Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DATELOR
MCH=28.88/pg
WBC=14.08/*10/L
LY#=0.65/*10/L
HGB=14.85/g/dl
MCHC=33.47/g/dl
NEU%=91.2%
HCT=44.35%
RDW=14%
NEU#=12.84/*10/L
BAS#=0.07/*10/L
MCV=86.28/fL
MPV=10.24/fL
VSH(1h)=20/mm
Biochimie:
NA(ser)=132/mm ol/l
LDH=193/u/l
TGO=20/u/l
K(ser)=3.4/mm ol/l
TGP=25/u/l
Cl(ser)=91/mm ol/l
D.Bilir=0.29mg%
Protein. Totala=8.3
Glucoza=127/mg/dl
T.Bilir=0.61mg%
Lipide=688/mg/dl
Trigl.=52mg/dl
Ca=9.0/mg/dl
GGT=26/u/l
CPK=298/u/l
Nr.
Crt.
1.
NEVOIA
FUNDAMENTALA
Nevoia de a respira si
a avea o buna
circulatie
OBIECTIVE
INTERVENTII
EVALUARE
AUTONOM
E
DELEGATE
- Diminuarea
dispneei si
reglarea
ritmului
respirator
-Aerisirea
salonului si
asigurarea unui
mediu ambiant
curat
-administrarea
de O2
-Asigurarea
permeabilitatii
cailor
respiratorii
-asezarea
pacientei intr-o
pozitie care sa
ii favorizeze
respiratia
-educarea
pacientei sa se
mobilizeze
pentru a
fovoriza
circulatia
-monitorizarea
functiilor
vitale: TA, R, P,
T.
Pacienta are o
respiratie
normala si
eficienta
2.
Nevoia de a se alimenta
si hidrata
-Cresterea
apetitului
-Diminuarea
greturilor si
varsaturilor
-Sa primeasca
alimentatie
corespunzatoar
e din punct de
vedere calitativ
si cantitativ
-Se educa
pacienta sa aiba
un regim
alimentar
desodat
Nevoia de a elimina
-Diminuarea
mictiunilor
spontane
-se
monitorizeaza
diureza si se
noteaza in foaia
de observatie
4.
Nevoia de a se misca si a
avea o buna postura
-Pacienta este
independenta in
satisfacerea
acestei nevoi
-Incurajam
pacienta sa se
mobilizeze
5.
Nevoia de a dormi si de
a se odihni
-Diminuarea
somnului
deficitar
-Se creeaza un
climat de
incredere si
incurajam
pacienta sa se
odihneasca
-Pacienta se
simte mai bine
si-a recapatat
apetitul
-A inteles ce
trebuie sa
contina regimul
alimentar
-Diversificarea
alimentelor in
functie de
regimul
alimentar
prescris de
medic
3.
-Satisfacerea
nevoii de
odihna
-Administrarea
de solutii
perfuzabile pe
cale parenterala
-Introducerea
sondei pentru
evitarea
mictiunilor
spontane
-pacienta are o
diureza normala
(1000-1200
ml/24h)
-Pacienta se
mobilizeaza
singura si nu
necesita ajutor
-Administrarea
medicatiei
prescrise de
medic pentru a
favoriza somnul
Pacienta si-a
recapatat ritmul
de somn, se
trezeste
odihnita si
linistita
-Se invata
pacienta cum sa
execute tehnici
de relaxare
6.
Nevoia de a se imbraca
si dezbraca
-pacienta nu
prezinta deficit
in satisfacere
nevoii
Pacienta
prezinta o
lenjerie curata
7.
-mentinerea
temperaturii
corpului in
limite normale
-asigurarea
unui climat
corespunzator
8.
-asigurarea unei
toalete
corespunzatoar
e
-se
monitorizeaza
temperatura
corpului si se
noteaza in foia
de observatii
Pacienta are o
temperatura in
limite normale
-se aeriseste
camera si se
asigura o
temperatura
eficienta
pacientei
-pacienta este
ajutata in
efectuarea
toaletei
generale si este
incurajata sa
ceara ajutorul
ori de cate ori
are nevoie
-Pacienta se
ocupa singura
de igiena pe
regiuni
-Tegumentele si
mucoasele cunt
curate si nu
prezinta leziuni
-Se schimba
atat lenjeria
patului cat si
imbracamintea
pacientei
9.
Nevoia de a evita
pericolele
-diminuarea
tulburarilor de
echilibru
-asigurarea
unui mediu
inconjurator
corespunzator
10.
Nevoia de a comunica
-Diminuarea
starii de
anxietate
-Se explica
pacientei
necesitatea
repausului la
pat
-Pacienta este
ascultata ,i se
raspunde cu
calm si este
incurajata sa
-Administrarea
medicatiei
prescrise de
medic
-Pacienta este
orientata
temporo-spatial
-Pacienta este
sociabila nu
prezinta
dificultati de
vorbire
comunice cu
ceilalti din jur
pentru a nu se
simti
marginalizata
-Comunica bine
cu presonalul
sanitar si
intretine relatii
bune cu ceilalti
din jur
-Starea de
anxietate a fost
diminuata
11.
Nevoia de actiona
conform credintei si
valorilor proprii
-Incurajarea
pacientei de a
actiona
conform
credintei si
valorilor proprii
-Pacienta este
multumita ca
poate participa
la intalnirile din
spital cu
preotul.
-Pacienta nu
este judecata
pentru religia
,rasa,nationalita
tea ei.
12.
Nevoia de a se reliza.
13.
Nevoia de a se recrea.
-Asigurarea
unui mediu
stimulant
pentru pacienta
-Efectuarea
unor exercitii
de relaxare.
-Pacientei ii
sunt ascultate
dorintele si este
indrumata sa
faca ceea ce
contribuie la
bunastarea ei
-Pacienta este
realizata,are
copii care o
viziteaza zilnic
si prezinta
interes fata de
aceasta.
-I se explica
pacientei
necesitatea
exercitiilor de
relaxare si in ce
constau acestea
-Pacienta se
simte bine si
multumita de
activitatile
efectuate
-Este incurajata
sa se desfasoare
activitati
placute ei.
14.
Nevoia de a invata
-Pacienta este
invatata cum
sa-si ia
tratamentul
dupa externare
-Explicam ce
trebuie sa
contina regimul
alimentar
-Pacienta a
inteles
necesitatea
tratamentului si
mentinerea
regimului
alimentar
prescris de
medic.
Probleme de
dependenta
-HTA
14 iunie
2015
-dispnee
-cefalee intensa
OBECTVE
NTERVEN
EVALUARE
autonome
delegate
-TA in limite
-monitorizarea
-abordarea
normale
funciilor vitale
unei linii
TA= 210/120
venoase
-s prezinte ci
respiratorii
mmHg
-administrm
-tulb de
permeabile i o
-mobilizam
medicamentele
echilibru
bun respiraie
pacienta sa aiba
prescrise de
o postura
medic :
-tulb de vedere
-ameteli
-s-i diminueze
dispneea s aibe
un ritm respirator
-transpiratii
regulat
-greturi si
-diminuarea
greturilor si
varsaturilor
varsaturi
-oligurie
-edem
adecvata care
sa-i favorizeze
respiraia
- pacienta este
educata sa
execute
exerciii
-diminuarea
cefaleei
respiratorii
-pacientei i se
asigura o
toaleta pe
regiuni, i se
-administrarea
de oxigen pe
masca sau
canula
-solutii
perfuzabile pe
cale parenterala
-Miofilin
1fiola/i.v
-Labetalol
20mg/i.v
-pacienta se simte
mai bine, TA in limite
normale
-stabila hemodinamic
si respirator
-respiratie normala si
eficienta
sterge
transpiratia cu
-Captopril
un prosop curat
-efectuarea
examenului
EKG
si uscat
-i se asigura
repaus la pat
-se pregteste
pacienta fizic i
psihic pentu
recoltarea de
analize
-urmarirea
complicatiilor
-HTA
15.06.20
15
-cefalee
-ameteli
-varsaturi
-TA in limite
-monitorizarea
normale
functiilor vitale
-s-i recapete
fora si tonusul
muscular
T.A=190/105m
mHg
-se asigur
condiiile
-Alimentaie
-sa primeasc
inadecvat
alimentaia care
datorat
s corespund din
vrsturilor,
punct de vedere
greurilor,
calitativ i
- pacientei i se
aportului
cantitativ
asigur o stare
insuficient de
alimente
-hidratare
neadecvat
- odihn si
somn deficitar
prin stare de
disconfort
-epuizare fizic
-reechilibrare
hidro-electrolitic
-satisfacerea
necesare
pat
axa QRS
40C;AV=70bat/min
cu extrasistol
supraventricular ,
modificat cu
ischemie in V4-V6
Pacienta este stabila
-rehidratarea
hidro-electrolitic.
dup vrstur,
de confort
pentru
prevenirea
pe calea
venoas cu
NaCl
pacientei
tvia renal
pentru vrsturi
i se sustine
capul bolnavei
Greturile si
varsaturile au fost
diminuate.
500ml+Glucoz
a 5%
si-a imbunatatit
vrsturilor
-se pregteste
agitatiei
-administrarea
medicamentelo
r prescrise de
medic:
Metrocloprami
d 1tb/3 ori/zi
cu jumatate de
or nainte de
mas
repausului la
nevoii de somn a
-diminuarea
- rezultatul EKG :
- Algocalmin la
nevoie
-Nitroglicerina
i.v.
-Haloperidol
20picturi/
somnul.
si psihic
n timpul
efortului de
-agitaie
seara
vrstur
-asigurarea
unui regim
alimentar
desodat
16.06.20
15
-dificultatea in a
-diminuarea
-Pacienta este
-administrarea
respira
dificultatii
mobilizata intr-
de O2
conversaii cu
respiratorii
o pozitie
pacienta pentru a
favorabila
o educa cu privire la
respiratiei
obiectivele dietei,
-senzatie de
sufocare
-zgomote
respiratorii
-obisnuinta de
hidratare
deficitara
-lipsa
cunoasterii
valorilor
nutritive ale
-educarea
pacienteti si
sustinerea in
-salonul a fost
reechilibrarea
aerisit
hidro-electrolitica
pacienta a invatat sa
respecte dieta i
recomandrile
medicului
-pacienta este
echilibrata hidric i
nutritional
-nu mai prezint
alimentelor si
great si vrsturi
nevoilor
-anxietate
17.06.20
15
-lipsa de
comunicare
-dezinteres fata
de masurile de
igiena
- perturbarea
imaginii de sine
-diminuarea
-se asigur
-starea de anxietate s-
starii de anxietate
lenjerie curat
a diminuat vizibil
-pacienta s-i
de corp si pat
-pacienta respect
pstreze
-se explica
perioadele de
tegumentele
pacientei
relaxare
integre
necesitatea
-incurajarea
pacientei de a nu-
efectuarii
toaletei
si pierde
-i se creeaza un
increderea de
climat de
sine
ncredere
ncurajnd
pacienta sa
comunice atat
cu personalul
medical cat si
cu ceilalti
pacienti
-nvm
pacienta cum
s execute
tehnici de
relaxare
-se educ
familia cum s
comunice cu
pacienta n
vederea
diminurii
-Obiective realizate
anxietii
-observm i
comunicm
medicului
schimbrile
survenite n
comportamentu
l pacientei
rezistente la tratament, mai ales cea diastolica care poate fi egala sau mai mare de 140mmHg. La aceasta
forma examenul FO arata modificari de gradul IV