Escuela Superior Politcnica de

Chimborazo
Facultad de Salud Pblica
Escuela de Medicina
Ctedra de Medicina Interna: Toxicologa
Discusin de Caso Clnico: Organofosforados
Fecha: viernes 20 de mayo
Paciente: n/n
Edad: 32 aos
Sexo: femenino
Procedencia: Cajabamba
Estado civil: Unin Libre
Ocupacin: Ama de casa
Religin: Catlica
Caso: La paciente es trada a emergencia, ya que, hace aproximadamente
6 horas luego de una discusin con su pareja ingiere aproximadamente una
taza de una sustancia no bien precisada (nombre desconocido), pero que su
esposo utiliza para las labores agrcolas.
Aproximadamente 2 horas despus del suceso la paciente ha presentado
vmitos, diarrea, dolor abdominal, abundante secrecin salival y dificultad
respiratoria, ante estas circunstancias es trada a emergencia.
Examen fsico general:

Piel: Sudorosa (diafortica), palidez cutnea

Tejido celular subcutneo: No edema

Sistema Osteomioarticular:

Normal

Sistema Respiratorio:

Dificultad respiratoria,
Estertores
Tiraje subcostal

Murmullo vesicular aumentado,

Estertores
Roncus
Sibilancias
Espiraciones prolongadas
Frecuencia respiratoria 24 por minuto

Sistema Cardiovascular:

Corazn rtmico
Frecuencia cardiaca 52 por minuto
Tensin arterial 100/60
Pulsos presentes y sincrnicos

Sistema Digestivo:

Boca con abundante secrecin salival

Abdomen suave deprecible no doloroso,
No visceromegalias

Sistema urinario:

Normal

Sistema hemolifopoytico:

Normal

Sistema nervioso:

Obnubilado
Sensibilidad profunda y superficial conservada
Reflejos cutneomucosos y osteotendinosos normales
No rigidez nucal
Pares craneales, pupilas miticas isocricas

Diagnstico:
Intoxicacin por rgano fosforado.
Diagnstico Diferencial

Intoxicacin por Carbamatos

Intoxicacin por Piretroides

Resumen Sindrmico:
Sndrome Muscarnico (vomito, sudoracin profunda, diarrea, salivacin
excesiva, lagrimeo y abundante secrecin bronquial; caractersticamente se
presenta miosis).

Sndrome Nicotnico (calambre de los msculos abdominales y de las

extremidades, temblores, bradicardia y trastornos del ritmo cardiaco.)
Sndrome Neurolgico (irritabilidad, conducta psictica, prdida brusca de
la conciencia y convulsiones.
Conducta a seguir
El paciente llega despus de dos horas de haber ingerido la sustancia por lo
que el lavado gstrico y administracin de carbn activado es innecesario;
se procede a cuidar la va area y canalizar una va intravenosa para
administracin de medicacin.
Atropina:
Combinar 50mg de atropina con 50ml de solucin salina al 0,9%,
obteniendo una solucin de 100ml con 50mg de atropina, administrar 0,5 a
1 mg cada 5 minutos, es decir, 24ml por hora en bomba de infusin y
vigilancia de los sntomas de intoxicacin atropnica que podran
presentarse taquicardia, taquipnea y alucinaciones.
Retirar la medicacin paulatinamente dependiendo de la evolucin de la
paciente de 24 ml a 20ml, 18ml, 16ml, 10ml, 8ml hasta retirar
completamente.
Pralidoxima:
Administrar Toxogonin o Pralidoxina (Oximas) a dosis de 250mg IV, aplicar
diluida y lentamente, en intoxicaciones graves aplicar 1g diluido en 250 mL
de solucin fisiolgico administrada en 30-60min. Repetir en caso necesario
a las 3 y 12 horas posteriores.
En nios menores de 12 aos aplicar 6-8 mg/kg o bien 20-40 mg/kg en 100
mL de solucin fisiolgica en intoxicaciones graves. Como actan
lentamente, aplicar junto con la atropina.
Realizar catarsis. En casos graves repartir cada 6 horas.