Sunteți pe pagina 1din 9

Psihooncologie i

ngrijiri paliative
Conf. Univ. Dr. Irinel Anca Tnsescu

Anxietatea la vrsnici
Universitatea Spiru Haret
Facultatea de Psihologie i tiinele Educaiei
Master: Psihologie clinic i intervenie
psihologic (II)

Masterand: Oneiu Florin

Introducere
Anxietatea poate fi perceput ca un sentiment inexplicabil de iminent pieire, ca
o grij nentemeiat i exagerat legat de viaa cotidian (de starea sntii copiilor,
de problemele profesionale, financiare, etc.) sau ca o team nejustificat n faa unei
anumite situaii (cltoria cu autobuzul), a unei activiti (condusul autoturismului) sau a
unui obiect (teama de obiecte ascuite, de animale)
Potrivit lui Freud, Anxietatea este un semnal pentru pericolul penetrrii n
incontient a dorinelor infantile inacceptabile reprimate de natura sexual. Cu alte
cuvinte putem spune c anxietatea simptomatic este rezultatul incapacit ii
mecanismelor de aprare s fac f pericolelor. n teoriile moderne, anxietatea apare
ca o cedare complet a mecanismelor de aprare.
Potrivit domnului profesor Drago Crneci, anxietatea este rezultatul unor
disfuncii a mai multor sisteme, precum: trunchiul cerebral, sistemul limbic, cortexul
prefrontal i cerebelul. Aceste sisteme modereaz rspunsul anxios la stimuli externi i
interni.
Statisticile prezint faptul c anxietatea afecteaz 25% din popula ie, iar
procentul de 14% este dedicat diagnosticului de tulburare de anxietate. Restul
procentului de 11% l are populaia fr diagnostic.
n teoriile terapeutice moderne, anxietatea apare ca un produs al temei de
moarte. Acest lucru duce la incapacitatea idividului de a face fa unui poten ial pericol
i de cele mai multe ori manifest un comportament neacceptat social.
Dac nu ar exista un gram de anxietate, mortalitatea ar fi n cre tere. Terapiile
traumei, lucreaz pe tema moarii, reu esc s o amelioreze, ns nu o pot reduce la 0.
Aceast tem, este foarte bine structurt n nucleul amigdalian. nc din cele mai vechi
timpuri, instinctul de supravieuire este prioritar n via a omului.
Noiunea de boal, apare n momentul n care apare excesul sau lipsa unui
comportament (motoul: Prea mult sau prea pu in stric). n momentul n care individul
ajunge s-i focuseze toate resursele n vederea combaterii fricii, atunci putem vorbii de
anxietate ca tulburare.
De cele mai multe ori, n tulburare de anxietate, individul caut s- i nfrunte
temerile i tot att de des eueaz, motiv pentru care apar simptomatologii somatice.
Aceste simptomatologii fac ca tabloul clinic al anxiet ii s fie destul de bogat.
Cel mai frecvent, anxietatea este n strns legtur cu depresia. Gndurile
excesive (cum s fac f) ajut depresia s se instaleze ca tulburare.

Simptomele anxietii
De cele mai multe ori, persoanele cu anxietate crescut, prezint:

ngrijorri nerealiste i excesive;

simmnt de team fr cauz;

frici nejustificate n legtur cu anticiparea unui pericol necunoscut;

flashback-uri ale unor traume trecute;

comportamente compulsive (ritualuri), ca o modalitate de a-i diminua


anxietatea;

tremurturi, dureri musculare, transpiraii, ameeli, tensiune, oboseal, palpitaii,


gur uscat, tulburri digestive, senzaia de nod n gt, frecven crescut a
respiraiei;

pierderea capacitii de autorelaxare psihic i fizic ;

insomnie de orice tip.

Simptomele somatice ale anxietii (potrivit protocolului tulburrii anxioase):


RESPIRATORII
senzaia de lips de aer
sau de sufocare
senzaia de constricie
toracic
tahipnee
senzaia de nod n gt

CARDIOVASCULARE
tahicardie
palpitaii
durere
precordial
materia
sincop

VEGETATIVE
uscciunea gurii
paloarea feei
hiperemie
la
nivelul
tegumentelor feei i
bazei
gtului
(n
decolteu)
transpiraii
bufeuri de cldur

MUSCULARE
tremor
contracturi musculare
hipotonie muscular
tresriri musculare
dureri lombare

NEUROLOGICE
cefalee
vertij
sine parestezii
iluzii vizuale
nceoarea vederii
hiperestezie
GASTROINTESTINALE
accelerri ale tranzitului
intestinal
colici
grea, vom
dureri abdominale

Anxietatea la vrsnici
n majoritatea cazurilor, anxietatea la vrsnici i-au forma de anxietate
generalizat. Vrstnicii se nelinitesc pentru lucruri simple, n mod continuu, ceea ce le
provoac dificulti de somn, senzaie de oboseal, dureri de cap, ncordare muscular
i psihic, incapacitate de relaxare.
Teama de moarte are un aspect important n anxietatea la persoanele nvrste.
O dat cu trecerea vrstei, btrnii i pun ntrebri cu privire la ncetarea vie ii.
Necunoscutul este pentru fiecare dintre noi un stimulent anxios, n special la persoanele
care se confrunt cu netiina finalului cu via a.
nafar de anxietatea generalizat, la vrsnici mai pot aprea:
Atacurile de panic apar la persoanele n vrst carora le este fric s fie lsa i
singuri n cas.
Fobia social se manifest prin nelinite, ncordare muscular i psihic. Aceasta
se caracterizeaz ca frica de a nu se face de rs de propria- i neputin . Lucrurile care
odat erau fireti s le fac, acum se confrunt cu ncapacitatea sa fizic de a face un
lucru, motiv pentru care i este fric s-i arate neputin a n fa a persoanelor din jurul
su (familia, prietenii, foti colegi, etc)
Frica de boal ntlnit n anxietate este una dintre temerile cele mai des ntlnite
n cazul persoanelor care se confrunt cu aceste stri. Simptomele descrise de aceste
persoane de obicei sunt: nelinite foarte mare la gndul c ceva ru li s-ar putea
ntmpla din punct de vedere medical, aceast team fiind asociat i cu senza ii fizice
de tipul: palpitaii, tremurat, senzaie de sufocare, dureri n piept i de cap, furnicturi i
senzaie de amoreal n membre.
Aceast fric de boal se accentueaz odat cu trecerea anilor. Cu ct individul
ajunge mai mult spre final, cu att se gnde te din ce in ce mai mult despre finalizarea
sa cu viaa. De cele mai multe ori, pentru nceput apar anumite senza ii fizice neplcute
din organism (dureri de spate, oboseal, etc), urmat de un set de analize care nu au
ieit n tocmai n parametri normali, alimenteaz frica de boal.
Anxietatea de boal are la baz frica de moarte. Datorat acestei frici se pot
dezvolta afecte cum ar fi hipocondria. Hipocondria este alimentat de necesitatea
excesiv de a gsii ce este neregul cu corpul su i convingerea medicului s
prescrie o reet preventiv, fapt ce alimenteaz ideea de boal (am fost la medic mi-a
dat o reet cu tratament la inim, deci am probleme cu inima nu scoate n eviden

faptul c a reuit s conving medicul s-I scrie o re et pentru o posibil boal la inim
care nu iese la analize.

Anxietatea i bolile cardiace


n cadrul mortatilii vrsnicilor, persoanele de peste 65 de ani au nregistrat
urmtoarele date(potrivit prof. dr. Constantin Bogdan):
1) 85% din totalul deceselor prin accidente vasculare cerebrale;
2) 80% din totalul deceselor prin boli miocardo-coronariene;
3) 90% din totalul deceselor prin cancer de prostat;
4) 75% din totalul deceselor prin cancer de colon;
5) 50% din totalul deceselor prin cancer mamar.
O dat cu naintarea n vrst, pe locul doi l ocup afec iunile fiziologice legate
de zona inimii. n unele cazuri, problemele cardiace sunt pe fondul somatic (tahicardie,
aritmie), ns o dat cu naintarea n vrst, acestea sunt interpretate ca anumite
probleme de natur medicala i i inhib posibilitatea unei probleme de natur psihic.
n astfel de cazuri, consultul unui medic cardiolog este obligatorie. Pe baza
examenului EKG se poate preciza cu exactitate un diagnostic concret.
Majoritatea persoanelor cu probleme reale cardiace, activeaz teama de moarte.
Anxietatea ncepe s se contureze n individ i s ob in o grij dus la extrem pentru
propria-i via. n investirii cu ncredere n medicul care a pus diagnosticul cardiac i
convingerea faptului c schema de tratament este una optim, aduce focalizarea
bolnavului pe tratament (tiu c dac nu-mi iau tratamentul atunci fac un atac de cord
i mor).
Aceat team de moarte este accentuat n momentul n care exist exemple de
deces n urma unei probleme cardiace.

Atitudinea familiei n faa boli vrsnicului


Familia este intrumentul socio-afectiv de suport pentru orice persoan trecut de
a doua jumtate a vieii. De cele mai multe ori btrnii ajung singuri, marginaliza i de
familie, datorit problemelor cotidiene timpul n favoarea banilor.
Persoanele n vrst care i triesc viaa n familia copiilor/nepo ilor, sunt de
cele mai multe ori nentelei asupra problemelor lor de natur medical (tu toat ziua te
plngi i nu ai nimic!).

Majoritatea cazurilor de deces, n propor ii de 60-70% se petrec n spitale i


cmine de btrni. Decesul n caminele de btrni, arat marginalizarea de ctre familie
pe care o dein persoanele vrsnice. Decesul n spitalele de stat, arat lipsa preven iilor
din cadrul vrsnicilor.

PREZENTARE DE CAZ

Clienta D.A. n vrst de 65 de ani, este vduv de aproximativ 14 ani. So ul


doamnei este decedat n urma unei ciroze hepatice, diagnostic cu care s-a luptat timp
de 4 ani.
n prezent, locuiete mpreun cu fata acesteia, so ul fetei i copilul acestora.
Fata doamnei are vrsta de 39 ani, iar nepotul 10 ani i este diagnosticat cu autism de
la vrsta de 3 ani i jumtate.
Doamna susine c este implicat activ n cre terea i ngrijirea nepotului.
Copilul urmeaz recuperare psihologic prin programul ABA, att la centru ct i la
domiciliul acestora.
n urm cu 6 luni s-a prezentat la medicul cardiolog prezentnd dureri n piept,
palpitaii i disnee de efort. n urma nvestiga iilor medicale i-a fost pus diagnosticul de
Boala Coronarian Ischimic (BCI). n prezent urmeaz tratament medicamentos i i
este recomandat o intervenie chirurgical n vederea implantrii unui stent, astfel
riscul poate fi un infarct fatal.
Din punct de vedere medical susine c a mai avut probleme cu fierea, acum
ceva timp i o tensiun oscilant. Nu prezint diagnostic psihiatric.
Vine la psiholog la ndrumarea ficei sale n vederea pregtirii sale pentru
intervenia chirurgical i prezentnd pierderea somnului, nelini te, fric, dezorientare.
La etapa de testare am luat n calcul urmtoarele:

Analiza distresului testul ORS


Evaluarea Anxietii inventarul de anxietate Burns
Analiza situaiilor critice testul SISC
Analiza comportamentului bolnavului testul CCB
Autoeficacitatea scala de autoeficacitate SES

Rezultatele testelor:
A. La testul ORS a obinut un scor de 13,4 puncte din 40. Pe scala individual
starea personal de bine a acordat un scor de 2,5 din 10, motivnd faptul c
gndurile cu privire la intervenia chirurgicala i fac via a dificil. La scala
interpersonal familia, relaii apropiate a punctat cu 4,4 din 10 puncte,
motivnd faptul c este mulumit de progresele terapeutice ale nepotului. Pe
plan social munc, prieteni a acordat un scor de 3,4 din 10, cu motiva ia
faptului c a nceput s se izoleze u or n urma aflri diagnosticului. Din punct de
vedere global starea general de bine a ob inut un punctaj de 3,6 din 10,
motivnd faptul c este foarte bolnav i nu este bine deloc. n urma interviului
clienta nu prezint tentative suicidale.
B. La inventarul de anxietate burns a obinut:
a. Pe scala de trsturi anxioase 15 puncte din 21, ceea ce nseamn
faptul c persoana ptrezint trsturi anxioase peste media studiat de
inventar.
b. La scala de idei anxioase 18 punte din 33, aspectul cel mai important pe
care l .declar este teama sa de moarte i imposibilitatea familiei s lupte
cu autismul copilului.
c. n cadrul simptomelor psiho-somatice 39 de puncte ceea ce relev o
anxietate sever.
C. La scala de impact a situaiilor critice SISC a ob inut umtorul scor:
a. Prezena de gnduri sau imagini intruzive legate de evenimentul traumatic
17 puncte din 21, ceea ce reprezint un scor ridicat
b. Evitarea sau negarea unor elemente legate de situa ia traumatic a
obinut 7 puncte din 24, reprezentnd un scor mediu.
D. La chestinarul cu privire la comportamentul bolavului a ob inut un scor ridicat la:
a. Scala de convingere a boli 3 puncte din 6
b. Scala inhibiiei afective 3 puncte din 5
E. Rezultatele scalei de autoeficacitate: a ob inut 27 de puncte din 40. Acest scor
plaseaz pacienta la clasa 2 nivel sczut al autoeficacit ii.

n cadrul interviului clinic am luat n calcul urmtoarele:

Problemele de via ale clientei


Viziunea morii
Motivaia clientei asupra rezolvrii problemelor medicale

Rezultatele interviului clinic structurat

Principalele probleme ale vieii clienei sunt:


o Starea de sntate
o ngrijirea minorului diagnosticat cu autism

Clienta vede moartea cu o culoare neagr. Sus ine faptul c i este team de
necunoscut dar i s-i lase nepotul singur dup toate progresele fcute pn
acum.

Pacienta este dezorientat n decizia sa fiind important supravie uirea sa pentru


alte persoane. Aceasta se centreaz pe alte persoane i nevoia ei de
supravieuire se datoreaz altor persoane.
Concluzii

Sperana de via a clientei este datorat nepotului su. Din declara iile ei a
relevat faptul c a avut o grij exagerat asupa minorului.
Doamna D.A. s-a prezentat cu un distres semnificativ, motiv pentru care au fost
nevoite ntrebri cu privire la ideile suicidale pe care aceasta le pote avea. Conclizia
este c aceste idei sunt absente i cel mai mult este motiva ia pentru supravie uire,
datorat nepotului su.Cel mai mare distres l reprezint starea de bine, ceea ce este
normal n situaia dumneiei.
Anxietatea este de un grad sever. Teama cea mai mare este de moarte.
Consider c nu i-a ncheiat nc socotelile cu via a i la acest aspect se mai
accentuiaz i faptul de team pentru necunoscut. Avnd o experien cu so ul acesteia
care s-a luptat cu o boal i rezultatul a fost decesul, i este team de interven ia
medical pe care trebuie s o fac. Frica este axat pe poten ialul rezultat similar cu al
soului su, afirmnd faptul c acesta a murit n spital.
Prezint reinere n a-i exprime n cadrul familiei emo iile cu privire la boala sa.
Afirm faptul c nu dorete s-I alarmeze pe ceilal i mai mult dect sunt.

Pacienta prezint gnduri i imagini care i apar n mod obsesiv, involuntar legat
de evenimentele recente aprute n via a acesteia. Teama sa se fondeaz pe
nencrederea n forele proprii, se simte dep it de situa ie. n plus starea anxioas
este accentuat pe nencrederea n sistem.
n urma evaluri s-a constatat faptul c prezen a bolia sczut autoeficacitatea
persoanei. Clienta a afirmat c face cu greutate activit i pe care nainte le efectua cu
uurin (ex. Se simte din ce n ce mai obosit i a ajuns s evite s mai ias cu nepotul
n parc, activitate pe care nainte o fcea cu foarte mare plcere).

Obiective terapeutice de luat n calcul:

Centrarea pe propria-i persoan


Cutarea resurselor potrivite pentru ncurajarea acesteia de a face interven ia
chirurgical
Aplicarea terapiei contextual modular

Identificarea anxietii centrale, de ctre client


Explorarea sursei anxietii centrale
Analiza distorsiunilor cognitive
Contientizarea filozofiei de via a clientei
Refacerea i reorganizarea eu-ului clientei.

S-ar putea să vă placă și