GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA RESUMENES

1. FISIOLOGIA DE LA MUJER EN EL EMBARAZO:

CAMBIOS EN EL TRACTO REPRODUCTIVO:
- Mujer no embarazada el utero tiene un peso de aproximadamente
70 g con una capacidad de 10 ML en una mujer embarazada la
capacidad del utero puede llegar a ser hasta de 5L hasta 20 L y un
peso aproximado de 1100g.
El agrandamiento del utero es dado por hipertrofia de miocitos
(no hiperplasia) , hay aumento de tejido fibroso, el miometrio
inicialmente se engruesa pero cercano al termino se adelgaza y
solo mide de 1 a 2cm de espesor.
- El crecimiento el utero antes de la semana 12 es influenciada por
hormonas tales como estrgenos y progesteronas sin embargo
despus de la semana 12 es influenciado por el producto dentro
del mismo
- Organizacin de fibras musculares: capa mas externa capa
horizontal, capa media que es la que mas prevalece en forma de 8
(su contraccin es la encargada de la hemostasia, en el momento
del parto) y la interna con fibras en disposicin de esfnteres
- POSICION DEL UTERO:
SEMANA 12: extrapelvico y usualmente tiene una dextrorotacion
por la posicin del recto y sigmoide
SEMANA 20: Alcanza la altura del ombligo.
- CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS: Pueden iniciar desde la
semana 20 sin embargo es mas comn su aparicin tras la
semana 32.
- EL FLUJO SANGUINEO UTEROPLACENTARIO: aumenta hasta 450 a
600 ml/min al termino. (el flujo sanguneo utero placentario es
dependiente exclusivamente de arteria uterina) el aumento del
flujo se da por la vasodilatacin (secundaria a influencia
estrogenica) con un aumento del dimetro de la arteria
uterina hasta del doble al alcanzar la semana 20
- Tanto las arterias encargadas del flujo uterino como las
encargadas del flujo placentario (arterias espira ladas) se
engrosan las espiraladas pierden su capacidad de contraccin.
- Cambios cervicales: en el primer mes el crvix se vuelve suave y
ciantico. El proceso de madurez cervical implica remodelacin del
tejido conectivo disminucin del colgeno y aumento de agua, hay
aumento en la cantidad de glndulas cervicales aumentan la
produccin de moco rico en inmunoglobulinas para proteccin del
contenido uterino al momento de iniciar el trabajo de parto este
tapn mucoso se expulsa.

FUNCION OVARICA: Se detiene durante el embarazo, el cuerpo

luteo produce progesterona solo hasta la semana 7 de
gestacin.
RELAXINA: secretada por el cuerpo luteo importante en la
remodelacin del tejido conectivo necesario para el momento del
parto, importante en el aumento de variables hemodinmicas
QUISTES TECALUTEINICOS: secundarios a altos niveles de BHCG
VAGINA: aumenta la vascularizacin causando un color azulado
en la vulva llamado signo de Chadwick aumento el grosor de
la mucosa, perdiendo tejido conectivo
CAMBIOS METABOLICOS: al tercer trimestre el metabolismo de la
mujer se ha aumentado hasta en una 20% con una demanda
calrica de 85 kcal/ dia primer trimestre, 285 kcal/ dia segundo
trimestre, 475 kcal/dia tercer trimestre. Con una tasa de ganancia
aproximada de peso de: 17g/d en primer trimestre, 60 g/d
segundo trimestre, 54 g/d tercer trimestre. Retencion de
agua secundario a alteracin en los umbrales de la sed lo que
aumenta la secrecin de vasopresina.
PROTEINAS Y AMINOACIDOS: mayores en circulacin fetal que en
circulacin materna.
CARBOHIDRATOS: tres estados importantes, hipoglicemia leve en
ayunas, hiperglicemia postprandial e hiperinsulinemia
hay
resistencia perifrica a la insuina con el fin de garantizar el aporte
suficiente de carbohidratos al feto. Resistencia probablemente
secundaria a progesterona, estrgenos, lactogeno placentario.
accelerated starving secundario a los cambios repentinos entre
ayuno y el periodo posprandial.
GRASAS: En general el metaoblismo de las grasas se encuentra
aumentado en el primer y segundo trimestre se encuentra una
fase de deposito de lpidos mientras que en el tercer trimestre se
encuentra aumentada la actividad lipolitica. Por lo que se
considera el inicio del catabolismo.
LEPTINA Y GRELINA: producidos por placenta importantes en la
regulacin del peso fetal.
ELECTROLITOS. NA y K aumentados en plasma, aunque hay
aumento de la TFG hay tambin aumento de la reabsorcin.
CALCIO disminuido durante el embarazo es muy importante darles
calcio ya que el feto necesita aprox 30 g de calcio al momento del
termino para su esqueleto.
CAMBIOS HEMATOLOGICOS: Hipervolemia hasta 45% por encima
de la mujer no embarazada aumentando mas durante el segundo
trimestre. Hay tanto aumento de plasma como de eritrocitos hasta
de 450 ml (este ultimo mas durante el ultimo trimestre por
influencia de eritropoyetina)
Disminucion de hemoglobina por hemodilucin, valores anormales
por debajo de 11.0

HIERRO: mujer no embarazada el deposito de hierro aproximado

300 mg
con un requerimiento durante el embarazo de
aproximadamente 1000 mg durante el tercer trimestre la mujer
requiere de apox 6 a 7 mg/dia de hierro. La placenta siempre va a
transferir el hierro al feto asi la madre se encuentre muy anmica
el feto puede tener valores normales de hemoglobina.
INMUNOLOGICAMENTE:
Proinflamatoria:
Embarazo temprano
durante implantacin y placentacin, Mitad de la gestacin,
Antiinflamatorio e inflamatorio en el momento del parto.
Disminucion de IL2 y aumento de IL4,6,13.

LEUCOCITOS: Valores normales de 15000 y hasta de 25 000 en el

puerperio en cuanto a marcadores pro inflamatorios la protena C
reactiva se ha encontrado elevada durante el embarazo.
TROMPOCITOPENIA puede estar presente durante el embarazo por
consumo o hiperesplenismo.
CAMBIOS CARDIOVASCULARES: Aumento del GC por la semana 5 con
disminucin de RVP y aumento de FC , la silueta cardiaca se puede
ver alterada por la disposicin del corazn en consecuencia del
ascenso del diafragma y la efusin pericrdica benigna que puede
existir en el embarazo, hay desdoblamiento de S1 y es fcilmente
audibile S3.
- Aumento considerable tanto de renina como de angiotensina II, sin
embargo en mujeres en embarazo normotensa se ha visto efecto
refractario a la angiotensina dos a nivel vascular probablemente
secundario a la produccin de progesterona por la placenta.
- Aumento de endotelina, y de postraglandina E2 como I2
(prostaciclina)
CAMBIOS RESPIRATORIOS: el diafragma se eleva aproximadamente 4
cm, disminucin de CFR por disminucin de las dos variables, hay
aumento de capacidad inspiratoria, CPT no cambia, hay aumento de
la frecuencia respiratorio posiblemente secundario a progesterona.
Hay una alcalosis fisiologa secundaria a disminucin de Pco2 por el
aumento en la FR, el HCO3 disminuye como un efecto
compensatorio, sin embargo hay un leve incremento del PH lo que
genera un aumento en la afinidad de la hemoglobina por el oxigeno
(efecto BOHR)esto se contraresta por el aumento de 2,3 DPG en
eritrocitos maternos.
CAMBIOS EN EL SISTEMA URINARIO: Aumento tanto en el tamao de
los riones, aumentan 1.5 cm como la TFG 25% a 50% hacia el final del
embarazo, posbilemente por influencia de la relaxina. En pruebas de
funcin renal, la CRs disminuye hasta 0.5 aumenta la depuracin de la

misma, aunque la glucosuria puede ser comn en el embarazo por el

aumento de la TFG y la disminucin de la reabsorcin de la misma por
los tubulos siempre se debe descartar DM en presencia de ella.
URETERES: se presenta una dilatacin de los urteres probablemente
secundario a la progesterona estando mas dilatado el derecho que el
izquierdo
CAMBIOS GASTROINTESTINALES: Pirosis frecuentemente encontrado
probablemente secundario a disminucin del tono del esfinter esofgico
inferior, presin intraesofagicas disminuidos vs presiones
intraestomacales aumentadas. Hay una colestasis fisiolgica durante el
embarazo por disminucin en la contraccin de la vesicula biliar lo que
genera, vaciamiento incompleto, estasis subsecuente con aumento del
riesgo de desarrollo clculos de colesterol.
SISTEMA ENDOCRINO:
- Aumento de tamao de la hipfisis secundario a aumento de
clulas lactotrofas.
- Hormona de crecimiento valores materno elevados hasta la
semana 8, a partir de esta semana es producido por la placenta
aproximadamente en la semana 17 se convierte en la principal
fuente de GH por lo que se suprime la sntesis de esta por la
hipfisis materna
- Prolactina se encuentra aumentada durante el embarazo gracias a
influencia de estrgenos, la TRH tambin aumenta su produccin.
Durante el embarazo aumenta la mitosis de las clulas de las
glndulas mamarias.
- TIROIDES: Alargamiento de la glndula, aumento de la
vascularidad, Hay un aumento de la TBG por influencia de
estrgeno lo que aumenta la cantidad de T3 y T4 pero no aumenta
su forma libre, aumentando pronunciadamente la T4 en semana
18 el bebe no empieza a producir su propia hormona tiroidea
hasta final de la semana 20. La TRH materna no esta elevada sin
embargo pasa la placenta y puede estimular la produccin fetal de
TSH, La similitud estructural entre la HCG y la TSH permiten que la
primera provoque estimulacin de la glandula y aumentar los
niveles de T4 esto por retroalimentacin negativa genera una
disminucin de la TSH lo que no corresponde a un Hipertiroidismo
gestacional.
- PTH: no hay un aumento propio de la PTH por la glandula
paratiroidea sin embargo sies necesario un aumento de absorcin
de calcio por parte de la madre para suplir la necesidad de la
mineralizacin de huesos fetales, esto se logra mediante el
aumento de la vitamina D secundaria a la produccin placentaria
de PTH
TRABAJO DE PARTO

SITUACION: relacion entre el eje longitudinal del feto con el eje de la

madre puede ser: transversa (factores de riesgo como multiparidad,
placenta previa, polihidramnios y anomalas uterinas) y longitudinal.
Cuando los ejes del feto y de la madre se encuentra a 45 se llama
oblicua (es la mas inestable)
PRESENTACION: Porcion del cuerpo fetal que esta mas avanzado en el
canal del parto
CEFALICA: se presenta cuando la situacin es longitudinal, la
presentacin mas comn es la de vrtice u occipucio, puede presentarse
la cara, presentacin de sincipucio y presentacin de frente

A: VERTICE
B: SINCIPUCIO
C: DE FRENTE
D: DE CARA
PELVICA: presentacin franca, completa y podlica.
ACTITUD O POSTURAS FETALES: flexion sobre si mismo, espalda
convexa, cabeza flexionada mentn en contacto con el pecho, muslos
flexionados sobre el abdomen, piernas dobladas.
POSICION FETAL: relacion de la presentacin con el lado derecho o
izquierdo del canal del parto

MANIOBRAS DE LEOPOLD:
Son las maniobras que se utilizan para determinar la posicin y
presentacin del feto se vuelven difciles de realizar en mujeres con

obesidad, exceso de liquido amnitico o implantacin anterior de la

placenta.
1. la primera maniobra es para ver que se encuentra en el fondo
uterino si el polo ceflico o podlico
2. la segunda se realiza con las manos al lado de las paredes del
abdomen y se debe tocar el dorso y las extremidades.
3. La tercera maniobra se realiza desde el inferior del abdomen
materno y por encima de la snfisis pubica se puede evidenciar si
la cabeza se encuentra o no encajada en el estrecho plvico
superior
4. La cuarta maniobra se realiza en la entrada plvica y es para
ubicar los hombros del bebe una vez se encuentra encajado.
ENCAJAMIENTO: se define el momento en el que dimetro biparietal del
feto paso por la entrada plvica o el estrecho superior
ASINCLITISMO: cuando la sutura sagital del bebe se encuentra no
exactamente en el eje transversal entre el promontorio y la snfisis sino
mas bien esta en un plano mas anterior o posterios
SINCLITISMO es cuando si se encuentra en el eje transversal de la
entrada de pelvis.
DESCENSO: el descenso se produce principalmente por cuatro
mecanismo 1. Presin del liquido amnitico 2. Presin directa del fondo
sobre la pelvis durante las contracciones, 3. Esfuerzos de pujo, 4.
Extensin y enderezamiento fetal.
Es claro que el feto utiliza todo estos mecanimos para hacer mas fcil su
salida por el canal vaginal es asi como tiene que lograr los siguientes
movimientos cuando la presentacin es ceflica:
1. Encajamiento
2. Flexion
3. Descenso
4. Rotacin interna
5. Extensin
6. Rotacin externa
DEFINICION PARTO:
La secuencia de eventos que incluye la remodelacin del cuello uterino,
la ruptura de las membranas fetales, la aparicin y el mantenimiento de
las contracciones uterinas, que culmina con la expulsin del feto y la
placenta
Definiendo borramiento como el acortamiento del canal cervical a un
orifico simple
Durante el parto se ven diferentes tipos de influencias hormonales y
citocinas. Durante el embarazo la progesterona realiza la inhibicin de

los mecanimos que generan las contracciones, al disminuir la

progesterona se aumenta la accin del factor NFKB que deshace la
supresin de la accin estrogenica lo que ayuda a la externalizacin de
receptores de oxitocina en el miometrio.

Es asi como se pueden identificar dos fases durante el trabajo de parto

una FASE LATENTE y una FASE ACTIVA
FASE LATENTE:
madre percibe contracciones regulares (actividad
uterina regular 3 contracciones en 10 minutos con una duracin mayor a
15 segundos) y llega a dilatar hasta 3 cm regularmente dura 6 a 8 horas
en multigestantes y 4 -5 horas en multigestantes.
Se define fase de latencia prolongada en una nulpara es cuando excede
las 20 h y en una multpara cuando excede 14h (la sedacin intensa
puede prolongar la fase de latencia)
FASE ACTIVA: Se define cuando la dilatacin del cuello uterino es de 3 a
5 cm o mas mas contracciones uterinas.
TASA DE DILATACION
NULIPARAS 1.2 CM/H
MULTIPARAS: 1.5 CM/H
El descenso inicia cuando la nulpara esta en 7 cm y se acelera a los 8
cm con una tasa de descenso de hasta 1cm/ h
Pueden haber anormalidades de la fase activa entre las que se
encuentra
TRASTORNOS DE RETRASO: velocidad baja de descenso (menos de
1cm/h nulparas o descenso menor de 2 cm/h multparas) o dilatacin
(menos de 1,2 cm/h en nulparas o 1,5 cm/h en multparas)
TRASTORNOS DE DETENCION: detencin de la dilatacin se define dos
horas en las que no se evidencian cambios en el cuello uterino y la
detencin del descenso como el transcurso de 1h sin registrar descenso.
ESTADIOS DEL TRABAJO DE PARTO
FASE 0: Miometrio en reposo el cuello esta sin dilatar

FASE I: Paseo de contracciones indoloras y espordicas a contracciones

frecuentes y dolorosas
Ablandamiento del cuello uterino se le conoce como la misma fase
latente. Aqu se debe realizar la monitoria fetal
FASE II: Encajamiento, descenso, flexion, rotacin interna, extensin,
rotacin externa, expulsin
FASE III: ALUMBRAMIENTO. Manejo activo del alumbramiento:
oxitocina intravenosa
traccion del cordon
pinzamiento diferido del cordon
masaje post alumbramiento
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
Se define como parto entre la semana 20/ 22 y la semana 36/37 , la
definicin se da por criterios de contracciones uterinas regulares ( una
contraccin cada 10 min en una duracin de 30 seg por lapso de una
hora) acompaa de cambios cervicales, borramiento o ambos o
presentacin inicial con contracciones regulares y dilatacin cervical 2
cm.
Puede haber tanto parto pretermino con membranas integras como con
ruptura de membranas.
Existe diferentes deficiones importantes conocer.
RN PRETERMINO: RN antes de completar las 37 semanas
RN PRETERMINO TARDIO: RN entre las 34 36 semanas de gestacin
RN MODEREDAMENTE PRETERMINO: RN entre semana 32 34
RN MUY PRETERMINO antes de semana 32
Entre los factores de riesgo se encuentran:
1. raza negra
2. raza blanca
3. edad mujer < 17 aos > 35 aos
4. nivel socioeconmico bajo
5. excesiva ganancia de peso en el embarazo
6. tabaquismo 20- 30%
7. antecedente de parto pretermino 17 40%
8. embarazo multiple
9. sangrado transvaginal
10.
poli o oligoamnios
11.
ciruga materna abdominal
12.
HTA DM
Se ha asociado la presencia de fibronectina feta o un crvix corto se ha
visto asociado a riego de APP
Epidemiologicamente aproximadamente 30% de los pacientes con APP
resuelven espontneamente mientras hasta un 50% resulta en un parto
pretermino.

Entre las causas mas comunes se encuentra el parto prematuro

espontaneo y la RPM en un 80%
El tratamiento farmacolgica para el APP con tocoliticos debera darse
en bebes que se beneficien con un retraso de 48 horas el momento en el
que empiezan a actuar los tocoliticos
Regularmente no hay indicacin para iniciar manejo tocolitico en una
paciente cuyo embarazo no tiene viabilidad sin embargo existe unas
excepciones como las siguientes:
1. inhibir contracciones en pacientes tras ciruga intraabdominal
Por lo tanto la indicacin es clara el uso de tocoliticos debe limitarse a
pacientes con APP con un alto riesgo de nacimiento parto pretermino
espontaneo y se encuentra contraindicado el manejo cuando el riesgo
fetal y materno de prolongar embarazo es peor que el riesgo asociado
con el parto pretermino es decir en paciente con patologas tales como
una RPM cuya desenlace puede ser mas fatal si se uso los tocoliticos.

No hay evidencia del uso de tocoliticos en pacientes con presencia de

contracciones pretermino sin cambios cervicales, en estas mujeres se
puede realizar monitoreo constante de actividad uterina, cerclaje o
narcticos.
MADURACION PULMONAR:
Se recomienda en mujeres embarazados con APP que se encuentren
entre la semana 24 y 34. Metanalisis de Cochrane dice que es muy
beneficioso y debera drsele a todas las mamas con riesgo de parto
pretermino.
Los nios a quienes se ha madurado pulmonarmente se ha visto que
tienen disminucin en la tasa de:
- sndrome de distres respiratorio
- hemorragia intracranial
- enterocolitis necrotizante
- muerte
Betamethasona 12 mg IM 24hrs

Dexamethasona 6 mg cada 12 h
Por dos das.
SULFATO DE MAGNESIO
Se ha visto disminucin en la tasa de paralisis cerebral, se ha visto muy
buena evidencia si se admnistra antes de la semana 32
DOSIS 4 g durante 20 min y luego 1 .2 g/h
MANEJO
MUY IMPORTANTE LA HIDRATACION.
La primera lnea de manejo tocolisis con agonistas B adrenrgicos,
inhibidores de canales de calcio, AINES.
ANTES DE LA SEMANA 32 idealmente indometacina seria una buena
opcin.
Dosis de carga 50 mg via rectal
50 a 100 mg via oral despus de 25 a 50 mg vo cada 4 hpras por 48
horas
Terbutalina tambin se usaba pero se vio una cantidad de efectos
adversos por lo que se dejo con indicacin de tocolisis o en la terapia de
taquisistolia uterina antepartum.
Los tocoliticos se deben usar solamente en el manejo agudo ya que
crnicamente no se ha visto beneficio
Entre los diferentes tocbticos de uso habitual se encuentra el nifedipino
dosis de carga 10-40 mg vo en un periodo de 2 horas despus de 10
20 mg cada 6 horas por 48 horas
ANTIBIOTICO:
Causa importante de APP especialmente antes de la semana 32, sin
embargo en varios estudios no se ha visto diferencias entre grupos de
maternas con APP que toman antibiticos vs maternas que no reciben
esquema antibitico. Por lo tanto no se debe dar.

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS:

Se define RPM por la ruptura antes de la semana 37.
- Complicaciones 3% de embarazos y responsable de 1/3 de
embarazos pre trminos. Hasta 150.000 mujeres embarazadas
presentan esta complicacion
FISIOPATOLOGIA:
Combinacin de mecanismos celulares apoptosis, aumentada actividad
colagenasa, disolucin de matrix extracelular amniocorionica. Esto se
puede explicar porque puede que la infeccin intrauterina ascienda
desde la vagina y genera una actividad o reaccin inflamatoria que
generara un aumento en citokinas y factores proinflamatorios.
Igualmente puede ser por el estrs mecanico de por ejemplo un
embarazo multiple o un polihidramnios puede aumentar igual la
produccin de citoquinas
El abrupcio de placenta tambin es una causa comn
La mayora de pacientes que tienen ruptura de membranas antes de la
semana 34 terminan dando a luz en un lapso de una semana. Sin

embargo hay algunos casos en los que se restaura la cantidad de

liquido amnitico y se restaura la ruptura. Entre otras complicaciones
frecuentes que se presentan tras la ruptura de membranas es, infeccin
intraamniotico (15-25%), infecciones posparto (15-20%), abrupcio de
placenta (2-5%) entre las complicaciones concernientes con la madre
se encuentra endometritis, abrupcio de placente y placenta retenida.
DIAGNOSTICO:
- Examen fsico e historia clnica
- Evitar tacto vaginal para disminuir la tasa de infecciones
- Visualizacin del liquido amnitico
- Test de ferning
- Elevacion del pH
- Ecografia puede ser til sin embargo no realiza el diagnostico
- Fibronectina fetal aumentada.
MANEJO
1. Hospitalizar
2. Cultivo de estreptococos grupo B
3. Induccion del parto principalmente con oxitocina o prostaglandinas
principalmente en pacientes con embarazos mayor a la semana 37
si el parto esponateno no ocurre y no tiene ninguna contraindicacin
para iniciar trabajo de parto se debera esperar un periodo de tiempo
de 12 18 horas, para decidir llevar a cesarea.
4. Pretermino y termino (semana 37 o despus): proceder al parto y
profilaxis para setreptococos del grupo b
5. Mayor a 34 semanas igual proceder al parto en caso de que sea
necesaria la induccin (oxitocina) o maduracin cervical.
6. Pretermino 24 semanas a semana 33: manejo expectante,
maduracin pulmonar, antibiticos como profilaxis.
7. Menos de la semana 24, manejo expectante o induccin del parto,
los antibiticos y el manejo profilactivo no esta recomendado antes
de la viabilidad fetal, ni antibiticos, ni sulfato de magnesio.
8. Se ha visto el beneficio del uso del sulfato de magenio antes de la
semana 32.
9. El manejo antibitico es ampicilina sulbactam 1gr cada 6 h y
eritromicina 500 mg cada 8h durante 7 dias iv y luego hacer el
switch a terapia oral con amoxicilina y eritromicina.
10.
Cuando tenemos cultivo positivo para streptococo aglacthiae
tenemos que pasar a rgimen de clindamicina 600 mg iv cada 6 h +
gentamicina 240 mg 9v cada 24 h

ABORTO:
DEFINICION: Perdida del producto antes de semana 20 o menos de 500
gr.
Entre las causas mas frecuentes de abortos espontenos son las
anomalas cromosmicas.
Hay varias formas de clasificarlo una de ella es dependiendo de la edad
gestacional siendo
OVULARES: 2 semanas
EMBIONARIO 3-8 semanas
FETAL: 9 22 semanas
O dependiendo de la presentacin clnica:
ABORTO INCOMPLETO: expulsin parcial de resto con crvix abierto pero
aun contenido fetal dentro.
AMENAZA DE ABORTO: sangrado vaginal a comienzos del embarazo con
cuello uterino cerrado y feto viable acompaado de clicos que puede
ser plvico o lumbalgia. Importante diferenciar la hemorragia de la
implantacin igualmente los plipos y las reacciones deciduales. En
amenaza de aborto: progesterona 200 a 400 mg cada 12h hasta la
semana 12
ABORTO INEVITABLE: Sangrado vaginal o ruptura de membrana en la
primera mitad del embarazo. Cuello abierto
ABORTO EN CURSO: Dolor y sangrado en aumento con el cuello abierto
ABORTO COMPLETO: expulsin total del feto se confirma con eco el
cuello puede estar abierto o cerrado
ABORTO RETENIDO: Retencion intrauterina de un feto muerto, cuello
cerrado.
CAUSAS:

PRIMER TRIMESTRE:
aneuploides semana 8.
hemorragia a nivel de la decidua y una seria de contracciones que
hacen expulsar al embrin.
Aumenta el riesgo con la edad y paridad de los padres
50% embarazos amembrionados, 50% anomalas cromosmicas
Aneuploides: secundarios a errores en gametognesis materna en
un 95% de los caso solo el 5% es secundario a errores en
gametognesis paterna , entre las mas comunes se encuentran las

trisomas principalmente 13, las triploidias son muy comunes en

presencia de mola hidatiforme parcial pueden ser trisomas de
cromosoma 16.
ABORTOS EUPLOIDES
Son mas frecuentes despus de la semana 8.
INFECCIONES:
No es una causa frecuente en abortos en humanos, hay
evidencia de que los microorganismos son causales de abortos
en animales.
Informacion muy contradictaria.
ANOMALIAS ENDOCRINAS
Hipotiroidismo
principalmente
en
aquellas
enfermedades
secundarias a anticuerpos antitiroideos.
DM si se ha visto asociacin y riesgo aumentado de de abortos y
malformaciones mayores.
Poca relacion con la desnutricin y la perdida de peso.
Tabaco, alcohol se ha visto directamente relacionado con aumento
de abortos euploides.
CAFEINA: cinco tazas de caf aumento el riesgo de aborto tambin
el consumo de menos de 500mg de cafena se ha visto con riesgo
aumentado de abortos.
ANTICONCEPCION
DIU aumenta riesgo de aborto sptico.2
Las trombofilias tales como deficiencia del factor V de Leiden,
protrombina, antitrombina, protenas C y S son causales de abortos
recurrentes.
CIRUGIA MATERNA
En caso de extirpacin precoz del cuerpo luteo se debe iniciar
dosis de progesterona complementaria, dos dosis.
SINDROME DE ASHERMAN
Sinequias tras legrado.
DEFECTOS MULLERIANOS
Causantes de abortos del segundo trimestre.
INSUFICIENCIA CERVICAL
Cervicometria menor a 25 mm, factores de riesgo tales como
traumatismos, dilataciones, legrados conizacion, cauterizacin,
amputacin, tratamiento es el cerclaje
TRATAMIENTO:

Manejo expectante solo para abortos del primer trimestre

Legrado quirrgico preferencia del paciente, sepsis intrauterina,

contraindicacin del misoprostol

Manejo medico
intravaginales.

en abortos temprano misoprostol 800 mcg

ABORTO RECURRENTE:
Presencia de tres o mas abortos antes de la semana 20.
TECNICAS DE ABORTO INDUCIDO:

Embarazo se extrae mediante ciruga.

DILATACION LEGRADO:
Se debe realizar dilatacin y
posteriormente un legrado que regularmente es por aspiracin o
por cortar. Tambin se puede realizar aspiracin manual.
Importante doxiciclina 100mg via oral cada 12h por 7 dias como
profilaxis.
DILATACION Y EVACUACION: Despues de la semana 16 por tamao
y morfologa fetal. Se debe dilatar ampliamente el cuello del utero
por medio de dilatadores metales posteriormente se utiliza una
legra.
DILATACION Y EXTRACCION: dilatacin y posterior succion de
contenido intracraneal despus de extraer el cuerpo fetal.

ABORTO MEDICO:

Principales medicamentos metrotexate, misoprostol, mifepristona.

Administracion de 800picogramos intravaginales de misoprostol.

Contraindicaciones del aborto medico: alergias especificas a los

frmacos,
DIU,
anemia
pronunciada,
coagulopatia,
anticoagulantes,
hepatopatas,
trastornos
cardiovasculares,
mujeres en tratamiento con glucocorticoides.

ABORTO QUIRURGICO
ABORTO DEL SEGUNDO SEMESTRE

Anomalias fetales, defectos uterinos, causas placentarios, desordenes

maternos. Importante en cuanto al tratamiento del aborto de segundo
trimestre, el uso de esquema de oxitocina que inicia en 50 ui en 500 ml
de ss y se pasa a tres horas y de ah ir aumento de 50 ui hasta un
mximo de 300 ui.
TRASTORNO DE VOLUMEN DE LIQUIDO AMNIOTICO:
FUNCIONES: Espacio fsico para amoldamiento normal, desarrollo
pulmonar fetal fisiolgico y evita compresin del cordon umbilical.
VOLUMEN NORMAL: normalmente hasta la semana 36 alcanza un
volumen de hasta 1 l y disminuye hasta 200ml en un embarazo de 42
semanas.
POLIHIDRAMNIOS: Casi 1% de los embarazos, ILA 24 25 CM,
Percentiles mayores de 95 y 97.5
Polihidramnios leve 8 a 11 mm en bolsillo vertical
Moderada 12 a 15 cm bolsillo vertical
Severo 16 cm bolsillo vertical
CAUSAS:
- Malformaciones fetales principalmente del SNC o tubo digestivo
- Seudohipoaldosteronismo
- Sindrome de bartter fetales.
- Aumento de prostaglandinas E2
- Diabetes inspida nefrogena
- Coriangioma placentaria
- Teratoma sacrococcigeo
PATOGENIA:
-

Principal fuente de liquido amnitico es el epitelio amnitico

Trastornos de la deglucin en los fetos se ha visto altamente
relacionado con la presencia de polihidramnios
Trasudacion de liquido desde las meninges en caso de anencefalia y
espina bfida.
Diabetes materna

CLINICA
- Distension: disnea, edema por compresin por utero crecido
- Polihidramnios agudo tiende a presentarse en semanas tempranas
del embarazo desde la semana 16 a 20 semanas, causa trabajo de
parto antes de la semana 28, se debe intervenir en caso de seguir
con la sintomatologa.

DIAGNOSTICO
Principalmente ecogrfico.
EVOLUCION DEL EMBARAZO
Complicaciones: desprendimiento prematuro de la placenta, disfuncin
uterina y hemorragia posparto.
Problemas perinatales: polihidramnios idioptico se relaciona con
presencia de macrosomia fetal.
TRATAMIENTO
AMNIOCENTESIS
INDOMETACINA: altera la produccin de liquidos por el pulmn, aumenta
resorcin del liquido disminuye la produccin fetal de orina
OLIGOHIDRAMNIOS:
- ILA menor a 5 cm
- Riesgo aumentado de compresin del cordon

INICIO TEMPRANO:
renal fetales.
Uso de IECAS

Obstruccion de las vas urinarias o agenesia

Auementa significativamente el riesgo de hipoplasia pulmonar :

compresin torcica, diminucin de los movimientos respiratorios.
Inicialmente se deben valorar anomalas y crecimientos fetales.