DISKINEZIEI BILIARE

Introducere
Diskinezia biliara, cunoscuta ?i sub denumirea de bila lene?a, fiere lene?a sau
vezicula biliara lene?a, este o afec?iune biliara caracterizata prin disfunc?ia de
secre?ie a bilei n lumenul intestinal, n absen?a inflama?iei colecistului sau litiazei.
Vezica biliara sau colecistul este localizata pe partea inferioara a ficatului ?i are rolul
de a depozita ?i concentra bila, ntre mese.
Atunci cnd bolul alimentar ajunge n duoden, se elibereaza un hormon numit
colecistokinina, care stimuleaza contrac?ia pere?ilor colecistului n vederea eliberarii
bilei. Aceasta este condusa prin canalul cistic ?i prin canalul coledoc, pna n
duoden.

Etiologia diskineziei biliare

Diskinezia biliara apare ca urmare a perturbarii mecanismului de eliminare a
bilei n duoden.
Ea poate fi produsa datorita disfunc?iei vezicii biliare sau a cailor biliare, datorita
inactivarii rapide a colecistokininei, a volumului mare de bila sau a vscozita?ii
crescute a acesteia.
Diskinezia biliara mai poate fi explicata de modificarea elasticita?ii ?i
tonusului colecistului sau de scaderea presiunii secretorii a ficatului la pacien?ii cu
hepatita cronica.
Factorii de risc care pot determina apari?ia diskinezie biliare pot fi: alimenta?
ia bogata n grasimi saturate, alcoolul, condimentele sau prajelile, sedentarismul,
oboseala cronica, fumatul, obezitatea, stresul, anxietatea, depresia, pozi?ia vicioasa
la birou ?i chiar ?i mbracamintea strmta pe talie.
Gastrita, colecistita cronica, litiaza biliara, dar ?i tulburarile neurovegetative
sau diabetul sunt afec?iuni care se asociaza sau determina adesea apari?ia
diskineziei biliare.

Simptomele diskineziei biliare

Exista doua tipuri de diskinezie biliara: diskinezia biliara hiperkinetica ?i
diskinezie biliara hipokinetica.
Simptomele care ne orienteaza nspre un diagnostic de diskinezie biliara, n
farmacie, sunt durerea trenanta, apasatoare, sub forma de n?epaturi sau presiune
n capul pieptului ?i crampele intermitente sub coaste, n partea dreapta.

Diagnosticul diferential

Diagnosticul diferen?ial se face cu sindromul dispeptic biliar, colica biliara,

colecistita acuta, colecistita cronica, toxiinfec?ia alimentara, gastroenterita.
O situa?ie extrem de deosebita este aceea cand durerile abdominale sunt nso?ite
de durere n bra?ul stng. Din cauza riscului ca acest simptom sa semnaleze un
infarct miocardic, se impune tratarea lui ca urgen?a medicala ?i apelarea urgenta a
unui medic.

Tratament
Pentru reducerea simptomelor avem patru categorii de remedii pe care le putem folosi:
coleretice-colagoge, prokinetice-antiemetice, antispastice-analgezice ?i adsorbante
carminative.

Din clasa coleretice-colagoge se pot administra: Rowacholul ?i

Bilicholul, Colebil, Fiobilin, Anghirol, Mag Anghinar, Hepatodrainol. Gemoderivatele cu
efect combinat coleretic-colagog faciliteaza drenajul biliar. Astfel, pot fi men?ionate
extractul de muguri de ar?ar, extractul de muguri de rozmarin ?i extractul de muguri de
frasin. Din gama fitoterapiei, ceaiul de coada ?oricelului asigura o buna secre?ie ?i
eliminare a bilei, avnd, de asemenea, efect coleretic-colagog.

Din categoria Prokinetice ?i antiemetice putem administra: Motilium, Metoclopramid,

Emetin.

Analgezice ?i antispastice recomandate n diskinezia biliara sunt: drotaverina ?i

papaverina care sunt antispastice, Quarelin-ul, care combina efectele analgezice ?i
antispactice datorita combina?iei de metamizol, drotaverina ?i cafeina, o cefalee simpla
poate fi tratata cu ibuprofen.

Adsorbante ?i carminative din aceasta categorie amintim: Gasex, carbunele

medicinal sau Smecta.

Regimul alimentar n diskinezia biliara este foarte important. Se recomanda supe ?i salate
de legume, cartofi fier?i sau cop?i, carnea de pui sau de vi?el fiarta sau facuta la gratar,
pe?te, fructe, biscui?i, iaurt sau lapte degresat, brnza de vaci, urda ?i pine prajita.

Cazuri speciale

Femeia nsarcinata

 n timpul sarcinii, apar frecvent modificari ale func?ionarii gastrointestinale, ale veziculei
biliare ?i ale pancreasului. Aceste modificari favorizeaza apari?ia calculilor biliari ?i pot
determina simptome cum sunt colicile biliare, icterul, varsaturile sau febra.

La fel, atunci cnd pacientul este o mama care alapteaza, trebuie sa avem grija, deoarece
anumite medicamente pot trece prin lapte la copil, afectndu-i sanatatea.

Din categoria medicamentelor cu efect coleretic, singurul remediu ce poate fi recomandat

este Colebil. Acesta poate fi administrat ?i la femeile nsarcinate sau care alapteaza. Se
mai poate recomandaHepatodrainol, cu efect combinat coleretic-colagog, dar trebuie sa
fim aten?i la cantitatea de etanol con?inuta de acesta. Pentru acela?i efect combinat mai
putem recomanda gemoderivatele. Pentru stimularea eliminarii bilei putem
recomanda Anghirol, care este ?i el bine tolerat n sarcina, dar ?i pe perioada alaptarii.

Din categoria antispasticelor se poate recomanda No Spa.

Gasex, carbunele medicinal, dar ?i Smecta pot fi folosite, n siguran?a, pe toata perioada
sarcinii ?i a alaptarii.

Bolnavul cronic
n cazul bolnavilor cronici e extrem de important sa cunoa?tem nu numai celelalte afec?
iuni pe care ace?tia le au, ci ?i numele celorlalte medicamente pe care ei le iau zi de zi.

Exista boli pe care un medicament recomandat le poate agrava.

Exista medicamente cu care substan?a recomandata de noi poate interac?iona n mod
nefericit, provocnd probleme de sanatate pentru pacient.

Persoanele vrstnice
Contraindica?iile ?i precau?iile de la situa?ia speciala a bolnavului cronic pot fi luate n
considerare ?i n cazul pacien?ilor vrstnici. Exista nsa anumite particularita?i
fiziologice ?i func?ionale ale acestui grup de vrsta. Acestea trebuie cunoscute pentru a
putea face o recomandare terapeutica eficienta.

Copiii

 O alta categorie care necesita o aten?ie sporita n realizarea recomandarilor este cea a
copiilor. n aceste cazuri este esen?ial sa aflam vrsta ?i greutatea copiilor.

Daca dorim sa stimulam, de exemplu, secre?ia bilei pentru un copil mai mic de 6 ani,
vom putea utiliza numai Hepatodrainol ?i gemoderivatele n doze adecvate acestei vrste.

Peste vrsta de 6 ani, putem recomanda Rowachol ?i Bilichol, capsulele de dimensiuni

foarte mici fiind foarte bine tolerate de copii.

Dupa vrsta de 7 ani putem recomanda ?i Colebil sau Fiobilin pentru stimularea secre?iei
bilei. Pentru a stimula ?i eliminarea bilei, putem propune pentru tratamentul copiilor cu
vrsta mai mare de 7 ani Anghirol sau Mag Anghinar.

Pentru combaterea durerii, putem sugera folosirea No Spa numai de la o vrsta peste 6 ani
sau Quarelin la copiii mai mari de 12 ani, n cazurile n care este prezenta migrena de
origine biliara.

Pentru stimularea motilita?ii gastrice, putem recomanda Motilium, numai copiilor cu

greutate mai mare de 35 de kg ?i doar pna la ameliorarea simptomelor de grea?a sau
varsaturi. Pentru acelea?i simptome avem la dispozi?ie Metoclopramid sub forma de
comprimate pentru copii de 3 pna la 14 ani ?i sub forma de sirop pentru copii mai mici
de 3 ani. Emetin e un alt medicament ce are ca efect reducerea senza?iei de grea?a ?i a
varsaturilor ?i poate fi folosit de catre copii ncepnd cu vrsta de 3 ani.

STARI CARENTIALE
Introducere
Mineralele sunt compu?i anorganici absorbi?i de plante din sol.
Vitaminele sunt compu?i organici care se mpart, n func?ie de modul n care sunt
absorbite, n vitamine liposolubile ?i hidrosolubile.
Vitaminele liposolubile sunt vitamina A, vitamina D, vitamina E ?i vitamina K.
Vitaminele hidrosolubile includ vitamina C ?i vitaminele B.

Minerale

Fier
Fierul este prezent n toate celulele organismului, este un transportor de
oxigen de la plamni la ?esuturi ?i este parte integranta a unor enzime importante.
Are un rol esen?ial pentru dezvoltarea creierului ?i este critic pentru primii doi ani
de via?a.
Autoritatea Europeana pentru Siguran?a Alimentelor sau EFSA recomanda o doza
zilnica de fier de 7 mg pentru barba?i ?i 20 mg la femei ?i adolescen?i. FDA-ul,

omologii americani ai EFSA, recomanda 8 mg pentru barba?i, 18 mg pentru femei ?i

27 mg n timpul sarcinii.
Alimentele cu con?inut ridicat de fier sunt: stridiile, ciocolata neagra, ficatul ?i
carnea de vita, lintea ?i spanacul.
n alimenta?ie, fierul poate avea doua forme: fier hem ?i nonhem.
Fierul hemic se gase?te n produse animale, fierul non-hemic este ob?inut din
plante ?i graun?e.
Absorb?ia fierului este favorizata de vitamina C ?i de histidina ?i este inhibata de
calciu, zinc, magneziu ?i fosfor, de taninurile din cafea ?i ceai.
Caren?a de fier este principala cauza a anemiei, la nivelul tractului genital, caren?a
de fier se manifesta sub forma problemelor menstruale ?i reducerea libidoului.
Tratamentul anemiei presupune administrarea de preparate cu fier, cel mai
frecvent sub forma de sulfat feros ?i n combina?ie cu acid folic, vitamina B12 ?i
vitamina C. Durata tratamentului trebuie sa fie ntre 3 ?i 6 luni pentru a acoperi
deficitul de fier ?i a normaliza sinteza de hemoglobina.

Zinc
Zincul este un oligoelement ce nu poate fi sintetizat n organism ?i care intra
n compozi?ia a peste 100 de enzime; joaca un rol esen?ial n sinteza proteinelor,
vindecarea ranilor ?i diviziunea celulara.
Acesta sus?ine cre?terea ?i dezvoltarea normala din perioada intrauterina ?i
pna n adolescen?a; este necesar pentru func?ionarea analizatorilor olfactivi ?i
gustativi.
Autoritatea europeana recomanda o doza zilnica de zinc de 7 mg pentru
barba?i ?i 5,5 mg pentru femei. FDA recomanda doze de 11 mg pentru barba?i ?i 8
mg pentru femei ?i o cre?tere cu 3-4 mg n perioadele de sarcina ?i de lacta?ie.
Alimentele cu con?inut ridicat de zinc sunt: stridiile, germenii de gru, friptura
din carne de vita, semin?ele de dovleac, carnea de pui ?i fasolea uscata.
Caren?a de zinc inhiba sistemul imunitar, deficitul de zinc fiind asociat cu o
mai mare susceptibilitate la pneumonie ?i alte infec?ii, n special la copii ?i batrni.
Deficitul de zinc poate fi datorat unei diete neechilibrate, cum sunt unele
diete vegetariene dar, poate sa apare ?i ca o consecin?a a unor boli cum sunt:
colonul iritabil, episoade diareice prelungite sau afec?iuni ale pancreasului.
Suplimentele alimentare con?in forme diferite de zinc cu cantita?i diferite de
zinc elementar: citratul de zinc con?ine 34%, sulfatul de zinc 22%, iar gluconatul
de zinc 13%.
n caren?ele de zinc este necesara administrarea de suplimente care con?in
acest oligoelement n cantita?i de cel pu?in 10 mg. Anumite preparate con?in zinc n
asociere cu vitamina C, vitamina D, calciu, magneziu sau seleniu.

Magneziu

Magneziul este un macromineral esen?ial necesar func?ionarii a peste 300 de

enzime, fiind implicat n metabolismul proteinelor, lipidelor ?i carbohidra?ilor. Are
proprietatea de a reduce excitabilitatea neuromusculara, ceea ce explica efectul
tranchilizant.
Func?ia cea mai importanta a magneziului este de reglare a homeostazei
calciului, prin favorizarea absorb?iei ?i a metabolizarii acestuia.
Magneziul este implicat n dinamica mai multor afec?iuni, cum sunt
hipertensiunea ?i bolile cardiace, diabetul de tip II, osteoporoza ?i migrenele.
Doza zilnica recomandata de magneziu este de 310-320 mg la femei ?i 400420 mg la barba?i.
Magneziul este disponibil ntr-o gama variata de alimente animale ?i vegetale
ca de exemplu semin?e de dovleac, migdale, spanac, caju ?i cereale integrale.
Deficien?a de magneziu este asociata cu factori care favorizeaza durerile de
cap, inclusiv eliberarea de neurotransmi?atori ?i vasoconstric?ia.
Caren?a de magneziu se manifesta prin alterarea metabolismului calciului,
sodiului ?i potasiului ?i poate determina tremor, spasme, slabiciune musculara,
dureri de spate ?i de ceafa. La nivel cardiac, se poate resim?i aritmie sau cre?terea
tensiunii arteriale ?i a pulsului.
Sub forma de suplimente nutritive, magneziul este disponibil n diferite forme,
precum oxid, clorura, citrat.

Calciu
Calciul este unul dintre mineralele indispensabile vie?ii, avnd un rol important
pentru cre?terea ?i dezvoltarea sistemului osos, n reglarea hormonala ?i n func?
ionarea sistemului nervos.
Autoritatea Europeana pentru Siguran?a Alimentara a stabilit doza zilnica
recomandata de 500-800 mg de calciu pentru copii pna la 7 ani; 1200-1300 pentru
copii mai mari ?i adolescen?i ?i ntre 900 ?i 1200 pentru adul?i. La femeile
nsarcinate sau care alapteaza, doza recomandata este de 1200-1300 mg de calciu
pe zi.
Surse de calciu sunt lactatele, n special brnzeturile, iaurturile ?i laptele, sardinele,
migdalele ?i tofu.
Hipocalcemia poate sa determine spasme musculare, hipertensiune arteriala ?i sa
favorizeze apari?ia simptomelor depresive. La nivel muscular, pot sa apara spasme,
crcei sau furnicaturi.
Caren?a de calciu se manifesta prin senza?ii de ame?eala, insomnie, depresie,
epistaxis frecvent, sngerari gingivale ?i sngerare prelungita n cazul ranilor,
fragilitatea unghiilor ?i elasticitatea redusa a pielii.
Caren?a de calciu se manifesta clinic prin tetanie ?i spasmofilie.
Suplimentele alimentare cu calciu sunt de cele mai multe ori sub forma de
carbonat ?i citrat.

Tratamentul hipocalcemiei acute se realizeaza cu administrare de calciu pe cale

orala, asociat cu vitaminele C ?i D. Schema de tratament se realizeaza timp de 3
luni consecutive, cte 20 de zile / luna.
Seleniul ?i caren?a de seleniu
Seleniul este un micromineral sau oligoelement care se gase?te n mod natural n
sol.
Odata ingerat, seleniul este transformat n selenoproteine care au rol n preven?ia
efectelor nocive ale radicalilor liberi.
Seleniul sus?ine imunocompeten?a organismului, iar n cantita?i mai mari, poate fi
util pentru tratarea ?i preven?ia anumitor afec?iuni. El are ?i o ac?iune
antioxidanta ?i antiinflamatoare.
Acest mineral inhiba replicarea HIV, iar nivelul seric al seleniului este un predictor
bun al mortalita?ii datorate HIV- persoanele cu un nivel ridicat de seleniu n snge
beneficiaza de o protec?ie suplimentara fa?a de efectele devastatoare ale acestui
virus.
Doza zilnica recomandata este de 55 mcg att pentru barba?i, ct ?i pentru femei.
Autorita?ile americane recomanda o doza zilnica de 60 ?i 70 mcg pentru femeile
nsarcinate, respectiv care alapteaza.
Cele mai bune surse de seleniu sunt alunele, carnea de porc, carnea de curcan,
ouale ?i carnea de miel.
Caren?a de seleniu este destul de rara ?i este asociata cu un risc mai crescut de boli
cardiovasculare, hipertiroidism, retard psihic ?i slabirea sistemului imunitar.
Suplimentele pot con?ine exclusiv seleniu, dar de cele mai multe ori este combinat
cu vitamine ?i minerale care au proprieta?i antioxidante, cum sunt vitamina E,
vitamina A ?i zincul.

Vitamine
Vitamina A
Vitamina A sau retinolul este o vitamina liposolubila sintetizata la nivel hepatic din provitamina A (beta-caroten).

Aceasta cre?te capacitatea de adaptare a ochilor la lumina difuza, are un rol activ n
reglarea somnului, a tensiunii arteriale, a metabolismului proteic, glucidic, lipidic, a
metabolismului anumitor saruri minerale, cel mai important fiind calciul.

Este importanta pentru sanatatea pielii ?i a mucoaselor, stimuleaza cre?terea organismului

?i dezvoltarea embrionara.

Doza zilnica recomandata de vitamina A este de 900 micrograme retinol pentru barba?i ?i
700 micrograme retinol pentru femei. Pentru femeile nsarcinate doza recomandata este
de 770 mcg, iar pentru femeile care alapteaza de 1200-1300 mcg.

 Alimentele bogate n vitamina A sunt morcovii, cartofii, uleiul din ficat de cod, ficatul de
curcan, pepenele galben ?i altele.

Caren?a prelungita de vitamina A poate determina efecte negative la nivelul ochilor,

degenerarea nervilor acustici ?i alterarea sensibilita?ii olfactive, cre?terea frecven?ei de
patologii respiratorii, enterocolite, afec?iuni hepatice ?i biliare, cre?terea tensiunii
arteriale, tulburari psihice, nervozitate, depresie, insomnie ?i cefalee, afectarea glandelor
sexuale ?i apari?ia de tulburari n func?ionarea acestora, precum atrofia testiculara,
uscaciunea vaginala, dar ?i tulburari premenstruale.

Tratarea deficien?ei de vitamina A se realizeaza prin administrarea suplimentelor cu

aceasta vitamina pe cale orala, sub forma de picaturi sau capsule uleioase.

Vitamina D
Vitamina D, sub forma de ergocalciferol (D2) sau colecalciferol (D3), este o vitamina
liposolubila care este prezenta n cteva alimente, dar este ?i sintetizata endogen de catre
piele, atunci cnd este expusa la raze ultraviolete.

Aceasta vitamina favorizeaza formarea osului prin stimularea osteoblastelor, stimuleaza

activitatea antitumorala ?i moduleaza sistemul imunitar, mare?te absorb?ia la nivel
intestinal a calciului ?i fosforului ?i cre?te reabsorb?ia tubulara a calciului ?i fosforului la
nivel renal; influen?eaza starea sistemului nervos - caren?ele de vitamina D fiind asociate
cu stari de anxietate ?i depresie.

Doza zilnica recomandata de vitamina D n Uniunea Europeana este de 10 mcg sau 400
UI ncepnd cu primul an de via?a ?i ntre 10 ?i 25 mcg, adica 400-1000 UI, pentru
primul an de via?a. FDA recomanda o doza de 15 mcg (600 UI) pentru majoritatea
popula?iei ?i 20 mcg (800 UI) pentru persoanele cu vrste peste 70 de ani, indiferent de
sex.

Alimentele cele mai bogate n vitamina D sunt: uleiul din ficat de cod, anumite tipuri de
pe?te ?i stridiile.

Caren?a de vitamina D se manifesta prin dureri musculare, slabiciune musculara ?i dureri

osoase, indiferent de vrsta. La copii ?i adul?i pot sa apara hipocalcemia ?i rahitismul. La
adul?i poate sa determine apari?ia osteomalaciei, depresiei, starilor de anxietate, dar ?i
sngerari gingivale, afec?iuni cardiovasculare, inclusiv cre?terea tensiunii arteriale ?i o
frecven?a mai ridicata a mbolnavirilor de gripa n sezonul rece. La gravide, caren?a de
vitamina D cauzeaza o reducere a mineralizarii la fat, cu consecin?e la nou-nascu?i ?i
copii mici: pozi?ia ?eznda ?i mersul de-a bu?ilea sunt ntrziate, la fel ?i nchiderea
fontanelei.

 Profilactic, administrarea vitaminei D trebuie efectuata chiar de la na?tere deoarece

laptele matern nu con?ine suficienta vitamina D. Administrarea trebuie facuta zilnic pna
cel pu?in la 6 luni.

Tratamentul cu vitamina D poate fi realizat pe cale orala, sub forma de picaturi n cazul
copiilor ?i comprimate n cazul adul?ilor conform dozelor indicate de medic.

Vitamina C
Vitamina C sau acidul ascorbic este o vitamina hidrosolubila necesara pentru sintetizarea
colagenului, carnitinei ?i a unor neurotransmi?atori.

Este un antioxidant puternic, avnd rol n prevenirea cancerului, a degenerarii maculare ?i

a cataractei, dar ?i n raceala.

Doza zilnica recomandata pentru copii variaza ntre 40 ?i 75 mg pe zi, n func?ie de

vrsta, iar pentru adul?i ntre 75 mg la femei ?i 90 mg la barba?i. Pentru fumatori se
recomanda o doza cu 35 mg mai mare dect la nefumatori. De asemenea, pentru femeile
nsarcinate se recomanda o doza zilnica de 80-85 mg, iar pentru cele care alapteaza de
115-120 mg pe zi.

Alimentele bogate n vitamina C sunt n principal fructele ?i legumele precum: catina,

mace?ul, coacazele, kiwi, broccoli, ardeiul iute ?i varza de Bruxelles.

Caren?a de vitamina C se manifesta prin oboseala, astenie, slabiciune, stari de depresie,

lipsa poftei de mncare, dureri de oase, ame?eli, piele uscata, gingivita ?i hemoragii
frecvente. Deficitul prelungit de vitamina C determina apari?ia scorbutului, caracterizat
de anemie, caderea din?ilor ?i sngerari sub piele.

Suplimentele cu vitamina C se administreaza pe cale orala, n tratamentul starilor care

arata caren?a acesteia, sub forma de picaturi, comprimate masticabile sau efervescente,
singure sau n combina?ie cu zinc ?i al?i antioxidan?i.

Vitamina E
Vitamina E este o vitamina liposolubila ce se prezinta n doua forme principale:
tocoferol ?i tocotrienol.

Ac?iunea biologica a vitaminei E rezulta n principal din calita?ile sale antioxidante; alfatocoferolul poate sa ajute sistemul imunitar.

Vitamina E este implicata n func?ionarea normala a glandelor endocrine, facilitnd

inclusiv func?ionarea optima a sistemului reproducator.

 Doza zilnica recomandata de vitamina E este de 12 mg, iar nivelul superior sigur este de
300 mg conform EFSA ?i 1000 conform Institutul de Medicina din Statele Unite.

Alimentele bogate n vitamina E sunt semin?ele de floarea soarelui, migdalele, alunele,

avocado ?i tomatele, precum ?i produsele ob?inute din acestea: uleiuri, sosuri, piureuri.

Deficien?a de vitamina E este foarte rara, nivelul acesteia poate fi afectat de orice condi?
ie care limiteaza capacitatea organismului de a absorbi grasimi, cum sunt cei cu afec?iuni
intestinale grave. Mai poate determina disfunc?ii ale aparatului genital, inclusiv atrofie
testiculara, ovariana sau uterina, precum ?i impoten?a, sterilitate feminina ?i masculina.

Suplimentele cu vitamina E pot avea n compozi?ie doar alfa-tocoferol sau aceasta

vitamina n combina?ie cu alte substan?e: vitamina A, vitamina C, vitaminele B, zincul
sau seleniul.

Vitamina E interac?ioneaza cu mai multe medicamente. Administrata simultan cu

warfarina sau al?i anticoagulan?i poate sa creasca riscul sngerarilor, iar n combina?ie cu
simvastatina ?i niacina, poate reduce efectul benefic asupra HDL (colesterolul bun). De
asemenea, administrarea vitaminei E nu este recomandata n timpul chimoterapiei.