Disciplina Doenas Infecto-Parasitrias Prof.

Breno Csar Diniz Pontes

Abordagem inicial do paciente HIV/AIDS
Necessidades e informaes para o manejo
Aspectos a serem abordados
Reao emocional ao diagnstico
Avaliar o apoio familiar e social
Revisar a data do primeiro exame anti-HIV
Documentao do teste
Tempo provvel de soropositividade
Situaes de risco para infeco
Informaes especficas sobre a infeco pelo
Presena ou histria de doenas oportunistas
HIV
Contagem de CD4+ ou carga viral anterior
Uso anterior de TARV* e eventos adversos prvios
Compreenso sobre a doena: explicao sobre
transmisso, histria natural, significado da contagem
CD4+, carga viral e TARV
Vida sexual
Utilizao de preservativos
Histria de sfilis e outras DST
Abordagem do risco
Abuso de tabaco, lcool e outras drogas
Uso injetvel de drogas
Interesse em reduzir os danos sade
Histria de doena mental
Histria de tuberculose: PPD, doena e tratamento
Histria mdica atual e passada
Outras doenas
Hospitalizao
Uso de prticas complementares e/ou alternativas
Desejo de ter filhos
Histria reprodutiva
Mtodos contraceptivos
Discutir a rede de apoio social (famlia, amigos, ONG)
Condies de domiclio
Histria social
Condies de alimentao
Emprego
Aspectos legais
Doenas cardiovasculares
Histria familiar
Dislipidemias
Diabetes
*Terapia Anti-Retroviral.
Sistemas comumente associados a manifestaes da infeco pelo HIV no exame inicial.
rgos e sistemas
Orientaes/manifestaes associadas
Pesquisar sinais de dermatite seborrica, foliculite, micose cutnea, molusco
Pele
contagioso, Sarcoma de Kaposi
Realizar, sempre que possvel, fundoscopia quando CD4 < 200
Cabea e pescoo
Na orofaringe, pesquisar candidase oral e/ou leucoplasia pilosa
Linfonodos
Pesquisar linfadenopatias
Abdome
Pesquisar hepatomegalia ou esplenomegalia
Neurolgico
Pesquisar sinais focais e avaliar estado cognitivo
Genital, anal e perianal Examinar a regio, pesquisando corrimento, lceras e verrugas (HPV)
Exames laboratoriais iniciais e periodicidade para pacientes assintomticos *sugestes
Exame
Inicial
Periodicidade
Comentrio
Hemograma
Sim
Repetir cada 36 meses Repetir com maior freqncia em
sintomticos ou quando em uso de drogas

mielotxicas
Contagem
Linfcitos TCD4+
Carga Viral (CV)
Avaliao
heptica e renal
Exame bsico de
urina
Exame
parasitolgico de
fezes
Citopatolgico de
colo de tero
Citopatolgico
anal

Sim

Repetir cada 3-6 meses

Repetir quando valores discrepantes e com

maior freqncia quando h tendncia queda

Sim

Repetir quando
Linfcitos T-CD4
prximo a 350
clulas/mm3

A CV auxilia a deciso de iniciar TARV em

pacientes assintomticos com contagens de
linfcitos T- CD4 entre 350 e 200 clulas/mm3

Sim

Repetir 1 x ao ano

Repetio com maior freqncia em pacientes

em tratamento

Sim

Pesquisa de proteinria associada ao HIV

Sim
Sim

Repetir a cada 6 meses

Se normal, repetio anual

PPD

Sim

Anti-HVA
HBs Ab e AntiHBc

Opcional

Pessoas que tenham prtica receptiva anal.

Est relacionado com presena de HPV
Nos casos com histria de contato com
tuberculose ou anteriormente PPD > 5 mm, j
est indicada a quimioprofilaxia, no sendo,
portanto, necessrio realizar o PPD
Triagem somente para candidatos* a vacina

Sim

Indicar vacina caso sejam negativos

Anti-HCV

Sim

Repetir anualmente em pessoas com

exposio

Considerar
Repetir anualmente,
caso o inicial seja noreator

Repetir anualmente em
pessoas sexualmente
ativas

VDRL

Sim

Raio-X de trax

Sim

IgG para
Toxoplasma

Sim

Sorologia para
HTLV I e II

Considerar

Apenas em pacientes com manifestaes

neurolgicas sugestivas e/ou quando CD4
elevado e discrepante

Sorologia para
Chagas

Sim

Pacientes oriundos de rea endmica

Cicatriz de TB sem tratamento prvio indica

profilaxia com INH
Repetir anualmente,
caso negativo

Repetir pr-tratamento
para monitorar
dislipidemia
Repetir cada 3-4 meses
Glicemia de
Sim
para pacientes em
jejum
TARV
Parmetros imunolgicos para tomada de deciso em imunizaes com vacinas de bactrias ou
vrus vivos em pacientes HIV+ com mais de 13 anos de idade
Contagem de Linfcitos T- CD4+ em
Recomendao para o uso de vacinas com agentes vivos
clulas/mm3
> 350 (> 20 %)
Indicar uso
200-350 (15 a 19%)
Avaliar parmetros clnicos e risco epidemiolgico para a
Dosagem de
lipdios

Sim

tomada de deciso
< 200 (< 15 %)
No vacinar
Fonte: Brasil. Fundao Nacional de Sade. Recomendaes para vacinao em pessoas infectadas pelo
HIV. Braslia: Ministrio da Sade, Fundao Nacional de Sade, 2010.
Esquema vacinal para adolescentes > 13 anos e adultos infectados com HIV
Vacina
Esquema
Hib
Duas doses com intervalo de dois meses nos menores de 19 anos no vacinados.
No h dados que respaldem seu uso de rotina em adultos e adolescentes HIV+ suscetveis
VZ*
varicela. Avaliar risco/benefcio individual conforme situao imunolgica.
Febre
Avaliar risco/benefcio individual conforme situao imunolgica e epidemiolgica da
Amarela*
regio e, se necessrio, aplicar conforme a Tabela 6.
Trs doses (0, 2, 4 meses) e reforo a cada 10 anos; gestantes devem seguir o calendrio
DT
habitual.
*Contra-indicada em gestantes
Fonte: Brasil. Fundao Nacional de Sade. Recomendaes para vacinao em pessoas infectadas pelo
HIV. Braslia: Ministrio da Sade, Fundao Nacional de Sade, 2010.
Recomendaes para vacinao contra febre amarela em adultos e crianas com 13 anos ou mais
de idade infectados pelo HIV, de acordo com o nmero de linfcitos T CD4+ e regies de risco
Risco da regio
Contagem de Linfcitos
TCD4+ em clulas/mm3
Alto risco
Mdio Risco
Baixo Risco
> 350
Indicar vacinao
Oferecer vacinao*
No vacinar
200 350
Oferecer vacinao*
No vacinar
No vacinar
< 200
No vacinar
No vacinar
No vacinar
*O mdico responsvel pela deciso dever explicar ao paciente o risco/benefcio, levando em conta a
possibilidade de no-resposta vacina, a possibilidade de eventos adversos e o risco epidemiolgico local
da infeco pelo vrus da febre amarela.
Fonte: Brasil. Fundao Nacional de Sade. Recomendaes para vacinao em pessoas infectadas pelo
HIV. Braslia: Ministrio da Sade, Fundao Nacional de Sade, 2002.
Recomendaes para profilaxia da infeco pneumoccica e hepatite
Agravo
Indicaes
Doses
Para todos os indivduos suscetveis hepatite
A (anti-HAV negativo) portadores de
Vacina contra hepatite A duas doses
Hepatite A1,2
hepatopatia crnica, incluindo portadores
(0 e 6 meses).
crnicos do vrus da hepatite B e/ou C
Vacina contra hepatite B: dobro da
Para
todos
os
indivduos
suscetveis

hepatite
dose recomendada pelo fabricante
Hepatite B1,2
B (anti-HBc negativo)
em quatro doses (0, 1, 2 e 6 ou 12
meses).
Streptococcus
Para indivduos com contagem de linfcitos T- Vacina PS 23-valente, 1 dose IM.
3
pneumoniae
CD4+ >200 cls/mm3
Repetir a cada cinco anos.
Vacina inativada trivalente contra o
Para todos, anualmente, antes do perodo de
1
Influenza
vrus influenza: uma dose anual (0,5
influenza
ml) IM.