Epidemiologa Ambiental (I)

Dra. Patricia Matus

Epidemiologa Ambiental
El estudio de los efectos en la salud humana
de la exposicin a agentes fsicos, qumicos y
biolgicos externos al cuerpo humano y de los
factores sociales, econmicos y culturales
inmediatos o remotos relacionados con dichas
exposiciones.
Last J. Dictionary of Epidemiology, 2001.

La epidemiologa y sus relaciones

Tipos de diseos ms usados en

epidemiologa ambiental
Estudios Ecolgicos:
Comparacin entre regiones: territorial
Comparacin Temporal: series temporales
Case cross-over

Estudios de Prevalencia
Estudios Analticos
Caso y Controles
Cohortes
Intervenciones comunitarias

Otros mtodos: Carga de Enfermedad debido a

factores Ambientales

Seleccin del diseo: tipos de estudio

Analticos
Experimentales
Ensayo Clnico

Estudio Intervencin comunitaria

Observacionales

Casos y controles

Casos y controles

Cohortes
Individuo

Ensayos de correlacin ecolgica

Tranversal
Serie de casos

Poblacin
Estudios ecolgicos descriptivos

Descriptivos

Estudios ecolgicos
Para qu?
Se utilizan para identificar
grandes tendencias.
Consisten en el anlisis de
datos secundarios.
Para comparar pases o
situaciones cuando no hay
datos mas desagregados.
No se aplican al individuo.
Riesgo de falacia ecolgica.
Datos no son primarios ni
tienen igual origen.

Ejemplos:
Relacin entre cloracin del
agua y bajo peso al nacer.
Disminucin en el consumo de
sal en la dieta y reduccin en la
presin arterial.
Contaminacin de fuentes de
agua con arsnico y riesgo de
muerte fetal.
Uso de plaguicidas y tasa de
mortalidad por malformaciones
congnitas.

Oral ingestion of hexavalent chromium through drinking water and cancer mortality in
an industrial area of Greece- An ecological study.
Background: Hexavalent chromium is a known carcinogen when
inhaled, but its carcinogenic potential when orally ingested remains
controversial. Water contaminated with hexavalent chromium is a
worldwide problem, making this a question of significant public
health importance.
Methods: We conducted an ecological mortality study within the
Oinofita region of Greece, where water has been contaminated
with hexavalent chromium. We calculated gender, age, and period
standardized mortality ratios (SMRs) for all deaths, cancer deaths,
and specific cancer types of Oinofita residents over an 11-year
period (1999 -2009), using the greater prefecture of Voiotia as the
standard population.
Results: A total of 474 deaths were observed. The SMR for all cause
mortality was 98 (95% CI 89-107) and for all cancer mortality 114
(95% CI 94-136). The SMR for primary liver cancer was 1104 (95% CI
405-2403, p-value <0.001). Furthermore, statistically significantly
higher SMRs were identified for lung cancer (SMR = 145, 95% CI
100-203, p-value = 0.047) and cancer of the kidney and other
genitourinary organs among women (SMR = 368, 95% CI119-858, pvalue = 0.025). Elevated SMRs for several other cancers were also
noted (lip, oral cavity and pharynx 344,stomach 121, female breast
134, prostate 128, and leukaemias 168), but these did not reach
statistical significance.
Conclusions: Elevated cancer mortality in the Oinofita area of
Greece supports the hypothesis of hexavalent chromium
carcinogenicity via the oral ingestion pathway of exposure. Further
studies are needed to determine whether this association is causal,
and to establish preventive guidelines and public health
recommendations.

Figure 2 SMRs (with 95% CI) for all

cancer deaths by calendar year

Estudios Analticos
Observacionales
Transversales o Prevalencia
Casos y Control
Cohorte

Analticos Experimentales
Ensayos Clnicos
Estudios de Intervencin

Estudios Transversales o de
Prevalencia

Estudios Transversales o de
Prevalencia
Indaga la presencia de
Responde a preguntas como:
exposicin y la ocurrencia del
Qu tan frecuente es el Asma en
los adultos?
evento en una poblacin
Qu % de pacientes manifiesta
Medicin en el tiempo solo
malestar con los olores presentes?
una vez
Cul es el nivel de exposicin a
Poblacin total o muestra
plomo en la localidad de Puchunv?
Hiptesis?

Diseo de prevalencia
Enfermos
expuestos
Poblacin

Muestra
representativa

Enfermos no
expuestos

Sanos
expuestos
Sanos no
expuestos

Diseo de prevalencia
Poblacin de
Puchuncav
Escolares de
La Greda

Niveles de plomo

Niveles de Arsnico

Funcin respiratoria
No hay lnea de tiempo!!!!

Medidas de Prevalencia
Tasa de Prevalencia = Personas con el problema %
Poblacin Afectada

Cuntas personas, del total de la poblacin, tienen este

problema?
Suele ser un porcentaje.
Ej. 10% de la poblacin chilena tiene HTA.

Estudios Transversales o de
Prevalencia
Ventaja
Bajo costo y Rapidez
Mltiples exposiciones y efectos
Planeacin de alternativas de control contaminacin
Mediciones de carga de enfermedad
Fcil de reproducir

Desventaja
No establecen causalidad
Falta temporalidad exposicin-efecto
No es til en enfermedades de corta duracin o poco
frecuentes.

Estudios de Casos y Controles

Estudios Analticos

Diseo Casos y Controles

Expuestos

Caso
No Expuestos

Expuestos

Control
No Expuestos

Direccin del estudio

Lnea del Tiempo

Diseo Casos y Controles

Historia GI, pikles,OH,fumar
Fuentes de agua

250 Cncer
Esofgico

NO
Historia GI, pikles,OH,fumar

Historia GI, pikles,OH,fumar

Fuentes de agua

750 Sanos
Pareados
Sexo y residencia

NO
Historia GI, pikles,OH,fumar

Direccin del estudio

Lnea del Tiempo

Casos y controles - usos

Problemas de salud que requieren un abordaje relativamente
rpido. Brotes de enfermedades por alimentos
Estudio de enfermedades de baja frecuencia poblacional
(incidencia -prevalencia).

Cuando se requiere un estimador de riesgo como Riesgo

Relativo previo al desarrollo de un estudio prospectivo.

Casos y controles
Ventajas:

Problemas poco frecuentes

Enfermedades de largo periodo de latencia
Menor tiempo y costo que cohorte
Duracin ms corta
Menor Nde sujetos

Desventajas
Susceptible a sesgos
Riesgo no se mide directamente ODDS
No usar en prevalencia > a 5%
Solo ven un efecto de la exposicin

SELECCIN DE LOS CONTROLES

RATIO

Medidas de Riesgo
Odds Ratio no hay poblacin de base
Solo es un estimador del Riesgo Relativo
Temporalidad es un problema

Estudios de Cohortes
Estudios Analticos

Diseo estudio de cohorte

enferm.
expuestos
sanos

sujetos
elegibles

enferm.
no expuestos
sanos
Direccin del estudio
Lnea del Tiempo

Effectiveness of a Federal Healthy Start Program in Reducing the impact of

particulate air pollutants on fetus-infant morbidity outcomes. (2011 Jul 17)
Pretermino, Bajo
Peso de Nac.
Exposicin a MP10
en Tampa

12.356
Embarazos

sanos
Pretermino, BPN

Sin o menor
Exposicin
Direccin del estudio
Lnea del Tiempo

sanos

LBW AOR=1.24;95% CI=1.07-1.43 VLBW AOR=1.58;95%=1.09-2.29 y Preterm

1.18;95% CI=1.03-1.34

Usos de los Estudios de Cohorte

Medir la incidencia de una enfermedad o condicin:
Tasas de incidencia de la enfermedad o condicin en estudio.

Estudiar la historia natural de la enfermedad:

Seguimiento de individuos sanos con criterios y mtodos diagnsticos
estandarizados.

Explorar el efecto de exposiciones de baja frecuencia

poblacional:
Ej: Enfermedades ocupacionales, para observar el comportamiento de
cohortes de sujetas sometidos a exposiciones de rara ocurrencia en la
poblacin general.

Cohortes
Ventajas
Establece INCIDENCIA Y CAUSALIDAD
Exposiciones poco frecuentes
Evaluar resultados mltiples

Desventajas
Muy costosos, tiempo
Prdidas
Cambios en exposicin
No til en enfermedad poco frecuente

Medidas de Riesgo

Tasas de Incidencia
Riesgo Relativo
Riesgo Atribuible
Riesgos Poblacionales

Medidas de Incidencia
Incidencia = Casos nuevos de personas con el problema en
una poblacin (casos absolutos)

Cuntas personas en esta poblacin sufrieron

este problema en este periodo?
Son los casos absolutos y no tiene amplificador.
Ej. La incidencia de cncer es de 1.988 casos por
ao en este pueblo.

Estudios cuasi Experimentales

Intervenciones comunitarias

Ensayos de campo
Participan personas sanas que se supone estn expuestas al
riesgo de contraer una enfermedad.
Los datos son recogidos en el campo o sobre el terreno entre
personas de la poblacin general no ingresadas en
instituciones.

El objetivo del estudio es prevenir la aparicin de

enfermedades que pueden ocurrir con una frecuencia
relativamente baja.