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DE LA
SOCIETE FRANCAISE DE MICROBIOLOGIE
Recommandations 2012
(Edition de Janvier 2012)
SOMMAIRE
1. GNRALITS
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
Page
Page
Page
Page
Page
3
3
4
4
4
2. RECOMMANDATIONS TECHNIQUES
2.1.
2.2.
2.3.
Page 5
Page 8
Page 9
3.2.
3.3.
3.4.
3.5.
3.6.
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Page 17
Page 17
4.1. Enterobacteriaceae
4.2. Pseudomonas aeruginosa
4.3. Acinetobacter spp., Stenotrophomonas maltophilia, Burkholderia cepacia
4.4. Staphylococcus spp.
4.5. Dtermination de lactivit in vitro des glycopeptides sur Staphylococcus aureus
4.6. Enterococcus spp.
4.7. Streptococcus pneumoniae
4.8. Streptococcus spp.
4.9. Haemophilus influenzae
4.10. Neisseria meningitidis
4.11. Neisseria gonorrhoeae
4.12. Campylobacter spp.
4.13. Helicobacter pylori
4.14. Anarobies stricts
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ANNEXE 1
ANNEXE 2
1. GENERALITES
Tableau I
Critres de catgorisation selon les valeurs critiques
CMI (mg/L)
Diamtre () (mm)
S
CMI c
CMI > C
<d
c < CMI C
d<D
1. 5. Harmonisation europenne
(Bull. Soc. Fr. Microbiol., Octobre 2004, Vol.
19, n3: 191-193)
Le besoin dune harmonisation europenne
dans la mthodologie des tests de sensibilit
aux antibiotiques et leur interprtation a t
ressenti il y a dj de nombreuses annes.
-
-
-
Group on Antibiotics)
- Sude : SRGA (Swedish Reference
Group for Antibiotics)
- Royaume-Uni : BSAC (British Society
for Antimicrobial Chemotherapy)
Le Steering Committee se runit cinq fois par
an.
2. RECOMMANDATIONS TECHNIQUES
Lecture
Aprs 18-24 h dincubation 35-37 C.
Cas particulier:
Pour Staphylococcus aureus et pour loxacilline,
diluer la suspension inoculum au 1/10
(~ 107 UFC/ml) et incuber 30C sur milieu
non supplment en chlorure de sodium ou
37C sur milieu hypersal (2 4 %). Prolonger
ventuellement lincubation jusqu 48 h si la
croissance apparat faible aprs 24 h.
Ensemencement
mthode de dilution : dposer 1 2 l de la
suspension inoculum, soit ~104 UFC par spot.
mthode de diffusion : diluer au 1/10 la
suspension inoculum (~106 UFC/ml) et
ensemencer par couvillonnage ou par
inondation en respectant les mesures de
scurit ncessaires.
Lecture
Aprs 18-24 h dincubation 35-37 C.
Milieu
Glose Mueller-Hinton additionne de 5 % de
sang de mouton.
Pour le cotrimoxazole, utiliser une glose
Mueller-Hinton + 5 % de sang de cheval
hmolys.
Milieu
Glose Mueller-Hinton additionne de 5% de
sang de mouton.
Ensemencement
mthode de dilution : dposer 10 l de la
suspension inoculum soit ~ 104 UFC par spot.
mthode de diffusion : ensemencer la
suspension inoculum par couvillonnage ou
par inondation en respectant les mesures de
scurit ncessaires. Disposer les disques
une distance de 60 mm, centre centre,
afin dviter le chevauchement des zones
dinhibition.
Ensemencement
mthode de dilution : diluer la suspension
inoculum au 1/10 et dposer 1 2 l, soit
~ 104 UFC par spot.
mthode de diffusion : ensemencer par
couvillonnage sans diluer ou par inondation
en diluant la suspension inoculum au 1/10
(~ 107 UFC/mL) en respectant les mesures de
scurit ncessaires.
Lecture
Aprs 18 20 h dincubation 35-37 C en
atmosphre contenant 5 % de CO2.
Lecture
Aprs 18-24 h dincubation 35-37C
Inoculum
A partir dune culture de 18-24 h sur glose
chocolat PolyViteX, prparer une suspension
en tampon phosphate M/15 pH 7,2 quivalente
au standard McFarland 1 (~108 UFC/ml).
Inoculum
A partir dune culture de 18-24 h sur glose
chocolat PolyViteX, prparer une suspension
en bouillon Mueller-Hinton ou en solution
saline (0,9 % NaCl) quivalente au standard
McFarland 0,5 (~ 107 UFC/ml).
Milieu
Glose chocolat PolyViteX
Milieu
Milieu HTM (Mueller-Hinton + NAD 15 mg/L +
6
Ensemencement
mthode de dilution : dposer 1 2 l de la
suspension inoculum soit ~ 105 UFC par spot.
mthode de diffusion : ensemencer la
suspension inoculum dilue au 1/100 ou ajuste
au standard McFarland 0,5 (~106 UFC/ml) par
couvillonnage ou par inondation en respectant
les mesures de scurit ncessaires. Disposer
les disques une distance de 60 mm, centre
centre, afin dviter le chevauchement des
zones dinhibition.
Milieu
Glose de Mueller-Hinton additionne de 10 %
de sang de cheval.
Ensemencement
mthode de diffusion : ensemencer la
suspension inoculum par couvillonnage ou
par inondation en respectant les mesures de
scurit ncessaires.
Lecture
Aprs 72 h dincubation 35-37 C en
microarobiose et aprs 4 jours pour dtecter
les doubles populations.
Lecture
Aprs 18-24 h dincubation 35-37 C en
atmosphre contenant 5 % de CO2, et, si la
croissance est insuffisante, aprs 36-40 h.
2.1.8. Anarobies
(Tableaux XXX et XXXI)
Inoculum
A partir dune culture de 24 h sur glose
Columbia + 5 % de sang, ou glose Brucella +
vitamine K1 (1 mg/L) + 5 % de sang, prparer
une suspension en bouillon Brucella ou
Schaedler quivalente au standard McFarland
0,5 pour la mthode de dilution (~ 107 UFC/
ml) ou McFarland 1 (~ 108 UFC/ml) pour la
mthode de diffusion. Les bouillons doivent
tre rgnrs avant emploi.
Inoculum
A partir dune culture de 18-24 h sur milieux
disolement, prparer une suspension en
bouillon Brucella ou en solution saline (0,9 %
NaCl) quivalente au standard McFarland 0,5
(~108 UFC/ml).
Milieu
Glose de Mueller-Hinton additionne de 5 %
de sang de mouton ou de cheval.
Ensemencement
mthode de dilution : dposer 2 5 l de la
suspension inoculum (~ 105 UFC par spot).
mthode de diffusion : diluer au 1/10 la
suspension inoculum puis ensemencer par
couvillonnage ou par inondation en respectant
les mesures de scurit ncessaires. Scher la
surface des gloses pour liminer toute trace
dhumidit qui favorise lenvahissement.
Milieu
Glose Wilkins Chalgren + 5 % de sang,
ou glose Brucella + vitamine K1 (1 mg/L)
+ 5 % de sang. Pour certaines espces,
dautres supplments (bicarbonate de sodium
1 mg/L, hmine 5 mg/L) sont utiliss.
Lecture
Aprs 18-24 h dincubation 35-37 C en
microarobiose ou en anarobiose selon
latmosphre optimale des souches.
Ensemencement
mthode de dilution : dposer 2 3 l de
la suspension inoculum (McFarland 0,5), soit
~ 105 UFC par spot.
mthode de diffusion : ensemencer la
suspension inoculum (McFarland 1) par
couvillonnage.
Lecture
Aprs 48 h dincubation 35-37 C en
atmosphre anarobie (chambre ou jarre), si la
croissance est suffisante. Pour la clindamycine,
le test doit tre lu imprativement aprs 48 h
dincubation.
Inoculum
Prparer une suspension en bouillon
Mueller-Hinton ou en solution saline (0,9 %
NaCl) quivalente au standard McFarland 3
(~ 109 UFC/ml). Vrifier labsence de formes
coccodes (< 10 %).
7
Antibiotiques
Pnicilline G
Oxacilline
Amoxicilline
Amoxicilline/ac. clavulanique
Ticarcilline
Pipracilline
Cfalotine
Cfoxitine
Cfotaxime
Ceftazidime
Imipnme
Gentamicine
Tobramycine
Amikacine
Acide nalidixique
Pfloxacine
Ciprofloxacine
Trimthoprime/sulfamthoxazole (cotrimoxazole)
Erythromycine
Lincomycine
Pristinamycine
Rifampicine
Acide fusidique
Fosfomycine
Colistine
Vancomycine
Teicoplanine
Charge
du disque
6 g (10 UI)
5 g
25 g
20/10 g
75 g
75 g
30 g
30 g
30 g
30 g
10 g
15 g (10 UI)
10 g
30 g
30 g
5 g
5 g
1,25/23,75 g
15 UI
15 g
15 g
30 g
10 g
50 g
50 g
30 g
30 g
Escherichia coli
CIP 7624
22,0 26,5
22,0 27,0
18,0 23,0
32,5 37,5
22,0 26,5
21,5 26,0
25,5 30,5
29,0 35,5
31,0 38,0
25,5 30, 5
-
Pseudomonas aeruginosa
CIP 76110
25,0 30,5
27,5 32,5
25,5 31,5
24,5 29,5
15,5 22,5
20,5 26,5
20,0 26,0
29,0 36,5
17,0 22,0
-
Staphylococcus aureus
CIP 7625
31,0 38,5
27,0 34,0
28 - 35
24,0 28,5
25,5 29,5
28,0 32,5
26,5 31,5
24,5 29,5
26,5 32,0
34,0 39,0
28,5 34,5
24,0 35,0
17,5 20,5
17,0 20,0
Providencia stuartii
CIP 107808
6,0 7,0
6,0 8,0
6,0 6,5
25,0 32,0
13,0 17,0
24,5 29,0
6,0 7,5
17,5 22,5
-
Tableau II B: Limites acceptables des CMI (mg/L) des bta-lactamines chez Streptococcus pneumoniae CIP 104485(rsultats de 15 observatoires rgionaux)
Antibiotiques
Pnicilline G
Amoxicilline
Cfotaxime
2. 3. Concentrations et diamtres critiques pour les diverses classes dantibiotiques (Tableau III)
Antibiotiques
Charge
du
disque
Concentrations
critiques
(mg/L)
S R
Diamtres
critiques
(mm)
S R
6 g (10 UI)
10 g
10/10 g
25 g
20/10 g
0,25
2
2/8
2
2/2
>2
>8
> 8/8
>8
> 8/2
29
21
21
23
23
< 18
< 16
< 16
< 16
< 16
Ticarcilline
Ticarcilline/ac. clavulanique
75 g
75/10 g
8
8/2
> 16
> 16/2
24
24
< 22
< 22
Pipracilline
Pipracilline/tazobactam
75 g
75/10 g
4
4
> 16
> 16
22
22
< 18
< 18
10 g
10 g
10 g
10 g
2
2
0,5
1
>8
>8
>1
>4
24
22
28
24
< 17
< 15
< 26
< 19
30 g
>8
23
< 21
PENICILLINES
Pnicilline G
Ampicilline
Ampicilline/sulbactam
Amoxicilline
Amoxicilline/ac. clavulanique
CARBAPENEMES
Imipnme
Mropnme
Ertapnme
Doripnme
Aztronam
MONOBACTAME
10
Charge
du
disque
Concentrations
critiques
(mg/L)
S R
Diamtres
critiques
(mm)
S R
10
CEPHALOSPORINES
(Voie parentrale)
Cfazoline
Cfalotine
Cfamandole
Cfuroxime
Cfoxitine
Cfotiam
Cfoprazone
30 g
30 g
30 g
30 g
30 g
30 g
1
8
8
4
8
4
4
>2
> 32
> 32
>8
> 32
> 32
> 32
18
22
25
22
22
21
< 12
< 15
< 22
< 15
< 15
< 14
Cfotaxime
Ceftriaxone
Ceftazidime
Cfpime
Cefpirome
Latamoxef
30 g
30 g
30 g
30 g
30 g
30 g
1
1
4
4
4
4
>2
>2
>8
>8
>8
> 32
26
26
21
21
21
23
< 23
< 23
< 19
< 19
< 19
< 17
CEPHALOSPORINES
(Voie orale)
Cfadroxil
Cfalexine
Cfradine
Cfaclor
Cfatrizine
Loracarbef
Cfuroxime-axtil
Cfotiam-hxtil
Cfixime
Cefpodoxime-proxtil
30 g
30 g
30 g
10 g
10 g
10 g
10 g
10 g
10 g
10 g
8
8
8
2
2
2
1
1
1
1
> 32
> 32
> 32
>8
>8
>8
>4
>2
>2
>2
18
18
18
22
22
23
26
22
< 12
< 12
< 12
< 16
< 15
< 15
< 20
< 19
< 22
< 21
25
24
11
AMINOSIDES
Streptomycine
- streptocoques, entrocoques
- autres bactries
Gentamicine
- streptocoques, entrocoques
- autres bactries
Ntilmicine
Kanamycine
- streptocoques, entrocoques
- autres bactries
Tobramycine
Amikacine
Spectinomycine (Neisseria gonorrhoeae)
Charge
du
disque
Concentrations
critiques
(mg/L)
S R
Diamtres
critiques
(mm)
S R
500 g
10 UI
250
8
> 500
> 16
14
15
< 12
< 13
500 g
15 g (10 UI)
30 g
250
2
2
> 500
>4
>4
17
18
21
< 11
< 16
< 19
250
8
2
8
64
> 500
> 16
>4
> 16
> 64
14
17
18
17
20
< 10
< 15
< 16
< 15
< 20
1000 g
30 UI
10 g
30 g
100 g
PHENICOLES
Chloramphnicol
30 g
> 16
23
< 19
TETRACYCLINES
Ttracycline
Oxyttracycline
Doxycycline
Minocycline
Tigcycline
30 UI
30 UI
30 UI
30 UI
15 g
4
4
4
4
0,25
>8
>8
>8
>8
> 0,5
19
19
19
19
22
< 17
< 17
< 17
< 17
< 22
11
12
Charge du
disque
Concentrations critiques
(mg/L)
S R
Diamtres critiques
(mm)
S R
12
MACROLIDES
Erythromycine
Dirithromycine
Azithromycine
Spiramycine
15 UI
15 g
15 g
100 g
1
0,12
0,5
1
>4
>4
>4
>4
22
28
22
24
< 17
< 16
< 17
< 19
KETOLIDES
Tlithromycine
15 g
0,5
>2
21
< 17
LINCOSAMIDES
Lincomycine
Clindamycine
15 g
2 UI
2
2
>8
>2
21
15
< 17
< 15
STREPTOGRAMINES
Pristinamycine
Quinupristine-dalfopristine
15 g
15 g
1
0,5
>2
>2
22
25
< 19
< 19
Linzolide
30 g
>4
28
< 24
GLYCOPEPTIDES
Teicoplanine
Vancomycine
30 g
30 g
4
4
>8
>8
17
17
130 g
50 g
2
2
>2
>2
15
15
< 15
< 15
200 g
5 g
1,25/23,75 g
64
4
2/38
> 256
>8
> 8/152
17
16
16
< 12
< 12
< 10
OXAZOLIDINONES
POLYPEPTIDES
Bacitracine
Colistine
SULFAMIDES-TRIMETHOPRIME
Sulfamides
Trimthoprime
Trimthoprime/sulfamthoxazole
Charge
du
disque
NITROFURANES
300 g
Concentrations
critiques
(mg/L)
S R
64
> 64
Diamtres
critiques
(mm)
S R
15
< 15
13
QUINOLONES
Acide oxolinique
Flumquine
Acide nalidixique
Acide pipmidique
Acide piromidique
10 g
30 g
30 g
20 g
25 g
2
4
8
8
16
>4
>8
> 16
> 16
> 32
20
25
20
19
20
< 17
< 21
< 15
< 14
< 16
FLUOROQUINOLONES
Ciprofloxacine
Enoxacine
Lvofloxacine
Lomfloxacine
Moxifloxacine
Norfloxacine
Ofloxacine
Pfloxacine
Sparfloxacine
5 g
5 g
5 g
5 g
5 g
5 g
5 g
5 g
5 g
0,5
1
1
1
0,5
0,5
0,5
1
1
>1
>2
>2
>2
>1
>1
>1
>4
>2
25
22
20
22
24
25
25
22
20
< 22
< 19
< 17
< 19
< 21
< 22
< 22
< 16
< 16
13
14
Charge
du
disque
Concentrations
critiques
(mg/L)
S R
Diamtres
critiques
(mm)
S R
DIVERS
Acide fusidique
Fosfomycine
Mtronidazole
10 g
> 16
22
< 15
50 g
+ 50 g G6P
32
> 32
14
< 14
>4
< 21
Comprim 16
14
Nitroxoline
20 g
> 32
30
< 12
Rifampicine
30 g
> 16
19
< 14
Mupirocine
5 g
19
3. RESISTANCES NATURELLES AUX ANTIBIOTIQUES DES PRINCIPALES ESPECES BACTERIENNES DINTERET MEDICAL
La rsistance naturelle est caractristique dune espce bactrienne. Elle dlimite le spectre naturel de lantibiotique et constitue une aide lidentification. La rsistance naturelle
se traduit habituellement par des CMI suprieures la valeur critique basse de concentration (c) de lantibiotique concern. Les quelques souches apparemment sensibles aux
antibiotiques auxquels lespce est naturellement rsistante devraient donc tre interprtes I .
Pnicilline G, oxacilline, macrolides, ktolides, lincosamides, streptogramines, acide fusidique, glycopeptides, oxazolidinones, lipopeptides.
3.1.1. Entrobactries
Tableau IV Rsistance naturelle chez les entrobactries.
15
Espces
AM
AMC
Klebsiella spp.
E. hermanii
C. koseri
C. freundii
E. cloacae
E. aerogenes
H. alvei
S. marcescens
P. mirabilis
P. vulgaris, P. penneri
M. morganii
P. stuartii
P. rettgeri
Y. enterocolitica
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
TIC/
PIP
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
MA
CXM
GM
TET
COL
FT
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R : rsistance naturelle
AM : aminopnicillines ; AMC : amoxicilline + acide clavulanique ; TIC : ticarcilline ; PIP: pipracilline
C1G : cphalosporines de 1re gnration ; FOX : cfoxitine ; CTT : cfottan ; MA : cfamandole ; CXM : cfuroxime ;
GM : gentamicine ; TET : ttracyclines y compris la tigcycline ; COL : colistine, polymyxine B ; FT : nitrofuranes.
15
16
TIC
R
R
TCC
R
R
R
R
PIP
R
CTX
R
R
R
R
R
R
CAZ
R
R
IPM
R
R
QUI
TMP
R
R
FOS
R
R
COL
R
R
R : rsistance naturelle
TIC : ticarcilline ; TCC : ticarcilline + ac. clavulanique ; PIP: pipracilline ; CTX: cfotaxime ; CAZ : ceftazidime ;
IPM : imipnme ; QUI : quinolones; C : chloramphnicol ; TMP: trimthoprime ; FOS : fosfomycine ;
COL : colistine, polymyxine B.
16
Pseudomonas aeruginosa : aminopnicillines, cphalosporines 1ere et 2eme gnration, cfixime, cfuroxime, cfotaxime, ceftriaxone, ertapnme, kanamycine, ttracyclines,
chloramphnicol, trimthoprime, quinolones.
Acinetobacter baumannii, Acinetobacter calcoaceticus : aminopnicillines, aztronam, cphalosporines 1ere et 2eme gnration, ertapnme, fosfomycine, trimthoprime,
furanes.
S. maltophilia
La rsistance intrinsque aux aminosides est observe uniquement aprs incubation 30C. Interprter I, un rsultat S obtenu aprs incubation 37 C.
Aeromonas
Aminopnicillines (sauf Aeromonas trota), cphalosporines de 1ere et de 2eme gnration (sauf Aeromonas veronii), ertapnme.
Autres bacilles Gram ngatif non fermentaires : aminopnicillines, cphalosporines 1ere et 2eme gnration, ertapnme. Voir aussi le tableau V.
17
18
Liste complmentaire
Cette liste comprend les antibiotiques plus spcifiquement utiliss vis--vis des souches multirsistantes, la surveillance pidmiologique de la rsistance ou
laide linterprtation des rsultats de lantibiogramme.
Il nest pas utile de tester en routine dautres molcules que celles mentionnes dans les listes standard et complmentaire par espce ou groupe bactrien,
mais le choix des antibiotiques de la liste standard peut tre adapt par chaque laboratoire en fonction des schmas thrapeutiques de premire intention
retenus par le Comit du Mdicament ou des donnes pidmiologiques locales.
4. 1. Enterobacteriaceae
4.1.1. Antibiotiques tester (Tableau VI)
Liste standard
Enterobacteriaceae
Amoxicilline ou ampicilline
Liste complmentaire
Ticarcilline
Ticarcilline/ac. clavulanique
Pipracilline
Pipracilline/tazobactam
Amoxicilline/ac. clavulanique
ou ampicilline/sulbactam
Mcillinam
Cfoxitine
Cfamandole
Cfuroxime
Latamoxef
Ceftazidime
Cfpime ou cefpirome
Ceftriaxone ou cfotaxime
Aztronam
Cfixime
Imipnme ou mropnme
Ertapnme
Kanamycine
Tobramycine
Ntilmicine
Cfalotine
19
Gentamicine
Amikacine
Chloramphnicol
Acide nalidixique
Norfloxacine
Ciprofloxacine
Ttracycline
Minocycline
Tigcycline
Cotrimoxazole
Pfloxacine ou ofloxacine
Nitrofuranes
Sulfamides
Trimthoprime
Fosfomycine
Colistine
Azithromycine
19
Enterobacteriaceae
20
Enterobacteriaceae
Charge du
disque
Concentrations
critiques
Diamtres critiques
(mg/L)
(mm)
S
R S R
4
>8
19
< 16
Remarques
20
Ampicilline
10 g
Amoxicilline
25 g
>8
21
< 16
Ampicilline/sulbactam
10/10 g
4/8
> 8/8
19
< 16
Amoxicilline/ac. clavulanique
Ticarcilline
20/10 g
75 g
4/2
8
> 8/2
16
21
24
< 16
< 22
Ticarcilline/ac. clavulanique
Pipracilline
75/10 g
75 g
8/2
8
> 16/2
> 16
24
20
< 22
< 16
Pipracilline/tazobactam
Mcillinam
Imipnme
Mropnme
Ertapnme
75/10 g
10 g
10 g
10 g
10 g
8/4
8
2
2
0,5
> 16/4
>8
>8
>8
>1
21
24
24
22
28
< 17
< 22
< 17
< 15
< 26
Doripnme
10 g
>4
24
< 19
Aztronam
30 g
>8
27
< 21
21
Cfuroxime
Cfamandole
Cfoxitine
Cfottan
Latamoxef
Cfotaxime
Ceftriaxone
Ceftazidime
Cfpime
Cefpirome
Cfixime
Charge
du
disque
30 g
30 g
30 g
30 g
30 g
30 g
30 g
30 g
30 g
30 g
30 g
10 g
Concentrations
critiques (mg/L)
S
R
8
> 32
8
8
8
4
4
1
1
1
1
1
1
>8
> 32
> 32
> 32
> 32
>2
>2
>4
>4
>8
>2
Diamtres critiques
(mm)
Remarques
S R
18
< 12
Interprtation valable pour les cphalosporines injectables de 1re gnration
(cfapirine, cfazoline).
Interprtation galement valable pour les cphmes orales de 1re gnration (cfadroxil,
cfalexine, cfradine, cfaclor, cefatrizine, loracarbef) mais uniquement pour les souches
isoles des urines.
22
< 22
22
< 15
22
< 15
23
< 17
23
< 17
Non commercialis en France
26
< 23
Pour les 6 cphalosporines de ce groupe cf. rgle (3).
26
< 23
26
< 21
24
< 21
24
< 17
25
< 22
Interprtation valable uniquement pour les souches isoles des urines.
Rgles de lecture interprtative (suite)
(3). Les concentrations critiques dsormais retenues pour les cphalosporines de troisime gnration permettentla catgorisation clinique dessouches productrices de bta-lactamases hydrolysant ces molcules comme,
par exemple, les BLSE et dispensent donc dinterprter les rsultats pour des raisons thrapeutiques. Cependant, la dtection des BLSE resteindispensable pour des objectifs autres que thrapeutiques (pidmiologie, mesure
dhygine et disolement, par exemple). Voir note en annexe 2 (p.58)
La prsence dune BLSE peut tre confirme par des mthodes quantitatives ou qualitatives.
- Les mthodes quantitatives peuvent consister en :
* la mesure dune augmentation de 5 mm du diamtre de la zone dinhibition dun disque de cfotaxime, ceftazidime et cfpime combin(s) lacide clavulanique comparativement la zone dinhibition de ce(s) mme(s)
disque(s) utilis(s) sans acide clavulanique,
* diminution dau moins 3 dilutions de la CMI de ces cphalosporines mesure en prsence dacide clavulanique.
=> Toute synergie significative tmoigne de la prsence dune BLSE et permet de distinguer ces enzymes de certaines -lactamases plasmidiques (OXA-1/30, SHV-1 hyperproduite).
- La mthode qualitative peut consister en lutilisation de la mthode du double disque sur lantibiogramme standard : disque de cfotaxime, ceftazidime et cfpime et un disque contenant de lacide clavulanique (ex.
amoxilline + ac. clavulanique : AMC) distants de 30 mm des disques de cphalosporine. La prsence dune BLSE sexprime par lapparition dune synergie en bouchon de champagne . Toutefois, si les souches productrices de
BLSE ont aussi dautres mcanismes de rsistance aux -lactamines comme lhyperproduction de cphalosporinase, la dtection de limage de synergie peut tre facilite par le rapprochement des disques de cphalosporine,
de celui du disque contenant de lacide clavulanique ou en pratiquant un antibiogramme standard sur glose Mueller-Hinton additionne de 250 mg/L de cloxacilline (inhibiteur de cphalosporinase).
Chez P. vulgaris et P. penneri, la prsence dune synergie significative CIIIG/AMC peut rsulter de l hyperproduction de la -lactamase naturelle chromosomique et beaucoup plus rarement dune BLSE, surtout en absence de
rsistance acquise aux autres familles dantibiotiques.
Chez certaines espces intrinsquement trs sensibles aux -lactamines (P. mirabilis, P. vulgaris, P. penneri, P. stuartii et P. rettgeri), les BLSE sexpriment bas niveau. Leur dtection est facilite par la recherche dune synergie
significative entre les C3G et AMC avec des disques placs une distance de 40-45 mm ou par mesure des CMI des cphalosporines en absence et en prsence dacide clavulanique
La prsence dune souche catgorise I ou R cfotaxime et/ou ceftriaxone et/ou ceftazidime et/ou aztronam en labsence de synergie entre ces molcules et lacide clavulanique est vocatrice dune souche hyperproductrice de
cphalosporinase chromosomique (entrobactrie du groupe III et E. coli) ou dune cphalosporinase plasmidique (toutes espces dentrobactries).
La ralisation dun antibiogramme standard sur glose Mueller-Hinton additionne de 250 mg/L de cloxacilline permet de vrifier que la rsistance observe est bien lie ce type de mcanisme (restauration de la sensibilit aux molcules
prcites lorsquil ny a pas dautre mcanisme de rsistance aux -lactamines) et de dtecter une ventuelle -lactamase spectre tendu (BLSE) associe qui serait masque par lhyperproduction de cphalosporinase.
21
Enterobacteriaceae
22
Enterobacteriaceae
Charge du
disque
30 UI
10 g
30 g
15 g (10
UI)
30 g
Concentrations
critiques
Diamtres critiques
Remarques
(mg/L)
(mm)
S
R S R
8
> 16
17
< 15 Interprtation valable pour nomycine, framyctine, paromomycine.
2
>4
18
< 16 Cf. rgles (4), (7) et (9).
8
> 16
17
< 15 Cf. rgles (4) et (5).
2
>4
18
< 16 Cf. rgles (4), (6) et (9)
2
>4
21
< 19 Cf. rgles (4), (8) et (9)
22
Sulfamides
Trimthoprime
Trimthoprime/sulfamthoxazole
23
Nitrofuranes
Acide oxolinique
Flumquine
Acide nalidixique
Acide pipmidique
Acide piromidique
Ciprofloxacine
Enoxacine
Lvofloxacine
Lomfloxacine
Moxifloxacine
Norfloxacine
Ofloxacine
Pfloxacine
Fosfomycine
Azithromycine
Charge du
disque
30 g
30 UI
30 UI
15 g
50 g
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R
8
>8
4
>8
4
>8
1
>2
2
>2
Diamtres critiques
(mm)
S R
23
< 23
19
< 17
19
< 17
21
< 19
15
< 15
200 g
5 g
1,25/23,75 g
64
2
2/38
> 256
>4
> 4/76
17
20
16
< 12
< 16
< 13
300 g
10 g
30 g
30 g
20 g
25 g
5 g
5 g
5 g
5 g
5 g
5 g
5 g
5 g
64
2
4
8
8
16
0,5
1
1
1
0,5
0,5
0,5
1
> 64
>4
>8
> 16
> 16
> 32
>1
>2
>2
>2
>1
>1
>1
>4
15
20
25
20
19
20
25
22
20
22
24
25
25
22
< 15
< 17
< 21
< 15
< 14
< 16
< 22
< 19
< 17
< 19
< 21
< 22
< 22
< 16
50 g
+ 50 g G6P
32
> 32
14
< 14
16
23
Remarques
Interprtation valable pour thiamphnicol.
Interprtation valable pour les autres ttracyclines, sauf la minocycline et la
tigcycline. En cas dutilisation thrapeutique, il y a lieu de dterminer la CMI
pour les diamtres de 19 et 20 mm.
Les diamtres ont pour but de vrifier la rsistance naturelle de certaines
espces, mais ne permettent pas de dtecter toutes les rsistances acquises
ce qui impose de dterminer la CMI en cas dutilisation thrapeutique.
Interprtation valable pour polymyxine B
Interprtation valable uniquement pour les souches isoles des urines.
Interprtation valable uniquement pour les souches isoles des urines.
Interprtation valable pour les autres associations trimthoprime-sulfamide.
La charge des disques de cotrimoxazole ntant pas adapte, les souches
isoles dinfections urinaires et catgorises sensibles aux sulfamides et/
ou au trimthoprime doivent tre catgorises sensibles au cotrimoxazole.
Interprtation valable uniquement pour les souches isoles des urines.
Il est justifi de fournir une rponse globale pour lensemble du groupe
des quinolones classiques (parfois appeles de premire gnration) en
ntudiant quun seul reprsentant de ce groupe. Interprtation valable
uniquement pour les souches isoles des urines.
La rsistance aux fluoroquinolones est croise entre les diffrentes molcules
mais son niveau dexpression peut varier pour chaque molcule. Les souches
dentrobactries sensibles la norfloxacine (NOR) sont sensibles aux
autres fluoroquinolones. Pour les souches I (ou R) NOR, des diffrences
dactivit intrinsque impliquent un test et une rponse indpendante pour
les autres molcules.
Les souches de Salmonella spp. rsistantes lacide nalidixique doivent tre
catgorises rsistantes aux fluoroquinolones.
La rsistance acquise la fosfomycine est homogne. La prsence
de colonies dans la zone dinhibition ne doit pas tre prise en compte.
Interprtation valable pour la fosfomycine-tromtamol.
Valable pour Salmonella srotype Typhi et Shigella spp.
Enterobacteriaceae
24
Pseudomonas aeruginosa
4. 2. Pseudomonas aeruginosa
4.2.1. Antibiotiques tester (Tableau VIII)
Liste standard
Pseudomonas aeruginosa
Liste complmentaire
24
Ticarcilline
Ticarcilline/ac. clavulanique
Pipracilline
Pipracilline/tazobactam
Ceftazidime
Cfpime
Imipnme
Doripnme
Mropnme
Ntilmicine
Aztronam
Lvofloxacine
Gentamicine
Tobramycine
Amikacine
Sulfamides
Fosfomycine
Ciprofloxacine
Rifampicine
Colistine
Charge du
disque
75 g
75/10 g
75 g
75/10 g
10 g
10 g
10 g
Concentrations
critiques
Diamtres critiques
Remarques
(mg/L)
(mm)
S
R S R
16
> 16
22
< 22 Cf. rgle (1).
16/2
> 16/2
22
< 22
16
> 16
18
< 18
16/4
> 16/4
19
< 19
4
>8
22
< 17 Une rsistance isole aux carbapnmes correspond une impermabilit
2
>8
22
< 15 slective associe une hydrolyse par la cphalosporinase hyperproduite de
1
>4
24
< 19 lespce. Cette rsistance nest pas croise avec les autres bta-lactamines.
Aztronam
30 g
> 16
27
< 19
Ceftazidime
Cfpime
Cefpirome
30 g
30 g
30 g
8
8
8
>8
>8
>8
19
19
19
< 19
< 19
< 19
25
Rgles de lecture interprtative
Abrviations : TIC, ticarcilline ; TCC, ticarcilline + acide clavulanique ; PIP, pipracilline ; PTZ, pipracilline + tazobactam ; AZL, azlocilline ; IPM, imipnme ; ATM,
aztronam ; CFZ, cfoprazone ; CPO, cefpirome ; FEP, cfpime ; CAZ, ceftazidime.
Les concentrations critiques dfinies correspondent lutilisation des doses maximales indiques dans le RCP.
(1). Un rsultat TIC S TCC I/R est en relation avec une cphalosporinase inductible ; il ny a pas lieu de changer la catgorisation de la ticarcilline.
(2). Une synergie entre TCC et ATM et/ou CAZ et/ou FEP et/ou CPO permet la dtection de certaines bta-lactamases spectre tendu (BLSE).
25
Pseudomonas aeruginosa
26
Pseudomonas aeruginosa
Tableau IX (suite)
Antibiotiques
Tobramycine
Amikacine
Gentamicine
Ntilmicine
Colistine
26
Ciprofloxacine
Lvofloxacine
Rifampicine
Fosfomycine
Sulfamides
Charge du
disque
10 g
30 g
15 g (10
UI)
30 g
50 g
Concentrations
critiques
Diamtres critiques
(mg/L)
(mm)
S
R S R
4
>4
16
< 16
8
> 16
17
< 15
4
>4
16
< 16
4
>4
19
< 19
2
>4
5 g
5 g
30 g
50 g
+ 50 g G6P
0,5
1
4
32
>1
>2
> 16
> 32
25
20
19
14
< 22
< 17
< 14
< 14
200 g
64
> 256
17
< 12
Remarques
Ticarcilline
Ticarcilline/ac. clavulanique
Pipracilline
Pipracilline/tazobactam
Ceftazidime
Imipnme
Liste complmentaire
Cfpime
Cefpirome
Mropnme
Ntilmicine
Chloramphnicol
Ttracycline
Tigcycline
Colistine a
Rifampicine
Gentamicine
Tobramycine
Amikacine
Cotrimoxazole
Ciprofloxacine
27
a. Aide lidentification (rsistance naturelle Burkholderia cepacia)
27
28
28
Pipracilline
Pipracilline/tazobactam
Imipnme
Mropnme
Doripnme
Ceftazidime
Cfpime
Cefpirome
Tobramycine
Amikacine
Gentamicine
Ntilmicine
Chloramphnicol
Ttracycline
Colistine
Pfloxacine
Ofloxacine
Ciprofloxacine
Lvofloxacine
Rifampicine
Trimthoprime/sulfamthoxazole
- S. maltophilia
- Autres espces
Charge du
disque
75 g
75/10 g
Concentrations
critiques
(mg/L)
S R
16
> 64
16/2
> 64/2
Diamtres critiques
(mm)
S R
Remarques
22
22
< 18
< 18
75 g
75/10 g
10 g
10 g
10 g
30 g
30 g
30 g
10 g
30 g
15 g (10 UI)
30 g
30 g
30 UI
50 g
16
16/4
2
2
1
4
4
4
4
8
4
4
8
4
2
> 64
> 64/4
>8
>8
>4
>8
>8
>8
>4
> 16
>4
>4
> 16
>8
>2
18
19
24
22
24
21
21
21
16
17
16
19
23
19
15
< 12
< 14
< 17
< 15
< 19
< 19
< 19
< 19
< 16
< 15
< 16
< 19
< 19
< 17
< 15
5 g
5 g
5 g
5 g
1
1
1
1
>4
>1
>1
>2
22
22
22
20
< 16
< 22
< 22
< 17
30 g
1,25/23,75
g
> 16
19
< 14
4/76
2/38
> 4/76
> 4/76
13
16
< 13
< 13
4. 4. Staphylococcus spp.
4.4.1. Antibiotiques tester (Tableau XII)
Liste standard
Staphylococcus spp.
Pnicilline G
Liste complmentaire
Streptomycine
Kanamycine
Tobramycine
Oxacilline
Cfoxitine* ou Moxalactam*
Spiramycine
Gentamicine
Sulfamides
Trimthoprime
Erythromycine
Lincomycine
Chloramphnicol
Pristinamycine ou
Quinupristine-dalfopristine
29
Fluoroquinolones
Ttracycline
Minocycline
Tigcycline
Acide fusidique
Linzolide
Cotrimoxazole
Nitrofuranes
Rifampicine
Novobiocine a
0/129 b
Fosfomycine
Daptomycine
Vancomycine
Teicoplanine
Mupirocine
29
Staphylococcus spp.
Staphylococcus spp.
30
Oxacilline
Charge du
disque
6 g (10 UI)
5 g
Concentrations
critiques
Diamtres critiques
Remarques
(mg/L)
(mm)
S
R S R
Vrifier labsence de production de pnicillinase par une technique chromognique. Les
0,12
> 0,12
>2
0,25
>2
20
< 20
30
Cfoxitine
30 g
27
< 25
Moxalactam
30 g
24
< 23
Streptomycine
Kanamycine
31
10 UI
30 UI
8
8
> 16
> 16
15
17
< 13
< 15
Gentamicine
15 g (10 UI)
>1
20
< 20
Tobramycine
10 g
>1
20
< 20
Erythromycine
15 UI
>2
22
< 19
100 g
15 g
1
2
>4
>8
24
21
< 19
< 17
0,25
> 0,5
1
1
4
2
>2
>2
>4
-
22
22
24
19
< 19
< 19
< 24
-
Spiramycine
Lincomycine
Clindamycine
Pristinamycine
Quinupristine-dalfopristine
Linzolide
Mupirocine
15 g
15 g
30 g
5 g
31
Pour les souches dont le diamtre est 19 < 22 mm, dterminer la CMI.
La rsistance inductible nest dtecte que si lincubation est prolonge 48 H.
Staphylococcus spp.
Staphylococcus spp.
32
Charge du
disque
32
Pfloxacine
Ofloxacine
Lvofloxacine
Ciprofloxacine
Moxifloxacine
5 g
5 g
5 g
5 g
5 g
Chloramphnicol
Ttracycline
Minocycline
Tigcycline
Rifampicine
Fosfomycine
Acide fusidique
Teicoplanine
Vancomycine
Teicoplanine
Vancomycine
Concentrations
critiques
(mg/L)
S R
Diamtres
critiques
(mm)
S R
22
< 16
22
< 22
20
< 17
22
< 22
24
< 21
1
1
1
1
0,5
>4
>1
>2
>1
>1
30 g
30 UI
30 UI
15 g
8
1
0,5
0,5
>8
>2
>1
> 0,5
23
23
23
22
< 23
< 21
< 21
< 22
30 g
50 g
10 g
30 g
30 g
30 g
30 g
0,06
32
1
2
2
4
2
> 0,5
> 32
>1
>2
>2
>4
>2
29
14
24
17
17
17
17
< 24
< 14
< 24
-
1
64
2
2/38
64
>1
> 256
>4
> 4/76
> 64
17
20
16
15
< 12
< 16
< 13
< 15
Daptomycine
200 g
Sulfamides
5 g
Trimthoprime
Trimthoprime/sulfamthoxazole 1,25+23,75 g
300 g
Nitrofuranes
Remarques
4. 5. Dtermination de lactivit in vitro des glycopeptides sur Staphylococcus aureus : catgorisation clinique des souches suspectes dtre de
sensibilit diminue.
4.5.1. Introduction
Des souches de S. aureus de sensibilit diminue aux glycopeptides (GISA, GRSA, Hetero-VISA* des anglosaxons) ont t dcrites depuis
plusieurs annes. En France, cette sensibilit diminue concerne presque exclusivement les souches simultanment rsistantes la mticilline et
la gentamicine.
4.5.2. Critres de suspicion de la sensibilit diminue aux glycopeptides
En routine, par la mthode par diffusion en milieu glos lorsque,
- le diamtre de la zone dinhibition est < 17 mm autour du disque de lun des deux glycopeptides,
- le diamtre de la zone dinhibition autour dun disque de teicoplanine est infrieur dau moins 3 mm celui de la vancomycine,
- quelques colonies sont prsentes dans la zone dinhibition de lun des deux glycopeptides,
En routine, par les mthodes automatises lorsque les souches sont catgorises I ou R au moins lun des glycopeptides.
(*) mise en vidence base sur une analyse de population non ralise en routine (voir Chesneau, O., A. Morvan et N. El Solh J. Antimicrob.
Chemother., 2000, 45 : 887-890.)
33
33
Staphylococcus aureus
Enterococcus spp.
34
4. 6. Enterococcus spp.
4.6.1. Antibiotique tester (Tableau XIV)
Liste standard
Enterococcus spp.
Liste complmentaire
Ampicilline
Oxacilline a
Gentamicine
Streptomycine
Kanamycine
Nitrofuranes
Vancomycine
Teicoplanine
Chloramphnicol
Ttracycline
Tigcycline
Erythromycine
Lincomycine a ou clindamycine a
34
Pristinamycine ou
Quinupristine-dalfopristine
Linzolide
Cotrimoxazole
Rifampicine
Fluoroquinolones
a. Aide lidentification de E. faecalis (rsistance naturelle).
Ampicilline
Streptomycine
Kanamycine
Gentamicine
Charge
du
disque
10 g
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R
4
>8
Diamtres critiques
(mm)
S
19
R
< 16
250
250
128
> 500
> 500
> 128
14
14
17
< 12
< 10
< 17
30 g
30 UI
15 g
8
4
0,25
> 16
>8
> 0,5
23
19
22
< 19
< 17
> 22
35
500 g
1000 g
500 g
Chloramphnicol
Ttracycline
Tigcycline
Remarques
35
Enterococcus spp.
Enterococcus spp.
36
Tableau XV (suite)
Antibiotiques
Charge du
disque
Concentrations
critiques
(mg/L)
Erythromycine
15 UI
S
1
Lincomycine
Clindamycine
Pristinamycine
Quinupristine dalfopristine
Lvofloxacine
Moxifloxacine
Linzolide
Teicoplanine
Vancomycine
15 g
2 UI
15 g
15 g
5 g
5 g
30 g
30 g
30 g
2
2
1
1
1
1
4
4
4
R
>4
>8
>2
>2
>4
>4
>2
>4
>8
>8
Diamtres
critiques
(mm)
S R
22
< 17
21
15
22
22
24
17
17
< 17
< 15
< 19
< 16
< 24
-
Remarques
36
Rifampicine
Trimthoprime/sulfamthoxazole
Nitrofuranes
30 g
1,25/23,75 g
300 g
4
0,03/0,6
64
> 16
> 1/19
> 64
19
16
15
< 14
< 10
< 15
4. 7. Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pneumoniae 1
Liste complmentaire
Pnicilline G
Autres bta-lactamines
Ampicilline ou amoxicilline
Oxacilline*
Gentamicine 500 g
Streptomycine 500 g
Kanamycine 1000 g
Cfotaxime ou ceftriaxone
Chloramphnicol
Ttracycline
Linzolide
Erythromycine
Tlithromycine
Rifampicine
37
Cotrimoxazole a
Lincomycine ou clindamycine
Fosfomycine
Pristinamycine
Fluoroquinolones
Norfloxacine*
Vancomycine ou
Teicoplanine
(* ) Antibiotiques tests pour la lecture interprtative de lantibiogramme
a. Tester sur milieu de Mueller-Hinton addition de 5 % de sang de cheval hmolys
37
Streptococcus pneumoniae
38
Streptococcus pneumoniae
38
Pnicilline G
Ampicilline
Amoxicilline
Cfuroxime
Cfuroxime-axtil
Cefpodoxime-proxtil
Cfotaxime
Ceftriaxone
Cfpime
Cefpirome
Imipnme
Ertapnme
Mropnme
Doripnme
Charge du
disque
-
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R
0,06
>2
0,5
>2
0,5
>2
0,5
>1
0,25
> 0,5
0,25
> 0,5
0,5
>2
0,5
>2
1
>2
1
>2
2
0,5
2
1
>1
Diamtres critiques
(mm)
S R
-
Remarques
La dtection de pneumocoques de sensibilit diminue la pnicilline G
est ralise avec un disque doxacilline 5 g (OXA-5) selon les critres
suivants:
-- diamtre OXA-5 26 mm: souche sensible la pnicilline G et aux autres
bta-lactamines.
-- diamtre OXA-5 < 26 mm: souche de sensibilit diminue.
Ce test ne peut pas apprcier le niveau de rsistance la pnicilline G ou
aux autres
bta-lactamines. Lutilisation dautres disques de bta-lactamines ne permet
pas de dterminer le niveau de rsistance ces bta-lactamines.
En consquence, notamment en cas dinfection svre, dchec clinique ou
devant toute souche de sensibilit diminue (OXA-5 < 26 mm), il y a lieu de
dterminer la CMI dau moins une des bta-lactamines dont les proprits
pharmacodynamiques sont compatibles avec une efficacit thrapeutique
(amoxicilline, cfotaxime, ceftriaxone).
La rsistance acquise la pnicilline G est croise avec toutes les autres
bta-lactamines mais des niveaux variables en fonction des antibiotiques
permettant lutilisation des molcules les plus actives. Les souches
catgorises comme intermdiaires (ou rsistantes de bas niveau) doivent
tre considres comme rsistantes en cas de mningite, mais sensibles
fortes doses en cas dinfections respiratoires.
Streptomycine
Kanamycine
Gentamicine
Charge du
disque
500 g
1000 g
500 g
Concentrations
critiques (mg/L)
S
R
250
> 500
250
> 500
250
> 500
Diamtres critiques
(mm)
S
R
14
< 12
14
< 10
17
< 11
39
Chloramphnicol
Ttracycline
Erythromycine
Tlithromycine
30 g
30 UI
15 UI
15 g
8
1
0,25
0,25
>8
>2
> 0,5
> 0,5
23
23
26
24
< 23
< 21
< 24
< 21
Spiramycine
Lincomycine
Clindamycine
100 g
15 g
1
2
0,5
>4
>8
> 0,5
24
21
< 19
< 17
15 g
1,25/23,75 g
1
1/19
>1
> 2/38
19
19
< 19
< 16
50 g
32
> 32
14
< 14
Lvofloxacine
Moxifloxacine
Ciprofloxacine
5 g
5 g
5 g
2
0,5
0,12
>2
> 0,5
>2
17
24
30
< 17
< 24
< 19
Linzolide
Teicoplanine
Vancomycine
Rifampicine
30 g
30 g
30 g
30 g
4
4
4
0,06
>4
> 4
>4
> 0,5
24
17
17
29
< 24
-
< 24
Pristinamycine
Trimthoprime/
sulfamthoxazole
Fosfomycine
Remarques
S. pneumoniae prsente une rsistance naturelle de bas niveau (BNR) tous les aminosides qui
nempche pas dobtenir un effet synergique bactricide entre un aminoside et une pnicilline ou
un glycopeptide. Lacquisition dune rsistance de haut niveau (HNR) aux aminosides, dtecte
grce des disques fortement chargs en streptomycine (S : 500 g), kanamycine (K : 1000
g) et gentamicine (G : 500 g), abolit cet effet synergique bactricide.
Interprtation des rsultats :
SBNR, KBNR et GBNR ( D ; CMI c) : synergie possible avec les pnicillines ou les glycopeptides
en cas de sensibilit ces derniers antibiotiques.
SHNR ( < d; CMI > C): streptomycine ne peut tre utilise.
KHNR ( < d; CMI > C): kanamycine et amikacine ne peuvent tre utilises.
Pour les valeurs intermdiaires des diamtres, le niveau de rsistance devra tre confirm
par dilution en agar ou en bouillon contenant 500 g/mL de S, K ou G. (HNR : CMI > 500 g/mL).
La combinaison SHNR + KHNR est possible.
Interprtation valable pour thiamphnicol.
Interprtation valable pour les autres ttracyclines.
Interprtation valable pour azithromycine, clarithromycine, dirithromycine et roxithromycine.
La rsistance la tlithromycine doit tre vrifie par un test en labsence de CO2 qui permet la
catgorisation clinique.
Devant une souche rsistante lrythromycine et sensible spiramycine ou lincomycine
ou clindamycine, rechercher le caractre inductible de cette rsistance (antagonisme
rythromycine-lincomycine). En labsence dinduction, rpondre sensible spiramycine,
lincomycine et clindamycine. En prsence dinduction, rpondre rsistante spiramycine,
lincomycine et clindamycine.
Interprtation valable pour quinupristine-dalfopristine.
Interprtation valable pour les autres associations trimthoprime-sulfamide.
La rsistance acquise la fosfomycine est homogne. La prsence de colonies dans la zone
dinhibition ne doit pas tre prise en compte.
Le dpistage des pneumocoques de sensibilit diminue aux fluoroquinolones est ralis par la
mesure de la sensibilit la norfloxacine. Si le diamtre autour du disque de norfloxacine (charg
5 g) est infrieur 7 mm et/ou si la CMI est > 16 mg/L, il existe un risque lev de slection
in vivo de mutants rsistants aux fluoroquinolones et dchec clinique.
Pour les diamtres < 17 mm, il est recommand de dterminer la CMI et de confirmer
lidentification.
39
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus spp.
40
Liste standard
Streptococcus spp.
(autres que S. pneumoniae)
Pnicilline G
Ampicilline ou amoxicilline
Oxacilline*
Liste complmentaire
Streptomycine 500g
Kanamycine 1000 g
Chloramphnicol
40
Gentamicine 500 g
Spiramycine
Tlithromycine
Ttracycline
Cotrimoxazole a
Erythromycine
Fluoroquinolones
Lincomycine ou clindamycine
Rifampicine
Pristinamycine
Vancomycine
Teicoplanine
Charge du
disque
Pnicilline G
Ampicilline
Amoxicilline
Cfotaxime
- Streptocoques
A,B,C,G
- Autres streptocoques
-
-
S
0,25
0,5
0,5
41
Streptomycine
Kanamycine
Gentamicine
500 g
1000 g
500 g
Concentrations
critiques (mg/L)
Diamtres critiques
(mm)
0,5
R
>2
>2
>2
> 0,5
S
-
-
-
R
-
-
-
0,5
> 16
250
250
250
> 500
> 500
> 500
14
14
17
< 12
< 10
< 11
Remarques
La sensibilit des streptocoques la pnicilline G est value avec
un disque doxacilline 5 g (OXA-5) selon les critres suivants :
- diamtre OXA-5 21 mm - souche sensible pnicilline G. Cette interprtation est
prdictive de lactivit des autres -lactamines incluant les streptocoques dans leur
spectre.
- diamtre OXA-5 < 21 mm - souche I ou R pnicilline G.
Devant toute souche de sensibilit diminue (OXA-5 < 21 mm), il y a lieu de dterminer
la CMI de lampicilline, de lamoxicilline ou du cfotaxime.
En cas de rsistance, il convient de vrifier lidentification de la souche et sa rsistance
aux pnicillines. Les streptocoques bta-hmolytiques, lexception de rares souches
de streptocoque B, sont sensibles la pnicilline G.
Les streptocoques prsentent une rsistance naturelle de bas niveau (BNR) tous
les aminosides qui nempche pas dobtenir un effet synergique bactricide entre un
aminoside et une pnicilline ou un glycopeptide. Lacquisition dune rsistance de haut
niveau (HNR) aux aminosides, dtecte grce des disques fortement chargs en
streptomycine (S : 500 g), kanamycine (K : 1000 g) et gentamicine (G : 500 g),
abolit cet effet synergique bactricide.
Interprtation des rsultats :
SBNR, KBNR et GBNR ( D ; CMI c) : synergie possible avec les pnicillines ou les
glycopeptides en cas de sensibilit ces derniers antibiotiques.
SHNR ( < d; CMI > C): streptomycine ne peut tre utilise.
KHNR ( < d; CMI > C): kanamycine et amikacine ne peuvent tre utilises.
GHNR ( < d; CMI > C): kanamycine, tobramycine, dibkacine, amikacine, gentamicine,
sisomicine et ntilmicine ne peuvent tre utilises.
Pour les valeurs intermdiaires des diamtres, le niveau de rsistance devra tre
confirm par dilution en agar ou en bouillon contenant 500 g/ml de S, K ou G. (HNR:
CMI > 500 g/ml).
La combinaison SHNR + KHNR est possible.
41
Streptococcus spp.
Streptococcus spp.
42
Charge du
disque
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R
8
>8
1
>2
0,5
>1
Diamtres critiques
Remarques
(mm)
S R
23
< 23 Interprtation valable pour thiamphnicol.
23
< 21 Interprtation valable pour les autres ttracyclines, sauf la minocycline.
30 g
30 UI
Tigcycline
15 g
0,25
> 0,5
22
< 22
Erythromycine
15 UI
0,25
> 0,5
26
< 24
Spiramycine
Lincomycine
Clindamycine
100 g
15 g
2 UI
1
2
0,5
>4
> 8
> 0,5
24
21
-
< 19
< 17
-
15 g
15 g
5 g
5 g
30 g
30 g
30 g
30 g
1,25/23,75 g
0,25
1
1
0,5
2
4
4
1
0,06
1/19
> 0,5
>2
>2
>1
>4
>4
>4
>1
> 0,5
2/38
24
22
20
24
28
17
17
29
19
< 21
< 19
< 17
< 21
< 24
< 24
< 16
42
Chloramphnicol
Ttracycline
Minocycline
Tlithromycine
Pristinamycine
Lvofloxacine
Moxifloxacine
Linzolide
Teicoplanine
Vancomycine
Daptomycine
Rifampicine
Trimthoprime/sulfamthoxazole
4. 9. Haemophilus influenzae
4.9.1. Antibiotiques tester (tableau XX)
Liste standard
Haemophilus influenzae
Liste complmentaire
Ampicilline a
Chloramphnicol
Amoxicilline/ac. clavulanique
Rifampicine
Cfalotine
Kanamycine
Gentamicine
Ertapnme
Fluoroquinolones
Ttracycline
Cotrimoxazole
43
Acide nalidixique
a. La rsistance aux pnicillines par production de bta-lactamases est dtermine ds lisolement par une technique chromognique.
43
Haemophilus influenzae
44
Haemophilus influenzae
Ampicilline
Cfalotine
Amoxicilline/ac. clavulanique
Ertapnme
Doripnme
Charge du
disque
Concentrations
critiques
(mg/L)
R
>1
>8
1
>1
30 UI
0,12
0,12
1
>2
S R
20
< 20
< 17
21
< 21
23
< 23
44
2 g
30 g
20/10 g
-
S
1
1
0,5
1
Diamtres critiques
(mm)
Cfotaxime
Ceftriaxone
Ttracycline
23
< 20
Remarques
45
Trimthoprime/sulfamthoxazole
Chloramphnicol
Rifampicine
Kanamycine
Gentamicine
Azithromycine
Clarithromycine
Erythromycine
Roxithromycine
Tlithromycine
Acide nalidixique
Ofloxacine
Lvofloxacine
Ciprofloxacine
Moxifloxacine
Charge du
disque
1,25/23,75 g
30 g
30 g
30 UI
15 g
30 g
-
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R
0,5/9,5 > 1/19
1
>2
0,5
> 0,5
8
> 16
2
>4
0,12
>4
1
> 32
0,5
> 16
1
> 16
0,12
>8
0,5
1
0,5
0,5
-
Diamtres
critiques (mm)
S R
24
30
< 26
24
< 24
18
< 15
16
< 14
< 21
-
45
Remarques
Ne peut tre test sur glose chocolat. Utiliser le milieu HTM.
Haemophilus influenzae
46
Neisseria meningitidis
Liste standard
Pnicilline G (oxacilline)
ou amoxicilline
Liste complmentaire
Chloramphnicol
Ciprofloxacine
Cfotaxime ou ceftriaxone
Rifampicine
Acide nalidixique
Antibiotiques
Pnicilline G
Amoxicilline
Oxacilline
Cfotaxime
Ceftriaxone
Mropnme
Chloramphnicol
Rifampicine
Ciprofloxacine
Charge du
disque
5 g
30 g
30 g
-
Concentrations
critiques
(mg/L)
Diamtres
critiques
(mm)
S R
18
-
S
0,06
0,12
-
R
> 0,25
>1
-
0,12
0,12
0,25
2
0,25
0,03
>4
> 0,06
30
30
-
Remarques
Neisseria gonorrhoeae
Liste complmentaire
Chloramphnicol
Pnicilline G a
Azithromycine
Ceftriaxone
Cfixime
Spectinomycine
Ttracycline
Acide nalidixique
Ciprofloxacine ou ofloxacine
47
a. La rsistance aux pnicillines par production de bta-lactamases est dtermine ds lisolement par une technique chromognique.
47
Neisseria gonorrhoeae
48
Neisseria gonorrhoeae
Charge du
disque
-
Ceftriaxone
Cfixime
48
Spectinomycine
Chloramphnicol
Ttracycline
Minocycline
Azithromycine
Acide nalidixique
Ofloxacine
Ciprofloxacine
100 g
30 UI
30 g
-
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R
0,06
>1
0,25
>2
Diamtres
critiques (mm)
S R
-
0,12
0,12
64
4
0,5
0,5
> 64
> 16
>1
>1
20
< 20
< 19
< 19
0,25
0,12
0,03
> 0,5
> 0,25
> 0,06
< 25
-
Remarques
La production de bta-lactamase doit tre dtecte par une technique
chromognique ds lisolement. Elle confre la rsistance la pnicilline G,
aux amino-, carboxy- et urido-pnicillines. Lactivit de ces bta-lactamines
est restaure lors de lassociation avec un inhibiteur de bta-lactamase.
La dtection dune sensibilit diminue aux pnicillines sera effectue en
routine par dtermination de la CMI de la pnicilline G sur glose chocolat
PolyViteX ; si la mthode E-test est utilise, ensemencer par couvillonnage.
Pour les souches ne produisant pas de btalactamase, la sensibilit aux
amino, carboxy et urido-pnicillines peut tre dduite de la sensibilit la
pnicilline dtermine par mesure des CMI.
La diminution de sensibilit aux cphalosporines de 3me gnration est
mieux dtecte avec le cfixime.
Campylobacter spp.
Liste complmentaire
Ampicilline
Amoxicilline/ac. clavulanique
Cfalotine a
Cfotaxime
Gentamicine
Streptomycine
Kanamycine
Erythromycine
Acide nalidixique a
Ciprofloxacine
Chloramphnicol
Ttracycline
49
a. Aide lidentification
49
Campylobacter spp.
Campylobacter spp.
50
50
Streptomycine
Gentamicine
Kanamycine
Tobramycine
Erythromycine
Acide nalidixique
Ciprofloxacine
Ttracycline
Chloramphnicol
Charge du
disque
10 g
20/10 g
30 g
30 g
10 UI
15 g (10 UI)
30 UI
10 g
15 UI
30 g
5 g
30 UI
30 g
Concentrations
critiques
(mg/L)
S R
4
> 16
4/2
> 16/2
8
> 32
1
>2
8
2
8
2
1
8
0,5
4
8
> 16
>4
> 16
>4
>4
> 16
>1
>8
> 16
Diamtres
critiques (mm)
S R
19
< 14
21
< 14
18
< 12
26
< 23
15
18
17
18
22
20
25
19
23
< 13
< 16
< 15
< 16
< 17
< 15
< 22
< 17
< 19
Remarques
Cf rgle (1).
Cf rgle (1).
Cf rgle (1).
Cf rgle (1).
Cf rgles (1) et (2).
Cf rgles (1) et (2).
Cf rgles (1) et (2).
Cf rgles (1) et (2).
Cf rgle (1). Interprtation valable pour clarithromycine
Cf rgle (1).
Cf rgle (1).
Pour Campylobacter spp., une absence de zone dinhibition autour des disques de bta-lactamines, aminosides, macrolides ou quinolones traduit une rsistance de
haut niveau.
Compte tenu des conditions dincubation (anarobiose ou microarobiose), les diamtres des zones dinhibition autour des disques daminosides sont toujours
rduits.
Liste standard
Liste complmentaire
Erythromycine
Ciprofloxacine
Charge du
disque
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R
Diamtres
critiques
(mm)
S
R
Remarques
51
Erythromycine
15 UI
>4
22
< 17
Ciprofloxacine
5 g
>1
20
< 20
Remarque:
La diffusion en milieu glos nest pas recommande pour tester la sensibilit lamoxicilline de Helicobacter pylori car pour linstant, quelques souches de
sensibilit diminue (CMI > 0,1 mg/L) ont t dcrites, mais il ne parat pas utile de conditionner lutilisation de lamoxicilline aux rsultats dun test in vitro.
51
Helicobacter pylori
Anarobies stricts
52
Anarobies stricts
Liste complmentaire
Ticarcilline ou pipracilline
Ticarcilline/ac. clavulanique
ou pipracilline/tazobactam
52
Mtronidazole
Cfoxitine
Cfottan
Cfotaxime
Vancomycine
Spiramycine a
Chloramphnicol
Pristinamycine
Tigcycline
Linzolide
Colistine b
Ofloxacine c
Moxifloxacine
Rifampicine
Charge du
disque
25 g
53
Amoxicilline/ac. clavulanique
Ticarcilline
20/10 g
75 g
Ticarcilline/ac. clavulanique
Pipracilline
75/10 g
75 g
Pipracilline/tazobactam
Imipnme
Ertapnme
Mropnme
Doripnme
Cfoxitine
Cfotaxime
75/10 g
10 g
10 g
30 g
Concentrations
critiques (mg/L)
S
R
0,25
0,5
4
> 0,5
>2
>8
4/2
8
16
8/2
8
16
8/4
2
1
2
1
4
> 8/2
> 16
> 16
> 16/2
> 16
> 16
> 16/4
>8
>1
8
>1
> 32
> 32
Diamtres
critiques (mm)
S R
21
< 17
21
24
22
24
20
18
21
24
26
22
< 17
< 22
< 22
< 22
< 18
< 18
< 19
< 17
< 26
< 15
21
< 15
Remarques
Interprtation pour les anarobies Gram ngatif. Cf. rgles (1) et (2).
Interprtation pour les anarobies Gram positif. Cf. rgle (3).
Interprtation valable pour pnicilline G et ampicilline.
Cf. rgle (4).
Interprtation pour les anarobies Gram positif.
Interprtation pour les anarobies Gram ngatif.
Pour Bacteroides fragilis, linterprtation est valable pour la pipracilline.
Interprtation pour les anarobies Gram positif.
Interprtation pour les anarobies Gram ngatif.
Pour Bacteroides fragilis, linterprtation est valable pour la ticarcilline.
Cf. rgle (4).
53
Anarobies stricts
Anarobies stricts
54
Charge du
disque
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R
8
>8
4
>4
1
>4
1
>2
4
>8
Diamtres
critiques
(mm)
S R
23
< 23
15
< 15
24
< 19
22
< 19
21
-
Remarques
54
Chloramphnicol
Clindamycine
Spiramycine
Pristinamycine
Tigcycline
30 g
2 UI
100 g
15 g
15 g
Vancomycine
Teicoplanine
30 g
30 g
4
4
>8
>8
17
17
Ofloxacine
5 g
>4
22
< 16
Moxifloxacine
5 g
>2
21
< 18
4
4
> 16
>4
19
21
< 14
< 21
< 10
< 10
< 10
Rifampicine
Mtronidazole
30 g
Comprim 16
Vancomycine
Kanamycine
Colistine
5 g
1000 g
10 g
Nous remercions les collgues dont les commentaires et remarques adresses sur le site Web de la SFM
ont permis de faire voluer les Recommandations. De plus, une FAQ (foire aux questions) peut tre consulte
sur ce mme site.
55
ANNEXE 1
Lettre dinformation du CA-SFM concernant la dtection de la production de
carbapnmases chez les entrobactries
Janvier 2012
Deux mcanismes peuvent causer la rsistance des entrobactries aux carbapnmes : (i) la production de
carbapnmases qui appartiennent diffrentes classes de -lactamases (classification dAmbler) : classe A (KPC),
classe B (mtalloenzymes VIM, IMP, NDM) et classe D (OXA-48, OXA-23, OXA-181 et leurs variants) et (ii) un
dfaut daccumulation de lantibiotique associ la production de cphalosporinases et/ou de BLSE.
Il faut dabord noter que les espces de la tribu des Proteae, notamment Proteus mirabilis et Morganella morganii,
sont intrinsquement moins sensibles aux carbapnmes (notamment limipnme) que les autres espces
dentrobactries cause de PLP naturellement peu affines pour ces molcules. Le respect de linoculum bactrien
lors de la ralisation des tests de sensibilit in vitro est important pour ces espces pour viter de fausses rsistances
aux carbapnmes, notamment avec les techniques dantibiogramme automatises en milieu liquide. Une rsistance
acquise limipnme (et au mcillinam) par mutation des PLP a t dcrite chez P. mirabilis.
Les carbapnmases rapportes en France ce jour sont le plus souvent de type OXA-48 et KPC. Les principales
espces bactriennes impliques sont Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacter spp., Serratia
marcescens et Citrobacter freundii. Ce sont souvent, jusqu ce jour, des souches importes de zones dendmie
(pourtour mditerranen, Inde, Asie, USA).
Certaines souches productrices de carbapnmases sont, quelle que soit la mthode dantibiogramme utilise,
catgorises sensibles (S) aux carbapnmes, notamment aux molcules autres que lertapnme (imipnme,
mropnme). Lertapnme est le carbapnme le plus sensible pour la dtection des souches productrices de
carbapnmases. On doit suspecter la production dune carbapnmase lorsque le diamtre dinhibition autour
du disque dertapnme est < 28 mm ou que la CMI est > 0,5 mg/L. En cas de suspicion, la production de
carbapnmase doit tre faite confirme laide de techniques phnotypiques et/ou gnotypiques. En effet, la
dtection des carbapnmases est indispensable pour mettre en oeuvre les mesures de prvention pour empcher
la dissmination pidmique des souches et/ou des gnes dans la population, et le risque dimpasse thrapeutique
qui en dcoulerait (souches pan-rsistantes).
On dispose ce jour de plusieurs techniques phnotypiques pour dtecter les carbapnmases chez les
entrobactries. Ces techniques sont dj utilises dans de nombreux laboratoires. Cependant, parce que les
performances exactes de ces techniques en termes de sensibilit, spcificit, valeurs prdictives et rapports de
vraisemblance nont pas encore t suffisamment values, le CA-SFM ne peut encore recommander un algorithme
unique de dtection. Il tait cependant indispensable de communiquer ds maintenant la communaut des
bactriologistes des laboratoires de biologie mdicale la liste des techniques les plus efficaces, sous forme dune
lettre dinformation. Ds que possible, le CA-SFM recommandera un algorithme qui sera probablement bas sur
une combinaison ordonne de plusieurs tests.
La dtection phnotypique des carbapnmases peut tre entreprise selon deux approches, des tests dinhibition
(ex. Kit carbapnmase Rosco, E-test MBL BioMrieux ou disque MBL BioRad) et le test de Hodge modifi.
1. Les tests dinhibition reposent sur laugmentation du diamtre dinhibition autour dun disque combinant un
carbapnme (mropnme ou imipnme) et un inhibiteur ou la diminution de la CMI de ces molcules en prsence
dinhibiteurs spcifiques de -lactamases :
* EDTA ou acide dipicolinique pour les enzymes de classe B
* acides boroniques (ex. : acide para-amino-phenyl boronique) pour les enzymes KPC de classe A.
56
En testant les carbapnmes sur un milieu contenant de la cloxacilline (inhibiteur de cphalosporinase) et,
comparativement sur un milieu sans cloxacilline, on peut dtecter une rsistance aux carbapnmes non lie
la production dune carbapnmase mais lassociation de cphalosporinase et de dfaut daccumulation des
carbapnmes, qui se traduit par une augmentation importante des diamtres dinhibition sur le premier milieu.
Il faut signaler que certains des inhibiteurs ci-dessus cits manquent de spcificit : les acides boroniques peuvent
inhiber des cphalosporinases et lEDTA peut avoir une activit antibiotique intrinsque sur certaines souches.
A ce jour, il nexiste pas de test dinhibition spcifique des carbapnmases de classe D (ex. OXA-48). La production
de ces enzymes est suspecte si tous les tests dinhibition cits ci-dessus sont ngatifs. Dans ce cas le test de
Hodges est particulirement utile (cf. ci-dessous).
2. Le test de Hodge modifi repose sur lutilisation dun disque dertapnme 10 g (plus indiqu que imipnme,
cf ci-dessus) et la souche de rfrence sensible E. coli ATCC 25922 ensemence par couvillonnage sur glose
Meller-Hinton laide dune suspension 0,5 McFarland dilue au 1/10e. Les souches test suspectes de produire
une carbapnmase et des souches tmoins (ex. : tmoin positif K. pneumoniae ATCC BAA-1705 productrice de
carbapnmase KP-2 et tmoin ngatif K. pneumoniae ATCC BAA-1706 non productrice de carbapnmase) sont
ensemences en strie depuis le disque vers le bord de la glose sur une longueur dau moins 20 mm. Le test est
interprtable en cas de dformation de la zone dinhibition de la souche de rfrence le long de la strie de la souche
tmoin +. Si une dformation semblable est observe avec la souche test suspecte, celle-ci peut-tre considre
comme productrice dune carbapnmase. Le test ne permet pas de donner une orientation sur la classe laquelle
appartient la carbapnmase.
Le test de Hodge peut parfois tre faussement ngatif, notamment avec les souches productrices de carbapnmases
de type NDM-1. Lajout de ZnSO4 (100 g/ml) dans le milieu permet daugmenter trs notablement la sensibilit du
test dans ce cas. Un test dinhibition par des inhibiteurs spcifiques des -lactamases de classe B (EDTA ou acide
dipicolinique, cf.ci-dessus) est galement utile dans ce cas.
Le test de Hodge peut parfois tre faussement positif pour les souches ayant un dfaut daccumulation des
carbapnmes associ la production de cphalosporinases et/ou de BLSE. La ralisation du test de Hodge modifi
en ajoutant de la cloxacilline sur le disque dertapnme (dposer 10 l dune solution aqueuse 75 mg/ml de
cloxacilline sur le disque dertapnme) permet dliminer les faux positifs lis la production de cphalosporinase.
La mthode rfrence pour la dtection des carbapnmases est lamplification du gne codant pour la
carbapnmase.
57
ANNEXE 2
Argumentaires pour les recommandations faites en 2011 propos des
cphalosporines de 3e gnration et laztronam vis--vis des entrobactries
Dcembre 2011
CPHALOSPORINES
DE
3E
GNRATION/
AZTRONAM
ET
ENTROBACTRIES
PRODUCTRICES DE -LACTAMASES SPECTRE
TENDU (BLSE) EN 2011
Depuis 2009, le Comit de lAntibiogramme de la Socit Franaise de Microbiologie (CA-SFM) a modifi
dues des souches avec des mcanismes de rsistance acquise (BLSE ou une hyperproduction de la
Arguments
pour
labaissement
des
concentrations critiques
1. Pharmacocintique/Pharmacodynamique (PK/
PD)
Les C3G et lAZT sont des antibiotiques dont lactivit
est temps-dpendante ce qui signifie que le paramtre
fections svres, chez un patient fragilis, immunodprim ou dues certaines espces (ex: Pseudomo-
nas aeruginosa, entrobactries du groupe 3), lexigence PK/PD est nettement suprieure soit T > 8 CMI
lorsque la CMI de la C3G ou de lAZT utilis dans le traitement tait 2 mg/L. Dans cette tude la recherche de
C3G ou AZT est de 4 mg/L. Une concentration rsiduelle de 32 mg/L est trs difficile atteindre avec les
58
pas systmatiquement appliqus, une faon de prvenir les checs cliniques lis aux souches productrices
de BLSE non dtectes est dabaisser la concentration
critique basse 1 mg/L en accord avec la pharmaco-
de synergie entre la C3G et linhibiteur (acide clavulanique)] comme, par exemple, la ceftazidime et les
BLSE de type CTX-M-1 et CTX-M-14 qui occupent
les 2e et 3e places au sein des CTX-M en France.
Cette situation est similaire celle dcrite pour
dautres types de -lactamases : -lactamase chromosomique hyperproduite de Klebsiella oxytoca qui
nhydrolyse pas la ceftazidime mais la ceftriaxone, le
cfotaxime, le cfpime et laztronam ou cphalosporinase chromosomique hyperproduite dEnterobacter
cloacae qui nhydrolyse pas le cfpime mais le cfotaxime, la ceftriaxone, la ceftazidime et laztronam.
Lusage des C3G non hydrolyses pour le traitement
2. Prsence dune BLSE qui manifestement hydrolyse (image de synergie) la C3G vis--vis de laquelle
la souche est catgorise S. Cest devant un tel rsultat quil est demand dabandonner le principe de
carbapnmes). La question lgitime que pose le clinicien est tes-vous sr quun traitement par la C3G
diffusion, notamment dans les hpitaux, il semble logique quil faille continuer de dtecter la prsence de
cette valeur la valeur rsiduelle normalement attendue la posologie utilise, puis de suivre lefficacit
Application
en
pratique
de
ces
deux
recommandations
EN RSUM
Ne plus faire dinterprtation des rsultats bruts obtenus vis--vis des cphalosporines de 3e
gnration (C3G) et laztronam (AZT) pour les souches productrices de BLSE = catgoriser
les souches en S, I, R sur la base du rsultat brut.