REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD PEDAGGICA EXPERIMENTAL LIBERTADOR

INSTITUTO DE MEJORAMIENTO PROFESIONAL DEL MAGISTERIO
NCLEO TCHIRA

IMPEDIMENTOS FSICOS
TRANSTORNOS NEUROLGICOS
MSCULOESQUELTICOS Y ORTOPDICOS

Autores:
Bautista Rodolfo
Gmez Mary Yuliana
Snchez Lenis
Tutor:
Prof. Anderson Pea

San Cristbal, Mayo de 2016

INDICE
INTRODUCCIN. 3

Concepto Impedimento Fsico4

Caracterizacin de la poblacin.4
Categoras de los Impedimentos
Trastornos Neurolgicos.7
Parlisis Cerebral.7
Clasificacin de la Parlisis Cerebral
Leve9
Modera...9
Fuerte10
Espina Bfida12
Espina Bfida oculta.12
Meningocele..12
Mielomeningocele13
La Poliomielitis.14
Impedimentos Msculo-Esquelticos y Ortopdicos
Distrofia Muscular15
Osteognesis...16
Artritis Reumatoidea Juvenil..16
Escoliosis..17
Tipos de Escoliosis.....18
Otros Impedimentos Fsicos
Cardiopatas Congnitas...19
Diabetes Mellitus.20
Asmas...21
Convulsiones y Sndrome Epilptico...22
Tipos..22
Hemofilia..24
Cnceres: Leucemia, Tumores Cerebrales...26
Sida..27
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS...29

INTRODUCCIN

La educacin de los nios y jvenes con discapacidades plantea en cada

pas un esfuerzo de considerable dificultad. La estructura escolar de las
instituciones actuales experimenta una presin cada vez mayor tendiente a elevar
los niveles de enseanza, ampliar los programas de estudios, incorporar
tecnologas, desarrollar aptitudes sociales y personales, tener ms en cuenta la
igualdad de oportunidades y, en conjunto, preparar a los jvenes para un mundo
en rpida evolucin. No es, pues, de extraar que la educacin de los estudiantes
con discapacidades no sea una de las principales prioridades de los educadores .
La razn fundamental para educar a los jvenes con discapacidades es de
orden moral: como ciudadanos, tienen derecho a ser educados. La educacin no
es privilegio de unos pocos, sea en trminos de riqueza, de clase social o de
aptitud. No es, tampoco, justificable vincularla a la prosperidad econmica, por
mucho que sta contribuya a hacerla realidad. Es un derecho exclusivo de todo
ciudadano que a ningn joven puede serle negado por razones de discapacidad,
del mismo modo que no puede serle negado por razones de sexo o de raza.
Indudablemente, los nios y jvenes con impedimentos fsicos, no son
menos merecedores de ser atendidos, preparados e integrados al medio educativo
y a la sociedad. Para ello, como docentes, debemos tener conocimiento de los
diferentes impedimentos fsicos: trastornos neurolgicos y msculo-esquelticos,
as como tambin, contar con la preparacin y actualizacin

necesaria; ser

capaces de idear estrategias, acompaar al equipo multidisciplinario, tomar como

punto de partida los requerimientos y necesidades individuales de cada nio, as
como contar con infraestructura y

presupuesto acorde; generando de igual

manera la integracin de la familia, para insertarlos de ser posible de forma

positiva a la sociedad.
Concepto Impedimento Fsico

El trmino impedimento fsico se refiere a toda aquella deficiencia o defecto

fsico que impide o limita la comunicacin, interaccin y disfrute de nuestro
entorno. El impedimento fsico puede presentarse con retardo mental, sin l o de
manera mixta. En este sentido es sumamente importante no dejarse llevar por el
aspecto fsico del paciente porque con frecuencia pacientes con gran compromiso
motor son etiquetados como individuos con retardo mental y no siempre es as. El
nivel de compromiso motor suele asociarse con el nivel de retardo mental, pero
cada da encontramos ms y ms pacientes en los cuales esto no es as en un
inicio, pero si este despistaje no se realiza, al ser manejados y tomados como
retardados mentales, terminan por ser retardados "sociales" por falta de estmulo y
atencin.
La ausencia de lenguaje como medio de comunicacin en el lactante o nio
pequeo, o en el nio con lesiones cerebrales, o de los rganos de los sentidos,
no implica necesariamente la falta de comprensin o imposibilidad de
comunicarse. Los profesionales de la medicina y los padres deben esforzarse en
romper todas las barreras comunicacionales. El nio recin nacido recibe con el
pecho materno algo ms que un alimento recibe paz, amor, calor.... y est mas
que demostrado que esto deja huella para toda la vida. De igual manera el nio
con impedimentos fsicos, incluso en casos de retardo mental severo es sensible
al ambiente y deduce, de la forma en que es tratado, si se le quiere o no, o si est
seguro o no, y se desarrollar de acuerdo a ello. El impedimento fsico puede
comprometer globalmente al organismo, o puede estar localizado a un segmento
de la economa. Generalmente el manejo del paciente con compromiso
generalizado es ms complejo que si es localizada.
Caracterizacin de la Poblacin
Hasta los momentos no existe un concepto nico de impedimento fsico;
ello se debe fundamentalmente a que se parte de criterios bsicos muy diversos.
En este sentido unas veces se adopta el criterio de la disminucin o limitacin de
4

la capacidad fsicas, sin considerar las repercusiones que dicho impedimento

produce en la capacidad de desempeo de la persona afectada, como es el caso
de un individuo con alto compromiso motor y una funcin cognitiva intacta; otras
veces, por el contrario se adopta el punto de vista que atiende a la capacidad del
desempeo desde el punto de vista motor, sin considerar sus habilidades
cognitivas, hablndose en este caso de la disminucin de la capacidad para
ejecutar alguna actividad cultural.
Un impedimento fsico puede o no ser discapacitante para una persona, el
trmino se refiere a una disfuncin orgnica: la prdida de una mano, o la parlisis
de los msculos del habla, de las piernas o de los brazos, son impedimentos
fsicos; usualmente un mdico est involucrado en su diagnstico al tratarse de
una condicin mdica. Una discapacidad, por el contrario, es el efecto que el
impedimento tiene en el funcionamiento de un individuo, en circunstancias
especficas. As por ejemplo una persona confinada a una silla de ruedas, debido a
la lesin causada por una parlisis cerebral, ciertamente tiene un impedimento
fsico, pero pudiera no ser discapacitada.
A las personas con discapacidades fsicas, se les puede describir como
individuos con discapacidades funcionales, relacionadas con sus habilidades
fsicas; por ejemplo: uso de las manos, control corporal, movilidad; tambin se
incluyen las condiciones de salud, tales como prdida de fuerza o vigor o con
ambas. Hallahan y Kauffman (1996) al analizar estas condiciones consideran que,
desde el punto de vista educativo, las mismas se ubican en el mbito de la
educacin especial, al afectar el rendimiento y la prosecucin escolar del nio.
Dichas condiciones son de tal magnitud, que le impiden el acceso a la escuela
regular, a un grado tal, que son imprescindibles, servicios, estrategias, equipos
materiales y estructuras fsicas especializadas.
Es difcil e injusto describir las personas con impedimentos fsicos como un
grupo homogneo, por tanto, la terminologa mdica le dice muy poco al educador
acerca de las necesidades educativas de estas personas, sin embargo las
5

profesionales que trabajan con ellos deben conocer las diferentes condiciones
para entender la naturaleza del trastorno y las implicaciones educacionales del
impedimento.
Desde el punto de vista educativo, en trminos generales, el impedimento
fsico no debe implicar ningn tipo de barrera que imposibilite la adquisicin de
conocimientos, hbitos u otras habilidades adems de la plenitud de su desarrollo
cognitivo y emocional. Con el fin de desarrollar programaciones educativas
adaptadas a las necesidades que presentan estas personas, es necesario conocer
las caractersticas

de dicho impedimento, as como los diversos tipos y

manifestaciones, lo cual permitir adaptar las diferentes estrategias pedaggicas

que desarrollarn su desarrollo integral.
Categoras de los Impedimentos Fsicos
Los impedimentos fsicos comprenden una diversidad de situaciones, de
acuerdo al momento de su aparicin. Algunos, como las malformaciones
congnitas o la espina bfida, son detectadas en el momento mismo del
nacimiento; en otros su deteccin ocurre despus del nacimiento a unos meses
ms tarde cuando el nio comienza a mostrar patrones motrices inadecuados, tal
es el caso de la parlisis cerebral; otros impedimentos fsicos son detectables ms
tarde en la vida del individuo, como es el caso de aquellas anomalas que se
presentan en la adolescencia o en la vida adulta.
Existen diferentes clasificaciones en el campo de los impedimentos fsicos.
En el rea de Impedimentos Fsicos de la Direccin de Educacin Especial en
Venezuela, se tom como referencia la Clasificacin segn Gearheart que ilustra
la diversidad de esta categora en dos grandes grupos: en el primer grupo se
encuentran ubicados los trastornos neurolgicos entre los que se encuentran: la
parlisis cerebral, la espina bfida y la poliomielitis, entre otros. El segundo grupo
corresponde a los impedimentos msculoesquelticos y ortopdicos; entre los

ms comunes la distrofia muscular, la osteognesis imperfecta, la artritis y la

escoliosis.
Trastornos Neurolgicos
Son causados por dao, defecto o deterioro del sistema nervioso central: el
cerebro o la mdula espinal. Aquellos trastornos que involucran el sistema
nervioso central constituyen las causas ms comunes de necesidades educativas
especiales en los nios.
Los nios con trastornos en el sistema nervioso central, frecuentemente
presentan ciertas dificultades en su habilidad para aprender, as como tambin en
el funcionamiento fsico. El dao en el cerebro de un nio puede ocasionarle
problemas en diferentes reas como por ejemplo retardo motor o mental;
dificultades en el aprendizaje, trastornos en la mdula espinal, puede tener
problemas con las sensaciones, con los movimientos y parlisis de ciertas partes
del cuerpo (Cartwright 1984).
Parlisis Cerebral
Generalmente la parlisis cerebral es el trastorno que subyace a los
impedimentos motores presentados por un ndice elevado de nios. En este
sentido es importante sealar la innumerable cantidad de definiciones que sobre el
trastorno han propuesto diferentes autores. As por ejemplo, Malamud, Itabashi, y
Castor (en Cartwright, 1984) la definen como cualquier trastorno que se
caracteriza por una anomala motora no progresiva, con o sin impedimentos
sensoriales y/o retardo mental, debido a dao o enfermedad en el cerebro y que
se manifiesta antes de los cinco aos de edad (p. 133).
Bartram (1984) por su parte considera que el trmino parlisis cerebral
identifica a un grupo de trastornos no progresivos como resultado de un
funcionamiento inadecuado de los centros y vas motoras del cerebro,
caracterizados por parlisis, debilidad, incoordinacin y otras manifestaciones del
7

funcionamiento motor. Estas manifestaciones tienen su origen en el perodo

prenatal, perinatal o antes de que el sistema nervioso haya alcanzado su
madurez (p. 133). Este dao puede ser causado por infecciones, enfermedades o
una labor de parto difcil o complicado, prematuridad o anoxia, entre otros.
En Venezuela, el Centro de Parlisis Cerebral (1997) del Ministerio de
Educacin, plantea que para describir aquel grupo de trastornos crnicos que
comprometen el control del movimiento, aparecen en los primeros aos de vida y
son de carcter no progresivo, se utiliza el trmino de parlisis cerebral. Este
trmino se refiere a la localizacin del dao en cualquiera de los dos hemisferios
cerebrales; por otro lado, el trmino parlisis denota el compromiso que impide el
control del movimiento corporal. Estos trastornos son ocasionados por un
desarrollo defectuoso o dao en las reas motoras del cerebro, lo cual conduce a
una desorganizacin en la habilidad para el control adecuado del movimiento y la
postura, ms no por problemas en los msculos o en los nervios propiamente
dichos (Pea, 1989).
Estas definiciones concuerdan en que la parlisis cerebral la constituyen un
grupo de trastornos, no es progresiva, se trata de una disfuncin cerebral y se
presenta un impedimento en el funcionamiento motor. En este trastorno se
presentan manifestaciones muy variadas y con diferentes grados de severidad. La
persona puede tener dificultad con las destrezas motoras finas, como escribir o
utilizar las tijeras; mantener el balance y caminar o presentar movimientos
involuntarios que no puede controlar, tal es el caso de los movimientos
incontrolables por tensin en las manos.
Estas manifestaciones varan de una persona a otra y pueden cambiar en el
curso del tiempo; otras tambin pueden presentar trastornos adicionales como
convulsiones o retardo mental; sin embargo y contrario a la creencia comn, esta
no siempre ocasiona una discapacidad severa. Mientras que el nio con parlisis

cerebral severa podra estar impedido para caminar y necesitar cuidado de por
vida, otro con parlisis cerebral leve podra ser ligeramente torpe y no requerir de
atencin especializada (1997).
Clasificacin de la Severidad de la Parlisis Cerebral
Con relacin a la clasificacin, la misma puede realizarse segn la causa, el
grado de severidad, la topografa (considera bsicamente la afeccin especfica de
las extremidades) y la fisiologa (considera el trastorno de los movimientos). Estas
dos ltimas son las ms ampliamente utilizadas.
Aunque pudiera ser til la clasificacin segn el grado de severidad de esta
condicin, tambin es cierto que algo de subjetividad est presente, razn por la
cual no son tan consistentes como los otros sistemas; sin embargo, los trminos
ms comnmente utilizados en la clasificacin por grados de severidad son
aquellos propuestos por Deaver en el ao 1955 en tres categoras: leve, moderado
y severo. Hoy en da es la terminologa ms utilizada al considerar el grado de
severidad.
La clasificacin de Deaver se resume de la manera siguiente:
Parlisis cerebral leve
La persona puede caminar y hablar, presenta un buen grado de
independencia personal y fsicamente la apariencia personal luce normal, pero la
precisin fina de los movimientos puede estar afectada. En el grado moderado el
individuo puede requerir atencin especializada para los problemas del habla,
deambulacin y autocuidado; usualmente se requieren braces y otros equipos
especializados; por lo general la marcha es diferente a la norma; por ltimo, en el
grado severo, la persona requiere de atencin especializada en aspectos
relacionados con el habla, autocuidado y deambulacin, pero la prognosis en
cuanto a la mejora de las habilidades en estas reas es muy pobre. El individuo

tendr poco uso de las manos, no podr caminar independientemente o hablar

claramente.
En la clasificacin topogrfica, el trmino utilizado combina la descripcin
del miembro comprometido con el trmino plejia o paresia, para expresar la
existencia de parlisis o debilidad.
Tomando en consideracin la topografa, la parlisis cerebral espstica
presenta los siguientes tipos:
Cuadriplejia o tetraplejia (compromiso de los cuatros miembros), triplejia
(Compromiso de los miembros inferiores y uno de los miembros superiores),
paraplejia

(compromiso

de

los

miembros

inferiores

solamente),

diplejia

(Compromiso de los cuatro miembros, ms evidente en los miembros inferiores,)

hemipleja (Compromiso de un hemicuerpo), monoplejia (Compromiso limitado a
un solo miembro) y doble hemipleja (Compromiso de los cuatro miembros, ms
evidente en un hemicuerpo).
En la clasificacin de acuerdo al tipo de trastorno en el movimiento o
fisiolgica, se plantea una clasificacin de cuatro categoras. En la parlisis
cerebral espstica, los msculos estn rgidos debido a que se presentan altos
niveles en el tono muscular, ocasionando una reduccin en el movimiento,
cuestin que se manifiesta a travs de trastornos motores anormales, como por
ejemplo el entrecruzamiento de los miembros inferiores, denominado posicin en
tijeras, causada por la contraccin muscular impidiendo la deambulacin. Afecta a
un 70 u 80 % de la poblacin con parlisis cerebral.
Otro tipo en esta categora es el que se conoce como tremor que consiste
en movimientos alternantes e involuntarios, la tensin y rigidez muscular es
continua. La parlisis cerebral atetsica o diskintica por su parte, est
caracterizada por la presencia de movimientos de torsin lentos e incontrolados.
Estos movimientos usualmente comprometen las manos, los pies, los brazos o las
10

piernas y en algunos casos, los msculos de la cara y de la lengua, los cuales dan
lugar a muecas y babeo que se incrementan durante los perodos de estrs
emocional y desaparecen durante el sueo. Estas personas pueden tener
problemas para la coordinacin de los movimientos de aquellos msculos
necesarios para el lenguaje, ocasionando la condicin conocida como disartria.
Este tipo de parlisis se presenta en un porcentaje de un 10 a un 20% de la
poblacin con parlisis cerebral.
La tercera categora es la parlisis cerebral atxica. Es la forma menos
frecuente de parlisis y afecta fundamentalmente el balance y la coordinacin de
la deambulacin, en consecuencia, es inestable con una amplia base de
sustentacin, evidencindose gran dificultad para la realizacin de aquellos
movimientos que requieran de mayor presin, tales como, la escritura o el
abotonado. Tambin pueden presentar temblor intencional, que se inicia con el
movimiento voluntario, como por ejemplo, el alcanzar un libro observndose
temblor en el segmento corporal que est siendo usado, temblor que se
incrementa en la medida en que el individuo se aproxima al objetivo deseado. Se
considera que la forma atxica se presenta en un porcentaje de 5-10%.
Por ltimo, es necesario mencionar la forma mixta caracterizada
fundamentalmente por la presencia de caractersticas combinadas. Estudios
nacionales realizados en los Hospitales San Juan de Dios y Ortopdico Infantil de
Caracas, han revelado una frecuencia de 5.6%. Una revisin de 40.094 historias
de pacientes atendidos desde 1974 a 1976, en el Servicio de Neurologa en el
Hogar Clnico San Rafael de Maracaibo, mostr un total de 214 enfermos con el
diagnstico de parlisis cerebral, entre 3.172 pacientes neurolgicos, lo cual se
corresponde con un 6.7% (Pea, 1989).
Segn el Doctor Joaqun Pea (1989), la variabilidad de estos datos puede
estar relacionada con los criterios de seleccin y las caractersticas de las

11

instituciones hospitalarias donde son atendidas personas con este tipo de

problemas. Por otro lado, el hecho de no haber unificacin de criterios en cuanto a
la definicin del trastorno y las diferentes categoras, puede estar afectando la
variabilidad de las cifras, puesto que para algunos es difcil la aceptacin del
diagnstico de parlisis cerebral, como ocurre con los casos leves o con ciertas
anomalas anatmicas o enfermedades metablicas, afectando en consecuencia
los ndices de frecuencia y prevalencia del problema.
La Espina Bfida
Es otra condicin perteneciente al grupo de los trastornos neurolgicos;
ocurre cuando la columna vertebral no se cierra totalmente durante el crecimiento
fetal. Dependiendo de la forma de la condicin y la ubicacin de la abertura, se
presentan diferentes manifestaciones neurolgicas. En este sentido es importante
sealar la existencia de tres categoras.
Espina Bfida Oculta
En la espina bfida oculta, que es la menos severa, una o ms de las
vrtebras que conforman la columna vertebral no estn formadas completamente.
No ocurre ningn impedimento neurolgico porque la mdula espinal no se sale de
la columna vertebral. La piel ubicada sobre la zona afectada puede tener una
mancha cubierta de vellosidad, un lunar o puede ser normal. Generalmente no
requiere tratamiento.
Meningocele
En la segunda categora, el meningocele, se presenta una tumoracin en
las cubiertas de la mdula espinal. Este saco o quiste cubierto con la piel, ubicado
en la espalda del nio contiene lquido cfalo raqudeo. Por lo general los
meningoceles no contienen elementos neurales, en consecuencia, la parlisis es

12

inusual. Intervencin quirrgica puede ser necesaria para eliminar el saco o quiste,
pero no se presentan en el nio impedimentos adicionales.
Mielomeningocele
El Mielomeningocele es la forma ms severa de espina bfida; el saco o
quiste contiene una porcin de mdula espinal y pudiera no estar totalmente
recubierto por piel, permitiendo que se presenten fugas de lquido cfalo raqudeo.
Dependiendo del nivel del dao en la mdula, puede ocurrir parlisis en los
miembros inferiores y en el tronco. Mientras ms elevado se ubique el nivel del
dao, mayor parlisis ocurrir. As por ejemplo, la persona puede presentar
prdida de sensacin en la piel al dolor, temperatura y tacto, parlisis de las
extremidades inferiores, parlisis de la vejiga y de los msculos relacionados con
el vaciado de la misma, parlisis del esfnter intestinal o hidrocefalia (crecimiento
exagerado de la cabeza causada por acumulacin y presin excesiva de lquido
cfaloraqudeo). El tratamiento mdico, que incluye ciruga durante los primeros
das de vida, puede mejorar la movilidad. Mientras ms temprano se corrija la
hidrocefalia, menor dao ocurre en el cerebro y se puede lograr un mayor nivel en
el desarrollo cognitivo del nio.
Los nios con espina bfida frecuentemente pueden caminar con muletas y
braces. Si este es el nico problema presentado por el nio, usualmente el
desarrollo ocurre dentro de los lmites normales; sin embargo, puede estar
asociada con retardo en el desarrollo fsico, mental y emocional, caderas
dislocadas, escoliosis, labio dividido o paladar hendido, contracturas del tejido
suave y deformidad esqueltica eventual debido a que la accin, gravedad y
postura muscular opuesta no ocurren.

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La poliomielitis
La poliomielitis es otro de los trastornos ubicados en esta clasificacin. Es
una infeccin viral de las clulas motoras en la mdula espinal y/o el tejido
nervioso del cerebro que resulta en parlisis. Si la infeccin solamente causa
inflamacin de la clula y del tejido de soporte habr recuperacin favorable. Pero
si estas son destruidas por el virus, no hay lugar para la recuperacin y la parlisis
es permanente. Es una enfermedad poco comn hoy en da, debido a que las
personas estn propiamente inmunizadas con la vacuna antipolio. La principal
razn por la cual es necesario hacer mencin de ella es para enfatizar la
necesidad de inmunizacin. Aunque esta enfermedad debera estar totalmente
erradicada, a nivel mundial, en el presente hay un alarmante nmero de nios que
no han sido adecuadamente inmunizados y han contrado la enfermedad o estn
enfrentando el riesgo de contraerla.
La vejiga, el control intestinal, las sensaciones y las habilidades cognitivas
no resultan afectadas por el virus, pero usualmente se presenta parlisis residual
moderada o severa de las extremidades inferiores y el tronco, al igual que
deformaciones seas. Despus del tratamiento mdico y ortopdico, el nio
afectado puede usar bastn para caminar y usualmente asiste a la escuela
regular.

Impedimentos Msculo-esquelticos y Ortopdicos

El segundo grupo lo constituyen los impedimentos msculo-esquelticos y
ortopdicos. Se refiere a todas aquellas alteraciones orgnicas del aparato motor
o de su funcionamiento que afectan al sistema seo, las articulaciones, los nervios
y/o msculos. Las consecuencias de esta condicin se manifiestan en el
desplazamiento, posturas, coordinacin motora y manipulaciones. En este grupo

14

se ubican la distrofia muscular, la osteognesis imperfecta, la artritis y la

escoliosis, entre otras.
Distrofia Muscular
Bleck (1975) defini la distrofia muscular como una debilidad difusa
progresiva de todos los grupos musculares, caracterizada por una degeneracin
de sus clulas y el reemplazamiento por tejido graso y fibroso. La causa es
desconocida, pero tiene un origen gentico; de acuerdo con la clasificacin de
Huttenlocher. Existen diferentes tipos: de acuerdo a la edad de comienzo, al ritmo
en la progresin de la debilidad muscular, la distribucin del grupo de msculos
comprometidos y el modo de heredabilidad.
La forma ms comn de distrofia muscular es la de Duchenne o infantil
(tambin llamada distrofia muscular progresiva o pseudohipertrfica). Esta
enfermedad afecta principalmente a los varones, su diagnstico ocurre despus
de los tres aos de edad; anteriormente, el nio presenta una historia de
desarrollo motor lento; algunos nios que no han sido diagnosticados al momento
de entrar a la escuela aparentan ser torpes desde el punto de vista motor,
carentes de energa fsica y se pueden caer frecuentemente. Es importante que el
maestro tenga conocimientos sobre este trastorno y pueda detectar signos y
sntomas de la distrofia muscular, de lo contrario el nio puede ser diagnosticado
inapropiadamente con una dificultad de aprendizaje o con un dao cerebral. Sin
embargo, el retardo mental leve est comnmente asociado a esta forma de
distrofia.
Al constituirse en un trastorno progresivo, el nio estar cada vez ms
limitado para ejercer adecuadamente las diferentes habilidades y destrezas de la
vida diaria. Especficamente, al comienzo el nio tendr una marcha en forma de
balanceo, dificultad para subir y bajar escaleras, caminar en punta de pie,
dificultad para levantarse al caerse. En la medida en que los msculos se debilitan

15

no podr levantar los brazos por encima de su cabeza; usualmente a la edad de

10 a 12 aos no podr caminar; ocurren deformidades esquelticas como
resultado de la debilidad de los grupos de msculos que ejercen una misma
funcin, entre estas deformidades esquelticas la ms comn es la escoliosis; el
movimiento de la nuca hacia adelante est cada vez ms limitado; los miembros
superiores estn permanentemente curvados.
Este tipo de distrofia casi siempre es fatal e inusualmente sobreviven
despus de los diez aos. La causa de la muerte puede ser una falla cardaca
debido a que el msculo del corazn se torna demasiado dbil para funcionar o
por infeccin pulmonar, pues los msculos para respirar se han debilitado.
Osteognesis
Otro trastorno que se ubica dentro del grupo de impedimentos musculoesquelticos y ortopdicos es aquel denominado osteognesis imperfecta,
frecuentemente conocida como enfermedad del hueso quebradizo. Con
frecuencia se trata de un trastorno heredado que pudiera ser diagnosticado en el
momento del nacimiento o durante los primeros aos de vida. Esta ltima forma
(osteognesis imperfecta tarda) usualmente tiene un curso leve y la tendencia de
los huesos a fracturarse puede desaparecer despus de la pubertad. Este
impedimento

est

caracterizado

por

una

frente

ancha,

cara

triangular,

extremidades cortas y curvas, pecho en forma de barril y coyunturas

excesivamente flexibles. En la medida en que el nio crece puede aparecer
sordera. Generalmente el tratamiento es quirrgico para corregir las deformidades
de los huesos y braces para la deambulacin. Muchos de estos nios no podrn
caminar y requerirn el uso de sillas de ruedas.
Artritis Reumatoidea Juvenil
La artritis reumatoidea juvenil, perteneciente tambin a este grupo, aun
cuando se piensa que es una enfermedad que se presenta en la vida adulta o
16

durante la vejez, muchos nios pueden contraerla. Se trata de un grupo de

enfermedades caracterizadas por inflamacin de las coyunturas. Los nios con
esta enfermedad pueden sufrir de dolores severos, por lo que requieren
medicacin. La medicacin ms efectiva para el tratamiento de la inflamacin es la
aspirina. Pero adems de medicacin tambin se incluye dentro del tratamiento
suficiente descanso, el uso de sillas de ruedas y muletas para evitar que el peso
del cuerpo descanse sobre las coyunturas inflamadas y para el mantenimiento del
tono muscular.
Los docentes deben entender la naturaleza cambiante del nio con artritis,
pues al sufrir una noche de dolor y despertarse con la rigidez que este dolor
ocasiona, da lugar a que el nio sea poco sociable y colaborador durante la
actividad escolar. Se debe evitar que permanezca sentado o mantenerse en una
misma posicin por tiempo prolongado, para prevenir que sobrevenga la rigidez.
Se le debe estimular a cambiar de posicin frecuentemente y a realizar actividades
fsicas.
En ciertos tipos de artritis, se pueden presentar problemas visuales y el
maestro debe estar alerta a dificultades potenciales. Miller (en Cartwright, 1984)
reporta que la mayora de los nios bajo elevadas dosis de aspirina tendrn una
prdida auditiva a los tonos elevados mientras toman la medicacin, pero esta
retorna a sus lmites normales cuando es descontinuada la ingesta del
medicamento.
Escoliosis
Por ltimo, es importante mencionar dentro de este grupo la Escoliosis. Un
ejemplo de escoliosis congnita es la formacin inadecuada o segmentacin de
los huesos de la columna vertebral. La curvatura lateral (escoliosis) de esta ltima
puede ser causada por condiciones congnitas, neuromusculares o idiopticas

17

(causa desconocida). Los nios con mielomeningocele pueden sufrir de escoliosis

congnita.
Tambin es comn como impedimento asociado en aquellos nios que
padecen de trastornos musculares como la parlisis cerebral, distrofia muscular o
dao en la columna vertebral.
Tipos de Escoliosis
El tipo ms comn de escoliosis es la idioptica. Ocurre con mayor
frecuencia en nias adolescentes. La deformidad ocurre en el continuum de leve
hasta severa, y el tratamiento, dependiendo de la severidad, consiste de
ejercicios, braces u operacin para fusionar la mdula.
Los maestros pueden ayudar a evitar que la escoliosis se convierta en
severa, vigilando el posicionamiento adecuado de los nios y alertando al equipo
mdico si observa el comienzo de una columna curvada. Algunas escoliosis se
pueden prevenir si aquellos responsables de trabajar con el nio durante la
infancia aseguran un posicionamiento adecuado del cuerpo todo el tiempo.
Otros Impedimentos Fsicos
El nio con impedimento fsico puede estar afectado desde su nacimiento,
no obstante, en la mayora de los casos no se evidencia un compromiso en su
integridad cognitiva, pudiendo desarrollar con eficiencia cualquier tarea educativa
que se le proponga.
Independientemente de la clasificacin, las consecuencias que el
impedimento fsico genera para la persona en cuanto a su futura integracin
social, difiere en cada caso. Dado que la afectacin motora cambia de un sujeto a
otro, las diferencias individuales vendrn determinadas ms por la problemtica
concreta de la deficiencia motrica y por las potencialidades de cada individuo,
que por el diagnstico clnico que se le realice. Se trata de conocer la problemtica

18

de la persona afectada con respecto a sus posibilidades de aprendizaje y

adaptacin, independientemente de la causa que la provoc.
Es importante sealar que existen otras condiciones fsicas que pueden
limitar el funcionamiento motor de los nios. Entre estos se pueden mencionar los
trastornos crnicos de salud tales como aquellos de naturaleza cardaca,
respiratoria

renal;

as

como

tambin

las

enfermedades

asmticas,

hemofinmicas y los trastornos endocrinos; adems de las malformaciones

congnitas, accidentes e impedimentos de salud, todos estos comunes en nios
en edad escolar. Estas enfermedades traen como consecuencia una baja
capacidad vital en la persona, lo cual interfiere con el rendimiento escolar de estos
nios, por cuanto su asistencia a la escuela resulta altamente irregular, afectando
la adquisicin de sus aprendizajes.
Cardiopatas Congnitas
En cuanto a las cardiopatas congnitas, es importante sealar que existen
varios tipos, los cuales se dan aisladamente o en combinacin con otras; al mismo
tiempo, pueden estar afectadas las distintas subdivisiones anatmicas del corazn
o los grandes vasos que permiten que el torrente sanguneo desemboque o salga
de l.
Algunas son ms letales o incapacitantes que otras; en otros casos las
consecuencias son escasas en la infancia, pero pueden producir graves
deficiencias en etapas cronolgicas superiores. El sntoma que suele estar ms
vinculado con los problemas cardacos congnitos es el de la cianosis y de all la
denominacin de nios azules, a aquellos infantes que la padecen. Sin embargo,
no todos los problemas cardacos presentan estos sntomas y se pueden asociar a
unas condiciones o estados distintos a aquellos de las deficiencias congnitas
(Cruickshank, 1973).

19

El origen de las cardiopatas es desconocido; estudios realizados

evidencian que aproximadamente el 50% de estas dolencias se presentan en
nios en edad escolar. El 85% de estos son susceptibles a una intervencin
quirrgica, pero no todas pueden ser corregidas con xito. En algunos casos, los
nios pueden alcanzar un nivel de vida normal, pero hay otros cuya actividad fsica
queda notablemente restringida, generando la necesidad de una convalecencia
larga, al mismo tiempo que se deben considerar mecanismos que permitan
ensear al nio a vivir dentro de sus propias limitaciones, por cuanto se convierten
en individuos lentos y fatigables, tanto fsica como intelectualmente, por lo que
requieren de ciertas ayudas para proseguir su escolaridad en la escuela regular;
es indispensable lograr una concertacin con el personal directivo y los maestros
de la escuela, la familia y el mdico tratante con la finalidad de lograr una
orientacin cnsona con la problemtica presentada por el educando.
Diabetes Mellitus
Otra enfermedad que puede generar consecuencias importantes para la
asistencia regular del nio a la escuela es la diabetes mellitus, considerada como
un trastorno metablico, caracterizado por concentraciones anormales de glucosa
en la sangre (hiperglucemia) y en la orina (glucosuria), adems de un metabolismo
inadecuado de las grasas y protenas, debido a la falta de produccin de insulina
por el pncreas. En los casos no tratados se da una marcada prdida de peso,
desarrollo de cansancio y debilidad, adems de la aparicin de cetoacidsis
(1973).
En aquellas diabetes que permanecen incontroladas se pueden presentar
estados de sepsis, lesiones del tejido nervioso y vasculopatas. Es una
enfermedad de origen desconocido, aun cuando se sabe que intervienen varios
factores como la herencia, las infecciones, el exceso de alimentacin, la disfuncin
de las glndulas endocrinas y ciertos factores psicolgicos.

20

En el tratamiento del nio se debe considerar el hecho de permitirle

competir con sus compaeros: fsica, mental y socialmente. En el programa
mdico es importante incluir la dieta especfica y la administracin de insulina. Por
otro lado, hay que controlar el ejercicio en relacin con la necesidad de insulina,
porque el ejercicio vigoroso tiende a disminuir la dosis de glucosa en la sangre.
Para ello, el nio debe aprender a reconocer los primeros sntomas de shock y
llevar consigo azcar para evitarlo. Tambin se consideran riesgosas las
infecciones.
Sus necesidades pedaggicas pueden ser satisfechas en las aulas
regulares, lo importante en ensear al educando un determinado rgimen, pero
hacindolo dentro de una atmsfera recreativa, de compaerismo y de apoyo
moral; se debe prestar atencin psicolgica tanto al nio como a sus padres.
Asma
Otra enfermedad considerada como un trastorno crnico de salud y que
interfiere en la asistencia regular del nio a la escuela es el asma. Se trata de un
trastorno habitual del sistema respiratorio que afecta a las personas de todas las
edades con repetidos episodios de dificultad en la respiracin y que se caracteriza
por estornudos, respiracin dificultosa, esputos y catarro. Estos sntomas pueden
oscilar desde el catarro ms suave y estornudos a trastornos de la respiracin tan
graves como para obstruir el intercambio de gases en los pulmones con una serie
de consecuencias fatales. La causa ms usual de esta enfermedad es un trastorno
de origen alrgico caracterizado por ruido silbante, tos y deficiencia para respirar;
las causas son desconocidas pero los factores emocionales pueden ocasionar las
crisis; se ha encontrado que el nio asmtico es muy sensible desde el punto de
vista emotivo (Duhamel, 1995).
El tratamiento generalmente consiste en procedimientos para prevenir los
episodios y los ataques agudos, reduciendo la sensibilidad a ciertos alrgenos,

21

ejercicios de respiracin y drenaje postural de los pulmones y tratamiento

inmediato de las infecciones respiratorias. Se deben evitar los juegos fsicos que
requieren de esfuerzo fuerte y prolongado; los ataques de asma leve pueden ser
controlados haciendo que el nio se siente y descanse, respire calmada y
regularmente, con poca o ninguna atencin por parte del maestro y el resto de los
alumnos. A estos nios se les debe brindar una ayuda psicolgica, conjuntamente
con sus padres.
Convulsiones y Sndrome Epilptico
Otra categora importante a considerar son los trastornos convulsivos. Los
mismos presentan una sintomatologa de carcter episdico, involuntario, cambios
en el estado de conciencia o en las respuestas al ambiente, actividad motora
anormal, cambios en la conducta, en las sensaciones o en las funciones
anatmicas.
Una convulsin es un fenmeno paroxstico de tipo motor, sensitivo,
psicosensorial o vegetativo, acompaado o no de una prdida transitoria de la
conciencia, debido a una descarga neuronal excesiva. Estas manifestaciones
clnicas dependen no solo de la localizacin de la descarga, y su diseminacin,
sino tambin de los diferentes factores etiolgicos especficos y el grado de
maduracin cerebral. De este modo, algunos tipos de convulsiones aparecen
exclusivamente en la infancia y dentro de un rango de edad bien establecido; esto
ha dado base al concepto de sndrome epilptico. La repeticin de estos
fenmenos paroxsticos ocasionados por la disfuncin de las neuronas cerebrales,
determina el estado patolgico crnico, manifestado por la recurrencia de
convulsiones y denominado epilepsia.
Generalmente estos ataques se clasifican en cinco categoras de acuerdo con sus
manifestaciones clnicas (Cartwright, 1984):

22

Grand mal.
Constituye el tipo ms severo, caracterizado por la prdida de la conciencia,
cada y contracciones musculares involuntarias. Los ataques algunas veces estn
precedidos por un aura o seal. Durante el mismo, la persona puede arrojar
espuma por la boca y perder el control de la vejiga y esfnter anal. Al despertar
puede estar confundida y desorientada. Los maestros deben seguir ciertos
procedimientos para asegurar la integridad fsica del nio que experimenta el
ataque, adems de preparar a los otros educandos para aceptar la ocurrencia del
mismo.
Petit mal
Representa el tipo ms comn en los nios; aunque pierden la conciencia,
no hay actividad motora; usualmente no hay aura que presida el ataque y
frecuentemente son errneamente diagnosticados como distrados y perezosos. El
maestro debe estar alerta a posibles ataques y reportar su ocurrencia o algn
cambio en la frecuencia.
Psicomotora
La ms compleja de los cuatro tipos; afecta los procesos cognitivos y
motores; algunos resultan en conductas extraas e involuntarias, as como
tambin confusin, rabia y conducta abusiva. El maestro debe saber que el nio
no tiene control en el momento del ataque y esperar que el episodio cese por s
solo.
Jacksoniana
Un ataque parcial que afecta solo una parte del cuerpo, con movimientos
rtmicos y espasmdicos.
Mioclnica y akintica

23

Los ataques mioclnicos se caracterizan por contracciones breves e

involuntarias (rigidez temporal de los msculos). Usualmente un grupo nico de
msculos est afectado, causando conductas como repentina cada de la cabeza
hacia delante o hacia atrs y movimientos espasmdicos de los brazos hacia
arriba. En cuanto a los ataques akinticos, algunas veces se les denomina
pequeo mal motor, caracterizado por prdida del tono y cada repentina.
Todo

nio

adolescente

epilptico

debe

seguir

un

tratamiento

medicamentoso regular y continuo; esto le permitir el control de las crisis

convulsivas. Generalmente los tratamientos mdicos son bien tolerados; algunas
dosis elevadas pueden provocar somnolencia, lentitud y problemas de
comportamiento que dificultan su eficiencia y xito en las actividades escolares.
Los maestros pueden ser tiles al mdico tratante cuando un nio est bajo
algn tipo de medicacin anticonvulsivante, al vigilar sus efectos secundarios,
como por ejemplo, somnolencia y registrando la frecuencia y duracin de los
ataques, mientras diferentes dosis medicamentosas se estn prescribiendo para
mejorar la frecuencia de los ataques. Tambin puede asistir al nio ayudando a los
otros alumnos de la clase a entender y aceptar la enfermedad. El mayor obstculo
es el trauma de rechazo social y emocional de parte de pares y adultos quienes
estn desinformados y no aceptan la persona con esta enfermedad.
Hemofilia
En cuanto a la hemofilia, puede decirse que es una enfermedad grave de la
sangre, de origen gentico y hereditario. Es ocasionada por la ausencia de una
protena de coagulacin, presente habitualmente en el plasma sanguneo. Su
incidencia es predominante en el sexo masculino. En la descripcin clnica del tipo
severo se distinguen dos tipos de hemorragia, las externas y las internas o
hematomas (Duhamel, 1995).
Hemorragias Externas
24

Consiste en hemorragias en caso de cortaduras y raspaduras; dichos

accidentes se pueden mejorar por la compresin local durante aproximadamente
veinte minutos, lo cual permitir la formacin de callos para hacer ceder la
hemorragia.
Hemorragias Internas
Se producen hemorragias dentro de la masa muscular, generalmente a
raz de un traumatismo, pero tambin puede ocurrir en forma espontnea en
diferentes partes del cuerpo. Las hematomas voluminosas o de localizacin
peligrosa (alrededor de los ojos, intra-abdominal e intracraneana) son graves y
deben ser tratadas cuando se presentan los primeros sntomas para que no se
produzca ninguna secuela.
Aquellas hemorragias intra-articulares son los accidentes ms frecuentes y
graves. Las mismas tocan todas las articulaciones con predominio de las rodillas,
los tobillos y los codos y sobrevienen despus de un traumatismo, esfuerzo o en
forma espontnea. La repeticin de la hematosis en las mismas articulaciones
produce su deformacin y destruccin progresiva, pudiendo desencadenar en una
verdadera deficiencia motriz, por lo cual debe ser tratada desde sus primeros
sntomas, que consisten en dolor, acompaados de problemas para el movimiento
de la articulacin.
El nio o joven hemoflico debe evitar las alturas, los golpes y las cadas, no
subir ni bajar escaleras violentamente, no levantar objetos muy pesados (portafolio
o tiles escolares) y debe aprender a observar y detectar cualquier ligero dolor por
minsculo que este sea.
La hemofilia es una enfermedad crnica con amenazas permanentes de
accidentes (hemorragias y hematosis) repetidas durante el perodo de crecimiento.
Las

constantes

hospitalizaciones

por

intervenciones

quirrgicas

las

movilizaciones eventuales por las consultas provocan ausentismos impredecibles

25

y dificultan su escolaridad. Su prosecucin escolar debe garantizarse a travs de

la educacin regular mediante un trabajo coordinado entre docentes, familia y
mdico tratante para precisar el tipo de ayuda y los lmites en la prctica de sus
actividades.
Cnceres: Leucemia y Tumores Cerebrales
Tambin es importante considerar los cnceres y la leucemia como
enfermedades que afectan seriamente la prosecucin escolar de los nios. Estn
caracterizadas por una proliferacin anormal y anrquica de un tipo de clulas. El
cncer no es una afeccin contagiosa; las formas ms frecuentes en los nios son
las leucemias y los tumores cerebrales. Los cnceres infantiles tienen un
desarrollo mucho ms rpido que en los adultos, lo cual los hace sensibles a los
tratamientos; entre los ms comunes se encuentran la ciruga, la radioterapia y la
quimioterapia.
En el caso de ciertos tumores cerebrales, las secuelas pueden estar en el
orden neurolgico tales como aquellas motrices (problemas de equilibrio,
coordinacin de movimiento y lentitud, entre otros) y cognitivas (problemas de
memoria, atencin, espaciotemporales y del lenguaje); estas secuelas pueden ser
tratadas por los especialistas; aquellas postoperatorias y de radioterapia se
pueden reflejar en problemas de crecimiento.
La escolaridad de estos nios y jvenes est necesariamente perturbada,
motivado a las ausencias ligadas a los tratamientos, a las complicaciones
eventuales durante el curso de la enfermedad y a los, efectos secundarios de la
quimioterapia. A fin de garantizar una educacin adecuada a las necesidades de
estos educandos conviene tomar medidas correctivas y metas realistas entre
todos los entes involucrados en el quehacer educativo.

26

Sida
Entre las otras afecciones de importancia a sealar se encuentra el
sndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA). Enfermedad producida por una
infeccin ocasionada por el virus HIV (virus de inmuno deficiencia humana). Toda
persona afectada por este virus es diagnosticada positiva; puede ser sintomtica o
asintomtica, es decir, puede o no presentar algn sntoma clnico. La enfermedad
se caracteriza por un dficit inmunolgico profundo y con manifestaciones
infecciosas diversas cada vez ms especficas y graves; los medios de
transmisin del virus son actualmente bien conocidos: la transmisin por va
sexual, por va sangunea o materno-fetal.
En pediatra existen dos formas de evolucin; la forma severa, donde la
enfermedad evoluciona rpidamente presentndose en el 20% de los casos; en la
forma lenta, despus de un perodo asintomtico durante muchos aos, el dficit
inmunolgico se puede agravar presentando manifestaciones clnicas como
alteraciones en el estado general de salud, infecciones bacterianas, algunas veces
ms tardamente, manifestaciones neurolgicas. No existe tratamiento curativo,
pero la combinacin de medicamentos antivirales retarda el proceso de la
enfermedad; el control sanguneo y la vigilancia biolgica e inmunolgica es muy
importante para determinar los pronsticos y prevenir numerosas infecciones.
Durante el curso de la evolucin de la enfermedad, las medidas que se
deben tener presentes para el nio o adolescente dentro de la institucin escolar
no se diferencian de aquellas que generalmente predominan en otras
enfermedades crnicas; es necesario considerar la disposicin a la escolaridad de
estos nios o jvenes en funcin de su estado de salud; adems de la orientacin
escolar, no existe contraindicacin alguna para aquel educando diagnosticado
positivamente.

27

Los efectos que pueden tener en los nios y adolescentes y sus familias las
distintas clases de problemas crnicos de salud son diversos, de all que no se
pueden hacer generalizaciones sin establecer factores especficos para cada caso
en particular.
Estos

educandos

pueden

presentar

sentimientos

de

inseguridad,

desesperacin, vergenza, rechazo, culpa, baja autoestima y miedo; Los cuales

se manifiestan a travs de conductas tales como evitar la interaccin con otros,
tratar de ocultar la problemtica o volverse en extremo dependientes; es posible
prevenir dichas reacciones mediante una intervencin oportuna por parte del
maestro, entendiendo que estas personas, aunque presentan una limitacin, se
les debe ofrecer mayores oportunidades para desenvolverse en la sociedad. Es
imperativo que la sociedad y la escuela estn conscientes de sus necesidades y
hacerlos partcipes de todas las actividades sociales para que puedan alcanzar un
nivel

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Conceptualizacin y Poltica de Atencin Educativa de personas con
Impedimentos Fsicos. Direccin de Educacin Especial. Caracas. Junio
1998.
Valentin, Mary (2012). Impedimentos Fsicos y Ortopdicos. [Documento en
Lnea]. Disponible: http://xlorenzo.blogspot.com/. Consultado: [2016,
Mayo, 30].

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