Osteonecrosis secundarias

Por interrupcin del aporte vascular: afectando genricamente a

los grandes vasos. Puede ser:
o Posttraumtica:
Cuello femoral
Huesos del carpo
Astrgalo: al no tener circulacin que pueda sustituir a la habitual
por no tener inserciones musculares ni tendinosas, es tpico que este
hueso, en una fractura se pueda necrosar.
o Infecciones:el problema es complejo y en el tobillo se suelen usar
artrodesis, dando estabilidad al precio de la movilidad.
Por oclusin arteriolar: algunas enfermedades como la anemia
falciforme producen lesiones intraarteriolares, microinfartos que
finalmente van a determinar unas lesiones importantes, casi todas
medulares y en las que son importantes factores como algn tipo de
anestsico o el fro. Estos pacientes que tienen una Hb S hace que se
faciliten estos microinfartos, y tienen la propensin de sobreinfectarse
por Salmonella. Son lesiones generalmente leves pero que pueden
acabar siendo muy graves. Tambin se puede dar por la enfermedad de
los buceadores por sobresaturacin de nitrgeno en sangre que produce
la liberacin en forma de burbujas de gas que lleva a embolias gaseosas
generalizadas.
Por compresin capilar:
o Enfermedad de Gaucher: se da en judos Ashkenazi y es por
afectacin familiar. Se debe al dficit de una enzima especfica que lleva
al acumulo anormal de glucocerebrsidos en SER. Da efectos en hgado,
bazo y
mdula sea (clulas de Gaucher). Hay un aumento de fosfatasa cida y
en Rx da una imagen tpica de fmur en matraz por expansin de
huesos tubulares
o Necrosis secundaria a frmacos:
Corticoides (necrosis espontnea): trasplante renal, tratamiento
inmunosupresor
Alcohol
Anatoma patolgica: degeneracin grasa e infarto medular
diseminado

ENFERMEDAD DE KHLER I

Osteonecrosis idioptica del escafoides tarsiano

Ms frecuente en varones
3-7 aos
Unilateral 80% casos
Se piensa que es una alteracin de la osificacin. Benignidad y
autolimitacin

Etiologa: microtraumas por compresin (entre la porcin dorsal y

plantar que causan oclusin vascular y necrosis sea) y retraso de la
osificacin normal del escafoides, lo hace ms vulnerable a los
microtraumas al pertenecer a la estirpe cartilaginosa en lugar de a la
sea.
Clnica: dolor local y cojera
Criterios diagnsticos: existencia de sntomas (dolor), escafoides
previamente normal y las alteraciones de reabsorcin/osificacin deben
ser compatibles con las osteonecrosis.
Diagnstico: se realiza bsicamente a travs de radiologa. La
osificacin comienza a los 2 aos en las nias y a los dos y medio en los
nios.
Estrechamiento-aplanamiento del hueso escafoides. Reabsorcin del
hueso subcondral. Pierde anchura
Esclerosis-irregularidad del ncleo de osificacin. Se deforma la
parte osificada como una galleta.
Puede recuperarse por completo en 2-4 aos: tamao, densidad y
arquitectura trabecular normal. Pronstico benigno en general si se hace
un diagnstico precoz.
Diagnstico diferencial
Procesos reumticos
Enfermedad de Mller-Weiss: osteonecrosis espontanea del
escafoides en adultos. Se da en adultos, mujeres, deformidades en el
coma, en fracturas y osculos.
Al ocurrir en adultos tiene mayor trascendencia puesto que el hueso no
tiene capacidad de regeneracin. Aparece una incongruencia articular
que provoca cambios artrsicos a largo plazo y como consecuencia,
impotencia funcional y dolor intenso.

ENFERMEDAD DE SEVER

Osteonecrosis idioptica de la apfisis posterior del calcneo

Se produce entre las edades de 7-10 aos
La apfisis calcnea se osifica desde varios centros de osificacin que
aparecen entre los 4-7 aos nias y 7-10 aos nios (varios centros)
Estos centros se fusionan entre si y al cuerpo del calcneo entre los 1215 aos. Cuando desaparece la fisis o cartlago de crecimiento,
desaparecen los sntomas.
Discutible su existencia puesto que una apfisis esclertica e irregular
radiogrficamente es normal. La radiografa en condiciones normales es
muy parecida.

Clnica
Dolor posterior y plantar del calcneo posterior: talalgia. E
Tumefaccin en la regin posterior del calcneo
Criterios diagnsticos iguales a Khler I
Radiologa: esclerosis e irregularidad comparativa con lado sano
Diagnstico diferencial
1. Fenmeno de Sever: hallazgo radiogrfico
2. Fractura por fatiga ( estrs)
3. Bursitis calcnea
4. Infeccin
5. Tenosinovitis del Aquiles
Tratamiento
Talonera de elevacin (1-1.5cm) de material viscoelstico
Botn de escayola (dolor agudo) durante 4-6 semanas si los sntomas son
muy intensos
Se resuelven al terminar crecimiento

ENFERMEDAD DE OSGOOD-SCHLATTER

Osteonecrosis idioptica de la tuberosidad anterior de tibia (TAT)

Apofisitis de traccin: arrancamientos condro-seos, desgarros tendn
rotuliano
Varones dominantes 2/1
Bilateral 50% casos
Edad: 8-13 aos nias 9-14 nios: aparicin ncleo de osificacin 2
Cuando desaparece la fisis a los 14-15 aos, los sntomas desaparecen.
Pero pueden quedar secuelas porque la insercin del tendn se desplaza
hacia arriba
Etiologa
Tracciones repetitivas: funciones osteocondrales del ncleo arrancamientos
Factores predisponentes
Clnica
Dolor sordo, intermitente incrementado con esfuerzos
Dolor a la extensin resistida
Tumefaccin de los tejidos blandos y prominencia exagerad de la TAT
No derrame articular en la rodilla
Diagnstico
Radiologa: con esta podemos ver osificaciones en el tendn
Ultrasonidos: para el control evolutivo de los casos sintomaticos
RNM: para el diagnostico de una tendinitis rotuliana con tendon largo o
bursitis profunda infrapatelar.
Diagnstico diferencial

Apofisolisis postraumtica: tendn rotuliano arranca la tuberosisdad

tibial
Osteocondritis disecante
Bursitis-tendinitis rotuliana
Artropata reumtica
Dolores referidos originales de la cadera
Tratamiento
Se resuelve espontneamente 9 meses a 2 aos
Limitar actividad deportiva durante 3 meses, en fases dolorosas.
Yeso inmovilizador (calza) 3-4 semanas en casos severos y
concretos
Advertir peligro de arrancamiento
Hielo y antiinflamatorios
Complicaciones
Avulsin del tendn
Patela alta: subluxacin de rtula o condromalacia rotuliana
Recurvatum por alteracin del crecimiento de la fisis
Pseudoartrosis de fragmentos- osculos en tendn

ENFERMEDAD DE FRIEBER

Se da ms en nias de 16-21 aos. Est relacionado con el hueso de

calzado ms estenosante y con tacn. Afecta sobre todo a la cabeza del
segundo metatarsiano. Puede cursar con bilateralidad.
Se debe a traumatismos por repeticin e insuficiencia vascular.
Hay molestias en el dorso del pie, ligero edema y un punto selectivo
doloroso. A veces no se ve nada en la Rx.
Clnica
Dolor bajo cabeza del metatarsiano mayor con presin
Limitacin movilidad, mas con dorsiflexin
-Diagnstico
Aumento del espacio articular: gammagrafa postivia
Aplanamiento/ensanchamiento de epfisis
Artrosis
-Tratamiento
Ortopdico: plantilla de descarga
Quirrgico: osteotomas (generalmente no hay que quitar la cabeza del
tarso) y limpieza articular