el sujeto se sienta molesto. Se trata por lo tanto de una emocin que aparece
cuando el sujeto se siente amenazado por un peligro, que puede ser interno o externo. El
termino ansiedad alude a la combinacin de distintas manifestaciones fsicas mentales y
se manifiestan en forma de crisis o como un estado persistente y difuso, en resumen la
ansiedad alude a un estado de agitacin e inquietud desagradable caracterizado por la
anticipacin del peligro, manifestando una sensacin de sobresalto.
Trastorno de Ansiedad.
Se refiere a un trastorno de ansiedad cuando el nivel de ansiedad es muy intenso,

fuerte y debilitante; y cuando los sntomas asociados permanecen por mucho tiempo
provocando una interferencia significativa en la capacidad del nio o adolescente de
funcionar adecuadamente en el entorno escolar y social.
2. Diferencias.
Ansiedad: Es un estado emocional de inquietud, agitacin, zozobra o temor que es
producto de una reaccin percibida por el sujeto ante un peligro inminente, real y
determinado. Desencadenando sntomas tanto mentales como fsicos tales como; dolor
torcico, palpitaciones, disnea, estado poco placentero, sensacin de desasosiego y de
sobresalto que no slo desaparece, sino que se mantiene en un cierto grado o se
incrementa sin interrupcin.
Miedo: Hace referencia aquella respuesta emotiva o seal de alarma frente a un
peligro reconocido y consciente, es decir, que sabemos a que le tememos. El miedo
tiende a paralizarnos, lo que obliga a reflexionar y accionar en consecuencia para poder
tomar la decisin de enfrentarse o no ante el peligro, siendo este originado por el mundo
exterior. Asimismo el miedo se considera como un mecanismo de defensa para
salvaguardar la vida.
Angustia: Es un sentimiento sin motivacin aparente o bien una reaccin de miedo
ante un peligro no concreto y desconocido que se presenta desvinculado o separado de
las circunstancias objetivas externas, del objeto que la produce. La angustia comprende
una sensacin ms psicolgica y ms existencial que corporal.
Estrs: Es un conjunto de respuestas psquicas que el cuerpo produce de forma
natural manifestndose por pensamientos, emociones y acciones ante una situacin que
la percibe como amenazante y que se refleja a travs de comportamientos como estados
de perplejidad, de ansiedad, de humor o de agresin que suele producir taquicardia,
sudoracin, secrecin de noradrenalina y cortisol, as como tambin una disminucin de
anticuerpos. As mismo se considera como un estado generado por la falta de adaptacin

ante una situacin que sobrepasa nuestro organismo.
Fobia: Miedo persistente e irracional a un objeto, animal, una actividad o una situacin
particular. Una fobia es una reaccin de miedo desproporcionada ante un estmulo o
conjunto de estmulos determinados.
El miedo, angustia y ansiedad tienen en comn el generar una psicolgica y subjetiva
sensacin de temor o de amenaza y una serie de sntomas corporales, respuestas del
organismo que en algunos casos son compartidos por las tres emociones y en otros no.
Por otro lado la ansiedad y angustia comparte una misma raz etimolgica, debido a que
el significado de la palabra ankh, da origen a ambos trminos, es estrecho, angosto,
por lo cual generalmente se hace difcil de diferenciar.
3. Enfoques Tericos que Respaldan el Trastorno.
Teora Biolgica: Esta teora propone que los trastornos de ansiedad tienen una base
biolgica, esta hiptesis de la predisposicin sugiere que tenemos una tendencia evolutiva
a responder de forma rpida y sin pensar a los estmulos que antes se teman.
Con los aos, se ha descubierto que el estado biolgico de un individuo provoca
diferentes tipos de reacciones de ansiedad. Algunos de estos descubrimientos han
conducido al desarrollo de mtodos de tratamiento mdico. A pesar de que, para la
mayora de los diferentes tipos de trastornos de ansiedad, no se encontr ninguna causa
orgnica directa, el descubrimiento de las causas fsicas en otras condiciones sugiere la
posibilidad de que existan algunos lazos entre la ansiedad y el funcionamiento biofsico.
Las personas cuyo sistema nervioso es particularmente sensible a la estimulacin
parecen ser ms propensas a experimentar ansiedad severa.
Teora Cognitiva: Esta perspectiva resalta la manera en la que ciertos pensamientos
y estilos de pensar generan efectos no deseados en la conducta. Los pensamientos que
preocupan a las personas interfieren con la atencin que se presta a la actividad que se
realiza en un determinado momento. Es decir los procesos cognitivos aparecen entre el
reconocimiento de una seal aversiva y la respuesta y la respuesta de ansiedad que
emite el sujeto. De acuerdo con los tericos cognitivos, las alteraciones del pensamiento
que ocurren solo en ciertos lugares o en relacin con problemas especficos son las
fuentes de ansiedad.
Teora Conductual: Las explicaciones conductuales de la ansiedad se enfocan en el
reforzamiento o condicionamiento de los sntomas de los trastornos de ansiedad. Segn
esta teora la ansiedad se basa en que todas las conductas son aprendidas y en algn
momento de la vida se asocian a estmulos favorables o desfavorables, adoptando as
una connotacin que va a mantenerse posteriormente. Segn esta teora, la ansiedad es
el resultado de un proceso condicionado de modo que los sujetos que la padecen han
aprendido errneamente a asociar estmulos en un principio neutro, con acontecimientos
vividos como traumticos, y, por tanto amenazantes, de manera que cada vez que se
produce contacto con dichos estmulos se desencadena la angustia asociada a la
amenaza. La teora del aprendizaje social dice que se puede desarrollar ansiedad no solo
a travs de la experiencia o informacin directa de acontecimientos traumticos, sino a
travs del aprendizaje observacional de las personas significativas al entorno.
Teora Psicoanaltica: la teora psicoanaltica plantea que la ansiedad representa el
fracaso de otras defensas psicolgicas menos dolorosas, lo que quiere decir que cuando
una persona en circunstancias normales no sufren de un trastorno de ansiedad, toman

conciencia del peligro psicolgico relativo antes de que sobrevenga la ansiedad
fulminante; esta toma de conciencia acta como advertencia o seal y permite rechazar la
ansiedad intensa mediante la activacin de las defensas psicolgicas, mientras que
cuando fallan estas defensas, la ansiedad se torna desbordante y se convierte en
sntoma.
Por lo tanto Freud, percibe la ansiedad como un estado afectivo, desagradable en el
que aparecen fenmenos como la aprensin, sentimientos desagradables, pensamientos
molestos y cambios fisiolgicos que se asocian a la activacin autonmica, este identifica
elementos fenomenolgicos subjetivos y fisiolgicos, y aade que es el componente
subjetivo el que implica en s mismo, el malestar propio de la ansiedad.
4. Causas y Etiologa del Trastorno de Ansiedad
El hallazgo ms replicado por todos los estudios, es que los trastornos de
ansiedad son ms prevalentes en las chicas, por tanto, el sexo parece un factor
interviniente aunque no existe ninguna teora psicopatolgica que explique esta diferencia
de forma convincente.
El tratar de determinar la naturaleza de los trastornos de ansiedad a temprana
edad, ha recibido atencin de varios grupos de cientficos, sin todava llagar a una
conclusin definitiva; ms bien se ha logrado la descripcin de ciertos factores asociados
o que aparecen simultneamente con los trastornos de ansiedad, de los cuales a
continuacin mencionaremos los 5 ms sobresalientes:
Factores Genticos y Constitucionales: Aunque parece que los trastornos de
ansiedad se agrupan en determinadas familias, an no se ha establecido si la transmisin
es gentica o determinada la crianza. Puede afirmarse que los factores genticos podran
ocupar un lugar destacado en la gnesis de algunos (trastorno de pnico), estando otros,
como la ansiedad generalizada o la de separacin, ms condicionados por factores
ambientales.
Temperamento: los nios que son inhibidos comportamentalmente, tmidos o
tendentes a la retraccin en los primeros aos tienen ms tendencia a desarrollar
trastornos de ansiedad posteriormente.
Estilos Parentales:la sobre-proteccin que, en ocasiones, es debida a las propias
ansiedades parentales, tales como ansiedad de separacin, viene a contribuir a la gnesis
en el nio de un sentido de s mismo como alguien indefenso, que est en peligro y
desprovisto de los recursos para protegerse, defenderse ni sobreponerse a las
situaciones difciles. Por su parte, las actitudes parentales crticas o los estilos educativos
excesivamente punitivos pueden ser intimidatorios e interferir en el desarrollo de un
concepto de s, seguro y capaz.
Algunos miedos especficos pueden ser transmitidos por los padres e incorporados por los
chicos a travs de mecanismos identificatorios bsicos.
Acontecimientos Vitales Estresantes: algunos miedos pueden ser iniciados por
algn acontecimiento inusualmente aterrorizador (la experiencia de una tormenta).
Adems, la elaboracin cognitiva (explicacin) que de una experiencia atemorizante haga
el nio influir en que ste pueda desarrollar un trastorno de ansiedad en el futuro.
Ambientales: Los ambientes sociales desfavorables (grandes adversidades,

econmicas o condiciones de vida, etc.) generan un clima de inseguridad crnica que
puede contribuir al desarrollo de un trastorno de ansiedad.
6. Criterios para considerar la ansiedad patolgica

De acuerdo al DSM-IV (APA, 1994), la ansiedad se puede considerar patolgica, tomando
en cuenta los siguientes parmetros:
Intensidad: cuando la experiencia de miedo es muy intensa, fuerte y debilitante. El

lado ms intenso de la ansiedad es el ataque de pnico.
Duracin: cuando el miedo o los sntomas asociados, permanecen por mucho

tiempo luego que las situaciones experimentadas como provocadoras de ansiedad han
desaparecido.
Sin estrs: cuando los sntomas estn presentes sin la presencia de estmulos
ansiosos. Es cuando casi cualquier evento o situacin se comienza a percibir como
amenazante.
Interferencia: cuando las manifestaciones de miedo ocasionan interferencias

significativas en la capacidad del nio de funcionar adecuadamente tanto en el rea social
como en la acadmica.
6. Caractersticas Clnicas del Estado de Ansiedad en General
Sntomas Fisiolgicos o Somticos: Entre los sntomas ms caractersticos
presentados en la Ansiedad estn: Los latidos cardiacos violentos o taquicardia, pulso
acelerado, elevacin de la tensin arterial, dificultad respiratoria (respiracin agitada o
entrecortada), presin en el pecho, mareos a veces desmayos, dolor torcico, calambres
en el estmago, nauseas, diarreas y otros, sudores fros, sequedad en la boca o la
garganta, sudoracin excesiva, escalofros, sensacin de sofoco o ahogo, respiracin
rpida, insomnios, tensin muscular, temblores, fatiga excesiva, nudo en el estmago,
temblor del cuerpo, alteraciones en el sueo y en el apetito.
Sntomas Conductuales o Motores: Conductas de escape/huida y evitacin.
Conductas de ataque o agresivas asociadas a la desesperacin por escapar.
Impulsividad. Movimientos repetitivos, torpes o sin una finalidad concreta (tics, rituales o
manas, etc. Tartamudeo. Hiperactividad o inquietud motora. Paralizacin. Comer en
exceso o dejar de comer. Incremento en consumo de alcohol y de tabaco.
Sntomas Cognitivos: Pensamientos distorsionados e irreales (anticipacin de
peligros, percepcin de falta de recursos para enfrentarlos, magnificacin del peligro,
percepcin de falta de control, etc.), pensamientos negativos de inferioridad e
incapacidad, dificultades en la atencin, concentracin y memoria. Dificultad para tomar
decisiones. Dificultad para pensar con claridad y pensamiento desorganizado
Sntomas Afectivos: Angustia, miedo, temor, inquietud, agobio, inseguridad.
7. Trastornos de Ansiedad
7.1.
Trastorno de Ansiedad por Separacin
Definicin del Trastorno.
El trastorno de ansiedad por separacin (TAS) es el nico trastorno reconocido

actualmente por la American Psychiatric Association (DSM-IV-TR, 2000) como Trastorno
especfico de la infancia y la adolescencia, pues su comienzo debe ocurrir antes de los
18 aos de edad. Para su diagnstico, es necesario que el nio presente ansiedad
excesiva ante la separacin de sus principales figuras de apego o de su hogar, o ante la
anticipacin de la misma. Asimismo, deben presentarse una serie de sntomas tales como
malestar excesivo, quejas somticas, preocupacin persistente acerca de posibles daos
o prdida de personas de apego, pesadillas recurrentes sobre separacin, resistencia a ir
al colegio, negativa a estar y/ o a dormir solo, sntomas de pnico o rabietas ante la
separacin, etc. Estos sntomas deben persistir al menos durante 4 semanas y repercutir
de manera negativa en la vida del nio.
A.
Miedo o ansiedad excesiva e inapropiada para el nivel de desarrollo
del individuo concerniente a su separacin de aquellas personas por las que siente
apego, puesta de manifiesto por lo menos tres de las siguientes circunstancias
1.
Malestar excesivo y recurrente cuando se prev o se vive separacin del
hogar o de las figuras mayores.
2.
Preocupacin excesiva y persistente por la posible perdida de las figuras de
mayor apego o que puedan sufrir un posible dao o enfermedad o muerte.
3.
Preocupacin excesiva y persistente a salir, lejos de la casa o de la
escuela, al trabajo u otro lugar por miedo a la separacin
4.
Resistencia o rechazo persistente a dormir fuera de casa o dormir sin estar
cerca de una figura de gran apego.
5.
Miedo excesivo y persistente o resistencia a estar solos o sin la figura de
mayor apego en casa u otros lugares
6.
Resistencia o rechazo persistente a dormir fuera de casa o a dormir sin
estar cerca de una figura de gran apego
7.
Pesadillas repetidas sobre el tema de la separacin
8.
Quejas repetida de sntomas fsicos (dolor de cabeza, nauseas, vmitos,
dolor de estomago) cuando se produce o se prev la separacin con la figura de
gran apego.
B.
El miedo, la ansiedad o la evitacin es persistente, dura al menos
cuatro semanas en nios y adolescentes y tpicamente seis o ms meses en
adultos.
C.
La alteracin causa malestar clnicamente significativo o deterioro
en lo social, acadmico, laboral u otras reas importantes del funcionamiento
D.
La alteracin no se explica mejor con otro trastorno mental como
rechazo a irse de casa por resistencia excesiva al cambio en un trastorno del
espectro autista, delirios o alucinaciones concernientes a la separacin en
trastornos psicticos, rechazo a salir sin alguien de confianza en la agorafobia,
preocupacin por una salud enfermiza y otro dao que pueda sucederle como en
la ansiedad generalizada, o preocupacin por padecer alguna enfermedad o
trastorno de ansiedad por enfermedad.
Diferencias entre el DSM-V y DSM-IV.
El trastorno de ansiedad por separacin se clasifica en el DSM-V como trastorno de

ansiedad y se han modificado los criterios para presentar de manera mas adecuada los
sntomas en la edad adulta. As mismo en contraste con el DSM-IV los criterios
diagnsticos ya no exigen que el inicio debe ser antes de los 18 aos, y se ha incorporado
el requisito de dura tpicamente 6 meses o mas en la adultez para minimizar el sobre
diagnostico de los temores transitorios.
Desarrollo y Curso
Los periodos de ansiedad por separacin de la figura de apego forman parte normal
del desarrollo temprano y pueden indicar el desarrollo de relaciones de apego seguras. El
inicio puede producirse precozmente, en la edad preescolar, pero tambin es posible que
en cualquier momento antes de los 18 aos; sin embargo no sea frecuente el inicio en
plena adolescencia. Tpicamente hay periodos de exacerbacin y de remisin. Tanto la
ansiedad por una posible separacin como la evitacin de situaciones que impliquen
separacin (ir a la universidad) puede persistir durante varios aos. Sin embargo los nios
que padecen este trastorno no padecern trastornos de ansiedad deteriorantes a lo largo
de la vida. Muchos adultos con trastorno de ansiedad por separacin no recuerdan que
este comenzara en la infancia, aunque es posible que recuerden sntomas.
Prevalencia
Los estudios epidemiolgicos indican que aproximadamente un 4% de nios y

adolescentes jvenes sufren este trastorno, por lo cual es considerado uno de los
trastornos ms prevalentes entre todos los que ocurren durante la infancia y adolescencia
y adems es un trastorno que es mas frecuente en chicas que en chicos
Caractersticas Asociadas al Diagnostico
Los nios pueden presentar miedos a animales, monstruos, la oscuridad, fantasmas,
ladrones, secuestradores, accidentes de coche, viajes en avin y otras situaciones que
son percibidas como peligrosas para la integridad de la familia o de s mismos. Son
frecuentes las preocupaciones acerca de la muerte y el morir; y cuando estn solos,
especialmente por la noche, los nios pequeos pueden explicar experiencias perceptivas
inslitas como ver personas que se asoman a la habitacin, criaturas monstruosas que
intentan cogerlos, ojos que les miran fijamente o cualquier otra cosa que pueda hacerles
dao para que vayan a vigilarle. Pueden quejarse de que nadie les quiere o de que nadie
les cuida y hasta decir que desearan estar muertos. Cuando estn muy alterados ante la
idea de una separacin pueden mostrarse muy enfadados o colricos y as llegar a
agredir a la persona que consideran que estn forzando la separacin que tanto temen,
por lo que se pueden comportar de forma exigente y requiriendo atencin constante.
Consecuencias Funcionales del Trastorno de Ansiedad por Separacin
Los sujetos con trastorno de ansiedad por separacin a menudo limitan sus
actividades independientes lejos del hogar o de las personas por las que siente apego, los
nios evitan ir a la escuela, no acuden los compaeros, tienen dificultad para dormir
solos, los adolescentes no van a la facultad y los adultos no abandonan su domicilio, no
trabajan fuera de casa y no viajan.
Diagnostico Diferencial
Trastorno de ansiedad generalizado: se distingue del mismo debido a este se refiere

a la ansiedad por la separacin con respecto al hogar y a las personas vinculadas.
Trastorno de Pnico: la ansiedad por separacin puede conducir a la ansiedad
extrema he incluso a crisis de pnico. A diferencia de lo que sucede en el trastorno de
pnico la ansiedad se refiere a la separacin con respecto a personas vinculadas o al
hogar, ms que a resultar a la incapacidad por una crisis de pnico particular.
Trastorno de ansiedad social: en algunos casos la negativa a ir al colegio puede estar
asociada a una ansiedad social. En tales casos, la evitacin a la escuela se debe al
miedo ser juzgados negativamente por los dems y no ha separarse de las figuras de
apego.
Trastorno de Conducta: la evasin escolar es comn en los trastornos de conducta,
pero en este caso la ansiedad de separacin no es la responsable del absentismo escolar
y el nio acostumbra a estar mas fuera que adentro de casa.
Agorafobia: a diferencia de los individuos con agorafobia, las personas con trastorno
de ansiedad por separacin no estn preocupados por quedarse atrapados o
incapacitados en situaciones de las que percibe que es difcil escapar.
Trastorno negativista desafiante: los adolescentes con trastorno de ansiedad por
separacin pueden mostrar oposiciones cuando se les fuerza a separarse de las figuras
de apego. El trastorno negativista desafiante solo se debera considerar cuando el
comportamiento es persistente y no esta relacionado con la separacin real o prevista de
las figuras de apego.
Comorbilidad
En los nios es comrbido con el trastorno de ansiedad generalizada y fobia

especifica. En los adultos es comrbido con las fobias sociales y el estrs postraumtico,
la ansiedad generalizada, fobia social, agorafobia, obsesivo compulsivo y trastornos de la
personalidad.
7.2.
Mutismo Selectivo
El mutismo selectivo es un problema de inhibicin del habla que suele tener su inicio
en la etapa preescolar. El trastorno se caracteriza porque el sujeto, pese a tener la
capacidad del habla conservada, inhibe selectivamente la respuesta verbal delante de
determinadas situaciones sociales o lo restringe a ciertas personas de confianza de su
entorno familiar (normalmente padres y hermanos).
A.
Fracaso constante de hablar en situaciones sociales especficas en las que existe
expectativa por hablar (p. ej., en la escuela) a pesar de hacerlo en otras situaciones.
B.
La alteracin interfiere en los logros educativos o laborales o en la comunicacin
social.
C.
La duracin de la alteracin es como mnimo de un mes (no limitada al primer mes
de escuela).
D.
El fracaso de hablar no se puede atribuir a la falta de conocimiento o a la
comodidad con el lenguaje hablado necesario en la situacin social.
E.
La alteracin no se explica mejor por un trastorno de la comunicacin (p. ej.,
trastorno de fluidez [tartamudeo] de inicio en la infancia) y no se produce exclusivamente
durante el curso de un trastorno del espectro del autismo, la esquizofrenia u otro trastorno
psictico.
Diferencias entre el DSM-IV y DSM-V
En el DSM IV-TR el diagnstico de Mutismo selectivo se encontraba en los Trastornos

de inicio en la infancia, niez o la adolescencia categora suprimida en el DSM V. ahora
se encuentra ubicado en la categora de Trastornos de Ansiedad. Por otra parte, se
conservan los cinco criterios aunque su redaccin fue actualizada pero mantienen el
mismo contenido:
Criterios Diagnsticos del DSM V
A. Fracaso constante de hablar en
situaciones sociales especficas en
las que existe expectativa por
hablar (p. ej., en la escuela) a pesar
de hacerlo en otras situaciones.
B. La alteracin interfiere en los logros
educativos o laborales o en la
comunicacin social.
C. La duracin de la alteracin es
como mnimo de un mes (no
limitada al primer mes de escuela).
D. El fracaso de hablar no se puede
atribuir a la falta de conocimiento o
a la comodidad con el lenguaje
hablado necesario en la situacin
social.
E. La alteracin no se explica mejor
por un trastorno de la comunicacin
(p. ej., trastorno de fluidez
[tartamudeo] de inicio en la infancia)
y no se produce exclusivamente
durante el curso de un trastorno del
espectro
del
autismo,
la
esquizofrenia u otro trastorno
psictico.
Desarrollo y Curso
Criterios Diagnsticos del DSM IV-TR

A. Incapacidad
persistente
para
hablar en situaciones sociales
especficas (en las que se espera
que hable, p. ej., en la escuela) a
pesar de hacerlo en otras
situaciones.
B. La
alteracin
interfiere
el
rendimiento escolar o laboral o la
comunicacin social.
C. La duracin de la alteracin es de
por lo menos 1 mes (no limitada al
primer mes de escuela).
D. La incapacidad para hablar no se
debe a una falta de conocimiento
o de fluidez del lenguaje hablado
requerido en la situacin social.
E. El trastorno no se explica mejor
por la presencia de un trastorno de
la
comunicacin
(p.
ej.,
tartamudeo)
y
no
aparece
exclusivamente en el transcurso
de un trastorno generalizado del
desarrollo, esquizofrenia u otro
trastorno psictico.
Habitualmente, el mutismo selectivo se inicia antes de los 5 aos de edad, pero el

trastorno puede no consultarse hasta haberse realizado el ingreso en la escuela, donde
hay un aumento de la interaccin social y del desempeo de tareas, tales como la lectura
en voz alta. La persistencia del trastorno variable. Aunque los informes clnicos sugieren
que muchas personas "superan" el mutismo selectivo, el curso longitudinal de la
enfermedad es desconocido. En algunos casos, sobre todo en 1 personas con trastorno
de ansiedad social, el mutismo selectivo podra desaparecer, pero los sntomas del
trastorno de ansiedad social permanecern.
Factores de Riesgo y Pronostico
Temperamentales. Los factores de riesgo temperamentales para el mutismo selectivo

no estn bien identificados. La afectividad negativa (neuroticismo) o la inhibicin
conductual pueden desempear-; su papel, as como historia familiar de timidez,
aislamiento social y ansiedad social. Los nios con mutismo selectivo pueden tener
dificultades sutiles del lenguaje receptivo en comparacin con sus; compaeros, aunque
el lenguaje receptivo todava est dentro del rango normal.
Ambientales: Una inhibicin social por parte de los padres puede servir de modelo
para el desarrollo de reticencia social y mutismo selectivo en los nios. Por otra parte, los
padres de los nios con mutismo selectivo se han descrito como ms controladores o
protectores que los padres de los nios con otros trastornos de ansiedad o sin estos
trastornos.
Factores Genticos y Fisiolgicas: Debido a la superposicin significativa entre el
mutismo y el trastorno de ansiedad social, pueden existir factores genticos compartidos
entre las dos afecciones.
Consecuencias Funcionales del Mutismo Selectivo
El mutismo selectivo puede dar lugar a un deterioro social, ya que los nios pueden
sentirse demasiado ansiosos al participar en la interaccin social reciproca con otros
nios. A medida que los nios con mutismo selectivo crecen, pueden enfrentarse a un
mayor aislamiento social. En el mbito escolar, estos nios pueden sufrir deterioro
acadmico, ya que muchas veces no se comunican con los maestros con respecto a sus
necesidades acadmicas o personales (p. ej., no entienden una tarea de clase, (No
preguntan para ir al servicio). Es habitual que se produzca un grave deterioro en la
escuela y en el funcionamiento social y que, como resultado, sufran las burlas de sus
compaeros. En ciertos casos, el mutismo selectivo puede servir de estrategia
compensatoria para disminuir la activacin ansiosa en los encuentros sociales.
Comorbilidad
Las condiciones comorbidas ms habituales son otros trastornos de ansiedad, ms

frecuentemente el trastorno de ansiedad social, seguido por el trastorno de ansiedad por
separacin y la fobia especifica. Se han observado comportamientos oposicionistas en los
nios con mutismo selectivo, aunque la conducta de oposicin podra limitarse a las
situaciones que requieren hablar. Tambin pueden aparecer trastornos o retrasos de la
comunicacin en algunos nios con mutismo selectivo.
Diagnstico Diferencial
Trastornos de la Comunicacin: El mutismo selectivo debe distinguirse de los

trastornos del habla que se explican mejor por un trastorno de la comunicacin, como el
trastorno del lenguaje, el trastorno fonolgico, el trastorno de la fluidez de inicio en la
infancia (tartamudez), o el trastorno de la comunicacin social (pragmtico). A diferencia
del mutismo selectivo, la alteracin del habla en estas Condiciones no se limita a una
situacin social especfica.
Trastornos del Neuro-desarrollo: esquizofrenia y otros trastornos psicticos. Las
personas con un trastorno del espectro autista, esquizofrenia u otro trastorno psictico o
retraso mental grave pueden experimentar problemas en la comunicacin social y ser
incapaces de hablar adecuadamente en situaciones sociales. Por el contrario, el mutismo
selectivo solo debe diagnosticarse en un nio que tenga tina capacidad demostrada para
hablar en algunas situaciones Sociales (p. ej., en casa).
Trastorno de Ansiedad Social (fobia social): La ansiedad y la evitacin en la vida
social, propias de la fobia social, se pueden asociar a un mutismo selectivo. En estos
casos deberan establecerse ambos diagnsticos.
7.3.
Fobia Especfica
Es una miedo intenso y persistente a objetos o situaciones especficas, la exposicin

al estmulo fbico provoca una respuesta inmediata de ansiedad, estas respuestas
pueden ser crisis de angustia situacional, por lo general el estmulo fbico es evitado; solo
se puede diagnosticar si el comportamiento de evitacin interfiere de manera significativa
en las reas del individuo o si se presenta malestar evidente.
El sujeto experimenta temor marcado y persistente a la posibilidad de perder el
control, angustiarse, desmayarse al exponerse al objeto temido. Es un temor excesivo e
irracional cuando se est en presencia del estmulo fbico o si anticipa su aparicin.
Aunque los adolescentes y adultos con este trastorno reconocen que este temor es
excesivo e irracional, esto no sucede a veces en el caso de los nios.
Subtipos de Fobias.
Pueden especificarse los siguientes subtipos para indicar el objeto del miedo o
evitacin en la fobia especfica (p. ej., fobia especfica, tipo animal).
Tipo animal: El miedo hace referencia a animales o insectos. Este subtipo suele
iniciarse en la infancia.
Tipo ambiental: El miedo hace referencia a situaciones relacionadas con la
naturaleza y los fenmenos atmosfricos como tormentas, precipicios o agua. Este
subtipo suele iniciarse en la infancia.
Tipo sangre-inyecciones-dao: El miedo hace referencia a la visin de sangre o
heridas, o a recibir inyecciones u otras intervenciones mdicas de carcter invasivo. Este
subtipo presenta una incidencia marcadamente familiar y suele caracterizarse por una
intensa respuesta vasovagal.
Tipo situacional: El miedo hace referencia a situaciones especficas como

transportes pblicos, tneles, puentes, ascensores, aviones, coche o recintos cerrados. El
inicio de este trastorno sigue una distribucin bimodal, con un pico de mayor incidencia en
la segunda infancia y otro a mitad de la tercera dcada de la vida. Su incidencia en
funcin del sexo, su patrn de incidencia familiar y su edad de inicio son similares a los
del trastorno de angustia con agorafobia.
Otros tipos: El miedo hace referencia a otro tipo de estmulos, entre los que se
incluyen las situaciones que pueden conducir al atragantamiento, al vmito, a la
adquisicin de una enfermedad; fobia a los espacios (es decir, el individuo tiene miedo
de caerse si no hay paredes u otros medios de sujecin), y el miedo que los nios tienen
a los sonidos altos o a las personas disfrazadas.
La distribucin de frecuencias de estos subtipos en los centros asistenciales para
adultos, de la ms a la menos frecuente, es la siguiente: situacional, ambiental, fobia a la
sangre-inyecciones dao y, por ltimo, animal. En muchos casos hay ms de un subtipo
de fobia especfica. El hecho de tener una fobia de un subtipo determinado aumenta las
probabilidades de padecer otra fobia del mismo subtipo (p. ej., miedo a los gatos y a las
serpientes). Cuando se observa ms de un subtipo, deben anotarse todos ellos (p. ej.,
fobia especfica de tipo animal y ambiental).
Criterio A. Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situacin especfica (p. ej., volar,
alturas, animales, administracin de una inyeccin, ver sangre).
Nota: En los nios, el miedo o la ansiedad se puede expresar con llanto, rabietas,
quedarse paralizados o aferrarse.
Criterio B. El objeto o la situacin fbica casi siempre provoca miedo o ansiedad
inmediata.
Criterio C. El objeto o la situacin fbica se evita o resiste activamente con miedo o
ansiedad intensa.
Criterio D. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantea el
objeto o situacin especfica y al contexto sociocultural.
Criterio E. El miedo, la ansiedad o la evitacin es persistente, y dura tpicamente seis o
ms meses.
Criterio F. El miedo, la ansiedad o la evitacin causa malestar clnicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.
Criterio G. La alteracin no se explica mejor por los sntomas de otro trastorno mental,
como el miedo, la ansiedad y la evitacin de situaciones asociadas a sntomas tipo pnico
u otros sntomas incapacitantes (como en la agorafobia), objetos o situaciones
relacionados con obsesiones (como en el trastorno obsesivo-compulsivo), recuerdo de
sucesos traumticos (como en el trastorno de estrs postraumtico), dejar el hogar o
separacin de las figuras de apego (como en el trastorno de ansiedad por separacin), o
situaciones sociales (como en el trastorno de ansiedad social).
Cambios del DSM-IV al DSM-V
En el DSM V, se realizaron cambios importantes, tanto en la eliminacin de criterios
como en la incorporacin y modificacin de lugar de los mismos. Primero, se elimina el
requisito de que los mayores de 18 aos reconozcan que su ansiedad es excesiva o
irracional. En cambio se especifica que la ansiedad debe ser desproporcionada para el
peligro o amenaza real de la situacin, teniendo en cuenta los factores culturales.
Segundo, el criterio de 6 meses de duracin se aplica ahora a todas las edades, para
reducir el sobre diagnstico de miedos transitorios. A continuacin una serie de cuadros
en donde se reflejan los cambios realizados en el DSM V, con mayor explicacin de
criterio por criterio.
DSM IV-TR
Criterio A
Criterio B
Criterio C
Cambios
Temor
acusado
y
persistente que es
excesivo o irracional,
desencadenado por la
presencia
o
anticipacin de un
objeto
o
situacin
especficos (p. ej.,
volar,
precipicios,
animales,
administracin
de
inyecciones, visin de
sangre).
Es ms puntual su
enunciado, y tiene
una nota dirigida a
las manifestaciones
que se dan en los
nios.
La
exposicin
al
estmulo
fbico
provoca
casi
invariablemente
una
respuesta
inmediata
de
ansiedad,
que
puede tomar la forma
de una crisis de
angustia situacional o
ms
o
menos
relacionada con una
situacin determinada.
Nota: En los nios la
ansiedad
puede
traducirse en lloros,
berrinches, inhibicin o
abrazos.
El criterio B paso a
ser ms preciso,
adems el hecho de
que pueda tomar
forma de crisis de
angustia situacional
o relacionada con
una
situacin
determinada
desaparece.
Igualmente la nota
que aparece en el
criterio B del DSM
IV-TR pasa a estar
en el criterio A del
DSM V
La persona reconoce
que este miedo es
excesivo o irracional.
Nota: En los nios
Este reconocimiento
puede faltar.
El
criterio C es
eliminado
en
el
DSM V, haciendo
una sustitucin, es
decir el criterio D del
DSM IV-TR pasa a
DSM V
Miedo
o
ansiedad
intensa por un objeto o
situacin especfica (p.
ej.,
volar,
alturas,
animales,
administracin de una
inyeccin, ver sangre).
Nota: En los nios, el
miedo o la ansiedad se
puede expresar con
llanto,
rabietas,
quedarse paralizados o
aferrarse.
El objeto o la situacin
fbica casi siempre
provocan
miedo
o
ansiedad inmediata.
El objeto o la situacin
fbica se evita o resiste
activamente con miedo
o ansiedad intensa.
ser el criterio C del

DSM V. Y en el
enunciado
se
incluye la palabra
objeto.
Criterio D
Criterio E
Criterio F
La(s)
situacin(es)
fbica(s) se evitan o
se soportan a costa de
una intensa ansiedad
o malestar.
El criterio D es un
nuevo
enunciado
incluido en el DSM
V en donde incluyen
el
contexto
sociocultural. Por su
parte
como
se
mencion
anteriormente
el
criterio D del DSM
IV-TR cambio de
ubicacin y pas a
ser el criterio C del
DSM V.
Los comportamientos
de
evitacin,
la
anticipacin ansiosa, o
el
malestar
provocados por la(s)
situacin(es) temida(s)
interfieren
acusadamente con la
rutina normal de la
persona,
con
las
relaciones laborales (o
acadmicas)
o
sociales,
o
bien
provocan un malestar
clnicamente
significativo.
El Criterio E del
DSM IV-TR pasa a
ser el criterio F del
DSM
V,
el
enunciado presente
en el DSM V es ms
directo,
no
mencionan
malestar provocado
por las situaciones
temidas sino que
van directamente a
que
causan
malestar
significativo en el
rea, social, laboral
u otras.
El criterio F del DSM
IV-TR pasa a ser el
criterio E del DSM V,
sin
embargo,
cambia parte de su
enunciado en donde
en el DSM V se
elimina
la
edad
como indicador de
la duracin.
En los menores de 18
aos la duracin de
estos sntomas debe
haber sido de 6 meses
como mnimo.
El miedo o la ansiedad
es desproporcionado al
peligro real que plantea
el objeto o situacin
especfica y al contexto
sociocultural.
El miedo, la ansiedad o
la
evitacin
es
persistente,
y
dura
tpicamente seis o ms
meses.
El miedo, la ansiedad o
la evitacin causan
malestar clnicamente
significativo o deterioro
en lo social, laboral u
otras reas importantes
del funcionamiento.
Criterio G
Especificacione
s
La ansiedad, las crisis

de angustia o los
comportamientos de
evitacin
fbica
asociados a objetos o
situaciones
especficos no pueden
explicarse mejor por la
presencia
de
otro
trastorno mental, por
ejemplo, un trastorno
obsesivo-compulsivo
(p. ej., miedo a la
suciedad
en
un
individuo con ideas
obsesivas
de
contaminacin),
trastorno por estrs
postraumtico (p. ej.,
evitacin de estmulos
relacionados con un
acontecimiento
altamente estresante),
trastorno de ansiedad
por separacin (p. ej.,
evitacin de ir a la
escuela), fobia social
(p. ej., evitacin de
situaciones
sociales
por miedo a que
resulten
embarazosas),
trastorno de angustia
con
agorafobia,
o
agorafobia sin historia
de
trastorno
de
angustia.
El criterio G del
DSM V es ms
puntual, dentro de
su enunciado en
donde explica que la
alteracin no se
explica mejor por
otro
trastorno
mental, en este se
saca el trastorno de
angustia
con
agorafobia,
o
agorafobia
sin
historia de angustia,
adems incluye el
trastorno
de
ansiedad
por
separacin.
Tipo animal
Tipo ambiental (p. ej.,
alturas,
tormentas,
agua)
Tipo
sangreinyecciones-dao
En el DSM IV-TR
las especificaciones
se
colocan
sin
ningn
cdigo
prescrito
para
referirse al tipo de
fobia, sin embargo,
en el DSM V, se
pide
codificar
basndose en el
estmulo
fbico
dando
una
Tipo situacional (p.ej.,

aviones, ascensores,
recintos cerrados)
Otros
tipos
(p.ej.,
evitacin fbica de
La alteracin no se
explica mejor por los
sntomas
de
otro
trastorno mental, como
el miedo, la ansiedad y
la
evitacin
de
situaciones asociadas a
sntomas tipo pnico u
otros
sntomas
incapacitantes
(como
en
la
agorafobia),
objetos o situaciones
relacionados
con
obsesiones (como en el
trastorno
obsesivocompulsivo), recuerdo
de sucesos traumticos
(como en el trastorno
de
estrs
postraumtico), dejar el
hogar o separacin de
las figuras de apego
de
ansiedad
por
separacin),
o
situaciones
sociales
de ansiedad social).
Codificar basndose en
el estmulo fbico:
300.29
(F40.218)
Animal (p. ej., araas,
insectos, perros)
300.29
(F40.228)
Entorno natural (p. ej.,
alturas,
tormentas,
agua)
(F40.23x)
Sangreinyeccin-herida {p. ej.,
situaciones
que
pueden
provocar
atragantamiento,
vmito o adquisicin
de una enfermedad;
en los nios, evitacin
de sonidos intensos o
personas disfrazadas)
enumeracin
precisa para cada
tipo
de
fobia,
seleccionando
el
cdigo CIE-10- MC
especifico. La fobia
a
la
sangreinyecciones- herida,
tienen cada una
especificacin
distinta. As mismo,
se describe que
cuando se presente
ms de un estmulo
fbico se deben
hacer constar todos
los cdigos.
agujas, procedimientos
mdicos invasivo
Nota de codificacin:
Seleccionar el cdigo
CIE-10-MC especifico
como
sigue:
F40.2
miedo a la sangre;
F40.231 miedo a las
inyecciones
y
transfusiones; F40.232
miedo a o: atencin
medica;
o
F40.233
miedo a una lesin.
300.29
(F40.248)
Situacional
{p.
ej.,
avin; ascensor, sitios
cerrados)
300.29 (F40.298) Otra
(p. ej., situaciones que
pueden
derivar
en
ahogo o vomites; en
nio (p. ej., sonidos
ruidosos o personajes
disfrazados)
Nota de codificacin.
Cuando est presente
ms de un estmulo
fbico, se deben hacer
constar
todos
los
cdigos
CiE-10-MC
aplicables (p. ej., miedo
a las araas y a viajar
en avin, F40.218 fobia
especfica, animal y
F40.248
fobia
especfica, situacional)
Desarrollo y Curso
La media de edad de inicio vara en cada tipo de fobia especfica. Para la fobia
situacional, la edad de inicio tiende a seguir una distribucin bimodal, con un primer pico
de incidencia en la segunda infancia y un segundo pico en la mitad de la tercera dcada
de la vida. Para la fobia ambiental (p. ej., fobia a las alturas), el inicio suele situarse en la
segunda infancia, si bien muchos casos nuevos de fobia a las alturas aparecen al
principio de la edad adulta. La segunda infancia tambin suele constituir la edad de inicio
en la fobia animal y en la fobia a la sangre-inyecciones-dao.
Prevalencia
Aunque son frecuentes en la poblacin general, las fobias raramente provocan un

malestar o un deterioro general suficientes como para permitir realizar el diagnstico de
fobia especfica. Las cifras de prevalencia publicadas en la literatura pueden variar segn
los umbrales empleados para determinar el malestar o deterioro general a que dan lugar y
el tipo de fobias estudiadas. En la poblacin general la tasa de prevalencia anual se sita
alrededor del 9 %, mientras que la prevalencia global oscila entre el 10 y el 11,3 %
Diagnstico Diferencial
En la fobia especfica, a diferencia del trastorno de angustia con agorafobia, el

individuo no presenta una ansiedad permanente, toda vez que el miedo se limita a objetos
y situaciones especficas y circunscritas.
El diagnstico diferencial entre la fobia especfica de tipo situacional y el trastorno de
angustia con agorafobia puede resultar particularmente difcil, ya que en ambos trastornos
pueden aparecer crisis de angustia y comportamientos de evitacin de situaciones
similares (p. ej., coches, aviones, transportes pblicos, recintos cerrados). El trastorno de
angustia con agorafobia se caracteriza prototpicamente por crisis de angustia de
aparicin inesperada que dan lugar a comportamientos de evitacin de mltiples
situaciones que se consideran posibles desencadenantes. Por su parte, el prototipo de
fobia especfica de tipo situacional se caracteriza por la evitacin de situaciones en
ausencia de crisis de angustia inesperadas recidivantes. Algunos enfermos acuden a la
consulta con cuadros que quedan a medio camino entre ambos prototipos; en estos casos
el juicio clnico del especialista ser fundamental para decidir el diagnstico ms
apropiado.
La fobia especfica y la fobia social pueden diferenciarse en virtud del objeto o la
situacin fbicos. Por ejemplo, la evitacin de comer en un restaurante puede basarse en
el miedo a ser evaluado por los dems (es decir, fobia social) o deberse al temor a
atragantarse (es decir, fobia especfica).
A diferencia de lo que sucede en la fobia especfica, el comportamiento de
evitacin caracterstico del trastorno por estrs postraumtico aparece con posterioridad a
un acontecimiento estresante y peligroso para la vida y se acompaa de sntomas
adicionales (p. ej., experiencias del trauma y empobrecimiento de la vida afectiva).
En el trastorno obsesivo-compulsivo el comportamiento de evitacin se relaciona
con el contenido de las ideas obsesivas (p. ej. Suciedad, contaminacin).
En los casos de trastorno de ansiedad por separacin no debe efectuarse el
diagnstico de fobia especfica si el comportamiento de evitacin se limita exclusivamente
al temor de separarse de personas a las que el individuo se siente ligado. Es ms, los
nios que presentan un trastorno de ansiedad por separacin a menudo expresan
tambin un temor exagerado hacia personas o acontecimientos (p. ej., ladrones,
secuestradores, accidentes de coche, viajes en avin) que pueden poner en peligro la
unidad familiar. En estos casos el diagnstico adicional de fobia especfica rara vez est
indicado.
El diagnstico diferencial entre la hipocondra y la fobia especfica de otros tipos (p.
ej., evitacin de situaciones que pueden dar lugar a contraer una enfermedad) depende
de la presencia o ausencia de la conviccin de estar enfermo. En la hipocondra existe
una constante preocupacin motivada por el miedo a estar sufriendo una enfermedad,
mientras que en la fobia especfica slo se teme la posibilidad de adquirirla (pero sin creer
que ya se tiene). Los individuos con
Anorexia nerviosa y bulimia nerviosa no deben ser diagnosticadas de fobia
especfica si el comportamiento de evitacin se limita exclusivamente a la comida y a los
estmulos relacionados con l.
En la esquizofrenia o en otros trastornos psicticos la persona puede evitar ciertas
actividades como respuesta a sus propios delirios, pero nunca reconoce que estos
temores son excesivos o irracionales.
7.4.
Trastorno de Ansiedad Social.
La fobia social o trastorno social se caracteriza por un miedo persistente y acusado a

situaciones sociales o actuaciones en pblico por temor a que resulten embarazosas. La
exposicin a estos estmulos produce casi invariablemente una respuesta inmediata de
ansiedad. Dicha respuesta puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o
ms o menos relacionada con una situacin determinada. En la mayora de las ocasiones
las situaciones sociales o actuaciones en pblico acaban convirtindose en motivo de
evitacin, si bien otras veces el individuo puede soportarlas aunque experimentando sumo
terror. Cuando el individuo con fobia social se encuentra en las situaciones sociales o en
las actuaciones en pblico temidas, experimenta una preocupacin constante por la
posibilidad de que resulten embarazosas y teme que los dems le vean como a un
individuo ansioso, dbil, loco o estpido.
Criterios Diagnostico
a) Miedo o ansiedad intensa en una o ms situaciones sociales en las que el

individuo est expuesto al posible examen por parte de otras personas. Algunos ejemplos
son las interacciones sociales (p. ej., mantener una conversacin, reunirse con personas
extraas), ser observado (p. ej., comiendo o bebiendo) y actuar delante de otras personas
(p. ej., dar una charla).
Nota: En los nios, la ansiedad se puede producir en las reuniones con individuos
de su misma edad y no solamente en la interaccin con los adultos.
b) El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de mostrar sntomas de
ansiedad que se valoren negativamente (es decir, que lo humillen o avergencen; que se
traduzca en rechazo o que ofenda a otras personas).
c) Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o ansiedad.
Nota: En los nios, el miedo o la ansiedad se puede expresar con llanto, rabietas,
quedarse paralizados, aferrarse, encogerse o el fracaso de hablar en situaciones sociales.
d) Las situaciones sociales se evitan o resisten con miedo o ansiedad intensa.
e) El miedo o la ansiedad son desproporcionados a la amenaza real planteada por
la situacin social y al contexto sociocultural.
f) El miedo, la ansiedad o la evitacin es persistente, y dura tpicamente seis o ms
meses.
g) El miedo, la ansiedad o la evitacin causa malestar clnicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.
h) El miedo, la ansiedad o la evitacin no se pueden atribuir a los efectos

fisiolgicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamente) ni a otra afeccin
mdica.
i) El miedo, la ansiedad o la evitacin no se explica mejor por los sntomas de otro
trastorno mental, como el trastorno de pnico, el trastorno dismrfico corporal o un
trastorno del espectro del autismo.
j) Si existe otra afeccin mdica (p.ej., enfermedad de Parkinson, obesidad,
desfiguracin debida a quemaduras o lesiones) el miedo, la ansiedad o la evitacin est
claramente no relacionada o es excesiva.
Cambios del DSM-IV y DSM-V

El concepto clsico de Fobia social desaparecer en las futuras clasificaciones por
el trmino manejado en la literatura de Trastorno de ansiedad social, con la especificacin
de si se refiere exclusivamente a la llamada ansiedad de ejecucin (hablar o dirigirse a un
grupo). Adems en cuanto a los criterios diagnstico, se divide el criterio G, separando los
efectos fisiolgicos de una sustancias y la presencia de otro trastorno mental, a su vez
hace nfasis en otro criterio acerca de la marcada desproporcin de la angustia,
preocupacin y miedo con respecto a la situacin real que se presenta.
Desarrollo y Curso
La fobia social suele aparecer tpicamente alrededor de los 15 aos de edad.

Algunos individuos sitan el inicio del cuadro al principio de la segunda infancia. La
aparicin del trastorno puede seguir bruscamente a una experiencia estresante o
humillante, o bien puede hacerlo de forma lenta e insidiosa. El curso de la fobia social
acostumbra a ser crnico o continuo. A menudo persiste durante toda la vida, si bien a
veces remite total o parcialmente en el transcurso de la edad adulta. La intensidad del
trastorno y sus consecuencias en la actividad diaria del individuo dependen
principalmente de los acontecimientos vitales estresantes y de las exigencias sociales del
lugar o la profesin.
Prevalencia
Los estudios epidemiolgicos han puesto de relieve una prevalencia global para la
fobia social que oscila entre el 3% y el 13%. Estas cifras pueden variar dependiendo de
los umbrales definidos para cuantificar el malestar clnico o la afectacin de la actividad
global del individuo y los tipos de situaciones sociales objeto de estudio. En la poblacin
general la mayora de los individuos con fobia social temen hablar en pblico, mientras
que un poco menos de la mitad de estos casos confesaba tener miedo de hablar con
extraos o conocer gente nueva.
Trastornos asociados
La fobia social puede estar asociada a otros trastornos de ansiedad, a trastornos
del estado de nimo, a trastornos relacionados con sustancias y a bulimia nerviosa,
precediendo habitualmente a estos trastornos. En las muestras clnicas los individuos con
fobia social generalizada suelen presentar a la vez un trastorno de la personalidad por
evitacin.
Sntomas Asociados
Personas con fobia social tienen la tendencia de:
Sentir mucha ansiedad al estar rodeados de otras personas y tener dificultad para
hablar con ellas a pesar de querer hacerlo.
Sentirse tmidos y avergonzados delante de otras personas.
Tener mucho miedo de que otras personas los juzguen.
Preocuparse por muchos das o semanas antes de un evento donde habrn otras
personas.
Alejarse de lugares donde hay otras personas.
Tener dificultad para hacer y conservar amistades.
Sonrojarse, sudar o temblar cuando estn rodeados por otras personas.
Tener nuseas o malestar en el estmago cuando estn con otras personas.
Trastorno De Angustia Con Agorafobia: Se caracteriza por crisis de angustia de

aparicin inesperada que dan lugar a comportamientos de evitacin de mltiples
situaciones que se consideran posibles desencadenantes; no debe efectuarse el
diagnostico de fobia social cuando el nico temor social hace referencia a la posibilidad de
ser contemplado en plena crisis de angustia. La fobia social se caracteriza por la evitacin
de situaciones sociales en ausencia de crisis de angustia inesperadas y recidivantes.
Cuando aparece una de estas crisis, puede adquirir la forma de crisis de angustia
situacional o bien de crisis de angustia ms o menos relacionada con una situacin
determinada.
Agorafobia sin historia de trastorno de angustia: Los temores suelen hacer referencia
a un conjunto determinado de situaciones en las que puede o no darse la posibilidad de
ser observado y analizado por los dems. Determinar el papel que pueda desempear el
acompaante es tambin til para diferenciar una fobia social de una agorafobia con o sin
historia de trastorno de angustia. Los individuos con comportamientos de evitacin de tipo
agorafbico prefieren claramente estar acompaados por alguien cuando se enfrentan a
la situacin temida, mientras que en la fobia social el individuo puede presentar una
marcada ansiedad de anticipacin, pero de forma caracterstica no sufre crisis de angustia
cuando est totalmente solo.
Trastorno De Ansiedad Por Separacin: Pueden eludir las situaciones sociales por
temor a ser separados de la persona que los cuida, por temor a hacer el ridculo teniendo
que volver precipitadamente a su casa o por temor a requerir la presencia de sus padres
en situaciones donde esto est fuera de lugar. En estos casos el diagnstico aislado de
fobia social no est indicado. Los nios con un trastorno de ansiedad por separacin
suelen encontrarse cmodos en las reuniones sociales que tienen lugar en su propia
casa, mientras que en los casos de fobia social los sntomas de ansiedad aparecen en
cualquier situacin social, tenga o no lugar en el propio hogar del afectado
Trastorno De Ansiedad Generalizada Y Fobia Especfica: Aunque el miedo a pasar
apuros o ser humillado puede estar presente en el trastorno de ansiedad generalizada o

en la fobia especfica (p. ej., inquietud por sufrir un desmayo al cortarse y contemplar la
sangre), esto no suele constituir el motivo principal del miedo o la ansiedad. Los nios con
trastornos de ansiedad generalizada se muestran excesivamente preocupados por su
rendimiento, se sientan o no evaluados por parte de los dems; en cambio, en la fobia
social la clave de la ansiedad radica en la posibilidad de ser observado
Trastornos Generalizados Del Desarrollo Y Trastorno Esquizoide De La Personalidad: En
un trastorno generalizado del desarrollo y en el trastorno esquizoide de la personalidad
existe evitacin de situaciones sociales debido a una falta de inters por relacionarse con
los dems. En cambio, los individuos con fobia social conservan la capacidad de
interesarse por las relaciones sociales en el mbito familiar. En concreto, para realizar el
diagnstico de fobia social en un nio, es necesario que ste haya establecido al menos
una relacin apropiada a su edad fuera del marco familiar inmediato (p. ej., se siente
incmodo en las reuniones sociales con nios de su edad y las evita, pero muestra un
notable inters y de hecho se relaciona con un chico de su misma edad)
Trastorno De La Personalidad Por Evitacin: comparte una serie de caractersticas
con la fobia social, pudiendo casi equipararse a la fobia social generalizada. Por lo tanto,
en los individuos con una fobia social generalizada siempre debe considerarse el
diagnstico
adicional
de
trastorno
de
la
personalidad
por
evitacin
Ansiedad Social Y Evitacin En Otros Trastornos Mentales: La ansiedad social y el
comportamiento de evitacin de estas situaciones constituyen caractersticas asociadas a
muchos otros trastornos mentales (p. ej., trastorno depresivo mayor, trastorno distmico,
esquizofrenia, trastorno dismrfico corporal). Si este tipo de sntomas slo aparece
coincidiendo con otro trastorno mental y puede explicarse mejor por su presencia, no
debe considerarse el diagnstico adicional de fobia social
La ansiedad que suscita actuar en pblico, el terror a los escenarios y la timidez:
En reuniones sociales donde participan personas que no pertenecen al mbito familiar no
deben calificarse como fobia social a no ser que determinen un acusado deterioro de las
actividades del individuo o a un malestar clnico significativo. En los nios es muy
frecuente la ansiedad ante acontecimientos sociales, especialmente cuando se
encuentran en ambientes fuera del marco familiar. Para establecer el diagnstico de fobia
social en un nio es necesario que la ansiedad social se ponga igualmente de manifiesto
cuando se encuentra con chicos de su edad y que sta se prolongue ms de 6 meses
Si los comportamientos de evitacin social producen un malestar clnico significativo,
puede establecerse el diagnstico de trastorno de ansiedad no especificado.
7.5.
Trastorno de Pnico
Es un trastorno de ansiedad en el que la persona afectada sufre repetidos ataques
sbitos de terror en ausencia de estmulos externos que puedan desencadenarlos. Los
episodios frecuentes de terror acompaados de un fuerte estado de ansiedad se
denominan ataques de pnico o, en algunos casos, ataques de ansiedad o crisis de
ansiedad.
A. Ataque de pnico imprevisto recurrente. Un ataque de pnico es la aparicin

sbita de miedo intenso o de malestar intenso que alcanza su mxima expresin
en minutos y durante este tiempo se producen cuatro (o ms) de los sntomas
siguientes.
Nota: La aparicin sbita se puede producir desde un estado de un estado de
calma o de ansiedad.
(1) Palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia cardiaca.

(2) Sudoracin.
(3) Temblores o sacudidas.
(4) Sensacin de dificultad para respirar o de asfixia
(5) Sensacin de ahogo.
(6) Dolor o malestar trax.
(7) Nauseas o molestias abdominales.
(8) Sensacin de mareo, inestabilidad o desmayo.
(9) Escalofros o sensacin de calor.
(10) Parestesias (sensacin de entumecimiento de hormigueo).
(11) Desrealizacion (sensacin de irritabilidad) o despersonalizacin
(12).Miedo a perder el control volverse loco.
(13)Miedo a morir.
Nota: Se pueden observar sntomas especficos de la cultura. Estos
sntomas no cuentan como uno de los cuatro sntomas requeridos.
B. Al menos uno de los ataques le ha seguido al mes (o ms) uno o los dos
hechos siguientes:
(1)
Inquietud o preocupacin continua acerca de otros ataques de pnico o de
sus consecuencias (prdida de control, tener u ataque del corazn volverse loco.
(2)
Un cambio significativo de mala adaptacin en el comportamiento
relacionado con los ataques (comportamientos destinados a evitar los ataques de
pnico, como evitacin del ejercicio o de las situaciones no familiares).
C. La alteracin no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de sustancias
(drogas, un medicamento) una afeccin mdica (trastornos cardiopulmonares)
D. La alteracin no se puede explicar mejor por otro trastorno mental(los ataques
de pnico no se producen nicamente en respuestas a situaciones sociales
temidas, como en el trastorno de ansiedad social; en respuesta a obsesiones,
como el trastorno obsesivo-compulsivo, en respuesta a recuerdos de sucesos
traumticos, como el trastorno de estrs postraumtico; o en respuesta a la
separacin de figuras de apego, como en el trastorno de ansiedad por separacin.
Diferencias con el DSM-IV
DIFERENCIAS
SEMEJANZAS
En el DSM- IV-TR solo se tiene el

criterio A, mientras que en el DSMV se le aade el B, C y D.
En el DSM-IV-TR se especifica en
el criterio A un tiempo determinado
de la mxima expresin de los
sntomas, el cual es de 10 min,
mientras que en el DSM-V no se
pone limite sino que se generaliza
En ambos se encuentran dentro de

los trastornos de ansiedad.
En ambos se pide la misma

cantidad de sntomas, en este caso
de 4 como mnimo.
en minutos.
En cuanto a los sntomas dentro

del criterio A, se hacen cambios en
cuanto al orden y la ubicacin del
nmero 9 en el DSM IV que pasa a
ser el 11 en el DSM-V.
En el DSM-V se agrega el
especificador del ataque de pnico,
explicado anteriormente.
Desarrollo y Curso
La medida de la edad de inicio de los sntomas del trastorno de pnico en los

Estados Unidos entre los 20 y 24 aos. Un pequeo caso comienza en la infancia, y la
aparicin despus de los 45aos, es poco comn aunque puede ocurrir. El curso normal,
si el trastorno no se trata, es crnico pero con oscilaciones algunos individuos pueden
tener brotes episdicos con aos de remisin entre ellos, y otros pueden tener una
sintomatologa intensa continua. Solo una minora de los individuos alcanzan una remisin
completa durante algunos aos sin ninguna recada posterior. El curso del trastorno de
pnico habitualmente se complica por una serie de trastornos, en particular por otros
trastornos de ansiedad, trastornos por usos de sustancias y trastornos depresivos.
Aunque el trastorno de pnico es muy poco frecuente en la infancia, la primera
aparicin de episodio de miedo a menudo se remonta de forma respropectiva a la niez,
como en los adultos los trastornos de pnico en los adolescentes tiende a tener un curso
crnico y suele ser comrbido con otros trastornos de ansiedad, con la depresin y el
trastorno bipolar. Hasta la fecha no se han encontrado diferencias de presentacin clnica
entre los adolescentes y los adultos. Sin embargo los adolescentes pueden estar menos
preocupados por los ataques de pnico que los adultos jvenes.
Pronostico
Ambientales: las historias de experiencias infantiles de abusos sexuales y malos tratos

fsicos es ms frecuente en el trastorno de pnico que en algunos trastornos de ansiedad.
Fumar es un factor de riesgo para los ataques de pnico y el trastorno de pnico. La
mayora de las personas refieren factores de estrs identificables en los meses previos a
su primer ataque de pnico (factores estresantes interpersonales y factores de estrs
relacionados con el bienestar fsico, como experiencias negativas con drogas o frmacos,
enfermedades o una muerte en la familia).
Genticos y fisiolgicos: se cree que hay mltiples genes que confieren vulnerabilidad
para el trastorno de pnico. Sin embargo, alguien siendo desconocido los genes exactos,
los productos genticos y las funciones relacionadas con las regiones genticas. Los
modelos actuales de sistemas neuronales para el trastorno de pnico resaltan el papel de
la amgdala y las estructuras relacionadas, que tambin estn implicadas en otros
trastornos de ansiedad. Hay un aumento de riesgo para el trastorno de pnico entre los
hijos de los padres con ansiedad, depresin y trastornos bipolares. Algunas dificultades
respiratorias como el asma, se asocian con el trastorno de pnico en cuanto a
antecedentes personales, familiares y de comorbilidad.
Comorbilidad
El trastorno de pnico de observa con poca frecuencia en la prctica clnica en

ausencia de otra psicopatologa. La prevalencia del trastorno de pnico es elevada en las
personas con otros trastornos, particularmente otros de ansiedad (especialmente la
agorafobia), la depresin mayor, el trastorno bipolar y posiblemente, el trastorno por
consumo moderado de alcohol. Mientras que el trastorno de pnico a menudo tiene una
edad de inicio anterior a la del trastorno comrbido, su aparicin a veces se produce
despus de la comorbilidad y puede considerarse un marcador de gravedad de la
enfermedad comrbido. La tasa de por vida referidas para la comorbilidad entre el
trastorno de pnico y el trastorno depresivo mayor varan ampliamente, desde el 10 al
65% en los individuos con trastorno de pnico.
El trastorno de pnico es comrbido de manera significativa con nmeros sntomas
y afecciones medicas generales, entre las que estn los mareos, las arritmias cardiacas,
el hipertiroidismo, el asma y el sndrome del intestino irritable, entre otras. Sin embargo, la
naturaleza de la asociacin (causa y efecto) entre el trastorno de pnico y estas
afecciones permanece incierta. Aunque con u prolapso de la vlvula mitral y las
enfermedades de tiroides son ms frecuentes entre las personas con trastornos de pnico
que entre la poblacin general, las diferencias entre prevalencias son uniformes.
Otros trastornos de ansiedad especificada o trastornos de ansiedad no especificados:

el trastorno de pnico no se debe diagnosticar si los ataques de pnicos no se presentan
los sntomas completos (inesperados). En el caso de los ataques de pnico inesperados
solo se presentan con sntomas limitados, debe considerarse el diagnostico de otro
trastorno de ansiedad especificada o no especificada.
Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica: El trastorno de pnico no se
diagnostica si los ataques de pnico se consideran una consecuencia secundarias a los
efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica como hipertiroidismo, el
hiperparatiroidismo, y las enfermedades cardacas (p. ej., arritmias, taquicardia).
a) Crisis Hipoglucemias: Bajo nivel de azcar en sangre que provoca palpitaciones,
debilidad, temblor o sudor. Se suele dar en personas diabticas, y aparece junto con una
gran sensacin de hambre. Se corrige comiendo.
b) Hipertiroidismo: Aumento de la hormona tiroxina en sangre que genera sntomas
parecidos a los del ataque de pnico. Sin embargo en el hipertiroidismo las manos estn
calientes y rosadas, hay prdida de peso con apetito normal, no se soporta el calor, y la
taquicardia se da hasta en reposo.
c) Hiperparatiroidismo: Falta de secrecin de hormona paratiroidea.
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias: El trastorno de pnico no se
diagnostica si los ataques de pnico se consideran como efectos fisiolgicos directos de
una sustancia (p. ej., drogas, frmacos). Las crisis de angustia que tienen lugar en el
contexto de otros trastornos de ansiedad son de carcter situacional, o ms o menos
relacionadas con una situacin determinada.
Fobia especfica de tipo situacional y trastorno de angustia con agorafobia: puede
ser particularmente difcil, ya que en ambos trastornos pueden aparecer crisis de angustia
y comportamientos de evitacin de situaciones similares (p. ej., coches, aviones,
transportes pblicos, recintos cerrados). El trastorno de angustia con agorafobia se

caracteriza prototpicamente por crisis de angustia de aparicin inesperada que dan lugar
a comportamientos de evitacin de mltiples situaciones que se consideran posibles
desencadenantes. Por su parte, el prototipo de fobia especfica de tipo situacional se
caracteriza por la evitacin de situaciones en ausencia de crisis de angustia inesperada y
recidivante.
7.6.
Agorafobia
Puede definirse brevemente la agorafobia como un miedo y evitacin de lugares

pblicos y de estar fuera de casa basados en la anticipacin de experimentar niveles
elevados de ansiedad o ataques de pnico. La American Psychiatric Association (1994)
define la agorafobia en el DSM-IV como el miedo a estar en lugares o situaciones de los
cuales pueda ser difcil o embarazoso escapar o en los cuales pueda no disponerse de
ayuda en el caso de tener un ataque de pnico o sntomas similares a los del pnico
(mareo, cada, despersonalizacin, des realizacin, prdida del control de esfnteres,
vmito, molestias cardacas). Como consecuencia de este miedo, la persona evita las
situaciones temidas, las soporta con gran ansiedad o necesita ser acompaada.
Criterio A. Miedo o ansiedad intensa acerca de dos (o ms) de las cinco situaciones
siguientes:
1. Uso del transporte pblico (p. ej., automviles, autobuses, trenes, barcos, aviones).
2. Estar en espacios abiertos (p. ej., zonas de estacionamiento, mercados, puentes).
3. Estar en sitios cerrados (p. ej., tiendas, teatros, cines).
4. Hacer cola o estar en medio de una multitud.
5. Estar fuera de casa solo.
Criterio B. El individuo teme o evita estas situaciones debido a la idea de que
escapar podra ser difcil o podra no disponer de ayuda si aparecen sntomas tipo
pnico u otros sntomas incapacitantes o embarazosos (p. ej., miedo a caerse en las
personas de edad avanzada, miedo a la incontinencia).
Criterio C. Las situaciones agorafbicas casi siempre provocan miedo o ansiedad.
Criterio D. Las situaciones agorafbicas se evitan activamente, requieren la
presencia de un acompaa o se resisten con miedo o ansiedad intensa.
Criterio E. El miedo o la ansiedad sondesproporcionados al peligro real que plantean
las situaciones agorafbicas y al contexto sociocultural.
Criterio F. El miedo, la ansiedad o la evitacin es continuo, y dura tpicamente seis o
ms meses.
Criterio G. El miedo, la ansiedad o la evitacin causan malestar clnicamente
significativo o deterioro en le social, laboral u otras reas importantes del
funcionamiento.
Criterio H. Si existe otra afeccin mdica (p. ej., enfermedad intestinal inflamatoria,
enfermedad de Parkinson), el miedo, la ansiedad o la evitacin es claramente excesiva.
Criterio I. El miedo, la ansiedad o la evitacin no se explica mejor por los sntomas
de otro trastorno mental; por ejemplo, los sntomas no se limitan a la fobia especfica,
tipo situacional; no implican nicamente situaciones sociales (como en el trastorno de
ansiedad social); y no estn exclusivamente relacionados con las obsesiones (como en
el trastorno obsesivo-compulsivo), defectos o imperfecciones percibidos en el aspecto
fsico (como en el trastorno dismrfico corporal), recuerde de sucesos traumticos (como
en el trastorno de estrs postraumtico) o miedo a la Separacin (como en el trastorno
de ansiedad por separacin).
Nota: Se diagnostica agorafobia ir dependientemente de la presencia de
trastorno de pnico. Si la presentacin en un individuo cumple los criterios para
el trastorno de pnico y agorafobia, se asignarn ambos diagnsticos.
Diferencias del DSM-V Con el DSM.IV.
Por lo que respecta a la denominacin de Agorafobia y la ubicacin dentro de los

Trastornos de Ansiedad, no ha habido cambio.
Una de las principales diferencias observables es que el trastorno de pnico y la

agorafobia, no estn relacionados en el DSM V, son dos diagnsticos con criterios
separados. Este cambio reconoce que un nmero importante de individuos con
agorafobia no tienen sntomas de pnico. Aunque es cierto que con ello quiere
reconocerse que el origen de la Agorafobia no es siempre el pnico, no es menos
cierto que ahora habr dos diagnsticos comrbido frecuentes. Por ende, en el
DSM V se eliminan los apartados: Trastorno de angustia, Trastorno de angustia sin
agorafobia, Trastorno de angustia con agorafobia.
Por otra parte, la cantidad de los criterios es modificada en el DSM V, mientras que
el DSM IV-R cuenta con tres criterios diagnsticos (A-C), el DSM V presenta nueve
criterios (A-I); es importante destacar que la informacin sobre el trastorno fue
ampliada y mayor especificada.
En cuanto al Criterio A del DSM IV-TR, fue descompuesto en el DSM V por los
criterios: A Miedo o ansiedad intensa acerca de dos (o ms) de las cinco
situaciones determinadas) especificando que debe ser corroborado por dos o ms
de las situaciones presentadas; el criterio B, el individuo teme o evita estas
situaciones debido a la idea de que escapar podra ser difcil o podra no disponer
de ayuda si aparecen sntomas tipo pnico u otros sntomas incapacitantes o
embarazosos, en el DSM IV-TR el criterio A, hace referencia sobre la ansiedad al
encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difcil o
embarazoso o que no pueda disponerse de ayuda.
El Criterio B del DSM IV-,situaciones se evitan, a menudo, a estos individuos les

resulta ms fcil encararse a las situaciones temidas si se hallan en compaa de
un conocido. En el DSM V este criterio est plasmado en el criterio D, el cual hace
referencia a la evitacin activa y el requerimiento de un acompaante.
Con respecto al Criterio C, esta ansiedad o comportamiento de evitacin no

puede explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental, en el DSM V
pasa a ser el Criterio I, el cual agrega al trastorno dismrfico corporal y declara
que el tipo de fobia especifica debe ser de tipo situacional.
El DSM V incluye otros criterios que hablan sobre: el miedo o ansiedad es
desproporcionado al peligro real (Criterio E), anexa el tiempo de duracin el cual
debe de ser continuo y 6 o ms meses (Criterio F), causa malestar clnicamente
significativo y el deterioro en las reas del funcionamiento (Criterio G), y por
ultimo si existe otra afeccin medica el miedo, ansiedad o evitacin es excesiva
(Criterio H).
Prevalencia
Cada ao, aproximadamente el 1,7% de los adolescentes y de los adultos es

diagnosticado de agorafobia. Las mujeres tienen el doble de probabilidad que los
varones experimentar agorafobia. La Agorafobia puede ocurrir en la infancia pero la
disidencia mxima se encuentra en la adolescencia tarda y en la vida adulta
temprana. La prevalencia en los individuos mayores e 65 aos, es de 0,4%. Las tasas
de prevalencia no parecen variar sistemticamente en los diferentes grupos culturales
o raciales.
Desarrollo y Curso.
El porcentaje de personas con agorafobia que refieren ataques de pnico o

trastorno de pnico antes de la aparicin d la agorafobia es de 30% en las muestras
de la comunidad y de ms de 50% en las muestras clnicas. LA mayora de los
individuos con transformo de pnico muestra signos de ansiedad de agorafobia antes
de la aparicin del transformo d pnico
En dos tercios de todos los casos de agorafobia, la aparicin inicial es anterior a los 35
aos. Hay un riesgo importante de incidencia en la adolescencia tarda y en la visa
adulta temprana, con una segunda fase de alto riesgo de incidencia despus de los 40
aos de edad. La primera aparicin en la infancia es punto comn. La edad meds de
inicio de los sntomas de agorafobia en la poblacin general son los 17 aos, aunque
en la edad de inicio de la agorafobia sin ataques de pnico o transporte de pnico
precedente es 25-29 aos. El curso de la agorafobia es tpicamente persistente y
crnico. Amenos que se trate, la remisin completa de la agorafobia es rara (10 %). En
los casos grabes de agorafobia, las tasas de plena remisin disminuyen, mientras que
las tasas de recadas y cronicidad aumentan. Una variedad de otros trastornos, en
particular otros trastornos de ansiedad, los trastornos depresivos, los trastornos por
uso de Sustancia y los trastornos de la personalidad, pueden complicar el curso de la
agorafobia. La evolucin a largo plazo y el pronstico de la agorafobia se asocian con
un riesgo sustancialmente elevado de trastorno depresivo mayor secundario, de
trastorno depresivo persistente (Distimia) y de trastorno por consumo de sustancias.
Las caractersticas clnicas de la agorafobia son relativamente constantes durante
toda la vida, aunque el tipo de situacin agorafobias que desencadenan el miedo, la
ansiedad o la evitacin, as como el tipo de cogniciones, pueden variar. Por ejemplo
en los nios estar en casa a solas es la situacin temida ms frecuente, mientras que
en los adultos mayores las situaciones que ms habitualmente temen son estar en
tiendas, haciendo cola y en espacios abiertos. Adems, las cogniciones a menudo se
refieren a perderse (en los nios), a experimentar sntomas similares a la angustia (En
los adultos) y a caerse (en las personas mayores).
La baja prevalencia de la agorafobia en los nios podra reflejar dificultades para

expresar los sntomas y por lo tanto, las evaluaciones en los nios pequeos pueden
requerir la obtencin de informacin a partir de mltiples fuentes, entre ellas los
padres y los maestros. Los adolescentes, en particular los varones, pueden estar
menos dispuestos que los adultos a expresar abiertamente los temores y la evitacin
de la agorafobia; sin embargo, la agorafobia puede aparecer antes de la edad adulta y
se debera evaluar tanto en los nios como en los adolescentes. Las personas
mayores suelen citar los trastornos cormrbidos con sntomas somticos y las
alteraciones motoras (p.ej., la sensacin de caerse o de tener complicaciones
mdicas), como el motivo del miedo y la evitacin. En estos casos debe evaluarse
con cuidado si el miedo y la evitacin son desproporcionados en relacin al verdadero
peligro involucrado.
Factores de Riesgo y Pronstico
Temperamentales. La inhibicin de la conducta y la disposicin neurtica (p.ej.,

la efectividad negativa (neocriticismo) y la sensibilidad a la ansiedad) estn
estrechamente relacionadas con la agorafobia, pero son relevantes para la mayora de
los trastornos de ansiedad (trastornos fbicos, trastornos de pnico, trastorno de
ansiedad generalizada). La sensibilidad a la ansiedad (la disposicin a creer que los
sntomas de ansiedad son perjudiciales) lambien es caractersticas de las personas
con agorafobia.
Ambientales. Los sucesos negativos de la infancia (p.ej., separacin, muerte de
los padres) y otros acontecimientos estresantes, como haber sido atacados o
atracados, se asocia a la aparicin de la agorafobia. Adems, las personas con
agorafobia describen un clima familiar y una crianza caracterizados por escasas
calidez y exceso de sobre proteccin.
Genticos y Fisiolgicos: La heredabilidad de la agorafobia es de 61 %. De las
diversas fobias, la agorafobia es la que tiene la asociacin ms intensa y especifica
con el factor gentico de propensin a la fobia.
Consecuencias Funcionales de la Agorafobia.
La agorafobia se asocia con una considerable deficiencia y discapacidad en lo que

se refiere a funcionalidad. Productividad laboras y das de incapacidad. La gravedad
de la agorafobia es una fuerte determinante del grado de discapacidad,
interdependientemente de la presencia comorbilidad de un trastorno de pnico,
ataques de pnico y otros trastornos. Ms de 1/3 de los individuos con agorafobia
permanecen completamente confinados en casa y n pueden trabajar.
Diagnstico Diferencial.
Cuando se cumplen todos los criterios de diagnstico de la agorafobia y de otro
trastorno, se deber asignar ambos diagnsticos, a menos que el miedo, la ansiedad o
la evitacin dela agorafobia sean atribuibles al otro trastorno. En algunos casos podra
ser til la ponderacin de los criterios y el juicio clnico.
Fobia Especfica de tipo Situacional.
La diferenciacin con la agorafobia
puede ser difcil en algunos casos, debido a que estas afecciones comparten varios
sntomas y criterios caractersticos. Se debera diagnosticar fobia especfica
situacional en lugar de agorafobia si el miedo, la ansiedad y la evitacin se limitan a
una de las situaciones de agorafobia. Como mtodo slido para diferenciar la
agorafobia de las fobias especficas se debera exigir el temor a dos o ms de las

situaciones de agorafobia, en particular en el subtipo situacional. Una caracterstica
diferenciadora adicional es la cognicin por lo tanto, si la situacin se teme por
razones distintas a experimentar sntomas similares a la angustia u otros sntomas
incapacitantes o embarazosos (p.ej., temor a ser daado directamente por la propia
situacin, como el miedo a que se estrelle el avin en las personas que temen volar),
podra ser ms apropiado un diagnstico de fobia especifica.
Trastorno de ansiedad por separacin.
El
trastorno
de
ansiedad
por
separacin se puede diferenciar de la agorafobia mediante el anlisis de las
cogniciones. En el trastorno de ansiedad por separacin, los pensamientos son acerca
del desapego de las figuras vinculantes y del entorno del hogar (p.ej. los padres u
otras figuras de apego), mientras que en la agorafobia, el foco est en los sntomas de
pnicos u otros sntomas incapacitantes o embarazosos en las situacin es temidas.
Trastorno de ansiedad Social (Fobia Social).
La agorafobia se debe distinguir
del trastorno de ansiedad social basndose principalmente en las situaciones que
desencadenan el miedo, la ansiedad o la evitacin, y en la cognicin. En el trastorno
de ansiedad social, la atencin se centra en el miedo a ser evaluado negativamente.
Trastorno de Pnico. No se debera diagnosticar la agorafobia cuando se cumplen
los criterios del trastorno de pnico y si las conductas de evitacin asociadas con los
ataques de pnico no se extienden a la evitacin de dos o ms situacin de
agorafobia.
Trastorno de estrs Agudo y trastorno de estrs postraumtico. El trastorno de
estrs agudo y el trastorno de estrs postraumtico (TEPT) se puede diferenciar de la
agorafobia examinado si el miedo, la ansiedad o la evitacin se relacionan nicamente
con las situaciones que recuerdan al individuo un acontecimiento traumtico. Si el
miedo, la ansiedad o la evitacin se limitan a, los recordatorios del trauma, y si el
comportamiento de evitacin no se extiende a dos o ms situaciones de agorafobia,
no estar justificando un diagnstico de agorafobia.
Trastorno depresivo mayor.En el trastorno depresivo mayor, el individuo puede
evitar dejar la casa debido a la apata, la perdida de energa, la baja autoestima y la
anhedonia. Si la evitacin no est relacionada con el temor a presentar sntomas
incapacitantes o embarazosos similares a la angustia, no se debera diagnosticar una
agorafobia.
Otras Afecciones Mdicas. No se diagnosticara agorafobia si la evitacin de las
situaciones es consecuencia fisiolgica de una afeccin mdica. Esta determinacin
se basa en la historia, los hallazgos de laboratorio y el examen fsico. Otras afecciones
mdicas de inters son los trastornos neurodegenerativos con alteraciones motoras
asociadas (p.ej. la enfermedad de Parkinson, la esclerosis mltiple), y los trastornos
cardiovasculares. Los individuos con ciertas afecciones medicas pueden evitar ciertas
situaciones debido a una preocupacin realista por su incapacidad (p.ej. los desmayos
de un individuo con ataques isqumicos transitorios) o por sentir vergenza (p.ej. la
diarrea en un individuo con enfermedad de Crohn). Se debera realizar un diagnstico
de agorafobia solo cuando el temor y la evitacin sean claramente superiores a los
que, por lo general, se asocian a estas afecciones mdicas.
Comorbilidad.
La mayora de los individuos que padecen agorafobia tienen tambin otros

trastornos mentales. Los diagnsticos adicionales ms frecuentes son otros trastornos
de ansiedad (p.ej. fobias especficas, trastornos de pnico, trastornos de ansiedad

social), trastornos depresivos (trastornos depresivo mayor), trastornos de estrs
postraumtico y trastornos por consumo de alcohol. Mientras que otros trastornos de
ansiedad (p.ej. trastorno de ansiedad por separacin, fobias especficas, trastornos de
pnico) con frecuencia preceden a la aparicin de la agorafobia, en trastorno
depresivo y los trastornos por consumos de sustancias suele ocurrir de forma
secundaria a la agorafobia.
7.7.
Trastorno de Ansiedad Generalizada
Es un trastorno mental en el cual una persona a menudo est preocupada o ansiosa
respecto a muchas cosas y le parece difcil controlar esta ansiedad.
A.
Ansiedad y preocupacin excesiva (anticipacin aprensiva), que se
produce durante ms das de los que ha estado ausente durante un mnimo de
seis meses, en relacin con diversos sucesos o actividades (como en la actividad
laboral o escolar)
B.
Al individuo le es difcil controlar la preocupacin.
C.
La ansiedad y la preocupacin se asocian a tres (o ms) de los seis
sntomas siguientes (y al menos algunos sntomas han estado presentes durante
ms das de los que han estado ausentes durante los ltimos seis meses):
Nota: En los nios solo se requiere un tem.
1.
Inquietud o sensacin de estar atrapado o con los nervios de punta.
2.
Facilidad para fatigarse.
3.
Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco.
4.
Irritabilidad.
5.
Tensin muscular.
6.
Problemas de sueo (dificultad para dormirse o para continuar
durmiendo, o sueo inquieto o insatisfactorio).
D.
La ansiedad, de la preocupacin o los sntomas fsicos causan
malestar clnicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras reas
importantes del funcionamiento.
E.
La alteracin no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una
sustancia (por ej.: una droga, un medicamento ni a otra afeccin mdica (por ej.:
hipertiroidismo).
F.
La alteracin no se explica mejor por otro trastorno mental (por ej.:
ansiedad o preocupacin de tener ataques de pnico en el trastorno de pnico,
valoracin negativa en el trastorno de ansiedad social [fobia social], contaminacin
u otras obsesiones en el trastorno obsesivo-compulsivo, separacin de las figuras
de apego en el trastorno de ansiedad por separacin, recuerdo de sucesos
traumticos en el trastorno de estrs postraumtico, aumento de peso en la
anorexia nerviosa, dolencias fsicas en el trastorno de sntomas somticos,
percepcin de imperfecciones en el trastorno dismrfico corporal, tener una
enfermedad grave en el trastorno de ansiedad por enfermedad, o el contenido de
creencias delirantes en la esquizofrenia o el trastorno delirante).
Diferencias con el DSM-IV.
Sus principales semejanzas se encuentran en el mantenimiento de un mnimo de

seis meses, el criterio B. Presencia idntica de los sntomas del 2 al 5. Mantenimientos del
criterio referente al malestar clnicamente significativo. Mantenimiento de que la alteracin
no se explica mejor por otro trastorno mental, en especfico referente al ataque de pnico,
fobia social, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de estrs postraumtico, anorexia
nerviosa, trastorno de sntomas somticos, trastorno de ansiedad por separacin y
trastorno de ansiedad por enfermedad.
Se puede considerar que sus principales diferencias radican en la inclusin en el
criterio A de la ansiedad y preocupacinproducida durante ms das de los que ha estado
ausente durante un mnimo de seis meses, as mismo, se incluye en el criterio C. Al
continuar con la revisin se observ sustitucin, en el sntoma 1, de impaciencia por
sensacin de estar atrapado o con los nervios de punta; en el sntoma 6 se incluy sueo
inquieto.
El criterio E pas a ser criterio D. Se elimin del criterio F la frase no aparecen
exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de nimo, un trastorno
psictico o un trastorno generalizado del desarrollo. Para finalizar en el criterio F se
incluy el trastorno dismrfico corporal, las creencias delirantes en Esquizofrenia o el
trastorno delirante.
Sntomas, caractersticas diagnsticas y trastornos asociados
Su caracterstica esencial es una ansiedad y una preocupacin excesiva

(anticipacin aprensiva) acerca de una serie de acontecimientos o actividades. La
intensidad, la duracin o la frecuencia
de la ansiedad y la preocupacin son
desproporcionadas a la probabilidad o al impacto real del suceso anticipado. Al individuo
le resulta difcil controlar la preocupacin, y el mantenimiento de los pensamientos
relacionados con la misma interfiere con la atencin a tareas inmediatas. Los adultos a
menudo se preocupan todos los das acerca de circunstancias rutinarias de la vida, tales
como posibles responsabilidades en el trabajo, la salud o las finanzas, la salud de los
miembros de la familia, la desgracia de sus hijos o asuntos de menor importancia. Los
nios tienden a preocuparse por su competencia o por la calidad de su desempeo.
Durante el curso del trastorno, el centro de las preocupaciones puede trasladarse de un
objeto a otro o una situacin a otra.
Entre las caractersticas que distinguen este trastorno de la ansiedad no patolgica
se encuentran que las preocupaciones asociadas con el trastorno son excesivas e
interfieren significativamente con el funcionamiento psicosocial, mientras que las
preocupaciones de la vida cotidiana no son excesivas, se perciben como ms manejables
y pueden ser aplazadas si surgen asuntos ms urgentes. Las preocupaciones asociadas
con el trastorno son ms penetrantes, pronunciadas y angustiosas; tiene mayor duracin y
se producen con frecuencia sin desencadenantes. Cuanto mayor sea la variedad de
circunstancias de la vida sobre las que una persona se preocupa, es ms probable que
sus sntomas cumplan los criterios del trastorno, Las preocupaciones cotidianas se
asocian con mucha menos frecuencia a sntomas fsicos. Las personas con el trastorno
refieren malestar subjetivo debido a la preocupacin constante y al deterioro de las reas
sociales u ocupacionales, o de otras reas importantes de funcionamiento.
Caractersticas asociadas que apoyan el diagnstico: Asociados a la tensin
muscular pueden aparecer temblores, contracciones nerviosas inestabilidad y molestias
musculares o dolor. Muchas personas con este trastorno tambin experimentan sntomas
somticos y una respuesta de sobresalto exagerada. Los sntomas de hiperactividad

vegetativa son menos prominentes que en otros trastornos de ansiedad. Otras afecciones
que pueden estar asociadas con el estrs acompaan con frecuencia el trastorno
Aspectos diagnsticos relacionados con la cultura: La cultura juega un papel
importante en la expresin del trastorno. En algunas, los sntomas somticos predominan,
mientras que en otras culturas lo son los sntomas cognitivos. Esta diferencia es ms
evidente en el comienzo del trastorno. No hay informacin en cuanto a si la preocupacin
excesiva tiene influencias culturales, pero se conoce que el tema de la preocupacin
excesiva podra ser especfico de cada cultura. Hay que tener en cuenta el contexto
cultural y social al evaluar si las preocupaciones sobre ciertas situaciones son o no
excesivas.
Aspectos diagnsticos relacionados con el gnero: se diagnostica alrededor del
55-60% ms frecuentemente en mujeres. Los estudios epidemiolgicos especifican que
dos tercios son mujeres, aproximadamente. Lo hombres tienen sntomas similares pero el
patrn de comorbilidad es distinto. En las mujeres, la comorbilidad se limita en gran parte
a los trastornos de ansiedad y a la depresin unipolar, mientras que en los varones a los
trastornos por usos de sustancias.
Comorbilidad
Los individuos que cumplen con los criterios del trastorno de ansiedad generalizada es
probable que hayan padecido, o que actualmente, cumplan, los criterios de otros
trastornos de ansiedad o de los trastornos depresivos unipolares. El neuroticismo o la
responsabilidad emocional que sostiene este patrn de comorbilidad se asocia a
antecedentes temperamentales y factores de riesgos genticos y ambientales que estos
trastornos tienen en comn, aunque tambin son posibles otros factores independientes.
Es meno comn la comorbilidad con los trastornos por consumo de sustancias, con los
trastornos de la conducta, con los trastornos psicticos, trastornos del neurodesarrollo y
con los trastornos neurovegetativos
Desarrollo y Curso
Personas con este trastorno han expresado sentir, durante toda su vida, nerviosismo y
ansiedad. La edad media de inicio de los sntomas es de 30 aos, sin embargo, la edad
de inicio se extiende en un amplio rango. La edad medie de aparicin es ms tarda que la
de os otros trastornos de ansiedad. Los sntomas de preocupacin y ansiedad excesiva
pueden aparecer en edades tempranas, pero entonces se experimentan como
temperamento ansioso. El inicio del trastorno rara vez ocurre antes de la adolescencia. Lo
sntomas tienden a ser crnico s y oscilan durante toda la vida, fluctuando entre formas
sindrmicas y subsindrmicas del trastorno. Las tasas de remisin completa son muy
bajas.
Pronstico:
Temperamentales: la inhibicin de la conducta, la afectividad negativa (neuroticismo) y

la evitacin del dao estn asociadas a este trastorno.
Ambientales: aunque las adversidades en la infancia y la sobreproteccin de los
padres se han asociado a este trastorno, no se han identificado factores ambientales ms
especficos, necesarios o suficientes para el diagnstico.
Genticos y fisiolgicos: Un tercio del riesgo de sufrir este trastorno es gentico, y

estos factores genticos se superponen con el riesgo de neuroticismo y son compartidos
con otros trastornos de ansiedad y del estado de nimo, sobre todo con el trastorno
depresivo mayor
Diagnstico Diferencial:
Trastornos de ansiedad debido a otra afeccin mdica: se asemejan en la
presencia de sntomas similares; sin embargo, debera asignarse tal diagnostico si se
considera que la ansiedad y preocupacin del individuo, basndose en la historia, los
hallazgos de laboratorio y la exploracin fsica, son el efecto fisiolgico de otra afeccin
mdica especfica.
Trastornos de ansiedad inducido por sustancias/ medicamentos: la similitud se
encuentra en que se presentan sntomas similares; sin embargo, el trastorno de ansiedad
inducido por sustancias/medicamentos se distingue el hecho de considerar que una
sustancia o medicamentes est etiolgicamente relacionado con la ansiedad.
Trastornos de ansiedad social: se asemejan en la presencia de preocupaciones
sociales; sin embargo, en el trastorno de ansiedad social, los individuos a menudo tienden
a esperar la ansiedad en relacin con situaciones sociales prximas o de evaluacin por
terceros mientras que en el trastorno con ansiedad generalizada se muestra esa
preocupacin estn siendo o no evaluados.
Trastorno obsesivo-compulsivo: se asemejan en que en ambos pueden aparecer
pensamientos recurrentes, conductas de evitacin y preguntas repetitivas. Se diferencia
en que en el trastorno de ansiedad generalizada la preocupacin se enfoca en los
problemas futuros y es el carcter excesivo de la preocupacin por esos acontecimientos
futuros lo que es anormal, mientras que el trastorno obsesivo-compulsivo, las obsesiones
son ideas inadecuadas porque adoptan la forma de pensamientos, impulsos o imgenes
intrusivos y no deseados.
Trastorno de estrs postraumtico y trastorno de adaptacin: se asemejan en que
la ansiedad estn presente en los tres trastornos; sin embargo, en el trastorno de estrs
postraumtico la evitacin, la irritabilidad y la ansiedad se asociana un evento traumtico
especfico. En el caso de los trastornos de adaptacin, la ansiedad se produce en
respuesta a un factor estresante, identificable en los 3 meses anteriores a su aparicin y
no debe persistir durante ms de 6 meses despus de haber desaparecido en factor
estresante o sus consecuencias.
Trastornos depresivos, bipolares y psicticos: se asemejan en la presencia de una
preocupacin y ansiedad generalizada en ambos caso. Se diferencian en que dichos
sntomas se presentan, en el caso de los trastornos depresivos, bipolares y psicticos, en
su curso.
8. Evaluacin
Entrevista Clnica
Hay que tomar en cuenta evaluaciones neurolgicas que sustenten informacin
clara sobre el estado en el que se encuentran diversas reas del cerebro, entre ellas una
de la ms relacionada a este tipo de trastornos es el sistema lmbico. Se debe realizar una
evaluacin medica en relacin a como se encuentran realizando sus funciones dichas

reas para descartar el posible diagnostico de "Trastorno de ansiedad secundaria debido
a trastornos mdicos" debido a afecciones como: enfermedades cardiovasculares,
endocrinolgicas, hper o hipotiroidismo, entre otras y asimismo, descartar algn trastorno
por "consumo de sustancias" (APA, 1994).
En relacin a los antecedentes, es importante recaudar informacin del desarrollo
del joven en los primeros aos de vida, experiencias resaltantes que involucren la posible
aparicin de alguna fobia o rumeacin mental sobre algn evento en particular, problemas
pre natales, peri natales y pos natales, mtodos de comunicacin que se emplea para
socializar, entre otros. Asimismo se debe puntualizar informacin sobre los antecedentes
familiares y la presencia de algn trastorno afectivo, ansioso o psictico.
En otras palabras, la herramienta ms importante que se tiene para el diagnostico
de algn trastorno ansioso es la entrevista, pues a travs de esta misma se puede
obtener la mayor cantidad y la mejor calidad de informacin en cuanto al desarrollo global
del joven y la presencia de algn trastorno ansioso, las peculiaridades que pertenecen al
joven como lo podra ser el sufrimiento personal, informacin relativa a afectos y
fenmenos mentales que no se puedan observar, es decir, los sntomas que refleja el
joven a nivel abstracto como : Pensamientos suicidas, pensamientos obsesivos y
recurrentes, alucinaciones, delirios, entre otros.
La entrevista semi-estructurada debe iniciar con preguntas abiertas focalizadas al
aspecto salubre del joven, se debe apoyar la narracin del paciente y a continuacin
realizar preguntas ms especificas, es importante recalcar evitar hacer preguntas que
comprometan el rapport y el confort que posea la persona a la que se entrevista, pues
dependiendo el tipo de trastorno ansioso que posea el sujeto a entrevistar, la misma se
podra volver una contra herramienta de evaluacin. Es
Importante mantener presente y hacerle sentir al paciente que l es experto sobre las
particularidades que lo llevan a la evaluacin psicolgica.
Resulta conveniente suministrar algn test relacionada a la ansiedad, pues a pesar
de que estos no establecen diagnsticos, arrojan resultados que permiten facilitar la
diagnosis de alguna patologa mental, a su vez sirven para corroborar la veracidad de
alguna patologa mental establecida anteriormente, elaborando de esta manera una

adecuada valoracin sobre el estado mental del paciente, mediante la conciliacin de la
entrevista clnica y de las pruebas estandarizadas. Otro tipo de entrevista a realizar son
las entrevistas conductuales, las cuales en las que el entrevistado debe demostrar sus
habilidades y conocimientos a partir de ejemplos concretos basados en sus experiencias
pasadas
Inventarios y escalas relacionadas a los trastornos por ansiedad
Inventario de ansiedad de Beck / Beck anxietyinventory (BAI)

Tipo de instrumento: Instrumento de auto aplicacin de lpiz y papel. Si es
necesario, es posible administrarlo a travs de una revista

Objetivo: Se centra en los aspectos fsicos relacionados con la ansiedad, estando
sobrerrepresentado este componente y evala la presencia de sntomas de ansiedad Los
sntomas hacen referencia a la ltima semana y al momento actual. Suele ser usado para
discriminar la diagnosis de ansiedad antes que depresin.
Poblacin: Fue desarrollado principalmente para la poblacin clnica de pacientes
adultos ambulatorios o internos a causa de algn trastorno psicopatolgico, sin embargo,
fue validado para ser aplicado a poblaciones clnicas o no clnicas.
Numero de tems: 21
Cabe resaltar que en el Inventario de Ansiedad de Beck existen 14 tems
enfocados a aspectos fisiolgicos, 4 derivan de aspectos cognitivos y 3 referidos a
elementos afectivos. Entre los cuales, 19 de estos 21 tems son dirigidos a sntomas
caractersticas de las crisis de angustia o pnico.
Aplicacin
El BAI tiene un tiempo de administracin que oscila alrededor de los 5 minutos.
En cuanto a las normas de aplicacin, el BAI seala el grado en el que se ha visto
afectada durante la ltima semana, dicha tarea se realiza a partir de una escala Likert de
cuatro puntos donde:
0 se refiere a nada en absoluto
1se refiere a levemente, no me molest mucho
2se refiere a Moderadamente, fue muy desagradable pero podra soportarlo
3se refiere a (Gravemente, casi no poda soportarlo).
En relacin a la interpretacin, en el BAI cada tem se valora del 0 a 3 puntos

segn las respuestas expresadas por la persona evaluada, posteriormente son sumadas
las puntuaciones obtenidas por cada tem, finalmente se obtiene la puntuacin total cuyo
valor siempre se encuentra en el rango de 0 a 63. Segn la primera edicin del manual
original del BAI, se propuso las siguientes puntuaciones de corte para delimitar los
distintos niveles de ansiedad o gravedad sintomatolgica (Beck y Steer, 1990):
0 9 denominado como ansiedad normal
10 18 significa ansiedad leve
19 29 seala ansiedad moderada
30 63 comprende como ansiedad grave.
Escala de Ansiedad de Hamilton (Hamilton AnxietyScale - HAS )
Tipo de instrumento: Escala de observacin

Objetivos: Pacientes poseedores de diagnostico referente a la ansiedad
Numero de tems: 14
Su aplicacin amerita la presencia del terapeuta para realizar la evaluacin, es
decir, no es auto aplicable. Posee 14 tems de los cuales 13 son referidos a signos y
sntomas ansiosos que manifiesta el paciente, el ultimo tem valora el comportamiento del
paciente durante la entrevista. El terapeuta debe establecer una entrevista que
complemente el test, sin embargo esta no puede exceder los 30 minutos. Cada tem
sugiere una serie de signos y sntomas que podran servir de ayuda en cuanto a la
valoracin de los mismos, es importante hacer nfasis en la intensidad y la frecuencia de
los signos y sntomas.
La puntuacin de dicha escala es elaborada por el entrevistador, puntuando de 0
a 4 puntos por tem, valorando los aspectos anteriormente especificados. La puntuacin
total es la suma de cada uno de los tems. El rango de resultados se presenta de 0 a 56
puntos, a su vez, existen dos tipos de puntuaciones que corresponden a ansiedad
psquica y a ansiedad somtica, para la primera clasificacin los tems correspondientes
son: 1, 2, 3, 4,5 ,6 y 14. Para la segunda: 7, 8, 9 ,10, 11, 12 y 13).
Su aplicacin oscila entre los 15 a 30 minutos, en relacin a la entrevista y la
aplicacin de la prueba, el entrevistador debe evaluar la conducta que emple la persona
durante la entrevista en una escala de 0 (ausencia de sntoma) a 4 (intensidad mxima).
Dicha escala es aplicable en relacin al pre- tratamiento, pos- tratamiento y en el
tratamiento mismo.
Escala de Ansiedad Social para Adolescentes (SAS-A)
La escala SAS-A (Social AnxietyScareforadolescents) o Escala de Ansiedad Social

para Adolescentes, como bien describe su nombre es aplicable en adolescentes en
funcin de evaluar la ansiedad social de estos. Consta de 22 tems en formato de
respuesta Likert, los cuales deben ser respondidas por el joven, cada tem posee de 5
opciones de respuestas distintas basadas en afirmaciones propias, va desde Nuca es
cierto hasta siempre es cierto. De los 22 tems, solo son puntuables 18 de ellos, por lo
que la puntuacin total obtenida ir desde los 18 puntos hasta los 90. En relacin a los
tems, 18 de estos son auto descriptivos y los otros 4 son referidos a elementos
distractores que no se toman en cuenta para la puntuacin. Posee 3 sub-escaladas:
Dicha escala valoras 3 factores fundamentales como lo son:
Miedo a la evaluacin negativa (8 tems).
Ansiedad y evitacin social ante extraos o situaciones novedosas (6 tems).
Evitacin y Ansiedad social experimentada en General (4 tems).
El puntuacin final a evaluar se obtiene a partir de la suma de todas las
puntuaciones obtenidas (omitiendo los tems no computados) .La puntuacin posee un
punto de corte, el cual se encuentra entre 41 para los chicos y 44 para las chicas en
promedio, mayor valoracin numrica supone altos niveles de ansiedad social. (La greca
& Lopez,1998).
Inventario de Agorafobia (IA)
Se presenta como cuestionario, a travs de este es evaluada en la primera parte

los diferentes tipos de respuestas motoras, psicofisiolgicas y cognitivas del paciente al
encontrarse solo y acompaado en situaciones cotidianas o habituales. En la segunda
parte, mide la variabilidad de la respuesta segn los factores que contribuyen a aumentar
o reducir la ansiedad, y se posibilita en ultimo termino una evaluacin individualizada de
cada paciente.
En relacin a la poblacin, es aplicable a personas con sntomas y signos de agorafobia.
Numero de tems: 69 tems.
Dicho inventario posee 69 tems que son valorados en una escala del 0 al 5,
tomados en cuenta desde el aspecto cognitivo. Tiene como objetivo principal valorar dos
factores fundamentales:
El miedo a perder el control.
Amenaza a la integridad fsica.
En cuanto a las partes anteriormente sealadas, para la primera de estas se mide
la frecuencia o intensidad con que los pacientes experimentan los 3 tipos de respuestas
especificados como: Motoras o evitacin, psicofisiolgicas subjetivas y cognitivas. Dichas
respuestas en modalidad solitaria o en compaa al encontrarse en situaciones
determinadas o lugares que causen aversin, esta parte del inventario es evaluada a
travs de puntuacin en base a escala Likert de 6 grados, la cual va desde 0 puntos hasta
5 puntos. La segunda parte analiza factores que contribuyen a modificar la ansiedad que
dichas situaciones o lugares temidos provocan, el cuestionario es auto aplicado.
Tiempo de administracin: El tiempo de aplicacin se presenta estimado a los 35
minutos.
Normas de aplicacin: Las puntuaciones obtenidas en cada escala son sumadas,
los puntos de corte establecidos son 176 para la escala global, 96.61.30 para las sub
escalas de respuestas motoras, fisiolgicas y cognitivas, a mayor puntuacin, mayor
gravedad del trastorno. El IA es aplicable en la evaluacin pre- tratamiento, en el

tratamiento propiamente dicho y en la fase pos- tratamiento.
Escala
de
Miedo
a
la
NegativeEvaluationScale FNE)
Evaluacin
Negativa
(Fear
of
La Escala de Miedo a la Evaluacin Negativa es un instrumento en formato de

cuestionario, busca evaluar el componente cognitivo relacionada a la ansiedad social,
debido a esto mide el grado en el que las personas experimentan temor a ser juzgadas
negativamente ante las dems personas. Es aplicable tanto a adolescentes como a
adultos.
Numero de tems: La FNE se presenta en dos formatos, el formato breve el cual
posee 12 tems y la versin completa que posee 30 tems.
La escala completa formada por 30 tems es de orden dicotmica (verdadero o
falso), su puntuacin oscila de 0 a 30 puntos. La FNE alude a aspectos cognitivos de la
ansiedad social. Su aplicacin se encuentra estimada a los 15 minutos, lo cual se
establece como unas ventajas pues la convierte en una escala de aplicacin breve.
Bsicamente se reduce a un auto informe para evaluar la ansiedad en situaciones de
interaccin social que para la fobia social en si misma (Orsillo, 2001).
Fue principalmente diseada para medir el grado en el que las personas se
preocupan por las evaluaciones negativas elaboradas por las dems personas sobre
ellos. Puntuacin alta refiere a niveles altos de temor a la evaluacin negativa, mientras
que una puntuacin baja indicara la ausencia de dicho temor.
Normas de aplicacin: El sujeto debe sealar verdadero o falso, si las
afirmaciones que se le presentan son o no aplicables a l. Para la versin breve, sin
embargo, debe graduar su respuesta en una escala de 5 puntos (escala Likert), en la que
1= en absoluto es caracterstico de mi, 2= un poco caracterstico de mi, 3=
moderadamente caracterstico de mi, 4= muy caracterstico de mi y 5= extremadamente
caracterstico de mi.
Interpretacin
En el caso de la versin original de la escala, se debe asignar en el caso de los
tems negativos, el valor de 1 a cada afirmacin contestada como verdadera y 0 a las
que han sido contestadas como falsas, estos valores son invertidos para los tems
positivos. El rango de puntuacin oscila entre 0 a 30 puntos, donde 30 significa alto temor.
El punto de corte propuesto para discriminar entre la poblacin sana de la poblacin que
aqueja ansiedad social ante evaluaciones negativas es de 22 a 24. A mayor puntuacin,
mayor es el temor a ser juzgado negativamente por lo dems.
En cuanto a la versin breve, la puntuacin total es igual a la suma de los valores
asignados por el sujeto a cada uno de los tems, debiendo invertirse la escala para los
tems sealados o positivos. El rango de puntuaciones oscila entre 12 y 60, existiendo una
relacin directa entre puntuaciones y temor a la evaluacin negativa.
Momento de aplicacin: Evaluacin pre tratamiento.
Escala del trastorno de Ansiedad Generalizada (GAD-7)
Consta de 7 preguntas puntuables entre 0 y 3, siendo por tanto las puntuaciones mnima y
mxima posibles de 0 y 21 puntos. Se establecieron los siguientes puntos de corte,
donde es sugerida la consulta con un profesional de la salud al obtener puntuaciones de
10 o superior:
0 4 No se aprecia ansiedad
5 9 Se aprecian sntomas de ansiedad leves
10 14 Se aprecian sntomas de ansiedad moderados
15 21 Se aprecian sntomas de ansiedad severos.
Inventario de Movilidad para la Agorafobia (TheMobilityInventoryfor

Agoraphobia MI)
Tipo de instrumento: Cuestionario

Objetivos: Ha sido diseado para evaluar tanto la conducta de evitacin de los
sujetos agorafbicos como la frecuencia de los ataques de pnico en dicho sujetos.
( Goldstein y Chambless, 1978). Poblacin: Personas con agorafobia (posible o
diagnosticada).
Nmeros de tems: 28 tems
Descripcin: El cuestionario evala el grado de evitacin que tiene el paciente
cuando est solo y cuando est acompaado, en 26 situaciones (teatro, metro,
conducir) Existe un tem ms en el que puede describir alguna situacin adicional.
Tambin evala el nmero de ataques de pnico sufridos en los ltimos 7 das.
Aplicacin
Tiempo de administracin: 20 minutos aproximadamente
Normas de aplicacin: Se pide la sujeto que evale el grado en que evita cada una
de las situaciones y lugares que se le muestran a continuacin, tanto cuando est solo
como cuando est acompaado, debiendo de dejar en blanco aquellos tems que
considere no aplicables en su caso. Para ello utilizar una escala de 5 puntos (nunca evito
= 0 - evito siempre = 5), si el sujeto cree necesario puede utilizar nmeros intermedios. En
la ltima parte del inventario se define un ataque de pnico, teniendo el paciente que
indicar el nmero de ellos que ha tenido en los ltimos 7 das.
Correccin e interpretacin: Se obtienen dos puntuaciones de evitacin: evitacin
en solitario y evitacin acompaado, cuyo clculo se realiza a travs de la media de los
valores asignados a cada situacin. Debe tenerse en cuenta el nmero de situaciones a
las que ha contestado el sujeto para el clculo del divisor, por ejemplo, si no ha
contestado al tem otras situaciones, ste no se contabilizar en el clculo de la media.
La puntuacin media encontrada en distintos estudios, en la poblacin agorafbica vara
de 2,8 a 3,3 para evitacin en solitario y de 2,0 a 2,6 para evitacin acompaado.
Momento de aplicacin: Evaluacin pre-tratamiento y post- tratamiento
Auto registro
Son herramienta que permite conocer con mayor calidad las preocupantes del
paciente, la intensidad, la frecuencia y la valoracin que dota el paciente sobre aquello
que le aqueja en las situaciones que se presenta. Los auto registros pueden ser
amoldables, es decir, a pesar de tener autor registros pre-establecidos para la evaluacin
del paciente, es posible modificarlos de tal manera que se ajusten a las condiciones del
paciente.
Se puede pedir al paciente que utilice el autor registro al final del da y en ese
momento que establezca la valoracin de la ansiedad y las preocupaciones que ha tenido
y como estas le afectaron en el da, sin embargo, tambin es posible realizar el autor
registro en el momento exacto en el que se altera su estado psicolgico, tomando nota del
da, hora y contexto en el que ocurri.
Es importante sealar que el autor registro no solo es una herramienta para recolectar
informacin, el autor registro tambin se emplea como mtodo para establecer mayor
implicacin del paciente consigo mismo y el tratamiento establecido por el especialista
pues suelen aumentar el compromiso con la terapia y entender mejor cmo funciona el
mismo. Finalmente, sirve como un expediente auto elaborado por el paciente el cual
puede brindar informacin cronolgica sobre el desarrollo general de las cogniciones,
afectividad, estados psicofisiolgicos, entre otros.
9. Tratamiento
Reestructuracin Cognitiva:
Como tcnica cognitiva, la RC es utilizada principalmente para identificar y

corregir los patrones de pensamiento negativo. La tcnica consiste en la discusin de los
pensamientos automticos negativos que se producen en situaciones que provocan
ansiedad o cualquier otro tipo de perturbacin emocional (por ejemplo, Creen que soy
aburrido) y su sustitucin por creencias o pensamientos ms racionales (como No puedo
leer la mente de otras personas, probablemente estn cansados ahora). A medida que
los pensamientos son enfrentados y puestos en duda, su capacidad para provocar estrs
o ansiedad se debilita.
Entrenamiento en resolucin de problemas
Esta tcnica se basa en que los problemas a los que no se encuentran solucin, que
no se resuelven de forma apropiada pueden crear un malestar crnico que puede terminar
en enfermedades psiquitricas o fsicas.
ThomaDzurilla y Marvin Goldfried, idearon la tcnica de resolucin de problemas en
1971. Consiste en una estrategia de 6 pasos para encontrar solucin a cualquier
problema.
Entrenamiento en Autocontrol
El autocontrol consiste en la habilidad registrar y tener control de las propias

emociones y no permitir que estas controlen a la persona, quitndole la posibilidad de
elegir qu quiere sentir en cada momento de la vida.
Entrenamiento en Habilidades Sociales:
Se emplea cuando la persona carece de habilidades sociales, y por medio de este tipo
de tcnica es posible adquirir las destrezas sociales requeridas.
- Modelacin e imitacin: consiste en el aprendizaje por medio de la observacin, consiste
en exponer al sujeto a modelos que muestran correctamente la habilidad o conducta
objetiva de entrenamiento, luego, el joven debe practicar la conducta observada. Por
ejemplo si queremos entrenar en la habilidad de sonrerle a nuevos amigos, el modelo
realizara esta conducta en diferentes comercios, escuela, etc. Invitando finalmente a la
persona que lo haga ella.
a) Caractersticas del modelo: debe tener experiencia en la habilidad de entrenar y que
cuenten con caractersticas personales que favorezcan la comunicacin.
b) Caracterstica de la situacin a modelar: las conductas a seguir deben ser presentadas
de manera muy clara.
c) Caracterstica del Observador: la conducta o la habilidad a seguir debe responder a
necesidades reales del observador, debe resultar un aprendizaje significativo y funcional,
as como procurarles recompensas.
- Representacin: Consiste en ensayar en situaciones simuladas, aquellas habilidades
que se quieren incorporar al repertorio del joven, es decir, el adolescente ensaya la
habilidad o conducta en un contexto simulado, ms controlado y estructurado que le
permite adquirir confianza y seguridad sin ningn riesgo de fracaso.
- Puesta en prctica: esta tcnica puede implicar la colaboracin de varias personas y es
sumamente importante describir de manera detallada, la situacin simulada y el objetivo
que se quiere lograr. Durante las representaciones, el adulto (educador, padre, terapeuta),
supervisa las ejecuciones, orienta, ayuda y dirige el ensayo de la conducta hasta que se
adquiere con soltura y se motiva al paciente a practicarlas en la realidad.
- Reforzamiento: para asegurar de alguna manera la estabilidad y mantenimiento de
habilidades que el joven est aprendiendo es necesario reforzarlas adecuadamente. Se
puede hablar de 3 tipos de refuerzos, el refuerzo material que consiste en premios, dinero
o comida, que permiten reforzar una conducta de forma inmediata pero con un efecto a
largo plazo, refuerzo sociales, que consisten l palabras, sonrisas, palabras de
aprobacin, etc., finalmente el auto-refuerzo, el cual favorece la autonoma ya que no
depende de por refuerzos proporcionados por los dems.
Intencin paradjica
El primero que empez a explorar la paradoja en 1925 fue Viktor Frankl. Desarroll un
procedimiento que denomin intencin paradjica sugiriendo que a travs de esta los
individuos buscaban activamente la misma conducta de la que deseaban desprenderse.
La angustia a experimentar el miedo que ocasiona una situacin especfica, as como

la situacin en s, crean un crculo vicioso que hace a la persona evitar su confrontacin.
De esta forma, ser incapaz de funcionar ante la experiencia real cuando esta se
presente. Al usar la intencin paradjica, el individuo es llevado a la confrontacin directa
con la situacin, y de hecho se le pide que desee el encuentro con tal experiencia, que
desee confrontarse con el miedo y por eso el nombre de intencin paradjica. El miedo
patognico es reemplazado por un deseo paradjico con el objetivo de evitar la ansiedad
anticipada. As la persona estar ms calmada y relajada y de esa manera podr
confrontarse con dicha situacin de manera efectiva.
La eficacia de la intencin paradjica se basa en el principio fundamental de que los
pacientes intenten llevar a cabo la conducta que estn evitando. De esta manera, el
proceso circular, que se mantiene a s mismo, se rompe, puesto que el intentar realizar la
conducta no deseada es incompatible con la ansiedad anticipatoria y, por tanto, la
neutraliza.
Si una persona quisiera usar esta tcnica para vencer la ansiedad de hablar en
pblico, puede decirse a s mismo antes de hablar: "Me voy a poner lo ms nervioso
posible, voy a sudar fro, voy a tener mucho miedo, voy a hacer el ridculo, me voy a
sonrojar delante de la gente, mi ropa se va a empapar en sudor". Esto tendr un efecto
contrario y se sentir ms calmado. Es por eso que a esta tcnica se le llama intencin
paradjica.
Conclusiones y limitaciones de la tcnica
1. La tcnica est orientada principalmente a atenuar sntomas. Debe, pues,
utilizarse bsicamente como una herramienta complementaria dentro del marco
general del tratamiento.
2. Es especialmente til cuando hay un componente de ansiedad anticipatoria
asociado ya que la ataca directamente. En nios debe utilizarse con prudencia ya
que mal empleada podra comportar un aumento de las conductas no deseadas al
fomentar directamente la que queremos eliminar.
3. Debe valorarse a fondo las peculiaridades de cada nio antes de utilizarlas.
4. Su uso est ms justificado cuando las tcnicas convencionales no acaban de
funcionar.
5. No tenemos actualmente estudios rigurosos que nos orienten en cuanto a su
eficacia, mbito de aplicacin y otros aspectos sobre las diferentes variantes de su
uso en nios.
6. A pesar de estas limitaciones, creo que la intencin paradjica resulta
especialmente interesante, dado que el nio lo vive de forma novedosa, contrario a
sus expectativas, pero a la vez puede motivarle mucho hacia la solucin de
problema.
7. Estas tcnicas slo pueden ser utilizadas bajo la supervisin de profesionales
especializados.
Ejemplo:
Supongamos que J. es un nio de 9 aos con buen nivel intelectual pero con muchas
limitaciones en su funcionamiento social debido a que presenta obsesiones recurrentes
acerca de lo bien o mal que realiza sus actividades. De forma repetitiva necesita de la
aprobacin constante del adulto y si no la obtiene o considera que sta no ha sido
suficientemente clara le crea un gran desasosiego y ansiedad. Aqu la intervencin ira
encaminada a pedirle al nio que ejecute mal deliberadamente alguna actividad, a que
deje de ser por un momento perfeccionista. En definitiva, a que se enfrentara con sus
temores de una forma controlada y que aprendiera que no se producen las temidas
consecuencias catastrficas.
Se utiliza primordialmente en casos de Agorafobia, Ataques de Pnico, Fobia Social y
otras Fobias Especficas
Desensibilizacin sistemtica
La desensibilizacin sistemtica es una tcnica usada para reducir las respuestas de

ansiedad, por lo que resulta de gran utilidad como terapia para las fobias. Esta tcnica
tiene en cuenta que, lo mismo que hay estmulos que desencadenan de forma automtica
respuestas de ansiedad, se pueden aprender tambin de forma automtica respuestas
incompatibles con la ansiedad. La respuesta incompatible que se intenta ensear es la de
relajacin.
Esta tcnica puede aplicarse de dos maneras:
o
o
En vivo: Se utiliza cuando la situacin es fcilmente reproducible (por ejemplo, si el

paciente padece miedo a los ascensores podemos practicarla montndonos en
uno).
En imaginacin: Se utiliza cuando las situaciones no pueden reproducirse con
facilidad (miedo a volar, miedo a los relmpagos)
El dominio de la desensibilizacin sistemtica es un proceso de cuatro etapas:

Aprender a relajarse: En el entrenamiento en relajacin los grupos musculares del
cuerpo se relajan progresivamente a travs de ejercicios sistemticos de tensinrelajacin. Tensando y aflojando los grupos musculares, el sujeto aprende a
percibir las sensaciones de tensin corporal y a utilizar esas sensaciones como
clave para relajarse.
Inventario de temores: Mientras se aprenden las tcnicas de relajacin, se debe
realizar una lista de los objetos y las experiencias que son aversivas para la
persona. Estos deben ser agrupados de acuerdo a temas comunes, por ejemplo:
miedo a lugares cerrados, miedo a lugares abiertos, etc.
Jerarquas de escenas ansiosas: Se debe seleccionar de la lista de temas aquella
rea que ms perturba la vida de la persona. De este tema se deber elegir un
miedo especfico o tipo de situacin que provoca una considerable cantidad de
sufrimiento emocional (por ejemplo el miedo a las inyecciones). Se debe imaginar
un ejemplo del miedo escogido que no produzca mucha ansiedad, estructurando la
escena incluyendo detalles especficos sobre tiempo y lugar. Por ejemplo: una
pelcula en la que el actor es inyectado. Luego se debe imaginar la peor situacin
que podra ocurrir relacionada con el miedo por ejemplo: la escena vvidamente en
seria, recibir una serie de inyecciones en el estmago. Para construir la jerarqua
de escenas ansiosas es aconsejable escribir un total de 20 tems y construir
escenas que estn separadas entre s por incrementos iguales de ansiedad.
Visualizacin sistemtica de las escenas ansiosas: en este paso, la persona se

encuentra ya preparada para realizar la desensibilizacin sistemtica. Para esto,
es necesario que se coloque en una posicin cmoda donde no pueda ser
molestado durante 15 minutos. Debe tener a mano la jerarqua y seguir los
siguientes pasos:
-Sentado o acostado con los ojos cerrados, se empieza usando las habilidades de
relajacin adquiridas, para relajar progresivamente todos los msculos del cuerpo.
-Al conseguir la relajacin total, se debe preparar mentalmente el primer tem de la
jerarqua. La persona debe visualizar la escena durante 5 a 10 segundos, hacindola tan
real como le sea posible, utilizando todos sus sentidos.
-Debe prestarse atencin a cualquier tensin producida por la escena y asignarle un valor
en usas mentalmente.
-Se debe mantener la escena, haciendo una inspiracin profunda, reteniendo el aire
mientras se cuenta hasta 3 y soltndolo lentamente. Mientras se repite a s mismo estoy
relajado. la tensin desaparece.
-Cuando se note que el nivel de tensin ha disminuido, la persona debe desaparecer la
escena de su imaginacin.
-Deben repetirse los pasos precedentes con la misma escena, apreciando cuantas usas
decrece el nivel de ansiedad con cada presentacin.
-Cuando en 2 presentaciones seguidas no se experimenta ansiedad, entonces se puede
pasar a la siguiente escena de la jerarqua.
Exposicin en vivo
Este es el ingrediente teraputico clave o el procedimiento que produce cambio

en todas las intervenciones con personas con trastornos de ansiedad. Las formas de
exposicin teraputica directa requieren que el sujeto confronte objetos o eventos que
producen ansiedad, de manera que la reduccin en la sintomatologa ansiosa pueda
ocurrir. Estas exposiciones incluyen tanto protocolos en vivo como imaginarios. Debido a
qu es difcil para los individuos involucrarse en actividades que requieran la
confrontacin de estmulos provocadores de ansiedad, las exposiciones se hacen en
forma gradual. Se contina en este caso con la jerarqua de situaciones que generen
ansiedad, exponindose a la que menos ansiedad genere y una vez superada la ansiedad
en esa situacin se puede pasar a la siguiente.
Imaginacin Emotiva
Es una tcnica creada por Maxie C. Maultsby y Albert Ellis, que puede utilizarse para
ayudar a superar cualquier evento activante potencialmente perturbador que afecte a la
persona emocionalmente. Consiste en ayudar al nio y adolescente a imaginar escenas
que provoquen sentimientos positivos que inhiben la ansiedad
Pasos para aplicar la tcnica:

1.- Pruebe a imaginar una situacin que le altere emocionalmente y que quiera superar,
imagnela de la peor manera posible. Piense en una de las peores situaciones que
puedan ocurrirle, como que le salga mal un determinado proyecto, ser rechazado por
personas relevantes para usted o tener problemas serios de salud. Imagine dicho suceso
de la forma ms real que pueda, imagine los detalles, vvalo intensamente. Recree cada
detalle. Si es preciso cierre los ojos para imaginarlo.
2.- Ahora intente sentir lo ms intensamente que pueda esa emocin inapropiada que
normalmente siente ante esto. Cntrese en esa emocin, ya sea ansiedad, ira, depresin,
pnico, auto condena o auto compasin, sintalo intensamente. Tome contacto con esta
emocin inapropiada, trate de conseguir que alcance la mayor intensidad posible.
3.- Una vez que haya logrado sentir intensamente esta emocin inapropiada, por ejemplo
sentir furia por haber sido tratado de forma injusta, mantngala durante un minuto o dos
sintindola intensamente y despus trate de transformar esa emocin negativa
inapropiada en otra emocin, tambin negativa, pero ms apropiada. Trate de encontrar
alguna, por ejemplo mientras visualiza que le estn tratando de forma injusta, trate de
cambiar su ira y rabia por un sentimiento de decepcin y tristeza por ser tratado as.
Normalmente cuesta un poco, no desista, no se desanime, intntelo de verdad hasta que
lo consiga.
4.- Mientras trabaja en cambiar sus emociones alteradas por emociones negativas
apropiadas, asegrese de que no cambia el suceso activador, ste debe ser el mismo, es
muy importante, trate de imaginarlo de forma viva, con muchos detalles. Trate de cambiar
sus emociones ante el hecho de ser tratado injustamente, no trate de ver que en el fondo
no es tan injusta la manera en que le tratan. Se trata de cambiar la emocin, no la
circunstancia que le hace sentir esa emocin. Piense que realmente le estn tratando de
forma muy injusta.
5.- Evite en este ejercicio utilizar tcnicas distractoras como relajacin, mtodos de
meditacin, etc. para cambiar sus emociones. Tratamos de que se tenga que enfrentar a
las ideas irracionales que le estn causando dichas alteraciones emocionales para
cambiarlas y de esta manera lograr una emocin, tambin negativa pero mucho menos
perniciosa e inapropiada que la anterior.
6.- Trabaje firmemente en cambiar esta emocin inadecuada. Dgase a s mismo de forma
enrgica y repetitiva la idea racional adecuada. Por ejemplo: S, es cierto que me estn
tratando de forma injusta. Ojal no lo hicieran, pero lo hacen. No hay ninguna razn por la
que DEBAN tratarme de forma justa. Es algo deseable, algo que deseo, pero no es una
ley, una obligacin. Puedo detestar dicha conducta sin condenar por ello a la persona que
la realiza. Si consigo no alterarme demasiado por ello, quizs pueda decirle a esa
persona, de forma apropiada, cunto me molesta lo que hace, y quizs de esa forma deje
de hacerlo. Pero si no lo consigo, no importa, en el futuro tratar no dar demasiadas
oportunidades a esta persona para que me trate as. De momento lo soportar. ste es el
tipo de pensamientos racionales que debe encontrar.
7.- Si lo realiza correctamente ver cmo son necesarios slo unos pocos minutos para
cambiar su emocin inapropiada por otra ms racional. Recuerde que es usted quien crea
esa emocin manteniendo ideas irracionales. Bsquelas, luche por cambiarlas para lograr
una emocin, negativa pero apropiada que no le incapacite y que le permita cambiar la
situacin ante la que se altera, si es que es posible cambiarla, o a vivir de forma razonable
con ella si no puede ser cambiada.
8.- Una vez que lo haya logrado, trate de recordar cmo lo ha hecho para volver a hacerlo
en el futuro, siempre que sea necesario. Recuerde que es usted el causante de sus
problemas emocionales y que por lo tanto nadie mejor que usted para remediarlo.
Aparentemente esto parece una condena, una maldicin; nada ms lejos de la realidad,
de hecho es una bendicin, una suerte que tengamos nosotros mismos la clave y la
solucin de nuestras alteraciones emocionales. De esta manera, nada ni nadie puede
alterarnos si nosotros no se lo permitimos.
Entrenamiento de Relajacin de los Msculos (Jacobson): Consiste en la

relajacin de los msculos a travs de la toma de conciencia de los mismos, y de
esta forma dirigir la atencin hacia musculo que se est trabajando y as lograr la
relacin con cada uno de los msculos del cuerpo.
Preparacin para el entrenamiento de relajacin:

Medio Fsico: Control del ruido externo e interno del consultorio/ Iluminacin Tenue/ Uso
de un mueble cmodo para que el paciente pueda recostarse/
Preparacin del Cliente: Se le explica que estar por experimentar nuevas sensaciones
en el cuerpo/ Se Explica que as como se aprende a estar tenso se aprende tambin a
estar relajado/ El paciente puede abandonar la sesin si lo desea/ se le puede permitir
que esta con los ojos abiertos, el cliente debe sentirse cmodo con la situacin
- Relajacin mediante Induccin de tensin-relajacin:
El terapeuta indica que se ponga en tensin cada grupo de msculos de 5 a 10
segundos aproximadamente, seguidos de 20 segundos de aflojamiento. (2 ciclos
de tensin-relajacin por cada grupo de msculos)
Se utilizan frases intercalar como: afljese ms y ms, Sienta el contraste y
goce del contraste, ms y ms, Cada vez ms
Se le explica al cliente que la fase de tensin lo har ms receptivo de las
sensaciones asociadas a la ansiedad, y que esas sensaciones servirn como
seales de que necesita relajarse.
Despus de haberse tensionada el grupo muscular el cliente deba aflojarlo muy
deprisa y siempre pedirle que afloje ms de lo que est.
Se puede utilizar una escala de 0-100 para medir el grado de relajacin o tensin
que el cliente experimente
Bibliografa
Achenbach TM, McConaughy SH, Howell CT. Child/Adolescent Behavioral and
Emotional Problems: Implications of Cross-Informant Correlations for Situational
Specificity. Psychol Bull 1987; 101: 213-232.
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trastornos mentales (DSM-IV) (Versin espaola). Barcelona: Masson, S.A.
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los trastornos mentales. Editorial Mdica Panamericana.
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Echebura E, De Corral P, Garcia E, Pez D y Borda M. Un nuevo Inventario de
Agorafobia (IA). Anlisis y Modificacin de Conducta, 1992; 18(57): 101-123.
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Sarason, I; Sarason, B (2006) Psicopatologa Psicologa Anormal: el problema de la

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Sierra, Ortega, Ihab (2003) Ansiedad, Angustia y estrs: tres conceptos a diferenciar.
Revista Mal ESTAR E SUBJETIVIDADE/ FORTALEZA/ Vol III. P10 -59
Test ISRA- Inventario de Situaciones y Respuestas de Ansiedad J.J. Miguel Tobal y
A.R. Cano Vindel.
Trastornos de ansiedad: crisis de angustia y agorafobia; Ed. Amat, Barcelona, 2009, en
la cual aporta la definicin de psicoeducacin presentada.
TECNICAS DE
INTERVENCIN
AGORAFOBIA
Entrenamiento en
Resolucin de
Problemas
FOBIA
ESPECFICA
FOBIA
SOCIAL
ATAQUE DE
PNICO
ESTRS
AGUDO
MUTISMO
SELECTIVO
TRASTORNO DE
ANSIEDAD
GENERALIZADA
Reestructuracin
Cognitiva
Intencin Paradjica
Entrenamiento en
autocontrol
Desensibilizacin
sistemtica
Imaginacin
emotiva
X
Relajacin

Trastornos ansiedad adolescentes

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7.1. Trastorno de Ansiedad por Separacin

Definicin del Trastorno

7.2. Mutismo Selectivo

Definicin del Trastorno

7.3. Fobia Especfica

Definicin del Trastorno

7.4. Trastorno de Ansiedad Social

Definicin del Trastorno

7.5. Trastorno de Pnico

Definicin del Trastorno

Definicin del Trastorno

7.7. Trastorno de Ansiedad Generalizada

Definicin del Trastorno

Se refiere a un trastorno de ansiedad cuando el nivel de ansiedad es muy intenso,

anticuerpos. As mismo se considera como un estado generado por la falta de adaptacin

una persona en circunstancias normales no sufren de un trastorno de ansiedad, toman

Ambientales: Los ambientes sociales desfavorables (grandes adversidades,

6. Criterios para considerar la ansiedad patolgica

Intensidad: cuando la experiencia de miedo es muy intensa, fuerte y debilitante. El

Duracin: cuando el miedo o los sntomas asociados, permanecen por mucho

Interferencia: cuando las manifestaciones de miedo ocasionan interferencias

Trastorno de Ansiedad por Separacin

Definicin del Trastorno.

El trastorno de ansiedad por separacin (TAS) es el nico trastorno reconocido

Diferencias entre el DSM-V y DSM-IV.

El trastorno de ansiedad por separacin se clasifica en el DSM-V como trastorno de

Los estudios epidemiolgicos indican que aproximadamente un 4% de nios y

Trastorno de ansiedad generalizado: se distingue del mismo debido a este se refiere

En los nios es comrbido con el trastorno de ansiedad generalizada y fobia

Diferencias entre el DSM-IV y DSM-V

En el DSM IV-TR el diagnstico de Mutismo selectivo se encontraba en los Trastornos

Criterios Diagnsticos del DSM IV-TR

Habitualmente, el mutismo selectivo se inicia antes de los 5 aos de edad, pero el

Factores de Riesgo y Pronostico

Temperamentales. Los factores de riesgo temperamentales para el mutismo selectivo

Consecuencias Funcionales del Mutismo Selectivo

Las condiciones comorbidas ms habituales son otros trastornos de ansiedad, ms

Trastornos de la Comunicacin: El mutismo selectivo debe distinguirse de los

Definicin del Trastorno

Es una miedo intenso y persistente a objetos o situaciones especficas, la exposicin

Tipo situacional: El miedo hace referencia a situaciones especficas como

ser el criterio C del

La ansiedad, las crisis

Tipo situacional (p.ej.,

Aunque son frecuentes en la poblacin general, las fobias raramente provocan un

En la fobia especfica, a diferencia del trastorno de angustia con agorafobia, el

Trastorno de Ansiedad Social.

Definicin del Trastorno

La fobia social o trastorno social se caracteriza por un miedo persistente y acusado a

a) Miedo o ansiedad intensa en una o ms situaciones sociales en las que el

h) El miedo, la ansiedad o la evitacin no se pueden atribuir a los efectos

Cambios del DSM-IV y DSM-V

La fobia social suele aparecer tpicamente alrededor de los 15 aos de edad.

Personas con fobia social tienen la tendencia de:

Sentirse tmidos y avergonzados delante de otras personas.

Tener mucho miedo de que otras personas los juzguen.

Alejarse de lugares donde hay otras personas.

Tener dificultad para hacer y conservar amistades.

Sonrojarse, sudar o temblar cuando estn rodeados por otras personas.

Tener nuseas o malestar en el estmago cuando estn con otras personas.

Trastorno De Angustia Con Agorafobia: Se caracteriza por crisis de angustia de