FRATURA DE FMUR (28min46seg)

(ANDRESSA) (0min0seg) Ok gente, j falamos at de colo de fmur, e hoje vamos

falar das fraturas diafisrias, que so as fraturas de fmur distais, t? So geralmente
resultado de traumas de grande energia, pq vc ter uma fratura de fmur de tero
mdio vc precisa ter uma fratura de muita energia, pq uma regio altamente
protegida pela musculatura em volta dele, certo. Baixo ndice de fratura exposta devido
a cobertura muscular, isso pq como contm uma grande quantidade de musculatura
em volta diminui o percentual de fratura exposta, e quando tem fratura exposta,
precisa ter muito cuidado que a leso muito grande e normalmente tem alguma coisa
associada, principalmente leso ? (n entendi). A fratura de fmur pode levar a risco de
vida, principalmente pela possibilidade de suas complicaes, como sequestro
sanguneo (s vezes uma fratura de fmur pode ter at 3 L de sangue dentro dos
compartimentos, imagina, essa volemia vai quase a metade para dentro do fmur,
levando a hipovolemia), infeces, podem ter leses neurolgicas, leses de vsceras
associadas, ento ela tem outras complicaes inerentes da fratura diafisria de fmur
devido alta energia do trauma. O diagnstico com sinais clssicos de uma fratura de
fmur so bem evidentes em uma fratura de fmur. Normalmente so desviados
devido s polpas musculares, ento uma fratura de fmur muito dificilmente est
alinhadinha. Primeiro porque a energia do trauma grande e para ter essa fratura
normalmente desloca. Segundo por causa das foras musculares que puxam esses
msculos para um lado e para o outro. O Rx de uma fratura diafisria do fmur no
precisa inventar muita coisa. Uma radiografia em 2 planos AP e perfil ela vai ser muito
importante para isso a. Principalmente para o planejamento cirrgico. E deve-se
incluir as articulaes vizinhas! Eu j falei diafisria de mero, eu j falei todas elas.
Para voc analisar uma fratura diafisria voc tem que ver o que vem antes (quadril) e
o que vem depois (joelho). Ento, incluir sempre as articulaes vizinhas. Ateno ao
exame de perfuso distal e sensibilidade. Se voc pegou um paciente com uma leso
grave trauma de fmur, voc vai palpar as artrias popltea, as tibiais posteriores, ver a
questo da sensibilidade, porque podem-se desenvolver alteraes importantes n.
Tanto na parte vascular por leso da ntima ou leso completa do vaso ou desenvolver
uma sndrome compartimental por uma leso vascular. Enche a coxa de sangue e
diminui sangue para parte distal evolui como uma sd compartimentar. Ento isso aqui
MT importante: perfuso distal e sensibilidade. Principalmente quando h leses
associadas nos joelhos. Importante lembrar disso! Quando h essas duas tem que
estar muito atento para a perfuso distal. Os ligamentos e meninscos no joelho so
acometidos em 23-50% das fraturas. Isso no pe visto no momento inicial do trauma.
No interessa para a gente ,no momento, tratar essas fraturas. Se ele teve uma leso
nos meniscos ou nos ligamentos isso tratado depois! Depois voc resolve, voc
estabiliza no momento do trauma, e trata l na frente voc vai ver se teve leso de
menisco ou ligamento que normalmente estao comprometidos em metade dos casos.
Em relao a classificao diafisaria do fmur vamos utilizar a classificao da AO que
te d a localizao, prognostico e tipo de tratamento dessas fratura. Se dividem em
tipo: A, B, C.
Tipo A: so fraturas simples com um nico trao; tipo B: em cunha, pode ser de trao
ou toro. Tipo C- fraturas complexas, cominutas, destrudas.

Regio diafisaria: de onde termina o osso esponjoso ate onde termina o osso cortical.
Mostra imagem de fratura diafisaria do fmur, com dias de fratura, houve um
encurtamento por fora muscular, d mt trabalho para colocar no lugar .(6min15seg)

(CSSIO) O paciente chega com uma fratura dessa, desse nivel, encurtamento, aqui
tbm ta quebrado entedendeu. um prognostico deixar em tracao alongar, aqui um
tipo mais transversal entendeu? Entao sao as diferentes tipos de fratura. Lembrar que
pode acontecer bilateral tbm, pode acontecer -- tibia, tudo depende da energia do
trauma. O tta conservador tem lugar em raros -- ou seja a fratura do femur ela
normalmente uma fratura que exige tta cirurgico, normalmente exige o tta cirurgico.
Em determinadas circunstancias principalmente por falta de dificuldade tecnica pode
ser tratado conservador. O que q dificuldade tecnica? Num tem Material adequado,
num tem haste, num tem raio x, nao tem suporte pra um possivel sagramento grande,
nao tem UTI, entao vc nao vai se submeter a operar um femur la numa cidade do
interior do piaui que num tem nem sague pra se esse paciente sangrar vc colocar
sangue nele. Diga. Pergunta?... resposta : normalmente r isso faz(traz) pot isso que
muito dificil o tta conservador, vc precisa fazer tracaooo e colocar uma mobilizacao
com ele em tracao entendeu. Mas minha dificuldade q tracionar a perna e bota
gesso com a perna tracionada pra poder encaixar, muito dificil n. Normalmente essa
dificuldade tecnica, vc imobiliza a primeiro momento e transfere para um centro de
maior possibilidade. Os metodos cirurgicos de tta sao: o cm que a cirurgia do femur,
eles sao aberta em fixacao interna, abriu meteu uma praca com os parafusos ou haste
intramedulares, cada dia mas se usa essa tecnica, que a tecnica da haste
intramedular (8min20seg)

(HENRIQUE) Olha aqui, existem aqueles tipos variados de fraturas, tem gente que
chega com uma fratura dessa, nesse nvel, com encurtamento, uma asa enorme, aqui
tambm t quebrado, entendeu? Aqui um tipo mais transversal. Ento, so os
diferentes tipos de fraturas, lembrar que pode acontecer bilateral tambm, pode
acontecer fmur e tbia, tudo depende da energia do trauma.

Tratamento conservador tem lugar apenas em raras circunstncias, a fratura do fmur

normalmente uma fratura que exige um tratamento cirrgico, em determinadas
circunstncias, principalmente em que h dificuldades tcnicas pode ser feito
tratamento conservador, o que que dificuldade tcnica? Quando o hospital no
dispes do material adequado, no tem haste, no tem Rx, no tem suporte pra
controle de um sangramento grande, no tem UTI, ento voc no vai se submeter a
operar um fmur num hospital l do interior do PI, no tendo nenhum sangue pra
poder usar caso esse paciente venha a sangrar.

Pergunta. Resposta: , normalmente isso que faz, o que o difcil do tratamento

conservador, voc precisa fazer trao e colocar um imobilizador com o paciente em
trao. A grande dificuldade tracionar a perna e colocar o gesso com a perna
tracionada pra poder encaixar, muito difcil n.
Ento, normalmente nessas dificuldades tcnicas, num primeiro momento voc
imobiliza e transfere, manda pra um centro de maior assistncia.
Os mtodos cirrgicos de tratamento so, reduo aberta e fixao de perna abriu
meteu uma placa com um parafuso ou hastes intramedulares, cada dia mais se usa
essa tcnica, que a tcnica da haste intramedular, que uma tcnica relativamente
fcil pra quem treinado, rpida e tem um resultado esttico e funcional muito melhor.
Voc pega uma paciente que teve uma fratura diafisria de fmur, voc passa uma
haste nela, com um ms ela t andando, tendo dois pequenos cortes, um em cima e
um embaixo (10min50seg)

(INGRID) Ento hoje em dia as HASTES tem o resultado muito melhor, o filho do
cantor Leonardo fez uma fratura de fmur e o pessoal colocou uma haste nele, pouco
tempo depois ele j estava andando, e a poucos dias j estava andando com poucos
meses de ps operatrio. Uma hasta no fmur tem um grau de consolidao e de
segurana muito grande maior e que agride muito menos e estabiliza muito mais, o
que h de mais moderno.
Os FIXADORES EXTERNOS so usados em casos especiais, para tratamento de
complicaes, fraturas expostas, normalmente voc no abri, mais hoje em dia se abri.
Se for uma fratura grande de pele voc tira o fixador e coloca uma placa ate ela
cicatrizar ou haste. Em casos de fraturas, pseudo artrose, fraturas patolgicas que no
seguram uma haste, no seguram uma placa, voc pode tentar colocar uma fixador
externo.(12min30seg)

(ISABELLE) Isso aqui uma haste intramedular, uma fratura do tero mdio
diafisria e aqui vc entra por cima faz uma viazinha pequena e passa essa haste por
dentro, feito atravs de um guia. Por isso importante operar o mais rpido possvel,
pois se vc demorar isso aqui comea a encurtar e vc no consegue mais passar a
haste. Esse haste fica para sempre, coloca um im p evitar rotao, e com 1 ms o pct
ta andando.No h risco de osteomielite, uma cirurgia fechadinha,vc no abre a
perna p colocar a haste,vc abre em cima e passa a haste por dentro, faz um furo e
passa uma serra por esse furo e entra com a haste e vai batendo e ela vai
entrando,lgico q tem a posio certa p pct ficar eum aparelho de raio x q vai te
guiando. (14min35seg)

(LILIANA) ...passa uma pea dentro do canal, passa, passa fica certinho, lisinho, ai vc
entra cm uma haste, ai vc bate, tem um gabarito (?) montado por fora, vc vai batendo
e a haste vai entrando...vc tem um aparelho de RX que vai te mostrando
automaticamente, tem a endoscopia que vai te mostrando ao mesmo tempo, tem
todos os aparelhos direitinho que vai te mostrando a posio... tudo gabaritado
direitinho. Pergunta (incompreensvel), resposta: no. Aqui para travar o bloqueio,
para no rodar, tanto em cima como em baixo. Aqui um fixador externo e uma fratura
grave, provavelmente fratura exposta, com perda ssea associada. Complicaes:
inerentes a qualquer tipo de cirurgia, infeco, pseudoartrose, quebra de material e
sntese, so as complicaes que vem no pos-operatorio desses pacientes. Pergunta:
aquele fixador externo tem limitao do movimento? Depende...outra pergunta
(incompreensivel) a haste? No, ta liberado. As infeces so inerentes a qlqr
procedimento cirrgico, a pseudo-artrose tem quando ocorre oq? Falha de
vascularizao e estabilidade, ou quadro clinico do pct desfavorvel (diabetes,
sepse...). E a quebra material de sntese, vc manda o pct no pisar e um ms dps ele
volta com a placa quebrada...pisou e quebra meesmo...(16min40seg)

(LUANNA) Uma placa muito bem colocada e o paciente pisa, ela chega e diz no fiz
nada e a me diz pisou, quebrou.Principalmente os jovens.
Pergunta...Criana gesso.Fratura de fmur em criana coloca gesso.Pelve podlico
principalmente, um gesso que vai da pelve pegando at o p do lado fraturado e at o
joelho do lado no fraturado.Entendeu? Coloca uma madeirazinha segurando a
perninha aberta pra fazer as necessidades e aquilo fica mais ou menos 1ms e
meio.Hoje em dia, j tem muita gente fazendo o tratamento cirrgico mas at isso
pegar ,demora.
Pergunta...Criana? mas um motivo pra fazer gesso.
FRATURAS DO FMUR DISTAL
Ainda um grande desafio pro ortopedista porque normalmente um osso
osteoportico, l em baixo um osso que tem baixa vascularizao , um osso
esponjoso ,tem uma dificuldade de fazer sntese.Articulao tambm complexa. uma
rea articular, o pcte precisa mexer, ento precisa ter muito cuidado com esse tipo de
fratura.
comum na pessoa idosa, tem um trauma de baixa energia (pcte ad vezes cai
sentado).O osso no cortical esponjoso e no idoso osteoportico a que essa
esponjinha fica frgil mesmo.Caiu, quebra.
Hoje em dia, tem muito jovem quebrando fmur distal, por causa do trauma de alta
energia na moto. (18min45seg)

(MAYARA) Ele comum na pessoa idosa, e resulta em um trauma de baixa energia,

paciente as vezes cai sentada e quebra o joelho, muito muito comum no paciente
mais idoso. O osso ele no cortical, ele esponjoso, e no idoso com osteoporose ai
que essa esponjinha fica fraca mesmo, caiu quebra, de baixa energia. Hoje em dia
tem muito jovem quebrando fmur distal por causa do trauma de alta energia nas
motos, corresponde a (5 ou 20% no entendi) do total das fraturas no fmur, e
importante perguntar se intra ou extrarticular, lgico que o prognostico do extraarticular muito melhor que o prognostico do intra-articular, uma fratura que pega
dentro da articulao o prognostico pior, vai complicar mais, vai ter muitos mais
problemas no pos-operatorio certo?
O que que o... ele representa(entendi foi nada)(19:30) a hora que ele abre e
forma e comea a formar os cndilos, ocorre uma troca lenta e gradativa do
seguimento distal do osso cortical para osso esponjo, e vai passando a ter um osso
esponjoso, por isso que o idoso quebra, porque o osso j esponjoso mais a
osteoporose vai quebrar. A parte distal alargado com os cndilos e recoberta por
uma cartilagem articular, a rea intraarticular e possvel identificar os cndilos
femorais certo?. O interessante a patela, a patela se encontra na parte anterior e
resguarda as estruturas internas do joelho, ou seja, ligamento, menisco certo? Porem
a patela tambm reponsavel por fraturas, quando tem traumas na patela
principalmente com joelho em presso que ela bate na troclea, ela abre o joelho no
meio, entao a patela protege mas num trauma tanto ela pode jogar a energia pra trs e
quebrar o joelho por conta da sua localizao, as vezes ela quebra tambem no meio e
protege tambm o joelho porque ela j absorveu o trauma. Aqui o fmur distal, aqui
a rea diafisaria e ela vai abrindo pra formar a coluna ou os cndilos, certo? E aqui a
rea articular, que o que a gente chama de trclea. E aqui a rea interna do joelho.
Na frente da trclea existe a patela, essa patela tanto protege das fraturas, quanto leva
o impacto pra regio posterior dela. Aqui a troclea, o sulco troclear, onde se encaixa
a patela. Aqui a superfcie patelar, uma regio vista num corte axilar.
Mecanismo de trauma. A fratura do fmur uma associao de mecanismos de
trauma. Normalmente como uma regio mais distal, protegida, normalmente no
so um trauma. Existe trauma direto, indireto, rotacional. s vezes um conjunto deles,
normalmente um conjunto. A fratura supracondilar do fmur, normalmente um
trauma em hiperextenso, paciente fez trauma caindo com a perna em hiperextensao,
vai quebra mais acima, na regio supracondilar. A fratura interunicondilar, qunado
quebra um dos lados, so um dos cndilos, que no muito fcil de vc ver isso,ou no
cndilo medial ou lateral ou posterior quando o joelho forado em valgo ou forado
em varo. Essa fora pode rachar o cndilo, quebra o cndilo. E a fratura mais grave,
que a supraintracondilar, quando ocorre um trauma direto com o joelho em flexao.
Quando a gente cai com o joelho dobrado. Bate, racha, abre a superfcie articular em
dois. Bate no painel do carro, o painel do carro bate aqui no joelho e quebra.. a
fratura chamada supra intracondiliana, a fratura mais grave de joelho ta? e tem
lesoes associadas provavelmente certo? o exame neurovascular tem que ser feito,

avaliar pulsos.. as radiografias geralmente pa e perfil.. mas as vezs vc precisa de uma

tomografia de reconstruo, pq as vezes tem uma lesao que o rx no ve ai vc precisa
de uma tc de reconstruo e ela vai te dizer se precisa de enxerto ou no, as
estruturas que estao associadas: menisco, ligamentos..
a classificao existem inumeras classificaes (25min)
(RAFAEL)...Existem inmeras classificaes, classificao de Rockius
(Olhem no Slide), classificao de Santishine (Olhem como se escreve no slide), mas
hoje em dia, a classificao mais a classificao da AO, ela vai crescendo em termo
de graus de leso. O tipo A uma fratura extra-articular; Tipo B uma parcialmente
articular ou unicondilar, ela pegou a articulao, mas pegou apenas no cndilo. E o
Tipo C aquela fratura grave, fratura articular ou bicondilar, a fratura que abriu a
articulao. Aqui os tratamentos so claros, restaurar a anatomia e propiciar
mobilidade precoce, cicatrizao ssea e recuperao funcional do membro lesionado.
Ento voc quer recuperar essa leso para que o paciente volte o mais rpido possvel
s suas atividades certo? possvel o mtodo de tratamento conservador ou o
cirrgico. Mtodos de tratamento conservador vo depender muito do tipo de fratura,
da idade do paciente, do quadro clnico do paciente. J falei pra vocs que uma
fratura de idoso, ento quando voc pega uma fratura de idoso, uma fratura supra
condiliana, e que tem uma leso pequena, superior, sem muito desvio, voc olhou no
perfil e no tem muito desvio e um Vzinho, ento voc pode fazer um tratamento
conservador, voc no vai tratar um jovem, com uma fratura de joelho, que ele vai
passar 90 dias parados, ainda mais nesse nosso clima AGRADAVEL, eles
enlouquecem! Ento, possvel mtodo conservador? no tto conservador deve-se
deixar o paciente em repouso por muito tempo, tendo sempre os devidos cuidados
com desvios rotacionais residuais, ou seja, isso aqui no muito bom para o nosso
clima e nem para jovem ta bom? O Tto conservador tem suas indicaes
limitadssimas, certo? Aqui uma paciente com uma fratura do tipo A no gente?
Uma fratura do tipo extra-articular, uma fratura do tipo A em AP e Perfil...(27min)
(RODRIGO) o tratamento conservador tem suas indicaes limitadssimas.
Aki um paciente com uma fratura tipo A, uma fratura extra-articular, AP e perfil... aki
tem uma sntese chamada de (no entendi o nome), um taco que vai dentro e uma
placa que vai at aqui em cima.
Existem tambm as fraturas em criana. Vc observa aki uma fratura grave em criana,
toda a fise distal foi arrebentada, quebrou aki ai faz uma reduo... aki em baixo
tambem quebrou oh. Foi passado um parafuso aki pra segurar essa reduo, faz-se a
reduo, olha no AP e perfil, passou dois fios. Aki agrediu o mnimo possvel, s na
trao, tracionou, tracionou, encaixou isso aki de volta, passou dois fios e trava...
agrediu o mnimo possvel.
Lembrar gente que 60% do tegumento do fmur dado aki oh, no fmur distal, ento
aki tem que ser restaurado mais rpido e o melhor possvel.

FIM