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P.
P.
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P.
P.
Fase Exo-eritroctica
Nessa fase :
P. falciparum e P.vivax se desenvolvem em uma semana
P.malariae se desenvolve e duas semanas
Infeces por P. vivax e P.ovale o mosquito vetor introduz populaes
geneticamente distintas de esporozotos, as quais podem se desenvolver
rapidamente ou no. As que se desenvolvem tardiamente so chamadas
hipnozotos.
Hipnozotos so responsveis por recadas tardias da doena . Logo, as
recadas so, portanto, cliclos pr-eritrocticos e eritrocticos decorrentes
da esquizogonia tardia de parasitos dormentes no interior dos hepatcitos.
Fase Exo-eritroctica
3 - Transmisso
4 Morfologia
Formas Extracelulares : Esporozotos, merozotos e oocineto. Possuem um
complexo apical com organelas chamadas roptrias e micronemas que esto
relacionadas ao processo de interiorizao clular. A membrana externa
simples e a interna, dupla. Esta, fenestrada (possui buracos), na extremidade
anterior, onde esta localizado o complexo apical.
Formas intracelulares : trofozotos, esquizontes e gametcitos. Estas no
possuem complexo apical.
1. Esporozoto: de forma alongada (meia lua). Sua membrana
formada por duas camadas sendo a mais externa constituda
principalmente pela protena CS, a qual participa de varias interaes
celulares durante o ciclo vital do parasito.
Forma Exo-eritroctica: Quando o esporozoto entra no hepatcito se d
a perda das organelas do complexo apical e o parasito torna-se arredondado.
Esta forma chamada trofozotos e aps sucessivas divises celulares origina o
Esquizonte tissular (Criptozoto).
2. Merozotos: Independente de sua origem ser pr-eritroctica ou
sangunea, os merozotos so clulas capazes de invadir somente
hemcias. Parecem com os esporozotos, porm so menores e
arredondados.
Forma eritrocticas: Compreendem os estgios e trofozotos jovens ,
maduros , esquizontes e gametcitos. Cada espcie possui caractersticas
morfolgicas distintas.
3. Microgameta e Macrogameta : A primeira uma clula flagelada
originada do processo de exflagelao. J a segunda, apresenta uma
estrutura proeminente na superfcie, por onde se da a penetrao do
microgameta.
4. Oocineto: forma alongada e de aspecto vermiforme mvel.
5. Oocisto : Apresenta grnulos pigmentados em seu interior. envolto
por uma capa e contem em mdia, 1000 esporozotos.
5 IMUNIDADE
Resistncia Inata : uma propriedade inerente do hospedeiro e independe de
qualquer contato prvio com o parasito. Pode ser:
Resistencia inata absoluta : o indivduo completamente protegido da
doena.
Ex1.: O fato do homem no ser suscetvel infeco de plasmdios
avirios ou de roedores.
Ex2: Grupo sanguneo Duffy negativo (FyFy), que torna certos indivduos
resistentes a infeco por P.vivax.
Ex3: Anemia falciforme (HbAS) : Nveis baixos de potssio causam a
morte do parasito
Ex4.: Deficincia de G6PD: Glicose-6-fosfato-desidrogenase . Produo de
metaglobulina txica para o parasito.
Resistncia relativa : O processo infeccioso autolimitado.
Imunidade adquirida:
Ciclo pr-eritroctico : Reposta celular contra a protena CS e outros
antgenos presentes no esporozoto
Ciclo pr-eritroctico : Esquizonte - Resposta imune caracterizada pela
proliferao de linfcitos T CD4+ e CD8+, produo de IFN-y e sntese de
xido ntrico (NO).
Presena de IgG materna e de Hb fetal ( protegidos at 6 primeiros meses
de vida)
5 PATOGENIA
Apenas o ciclo eritroctico assexuado responsvel pelas manifestaes
clinicas e patolgicas da malria. O ciclo exo-eritroctico no patognico e
no determina sintomas.
A destruio dos eritrcitos e a consequente liberao dos parasitos no
sangue e de seus metablitos na circulao provocam uma resposta no
hospedeiro, determinando alteraes morfolgicas e funcionais no individuo
com malria. Os possveis fatores determinantes das diferentes formas
clinicas so:
1. Destruio eritrcitos parasitados : Presentes em todos os
tipos de malria e contribuintes para o desenvolvimento de anemia.
(A anemia nem sempre esta relacionado parasitemia, mas sim a
outros fatores
2. Toxicidade resultante da liberao de citocininas : Durante a
fase aguda da doena, h ativao e mobilizao de clulas de
defesa que produzem citocininas que agiro direta ou
indiretamente sobre os parasitos e que podem ser nocivas ao
hospedeiro.
Alguns exemplos da ao das citocinas no hospedeiro so: Febre,
mal estar, manifestaes da malria grave pulmonar e renal,
hipoglicemia, coma (decorrente da produo de xido ntrico),
agravamento na malria durante a gestao.
3. Sequestro de eritrcitos parasitados na rede capilar : Esta
associado ao fenmeno de formao de rosetas , os quais podem
levar a obstruo da microcirculao implicando em reduo do
fluxo de O2, acidose ltica , que acabam por agredir diretamente o
crebro, rins e fgado (Malria cerebral, insuficincia renal aguda e
hepatite) e mesmo fenmenos hemorrgicos graves. Esse
mecanismo em parte uma estratgia do parasito para evitar sua
destruio pelo bao.
4. Leso capilar por deposio de imunocomplexos : Associa-se a
leso glomerular.
5 QUADRO CLNICO
Malria no-complicada
5 EPIDEMIOLOGIA
7 TRATAMENTO
Visa interrupo do ciclo da esquizogonia sangunea
Eliminao das formas latentes teciduais (hipnozotos)
Eliminao das formas sexuadas bloqueio da transmisso
Para o tratamento, deve-se identificar a espcie de Plasmodium Caso
no seja possvel identificao, o tratamento deve ser dirigido para P.
falciparum (devido ao risco de evoluo grave.
Atentar para a idade do paciente. queles mais jovens tem pior
prognostico e alguns medicamentos so contraindicados.
Indivduos no imunes (expostos anteriormente), tendem a ter formas
mais graves da doena.
Custo da medicao - Alguns pases no custeiam os tratamentos. O
Brasil esta entre as excees .
7.1 TRATAMENTO DAS MALRIAS CAUSADAS POR P. vivax, P. Ovale e P.
malariae
Resistncia a cloroquina
Utilizao de Quinina + tetraciclina ou doxiciclina (especialmente malria
no-complicada)
Mefloquina : esquizonticida sanguneo eficaz em dose nica.
Primaquina: gametocitocidas
Artesunato + tetraciclina: esquizonticida (Artesunato derivado das
artesimisinina , um dos mais modernos e eficientes)
Artemeter : indicado apenas para uso instramuscular
7.3 TRATAMENTO DAS INFECES MISTAS
8 PROFILAXIA
TOXOPLASMOSE
Taxonomia: Reino: Protozoa Filo: Apicomplexa Ordem: Eucoccidiida Famlia:
Sarcocystidae Gneros: Toxoplasma Espcie: T. gondii
1 - INTRODUO
2 HABITAT
Taquizot
o
3 - CICLO BIOLGICO:
T. gondii apresenta ciclo heterxeno. Gatos so considerados hospedeiros
definitivos, apresentando uma fase sexuada dentro do vacolo parasitforo do
citoplasma, nas clulas epiteliais do intestino e um ciclo assexuado acontecendo
em outros tecidos. Homens e outros mamferos so considerados hospedeiros
intermedirios.
Fase assexuada : No linfonodos e nos tecidos de vrios hospedeiros
(inclusive gatos e outros feldeos)
Nessa fase, um hospedeiro suscetvel, ingere oocistos maduros
contendo esporozotos encontrados em alimentos, bradizotos
presentes na carne crua ou taquizotos presentes no leite. Os
taquizotos que chegarem ao estomago morrero, mas os que
penetrarem na mucosa oral, ou forem inaladas, podero evoluir do
mesmo modo que cistos e oocistos, conforme abaixo:
Cada esporozoto, bradizoto, ou taquizoto sofrer intensa
multiplicao intracelular aps instalao no epitlio intestinal
Penetraro em vrios tipos celulares com formao do vacolo
parasitforo onde sofrero divises sucessivas (multiplicao) por
endodiogenia(diviso assexuada na qual clulas filhas so formadas
dentro da clula me), formando novos taquizotos, os quais
rompero a clula parasitada e invadiro outras clulas. (Obs: pode
ocorrer endopoligenia, que a endodiogenia mais rpida e com
maior formao de taquizotos).
Ocular
Cutnea
Cerebro-espinhal ou meningoenceflica
Generalizada
Congnita ou pr-natal:
Me na fase aguda da doena ou em quadro de reagudizao
durante a gestao
Alteraes fetais:
Primeiro trimestre: aborto
Segundo trimestre: aborto, nascimento prematuro com anomalias
classificadas como Sndrome de Sabin coriorretinite, calcificaes
cerebrais, perturbaes neurolgicas, retardamento psicomotor,
alteraes no volume craniano (micro ou macroencefalia)
Terceiro trimestre: criana pode nascer normal, assintomtica ou
apresentar doena aps o parto.
Ps-Natal As formas graves da doena incluem comprometimento
ganglionar, ictercia, hepatoesplenomegalia, edema, miocardite,
anemia, leses oculares, etc. Extremamente grave em
pacientes imunodeprimidos com sintomas de febre, dor de
cabea, alterao das funes cerebrais como confuso, letargia,
alucinaes e psicose, perda de memria e coma.
6 DIAGNSTICO
Diagnstico clnico de difcil realizao
Forma aguda:
Pesquisa de taquizoto no leite, sangue, lquor, saliva, etc.
Realizao de esfregao do material centrifugado com colorao
pelo mtodo de Giemsa
Bipsia e realizao de cortes histolgicos em gnglios
enfartados, fgado, bao e msculo corados por hematoxilinaeosina.
(mais indicado para pesquisa de bradizotos na forma crnica)
Diagnstico imunolgico: Realizao de testes imunolgicos
que detectem anticorpos circulantes que correspondam a fase da
doena.
IgM:
Aparecem na primeira semana de infeco com pico at 1 ms.
Indicam quadro agudo.
IgG: Infeco aguda: anlise de duas amostras com intervalo de
trs semanas e apresentao de aumento nos ndices de IgG Pico
em at 2 meses depois da infeco
IgA: Detectada na infeco recente, permanecendo elevado por
no mnimo 26 semanas.
Mtodos sorolgicos ou imunolgicos
Falso positivo para IgM para pacientes com ac antinucleares e
pacientes com fator reumatide
ELISA para IgM e IgG (um dos mais usados)
Imunofluorescncia indireta (RIF) (um dos mais usados)
Hemaglutinao indireta Aglutinao em ltex (HA)
Teste do corante de Sabin-Feldman (RSF)
_ Imunoblot: realizao de eletroforese dos antgenos.
Sorologia em mulheres grvidas:
IFI ou ELISA para IgM .
ELISA reverso para pesquisa de IgM especfico
7 EPIDEMIOLOGIA
Distribuio universal Taxas de positividade aumentam com a idade dos
indivduos Elevadas nas zonas rurais mais do que nas zonas urbanas
Encontrados em grande nmero de animais (co, gato, coelho, carneiro, boi,
porco, ratos, galinhas, etc). Maior contaminao por hospedeiro definitivo:
Disseminao de 2 a 20 milhes de oocistos em 20 g/fezes Aumento dos
ndices de animais silvestres soropositivos Viabilidade dos oocistos durante
meses Infeco de gatos atravs dos roedores Infeco de gatos atravs das
fezes
8 PROFILAXIA
Evitar alimentao a base de leite cru, carne crua ou mal cozida de
qualquer animal. Controle da populao de gatos errantes. Incinerao
das fezes de gatos. Alimentao dos gatos com rao e carne cozida.
higienizao regular das caixas de areia de gatos Exame e
acompanhamento sorolgico da gestante.
9 TRATAMENTO
Drogas atuam na fase proliferativa (taquizotos) e no na forma
cstica
Tratamento apenas na fase aguda, na toxoplasmose ocular e em
indivduos imunocomprometidos.
Txicas em uso prolongado
Associao de :
Sulfadiazina + Pirimetamina
Toxoplasmose ocular:
a) Antiinflamatrios (Meticorten) e antiparasitrios
b) (cloridrato de Clindamicina e sulfadiazina) + meticorten
c) Pirimetamina + sulfadiazina + meticorten
d) Espirimicina + sulfadiazina + meticorten
e) Azitromicina (alternativa teraputica)
Encefalite em aidticos :
Sulfadiazina + Pirimetamina
piretamina + clindamicina
trimetoprim e suldametoxazol
ISOSPORASE
Taxonomia: Filo: Apicomplexa Classe: Sporozoea Ordem: Coccidiida/ Eucoccidiida
Subordem: Eimeriina Famlia: Eimeriidae Isospora belli, Cyclospora caeytanensis
1-CICLO VITAL
Ciclo assexuado e sexuado
Esporozota adeso pelo complexo apical invaso celular
crescimento- esquizogonia esquizonte merozotos
Merozotas: pode dar novo ciclo sexuado ou produzir ciclo sexuado.
Ciclo sexuado:
Merozotos diferenciao em gametcitos microgametcitos
(masculino) e macrogametcitos (feminino) fecundao ovo ou
zigoto oocisto
Oocisto liberao de esporozotos incio de um novo ciclo.
2- Isospora belli
Ciclo
Evoluti
vo
4- PATOLOGIA
Podem ser assintomticas
Quando sintomtica: perda do apetite, esteatorreia (diarreia com excreo
excessiva de gordura - sinal de m absoro), vmitos, desidratao, nusea,
evacuaes com clicas e dores abdominais, perda de peso, astenia (fraqueza) e
emagrecimento.
Envolve alteraes da mucosa intestino delgado que resultam na sndrome de
m absoro (leses caracterizadas por destruio das clulas epiteliais e atrofia
das microvilosidades, hiperplasia das criptas e infiltrao de celulas plasmticas,
linfcitos e leuccitos polimorfonucleares.
Incio pode ser sbito com febre e diarreia
CRIPTOSPORIDIOSE
Taxonomia: Filo: Apicomplexa - Classe: Sporozoa -Subclasse: Cocidia -Ordem:
Eucocidiida -Subordem: Eimiriina -Famlia: Criptosporidiidae -Gnero: Cryptosporidium
Cryptosporidium spp
Parasitos encontrados em grande nmero de animais: mamferos, aves,
rpteis e peixes
As espcies de aves e mamferos podem contaminar o homem.
Protozorio causador da diarreia
So lcool-cidos resistentes
Transmisso ocorre pela ingesto ou inalao de oocistos esporulados
1 CICLO BIOLGICO
2 - TRANSMISSAO
Ingesto , inalao de oocisto ou autoinfeco.
Pessoa a pessoa : creches,, hospitais, atividades sexuais
Animal a pessoa : contato entre seres que estejam eliminando oocistos.
gua de bebida ou recreao contaminada com oocistos.
Alimentos contaminados com oocistos
3 PATOGENIA E SINTOMAS
5 DIAGNSTICO
6 TRATAMENTO
Completamente sintomtico e visa aliviar a diarria e a desidratao.
No tem uma droga especifica
Cura geralmente espontnea em imunocompetentes