Autolesin como tramitacin de angustia, implicancias de la Clnica

psicoanaltica.
Por Karen Bustamante.
Resumen:
En el presente ensayo se pretende mostrar una visin psicoanaltica acerca de las
autolesiones, en la clnica hoy en da es fundamental reflexionar acerca de la actitud y el
espacio teraputico para el tratamiento de aquellos pacientes considerando que muchas
veces estas autolesiones no son fciles de percibir; Para lo anterior se utiliza el caso que
muestra la pelcula tan fuerte, tan cerca dirigida por Stephen Daldry, en donde el
protagonista, un nio de 9 aos, comienza a autolesionarse luego de la angustia que le
provoca la muerte de su padre de manera trgica e inesperada.
Palabras clave: Autolesiones, Espacio teraputico, Alianza teraputica.
Tan fuerte, tan cerca relata la historia de una familia estadounidense compuesta
por ambos padres y su pequeo hijo Oskar de 9 aos, quien al parecer padece un trastorno
del espectro asperger, aunque no tiene un diagnstico determinado es posible observar en
el pequeo ciertas conductas estereotipadas, perseverancia e ideas obsesivas. Oskar es muy
apegado a su padre quien muere el 11 de Septiembre en el atentado a las Torres Gemelas.
Este hecho sin duda, marca la vida del pequeo quien al no ser capaz de responder las
llamadas telefnicas que hace el padre minutos antes de morir, se embarca en una bsqueda
incesable.
Mientras Oskar revisa algunas cosas de su padre, encuentra un jarro que en su
interior tena una llave dentro de un sobre que tena escrito Black, desde ese momento
Oskar organiza un sistema de bsqueda para saber qu es lo que abre esa llave, visitando a
cada una de las personas que se apellida Black en la ciudad. Mientras esto ocurre, Oskar
comienza a sentirse muy agobiado y sobrepasado, es ah donde empieza a aparecer una
conducta autolesiva, comienza a pellizcar su torso en reiteradas ocasiones, generndose un
dao. Qu funcin cumplir esto para Oskar? Qu implicancias tiene la clnica
psicoanaltica en relacin a este tema?

Valencia (2014) comenta la definicin planteada por Manca en el ao 2011 que

considera el fenmeno de la autoincisin como un tipo de autolesin deliberada, como una
conducta que origina un dao o una herida al propio cuerpo o a partes del mismo y se
caracteriza por intencionalidad, reiteracin y falta de intencin suicida (Manca, 2011, p.79
citado por Valencia. C, 2014)
Siguiendo con lo anterior, Doctors (2007), plantea que para entender la experiencia
emocional subjetiva de una persona que se autolesiona:
Es necesario considerar las experiencias previas de violencia emocional que
conducen a que las personas, en momentos de necesidad, se aparten de los otros
para buscar (desesperadamente) el consuelo en una accin dirigida hacia s mismo
[] Experiencias de fondo de violencia emocional crean la expectativa de que el
dolor emocional debe ser gestionado sin recurrir a otros, siendo uno de los factores
que contribuyen al establecimiento de una vulnerabilidad a la autolesin (Doctors.
S, 2007)
En el caso de Oskar, se puede ver en el film que esta conducta apareci luego de un
episodio de violencia emocional como lo fue la muerte de su padre, lo que gener tanto
dolor que no pudo ser tramitado por el pequeo. Siguiendo con lo anterior, Valencia (2014)
expone que la autoincisin cumple algunas funciones, como por ejemplo: pacificacin de
estados de angustia: operando como una defensa contra la angustia. Mensaje dirigido al
Otro a travs de un acting out: El acto encarna un mensaje inconsciente, no sabido,
dirigido al Otro, que no es cualquiera, pues tiene un valor particular en la medida en que se
inscribe en un problema especfico y Va de satisfaccin de la pulsin de muerte: Que se
presenta bajo dos formas: como conducta asociada a una posicin masoquista y como
repeticin de una conducta asociada a un evento traumtico. (Valencia, 2014).
Ulloa, Contreras, Paniagua & Figueroa (2013) sealan que existen diversas razones
por las cuales los sujetos se autolesionan, como la bsqueda de regulacin afectiva, el
control de impulsos o llamar la atencin de otros; por otro lado se han asociado a estas
conductas en los adolescentes numerosos factores entre los que destacan la presencia de

psicopatologa en ellos o en sus familias, la disfusin familiar, la presencia de adversidad o

la ocurrencia de eventos estresantes.
Es importante considerar que las autolesiones se observan con mayor frecuencia en
pacientes adolescentes y por tanto Oskar estara dentro de un cuadro psicopatolgico a raz
de un evento estresante en su vida.
Como se mencion anteriormente, Oskar encuentra una llave esa llave abre algo
que el desconoce, pero a la vez, aparece un nuevo personaje dentro de la historia, un
inquilino de su abuela paterna, un veterano de guerra que ha quedado mudo. Este inquilino
termina siendo el abuelo paterno de Oskar, quien haba desaparecido cuando su hijo an era
muy pequeo. Luego de que Oskar se desbordara frente al anciano, comentndole todo lo
que estaba viviendo (incluidas sus autolesiones), ste decide acompaarlo en su bsqueda,
el abuelo al no poder hablar, se comunica con Oskar mediante escrituras en un Block de
notas y en cierto sentido lo ayuda a superar varios miedos, como a usar el transporte
pblico, a caminar sobre lugares que no son 100% seguros, etc.
Lo anteriormente descrito, se podra homologar a una terapia, una bsqueda, los
pacientes llevan a terapia esta bsqueda incesable y el terapeuta debe permanecer ah
brindando una base segura, de modo que el paciente despliegue su funcin reflexiva, el
terapeuta permanece ah, muchas veces sin poder hablar, solo haciendo pequeas
intervenciones que permitan que en cierto sentido, el paciente vaya armando su gran mapa,
vaya afinando cada vez ms su bsqueda.
Siguiendo con lo anterior, el trabajo de la clnica en relacin a esta temtica es arduo
y depende en un 100% de la relacin teraputica que se forma. Carolina del Castillo (2010)
en su tesis Escenarios de terminacin en los procesos de psicoterapia psicoanaltica en un
grupo de psicoterapeutas psicoanalticos expone a Gabbard (2004) que plantea que la
psicoterapia psicoanaltica transcurre como un contrato de trabajo compartido por las
partes, el paciente y el terapeuta, en el cual se busca observar el vnculo que se desarrolla
entre ellos. La situacin es asimtrica, lo cual surge de la funcin de cada uno, dado que el
terapeuta debe adoptar una actitud reservada, cordial, contenida y continente, pero sin
llegar a ser distante, y la debe conservar durante todo el tratamiento psicoanaltico; mientras

que el paciente deber mostrar abiertamente lo que le pasa, lo que piensa y siente
(Etchegoyen, 2009).
La alianza teraputica, ha demostrado ser un factor importante en diferentes
orientaciones tericas como la psicodinmica, cognitiva, interpersonal, eclctica,
experiencial y comportamental, as como en diferentes modalidad psicoteraputicas
(Corbella & Botella, 2003).
Es por esto que Holmes (2003) en su texto The search for the secure base:
Attachment Theory and Psychotherapy expone que el espacio teraputico debe ser un lugar
donde se brinde una respuesta emptica, sintonizada, un espacio de cercana emocional, de
formacin y mantencin de la alianza teraputica, un espacio que promueva un equilibrio
entre la estabilidad y la promocin de cambios en el paciente, que el terapeuta mediante su
actitud promueva habilidad para tolerar la adversidad y estimule y ejercite la funcin
reflexiva, operando como un regulador emocional atento a captar las claves del nio.
Tan fuerte, Tan cerca entonces, se presenta como una pelcula desgarradora, que
muestra el proceso de un nio en relacin a la elaboracin de la prdida de su padre, como
se dijo anteriormente, de una manera metafrica se homologa lo mostrado en la pelcula
con una visin teraputica, apelando a la metfora de la llave y la aparicin del abuelo
dentro del procesos que viva Oskar. Si bien dentro de la pelcula no se aborda de manera
concreta el tema de las autolesiones, es importante considerar que en la clnica hoy en da
tampoco existen tratamientos concretos para este tipo de pacientes, por tanto es
fundamental la figura del terapeuta, la manera que tendr de contener y abordar la temtica
de modo que sea capaz de brindar un espacio seguro para el paciente, para pueda exponer
sus angustias y miedos sin la necesidad de daar su propio cuerpo.

Referencias:
- Corbella, S. y Botella, L. (2003). La alianza teraputica: historia, investigacin y
evaluacin. Anales

de Psicologa, 19, 205-221. Recuperado el 24 de Abril de 2016

http://www.um.es/analesps/v19/v19_2/04-19_2.pdf
- Del castillo, C (2010). Escenarios de terminacin en los procesos de psicoterapia
psicoanaltica en un grupo de psicoterapeutas psicoanalticos. Tesis para optar al grado de
licenciada en psicologa con mencin en psicologa clnica. Pontificia universidad Catlica
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- Doctors, S (2007). Avances en la compresin y tratamiento de la autolesin en la
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- Holmes, J. (2003). The search for the secure base: Attachment Theory and Psychotherapy.
Londres: Biddles, Guildford & Kings Lynn.
- Ulloa, Contreras, Paniagua & Figueroa (2013). Frecuencia de autolesiones y
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infantil. Salud mental, 36(5). Recuperado el 25 de Abril de 2016
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0185-33252013000500010
- Valencia, C (2014) Cortes a flor de piel: una aproximacin psicoanaltica a la conducta
de la autoincisin en la adolescencia. katharsis, (18), pp 118-136.