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Problemas dermatolgicos ms frecuentes

del recin nacido
E. Bellver, L. Carnero, M.A. Gonzlez, M.A. Vicente y X. Krauel

de Lange, trisoma 18, hipotiroidismo congnito, homocistinuria, lupus neonatal, etc.

n condiciones normales, la piel del nio

nacido a trmino es de color rosado y
est cubierta de vrnix caseosa. El prematuro presenta un color rojo ms intenso, y
la piel recubierta de un fino lanugo. Los posmaduros tienen la piel ms seca y agrietada.

El cutis marmorata no se debe confundir con

el cutis marmorata telangiectsica congnita,
que consiste en un defecto vascular que provoca la aparicin de un cutis marmorata persistente, flebectasias y telangiectasias, que en
ocasiones se acompaan de lceras, atrofia de
extremidades y otras anomalas asociadas.

En el recin nacido son frecuentes las enfermedades o afecciones de la piel. Muchas de

ellas se resuelven espontneamente y son de
escasa gravedad. Otras, en cambio, pueden
persistir y precisar tratamiento, adems de
educacin y consejo a los padres.

Miliaria
Es un trastorno caracterizado por retencin
sudoral, la cual se produce cuando existe una
obstruccin del conducto sudorparo. La incidencia es mayor durante las primeras semanas
de vida, y especialmente en prematuros debido a la inmadurez del conducto ecrino.

Prescindiendo de los procesos cutneos hereditarios, de las anomalas del desarrollo y de

los nevus, nos vamos a ocupar de una serie de
cuadros clnicos de importancia variable pero
que es preciso conocer para establecer un
diagnstico correcto.

La miliaria cristalina o sudamina se caracteriza por brotes de pequeas vesculas claras sin
halo inflamatorio alrededor, que se localizan
preferentemente en el tronco. La miliaria
rubra est constituida por ppulas eritematosas pequeas y pruriginosas, que se distribuyen
de forma agrupada en reas cubiertas y de
roce, como son la frente, parte superior de
tronco y cuello, cara anterior de brazos y grandes pliegues.

Cutis marmorata
Es un proceso considerado como una alteracin fisiolgica del recin nacido, que se
manifiesta a lo largo de semanas o meses y que
carece de significado patolgico.
Se caracteriza por manchas azuladas de aspecto reticulado que afectan la piel del tronco y
las extremidades, dndoles un aspecto marmolado, el cual se intensifica cuando el nio
es expuesto a baja temperatura.

El tratamiento deber encaminarse a evitar la

sudoracin manteniendo al nio en un
ambiente fresco y evitando ropas de abrigo.
De forma tpica se pueden utilizar lociones de
calamina que actan sintomticamente. Se
resuelve en pocos das.

Puede manifestarse de manera persistente en

el sndrome de Down, sndrome de Cornelia

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Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra

con agua y jabn; de ser necesario pueden

usarse tratamientos tpicos como azufre,
cido saliclico e inclusive antibioterapia
(eritromicina).

Quistes de milium
Aparecen en el 50% de los recin nacidos. Se
producen por un bloqueo del folculo pilosebceo con retencin de queratina y sebo. Se
manifiestan como pequeas ppulas blanquecinas de 1 milmetro de dimetro localizadas
alrededor de la nariz, mentn, frente y mejillas. Tienen tendencia a desaparecer espontneamente en las primeras 4 semanas de
vida.

Eritema txico del recin nacido

Es una erupcin autolimitada benigna de origen desconocido, que puede afectar al 50% de
los recin nacidos a trmino (4,5-70%). Pueden observarse mculas y ppulas eritematosas, pstulas o una combinacin de estas lesiones en cualquier zona del cuerpo, con predominio del tronco y parte proximal de las
extremidades. Generalmente se inicia durante las primeras 24 horas de vida y desaparece
al cabo de varios das.

Las denominadas perlas de Bohn y Epstein

constituyen la contrapartida oral de los quistes de milium faciales, aprecindose en el
85% de los recin nacidos. Se localizan en la
lnea media del paladar y desaparecen espontneamente en poco tiempo.

A nivel histolgico se aprecian acmulos de

eosinfilos debajo de la unin dermoepidrmica. En algunos pacientes (7-15%) coexiste
eosinofilia sangunea.

Hiperplasia de las glndulas

sebceas
Relacionada con una estimulacin andrognica materna que provoca un incremento del
volumen y del nmero de las glndulas sebceas. Se manifiesta por la profusin de diminutas lesiones blancoamarillentas localizadas
en nariz, labio superior y zona malar. Es un
proceso fisiolgico que se resuelve espontneamente.

No requiere tratamiento, ya que involuciona

espontneamente.

Dermatitis seborreica
Suele aparecer durante las primeras 12 semanas de vida. Consiste en una erupcin eritematosa, descamativa o costrosa en reas seborreicas (cuero cabelludo, cara, regiones retroauricular y preesternal, y pliegues). La etiologa es desconocida y su incidencia se estima
en el 12% de los neonatos. En los ltimos
aos se ha sugerido que Pityriosporum
ovale puede jugar un papel preponderante; sin
embargo, la hiptesis multifactorial (gentica-ambiental) es la que cuenta con ms adeptos.

Acn neonatorum
Se presenta en nios menores de 3 meses. Es
ms frecuente en el sexo masculino. En su
etiologa se ha implicado a las hormonas
maternas. Consiste en ppulas eritematosas o
pstulas de localizacin en mejillas y ocasionalmente en barbilla y frente. Se trata de un
proceso limitado por lo que no requiere tratamiento especfico. En la mayora de los
casos, suele ser suficiente la limpieza diaria

Generalmente se inicia en el cuero cabelludo

en forma de placas descamativas, grasientas,

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Neonatologa

de color amarillento, sobre una piel eritematosa; es lo que se denomina costra lctea.
Puede extenderse a la frente, pabellones auriculares, cejas, espalda, pliegues y reas anogenitales. No es infrecuente la infeccin por
Candida.

Necrosis grasa subcutnea

Se presenta como placas o ndulos indurados,
bien delimitados en la piel de los recin nacidos en las dos primeras semanas de vida. Se ha
relacionado fundamentalmente con la asfixia
perinatal. A nivel local se produce una isquemia que desemboca en necrosis del panculo
adiposo. Las lesiones suelen aparecer en mejillas, nalgas, espalda y extremidades.

El tratamiento debe ser poco agresivo por su

buena evolucin y la tendencia a curar espontneamente. En la costra lctea se emplean
vaselina y corticoides de baja potencia. Debe
tratarse la sobreinfeccin por Candida.

El tratamiento no es necesario en la mayora

de los casos, salvo si se encuentra una calcemia elevada.

Algunos pacientes pueden desarrollar una eritrodermia generalizada asociada a diarreas

graves e infecciones recurrentes, que constituye la eritrodermia descamativa de Leiner.

El diagnstico diferencial debe establecerse

con el esclerema neonatal, que es un proceso
de pronstico grave que afecta a nios con el
estado fsico muy alterado y grandes problemas perinatales, y se presenta como placas
grandes con endurecimiento progresivo de la
piel y tejido subcutneo.

Dermatitis del paal

Aparece por contacto constante y prolongado
con orina y/o heces atrapadas por oclusin a
causa de las coberturas de plstico de los
paales. Se observa un eritema en la parte
interna y superior de los muslos y nalgas, sin
afectacin del fondo de los pliegues. El tratamiento consiste en cambios frecuentes del
paal, emolientes con xido de cinc y corticoides de baja potencia.

Bibliografa
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Ped Norteamrica 1991; 4: 767-81.
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Mosby.
3. LaVoo EJ, Paller AS. Dermatosis frecuentes
durante el primer ao de vida. Clin Ped Norteamrica 1994; 5: 1105-17.

En la mayora de dermatitis del paal se produce sobrecrecimiento de Candida, observndose sobre el eritema ppulas y pstulas satlites. En tales casos deben asociarse antimicticos tpicos.

4. Zambrano A, Lpez-Barrantes V. Afecciones

cutneas del recin nacido. En: Dermatologa
Peditrica. Ed Jims, Barcelona, 1991; 1-15.

NOTAS

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