INFECCIONES

ESTOMATOLOGICAS
TRATAMIENTO
MEDICO QUIRURGICO DE LAS
COMPLICACIONES DE INFECCIONES
ODONTOGENICAS

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IMPORTANCIA DE LAS INFECCIONES

ESTOMATOLOGICAS
ALTA FRECUENCIA EN LA PRCTICA ODONTO
ESTOMATOLGICA DIARIA
GRAN VARIEDAD DE PRESENTACIONES CLNICAS:
AGUDAS O CRNICAS
CIRCUNSCRITAS O DIFUSAS
INESPECFICAS O ESPECFICAS
SU POTENCIAL GRAVEDAD
LA NECESIDAD DE TENER PRESENTE LAS REGIONES
ANATMICAS

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CLASIFICACION
INFECCIONES ESTOMATOLOGICAS

ODONTOGENICAS

PULPA DENTARIA
PERIODONTO
PERICORONARITIS
PARADENCIOPATAS

NO ODONTOGENICAS

PIEL Y MUCOSAS
INFECCIONES POST OP
TRAUMA MF

DIFUSION DESDE
ESTRUCTURAS ANEXAS

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CLASIFICACION
INFECCIONES ODONTOGNICAS
Uno de los problemas ms
complejos.
Oscila entre bajo grado y
severo, amenaza la vida.
La mayora es fcilmente
manejable con ciruga
menor y antibiticos.

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NECROSIS PULPAR

PERIODONTITIS

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NECROSIS PULPAR
PERIODONTITIS

CRONICA

AGUDA
SEROSA

SUPURADA

ADAA

SIMPLE

HIPERPLASICA SUPURADA

ADAC

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A.D.A.A
Dolor al ocluir y a la presin
Sensacin diente elongado
Puede haber facies dolorosa y
sialorrea
Dolor en fondo de vestbulo,
frente al pice de la pza.
comprometida
Ausencia de edema facial
Adenopatas y compromiso del
estado general, eventual.

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TRATAMIENTO DE
A.D.A.A
Trepanacin y
vaciamiento va
canalicular

EVALUAR
SI NO MEJORA

Perforacin tabla
externa a nivel
apical
Antibioterapia
Extraccin

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A.D.A.C
Unica manifestacin
clnica: FISTULA
Si se tapona se reagudiza
Puede o no existir dolor
leve a la percusin
Tratamiento: endodoncia
y eventual exodoncia

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SOBRE INSERCIONES
MUSCULARES

BAJO INSERCIONES
MUSCULARES
ABSCESO
SUBPERISTICO
ABSCESO
SUBMUCOSO

FISTULA
MUCOSA

LOCALIZADO

DIFUSO (CELULITIS)

ABSCESO
SUBCUTNEO

OSTEOFLEGMN

FISTULA
CUTANEA
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Progresin Natural de las

Infecciones Odontognicas
1, Absceso Periapical
2, Ostetis
3, Periostitis
4, Celulitis

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ABSCESO
SUBPERIOSTICO
Periodontitis aguda, LPE,
lesin periapical
Sintomatologa clnica
alarmante: dolor
espontneo, localizado,
pulstil, de corta duracin
(slo algunas Horas)
No cede a analgsicos
Vestbulo ocupado

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ABSCESO SUBPERIOSTICO
Edema facial reflejo, por
estimulacin
parasimptica del
periostio sin piel
enrojecida
A la palpacin, renitente,
muy doloroso y de limites
netos
Compromiso ganglionar
Compromiso del estado
general (Sndrome febril)

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ABSCESO SUBPERIOSTICO
TRATAMIENTO:
A.I.N.E.S.
ANTIBIOTERAPIA, (evaluar)
ELIMINACIN DE LA CAUSA
(PUS), ENDODONCIA,
EXODONCIA, DRENAJE
CONTROL.

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BAJO INSERCIONES
MUSCULARES
ABSCESO SUBMUCOSO
Periodontitis atenuada
Disminucin del dolor
Vestbulo ocupado por
aumento de volumen de
limites mas o menos
netos
Cubierto por mucosa
enrojecida y/o con reas
blanquecinas (pus)

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ABSCESO SUBMUCOSO
Fluctuante a la
palpacin, dolor
atenuado
Compromiso
ganglionar
Disminucin o
desaparicin del
compromiso del
estado general y del
edema facial

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TRATAMIENTO
QUIRURGICO

INCISION

DEBRIDAMIENTO

DRENAJE

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TRATAMIENTO ABSCESO
SUBMUCOSO
VACIAMIENTO Y DRENAJE
VACIAMIENTO VIA CANALICULAR O
EXODONCIA + I & D

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TRATAMIENTO DE LAS IBMF

MEDIDAS NO QUIRURGICAS
MEDIDAS
GENERALES
ANTIMICROBIANOS
AINE
REPOSO
REGIMEN,
HIDRATACION Y
NUTRICION

MEDIDAS LOCALES
ASEO BUCAL
REVULSIVOS. Calor
seco extraoral.

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INCISION

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ELIMINACIN DEL FOCO

INCISION
La incisin quirrgica debe ser suficiente,
prctica y esttica
Sobre piel o mucosa sana
En la parte ms declive del absceso
Respetar lneas de Langer
Respetar estructuras anatmicas

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DEBRIDAMIENTO
Se pretende romper las
bandas fibrosas que
dificultan la salida de
MO y fragmentos
tisulares necrosados
Beneficio sintomtico;
con la descompresin
cede parcialmente el
dolor

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DRENAJE
Evitar el cierre precoz de la
herida, se coloca un
drenaje fijado con suturas,
que se mantendr mientras
se observe supuracin

Facilita la difusin del aire

en el espacio celular
afectado

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INCISION

DRENAJE

DEBRIDAMIENTO

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DRENAJE
TIPOS DE DRENAJE
Drenajes de goma simple:
Funcionan manteniendo la va de vaciamiento, promoviendo
el movimiento de pus o sangre por presin o gravedad.

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DRENAJE
Drenajes de succin:
Evita la acumulacin de sangre o suero en
heridas con espacios muertos.

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DRENAJE
COMPLICACIONES
Reacciones tisulares al
material de drenaje
Irritacin y erosin de
estructuras adyacentes
Infeccin en heridas
limpias

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SOBRE LAS INSERCIONES

MUSCULARES
CELULITIS
INFLAMACION PIOGENA DEL TEJIDO CELULAR

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CELULITIS

LOCALIZADA
ABSCESO SUBCUTANEO

DIFUSA (CELULITIS)
FLEGMON
OSTEOFLEGMON

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ABSCESO SUBCUTANEO
El pus se va al tejido subcutneo
Limites netos
Asimetra facial por aumento de
vol. localizado
Cubierto por piel comprometida,
rojo violceo, prdida de turgor y
elasticidad
Puede no verse relacin con la
pieza causal

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ABSCESO SUBCUTANEO
Palpacin de lmites netos, discretamente doloroso,
fluctuante y piel adherida
Generalmente sin compromiso del estado general y si
existe, es muy discreto

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ABSCESO PERIMANDIBULAR

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A.S.C TRATAMIENTO
Fundamentalmente
quirrgico
I&D
Evitar fstula
cutnea (cicatriz
umbilicada)
Evaluar terapia
antimicrobiana

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ELIMINACIN DEL FOCO

INCISION
La incisin quirrgica debe ser suficiente,
prctica y esttica
Sobre piel o mucosa sana
En la parte ms declive del absceso
Respetar lneas de Langer
Respetar estructuras anatmicas

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INCISION

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A.S.C TRATAMIENTO
INCINDIR

DEBRIDAR

DRENAJE

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CELULITIS DIFUSA
OSTEOFLEGMON
Asimetra facial por
aumento de volumen difuso
Cubierto por piel
comprometida, adherida,
enrojecida tornndose cada
ves ms eritematosa.
Perdida de turgor y
elasticidad de la piel
Facie TOXICA

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OSTEOFLEGMON
Palpacin, lmites difusos,
doloroso, consistencia muy
firme, hace cuerpo con el
hueso
Puede o no haber trismus,
depende del espacio
anatmico comprometido
Gran compromiso del estado
general con sndrome febril,
adinamia, astenia, etc.

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OSTEOFLEGMON
TRATAMIENTO
Soporte mdico
Antimicrobianos
Antipirticos
Analgsico
Reposo
Hidratacin
Nutricin
Insulina
Revulsivos locales
Luego se trata como absceso
subcutneo: I &D

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ADENOFLEGMON
Mayor Frecuencia en nios.
Problema primaris de origen
faringoamigdaliano
Aumento de volumen firme de
limites difusos con compromiso de
piel
No afecta fondo de vestbulo
No hace cuerpo con el hueso
Compromiso del estado general.
Sndrome febril
Tratamiento: como osteoflegmn

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PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
VALORAR LA CALIDAD DEL HUESPED
PATOLOGIA METABOLICA NO CONTROLADA
ALCOHOLISMO
MALNUTRICION
DIABETES

PATOLOGIA SUPRESIVA
LEUCEMIA
LYNFOMAS
TUMORES MALIGNOS

DROGAS INMUNOSUPRESIVAS

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VIAS DE PROPAGACION DE
LAS IBMF
SOBRE INSERCIONES
MUSCULARES

BAJO INSERCIONES
MUSCULARES
ABSCESO
SUBPERISTICO
ABSCESO
SUBMUCOSO

FISTULA
MUCOSA

LOCALIZADO

DIFUSO (CELULITIS)

ABSCESO
SUBCUTNEO

OSTEOFLEGMN

FISTULA
CUTANEA
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ESPACIOS FACIALES INVOLUCRADOS

EN IBMF
ESPACIOS MAXILARES PRIMARIOS
CANINO
BUCAL
INFRATEMPORAL

ESPACIOS MANDIBULARES PRIMARIOS

SUBMENTONEANO
BUCAL
SUBMANDIBULAR
SUBLINGUAL

ESPACIOS FACIALES SECUNDARIOS

MASETERINO
TERIGOMANDIBULAR
TEMPORAL SUPERF. Y PROF.
FARINGEO LATERAL
RETROFARINGEO
PREVERTEBRAL

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ABSCESO SUBMUCOSO

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A.S.C TRATAMIENTO
INCINDIR

DEBRIDAR

DRENAJE

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Orden de prevalencia
microorganismos de la placa
bacteriana
(3) Hongos
(1) Cocos gram positivos:
(anaer fac)
Estreptococos

levaduriformes:

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(2) Bacilos gram positivos:

(4) Cocos gram negativos:

(anaer fac)
Lactobacilos
Corynobacterium
Filamentosos
Actinomyces
Nocardia
Clostridium

Cndida

(aer)
Legionella.
Neisseria

(5) Bacilos Gram

negativos: (anaer)
Bacteroides
Fusobacterias
Rev. Cubana Estomatol. 1999,36 (2): 103-90

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ORGANISMOS CAUSANTES
NPACIENTES

PORCENTAJE

AEROBIOS

28

7%

ANAEROBIOS

133

33%

MIXTA

243

60%

EN 404 Patients; data from Aderhold L, Konte H, Frenkel G: The bacteriology of

dentinogenous pyogenic infection

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MO CAUSANTES DE IBMF
ODONTOGENICAS
ANAEROBIOS 75%
AEROBIOS 25%

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MO CAUSANTES DE IBMF
ODONTOGENICAS
AEROBICOS 25%
COCOS Gram (+)

85%

STREPTOCOCO 90%
STAFILOCOCO 6%

COCOS Gram (-) NEISSERIA

BACILOS Gram(+) CORYNEBACTERIUM
BACILOS Gram(-) HEMOFILUS

2%
3%
6%

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MO CAUSANTES DE IBMF
ODONTOGENICAS
ANAEROBICOS
Cocos gram (+)

75%
+30%

STREPTOCOCO 33%
PEPTOESTREPTOCOCO 65%

Cocos gram VEILLONELA 4%

Bacilos gram +
14%
EUBACTERIUM
LACTOBACILO
ACTINOMICES
CLOSTRIDIA

Bacilos gram 50%

Bacteroides75%
FUSOBACTERIAS 25%

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Escogiendo el Antibitico
Apropiado
Es

necesario un
antibitico?
Severidad de la infeccion
-grado de inflamacin
-tiempo
-localizado o difuso
Tratamiento Quirrgico
Defensas del huesped

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Escogiendo el Antibitico
Apropiado
Es necesario un antibitico?
Indicaciones:
Infeccin de rpida
progresin
Inflamacin difusa
Compromiso defensas
husped
Compromiso de espacios
faciales
Pericoronitis Severa
Osteomielitis

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SITUACIONES EN QUE LOS AB

NO SON NECESARIOS
Abscesos crnicos localizados
Abscesos vestibulares menores
Alveolitis
Pericoronaritis menores

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TRATAMIENTO AM
EMPIRICO
ETIOLOGIA POLIMICROBIANO MIXTO,
CON PREDOMINIO ANAEROBIO
FACULTATIVO

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AB ORALES EFECTIVOS EN EL
TRATAMIENTO DE IBMF
PENICILINA
AMOXICILINA
CLINDAMICINA
CLARITROMICINA

CEFADROXILO
METRONIDAZOL

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PENICILINA
Antibiticos de Primera Eleccin
Penicilinas Naturales
Penicilina G sdica y Potsica
Penicilina V

Aminopenicilinas
Amoxicilina

Macrlidos
Eritromicina

Antibiticos de
Segunda Eleccin
Metronidazol
Penicilinas asociadas a inhibidores de las beta
lactamasas.
Amoxicilina + Ac. Clavulnico
Ampicilina + Sulbactam

Lincosamidas
Clindamicina

Antibiticos de Tercera Eleccin

Aminoglucsidos
Gentamicina

Tetraciclinas
Doxiciclina

Penicilinas Isoxazolicas
Cloxaciclina
Flucloxacilina

Cefalosporinas
Cefadroxilo
Cefazolina

Cloranfenicol
Quinolonas
Ciprofloxacino

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ALTERNATIVAS DE
TRATAMIENTO EN PACIENTE
AMBULATORIO

Penicilina 8 mill. UI/d +

Metronidazol 1,5-2 g/d
Amoxicilina 1.5 g +
Metronidazol 1.5 - 2. g/d
Amoxicilina /Ac. Clavulnico
1.5 g /d
Cefadroxilo + Metronidazol 1,52 g/d

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Alternativas de tratamiento en
paciente hospitalizado.
Penicilina sodica + Metronidazol
(siempre 1 eleccin) 12-20 mill. U.I/d
500mg c/8hrs
Ampicilina + Metronidazol 8 g ev/d
500mg c/8hrs
Clindamicina + Cefalosp. aminogluc.
ciprofloxacino

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Indicaciones para Test de

Cultivo y Sensibilidad
Infeccin rpidamente
progresiva
Infeccin Post-op
Infeccin sin respuesta
Infeccin recurrente
Husped con compromiso de
defensas

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TOMA DE MUESTRA PARA

CULTIVO
Previo a la incisin y drenaje
pincelar la superficie con antisptico
Puncionar con aguja larga de 18 Gauge.
Se aspira contenido purulento
La jeringa se coloca en posicin vertical y se eliminan las
burbujas de aire
Se dobla la punta de la aguja y se cierra en forma hermtica