UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

Facultad Piloto de Odontologa

ENDODONCIA
Dr. Miguel lvarez

DIAGNSTICO PERIAPICAL

Alumno:
Gonzlez Torres Tamara
Mario Medina Jcome
Padilla Rosas Katherine
Tomal Rosales David

Paralelo 5/1

Ao lectivo

2015-2016

VISIN
La Facultad de Odontologa de la Universidad de Guayaquil, ser la Institucin
lder

en

el

manejo

de

los

conocimientos

especficos

del

sistema

Estomatogntico y en relacin con el resto del organismo. A travs de la

formacin de recursos humanos mediante programas de educacin continua,
postgrado, investigacin y extensin para la prevencin, promocin, proteccin
de la salud y resolucin de los problemas que all se presenten, con los valores
ticos y con alto compromiso social.

MISIN
La Facultad de Odontologa de la Universidad de Guayaquil, es la entidad con
alto grado de excelencia acadmica y formacin interdisciplinaria en salud, que
a travs de la docencia, investigacin y su vinculacin con la comunidad, se
encarga de la formacin integral de profesionales con alta capacidad cientfica
y humanista para la resolucin de los problemas de salud buco dental y con la
coordinacin de los programas de salud y para mejorar la calidad de vida de
toda la comunidad.

PERFIL DEL EGRESADO

El egresado de la Facultad Piloto de Odontologa de la Universidad de Guayaquil tiene
una slida formacin humanstica, cientfica y tcnica, acompaado por los ms altos
valores ticos y morales, altamente responsable y comprometido con el desarrollo
social, dueo de un alto espritu de vocacin de servicio, contribuye en la defensa de
los derechos humanos y aporta desde sus campos de accin en la defensa de los
derechos de la naturaleza.
Su ms importante mbito de accin es la salud bucodental, como aporte importante
para mejorar el proceso biopsicosocial de las personas, a travs de la prevencin,
diagnstico, tratamiento de los problemas que afectan a la boca y la cavidad bucal.

Poseer conocimientos actualizados sobre las diferentes reas de la

odontologa, teniendo la capacidad de aprender a aprender de manera
continua y sistemtica.

Mantener una actitud receptiva y positiva frente a los nuevos conocimientos y

avances tecnolgicos de cada una de las especialidades de la carrera de
odontologa.

Ser competente en una extensa rea de habilidades, incluyendo bsqueda,

investigacin, anlisis, solucin de problemas, manejo de biomateriales y
nuevos equipos e instrumentos, planificacin, comunicacin, coordinacin y
trabajo en equipo.

Formatear el conocimiento sobre cmo prevenir las enfermedades bucales,

conocer cules son las enfermedades que presentan manifestaciones
sistemticas o que sean manifestaciones bucales de estas ltimas.

Tener una prctica basada en la evidencia cientfica apartndose del empirismo

y mala prctica.

Conocer ampliamente y aplicar las normas de Bioseguridad para prevenir

enfermedades transmisibles a travs de su prctica.

INDICE
VISIN............................................................................................................ ii
MISIN............................................................................................................ ii
PERFIL DEL EGRESADO.................................................................................. iii
OBJETIVO GENERAL........................................................................................ v
OBJETIVOS ESPECFICOS............................................................................... v
INTRODUCCIN.............................................................................................. 1
1

GENERALIDADES...................................................................................... 2
1.1

LIGAMENTO........................................................................................ 3

1.2

HUESO............................................................................................... 4

1.3

CEMENTO........................................................................................... 5

1.4

RESPUESTA INFLAMATORIA................................................................6

ETIOLOGA DE LAS LESIONES PERIAPICALES............................................7

2.1

Infecciosa............................................................................................ 7

2.2

Qumica............................................................................................... 7

2.3

Mecnica............................................................................................. 8

2.4

Neoplsica........................................................................................... 8

LESIONES PERIAPICALES.........................................................................9
3.1

Patogenia............................................................................................ 9

3.2

Clasificacin de las Lesiones Periapicales..............................................10

3.2.1

Fase Aguda................................................................................. 10

3.2.2

Fase Crnica............................................................................... 14

3.2.3

Quiste......................................................................................... 16

3.2.4

Ostetis condensante u osteomielitis focal crnica.............................19

CONCLUSIN................................................................................................ 20
REVISIN BIBLIOGRFICA............................................................................. 21

OBJETIVO GENERAL
Determinar las caractersticas de las lesiones periapicales y obtener
diagnstico diferencial acertado

OBJETIVOS ESPECFICOS

Comprender las relaciones entre los tejidos periapicales.

Identificar las lesiones periapicales, sus caractersticas y su evolucin.
Relacionar los hallazgos radiogrficos con las caractersticas clnicas de las
lesiones periapicales.

INTRODUCCIN
Las lesiones periapicales son el resultado consecuente a una muerte pulpar; la
inflamacin pulpar causa cambios inflamatorios en el ligamento periodontal,
incluso antes de que la pulpa se convierta en necrtica totalmente, pero, tarde
o temprano, el hueso alveolar queda afectado y aparecen signos radiogrficos
de la lesin periapical.
La relacin entre patologa pulpar y la periapical es muy estrecha, como
consecuencia de su ntima correlacin anatmica y fisiolgica, y casi siempre la
lesin pulpar es precursora; pero ambas comparten la inflamacin y las
secuelas.
Bsicamente corresponden a lesiones que afectan los tejidos periradiculares:
cemento radicular apical, ligamento periodontal y hueso alveolar. Las toxinas
bacterianas y estructuras de bacterias y restos de tejidos necrticos pueden
pasar al ligamento periodontal y producir una respuesta inflamatoria o
inmunolgica.
Es necesario analizar las caractersticas de las lesiones periapicales, evaluar
los signos y sntomas de cada una en funcin de su nivel de evolucin y
determinar el origen del dolor, en caso de existir, para que junto a una correcta
interpretacin radiogrfica se llegue con xito a un correcto diagnstico
diferencial.

GENERALIDADES

Las enfermedades periodontales forman un grupo de cuadros clnicos, de

carcter infeccioso, localizados en la enca y periodonto.
Estos cuadros pueden ser lesiones inflamatorias reversibles o tambin poseer
una elevada capacidad destructiva local.
Para poder entender su causa, inicio, evolucin y tratamiento de las
enfermedades periodontales necesitamos primero conocer las caractersticas
anatmicas de los tejidos donde se producen. El periodonto est formado por
los tejidos que protegen, rodean y

soportan

los

dientes:
Enca
Hueso alveolar
Ligamento periodontal
Cemento radicular.

El periodonto est dividido en dos compartimientos bien diferenciados, y las

fibras conectivas supracrestales quedan en medio:
El compartimiento coronal: est formado por el epitelio gingival, el epitelio del
surco, el conectivo gingival y el epitelio de insercin. Su funcin es proteger a
los tejidos periodontales profundos y se encuentra en permanente situacin de
alerta. Llegado el caso tambin defiende a los tejidos frente a la presencia de
una masa bacteriana incompatible con la salud del periodonto.
El compartimiento apical: est formado por el hueso alveolar, el cemento y el
ligamento periodontal, los cuales pueden destruirse si se produce una agresin
bacteriana que destruya los lmites del compartimiento coronal. Adems este
compartimiento tiene una proteccin externa (epitelio gingival y mucosa
alveolar).
Ligamento Periodontal
2

1.1

LIGAMENTO

Es un tejido conectivo blando, muy vascularizado y celular que rodea los

dientes y une al cemento radicular con la lmina dura del hueso alveolar propio.
Tiene la forma de un reloj de arena, mas estrecho a nivel radicular medio.
Localizacin:
Funciones principales:

Es el Principal Sostn del diente en el alvolo dentario.

Permite resistir las fuerzas masticatorias.
Influye en los movimientos del diente.

Fibras principales:

Oblicuas
De la Cresta Alveolar
Horizontales
Apicales
Trasceptales

Se insertan dentro del hueso mineralizado que tapiza la pared del alveolo
dentario (al ritmo de recambio).

1.2

HUESO

Se denomina hueso alveolar al hueso de los maxilares que contiene o reviste

las cuencas o alvolos, en las que se mantienen las races de los dientes. Es
un hueso fino y compacto con mltiples y pequeas perforaciones, a travs de
las cuales pasan los vasos sanguneos, los nervios y los vasos linfticos.
Es, por tanto, hueso alveolar aquel hueso ya sea del maxilar superior o de la
mandbula que contiene las races de los dientes. Si fuese posible mirar un
crneo que ha estado perdiendo dientes, se vera que los huesos maxilares no
son slo planos seos horizontales. Dentro del hueso hay pequeos crteres
que marcan el lugar donde los dientes deben insertarse. Estos espacios son los
alvolos (tambin alvolos) y sus paredes se llaman procesos alveolares.
Conforme el diente va saliendo a travs de la enca, el proceso alveolar se
desarrolla alrededor de los dientes para ayudar a sostenerlos dentro de los
maxilares.

Tipos celulares del tejido seo

Clulas Osteoprogenitoras

Osteoclastos

Osteoblastos

Clulas bordeantes seas

Osteocitos

Funciones del Hueso alveolar

Fija el diente
Fija los tejidos blandos de revestimiento
Elimina las fuerzas generadas por:
- Contacto de los dientes
- Masticacin
- Deglucin
- Fonacin

Estructura Anatomina Del Hueso Alveolar

Los bordes alveolares siguen la curvatura de los arcos dentarios, formando las
paredes de los alvolos dentarios. Estos alvolos pueden ser simples o
compuestos, con 2 o 3 tabiques internos, segn los ocupen dientes uni, bi o
trirradiculares. En cada alveolo encontramos:
Tablas alveolares libres (vestibular, paladar o lingual) que presentan una cara
alveolar y otra libre. Su vrtice superior corresponde a la cresta alveolar
(ubicada a nivel del cuello anatmico del diente), la vertiente que corresponde a
la cara libre se denomina compacta periostica y la vertiente alveolar se
denomina compacta periodontica.
Tabiques alveolares: cuando separan los dientes vecinos son tabiques
interdentarios y cuando separan 2 divertculos de un mismo alveolo son
tabiques interrradiculares. Presentan una abundante cantidad de tejido seo
esponjoso revestido por 2 corticales compactas periodonticas.

1.3

CEMENTO

Cemento es un tejido conectivo mineralizado, derivado de la capa celular

ectomesenquimtica del saco o folculo dentario que rodea el germen dentario.
Cubre la dentina, aunque solo en la porcin radicular.

Tiene como funcin principal anclar las fibras del ligamento periodontal a la raz
del diente. Crece en aposicin, posee laminillas, y cuando el cemento presenta
clulas, stas se alojan en lagunas.
Relaciones

Cara interna Dentina radicular

Cara externa- Ligamento periodontal
Extremo coronario-Esmalte
Zona apical- Pulpa

Caracteristicas

Color: Blanco, ms oscuro y opaco que el esmalte. Menos amarillento que

la dentina.
Dureza: Menor dentina y el esmalte, similar al hueso laminillar.
Permeabilidad: menos permeable que la dentina.
Radiopacidad: semejante al hueso y menor que la dentina.

1.4

RESPUESTA INFLAMATORIA

La respuesta inflamatoria periapical es semejante a la respuesta inflamatoria en

cualquier parte del organismo. Existe un proceso inflamatorio agudo y uno
crnico.
El tipo de respuesta inflamatoria depender de:

Cantidad de irritantes que lleguen al pice.

Resistencia orgnica del husped.
Virulencia de los microorganismos.
Cavidad abierta o cerrada.
Grado de esclerosis de los tbulos.
Calidad del hueso alveolar.

Cuando la mayora de estos factores son ptimos, la respuesta del peripice

ser crnica. En una situacin contraria, aguda y que se expande a los tejidos
vecinos.

ETIOLOGA DE LAS LESIONES PERIAPICALES

Su etiologa ms frecuente es la infecciosa, aunque diversas causas locales y

generales pueden dar lugar a estas lesiones. Est marcada por traumatismos
dentarios que afecten tanto a la corona del diente como a la raz. Asmismo, las
alteraciones oclusales y maloclusiones pueden desencadenar dao periapical.
Tambin la patologa pulpar en forma de pulpitis y necrosis produce una
alteracin periapical, adems de la etiologa iatrognica debido a la
sobreinstrumentacin o sobreobturacin en los tratamientos de conductos
radiculares.

2.1

Infecciosa

Es la ms comn. Consiste en la difusin de bacterias por los tbulos hacia la

pulpa desde la cavidad oral. Ocurre en traumatismo, caries, defecto de foseta
en esmalte.

Infeccin pulpar cameral y del conducto radicular, necrosis pulpar.

Hematgena: por bacteremia se produce colonizacin pulpar o

anacoresis.
Periodontitis marginal crnica: alcanza algn conducto lateral o zona de

furca.
Osteomielitis.
Preparacin biomecnica en tratamiento de endodoncia.

La infeccin por microorganismos es el factor etiolgico ms importante en las

enfermedades pulpares y periapicales.

2.2

Qumica

La exposicin directa e indirecta de la pulpa a sustancias de distinto valor de

pH y composicin puede generar una respuesta pulpar a corto o largo plazo, y
degenerar consecuentemente en muerte pulpar, y posterior lesin periapical
debido a la inflamacin y formacin de tejido granulomatoso; o bien exposicin
directa de la sustancia en el tejido periapical.
Los agentes qumicos de uso odontolgico que pueden llegar a originar una
respuesta:
7

Hipoclorito de sodio.
Perxido de hidrgeno.
Medicamentos intracanaliculares (tricresol, paramono)
Agentes quelantes (EDTA).

2.3

Mecnica

Traumatismo

Agudos: fractura coronal, radicular, estasis vascular.

Crnico: bruxismo, atrisin, abrasin, erosin, traumatismo oclusal
crnico (obturacin alta) es el ms importante.

Preparacin biomecnica

Sobreinstrumentacin sobreobturacin.
Perforacin lateral de la raz.

2.4

Neoplsica

Por infiltracin de tejido neoplsico, es excepcional.

LESIONES PERIAPICALES

3.1 Patogenia
Debido a las diversas causas que producen una patologa pulpar y periapical,
el proceso patognico bsico que se desarrolla es el de la respuesta
inflamatoria. La pulpa va a reaccionar originando una pulpitis, inflamacin que
ocurre como respuesta a mecanismos directos e inmunitarios. Los mecanismos
directos son los microorganismos, los cules llegan a la pulpa a travs de los
tbulos dentinarios expuestos, ya sea por caries, traumatismos o factores
irritantes (productos bacterianos, bacterias, endotoxinas, etc.), que al penetrar
a travs de los tbulos dentinarios, destruyen el odontoblasto y las clulas
subyacentes.
En los mecanismos inmunitarios actan factores del complemento e
inmunoglobulinas. El resultado final, ya sea inducido por irritacin directa o por
el sistema inmunitario, hace que se liberen mediadores qumicos que inician la
inflamacin.
La respuesta inicial a nivel vascular va a ser una rpida vasoconstriccin
seguida de una vasodilatacin casi inmediata con enlentecimiento del flujo
sanguneo, acmulo de hemates en el centro del vaso y emigracin de los
leucocitos a la periferia, pegndose a la pared del vaso. Esto hace que
aparezcan pequeas fisuras en el endotelio de los vasos, a travs de las cuales
se produce una extravasacin plasmtica hacia los espacios de tejido
conectivo, dando lugar a un edema que produce una elevacin en la presin
local y que es el responsable de la compresin de las terminaciones nerviosas
originando el dolor. El resultado final de la inflamacin va a ser un infiltrado de
linfocitos, macrfagos y clulas plasmticas.
En la fase aguda de la inflamacin, se produce una exudacin como respuesta
de los tejidos pulpar y periapical ante cualquier agresin, con predominio de los
PMN neutrfilos. Al llegar a la fase crnica la respuesta del husped es
proliferativa, en un intento del tejido pulpar y periapical de reparar la lesin, con
la formacin de nuevas clulas, vasos y fibras, que sera lo que se denomina
tejido de granulacin.
9

3.2 Clasificacin de las Lesiones Periapicales

3.2.1 Fase Aguda
a) PERIODONTITIS APICAL AGUDA INCIPIENTE
Inflamacin aguda del periodonto apical. Es una respuesta inflamatoria muy
dolorosa que ocurre antes que el hueso alveolar sea reabsorbido.
La respuesta inflamatoria se inicia por una respuesta vascular, producindose
un enlentecimiento del flujo, los LPMN son marginados, aumenta la
permeabilidad, se produce edema; el edema es el responsable del intenso
dolor, porque se produce una presin fsica sobre las fibras nerviosas del
ligamento. Si el aumento de presin local continua, se activan osteoclastos y se
produce reabsorcin sea.
Sintomatologa

Dolor localizado, puede irradiarse.

Dolor a la presin, masticacin, percusin y al contacto con el diente

antagonista.
Coloracin normal de la mucosa.
Puede haber sensacin de diente elongado.
Prdida de translucidez, facetas de desgaste oclusal y/o maloclusin.

Examen radiogrfico

Espacio periodontal apical Normal o Engrosada.

Cortical Alveolar intacta

Tratamiento

Depender del agente etiolgico.

Infeccioso: endodoncia.
Traumatismo oclusal: liberar oclusin.
Mecnicos o qumicos: eliminar el agente causal, administracin de
antibiticos, analgsicos y antiinflamatorios.

Evolucin
10

Con tratamiento: puede cicatrizar la lesin.

Sin tratamiento: formacin de absceso; transformacin en proceso
crnico con formacin de granuloma periapical.

b) PERIODONTITIS APICAL SUPURADA O ABSCESO DENTOALVEOLAR

AGUDO (ADAA)
Coleccin de pus localizada en el pice radicular de un diente que se
caracteriza por ser extremadamente doloroso, pudiendo incluso presentar
compromiso general del paciente y fiebre.
Clasificacin

ADA primario: se produce como resultado de una infeccin que causa

necrosis pulpar y avanza hacia el pice sin existir lesin osteoltica

previa.
ADA secundario: se ha presentado una lesin preexistente que puede
ser un granuloma o quiste radicular, los que sufren una infeccin
secundaria.

Sintomatologa

Sensibilidad ms aguda que periodontitis.

Dolor intenso, pulstil, agudo.
Sensibilidad o dolor a la percusin.
El dolor se intensifica con lo caliente, que contribuye a la vasodilatacin

y edema.
Sensacin de diente elongado: elongacin de las fibras verticales del

ligamento.
Cambio de color, movilidad del diente afectado: separacin de las fibras

del ligamento.
No hay aumento de volumen de tejidos blandos, puede haber

enrojecimiento de mucosa.
Dolor intenso a la palpacin de mucosa.
Fiebre y malestar general, en hemograma puede aparecer leucocitosis.
El exudado puede estar pasando a la mucosa.

Examen radiogrfico

11

Espacio periodontal ensanchado. En un ADA secundario hay un rea

radiolcida periapical.
Tratamiento

De urgencia: trepanacin, drenaje del absceso a travs de la cmara

pulpar. Especialmente en los molares y superiores (por dificultad de
drenaje), conviene dejar antibiticos, para evitar complicaciones de

tejidos vecinos. Analgsicos.

Endodoncia.
Apicectoma: frente a lesin sea extensa y reabsorcin apical.
Extraccin.

Evolucin
Contina la respuesta inflamatoria aguda, comienzan a migrar LPMN, al
destruirse estas clulas, eliminan enzimas, como colagenasas, proteasas, etc,
dando origen a la formacin de absceso.

Regresar con tratamiento.

Evolucionar hacia ADAC (fstula).
Evolucionar hacia granuloma periapical.
Complicaciones inflamatorias de origen odontognico.

c) ABSCESO SUBPERISTICO
Compromiso del periostio en la va de exteriorizacin de un ADAA.
Clnica

Similar al ADAA.
Aumento del volumen en la regin vestibular.
Mucosa vestibular enrojecida y muy dolorosa a la palpacin.

Examen Radiolgico y Tratamiento

Idem al ADAA.
d) ABSCESO SUBMUCOSO:
Coleccin purulenta circunscrita bajo la mucosa alveolar, post ruptura del
periostio en la va de exteriorizacin de un ADAA.
12

Clnica

Disminucin de la intensidad del dolor, ya que al drenar disminuye la

presin periapical.
Disminucin del edema y compromiso general.
Puede estar en palatino, lingual o vetibular.
Aumento del volumen circunscrito, doloroso a la palpacin, fluctuante.
Disminucin del dolor a la percusin.
Duele menos que el absceso Subperistico por que la mucosa es ms
distensible.
El contenido purulento puede drenar espontneamente, al hacer la
trepanacin o sino puede ser al hacer la instrumentacin.

Diagnstico diferencial

Absceso Gigival.
Absceso Periodontal.

e) ABSCESO SUBCUTNEO:
Coleccin purulenta circunscrita bajo piel. Es poco frecuente y est asociado a
dientes inferiores.
Clnica

Disminucin de la intensidad del dolor.

Disminucin del edema y compromiso oral.
Aumento del volumen, doloroso a la palpacin y fluctuante en piel.
Disminucin del dolor a la percusin.

13

3.2.2 Fase Crnica

a) PERIODONTITIS

APICAL

CRNICA

SUPURADA

ABSCESO

DENTOALVEOLAR CRNICO
f) Es la resolucin de un absceso dentoalveolar agudo. El pus que se ha
producido por la necrosis por licuefaccin drena espontneamente a travs
de una fstula, ya sea mucosa o cutnea.
g) Caractersticas clnicas

Lesin asintomtica o levemente asintomtica, porque el pus est

drenando.
La palpacin de los tejidos periradiculares puede causar molestias.
La fstula no siempre se encuentra frente a la pieza afectada.
Pieza dentaria puede presentar cambio de color, obturacin profunda

bajo la cual se ha producido necrosis pulpar.

Test de percusin negativo
Paciente acusa a veces mal sabor.

h) Examen radiogrfico
i) rea radiolcida difusa a nivel del peripice con bordes poco definidos,
porque es un proceso activo, con reabsorcin sea.
j) Tratamiento

Exodoncia.
Endodoncia: con controles radiogrficos posteriores, cada 6 meses por 2
aos.

k)
b)

PERIODONTITIS

APICAL

CRNICA

GRANULOMATOSA

GRANULOMA PERIAPICAL
l) Inflamacin crnica con formacin de tejido de granulacin en el periodonto
apical o superficie lateral de la raz de un diente sin vitalidad. Es
circunscrito, encapsulado. Se produce como una respuesta defensiva del
organismo frente a irritantes de baja intensidad (bacteriana, mecnica,
qumica). Y representan el 45 - 60% de todas las lesiones periapicales.
m) Patogenia
14

n) Para que se forme esta lesin debe existir una irritacin leve y continua que
no tenga intensidad como para formar un absceso.
o) Las bacterias difunden hacia el peripice, son bacterias de poca virulencia o
baja cantidad o frente a buenas defensas del husped. Tambin se puede
deber a un traumatismo que produzca isquemia y necrosis. Se produce
respuesta inflamatoria.
p) Incidencia

Estudios realizados indican que se presentan con igual frecuencia en

hombres y mujeres.
Son ms comunes en la tercera dcada de la vida.
Localizacin principal: maxilar superior y regin anterior, porque los
caninos son los ltimos en perderse.
q) Signos y sntomas

Asintomtico.
Dolor a la percusin en caso de reagudizacin del proceso ADAA

secundario.
Movilidad dentaria.
Generalmente se detectan como hallazgos radiogrficos.
Respuesta negativa a test de vitalidad.
Radiolucidez periapical.
En lesiones de larga data es posible encontrar hipercementosis del tercio
apical y reabsorcin radicular.

r) Examen radiogrfico
s) rea radiolcida en el pice del diente afectado, generalmente de forma
redondeada u ovalada, de contornos definidos y mrgenes lisos, porque hay
aposicin sea en los bordes de la lesin. Ni el tamao ni la forma indican el
tipo de lesin.
t) Zonas histopatolgicas

rea de necrosis a la salida del conducto, necrosis que es quimiotctica

para LPMN tipo neutrfilos

LPMN
15

Inflamacin crnica granulomatosa.

Fibrosis
Remodelacin sea.

u) Tratamiento

Endodoncia.
Apicectoma.
Extraccin con buen curetaje.
El fallo de la resolucin o la extirpacin de un granuloma periapical
conduce comnmente al desarrollo de un quiste periapical

v) Evolucin

Cicatrizar con tratamiento.

Permanecer como tal.
Puede reagudizarse y dar origen a un ADAA secundario.

w)
3.2.3 Quiste
x) El Quiste es una cavidad patolgica rodeada de epitelio, dentro de la
cavidad se encuentra un material. Por fuera del epitelio hay tejido
conjuntivo.
y)

Caractersti

cas generales de los quistes maxilares

Lesiones benignas.
Crecimiento expansivo, en general.
Asintomticos al inicio.
Hallazgos radiogrficos en estados incipientes.
Pueden alcanzar gran tamao y rechazar estructuras vecinas.
Ms frecuentes en maxilar.

z) Clasificacin quistes maxilares

Quistes odontognicos.
Quistes no odontognicos
Pseudoquistes
aa)

16

a) QUISTE RADICULAR O QUISTE APICAL

ab)

Es

el

resultado de un granuloma periapical de larga duracin sin tratamiento. El

revestimiento epitelial deriva de los restos de Malassez.
ac)Clasificacin histopatolgica
Quiste en baha: Cavidad apical inflamatoria cubierta por epitelio,
interrumpido por protrusin del pice en su interior. Existe
comunicacin directa con el foramen apical.
ad)

Su

tratamiento es endodntico.
Quiste

verdadero:

Cavidad

apical

inflamatoria

cubierta

completamente de epitelio, sin comunicacin con el foramen apical.

ae)

Su

tratamiento es endodntico + quistectoma.

af)

17

ag)

Patogenia:
etapas de evolucin

Proliferacin epitelial.
Formacin de la cavidad.
Crecimiento qustico.

ah)

Patogenia

ai) el proceso inflamatorio produce disminucin del pH local, por disminucin

de la tensin de O2 y aumento de la concentracin de CO2, lo que
estimulara a restos epiteliales a la proliferacin.
aj) Clnica

Diente asintomtico o leve sensibilidad a la presin, percusin o

masticacin, ocasionalmente puede dar exacerbaciones agudas

Vitalidad Pulpar negativa o endodoncia defectuosa.
Ausencia de fstula
Puede haber deformacin de la tabla sea y crepitacin, es la nica
opcin de Dx diferencial, pero para ello el quiste debe ser grande y sera
as una forma de diferenciarlo del granuloma.
Cuando est en sus primeras etapas el dx diferencial con el granuloma
es imposible.
Representa ms del 50% de todos los quistes que afectan a maxilares.
Su incidencia es mayor despus de la tercera dcada de vida.
Son ms frecuentes en maxilares, zona anterior.
En etapas avanzadas puede ocasionar rizlisis, desplazamiento y
movilidad de piezas vecinas, gran destruccin sea.
ak)Examen radiogrfico

rea radiolcida redondeada u ovalada, generalmente en relacin con el

pice radicular de la pieza afectada, pero puede tambin localizarse en
zona lateral de la raz de un diente desvitalizado.

18

A menudo se observa una delgada lnea ntida de cortical que lo separa

del hueso circundante.

En pacientes de larga evolucin puede observarse reabsorcin de la raz

de dientes lesionados o de piezas vecinas.

La imagen de un quiste radicular es semejante a la de un granuloma
periapical.

al) Tratamiento

Extraccin con buen curetaje del tejido periapical.

Endodoncia.

Apicectoma.

am)
3.2.4 Ostetis condensante u osteomielitis focal crnica.

Es una variante radiogrfica e histolgica de la periodontitis apical

crnica.
Difiere considerablemente de los tipos agudos por inducir la formacin

de hueso y hacerlo ms denso.

Se produce en respuesta a un proceso inflamatorio de baja intensidad.
En lugar de reabsorcin hay aposicin de hueso. No requiere
tratamiento.

an)
ao)
ap)
aq)

19

CONCLUSIN
ar) En conclusin, los impactos de la contaminacin ambiental constituyen un
problema global, no slo porque las sustancias contaminantes puedan viajar
de regin en regin, sino porque su generacin es cada da ms
generalizada en las diferentes latitudes del planeta. En el caso de los pases
en vas de desarrollo, las medidas para mitigar los daos ambientales
generados por las actividades humanas industriales son muy deficientes, lo
que pone en grave riesgo a la salud de la poblacin. En este sentido, es
alarmante constatar que en la mayor parte de los proyectos de desarrollo
industrial, estrategias de inversin o en las mismas polticas pblicas
impulsadas por los gobiernos, la dimensin ambiental todava no se
contempla como un criterio fundamental al que hay que canalizar
importantes recursos econmicos.
as)Por ello, es necesario hacer una evaluacin seria respecto de los costos
sociales que implica el deterioro del medio ambiente y de los recursos
naturales del planeta, a la luz de los problemas que hoy estn azotando a la
humanidad en temas como la alimentacin, la pobreza o la salud. Y est en
nuestras manos, en quienes demandamos y consumimos productos o
servicios de manera cotidiana, exigir a quienes nos proveen de ellos y a
nosotros mismos, que el cuidado del medio ambiente sea la premisa
fundamental para la prevencin de enfermedades y el cuidado integral de
nuestra salud.

20

REVISIN BIBLIOGRFICA

Lpez-Marcos JF. ETIOLOGA, CLASIFICACIN Y PATOGENIA DE LA

PATOLOGA PULPAR Y PERIAPICAL. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2004;9
Suppl:S52-62.
at) http://www.medicinaoral.com/medoralfree01/v9Suppli/medoralv9supplip5

8.pdf
http://www.iztacala.unam.mx/~rrivas/articulos/patologiapulpar/etiologia/lopez

.html
https://www.propdental.es/endodoncia/lesiones-periapicales/
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2011/4/art15.asp
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