Examen Oral

RESUMEN PARA EXAMEN ORAL
SNDROMES DE CABEZA Y CUELLO

Hipotiroidismo
Definicin: Conjunto de signos y sntomas resultante de la disminucin de la actividad
biolgica de las hormonas tiroideas, causado por una alteracin funcional o estructural que
interfiere con la produccin de una concentracin adecuada de hormonas.
Etiologa:
- Primarias Congnito (disgenesia tirodea, mutaciones en el receptor TSH), sndrome de
resistencia a la hormona tirodea, post-ablacin (ciruga, terapia con radioyodo),
autoinmune (tiroiditis de Hashimoto, hipotiroidismo bociognico), deficiencia de yodo,
frmacos (litio, yoduros), defecto biosinttico congnito.
- Secundarias o Terciarias Insuficiencia hipofisiaria o hipotalmica.
Sntomas y Signos:
- Cansancio
fcil,
astenia,
apata,
- Relajacin postestmulo alargada al
lentitud mental, mala memoria.
reflejo aquiliano.
- Intolerancia al fro y falta de
- Microglosia, apnea peridica del sueo
- Sndrome del tnel carpiano.
sudoracin.
- Sequedad de mucosas.
- Constipacin.
- Mialgias,
artralgias,
rigidez
y
- Dolores osteomusculares vagos.
- Ascenso de peso.
contractura muscular.
- Hipermenorrea o amenorrea.
- Amimia, voz ronca.
- Fascie vultuosa, expresin desganada
- Edema periorbitario.
- Signos de hiponatremia.
o depresiva, palidez variable.
- Galactorrea.
- Bradicardia, tonos hipofonticos.
- Signos de hiponatremia.
- Cardiomegalia
por
infiltracin
mixedematosa.
Exmenes Complementarios:
- Funcin Tiroidea: TSH, T3 y T4.
- Hemograma.
- Anticuerpos antitirodeos.
- Ecografa Tirodea.
- Gammagrafa con yodo radiactivo.
- Hipertiroidismo
Es una situacin clnica que se caracteriza por la exposicin prolongada del organismo a
un exceso, endgeno o exgeno, de hormonas tiroideas. Predomina en mujeres (relacin
10:1 con hombres)
Sntomas:
- Astenia
- diarrea
- prdida de peso
- temblor
- nerviosismo
- agresividad e irritabilidad
- palpitaciones
- apetito normal o aumentado
- insomnio
- nerviosismo
- mala tolerancia al calor
- molestias oculares
- sudoracin
Signos
- exoftalmos, quemosis
- disminucin de la fuerza muscular
- retraccin palpebral
- hiperreflexia
piel caliente y hmeda

- taquicardia extrasstole, fibrilacin
mixedema pretibial
auricular
acropaquia tiroidea
- hipertensin sistlica
bocio difuso o nodular
- disnea, insuficiencia cardiaca.
soplo tiroideo
Etiologas y diagnsticos diferenciales:
- Lo ms comn es la enfermedad de Graves Basedow, de naturaleza autoinmune,
caracterizada por la presencia de anticuerpos que actan estimulando el receptor
tiroideo para TSH. Le sigue en orden de frecuencia el originado por la presencia en la
tiroides de uno o ms ndulos autonmicos que producen hormonas tiroideas sin
obedecer al sistema de control normal (enfermedad de Plummer). Entre estas 2
patologas se engloba el 90% de los casos. Otras causas son la tiroiditis subaguda de
Quervain (probable origen viral), tiroiditis por palpacin, tiroiditis crnica de
Hashimoto., adenomas y carcinomas.
Enfermedad de Graves
Definicin: Trastorno autoinmune de etiologa no bien precisada, en donde se estimula
permanentemente la glndula tiroides, constituyendo la causa ms comn de tirotoxicosis. Se
caracteriza por cursar con hiperplasia difusa de la glndula, resultando en un bocio,
hiperfuncin e hipertiroidismo.
Etiologa: Causado por inmunoglobulinas estimuladoras de la tiroides, dirigidas contra el
receptor de TSH. Existen adems otras respuestas autoinmunitarias, por lo que no siempre
existe una correlacin positiva entre los valores de TSI y T3 o T4.
Signos y Sntomas:
- Sntomas Temblores, nerviosismo, sensacin febril, fatiga, palpitaciones, nauseas,
vmitos, diarreas, psicosis, sudoracin profusa, aumento del apetito, prdida de peso,
urticaria.
- Signos Taquipnea, taquicardia, exoftalmia, signos de hipercontractilidad miocrdica,
fibrilacin auricular, oligomenorrea o amenorrea, alopecia difusa, signo de Von Graefe,
signo de Plummer.
- Niveles sricos de TSH, T3 y T4.
- Ecografa de glndula tiroides.
- Gammagrafa con yodo radiactivo
- Biopsia por aspiracin con aguja fina.
SNDROMES CARDIOVASCULARES
Sndrome Anginoso
Definicin: Sndrome compuesto por un dolor de carcter opresivo, retroesternal, que
puede irradiarse a hombro, mandbula, extremidad superior izquierda o espalda, de pocos
minutos de evolucin, que se desencadena luego del ejercicio fsico, emociones fuertes o
producto del fro, y que se alivia con el reposo.
Sntomas y signos acompaantes: adems del dolor, que es el principal componente del
sndrome, tambin se puede encontrar angustia, disnea, diaforesis, entre otros, que
dependern de la etiologa del dolor.
Tipos de Angina:
- Angina Estable: Tambin llamada angina de esfuerzo, es aquella que es posible
predecir, es decir, ocurre ante estmulos concretos, como el realizar ejercicio fsico, y
que cesa ante el reposo. Se debe a una disminucin en el aporte de oxgeno de manera
transitoria.
- Angina Inestable: Aquella que no ocurre ante estmulos especficos. Se incluyen ac la
angina que ocurre durante el reposo, y la angina de esfuerzo que empeora en cada
episodio. Se debe a una obstruccin no total en una arteria coronaria.
- Angina variante o de Prinzmetal: Semejante a la angina inestable, ya que ocurre
durante el reposo, generalmente nocturno, pero cuyo origen est en vasoespamos
espontneos de las arterias que irrigan el corazn, cuyo origen no est del todo claro.
Etiologa: Infarto Agudo al Miocardio, Angina de Prinzmetal, Insuficiencia Cardiaca.
Sndrome Insuficiencia Cardiaca Izquierda
Definicin: Sndrome clnico caracterizado por la incapacidad del ventrculo izquierdo de
bombear la sangre hacia el resto del cuerpo.
Sntomas:
Signos:
- Angina de pecho
- Cardiomegalia
- Fatiga y debilidad, que se
- Choque
apexiano
deben a la menor irrigacin
desplazado
a nivel sistmico
- Latidos torcicos
- Palpitaciones
- Ritmo de galope, tercero
- Disnea
de
esfuerzo,
ruido, producto del cese
ortopnea
y
disnea
sbito del llenado rpido
paroxstica nocturna, que
temprano
del
ventrculo
son producto del aumento
izquierdo
de la presin sangunea a
- Soplos, que pueden indicar
nivel pulmonar, que genera
la
etiologa
de
la
edema y, en consecuencia,
enfermedad, producto de
la sensacin de ahogo que
una valvulopata.
aumenta al estar acostado
- Estertores
crepitantes,
producto
del
edema
pulmonar originado en el
aumento
de
la presin
sangunea
- Piel fra y sudorosa.
Etiologa: Cardiopatas congnitas, valvulopatas (insuficiencia mitral, principalmente),

Hipertensin Arterial, Infarto Agudo al Miocardio, Enfermedad Reumtica.
Sndrome de Insuficiencia Cardiaca Derecha

Definicin: Sndrome clnico caracterizado por una deficiencia del ventrculo derecho en el
bombeo de la sangre hacia los pulmones, generando un aumento de la presin retrgrado.
Sntomas:
Signos:

-
Angina de pecho
Fatiga y debilidad
Disnea de esfuerzo
Dolor
abdominal,
hepatalgia,
especficamente, producto
de la congestin de sangre
a este nivel.
Distencin abdominal
Nicturia, por reabsorcin de
edemas durante la noche.
Distencin de las venas del

cuello
Reflejo hepatoyugular
Cardiomegalia,
con
hipertrofia del ventrculo
derecho, palpable en el
esternn.
Soplos
Derrame pleural
Ascitis
Hepatomegalia
Esplenomegalia congestiva
Pulso heptico
Edema
perifrico,
caracterizado por ser liso,
brillante, fro, blando y con
fvea
Etiologa: Cardiopatas congnitas, valvulopatas (insuficiencia tricuspiea), IAM,

Hipertensin Pulmonar, Enfermedad Reumtica.
Respecto a las insuficiencias cardiacas en general:
Resulta de vital importancia la anamnesis (como en todo en verdad, no vamos a continuar
dndonos vueltas en lo mismo, pero es importante sealar que la anamnesis es una
herramienta que entrega datos fundamentales por parte del paciente, blah, blah, blah).
Entorno a esta patologa, se sugiere el FACES o preguntas relacionadas con la Fatiga,
Actividad, el Confort (s, el papel higinico, no, mentira, si la persona se siente confortable
realizando X actividad), presencia de Edemas y Sofocacin. Se sugiere:
- Se Fatiga ms fcilmente con sus actividades habituales?
- Ha modificado sus Actividades o ejercicio?
- Se encuentra Confortable al subir un piso de escalera?
- Alguna vez ha tenido Edemas (hinchazn, sobre todo en las piernas)?
- Ha tenido falta de aire o sofocacin?
Es necesario precisar tambin factores de riesgo, como diabetes, antecedentes de IAM,
obesidad, tabaquismo, HTA, alcoholismo, otras cardiopatas previas.
Estenosis Mitral
Definicin: Conjunto de cambios funcionales y clnicos que acompaan a la reduccin del
rea valvular Mitral lo que produce resistencia al vaciamiento auricular izquierdo, y
condiciona un aumento de la presin auricular con consiguiente congestin venosa
pulmonar.
Signos:
- Arritmias supraventriculares (fibrilacin auricular, flutter auricular) por aumento del
volumen auricular.
- Hipertrofia Ventricular derecha
- 1er ruido intenso (chasquido de cierre)
- 2do ruido intenso si existe Hipertensin Pulmonar

-
Soplo eyectivo holodiastlico en rodada con chasquido de apertura y refuerzo

presistlico.
- Estertores crepitantes por congestin pulmonar
- Hemoptisis
- Insuficiencia Cardaca Derecha, secundaria a hipertensin pulmonar, con sntomas por
gasto cardaco bajo (fatigabilidad) y a congestin visceral (anorexia, dolor abdominal)
Sntomas:
- Disnea, ortopnea y disnea paroxstica nocturna que se asocia con congestin
pulmonar
- Dolor de tipo anginoso, en general asociado a hipertensin pulmonar y sobrecarga de
ventrculo derecho.
- Palpitaciones por fibrilacin auricular
Etiologa: Reumtica en ms del 50% de los casos, puede ser tambin congnita, por
mucopolisacaridosis, fibroelastosis endocardica, prtesis valvulares o carcinoide maligno.
Diagnstico diferencial: Mixoma auricular izquierdo, trombo auricular izquierdo,
cardiomiopata hipertrfica obstructiva y comunicacin interauricular.
Insuficiencia Mitral
Definicin: Es la incompetencia valvular producida por alteracin anatmica y/o funcional,
de los elementos del aparato valvular mitral. Esto permite el reflujo de sangre desde el
ventrculo hacia el atrio izquierdo durante la sstole ventricular. Puede ser aguda (IMA) o
crnica (IMC).
- IMA: Brusca sobrecarga de volumen, que produce un sbito incremento de presiones
dentro las cmaras. Precarga aumenta y poscarga disminuye y el volumen eyectado
al circuito sistmico decrece (regurgitacin al atrio). Presin del circuito pulmonar
aumenta bruscamente.
- IMC: Cambios lentos y progresivos, la poscarga disminuye, el aumento de volumen
afecta y dilata tanto ventrculo como atrio lo que permite que mantengan valores
normales de funcionamiento. Al evolucionar la poscarga aumenta y la fraccin de
eyeccin disminuye, esto aumenta la presin de fin de distole y el aumento se
transmite en sentido retrgrado hacia el lecho pulmonar.
Etiologa: Causas mltiples y variadas dependen de alteraciones de la vlvula, aparato
subvalvular o pared ventricular.
- Vlvula; fiebre reumtica, prolapso valvular, calcificacin del anillo, endocarditis
infecciosa, etc.
- Aparato subvalvular; ruptura de cuerdas tendneas o musculo papilar por
traumatismo, endocarditis, infarto.
- Pared ventricular; falta de un soporte adecuado para los msculos papilares (infarto,
miocardiopata dilatada, miocardipata hipertrfica).
Signos y Sntomas:
IMA congestin y edema pulmonar de aparicin sbita.
IMC asintomtica por muchos aos, luego aparece astenia, adinamia, fatiga y disnea
progresiva. Tambin puede presentar fibrilacin auricular o fenmenos emblicos
sistmicos.
Estenosis Artica
Definicin: Se refiere a los cambios patolgicos, fisiopatolgicos y clnicos que se asocian a
la disminucin del rea valvular artica, con una consecuente obstruccin a la eyeccin
Insuficiencia artica
Definicin: La Insuficiencia Artica es la situacin patolgica y funcional asociada a la
incompetencia de la vlvula artica. Afecta de preferencia a hombres,
Etiologa y diagnstico diferencial:
-
ventricular izquierda. A medida que el orificio se reduce, se produce una progresiva

sobrecarga de presin que causa una hipertrofia de la pared ventricular, lo que en un
principio logra compensar pero con el tiempo ser insuficiente y surgir una disfuncin
ventricular con insuficiencia cardaca izquierda.
Etiologa:
Valvular: Congnita (vlvula bicspide o monocspide) o adquirida (fiebre reumtica
y degenerativa por calcificacin).
Supravalvular
Subvalvular
Signos y sntomas: Angina de pecho, sncope, disnea de esfuerzo, choque de punta
intenso y sostenido (no desplazado), soplo sistlico en forma de rombo eyectivo que se
irradia al cuello, desdoblamiento paradjico del segundo ruido, 4 ruido presente, pulso
arterial parvus y tardus.
Exmenes complementarios: Electrocardiograma, radiografa de trax, ecocardiograma y
doppler, estudio hemodinmico.
Afeccin reumtica de la vlvula.

Endocarditis bacteriana.
Rotura traumtica de la vlvula.
Anomalas congnitas: vlvula bicspide, la vlvula fenestrada, el prolapso de una
sigmoide, asociado en ocasiones a una comunicacin interventricular, y la estenosis
subartica membranosa, a menudo acompaada de un engrosamiento de las sigmoides
que se vuelven incompetentes.
Dilatacin de la raz de la aorta. Incluyen: dilatacin idioptica de la aorta, necrosis
qustica de la media (asociada o no a un sndrome de Marfan florido), aneurisma disecante
(por diseccin retrgrada), hipertensin arterial intensa, sfilis, enfermedades autoinmunes
(espondiloartritis anquilopoytica, la artritis reumatoide y la arteritis de clulas gigantes).
Signos y sntomas
- Palpitaciones y movimientos torcicos: por aumento del volumen cardaco y del volumen
de eyeccin.
- Angina: por insuficiencia coronaria.
- Disnea, ortopnea, disnea paroxstica nocturna, edema pulmonar: por hipertensin
diastlica de VI y secundariamente de AI.
- Insuficiencia cardaca congestiva: por hipertensin pulmonar y falla cardaca global.
Al examen fsico:
- Pulso arterial de ascenso y descenso rpido, aumentado de amplitud (pulso cler).
- Presin arterial diferencial aumentada, por aumento de la sistlica e importante descenso
de la diastlica. Aumento de la diferencia de presin sistlica entre arteria braquial y
poplitea.
- Cuello: "Danza arterial" por latidos arteriales aumentados de amplitud, de ascenso y
descenso rpido; puede haber soplo sistlico irradiado.

Hipertrofia y dilatacin del VI; 1 R normal o disminuido; presencia de 3; soplo diastlico
precoz, " in decrescendo " en b.e.i.; soplo mesodiastlico (de "Austin-Flint") y soplo
sistlico de eyeccin artico. por aumento del volumen sistlico de eyeccin.
Diagnstico diferencial: Revisar las diferentes etiologas. La aparicin de un soplo
mesodiastlico apical (soplo de Austin Flint) puede confundirse con el retumbo diastlico de la
estenosis mitral.
Shock cardiognico
Definicin: Disminucin del volumen minuto con evidencia de hipoperfusin tisular, en
presencia de un volumen intravascular adecuado, como resultado de una alteracin de la
funcin cardaca por falla del msculo cardaco, insuficiencia valvular, o trastorno del ritmo
cardaco.
Etiologa: La causa ms comn del shock cardiognico es la falla muscular secundaria a
infarto agudo al miocardio. El shock cardiognico se produce cuando se afecta por lo menos
un 40% del msculo.
Signos y Sntomas:
- Tos productiva con esputo rosceo por edema de pulmn.
- Piel fra, sudorosa, y ciantica.
- Hipotensin por bajo volumen minuto.
- Taquicardia.
- Sntomas de insuficiencia ventricular izquierda severa: disnea, ortopnea o disnea
paroxstica nocturna.
- Signos evidentes de insuficiencia cardiaca derecha e izquierda: edema pulmonar,
ingurgitacin yugular, cianosis distal y edema perifrico.
Diagnsticos: Otras patologas que pueden producir este shock son: disfuncin sistlica no
isqumica del VI, valvulopatas severas, fallo ventricular derecho, disfuncin diastlica del VI,
perdida de la sincrona auriculo-ventricular, taquiarrtmias, bradiarrtmias, frmacos (betabloqueantes, calcioantagonistas, quinidina, procainamida), alteraciones electrolticas
(hipocalcemia, hiperkaliemia, hipomagnesemia), acidemia e hipoxemia severa.
Enfermedades Pericrdicas
1. Pericarditis Aguda.
Definicin: Sintomatologa producida tras la inflamacin aguda del pericardio. La inflamacin
aguda de la serosa del pericardio, produce exudado de fibrina y liberacin desustancias
inflamatorias, provocando la fiebre y sntomas generales. Los agentes etiolgicos, afectan al
pericardio va hematgena.
Etiologa: Benigna viral (Coxsackie virus, ECHO, influenza), autoinmune (fiebre reumtica),
tumores metastsicos, urmica (insuficiencia renal crnica grave), purulenta bacteriana,
txica medicamentosa, pospericardiectoma, epistenocrdica (tras un IAM)
Sintomatologa: Dolor precordial (urente o quemante, a veces opresivo; es intenso y de rpida
instalacin, aumenta con la inspiracin profunda y se alivia en posicin mahometana),
sndrome febril (leve, puede tener slo astenia y febrcula). Como signos importantes estn,
el frote pericrdico (ruido sistlico y diastlico, similar al frotar cuero nuevo y desaparece
cuando aparece derrame pericrdico). Diagnstico se basa en la triada: fiebre,
precordialgia (aumenta en inspiracin) y auscultacin del frote pericrdico.
Dx Diferenciales: Osteocondritis, IAM.
2. Taponamiento cardaco y derrame pericrdico.

-

Definicin: El derrame es la acumulacin anormal de lquido en la cavidad pericrdica. Debido
al limitado espacio en esta cavidad intratorcica, la acumulacin elevar la presin
intrapleural y de ese modo, ejerce un efecto negativo sobre la funcin del corazn, llamado
taponamiento cardaco. ste ltimo se caracteriza por una elevada presin del pericardio,
comprimiendo al corazn, haciendo que el llenado en distole disminuya, y el bombeo sea
ineficiente, con posibles consecuencias fatales. Todas las enfermedades pericrdicas pueden
producir acumulacin de lquido (puede ser trasudado o exudado) en la cavidad pericrdica.
Etiologa y Dxs: Pericarditis de alto riesgo de derrame y taponamiento (pericarditis
neoplsica, urmica, hemopericardio traumtico, pericarditis tuberculosa. Relacionar
caractersticas del lquido con la causa (seroso: pericarditis viral y autoinume;
serohemtico: tuberculosa, neoplsica; hemtico: traumtico, perforacin, diseccin
artica; quiloso: ruptura de conducto torcico).
Sintomatologa: los derrames leves y moderados son asintomticos. En los graves, los
sntomas son tardos y pueden expresar un taponamiento; se puede manifestar disnea de
esfuerzo o reposo, astenia, hipotensin y shock (manifestacin tarda y ms grave). Signos
precoces (detectar para evitar complicacin) son la ingurgitacin venosa yugular y el
pulso paradjico (o signo de Kussmaul), que es la disminucin de la presin y onda de pulso
con la inspiracin profunda. Taquicardia, hipotensin arterial, matidez anormal en el
precordio, ruidos cardacos alejados.
3. Pericarditis Crnica Constrictiva.

Definicin: Sndrome clnico provocado por la inflamacin crnica del pericardio, cuya
consecuencia es una cicatrizacin fibrosa y calcificacin de ambas hojas del pericardio con
obliteracin de la cavidad por adherencias. Disminuye la elasticidad y/o rigidez del pericardio,
dificultando el llenado diastlico ventricular, terminando en una disminucin del volumen
sistlico de ambos ventrculos y del gasto cardaco.
Etiologa: Tuberculosis sistmica (importante, pero ahora en descenso), causas purulenta,
posradigena, autoinmune, urmica, post ciruga cardaca, idioptica.
Sintomatologa: signos y sntomas de insuficiencia cardaca derecha; otros graduales, tardos
e inespecficos como disnea de esfuerzo, astenia, fatigabilidad y pesadez abdominal. Signos
especficos (tpicos) como ingurgitacin yugular, ascitis precoz, hepatomegalia congestiva,
pulso paradjico de Kussmaul (no siempre), desaparicin del choque de punta, ruidos
cardacos disminuidos, golpe o knock pericrdico (ruido protodiastlico corto producido por la
brusca detencin del llenado ventricular.
Diagnstico Diferencial: Miocardiopata Restrictiva.
SINDROMES RESPIRATORIOS
Sndrome de insuficiencia ventilo-respiratoria
Definicin: sndrome de inadecuado intercambio gaseoso debido al mal funcionamiento de

uno o ms de los componentes del sistema respiratorio. Se produce cuando los pulmones no
son capaces de oxigenar adecuadamente la sangre arterial o no se puede evitar la retencin
de CO2, es decir, cuando no se puede mantener la normalidad de los gases arteriales. Se
define insuficiencia respiratoria con un PaO 2 < 60 mmhg (hipoxemia) y/o una PaCO 2 > 50
mmgh (hipercapnea), en reposo y a nivel del mar.
Los mecanismos de produccin son: Hipo ventilacin alveolar, la que gatilla un alza en la
PaCO2 y una disminucin de la PaO 2. Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin, lo que
conlleva a hipoxemia.
Etiologas: Son por mltiples causas; a nivel del sistema nervioso central (accidente cerebro
vascular, sobredosis de frmacos, hipoventilacin alveolar primaria), torcica (obesidad,
xifoescoliosis, derrame pleural), mdula (Sndrome de Guillain Barr), acople neuromuscular
(Miastenia Gravis, Botulismo, Ttanos) Cardiovascular (Insuficiencia cardiaca, TEP) Vas areas
superiores (bocio endotoracico, aspiracin cuerpo extrao) vas areas inferiores (asma,
EPOC, bronquitis, neumona, atelectasias)
Signos y sntomas: disnea, polipnea y cianosis central.
Las Hipoxemia moderadas (bajo 55mmhg) producen aumento del dbito cardiaco, taquicardia
e hipertensin moderada. Cuando hay hipoxemia profundas (bajo 30 mmhg) generan
disminucin del dbito cardiaco, bradicardia y bradiarritmias. La hipercapnea se manifiesta
con aumento de catecolaminas y vasodilatacin directa (enrojecimiento de la piel, hiperemia
conjuntival, papiledema e hipertensin moderada.
Sndrome canalicular obstructivo

Definicin: Aumento de la resistencia al flujo de las vas areas pequeas, lo que origina una
sobre carga de trabajo para la musculatura respiratoria. Afectan al rbol bronquial (asma
aguda), o compromiso de las vas areas perifricas (enfisema Pulmonar)
Signos y sntomas: estertores secos, disnea, tos (seca o escasamente productiva), tiraje (se
advierte en regiones supraclaviculares, supraesternales e intercostales), Trax tonel,
disminucin de la elasticidad torcica y disminucin de vibraciones vocales, descenso del
diafragma (hasta 11-12 costilla).
Signo de Litten (depresin inspiratoria de los ltimos espacios intercostales), Signo de Hoover
(Horizontalizacin del diafragma genera que las ultimas costillas se desplacen hacia adentro
durante la inspiracin) Ambos signos indican hiperinsuflacin importante, como por ejemplo
en enfisema pulmonar.
El asma se caracteriza por asfixia, disnea, tos, utilizacin de msculos accesorios, tiraje,
hiperinsuflacin y sibilancias. El enfisema pulmonar se manifiesta con la misma
sintomatologa, pero adicionalmente tiene expectoracin, signos de Litten-Hooven (+).
Sndrome de Condensacin a Bronquio Permeable

Definicin: Conjunto de signos y sntomas que se producen cuando sobreviene una
inflamacin o tumor, y el aire se reemplaza por secreciones organizadas o masas
tumorales, por lo que el parnquima pulmonar se hace ms compacto o slido, lo que
cambia la transmisibilidad de los ruidos pulmonares. Para esto es necesario que el foco de
condensacin est comunicado con un bronquio permeable (no obstruido).
Etiologa: Se debe a la ocupacin alveolar por exudado inflamatorio (neumonas,
infecciones qumicas e inmunolgicas), lquido (edema pulmonar, aspiracin de agua de
mar o dulce), tejido tumoral (cncer bronquioloalveolar, metstasis pulmonar), abscesos,
sangre, etc.
Signos y Sntomas:
- Dolor torcico en puntada de costado.
- Tos con o sin expectoracin (puede ser herrumbrosa)
- Disnea
- Hemoptisis
- Fiebre
- Disminucin de la expansibilidad y elasticidad torcica
- Aumento de las vibraciones o frmitos vocales
- Matidez a la percusin en la regin afectada
- Disminucin del murmullo pulmonar
- Estertores crepitantes y soplo tubrico
- Broncofonia, pectoriloquia y pectoriloquia fona
- Radiografa de Trax: Aumento de la densidad en la zona comprometida,
generalmente sin broncograma areo ni alteracin de la silueta normal de rganos
adyacentes. Volumen pulmonar normal o levemente disminuido.
- Estudio funcional: Hipoxemia por trastorno ventilacin/perfusin, sin retencin de
CO2. Espirometra puede indicar patrn restrictivo.
Sndrome canalicular irritativo

Definicin: el sndrome se caracteriza por una irritacin de la va area, generalmente
asociado a exudado, pasando a ser un sndrome canalicular irritativo-exudativo.
Signos y sntomas: El nico sntoma especfico de irritacin es la tos, mientras que si pasa
a ser irritativo-exudativo, tambin se presenta expectoracin y estertores subcrepitantes.
Diagnsticos: se puede presentar en inflamaciones que irriten las vas areas como las
bronquitis o laringitis.
Sndrome en menos
Definicin: El sndrome en menos indica una disminucin de todos los aspectos
pulmonares excepto la sonoridad.
Signos:
- matidez
- vibraciones abolidas
- MAV abolido.
Etiologas y diagnsticos diferenciales
- Derrames pleurales
- Atelectasia
- Sustitucin pulmonar
SNDROMES DE SEMIOLOGA ABDOMINAL
Semiologa del Dolor Abdominal
Definicin: El dolor abdominal es el sntoma predominante del sndrome de abdomen
agudo (conjunto de signos y sntomas referidos al abdomen). Suele resolverse con
tratamiento mdico; cuando persiste ms de 6 horas, en general su causa es una
patologa quirrgica.
Tipos segn mecanismo: Visceral (rganos abdominales cubiertos por peritoneo visceral),
somtico (peritoneo parietal) y referido (se percibe a distancia del rgano afectado).
Etiologa:
Agudo: Origen intraperitoneal (apendicitis, peritonitis bacteriana, colecistitis,

diverticulitis, lcera pptica, pancreatitis, obstruccin intestinal, obstruccin biliar,
hemoperitoneo, embarazo ectpico, isquemia mesentrica, hernia estrangulada,
traumatismo) y extraperitoneal (neumona, infarto de miocardio, pericarditis aguda,
tromboembolismo pulmonar, ICC, clico renal, pielonefritis aguda, cetoacidosis
diabtica, herpes zster, porfiria aguda)
Crnico: Dispepsia no ulcerosa, lcera pptica, reflujo gastroesofgico, sndrome de
colon irritable, pancreatitis crnica, cncer gstrico, enfermedad de la va biliar.
Categorizacin del dolor:
Forma de comienzo
Localizacin
Caractersticas
Intensidad
Factores agravantes/aliviantes
Sntomas asociados: Nuseas, vmitos, diarreas, estreimiento
Examen fsico:
Posicin del paciente
Signos vitales
Observacin de cicatrices quirrgicas
Palpacin
Percusin
Auscultacin
Tacto vaginal
Tacto rectal
Exmenes complementarios: Anlisis de laboratorio (hemograma, uremia, glicemia,
amilasemia, electrolitos sricos, orina completa), radiografa torcica y/o abodminal,
ecografa abdominal, TAC (mtodo ms sensible)
Sndrome de Estenosis Gastro-duodenal.
Definicin: Conjunto de signos y sntomas provocados por obstruccin a nivel del ploro que
impide el vaciamiento y evacuacin gstricos correctos.
Etiologa: lcera pptica por H. pylori, neoplasias, lcera gastroduodenal,
Signos y sntomas:
- Dolor abdominal: En un inicio es tipo clico debido a la peristalsis que lucha contra la
obstruccin, para luego ser indoloro pues se inhibe la peristalsis.
- Vmitos: alivian el dolor pues permiten la liberacin del contenido que intentaba avanzar.
- Reptacin: Movimiento peristltico visible caracterstico de los movimientos de lucha en
epigastrio e hipocondrio izquierdo.
- Clapoteo: sonido que se da al apretar el estmago por posterior como chapoteo de agua
en un charco.
- Bazuqueo: Sonido muy parecido al clapoteo pero se da cuando se mueve al paciente con
ambas manos como al agitar un barril.
Diagnstico diferencial: Cncer de estmago, complicacin de una lcera gastroduodenal.
Semiologa de la Diarrea
Definicin: El sndrome diarreico es el aumento de la frecuencia (en la mayora de los
casos) y aumento de la consistencia de las heces. Cuando la diarrea tiene sangre, mucus y
pus y se acompaa de pujos y tenesmos, se denomina disentera (puede ser por
inflamacin del recto y/o del colon). Ser lientera cuando a simple vista se reconocen
alimentos no digeridos (por trnsito intestinal acelerado). La diarrea es un sntoma
inespecfico, puede deberse a causas de distinta naturaleza, puede ser de corta evolucin
(aguda), resistente o de duracin prolongada (ms de 15 das) o prolongarse por meses y
aos (crnica). En ella hay que investigar, comienzo y circunstancias de aparicin,
caracterstica de las deposiciones, nmero de evacuaciones y evolucin en el da, y
sntomas concomitantes.
Etiologa: Para las diarreas agudas las causas se dividen en causas de origen digestivo y
extradigestivo. Dentro de las digestivas tenemos causas: infecciosas, bacterianas (coli,
shigellas, salmonellas, clostridium, etc.) y virales (rotavirus y parvovirus); parasitarias
(giardia lamblia y entamoeba hystoltica), enterotxicas, drogas (laxantes, alcohol,
antibiticos). De origen extraparasitario puede obedecer a una crisis addisoniana, acidosis
diabtica, hipertiroidismo, anemia perniciosa, etc. Las diarreas ms cortas en duracin,
ms probablemente obedecen a un origen infeccioso o enterotxico. Las diarreas
agudas se asocian a vmitos, fiebre y dolor abdominal.
Para las diarreas crnicas tambin pueden ser causas digestivas y extradigestivas. En las
primeras tenemos funcionales (colon irritable de forma diarreica) y causas orgnicas:
parasitarias, por sindorme de malabosrcin (causado por enfermedad celaca, ciruga de
reseccin gastrointestinal, neoplsica, enfermedades granulomatosas como la colitis
ulcerosa, TBC intestinal y por drogas). Causas extradigestivas pueden ser el
hipertiroidismo, diabetes mellitus, insuficiencia suprarrenal crnica, uremia crnica y
pelagra.
Clasificacin: existen 4 tipos de diarrea, fisiopatolgicamente:
- Osmtica. Por acumulacin de solutos (nutrientes o drogas) poco absorbibles, en el
intestino; lo que aumenta la osmolaridad del lumen y atrae agua del extraceluar.
Obedece a la ingestin de alimentos (en la intolerancia a la lactosa) o medicamentos; y
pasa con el ayuno.
- Secretoria. Por secrecin anormal de agua y electrolitos hacia el lumen. Se debe a un
aumento de la presin hidrosttica de la pared intestinal (inflamacin) o a secrecin
activa de iones (por enterotoxinas). No cede con el ayuno, es diurna y nocturna.
- Exudativa. Lesin de la mucosa con prdida de agua, electrolitos, sangre, moco y
protenas. Por enfermedades inflamatorias, o enfermedad celaca.
- Motora o por alteracin de la motilidad intestinal. Por hipermotilidad donde se
reduce el tiempo de absorcin (hipertiroidismo, colon irritable, gastrectoma) y por
Hipomotilidad donde un sobrecrecimiento bacteriano puede causar desconjugacin de
las sales biliares.
Sndrome Ano-Recto-Sigmoideo
Definicin: Conjunto de signos y sntomas que se pueden dar a nivel o por causa de una
patologa ubicada en este sector, que se puede presentar en forma completa o parcial.
Signos y Sntomas: La sintomatologa se puede dividir en 3 sindromes asociados al nivel
donde se producen los sntomas.
- Sndrome anal: Caracterizado por dolor, prurito y ardor anal.
- Sndrome rectal: Caracterizado por pujo, tenesmo rectal y rectorragia.
- Sndrome sigmoideo: dolor abdominal y alteracin del transito, con aparicin de gleras o
mucus sanguinolento.
Diagnstico diferencial: Puede ir desde patologas benignas como son fistulas, infecciones
(criptitis, papilitis, anitis, etc), ulceraciones (gonoccicas, sifilticas, etc), hemorroides y
tumores benignos, hasta patologas malignas como el cncer de colon.
Sndrome de Hemorragia Digestiva
Definicin: Corresponde a la prdida o extravasacin de sangre hacia el lumen del tracto

gastrointestinal desde el esfago hasta el ano. Puede ser clasificada como hemorragia
digestiva alta (HDA) si se produce proximal al ligamento de Treitz o hemorragia digestiva baja
(HDB) cuando acontece distal a este
Etiologa:
- HDA Sangramiento de vrices esofgicas asociadas a hipertensin portal, lcera
gastroduodenal, erosin gastroduodenal, sndrome de Mallory-Weiss, esofagitis.
- HDB Divertculos sangrantes, angiodisplasia, colitis crnicas, neoplasias de colon,
fisuras anales, fstulas, hemorroides.
En nios y adolescentes las causas ms frecuentes de HDB corresponden a divertculos de
Meckel, colitis ulcerosa, plipos juveniles, malformaciones vasculares y enterocolitis
infecciosa. En adultos las causas ms frecuentes corresponden a enfermedades benignas,
plipos, patologa orificial y angiodisplasias.
Signos y Sntomas:
- Hematemesis Expulsin de vmito acompaado de sangre (usualmente fresca, no
digerida), que puede ser lquida, coagulada o restos hemticos oscuros. Puede
confundirse con sangramiento orofarngeo, epistaxis o hemoptisis.
- Hematoquezia Emisin por el ano de sangre evidente, roja vinosa, fresca, que puede
preceder a la defecacin, ir mezclada o ser independiente de ella. Suele ser secundaria a
sangrados de regiones distales del tracto digestivo (habitualmente leon o colon
proximal).
- Rectorragia Emisin por el ano de sangre muy roja y brillante, proveniente de colon
distal o recto.
- Melena Eliminacin por el ano de sangre negruzca alquitranada y maloliente (producto
de la digestin del contenido hemtico), proveniente de lugares proximales al ngulo
duodenoyeyunal.
- Manifestaciones de hipovolemia Taquicardia, hipotensin arterial, sudoracin, palidez,
llene capilar enlentecido, agitacin psicomotriz, oliguria o anuria, etc.
En general, la hemorragia digestiva alta suele presentarse acompaada de hematemesis,
melena y ocasionalmente hematoquezia (cuando el trnsito gastrointestinal es muy
rpido). La hemorragia digestiva baja tiene como manifestaciones la hematoquezia,
rectorragia y de forma poco usual, melena (cuando el sangrado es cercano al ileon y el
trnsito demasiado lento).
Examenes complementarios
- Esofagogastroduodenoscopa (HDA) o colonoscopa/rectosigmoidoscopa (HDB)
- Arteriografa selectiva
- AngioTC
- Hemograma completo, bioqumica y analtica de sangre (ionograma).
Sndrome Ictrico
Definicin: Conjunto de signos y sntomas relacionados con la coloracin amarillenta de
tejidos tales como piel, mucosa y escleras, adems de otros fenmenos acompaantes.
Etiologa: Se produce por el aumento de bilirrubina, ya sea conjugada o no, en sangre lo que
produce su acumulacin en tejidos.
Signos y Sntomas: Se manifiesta por ictericia o coloracin amarillenta de piel, escleras y

membranas mucosas, acompaado muchas veces por coluria y acolia o hipocolia.
Diagnstico diferencial: Los podemos definir en base a si la hiperbilirrubinemia es conjugada
o no.
- Hiperbilirrubinemia no conjugada:
Sobreproduccin por hemlisis (hematomas, anemia hemoltica, etc)
Disminucin en almacenaje normal (Sndrome de Gilber)
Disminucin en conjugacin (Sndrome de Gilbert, Sndrome de Cligler-Najjar,
ictericia fisiolgica del recin nacido)
- Hiperbilirrubinemia conjugada:
Alteracin intraheptica:
o Sndromes hereditarios (Sndrome de rubin-jonson, Sndrome de rotor)
o Desordenes adquiridos (cirrosis, hepatitis, enfermedad alcohlica, sepsis,
enfermedad de hodgkin, sarcoidosis)
Obstruccin biliar extraheptica:
o Coledocolitiasis
o Cncer de va biliar, pncreas o ampolla de vter.
o Colangitis esclerosante
o Pancreatitis
o Atresia biliar en infantes
Ictericia fra
Definicin: corresponde a un cuadro de ictericia afebril, que se manifiesta por prurito intenso
(debido al depsito de sales biliares en la piel), acolia (Ausencia de estercobilingeno en las
heces, debido a la falta de secrecin de bilis por parte de la vescula biliar) y coluria (debido a
la excrecin de bilirrubina por la orina). La acolia es de mayor grado que la coluria).
Se presenta en el Cncer de cabeza de pncreas, debido a la obstruccin del coldoco, asi
como tambin, en coledocolitiasis.
Sndrome de oclusin intestinal

La obstruccin intestinal es la detencin del trnsito o de la progresin aboral del
contenido intestinal debido a una causa mecnica. Se habla tambin de leo mecnico y
debe diferenciarse de la detencin del trnsito intestinal por falta de peristalsis o leo
paraltico
Puede estar acompaado de:
- Sndrome de irritacin peritoneal
- Sndrome de repercusin hemodinmica
- Sndrome toxo-infeccioso
- Sndrome tumoral
- Sndrome de repercusin general
Sntomas
- Dolor: El dolor abdominal es de carcter clico en forma inicial y caracterstica,
periumbilical o en general difuso, poco localizado.
- Vmito: vmito caracterstico es de aspecto de retencin intestinal y puede ser
francamente fecalodeo, segn el tiempo de evolucin y el nivel de la obstruccin
en el intestino.
- Ausencia de expulsin de gases y heces por el ano
Signos
- Distensin abdominal

-
Timpanismo
Ruidos hidroareos aumentados en frecuencia y tono
Trastornos hidroelectrolticos: deshidratacin e hipopotasemia por vmitos; alcalosis
si predomina la prdida de cloro y acidosis si predomina la de lquidos alcalinos. La
prdida de protenas hacia la luz intestinal por alteracin de la permeabilidad capilar
genera hipooncosis (disminucin de la presin onctica), que contribuye a la
hipovolemia
Etiologas y diagnsticos diferenciales:
- Las bridas o adherencias peritoneales son la primera causa de obstruccin del intestino
delgado y las hernias la segunda. En nuestro pas el ileo biliar es tambin una causa
frecuente, especialmente en mujeres mayores. La causa ms frecuente de obstruccin
de colon es el cncer y otras causas menos frecuentes son la enfermedad diverticular
complicada, los vlvulos y las hernias.
Sndrome Coledociano
Definicin: Conjunto de signos y sntomas que aparecen secundarios a la compresin de la va
biliar extraheptica (colestasia extraheptica).
Etiologa
- Causas benignas: Litiasis coledociana, estenosis de la va biliar, colangitis esclerosante
primaria, quistes de coldoco, disfuncin del esfnter de Oddi, quiste hidatdico abierto a
va biliar, scaris lumbricoides, fasciola heptica, lcera duodenal penetrante, pancreatitis
crnica, sndrome de Mirizzi, etc.
- Causas malignas: Cncer de cabeza de pncreas, cncer de ampolla de Vter, cncer de
va biliar principal, cncer de vescula biliar, compresin externa por cncer en ganglios o
linfomas, etc.
Signos y Sntomas
- Principalmente dolor tipo clico (instalacin brusca, exacerbado ante la ingesta de
colecistoquinticos, de intensidad variable y localizacin epigstrica con irradiacin a
flanco y hemitrax derecho), fiebre (inespecfica y sugerente de inflamacin) e ictericia
(manifestada por coluria y acolia). .
- Otros signos y sntomas acompaantes: Signo de Murphy (+), prurito (por depsito de
sales biliares a nivel cutneo), intolerancia digestiva alta (nuseas y vmitos biliosos),
deshidratacin, signos de hiponatremia e hipopotasemia, piel seca, pliegues cutneos
hipoelsticos, compromiso del estado general, sintomatologa sugerente de insuficiencia
hepatoctica (cuando el reflujo biliar es importante y daino para el hepatocito), rush
cutneo, sintomatologa de insuficiencia renal aguda.
- Origen litisico Dolor tipo clico en hipocondrio derecho y/o epigastrio, ictericia, coluria,
hipocolia, fiebre.
- Origen neoplsico Inapetencia y/o adelgazamiento, dispepsia biliar, prurito, ictericia
progresiva y tardia, dolor, febrcula o afebril.
Exmenes Complementarios
- Fosfatasa alcalina
- Bilirrubina directa e indirecta
- Transaminasas
- Imageneologa: Radiografa, TC y ecografa de abdomen.
Sndrome de insuficiencia Hepatoctica

Definicin: Aparece cuando hay una disminucin de la capacidad funcional y metablica del
hgado por debajo de un nivel de requerimientos bsicos y ms del 80% del parnquima es
no funcionante. Abarca una serie de sndromes relacionados con las distintas funciones que
este ejerce.
Etiologa: Alcoholismo prolongado e infeccin viral por virus hepatitis B y C.
Sndromes asociados:
- Sndrome de repercusin general: Se desarrolla por la gran afectacin que tiene la
enfermedad sobre el estado general del paciente. Se caracteriza por astenia, adinamia,
anorexia y adelgazamiento. Este ltimo punto puede o no existir.
Diagnstico diferencial:
- Sndrome Psico-Neuro-Muscular: Conocido como encefalopata heptica. Ocurre en
este tipo de pacientes debido a la acumulacin de iones amoniaco, amonio y GABA, los
cuales normalmente deberan ser metabolizados. El GABA es el gran responsable del
estado hiperdepresivo del paciente.
Signos y sntomas:
Componente psquico: alteraciones del sueo (somnolencia diurna e insomnio
nocturno), alteracin de la personalidad, deterioro intelectual con prdida de memoria y
de la capacidad de concentracin, fenmenos aprxicos.
Componente neurolgico:
Liberacin frontal: reflejos y reacciones primitivas.
Liberacin extrapiramidal: rueda dentada, flapping.
Liberacin Piramidal: Signo de Babinsky, signo de Mayer, hiperreflexia o abolicin
de los reflejos.
Marcha atxica.
Etapas:
Grado I: euforia-depresin, inversin ritmo del sueo, bradipsiquia, flapping
discreto.
Grado II: Somnolencia, desorientacin, conducta inadecuada, flapping evidente.
Grado III: Gran desorientacin, confusin-estupor, lenguaje incoherente, flapping e
hiperreflexia.
Grado IV: Coma, flapping ausente, hipertona muscular y signo de babinski.
- Sndrome pigmentario: Se produce por la acumulacin de bilirrubina a nivel cutneo y
de mucosas.
Signos y sntomas: El representante principal de este sndrome es la Ictericia, la cual

deber ser evaluada en piel, esclera y mucosas, y segn las caractersticas del paciente.
Puede o no haber prurito cutneo generalizado, coluria y acolia.
Diagnstico diferencial: anemias hemolticas (preheptico), obstruccin en vas

biliares (postheptico), ictericia en el recin nacido.
- Sndrome Hemorragparo: se relaciona con sangrado evidente, ya que el hgado se
encarga de la produccin de los factores de coagulacin vitamina K dependientes (II, VII,
IX, X), por lo tanto una falla a este nivel produce disminucin de los procesos coagulativos.
Signos y sntomas: equmosis, petequias (signo de trombocitopenia marcada),

gingivorragia, epistaxis, hemorragias viscerales.
- Sndrome Hiperestrognico: Se produce por aumento de los niveles estrogenicos por
disminucin de la metabolizacin heptica. Es ms notorio en el hombre.
Signos y sntomas: disminucin de la libido, ginecomastia, disminucin del vello

corporal y/o distribucin ginoide del vello pubiano (patrn femenino), atrofia testicular y
escroto fino, atrofia mamaria en la mujer, oligo o amenorrea, araas vasculares (angiomas
estelares), eritema palmar.
Sndrome de hipertensin portal

Definicin: La hipertensin portal es el estado de aumento continuo de la presin del sistema
de la vena porta, casi siempre debido a un aumento de la resistencia, cuya etiologa ms
frecuente es la cirrosis. De acuerdo con el lugar de obstruccin del sistema se clasifica en pre
heptica (trombosis de la vena porta), heptica (presinusoidal, sinusoidal, y postsinusoidal) y
postheptica (sndrome de Budd-Chiari).
Signos y Sntomas:
- Ascitis.
- Esplenomegalia e hiperesplenismo.
- Hepatomegalia dolorosa.
- Hemorragia digestiva.
- Ingurgitacin yugular.
- Hemorroides.
- Circulacin colateral.
- Circulacin colateral periumbilical.
- Vrices esofgicas.
En cuanto a sus diagnsticos diferenciales, estos tambin se clasifican segn el nivel de
origen de la patologa:
- Pre heptico:
Insuficiencia cardaca.
Pericarditis constrictiva.
Trombosis de las venas
suprahepticas o sndrome de
Budd-Chiari.
- Heptico:
Enfermedad venoclusiva.
Cirrosis.
Hepatitis crnica.
Esquistosomiasis-linfomas.
Fibrosis heptica congnita.
- Post heptico:
Trombosis portal.
Trombosis esplnica.
Compresin extrnseca.
Invasin tumoral.
Sndrome esofgico
Definicin: Conjunto de manifestaciones originadas por la afeccin de este rgano y que se
expresa bsicamente por la aparicin de 5 sntomas, solos o asociados:
- Disfagia.
- Pirosis.
- Dolor torcico.
- Regurgitacin.
- Odinofagia.
Entre sus principales causas se encuentran el cncer de esfago, las esofagitis y la
hernia hiatal. Otras enfermedades que pueden provocar este sndrome son los
trastornos motores (acalasia, espasmo esofgico difuso), vrices esofgicas (por
hipertensin portal), anillos y membranas, los divertculos, y los traumatismos
esofgicos (perforaciones).
Sndrome de Reflujo Gastro-Esofgico

Definicin: patologa donde el esfnter esofgico inferior es incompetente de mantener el
alimento en el estmago, por lo tanto el contenido estomacal refluye al esfago sin vmitos
ni eructos.
Signos y Sntomas: pirosis y regurgitacin, que se exacerban con algunas comidas que irritan
el tracto gastro-intestinal (caf, aj, chocolate, limn, etc) y con algunas posiciones, como el
estar acostado.
Etiologa: con la incompetencia del esfnter esofgico inferior el contenido estomacal se
devuelve gracias a los movimientos peristlticos, y se devuelve junto con los jugos gstricos
hacia el esfago, que no est preparado para ese ph, por lo que se irrita, causando dolor y
acidez.
Fenmenos acompaantes: puede aparecer junto con el sd. Esofgico, larngeo, de
hemorragia digestiva alta, etc.
Diagnsticos diferenciales: sndrome ulceroso, esfago de Barret, etc.
Sndrome Ulceroso
Definicin: Conjunto de signos y sntomas producidos por la prdida de sustancia de la pared
gstrica que rebasa la membrana mucosa y la torna accesible al cido clorhdrico y al reflujo
alcalino.
Signos y Sntomas: dolor epigstrico urente con ritmo (hambre dolorosa) y periodicidad,
nauseas, vmitos, pirosis, dispepsia, regurgitacin, etc.
Etiologa: su principal causa puede ser una gastritis que desencadene una lcera duodenal,
pero tambin la causan algunos alimentos irritativos, el tabaco, el estrs y algunos txicos y
frmacos.
Complicaciones: si el sndrome ulceroso proviene de una lcera como tal, sta puede
perforarse, causar hemorragia o perforar otra vscera adyacente como el pncreas. Por otro
lado, si existen dos lceras que estn frente a frente, se puede producir una estenosis.
Diagnsticos diferenciales: sndrome de RGE, gastritis, etc.
Sndromes Pancreticos
Incluyen 3 cuadros patolgicos; inflamatorios agudos, inflamatorios crnicos,
tumorales.
Pancreatitis Aguda: Es un proceso inflamatorio agudo que resulta de la liberacin

de enzimas pancreticas dentro de la propia glndula, que puede comprometer por
continuidad otros tejidos y rganos vecinos e incluso desencadenar disfuncin de
rganos y sistemas distantes.
Etiologa:
Directas;
Traumatismo directo en el abdomen
Traumatismo postquirrgico
Colangiopancreatografia retrgrada
Manometra de esfnter de Oddi
Esfinterectoma endoscpica
Indirectas
Litiasis de vas biliares (ms frecuente 45%)
Ingestin crnica de alcohol (35%)
Alteraciones metablicas
Frmacos
Infecciones
Enfermedades del tejido conectivo
Malformaciones congnitas
Signos y sntomas:
Dolor: intenso, grave, postrante en el epigastrio irradiado en forma de cinturn hacia el
dorso, desde la 7 a la 12 vertebra dorsal, se presenta en paciente sanos y coincide con
ingesta rica en grasas o exceso de alcohol. Puede acompaarse de signos de irritacin
peritoneal.
Nuseas y vmitos: eliminacin de contenido gstrico, biliar, y en ocasiones materias
fecales. Los vmitos suelen ser copiosos y no alivian el dolor.
Distensin abdominal.
Equimosis del ombligo y de los flancos.
Pancreatitis Crnica: Se caracteriza por el reemplazo de las clulas acinares por

tejido fibroso, con focos de inflamacin, edema, necrosis, metaplasia y dilatacin
del sistema ductal, con depsito variable de calcio.
Etiologa: 2 grupos; pancreatitis crnica calcificante y pancreatitis obtructiva.
- P. Crnica Calcificante: Forma ms frecuente, se caracteriza por obstruccin de
conductos pancreticos primarios y secundarios, con distribucin irregular y distintos
grados de compromiso dentro de la glndula. Las protenas fibrilares en las pequeas
ramas de los conductos formando tapones que se calcifican. Las causas de la P.C.C. son
el
Alcoholismo
Crnico
(en
un
80%),
Hiperlipidemia,
Hipercalcemiahiperparatiroidismo,Hereditaria, Idioptica entre otras.
- P. Obstructiva: Se debe a la oclusin del conducto pancretico principal, presenta una
dilatacin uniforme y no se reconocen el ella tapones proteicos ni calcificaciones. Las
causas son malformaciones congnitas de la incrucijada biliopancretica, neoplasias de
pncreas y estenosis del conducto pancretico.
Signos y Sntomas: Son comunes para ambos grupos etilgicos.
- Dolor; crisis dolorosa epigstrica o en el hipocondrio derecho despus de una ingesta
copiosa de alimentos o alcohol. Se observa una posicin antlgica de flexin ventral
(posicin de plegaria).
- Diarrea pancretica; esteatorrea
- Prdida de peso; disminucin de la ingesta de alimentos, malabsorcin y abuso de
analgsicos.

-
Diabetes; se presenta por destruccin de los islotes de Langerhans, lo que produce

hiperglicemia y glucosuria.
Tumores de Pncreas: Se clasifican en endocrinos y exocrinos.

Tumores endocrinos: A su vez se dividen en no funcionantes que pueden causar sntomas
obstructivos del tracto biliar o del duodeno, hemorragias del tracto intestinal o masas
abdominales y funcionantes, que secretan en exceso una hormona en particular, causando
diversos sndromes (hipoglicemia por un insulinoma, Zollinger Ellison por gastrinoma,
Diabetes por glucanoma, Cushing por hipersecrecin de ACTH.
Tumores exocrinos: El adenocarcinoma de pncreas es el ms fracuente (90%). El
adenocarcinoma de clulas ductales es 9 veces ms frecuente que el de clulas acinosas.
Signos y Sntomas:
- Ictericia obstructiva
- Prdida de peso
- Dolor epigstrico
- Hemorragias digestivas
GENERALIDADES
Anamnesis del dolor
Definicin: Experiencia sensorial y emocional desagradable y aflictiva de una parte del
cuerpo debido a una causa o estmulo interno o externo. Es parte del inicio y la evolucin de
una serie de enfermedades. Adquiere importancia mdica slo cuando
es intenso,
persistente o recurrente.
Interrogatorio a partir de ATILIEF:
- Aparicin: Puede ser de instalacin brusca o gradual, o presentarse ante ciertas
circunstancias (esfuerzo o reposo).
- Tipo: Segn su causa se puede clasificar como orgnico (debido a una lesin que
compromete los centros o vas sensitivas) o funcional (dolores intensos y persistentes en
los que no se demuestra lesin alguna). Tambin puede clasificarse como superficial o
profundo. La siguiente tabla resume las diferencias:
Dolor
Fibras
predomi
nantes
Caracter
sticas
del dolor
Lmites
Mecanis
mos
generad
ores
Somtico
Agudo
punzante
Comienzo
finalizacin
rpidos
Epicrtico
Precisos
Mielnicas A (A
y A)
Visceral
Urente, vago y tardo
Amielnicas o C
Bien localizado
No referido (sin
irradiaciones)
Traumatismos
Temperaturas
extremas
Protoptico
Imprecisos
Distensin
Mal localizado
Referido (con irradiaciones)
Isquemia
Inflamacin
Inflamacin
La siguiente tabla muestra los tipos de dolor existentes:
Tipo
Opr
esiv
o
Pun
tad
a de
lado
Ure
nte
Lan
cina
nte
Cli
co
Puls
til
Gra
vati
vo
Tere
bra
nte
Fulg
ura
nte
Caractersticas
Sensacin del paciente de que lo estn apretando en el rea del dolor.

Ejemplo: angina de pecho.
Una pualada en el costado trax caracterstica de la inflamacin
pleural (primera etapa de un derrame pleural). En la medida que se hace ms
intenso generando una ventilacin entrecortada y de menos amplitud.
Se asemeja a una quemadura (quemante). Caracterstico del sndrome

ulceroso abdominal.
Pinchazo. Suele confundirse con el dolor fulgurante. Ejemplo: tabes

dorsal.
Se genera por un obstculo en una vscera hueca de recubrimiento

muscular, el cual lucha para superar ese obstculo generando un retorcijn. Se
asocia principalmente a patologas abdominales como el clico biliar.
Corresponde a un dolor que se acompaa de latido. Es tpico de las

cefaleas vasculares.
Dolor de tipo profundo, difcil de localizar por el paciente. En la hepatalgia

congestiva la persona siente un peso en el hipocondrio derecho. De intensidad
moderada, es continuo y molesto.
El paciente siente como si le estuviesen taladrando el rea del dolor.

Ms caractersticos de la odontalgia.
Se siente como si corriese electricidad por el cuerpo. Ejemplo:

neuralgia del Trigmino
Otra forma de dolor es el dolor referido, el que hace alusin a un rea corporal
alejada de la vscera o estructura musculoesqueltica en que se origina.
Intensidad: La percepcin de dolor difiere en cada persona dependiendo de factores
constitucionales, raciales, culturales y religiosos, el estado emocional del sujeto al
momento de recibir el estmulo doloroso, entre otros. Debido a la subjetividad que posee
se utilizan escalas para determinar el dolor de la persona:
Escala nominal: leve, moderado, severo
Escala numrica (Escala EVA): 1 (dolor mnimo) al 10 (mximo dolor que ha

sentido la persona en su vida). Para aplicar esta escala se hace la siguiente pregunta:
Este dolor, si tuviese que clasificarlo del 1 al 10, pensando que 10 es el dolor mximo que
ha sentido en su vida, cmo lo clasificara?
Estas escalas nos sirven para evaluar posteriormente la evolucin del dolor.
Localizacin: Topografiar anatmicamente el dolor o vincularlo a una zona anatmica.
Ejemplos: epigstrico, precordial, dorsal, cervical, etctera. Este puede ser localizado a
un segmento corporal o generalizado. A su vez, los dolores localizados a un determinado
segmento anatmico pueden ser localizados a cierta rea del segmento o generalizados.
Hay que tener en presente que existen condiciones fisiolgicas en las que la localizacin
de un rgano puede cambiar como la posicin del ciego y el apndice durante el
embarazo.
Irradiacin: Topografiar hacia dnde se irradia el dolor. No todos los dolores se irradian.
Las irradiaciones son distintas para cada cuadro. Puede ocurrir que la zona de irradiacin
sea la nica zona en la que hay dolor. La forma de saber si la irradiacin corresponde a
cierta patologa es evaluar las circunstancias en que ocurre, los factores de riesgo
asociados y los antecedentes previos de dolor.
Evolucin: Cambios o caractersticas que tiene el dolor durante su presentacin,
especficamente del episodio actual (no incluye los antecedentes remotos ni de la
enfermedad actual). Las caractersticas son duracin y evolucin, periodos de
exacerbacin y remisin, horario y periodicidad en las 24 horas, frecuencia, Curva del
dolor, forma de comienzo (interrogada en la aparicin), el curso y la declinacin del dolor.
De acuerdo a esto, puede ser agudo o crnico.
Fenmenos acompaantes: Son principalmente concomitantes al dolor (tambin pueden
ser posteriores a ste). Se pueden clasificar como psquicos, fsicos o sensoriales. Para
pesquisar estos fenmenos es importante hacer la revisin por sistemas, ya que no
necesariamente se relacionan con el sistema al que pertenece el motivo de consulta o a
la enfermedad actual.
SINDROMES NEUROLGICOS
Sndrome Extrapiramidal
Definicin: compromiso anatmico o fisiolgico del sistema extrapiramidal (constituido por
los gnglios basales o ncleos grises y sus conexiones), el cul interviene en el control del
movimiento voluntario y tono muscular, y participa en la produccin de movimientos
automticos y asociados.
Etiologa:
Induccin por drogas o frmacos (dopaminrgicos, inhibidores selectivos de la recaptacin
de serotonina, antipsicticos, anticonceptivos orales, anticolinrgicos, anfetaminas).
Encefalopatas metablicas (hipoglicemia, hiperglicemia hiperosmolar no cetsica,
hiponatremia, sndrome urmico, etc.)
Enfermedades inflamatorias autoinmunes (Lupus eritematoso sistmico,
Infecciones (encefalitis viral, sifiltica, enfermedad de kreutzelf-Jacob etc.)
Lesiones vasculares (vasculitis, AVE isqumico o hemorrgico, hematomas subdurales)
Trastornos hormonales (tirotoxicosis, hipoparatiroidismo, hiperparatiroidismo, enfermedad

de Addison)
Hereditaria (corea de Huntingon, enfermedad de Wilson, atrofia olivopontocerebelosa,
coreoatetosis paroxstica, sndrome de Lesh-Nyhan, etc).
Signos y Sntomas:

A-. Trastornos del movimiento
Hipoquinesia o Bradiquinesia: Dificultad para iniciar un movimiento voluntario. Los
pacientes se mueven con lentitud y torpeza, poseen inexpresividad facial, falta de
movimientos asociados (balanceo de brazos durante la marcha) y micrografa (reduccin
del tamao de escritura).
Hiperquinesia
i-. Temblor: Movimiento involuntario oscilatorio rtmico, regular en amplitud y
frecuencia, que se produce en ciertas partes del cuerpo alrededor de un eje.
a) Temblor de accin Postural (temblor fisiolgico, ansiedad, privacin de sueo,
alcoholismo, toxicidad por drogas, tirotoxicosis, etc.) o Intencional/de movimiento
(enfermedades cerebelosas o del tronco enceflico, toxicidad de drogas o frmacos,
enfermedad de Wilson)
b) Temblor de reposo Enfermedad de Parkinson, enfermedad de Wilson, intoxicacin
con metales pesados.
ii-. Corea: Sacudidas musculares rpidas e irregulares que ocurren en forma
involuntaria e impredecible, en diferentes partes del cuerpo, cuyos movimientos
carecen de ritmo e intensidad, son de pequea o mediana amplitud y cuando
afectan los miembros generalmente lo hacen a nivel distal. Puede distorsionar a los
movimientos voluntarios, afectando a grandes grupos musculares (corea
generalizado), pequeas partes del cuerpo (corea focal) o comprometer slo a un
hemicuerpo (hemicorea). Se produce por prdida de clulas del ncleo caudado y
putamen, o por agonistas dopaminrgicos.
iii-. Hemibalismo: Movimientos involuintarios extremadamente violentos porque
estn involucrados los msculos proximales de los miembros (corea unilateral).
iv-. Mioclonas: Contracciones musculares bruscas, rpidas e involuntarias de un
segmento corporal, una parte de este o varios segmentos al mismo tiempo.
v-. Tics: Movimientos anormales, involuntarios, bruscos, recurrentes, rpidos, que
abarcan determinados grupos musculares.
a) Simples transitorios
b) Simples crnicos
c) Crnicos, motores, complejos y vocales Sndrome de Gilles de Tourette
vi-. Asterixis: Fenmeno inverso a la mioclonia (mioclonismo negativo), que
corresponde a la brusca interrupcin del tono postural. Tambin es conocido como
flapping (aleteo irregular o fenmenos sucesivos de flexoextensin luego del cese
de la actividad muscular).

B-. Trastornos del tono
Hipertona: Se expresa como en fenmeno de la navaja (fase inicial de resistencia,
seguida por una relajacin brusca). Se exagera con el reposo, afecta por igual a los
msculos agonistas y antagonistas, se mantienen los reflejos profundos normales.
Rigidez: Resistencia homognea o uniforme al desplazamiento pasivo de un segmento
corporal. Puede ofrecer resaltos intermitentes conocido cono fenmeno de la rueda
dentada.
Hipotona: Disminucin del tono muscular. Reduccin en la resistencia al desplazamiento
pasivo de un segmento corporal, manifestado en forma espontnea como una exagerada
movilidad de dicho segmento,

C-. Trastornos de la postura
Distonas: Contracciones musculares sostenidas, expresadas clnicamente por posturas
anmalas o movimientos repetitivos de torsin. Se produce por activacin simultnea de
los msculos antagonistas de un determinado movimiento.
i-. Focal
ii-. Segmentaria
iii-. Multifocal
iv-. Hemidistonas
v-. Generalizadas
Sndrome piramidal
Definicin: Tambin denominado sndrome de la primera motoneurona. Corresponde al
sndrome ocasionado por toda lesin que afecte la neurona motora superior en cualquier
punto de su recorrido.
Etiologa y las causas orgnicas ms frecuentes se dividen en congnitas y adquiridas:
congnitas (hemiplejias cerebrales infantiles que determinan un menor desarrollo
muscular) y adquiridas (traumatismos del crneo, lesiones vasculares como hemorragias e
isquemias) y lesiones compresivas como tumores benignos o malignos primarios o
secundarios del neuroeje, granulomas o quistes del SNC, meningoencefalitis
difusas o abscedadas.
Se dan en dos etapas: la parlisis es flccida al inicio y despus espstca.
1) Fase flccida: La parlisis predomina en los msculos extensores (miembros
superiores) y en los flexoeversores (miembros inferiores). Se afectan ms los msculos
voluntarios (movimientos finos en miembros superiores).
Parlisis flccida.
Hipotona (se manifiesta ms en los movimientos de extensin).
Abolicin de reflejos osteotendinosos.
Abolicion de reflejos cutneoabdominales.
Signo de Babinski presente.
Signo de Hoffman presente.
Si la lesin es unilateral y por encima de la decusacin bulbar, la parlisis ser
contralateral. Si la lesin radica por debajo de la decusacin, ser homolateral, porque la
mayora de las fibras piramidales se han decusado.
2) Fase espstica: Se produce una contractura llamada piramidal o estado espstico. Se
debe a la exageracin del reflejo miottico, como consecuencia de la hipertona de las
fibras musculares fusoriales liberadas del control piramidal. La contractura espstica
interesa a los msculos ms volitivos, con predominio sobre los flexores (miembros
superiores) y sobre los extensores (miembros inferiores).
Hiperreflexia osteotendinosa.
Clonus y sincinesias (movimientos involuntarios que afectan a; un grupo
muscular que no interviene normalmente en la accin voluntaria o automtica,
ejecutada por el paciente).
Marcha hemipartica o en segador: la extremidad inferior est en extensin y el
paciente, para avanzar la extremidad y salvar el obstculo del suelo, debe
realizar un movimiento de circunduccin hacia afuera y hacia delante.
Diagnstico diferencial: Se debe diferenciar entre las distintas patologas que forman
parte de su etiologa.
Sndrome irritativo motor paroxstico

Definicin: Crisis convulsiva. Implica compromiso de corteza. Hay una descarga anormal
de un grupo neuronal cortical por fenmeno irritativo o destructivo.
Signos:
- Excitacin psicomotriz
- Revulsin ocular: parte de la afeccin del centro frontal irritativo, en donde se produce una
desviacin espasmdica de los ojos hacia las extremidades afectadas, o sea, hacia el
sector contralateral a la lesin frontal. En cambio, si la lesin es deficitaria, predominara el
lbulo frontal opuesto, desviando los ojos hacia el lado contrario a la extremidad
hemipartica, es decir, homolateral a la lesin frontal
- Movimientos tnico- clnicos en los 4 miembros
- Incontinencia de esfnteres.
Etiologa:
- Desequilibrio entre la actividad excitatoria e inhibitoria del grupo neuronal afectado.
- Anomala estructural en los circuitos sinpticos neuronales que hace posible la existencia
de circuitos sinpticos excitatorios recurrentes y que favorece la propagacin de la
actividad epileptognica.
- Anomala en la actividad paroxstica intrnseca de ciertos grupos neuronales.
- Alteracin en el microambiente celular que rodea al grupo neuronal epileptgeno.
Sndrome de Hipertensin Endocraneana

Definicin: El sndrome de hipertensin endocraneana se refiere al conjunto de signos y
sntomas derivados de un aumento patolgico de la presin existente al interior del
crneo, ms all de ciertos lmites en que sta puede fluctuar en condiciones normales
(de 10 a 16 cm de H2O).
Etiologa:
- Intracraneales: tumores, hidrocefalia, ACV isqumico, hemorragia no traumtica,
hematoma subdural por trauma, contusin, abscesos, quistes o edema cerebral difuso.
- Extracraneales: obstruccin area, hipoxia, hipercapnia, hipertensin o hipotensin, fiebre,
convulsiones, drogas, metabolitos, insuficiencia heptica, etc.
- Post-Operatorias: hematomas, edema, vasodilatacin y alteraciones del LCR.
Signos y Sntomas:
Cefalea: sntoma ms frecuente y se debe a la congestin vascular, hipertensin del LCR y

traccin sobre los vasos sensibles al dolor, en especial los ubicados en la duramadre. Es
intensa y persistente, de carcter gravativo, holocraneana, continua o intermitente, no se
alivia con analgsicos comunes, es ms intensa en adultos que en nios (puede ser
mnima por la distensibilidad del crneo), y suele aliviarse temporalmente por la puncin
lumbar.
Vmito: produccin brusca, sin esfuerzo previo y con posible eyeccin a distancia del
contenido.
Sexto nervio: La paresia del msculo recto externo uni o bilateral se debe frecuentemente
a compromiso del VI nervio.
Papiledema: es la carta de presentacin del sndrome de hipertensin endocraneana,
cuando se comprueba su existencia es casi patognomnico.
Compromiso de conciencia, bradicardia (en HIC de instalacin rpida). Adems de

bradipsiquia y las convulsiones son manifestaciones clnicas menos frecuentes.
Sndrome menngeo
Definicin: Trastorno irritativo de las leptomeninges de las porciones de tejido nervioso

adyacentes a ellas. Integrado por tres elementos:
- Sndrome de hipertensin endocraneana.
- Alteraciones del LCR.
- Manifestaciones dependientes de alteraciones en estructuras nerviosas por irritacin o
compresin.
Etiologa
- Inflamatoria:
Bacteriana (S. pneumoniae, N. meningitidis).
Viral (enterovirus, herpesvirus).
Mictica (Cryptococcus, Coccidioides, Candida).
Parasitaria (toxoplasma, trypanosoma).
- No inflamatoria:
Hemorrgica.
Neoplsica.
Meningismo: reacciones menngeas a estmulos diversos caracterizadas por cuadros
leves o esbozados causados por inyeccin intratecal de sustancias de contraste o
medicamentos.
Signos y Sntomas:
- Cefalea.
- Monoplejia o hemiplejia transitoria o
- Contracturas musculares: miembros
definitiva.
inferiores (actitud en gatillo de fusil),
- Afasias, afectacin de pares craneales
cara, pared abdominal.
(III, IV, VI y VII).
- Rigidez de nuca (signos de Lewinson,
- Convulsiones, coma menngeo.
Brudzinski y Kernig) y/o raquis (signo
- Signos oculares: oftalmoplejia con
del trpode).
ptosis palpebral, estrabismo, diplopla,
- Vmito tipo cerebral.
midriasis, nistagmo o catalepsia
- Convulsiones focales o generalizadas.
ocular.
- Hiperestesia cutnea o muscular.
- Trastornos
cardiorrespiratorios:
- Fiebre (en el caso de la meningitis).
bradicardia,
ritmos
respiratorios
patgenos.
Diagnsticos diferenciales: meningitis, hemorragia subaracnoidea, ruptura de aneurisma,
traumatismo encfalo craneano, empiema subdural, y absceso cerebral.
-
Sndrome de Compresin Radicular.
Definicin: sintomatologa causada por la presin que se ejerce sobre la raz de un nervio
cuando sale de la columna vertebral.
Etiologa: enfermedades de la columna, hernias de ncleo pulposo, degeneracin de las

vrtebras, estrechez del canal donde sale la raz, fractura de columna, fibrosis por ciruga
previa, etc.
Signos y Sntomas: dolor de espalda, lumbocitica, lumbalgia, dolor en brazos o piernas,

hasta lo que se describe como hormigueo, adormecimiento, entumecimiento, pesadez,
rigidez, hipersensibilidad, sensacin punzante, frio/calor; y dependiendo de la severidad del
caso, limitacin funcional y debilidad muscular (casos ms severos).
Diagnsticos: Hernia de disco cervical, lumbar.
Sndrome de neurona motora perifrica (Segunda Moto-Neurona)

Definicin: sndrome causado por la lesin de la segunda neurona de la va motora o
neurona motriz perifrica. Tambin denominado parlisis espinocelular (puede ser parlisis
nuclear si la lesin es en el tallo o en la mdula, o parlisis infranuclear si la lesin es
posterior a la emergencia).
Signos y sntomas: paraplejia o paraparesia, hipotona, atrofia muscular, hiporreflexia o
arreflexia, polineuropatas, monoplejia o monoparesia medular o radicular y parlisis
nerviosa aislada.
Etiologa: poliomielitis, mielitis aguda transversa, hematomielia, tumores, comprensin de
las races, radiculitis, aracnoiditis, hernias discales, etc.
Dg. Diferenciales: sd. De la primera neurona motora.
Sndromes Medulares
Principales etiologas:
Anomalas congnitas:
Disrafismo medular
Diastematomielia
Lesiones Vasculares
Malformaciones arterio-venosas
Fistula dural arterio-venosa
Infartos medulares
Hemorragias
Traumatismos
Tumores
Extramedular
extradural
(metstasis
y
linfomas
vertebrales)
Intramedulares (astrocitoma y
ependimoma)
Extramedulares
intradurales
(meningiomas,
metstasis,
neurinoma)
Siringomielia
Degenerativas
Hernia de disco
Estenosis del canal medular
(cervical y lumbar)
Inflamatorias
Infecciosas (virus, hongos, bacterias,
parsitos).
No infecciosas (esclerosis mltiple).
1. Sndrome de lesin radiculomedular

Definicin: Compromiso de una raz por una masa ocupante que al progresar lesiona la
mdula.
Signos y Sintomas: En un inicio se observa dolor radicular homolateral, luego por la
afectacin medular se asocia con compromiso contralateral o bilateral de haces
espinotalmicos y piramidales, con trastornos sensitivos en la regin sacra que asciende
hasta el nivel de la raz, y debilidad que comienza en miembros inferiores, con reflejos
vivos, espasticidad y signo de babinsky.
Etiologa: Neurinoma
2. Sndrome de lesin centromedular (siringomielico)
Definicin: Lesiones del centro de la mdula.
Signos y Sntomas: Perdida de sensibilidad termoalgsica de forma suspendida, sobre y
bajo la zona con dficit la sensibilidad es normal. La sensibilidad propioceptiva y vibratoria
se encuentra conservada. Expansin de la lesin compromete los arcos reflejos. Solo si
existe distorsin con marcado ensanchamiento medular aparecern signos de las vas
largas (piramidalismo, transtornos esfinterianos.)
Etiologa: Ependimomas, astrocitomas o siringomielia
3. Sndrome del epicono
Definicin: Lesin a nivel de L5 y S1
Signos y Sintomas: Trastornos bilaterales sensitivos de L5 hacia abajo y trastornos
esfinterianos. La anestesia incluye escroto, pene, la cara posterior de las nalgas y el
muslo, la regin anteroexterna de la pierna, el borde externo del pie, y la planta.
4. Sndrome del cono medular
Definicin: Lesin en segmentos S2 a S5.
Signos y Sntomas: Sin parlisis (va piramidal hasta S2), sino que trastornos sensitivos en
silla de montar asociados a trastornos esfinterianos.
5. Sndrome de cola de caballo
Definicin: Lesin en las races de L2 a S5. Estrictamente no es un sndrome medular sino
radicular.
Signos y sntomas: El compromiso no suele ser bilateral, ya que el fondo de saco dural es
amplio y solo una lesin extensa puede comprometerlo en su totalidad. Se presenta dolor
radicular, asociado a anestesia en silla de montar, paraplejia flcida con compromiso
esfinteriano.
6. Sndrome de lesin medular aguda:
Signos y sntomas: Shock medular que persiste tres a cuatro semanas. Este consiste en
parlisis flcida, incontinencia esfinteriana, abolicin de todo tipo de sensibilidad. Despus
de este tiempo tiene caractersticas de lesin medular crnica.
Sindrome de lesin medular crnica:
Definicin: Lesin que se instala de forma progresiva.
Signos y sntomas: Parlisis espstica por debajo de la lesin acompaada de compromiso
esfinteriano.
7. Sndrome cordonal posterior
Definicin: Compromiso especfico de cordones posteriores de la mdula.
Etiologa: Compresiones, tumores, malformaciones vasculares, sfilis terciaria.
Signos y sntomas: Dficit de la sensibilidad profunda en diversas formas (postural,
vibratoria, compresin profunda). A veces se acompaa de alteraciones de la marcha y
equilibrio, falta de informacin propioceptiva, o sobre todo en tabes lutica disminucin de
reflejos osteotendineos. Como las vas de estas formas de sensibilidad se cruzan en el
tronco, la alteracin, cuando es unilateral, es del lado de la lesin.
8. Sndrome de cordones anterolaterales

Definicin: Compromiso especifico de regiones anteriores y laterales de la mdula.
Signos y sntomas: Deficit de la sensibilidad superficial (termoalgesia), a partir de uno o
dos dermatomas ms debajo de la regin de la lesin, pero contralateralmente, ya que
estas se cruzan en la mdula uno o dos dermatomas ms arriba de donde entraron las
fibras a la mdula.
9. Sndrome de hemiseccin medular (sndrome de Brown-sequard)
Definicin: Lesin en la mitad izquierda o derecha de la mdula.
Signos y sntomas: Bajo la lesin se producir perdida homolateral de la sensibilidad
profunda y contralateral de la sensibilidad superficial, paresia homolateral por compromiso
piramidal.
Etiologa: Traumtica (pualada), vascular, tumoral, etc.
10.
Sndrome talmico
Definicin: Lesin en el tlamo, ncleo que recibe informacin sensitiva.
Signos y sntomas: Cuadro contralateral a la lesin caracterizado por hipoestesia,
hiperpata talmica (sensacin desagradable que se suma a la sensibilidad primaria, tctil
o dolorosa), y compromiso motor de tipo piramidal.
11.
Sndrome sensitivo parietal
Signos y sntomas: Alteracin de las sensibilidades primarias (superficial y profunda), pero, si
sta es escasa, o si la lesin es ms posterior a una de las zonas de recepcin primaria, hay
compromiso de sensibilidad discriminativa (discriminacin entre dos puntos, grafoestesia y
esterognosia) e hipotrofia muscular, adems de alteraciones de la piel (se ve brillante y algo
infiltrada).
- SINDROMES NEFROURINARIOS
- Sindrome Nefrtico
Definicin: El Sndrome nefrtico agudo (SNA) es una de las formas de expresin clnica de
diversos patrones histolgicos de dao glomerular por un proceso inflamatorio agudo, en
respuesta a variadas agresiones renales, que se caracteriza por la aparicin en pocos das
de hematuria, proteinuria, edema, hipertensin arterial y reduccin de la VFG.
Etiologa:
- Glomerulonefritis aguda post-estreptoccica
- Sindrome hemoltico urmico
- Prpura de Schonlein-Henoch
- Glomerulopata por IgA (Enfermedad de Berger)
- Glomerulopata membranoproliferativa
- Glomerulonefritis lpica
- Glomerulonefritis aguda post-infecciosa
- Vasculitis
- Idioptica
- Poliarteritis microscpica
- Sindrome de Goodpasture
- Enfermedad de Wegener
Signos y sntomas: Oliguria, orina oscura, edema palpebral y facial (inicialmente) y luego
generalizado, signos congestivos pulmonares, Hematuria glomerular (oscura, compromete
la totalidad de la miccin, indolora, sin cogulos) y frecuentemente macroscpica,
somnolencia, disnea, cefalea, letargia, hipertensin arterial, hipertensin venosa,
bradicardia, insuficiencia cardaca izquierda con edema pulmonar agudo (en casos
graves), ingurgitacin yugular, 3 o 4 ruido cardaco, hepatomegalia.
Exmenes complementarios:
Laboratorio: Antiestreptolisina O (ASO), Complemento C3 y C4, Anticuerpos
Antinucleares (ANA), Anticuerpos Anti-citoplasma de Neutrfilos (ANCA),
Anticuerpos Anti-membrana basal (Ac AMB), sedimento de orina (proteinuria < 3,5
g/24 horas, cilindros hemticos, glbulos rojos dismrficos, fraccin excretada de
sodio < 1%, concentracin urinaria de sodio < 10 mEq/L), creatinina de 1,5 a 2,0
mg/dL.
Imgenes: Biopsia renal en diagnsticos difciles
Sndrome Nefrtico
Definicin: Trastorno o alteracin renal localizada fundamentalmente en la membrana
basal del glomrulo. Cursa con prdida de glicoprotenas de la barrera de filtracin, lo que
modifica su permeabilidad, por lo que se produce una disminucin de los niveles de
protenas sricas, con un consecuente descenso de la presin onctica plasmtica y
activacin del sistema renina-angiotensina-aldosterona.
Etiologa:
- Glomerulopatas primarias Enfermedad de cambios mnimos, glomerulonefritis
mesangial, membranosa o membranoproliferativa, glomeruloesclerosis focal y
segmentaria.
- Glomerulopatas secundarias Infecciones bacterianas, vrales o parasitarias,
enfermedades sistmicas (LES, dermatomiositis, sndrome de Sjegren, lipodistrofia
parcial, arteritis de Takayasu, vasculitis, artritis reumatodea, sarcoidosis, amiloidosis,
etc.), neoplasias (cncer de pulmn, rin, estmago, mama, crvix, colon,
feocromocitoma, melanoma, linfoma de Hodgkin, etc.), frmacos (penicilamina,
captopril, AINEs, interfern alfa, sales de plata, etc), otros (rechazo de trasplante renal,
HTA maligna, preclampsia, HTA renovascular unilateral, pericarditis constrictiva, falla
cardiaca congestiva, etc.)
Signos y Sntomas:
- Decaimiento, anorexia, vmitos, aumento de peso involuntario, dolor abdominal,
edema perifrico.
- Anasarca, hidrocele, hidrotrax, ascitis, oliguria, hipertensin arterial.
Orina completa: La presencia de proteinuria ++ o ms es altamente sugerente. Puede
haber microhematuria y cilindros hialinos. La presencia de hematuria masiva o cilindros
hemticos hace menos probable el diagnstico.
Funcin renal: La velocidad de filtracin glomerular es normal en el SN, excepto en
glomerulopatas con evolucin a la cronicidad. La creatininemia, por lo tanto, es normal; el
nitrgeno ureico plasmtico (BUN) puede estar levemente elevado cuando el paciente
tiene un volumen circulante efectivo disminuido.
Perfil bioqumico: Muestra hipoalbuminemia e hipercolesterolemia
- Frente a un paciente con debut de SN entre 2 y 10 aos, lo ms probable es que se
deba a ECM y procederemos a tratarlo con esteroides.
- Si el paciente se presenta en otro rango etreo y/o presenta otras condiciones clnicas
como compromiso de funcin renal, hematuria persistente e hipertensin, se debe
ampliar el diagnstico diferencial y realizar otros estudios:
- Serologa para infecciones (VIH, Hepatitis B y C).
- Complemento C3 y C4.
- Si hay clnica sugerente de enfermedad sistmica: ANA, antiDNA, ANCA.
- Biopsia renal.
- Sndrome de Insuficiencia Renal Aguda.

Definicin: Disminucin brusca de la funcin renal, con elevacin de los desechos
nitrogenados en sangre, asociados a trastornos hidroelectrolticos y del estado cido-base
acompaado de oligoanuria por debajo de 400 ml/24 horas, aunque no necesariamente
puede ocurrir.
Etiologa y Diagnsticos: Prerrenal (hipovolemia, bajo gasto cardaco, Alteraciones de la
resistencia vascular renal y perifrica) Renal (Necrosis tubular aguda, lesiones glomerulares y
tbulo instersticiales) y Postrrenal (obstruccin de vas urinarias por cncer y clculos) /
Trastornos hemodinmicos e inducidos por nefrotoxinas (endgenas y exgenas,
hidrocarburos y antibiticos).
Sintomatologa: Retencin agua y sodio, hiperpotasemia, azoemia (desechos nitrogenados),
respiracin de Kussmaul (por acidosis), anemia normoctica normocrmica (alteraciones
hemograma eritropoyetina), oliguria.
- Insuficiencia renal crnica
Definicin: La insuficiencia renal crnica (IRC) es la prdida progresiva e irreversible de la
funcin renal que se produce en meses o aos.
- Nefropata crnica: reduccin histolgica del nmero de nefrones y consecuente descenso
de la tasa de filtracin glomerular (TFG).
Caractersticas:
- Alteracin del volumen y ritmo diurtico (poliuria, nicturia, oligoanuria).
- Urea y creatinina srica elevadas.
- Acidosis metablica.
- Anemia crnica.
- Alteraciones del metabolismo fosfoclcico.
Clasificacin:
- Estado I: IRC con TFG normal o superior a 90 ml/min/1.73 m 2.
- Estado II: IRC con un descenso leve de la TFG, entre 60 89 ml/min/1.73 m 2.
- Estado III: IRC con un descenso moderado de la TFG, entre 30 59 ml/min/1.73 m 2.
- Estado IV: IRC con un descenso severo de la TFG, entre 15 29 ml/min/1.73 m 2.
- Estado V: falla renal con una TFG menor de 15 ml/min/1.73 m 2 o uso de dilisis.
Nefropata terminal.
Signos que permiten identificar una nefropata avanzada:
- Clearance de creatinina menor a 30 ml/min.
- Poliuria.
- Anemia (normo-normo, ferritina y transferrina normales o bajas).
- Retencin de productos nitrogenados (urea, creatinina).
Complicaciones:
- HTA.
- Alteraciones del metabolismo fosfoclcico.
- Alteraciones hidroelectrolticas y cido-base.
- Ditesis hemorrgica.
- Desnutricin.
- Alteraciones neurolgicas.
Diagnsticos
diferenciales:
glomerulopatas
primarias
y
secundarias,
nefritis
tubulointersticiales, nefropatas obstructivas, enfermedades hereditarias y vasculares.
SINDROMES HEMATOLGICOS
Sndrome anmico
Definicin: disminucin de la masa de glbulos rojos circulantes por debajo del nivel
normal. Se considera anemia cuando los valores hematocrito menor al 40% y/o
hemoglobina menor a 13g/dl en el hombre, y 36% y 12 g/dl en la mujer.
Etiopatogenia: se puede producir por tres mecanismos patognicos:
- Disminucin de la produccin medular de glbulos rojos: se puede deber a una
causa primaria como aplasta medular, eritroblastopenia, y mielodisplasia,o una
causa secundaria como infiltracin por neoplasias, dficit de factores de
maduracin (vitamina B12 y cido flico) dficit de hierro, y de eritropoyetina
(insuficiencia renal)
- Aumento de la destruccin de glbulos rojos (hemlisis): pueden clasificarse segn
su causa en congnitas o adquiridas, y segn su mecanismo patognico, en
intracorpusculares y extracorpusculares.
- Prdidas hemticas: es la causa ms frecuente de anemia, pueden ser por
hemorragias agudas o crnicas.
Signos y sntomas: disnea de esfuerzo, astenia, fatigabilidad, palidez. Las manifestaciones
secundarias a mecanismos compensatorios son: taquicardia, palpitaciones, soplo sistlico
eyectivo, y acufenos.
Caractersticas clnicas de la agranulocitosis
Definicin: Conocida como granulocitopenia o neutropenia. Es la disminucin aguda o
crnica de granulocitos de la sangre, condicin anormal de la sangre que puede
predisponer al cuerpo humano a contraer infecciones.
Etiologa: genticas (agranulocitosis gentica infantil, neutropenia familiar), congnitas
(alinfocitosis, disglobulinemia, alinfoplasia tmica) y adquiridas (mielotisis por neoplasia de
mdula sea, toxicidad por frmacos).
Signos y sntomas: Es posible que no se presenten sntomas, pero los ms comunes son
fiebre mayor a 38.5 C, escalofros y malestar, debilidad y fatiga, lceras bucales (labios,
encas y faringe), tos o disnea.
Diagnstico diferencial: Prestar atencin a la etiologa.
- Sndrome Hemorragparo
Definicin: sndrome que se manifiesta en el paciente producto de un proceso patolgico
localizado o de un trastorno de la hemostasia que puede involucrar una etapa primaria o
endotelio-plaquetaria.
Signos: epistaxis, gingivorragia, sangrado digestivo (hematemesis, hemoptisis, melena),
petequias, equimosis, hematomas espontneos, hemartrosis, hipotensin arterial.
Sntomas: cefalea.
Etiologa: puede causarse por trastornos plaquetarios, dficit de factores de coagulacin (ej:
dficit de vitamina K por insuficiencia heptica), enfermedades vasculares, tumores,
traumatismos etc.
Dg. Diferenciales: ms que nada deben diferenciarse las posibles etiologas de ste sd.
- Caractersticas de las anemias hemolticas
Definicin: Grupo de trastornos hemolticos (ya sea intra o extravasculares) que causan la
disminucin de la masa de glbulos rojos sanguneos. A diferencia de otros tipos de anemia,
en la anemia hemoltica la sobrevida de los glbulos rojos en sangre perifrica est acortada.
Etiologa:
- Extravascular: se manifiesta por hemoglobinuria, y prueba de Coombs directa negativa.
La principal causa es la destruccin prematura de los glbulos rojos en rganos como el
bazo.
- Intravascular: se manifiesta con hemoglobinuria, hemosiderinuria, y prueba de Coombs
directa positiva.
- Prueba directa de Coombs: busca la presencia o no de anticuerpos anti glbulos rojos.
Manifestaciones clnicas principales:
- Lumbalgia.
- Fiebre.
- Escalofro.
- Ictericia.
- Disnea.
- Fatiga.
- Taquicardia.
- Hemlisis extravascular:
Esplenomegalia.
Orina de color pardo.
- Hemlisis intravascular.
Orina de color rojo (hemoglobinuria).
Signos clnicos de hemlisis aguda: fiebre, malestar general, dolor abdominal.
Tipos:
- Tipo A: defecto molecular al interior de la clula (talasemia).
- Tipo B: defecto a nivel de la estructura de la membrana celular (esferocitosis).
- Tipo C: defecto en el medioambiente celular (anticuerpos o trauma fsico).
Etiologa:
- Esferocitosis hereditaria.
- Lisis inmunitaria.
- Infecciones.
- Hemorragias agudas.
- Frmacos u otros agentes qumicos.
- Anemia Ferropnica
Definicin: La anemia por deficiencia de hierro, es una disminucin del nmero de
glbulos rojos y una disminucin de su tamao, provocada por la escasez de hierro. No
estn suministrando el oxgeno adecuado a los tejidos, pues tampoco acta
correctamente la hemoglobina.
Sintomatologa: niveles de hemoblobina y del hematocrito caen por dabajo de lo normal, y
los glbulos rojos son microcticos (anemia microctica hipocrmica), tambin Volumen
corpuscular medio, y la Concentracin Corpuscular de hemoblobina disminuyen.
- Palidez de la piel, fatiga, debilidad, irritabilidad, deseo de comer hielo (Pica), dolor en la
lengua, disnea, uas quebradizas, cefalea frontal, prdida de la concentracin. Por
ltimo sntomas relacionados a la causa (p. ej. dolor epigstrico lcera)
Etiologa: Poca ingesta de hierro, consumo excesivo de t, prdida excesiva (alteraciones

ciclo menstrual, microhemorragias intestinales), prdida por las heces (melena),
malabsorcin.
Diagnsticos: Vrices esofgicas, lcera pptica, cncer de esfago, estmago y colon,
Crohn.
Dficit de Vitamina B12

Definicin: La cianocobalamina tiene funcin en la sntesis de metionina y de timidina en
duplicacin del ADN y con sntesis de acetil CoA para la mielinizacin del sistema nervioso
central. Tambin tienen funcin en la produccin de glbulos rojos.
Sintomatologa: Sensacin de pinchazos y piquetes en los pies o en las manos, lengua
eritematosa y con prurito, prdida de peso, cansancio, palidez, sentido del gusto alterado,
confusin, depresin, sensacin daada del equilibrio, taquicardia, mareos.
Etiologa: Dficit en la ingesta (o se puede necesitar ms de la que se ingiere), trastornos
digestivos, malabsorcin.
- La consecuencia principal de este dficit es la anemia perniciosa que es un tipo de
anemia megaloblastica, producida especficamente por gastritis atrfica y la
subsiguiente prdida de las clulas parietales del estmago, responsables de segregar
el factor intrnseco (fundamental para la absorcin de la B12). El hecho de que sea
megaloblstica (con mayor tamao del glbulo), es porque al tener la funcin de
sntesis de ADN, cuando hay un dficit, se inhibe la sntesis y el ciclo celular es incapaz
de pasar de la fase G2 de crecimiento a la fase de mitosis. Esto lleva a que la clula
siga creciendo sin dividirse, presentndose una macrocitosis.
Dx: Gastritis atrfica, Crohn, enfermedad celaca, Whipple, hipertiroidismo (necesidad
aumentada de B12).
- Aplasia Medular
Definicin: Constituyen un grupo heterogneo de enfermedades, que se caracterizan por
alteracin de la funcin hematopoytica, que deriva en una inadecuada produccin
precursores de hemates, leucocitos y plaquetas y aumento del tejido graso a nivel
medular. Es la desaparicin de tejido hematopoytico en la mdula sea, que es
sustituido por grasa, dando lugar a una pancitopenia perifrica: anemia, leucopenia y
trombopenia. La alteracin puede ser tanto de la clula stem como del micromedioambiente que la sustenta. La afeccin no muestra predominio sexual y puede
aparecer a cualquier edad.
Etiologas:
- Congnita
o Anemia de Fanconi.
o Sndrome de Schwachmann-Diamond: se caracteriza por insuficiencia
pancretica, displasia metafisaria y neutropenia hipoplsica.
o Aplasia asociadada a disqueratosis congnita (muy poco importante).
- Adquirida
o Idioptica (sin causa que la justifique) (>70% de los casos).
o Secundaria (<30% de los casos). Atribuible a:
Radiaciones ionizantes.
Frmacos
Productos qumicos
Hepatitis seronegativas (no A - no B - no C)(an no se ha identificado el

agente
causal)
Otros Virus
Anemia Aplsica (signos y sntomas de la aplasia medular)
- Sndrome anmico.
- Infecciones por neutropenia.
- Sndrome Hemorragparo.
Diagnsticos diferenciales.
- Sndromes mielodisplsicos.
- Hemoglobinuria paroxstica nocturna.
- Anemia de Fanconi.
- Leucemias agudas.
- Sndromes Linfoproliferativos: tricoleucemia, leucemia linftica crnica, Linfoma de
Hodgkin, mieloma mltiple, macroglobulinemia de Waldestrm.
- Sndrome linfoproliferativo
Definicin: empleada para designar a diversas neoplasias originadas en clulas linfoides en
diferentes estadios madurativos. Se incluyen tanto linfomas (hodgkin y no Hodgkin y sus
subtipos) y leucemia (Linfoblstica aguda, crnica, y sus subtipos)
Los Linfomas son un grupo de neoplasias del sistema inmune, que se originan a partir de
algunos de los componentes celulares de ste. Se clasifican en linfomas de Hodgkin (LH) y
linfomas no Hodgkin (LNH). El LH se localiza preferentemente en un grupo de ganglios
axiales, tienen una diseminacin por contigidad, siguiendo un orden previsto, rara
afectacin extra ganglionar y sntomas B presentes (fiebre, baja de peso, fatiga, sudoracin
nocturna). Los LNH suelen afectar a muchos ganglios perifricos, no se extienden por
contigidad, frecuente afectacin extraganglionar y con sntomas B ausentes. Los LNH tienen
peor pronstico. Sus signos y sntomas son: la ms frecuente las adenopatas ya sea de forma
indolora como agresiva, esplenomegalia, baja de peso, sudoracin nocturna, Sndrome febril,
prurito, astenia y adinamia.
Las Leucemias son un grupo de neoplasias caracterizada por una proliferacin clonal de los
progenitores que estn en la mdula sea. Se destaca en este sndrome a la leucemia
linfoblstica aguda (LLA) y la leucemia linfoctica crnica (LLC). La LLA es un tipo de cncer en
donde se producen cantidades excesivas de linfocitos inmaduros, desplazando a las clulas
normales de la medula sea. La etiologa no se tiene claro, slo relacionados a las de
neoplasias propiamente tal como radiaciones ionizantes, oncogenes, factores genticos,
congnitos, entre otros. Los signos y sntomas son: fiebre, deterioro del estado general,
prdida de peso, anemia, infeccin y/o hemorragia.
La LLC es un cncer, en el que la medula sea y rganos del sistema linftico, producen una
expansin clonal de linfocitos, siendo el cuadro ms frecuente la LLC de clulas B (95% de los
casos.). Se caracteriza por leucocitosis con linfocitosis perifrica e invasin linfocitaria de la
medula sea y rganos del sistema linftico. Los signos y sntomas que aparecen son: fiebre,
prdida de peso, astenia, aparicin de infecciones recurrentes (bronquitis o neumona),
adenomegalias generalizadas, y esplenomegalia (50% casos)
-
SINDROMES VASCULARES PERIFRICOS.

Sndrome de insuficiencia venosa superficial.
Definicin: Es la incapacidad de las venas superficiales (principalmente venas safena mayor

y menor) para realizar el adecuado retorno de sangre al corazn.
Etiologa y Dxs: Hipertensin venosa (ms importante), obstruccin del flujo venoso
(trombosis venosa, compresin extrnseca de una vena), reflujo valvular (varices), falla de
bombas venosas (trastornos motores). Incluye factores de riesgo tambin, como la edad, el
sexo femenino, alta estatura, obesidad, embarazo, permanecer sentado mucho tiempo.
Sintomatologa: pesadez, dolor intenso (que empeora al ponerse de pie y se alivia al elevar
las piernas, favoreciendo el retorno venoso), varices superficiales, edemas, lceras varicosas
(casos ms severos), prurito, lipodermatoesclerosis (aumento del grosor del tejido drmico y
subdrmico; se aprecia dermatitis ocre en el tercio distal de las piernas, con endurecimiento
de la piel, la cual se encuentra adherida a planos profundos.
- Sndrome de insuficiencia venosa profunda.
Definicin: Es un cuadro caracterizado por la incapacidad de las venas para generar un
correcto retorno de la sangre al corazn, debido a un impedimento total o parcial. Esto
desencadena finalmente un aumento de la presin dentro del sistema venoso.
Etiologa:
Trombosis. La formacin del trombo es posible explicarla a travs de la triada de Virchow:
disminucin del flujo sanguneo (estasis sangunea), dao endotelial y un estado de
hipercoagulabilidad.
Falla del sistema valvular antirreflujo
Compresin extrnseca, por ejemplo un tumor pelviano.
Signos y sntomas de la insuficiencia venosa profunda:
Dilatacin venosa
Formacin de Edema afectando msculos, tejidos de sostn, tejido subcutneo y piel.
(Acumulacin de agua intersticial)
Cianosis Por la sobrecarga de la red venocapilar cutnea.
- Sndrome de trombosis venosa profunda (Una de las causas principales de la
insuficiencia venosa profunda)
Definicin: Tambin denominado tromboflebitis profunda, corresponde a un cuadro que se
desencadena producto de la oclusin de una vena profunda. Afecta principalmente a las
venas profundas de la pierna, muslo y pelvis. (Vv. Popltea, Femoral e Iliaca)
Etiologa:
La formacin del trombo es posible explicarla a travs de la triada de Virchow: disminucin
del flujo sanguneo (estasis sangunea), dao endotelial y un estado de hipercoagulabilidad.
Ahora dentro de las condiciones mdicas que pueden conducir a la TVP, est la compresin
de las venas, trauma fsico, cncer, infecciones, enfermedades inflamatorias y algunas
condiciones especficas, tales como accidentes cerebrovasculares, insuficiencia cardaca o el
sndrome nefrtico.
Signos y sntomas:
Dolor debido a la congestin muscular (a veces calambre doloroso).
Aumento de volumen de la extremidad afectada por edema progresivo
Aumento de la red venosa subcutnea, debido a la obstruccin de la red venosa profunda.
Coloracin ciantica de la piel por aumento de flujo de sangre venosa por vas alternativas
superficiales.
Signo de Homans positivo No es especfico de TVP, pero es el que ms se conoce.
Bamboleo gemelar positivo S es especfico.
Complicaciones:
Su cronicidad genera una insuficiencia venosa crnica desencadenando posteriormente un
sndrome postflebitico.
Tromboembolismo pulmonar.
Gangrena venosa como resultado de una incompetencia circulatoria. (Isquemia distal del pie)
- Sndrome de insuficiencia arterial crnica.
Definicin: Obstruccin sostenida de una arteria que irriga una serie de tejidos, los cuales
podran sufrir hipoperfusin, hipoxemia y necrosis en caso de no restablecer la circulacin.
Etiologa: Principalmente las causas de la insuficiencia arterial tanto crnica como aguda son
la trombosis y un embolismo.
Etapas: Consta de 3 etapas en las cuales existe una evolucin proporcional al aumento de la
gravedad del cuadro por la prolongacin de la cronicidad.
Etapa 1 Dolor slo al hacer ejercicio.
o Signos y sntomas:
- Claudicacin intermitente Sensacin dolorosa referida como pesadez en los msculos
que se encuentran afectados. El sitio que lo presente depender del nivel al que se
encuentra la oclusin arterial.
- Dolor desaparece rpidamente cuando se deja de hacer ejercicio.
Etapa 2 Dolor en reposo (en posicin de decbito supino), debido a que existe una
prdida de la compensacin por parte de la presin hidrosttica.
o Signos y sntomas:
- Aparicin de dolor en las reas ms distales de la extremidad y/o en las zonas de
apoyo. Es decir, en los sitios donde la perfusin es ms crtica.
Etapa 3 Dolor permanente producto de una falla circulatoria severa, desencadenndose
un una situacin de isquemia crtica severa.
o Signos y sntomas:
- Formacin de lceras isqumicas.
- Necrosis o gangrena.
- Pie de camarn.
Otros signos y sntomas:
Piel y fanreos: La piel se hace ms delgada, los pelos y uas crecen ms lentamente, el llene
capilar demora ms y la extremidad est ms fra. Al elevar la pierna, el pie adquiere una
palidez extrema y, al bajarla una rubicundez fra producto de la vasodilatacin
compensatoria.
Distal a la obstruccin no se palpan los pulsos o estos se encuentran muy disminuidos.
Presin sistlica muestra una cada importante a nivel del tobillo.
- Sndrome de insuficiencia arterial aguda.
Definicin: Cuadro desencadenado a partir de la obstruccin sbita de una arteria, en el que
la aparicin de la sintomatologa se precipita en forma ms rpida e intensa, acompandose,
en casos severos, de alteracin de la sensibilidad o movilidad en un plazo de horas.
Etiologa: Al igual que en la insuficiencia arterial crnica, sus causas ms importante son la
trombosis y un embolismo.
Signos y sntomas Recordar nemotecnia five P.
Pain (Dolor)
Pulseless (Ausencia de pulsos a la palpacin)
Pale (palidez)
Paresthesias (Parestesias)
Paralysis (Parlisis las cuales pueden ser leves o ms intensas dependiendo de la gravedad
del cuadro)
- Sndrome postflebtico.
Definicin: Cuadro asociado a la presencia de una insuficiencia venosa crnica, que se

desarrolla posterior a una TVP, siendo una secuela casi inevitable de la tromboflebitis.
Etiologa: La cronicidad de la insuficiencia venosa producto de la obstruccin por un trombo
ms la destruccin valvular que acompaa a la cicatrizacin de la tromboflebitis generan un
ambiente con hipertensin venosa, acompaado de edema y desarrollo de vrices
secundarias, el que desencadena finalmente cambios a nivel tisular y que afectan diferentes
estructuras de los MM.II tales como musculatura, tejido subcutneo y piel.
Signos y sntomas:
Edema
Eccema, que corresponde a la inflamacin y exudacin de la piel.
Pigmentacin, por microhemorragias.
Atrofia de la piel y tejidos subcutneos.
lcera en el rea de mxima hipertensin venosa.
Aspecto de polaina a nivel del tobillo.
Dermatitis hipostsica o gravitatoria.
-

Examen Oral

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Examen Oral

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

RESUMEN PARA EXAMEN ORAL

SNDROMES DE CABEZA Y CUELLO

RESUMEN PARA EXAMEN ORAL

piel caliente y hmeda

RESUMEN PARA EXAMEN ORAL

Etiologa: Cardiopatas congnitas, valvulopatas (insuficiencia mitral, principalmente),

Sndrome de Insuficiencia Cardiaca Derecha

RESUMEN PARA EXAMEN ORAL

Distencin de las venas del

Etiologa: Cardiopatas congnitas, valvulopatas (insuficiencia tricuspiea), IAM,

RESUMEN PARA EXAMEN ORAL

Soplo eyectivo holodiastlico en rodada con chasquido de apertura y refuerzo

RESUMEN PARA EXAMEN ORAL

ventricular izquierda. A medida que el orificio se reduce, se produce una progresiva

Afeccin reumtica de la vlvula.

RESUMEN PARA EXAMEN ORAL

2. Taponamiento cardaco y derrame pericrdico.

RESUMEN PARA EXAMEN ORAL

3. Pericarditis Crnica Constrictiva.

Sndrome de insuficiencia ventilo-respiratoria

Definicin: sndrome de inadecuado intercambio gaseoso debido al mal funcionamiento de

RESUMEN PARA EXAMEN ORAL

Sndrome canalicular obstructivo

Sndrome de Condensacin a Bronquio Permeable

RESUMEN PARA EXAMEN ORAL

Sndrome canalicular irritativo

RESUMEN PARA EXAMEN ORAL

Agudo: Origen intraperitoneal (apendicitis, peritonitis bacteriana, colecistitis,

Sndrome de Estenosis Gastro-duodenal.

RESUMEN PARA EXAMEN ORAL

Sndrome de Hemorragia Digestiva

RESUMEN PARA EXAMEN ORAL

Definicin: Corresponde a la prdida o extravasacin de sangre hacia el lumen del tracto

RESUMEN PARA EXAMEN ORAL

Signos y Sntomas: Se manifiesta por ictericia o coloracin amarillenta de piel, escleras y

Sndrome de oclusin intestinal

RESUMEN PARA EXAMEN ORAL

Sndrome de insuficiencia Hepatoctica

RESUMEN PARA EXAMEN ORAL

Signos y sntomas: El representante principal de este sndrome es la Ictericia, la cual

Diagnstico diferencial: anemias hemolticas (preheptico), obstruccin en vas

Signos y sntomas: equmosis, petequias (signo de trombocitopenia marcada),

Signos y sntomas: disminucin de la libido, ginecomastia, disminucin del vello

RESUMEN PARA EXAMEN ORAL

Sndrome de hipertensin portal

RESUMEN PARA EXAMEN ORAL

Sndrome de Reflujo Gastro-Esofgico

RESUMEN PARA EXAMEN ORAL

Pancreatitis Aguda: Es un proceso inflamatorio agudo que resulta de la liberacin

Pancreatitis Crnica: Se caracteriza por el reemplazo de las clulas acinares por

RESUMEN PARA EXAMEN ORAL

Diabetes; se presenta por destruccin de los islotes de Langerhans, lo que produce

Tumores de Pncreas: Se clasifican en endocrinos y exocrinos.

RESUMEN PARA EXAMEN ORAL

Urente, vago y tardo

La siguiente tabla muestra los tipos de dolor existentes:

Sensacin del paciente de que lo estn apretando en el rea del dolor.

Se asemeja a una quemadura (quemante). Caracterstico del sndrome

Pinchazo. Suele confundirse con el dolor fulgurante. Ejemplo: tabes

Se genera por un obstculo en una vscera hueca de recubrimiento

Corresponde a un dolor que se acompaa de latido. Es tpico de las

Dolor de tipo profundo, difcil de localizar por el paciente. En la hepatalgia

El paciente siente como si le estuviesen taladrando el rea del dolor.