Temas de Inters

Evaluacin Preanestsica
Dr. Gastn Nez Ulloa Unidad Anestesiologia Hospital del Salvador
Anestesilogo Clnica Indisa Santiago, Chile

La evaluacin preanestsica es un acto medico en el cual se evala y determina en forma objetiva la condicin
de un paciente que ser sometido a un acto anestsico, sea ste para un acto quirrgico o un procedimiento
diagnstico. El objetivo final de esta evaluacin es la determinacin de un riesgo perioperatorio y la planeacin
de la tcnica anestsica que ofrezca la mayor seguridad para el paciente. La escala que tradicionalmente se ha
utilizado para la determinacin del riesgo asociado al acto anestsico es la clasificacin de ASA, segn la cual
se distinguen cinco niveles:

ASA I: Paciente sano.

ASA II: Paciente con alguna enfermedad sistmica que no limita su condicin fisiolgica.
ASA III: Paciente con enfermedad sistmica que limita su condicin, pero no lo incapacita
ASA IV: Paciente con una enfermedad incapacitante, que requiere de tratamiento contino para vivir
ASAV: Paciente moribundo, que no se espera que viva mas de 24 horas con a sin ciruga.
E : paciente que es intervenido de emergencia, no se puede esperar la optimizacin de su condicin antes de
realizar la intervencin.
Esta visin algo contemplativa de extrapolar el riesgo anestsico preoperatorio como riesgo perioperatorio ha
ido cambiando paulatinamente durante el tiempo. En la actualidad existe una gran diversidad de recursos que
permiten obtener el mismo resultado final, inducir un estado de anestesia, con diferentes grados de repercusin
en los distintos sistemas. Adems, durante el intraoperatorio se pueden realizar diversas intervenciones para
corregir alteraciones previas del paciente o que se han generado en el transcurso de la intervencin. No hay que
olvidar que si bien el riesgo anestsico es parte del riesgo perioperatorio global de un paciente, no lo es todo, ya
que tambin influye el riesgo inherente a la ciruga que se realizar.
La evaluacin preanestsica debe ser realizada por un anestesilogo y comprende las siguientes etapas:
1.- Revisin de la ficha clnica del paciente
2.- Anamnesis y examen fsico dirigido del paciente.
3.- Solicitud de exmenes de laboratorio y evaluaciones complementarias
4.- Educacin respecto de las tcnicas anestsicas que pueden utilizarse, as como del perioperatorio
inmediato.
5.- Obtener el consentimiento informado del paciente

1.- Ficha Clnica

La ficha clnica es un documento mdico legal, privado, desde el cual se debe extraer la mayor cantidad de
informacin respecto de la condiciona actual del paciente que motiva al intervencin o examen diagnostico. Es
por esto que debe aparecer claramente cual es diagnostico del paciente as como que es lo que se quiere
realizar. El paciente, o los familiares si corresponde, deben estar informados al respecto previo a la evaluacin
preanestsica.
Actualmente muchas de la fichas clnicas son electrnicas, lo que facilita que la informacin este ordenada y
legible, de igual forma, es importante que lo que se escriba en la fiche sea lo mas objetivo posible. Debe quedar
claramente escrito cual es el riesgo al cual se expone el paciente y si este los acepta.

2.1- Anamnesis
La entrevista que se tiene con el paciente persigue obtener la mayor cantidad de informacin relevante respecto
de:
A.- Enfermedad actual, el paciente debe estar en conocimiento de su diagnstico y respecto a lo que se le har.
B.- Hbito del consumo de tabaco, alcohol y drogas. Se ha demostrado que el tabaquismo crnico aumenta las
complicaciones pulmonares postoperatorias. El dao inducido por tabaco no es reversible. La suspensin del
habito tabquico para que tenga algn sentido debe ocurrir al menos tres a cuatro semanas previo a la
intervencin, ya que suspensiones menores slo hacen que aumente la tos y la secrecin bronquial matutina de
estos pacientes. El abuso de alcohol es bien evaluado mediante la clasificacin de Child-Pugh y el abuso de
drogas favorece el desarrollo de arritmias, y colapso cardiovascular.
C.- Antecedentes de enfermedades previas y la repercusin que han tenido cada una de ellas en los distintos
sistemas.
D.- Antecedente de anestesias previas. Hay que buscar dirigidamente complicaciones asociadas a las tcnicas
de anestesia regional o general que se hayan utilizado. En el caos de la anestesia general tambin son
importantes los antecedentes que se puedan rescatar de lo sucedido a familiares cercanos directos (padres,
hermanos e hijos).
E.- Tratamiento farmacolgico. Es importante conocer los medicamentos que consume el paciente. Actualmente,
se acepta que la mayora de la medicacin que reciben los pacientes debe mantenerse hasta inmediatamente
previo a la ciruga. La excepcin a esta regla lo dan los siguientes medicamentos antidepresivos inhibidores de
la MAO (monoaminooxidasa), terapia anticoagulante, antiagregantes plaquetarios y tratamiento
hipoglicemiante. Respecto de la terapia anticoagulante, cuando se lleva a cabo con anticoagulantes orales,
estos deben suspenderse de 3 a 5 das previo a la ciruga, y requieren de control con tiempo de protrombina e
INR.
Si se utiliza dosis plena cada 12 horas de heparinas de bajo peso molecular, debe suspenderse por 24 horas.
Debe considerarse que de las heparinas de bajo peso molecular que actualmente dispone el mercado,
dalteparina (Fragmin), es la que tiene menor acumulacin en caso de falla renal. Existen reportes que sealan
que la protamina puede revertir parcialmente en efecto anticoagulante de las heparinas de bajo peso molecular.
Respecto de la infusin de heparina estndar, esta debe suspenderse 4 a 6 horas previo a la ciruga o revertirse
con protamina, y requiere de un control con tiempo parcial de tromboplastina activada. En el caso de utilizarse
anestesia espinal o peridural, son validas las mismas recomendaciones, pero debe tenerse presente que en el
caso de terapia profilctica con heparinas de bajo peso molecular, la ltima dosis debe haberse recibido 12 h
horas previo, mientras que con la heparina estndar subcutnea debe suspenderse por 4 a 6 horas.
Los antiagregantes plaquetarios se recomiendan suspender 7 a 14 das previo a la ciruga.
En el caso de la terapia hipoglicemiante, cuando son orales, se suspenden y se controla la glicemia con
hemoglucotest (HGT) cada 6 horas, dependiendo de la evolucin de esta se inicia un esquema con insulina
cristalina. Se reinician al empezar a comer por boca. En el caso de tos tratamientos con insulina, el esquema del
paciente se suspende el da de la ciruga y se pasa a un esquema de HGT e insulina cristalina subcutnea cada
6 horas.
Por otro lado, existen trabajos serios respecto a que el uso de betabloqueadores y estatinas previo a la ciruga
disminuyen las complicaciones cardiovasculares de los pacientes en el postoperatorio inmediato.
En el caso de uso crnico de esteroides se debe administrar una suplementacin endovenosa durante la ciruga,
como respuesta al estrs que significa la misma.
F.- Ayuno del paciente. Este persigue disminuir las posibilidades de aspiracin de contenido gstrico durante la
intubacin del paciente, ya que en este periodo el paciente pierde sus reflejos de va area. Actualmente se
acepta para los adultos un ayuno de 6 horas para alimentos slidos o lquidos opacos (leche), y de 4 horas para
los lquidos claros (agua, te, jugo de fruta sin pulpa). Debe tenerse en cuenta que existen condiciones
(embarazo) o enfermedades (diabetes e insuficiencia renal crnica) que retardan el vaciamiento gstrico y
deben ser consideradas como estomago lleno siempre.
G.- Antecedente de alergia: Debe explicarse al paciente que las reacciones alrgicas son raras en anestesia,
pero que pueden ocurrir.

2.2.- Examen fsico

No existe ningn trabajo que demuestre que el examen fsico del paciente disminuya el riesgo perioperatorio, sin
embargo, no se puede negar la importancia de este en la planificacin del acto anestsico.
Uno de los aspecto que deben evaluarse es el nivel de conciencia y el grado de deterioro psicrganico del
paciente. De ser necesario debe objetivarse con imgenes o estudios funcionales. Esto es importante si previo a
la intervencin existi algn cambio brusco en el nivel de conciencia que pueda hacer suponer la presencia de
algn proceso en evolucin. Los accidentes cerebrovasculares dejan zonas de penumbra, susceptibles de
nueva injuria por hipoxia o hipotensin, por un periodo de 4 a 6 semanas luego del mismo. Los estatus
epilpticos no convulsivos se traducen muchas veces en solo un compromiso del nivel de conciencia, y si no son
tratados adecuadamente pueden dejar secuelas neurolgicas permanentes. Por otro lado, existen cirugas que
en el postoperatorio evolucionan con agitacin y desorientacin, las cuales son mas importantes y frecuentes a
mayor edad o si existe algn grado de dao previo.
La evaluacin de la va area es sin duda una de las ms importantes en la evaluacin preoperatorio, por las
implicancias que tiene respecto de potenciales complicaciones, as como por la necesidad de requerir apoyo
tecnolgico o humano al momento de realizar la intubacin. Clsicamente se ha utilizado la clasificacin de
Mallampati. Esta clasificacin se basa en el grado de visualizacin de estructuras farngeas con el paciente
sentado, mxima apertura de la boca, mxima protrusin de la lengua, sin fonar. Los grados descritos son:
I visualizacin completa de las amgdalas, vula y paladar blando
II visualizacin de la porcin superior de las amgdalas y vula, y paladar blando
III solo es visible la base de la vula y el paladar blando
IV solo es visible el paladar duro
Est bien documentado que un grado IV se correlaciona con intubacin difcil y apnea del sueo. Sin embargo,
no debe olvidarse que esta clasificacin no es la nica para evaluar las condiciones de intubacin. Debe tenerse
en cuenta otros aspectos, como apertura bucal y prominencia de los dientes superiores, movilidad cervical,
estado de las articulaciones, as como el uso crnico de esteroides; distancia tiromentoniana; la presencia de
masa en el piso de la boca, que obstruyan la misma, o en mediastino, que desven la traquea.
Respecto del control de signos vitales, existen algunos reportes que suguiere un cambio en la conducta con
respecto a la presin arterial. De no existir una crisis hipertensiva que indique la suspensin de la ciruga
electiva, los pacientes hipertensos deben manejarse en el perioperatorio con cifras tensionales mas menos un
20% de la basal al ingresar a pabelln. El tratar de llevar los valores de presin arterial a cifras normales puede
significar una hipoperfusin de territorios nobles como el corazn, cerebro y rin.

3.- Exmenes de laboratorio y evaluaciones complementarias

Muchas veces dada las patologas concomitantes del paciente, algunos signos o sntomas que presenta durante
la evaluacin previa, se hace necesario objetivar algunas funciones o condiciones fisiolgicas mediante el uso
de exmenes de laboratorio, o la interconsulta con determinados especialistas.
Respecto de los exmenes de laboratorio, se han diseado estrategias para identificar que exmenes realizar a
una determinada poblacin, estratificada por edad y el sexo. Estos algoritmos de trabajo slo tienen una
justificacin desde el punto de vista de costo beneficio. Considerando que un porcentaje importante de los
pacientes que son intervenidos ingresan el mismo da de la intervencin y que el anestesista no los puede
evaluar sino inmediatamente antes de la misma, el establecer algoritmos en la solicitud de exmenes pretende
disminuir el nmero de suspensiones por falta de ellos. En el caso de las interconsultas a especialistas, estas
deben ser lo suficientemente claras en determinar cual es el riesgo que se quiere objetivar y si este es
optimizable antes del acto anestsico o no, de manera tal de evitar las respuestas ambiguas que conducen a
nuevas reevaluaciones y exmenes innecesarios.
Finalmente, tanto en el caso de los exmenes como de las interconsultas que se solicitan, es importante ver si
los resultados que se obtienen traducen la repercusin sistmica de una enfermedad que modifique el riesgo
perioperatorio del paciente, y si existe la posibilidad de implementar una maniobra o terapia que permita
optimizar la condicin del paciente, de forma tal de disminuir dicho riesgo.

3.1.- Hematocrito y hemoglobina

No es una examen que se pida de rutina, salvo en nios y mujeres o pacientes que hayan sufrido recientemente
una intervencin donde haya existido una perdida no cuantificada de sangre. No existe consenso respecto a
cual es el nivel mnimo de hemoglobina aceptable para un paciente. Es necesario evaluar caso a caso como la

disminucin de la hemoglobina es tolerada por el paciente. Siempre esta la posibilidad de indicar transfusiones
de sangre, riesgo del cual debe ser informado el paciente.

3.2.- Recuento de glbulos blancos

Solo est indicado en el caso de cuadros infecciosos en curso.

3.3.- Recuento de plaquetas

Solo cuando existe el antecedente de una alteracin funcional o cuantitativa de las plaquetas, se someta al
paciente a una ciruga con altas tasas de sangramiento, o presente una condicin que cursa con disminucin de
las mismas (preeclamsia, eclamsia, sepsis severa, purpura, etc.). Tambin debe tomarse en los casos que se
sospeche un secuestro esplnico o consumo de las mismas.

3.4.- Glicemia
La incidencia de hiperglicemias en paciente asintomtico mayores de 60 aos, puede llegar a un 20%. Esto
hace que solo se justifique pedirlo en pacientes con antecedentes de diabetes, falla heptica aguda o
resecciones de pncreas. Se sabe que la hiperglicemia mantenida en el perioperatorio aumenta la incidencia de
infecciones de la herida operatoria. Se recomienda manejar glicemias cercanas a los 120 mg/dL.

3.5.- Electrolitos plasmticos

No es un examen que se justifique pedir de rutina en paciente sano. Solo debe ser solicitado en casos donde la
informacin que entregue de los lineamientos para modificar una conducta. Los pacientes con insuficiencia renal
y heptica tienen frecuentemente alteraciones en los electrolitos plasmticos. Algunos pacientes que usan
antidepresivos desarrollan hiponatremias que se traducen en somnolencia o compromiso de conciencia. El uso
crnico de diurticos puede inducir hipokalemia. Cirugas en las cuales se esperan grandes transfusiones de
soluciones salinas o hemoderivados, en la reseccin transuretral de prstata y en la neurociruga pueden verse
trastornos importantes en la natremia. Las hipokalemias ( K+ < 3,5 meq/L) aumentan la probabilidad de
desarrollar arritmias. Las variaciones bruscas de la natremia pueden causar trastornos graves del sistema
nervioso central (mielinolisis pontina), por lo que las correcciones de sta deben ser de 0,5 a 1 meq/L por hora.

3.6.- Creatininemia
No es un examen que se solicite de rutina. Aproximadamente un 10% de los pacientes entre 45 y 60 aos
pueden presentar creatininemias elevadas. Esto, sumado al hecho que las alteraciones en la creatininemia
traducen una alteracin de la funcin renal que puede ser asintomtico en sus inicios, hace que se deba solicitar
este examen a pacientes mayores de 45 aos, con antecedentes de enfermedades sistmicas que repercuten
en el rin, como es la diabetes y la hipertensin. Una creatininemia sobre 2,0 mg/dL aumenta el riesgo de falla
renal aguda en el postoperatorio. Debe tenerse especial cuidado en aquellas cirugas donde pueden existir
episodios de hipotensin o donde se pueden utilizar soluciones nefrotxicas (medio de contraste yodado o
antiinflamatorios no esferoidales). La nica terapia que se ha demostrado disminuye la incidencia de falla renal
es la sobrehidratacin con cristaloides. El uso profilctico de infusiones con bicarbonato de sodio o de N-acetilcisteina no se ha evaluado como proteccin renal preoperatorio.

3.7.- Pruebas de coagulacin

No se justifica pedir este examen de rutina a los pacientes que no tiene un trastorno de coagulacin conocido,
estn utilizando una terapia anticoagulante, o presenten una condicin que pueda significar una alteracin en la
coagulacin (falla renal crnica, sepsis grave, falla heptica descompensada, preeclamsia o eclamsia).

3.8.- Electrocardiograma
En pacientes asintomticos puede observarse hasta un 50% de alteraciones en el ECG, sin embargo, en un
porcentaje importante de los casos estas no condicionan ninguna modificacin del acto anestsico. La solicitud
de este examen persigue la identificacin de alteraciones importantes de la conduccin (bloqueos
trifasciculares), arritmias graves o signos de isquemia reciente o antiguos, todas condiciones que aumentan la
morbimortalidad de los pacientes. Se acepta que este examen se solicite rutinariamente en mayores de 40 45
aos.

3.9.- Radiografa de trax

Este examen no se justifica como examen de rutina. Las alteraciones en la radiografa de trax son
significativamente mas frecuente en los mayores de 60 aos, respecto de los menores de esta edad. Las
alteraciones de este examen traduce patologa pulmonar o cardiaca, sin embargo, en un bajo porcentaje estas
alteraciones condicionan una modificacin en la conducta anestsica. Debe dejarse como un examen dirigido
para pacientes con patologa pulmonar y cardiaca descompensada o ciruga de trax.

3.10.- Gases en sangre arterial (GSA)

Este no es un examen que se solicite de rutina. Debe dejarse para los pacientes con patologa pulmonar
conocida sometidos a una ciruga de alto riesgo. No ha demostrado ser un factor predictor de complicaciones
pulmonares en el postoperatorio de los pacientes, sin embargo, su importancia radica en la documentacin de
hipoxemia crnica (PaO2 < 60 mmHg) o retencin crnica de CO2 (PaCO2 > 45 mmHg), ambas condiciones
que pueden modificar las conductas en el acto anestsico propiamente tal, ayudando en la evaluacin de la
decisin de intubacin y extubacin del paciente.

3.11.- Espirometra
Solo se justifica en los pacientes con funcin pulmonar limitada sometidos a ciruga de alto riesgo o donde existe
reseccin pulmonar. Los ndices ms utilizados en la valoracin de la capacidad pulmonar de los pacientes don
la capacidad vital forzada y el volumen espiratorio forzado del primer segundo, o la relacin entre ambos.
Valores por debajo de un 65 a 79 % son considerados negativos, a pesar de esto, este examen tampoco predice
la mayor tasa de complicaciones pulmonares en el postoperatorio.

3.12.- Evaluacin cardiaca

La evaluacin cardiaca preoperatorio se solicita con el fin de objetivar la funcin cardiaca o el riesgo de isquemia
que puede desarrollar el corazn. Los estndares actuales respecto de las conductas de evaluacin cardiaca
estn dadas por el American Collage of Cardiology (ACC) y la American Herat Association (AHA).
Segn los lineamientos de estas sociedades, si la ciruga es electiva deben considerarse los siguientes puntos
antes de solicitar mas pruebas para la evaluacin cardiaca.
A.- Tiempo transcurrido desde la revascularizacin coronaria
B- Fecha de la ltima valoracin cardiaca favorable.
C.- Presencia de morbilidades concurrentes en los pacientes clasificadas como indicadores de
prediccin clnica mayor:
- sndrome coronario agudo
- infarto al miocardio agudo, menos de una semana de evolucin
- infarto al miocardio reciente, menos de un mes de evolucin
- insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) descompensada
- arritmias importantes
- enfermedades valvulares
indicadores de prediccin clnica intermedio:
- angina estable
- infarto al miocardio de mas de un mes
- antecedentes de ICC
- diabetes
- insuficiencia renal crnica con creatininemia > 2,0 mg/dL
indicadores de prediccin clnica menor:
- hipertensin arterial
- edad avanzada
- antecedente de accidente cerebrovascular
D.- Estado funcional del paciente.
Este se define como bueno o malo. Para objetivar esta condicin se ha definido como mala condicin funcional
si un paciente no es capaz de llevar a cabo actividades mayores a 4 equivalentes metablicos (MET) sin
presentar sntomas de dolor precordial o disnea. Un MET es el ndice metablico en reposo o la cantidad de
oxgeno consumido estando sentado en reposo y es de 3,5 ml/kg/min.

E.- Riesgo de la ciruga propuesta.

Este se clasifica como alto, moderado o bajo dependiendo de si la tasa de acontecimientos cardiacos
perioperatorios en mayor a un 5%, va entre un 1 a 5 % o es menor del 1 %, respectivamente.
Un paciente sometido a una ciruga electiva no requiere de valoracin cardiaca adicional si tiene una ciruga de
revascularizacin coronaria en los ltimos cinco aos, o si tiene una valoracin cardiaca favorable en los ltimos
dos aos, sin cambios en la sintomatologa cardiaca.
Si no se cumple ninguno de estos criterios, se hace necesario considerar las morbilidades del paciente, el
estado funcional y el riesgo de la ciruga propuesta, segn las cuales existen tres condiciones que ameritan
seguir con la valoracin cardiaca.
1 La presencia de un predictor clnico mayor
2 La presencia de un predictor clnico intermedio o mal estado funcional en un paciente sometido a ciruga de
alto riesgo.
3 La presencia de un predictor clnico intermedio y un mal estado funcional de ciruga de riesgo intermedio.
Lo que se persigue saber cuando se solicita una evaluacin cardiolgica en una evaluacin objetiva de la
funcin y la irrigacin del corazn, de manera tal de poder planear el grado de monitorizacin y determinar cual
sera el rango de valores aceptables para un paciente determinado.
Dentro de la evaluacin de la funcin cardiaca, el ndice ms estudiado es la fraccin de eyeccin del ventrculo
izquierdo determinada a travs de ecocardiografa transtorxica. Este ndice se correlaciona con la funcin
sistlica del corazn. Valores por sobre el 40% no requieren mayor monitorizacin invasiva en el intraoperatorio.
Dentro de sus limitaciones est el hecho que es operador dependiente y tiene una baja sensibilidad.
Respecto de los test de esfuerzo que pretenden entregarnos informacin de la reserva coronaria del corazn y
se ocupan con predictores de eventos isqumicos, tenemos el test de esfuerzo electrocardiogrfico y la
ecocardiografa estimulada con dobutamina. El primero de estos no es realizable o no se puede concluir hasta el
final en todos los paciente, por lo que un nmero importante es no concluyente. El segundo por su parte es
operador dependiente, de baja sensibilidad (valores predictivos positivos bajos), pero de alta especificidad
(valores predictivos negativos altos).
A pesar de esto, debemos considerar que ambos exmenes evalan la reserva coronaria estimulando el
consumo de oxgeno con taquicardia, en condiciones de normovolemia, niveles estables de hemoglobina e
hipertensin, Sin embargo, en el transcurso de una intervencin quirrgica, la isquemia miocrdica se presenta
en el contexto de un aumento en el consumo de oxigeno, dado por la magnitud de la taquicardia, pero
acompaado de un aporte disminuido en la oferta de oxgeno, dado por los diferentes grados de hipotensin,
hipovolemia y disminucin de la hemoglobina.
Respecto de la revascularizacin miocrdica profilctica debe considerarse que la morbimortalidad de la
coronariografa, angioplasta o ciruga propiamente tal, deben ser menor que la de la ciruga que se pospone.
Debe considerarse adems que de realizarse la ciruga posteriormente, debe esperarse seis semanas en el
caso de las angioplastas y cuatro semanas en el caso de la ciruga abierta.
Las valvulopatas requieren de una valoracin ecocardiogrfica, ya que es la nica manera de objetivar las
eventuales repercusiones del acto anestsico en la funcin cardiaca. Esto es particularmente valido en el caso
de la estenosis artica, la cual ha demostrado ser un factor de riesgo de morbimortalidad independiente.

4.- Educacin y explicacin del paciente respecto del

procedimiento anestsico
Es importante que luego de la evaluacin realizada por el anestesilogo, apoyado por los exmenes de
laboratorio y las opiniones de los especialistas que fueron solicitadas, se comunique al paciente cual es la
conclusin respecto de su riesgo perioperatorio. Se debe explicar cuales han sido las conclusiones de dicha
evaluacin, las cuales justifican el realizar una determinada intervencin o no. Debe explicarse cuales son las
complicaciones mas frecuentes que conlleva la realizacin del acto quirrgico anestsico que se planea realizar.
Esto obliga al anestesilogo a tomar todas las precauciones necesarias respecto de implementacin, drogas,
intervenciones, equipo o apoyo humano que requiera para la realizacin del acto anestesiolgico en forma
segura y con la menor incidencia de riesgos.

5.- Consentimiento informado

Luego de la evaluacin realizada y la conversacin con el paciente, la explicacin de los riesgos, las principales
complicaciones y la exposicin del plan anestesiolgico diseado para disminuir las mismas, es importante dejar
constancia escrita de esto en la ficha clnica. Debe quedar claramente establecido que el paciente entiende lo
que se le ha dicho as como que acepta los riesgo y las complicaciones. Esto no resta responsabilidad al
anestesilogo sobre posibles complicaciones.

Cual Es La Importancia De La
Valoracin Preanestsica?

3052011

Hoy en dia parece que cada vez ms y ms se realizan en

todo el mundo procedimientos quirrgicos, ya sean vitales o necesarios (tales como cirugias de
apndice, de corazn, etc) como electivas (que no son imperativas realizarse, como la
mamoplastia de aumento o liposuccin), y con este aumento de numero de pacientes que entran
al quirfano, ha aumentado tambin el numero de casos que se han complicado y terminado en
desenlaces fatales. Es importante que las personas que deseen someterse a una ciruga tengan
una evaluacin preoperatoria por parte del anestesilogo para que este pueda evaluar que tan
riesgoso o no el realizar el procedimiento.
La valoracin preanestsica es el acto mdico con el cual el anestesilogo evalua ANTES DEL
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO, el riesgo al que se someter al paciente de realizarsele la ciruga,
estos riesgos pueden ser inherentes al paciente (enfermedades existentes, alergias, historial
familiar, etc.) o inherentes al procedimiento a realizar (sangrado esperado, afectacin a sistema
respiratorio o cardiovascular, etc.). El anestesilogo primero mediante una entrevista, y luego con
un examen fsico, indaga para detectar cualquier factor de riesgo que est presente en el historial
del paciente y que pueda representar mayor riesgo de ser sometido al procedimiento, revisa los
exmenes de laboratorio que se tengan en ese momento, de ser necesario solicita ms exmenes
y en algunos casos se solicita una evaluacin extra por algn otro mdico especialista (por ejemplo
en cardilogo en casos de pacientes con enfermedades del corazn).
Con toda la informacin obtenida de la entrevista, exmen fsico y laboratorios, el anestesilogo
evalua segn el procedimiento que se desea realizar, que tanto riesgo perioperatorio tiene el
paciente, y autoriza o no que se programe la ciruga. En caso de determinar que el paciente SE
PUEDE operar, el anestesilogo determina que consideraciones extra se debe tener con el paciente
para su cirugia para evitar potenciales complicaciones (por ejemplo evitar ciertos medicamentos
con antecedente de alergias, usar alguna tcnica anestsica particular, etc.).
Finalmente el anestesilogo le comenta al paciente con base en su anlisis los riesgos mas
posibles que pueden suceder en el procedimiento, y se termina de diligenciar el CONSENTIMIENTO
INFORMADO que es el documento donde el paciente expresa que es conciente de los riesgos

inherentes a la cirugia y que en uso de todas sus facultades mentales acepta ser sometido a la
ciruga.
La

valoracin

preanestsica

permite

disminuir

el

numero

de complicaciones perioperatorias en gran medida y

anticiparse a posibles sucesos que puedan terminar en un desenlace adverso para el paciente y
que se le expliquen antes de la ciruga que complicaciones esta en riesgo de padecer.
Como todo en la medicina, ningun procedimiento esta libre de riesgos, e incluso un paciente
totalmente sano y sin antecedentes, en las manos de un equipo perfectamente entrenado y
capacitado en una institucin perfectamente dotada puede tener complicaciones. Lo mejor es
siempre realizarse todos los exmenes y tener en cuenta que el momento en el que se analizan
esos riesgos es con el mdico anestesilogo en la valoracin preanestsica.
Jos Pinzn
Mdico Anestesilogo

NORMAS MINIMAS PARA LA VALORACION PREANESTESICA

Estas normas son conducentes en todos los pacientes que van a recibir anestesia general,
regional, o local controlada. Bajo circunstancias especiales, (e.g., emergencias extremas),
estas normas pueden modificarse. En este caso, la situacin debern documentar en el registro
de anestesia e historia clnica del paciente.

Norma I
Un anestesilogo o residente de anestesiologa surpervisado por un docente del Departamento
de Anestesiologa, tendr la responsabilidad en la determinacin del estado mdico del
paciente y la elaboracin de un plan anestsico acorde a su situacin actual y tipo de ciruga a
realizarse. Adems informar al paciente (o adulto responsable) y sus familiares, acerca del
procedimiento y sus posibles complicaciones, para as firmar la autorizacin del procedimiento.
Esta evaluacin idealmente deber realizarse das antes de la ciruga en consulta externa, o el
da anterior a al ciruga.
La adecuada elaboracin de un plan anestsico debe basarse en:
1. La revisin de la historia clnica.
2. El interrogatorio y examen fsico del paciente, analizando la historia mdica, experiencias
anestsicas anteriores y terapia farmacolgica actual.
b. La evaluacin de los aspectos de la condicin fsica del paciente que puedan afectar las

decisiones con respecto al manejo anestesico y riesgo perioperatorio.

3. La solicitud y/o revisin de los exmenes paraclnicos e interconsultas necesarias
4. La medicacin apropiada en el preoperatorio acorde con las patologas asociadas.
Antes de iniciar el acto anestsico, los anestesilogos responsables del caso verificarn que la
evaluacin prequirrgica se haya realizado y documentado apropiadamente en la historia
clnica y rcord anestsico del paciente. Si no es el caso debe realizarse dicha evaluacin
antes de iniciar el acto anestsico

NORMA II
Exmenes paraclnicos prequirrgicos
Las indicaciones para solicitar exmenes paraclnicos incluyen la identificacin de indicadores
clnicos especficos o factores de riesgo (e.g., edad, enfermedades preexistentes, magnitud del
procedimiento quirrgico, etc.).
Los anestesilogos responsables del caso deben solicitar los exmenes paraclnicos y/o
interconsultas solamente cuando, a su juicio, los resultados pueden influir en decisiones con
respecto a los riesgos y elaboracin del plan anestsico