201

0
UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA Y
OBSTETRICIA
UNIDAD DE FORMADORA
PROFESIONAL HOSPITAL NACIONAL DE
MATERNIDAD
DR RAUL
ARGUELLO ESCOLAN

[Escribir el subttulo del

documento]
MORBIMORTALIDAD DEL PARTO VAGINAL POSTERIOR A
CESAREA EN GESTANTES A TERMINO EN EL PERIODO
COMPRENDIDO DE ENERO 2007 HASTA DICIEMBRE DEL 2009 EN
EL HOSPITAL NACIONAL DE MATERNIDAD
DR.
RAUL ARGUELLO ESCOLAN"

PRESENTADO POR
DRA CLAUDIA LORENA RODRIGUEZ PALACIOS

ASESORES
DR JORGE ALBERTO PLEITEZ NAVARRETE
DRA ANDREA RODRIGUEZ DE OLIVARES

San salvador 22 de Noviembre de 2010.

0

01/01/2010

RESUMEN

El aumento de las tasas de cesrea en muchos pases durante los ltimos aos
ha constituido un problema de salud pblica. Este procedimiento, aunque
comn, conlleva una elevada morbilidad materna.
Se realizo un estudio descriptivo, observacional, retrospectivo y transversal de
pacientes que verificaron parto vaginal posterior a cesrea y se tomo una
muestra de aquellas a las que se les realizo cesrea electiva haciendo un total
de 275 pacientes en el estudio.
La paciente con antecedente de una cesrea en su historia obsttrica hasta le
trabajo de parto y un seguimiento adecuado del mismo condujo a partos
vaginales eutcicos, sin que esto signifique un aumento en la morbimortalidad
materna ni perinatal.
Se recomienda someter a todos los casos con cesrea previa a intento de parto
vaginal, salvo que exista alguna contraindicacin obsttrica, mdica o fetal que
lo impida.
En cuanto a la indicacin de cesrea por estrechez plvica como indicacin de
segunda cesrea no debera considerarse sin realizar una pelvimetria
adecuada.
Ni la cesrea iterativa ni la prueba de parto estn exentas de riesgo. La
morbilidad materna es siempre mayor cuando fracasa el intento de parto
vaginal que en la cesrea electiva, pero siempre es menor en el parto vaginal
que en la cesrea .Por tanto, aunque no existe un consenso generalizado, se
1

requiere una adecuada seleccin de las pacientes candidatas para intentar una
prueba de trabajo de parto vaginal.

INTRODUCCION

La tasa de nacimientos por cesrea ha ido en aumento constantemente a

travs del tiempo.
El parto vaginal posterior a cesrea se ha convertido en un importante recurso
para disminuir el nmero de cesreas. Sin embargo persisten los temores a ver
si es conveniente un trabajo de parto despus de una cesrea para el binomio
madre-hijo.
La bibliografa en general reporta un xito de parto vaginal posterior a cesrea
de un 65 y 80%.
En el mundo, la incidencia de cesreas dependiendo de los pases puede
oscilar entre el 15% y el 40%, en Estados Unidos se reporta incremento notable
en la tasa de cesrea desde 5.5% en 1965 a 27% para el ao 1997, en
Latinoamrica en general se reporta un 26%, ms detalladamente, Chile
ostenta la tasa ms alta de cesreas con 40% y Hait con menos de 15 %
posee la tasa ms baja 9 %, sin embargo en el caso del ltimo se encuentra
tambin que ms del 20% de su poblacin no recibe atencin del parto. Segn
la OMS la tasa de cesreas debera encontrarse idealmente entre 10 15%,
sin embargo esta tasa en el mundo generalmente no desciende de 20%.
En El Salvador la tasa de cesreas ha venido aumentando de forma muy
acelerada con incrementos anuales del 3%.
El riesgo ms temido al someter a trabajo de parto a una paciente con
antecedente de una cesrea es la rotura uterina. La cual se ha definido como
un defecto que implica el grueso entero de la pared uterina, incluyendo el
3

peritoneo sobrepuesto, con la salida del contenido intrauterino hacia la cavidad

abdominopelviana, que requiere intervencin operatoria. Sin embargo, algunos
hacen la diferencia con la rotura uterina incompleta, que ha sido definida como
aquella en la que el peritoneo visceral permanece indemne.
En el ao 2000 se publica un metaanlisis comparativo entre prueba de trabajo
de parto (TOL) y cesrea electiva (ERC) de 15 estudios, con 45.244 pacientes,
con antecedente de una cesrea (4). El 72,3% de las sometidas a prueba de
trabajo de parto, obtena con xito un parto vaginal. El nmero de roturas
uterinas fue pequeo: 0,4% (90 de 22.982) para las con prueba de trabajo de
parto, versus 0,2% (26 de 16.134) en aquellas en que se realizaba cesrea
electiva.
Durante el ao 2004 el parto vaginal posterior a cesrea tan solo alcanzo 4%
del total de parto atendidos, y se reporta un 40 % de cesreas electivas solo
por antecedentes de cesrea anterior.
Ni la cesrea iterativa ni la prueba de parto estn exentas de riesgo. La
morbilidad materna es siempre mayor cuando fracasa el intento de parto
vaginal que en la cesrea electiva, (16) pero siempre es menor en el parto
vaginal que en la cesrea (1).
Por tanto, aunque no existe un consenso generalizado, se requiere una
adecuada seleccin de las pacientes candidatas para intentar una prueba de
trabajo de parto vaginal.
Debido a la ausencia de conductas definidas respecto a la toma de decisiones
en gestantes con antecedentes de cesrea anterior por nica vez, sobre

esperar el inicio espontneo, inducir el trabajo de parto o realizar cesrea,

teniendo en cuenta las complicaciones que esto conlleva; se pretende analizar
las variables que ayuden a concretar la decisin ms adecuada para el binomio
madre nio.
Es necesario valorar las complicaciones materno perinatales respecto al tipo de
parto y poder discriminar el riesgo /beneficio del tipo de culminacin de la
gestacin, razones fundamentales de la presente investigacin. Actualmente en
nuestro medio no se cuenta con uniformidad de criterios y/o factores de riesgo
que nos permitan dilucidar la va de culminacin de la presente gestacin de
pacientes con una cesrea previa.
El objetivo de este estudio fue comparar la morbimortalidad materno perinatal
asociada a parto vaginal en comparacin con parto por cesrea en gestantes
con antecedente de cesrea previa en una sola oportunidad y sin
contraindicacin actual para parto vaginal, asimismo determinar el xito del
parto vaginal en dichas pacientes.

MATERIAL Y METODOS

Diseo:

descriptivo,

observacional,

retrospectivo,

Comparativo,

corte

transversal. Se revisaron las historias clnicas de las pacientes ingresadas

divididas en 2 grupos mustrales:
La primera muestra fue de las pacientes que verificaron parto por va
abdominal, con antecedente de cesrea anterior y un segundo grupo muestral
de pacientes que verificaron parto va vaginal con antecedente de cesrea
anterior, en el mismo periodo de tiempo a estudiar.
En el primer grupo el 100% de la poblacin es de 4457 se aplic formula
estadstica de poblacin que para estimar el tamao muestral se har con
formula estadstica de determinacin de tamao muestral con una seguridad
del 95%, precisin 3%, una proporcin esperada al 5%, valor de probabilidad
0.5 (50%), obteniendo una muestra de 189 expedientes. En el segundo grupo
se trabajara con el 100% del universo. Por lo cual no se har aplicacin
estadstica de obtencin de muestra siendo de 82 pacientes, en el Hospital
Nacional de Maternidad Dr. Ral Arguello Escoln en el periodo de Enero 2007
a Diciembre de 2009,
Fueron criterios de inclusin: el antecedente obsttrico de una cesrea previa,
con embarazo de trmino.
Se analizaron:
Datos demogrficos: edad, procedencia, nmero de embarazos.

Edad gestacional al finalizar el embarazo. Se dividi la muestra en cada una de

las semanas de gestacin a partir de las 36 semanas
Diagnsticos que motivaron la indicacin de la cesrea: antecedente.
Tiempo transcurrido desde la cesrea previa , se agrupan de la siguiente
manera: menor o igual a un ao, de 2 a 4 aos, de 5 a 7 aos, igual o mayor a
8 aos.
Complicaciones maternas: acretismo placentario, rotura uterina, desgarros
cervicales, atona uterina, infecciones.
Resultados perinatales: puntaje de APGAR al 1 y 5 minuto, peso y talla del
recin nacido.

Anlisis estadstico:
Medidas de tendencia central: media, mediana, y moda y desviacin estndar.
Medidas de dispersin anlisis de riesgo en tablas de contingencia simple de
2x2, y midiendo la asociacin con Chi-Cuadrada y odds ratio, obteniendo
anlisis de Mantel_Haenszel y Yate corregido y se tomo como estadsticamente
significativo con un valor de significancia p<0.5.

RESULTADOS

RESULTADOS DE PARTO VAGINAL POSTERIOR A CESAREA

Tabla1. Edades de pacientes que verificaron parto vaginal posterior a cesrea

periodo Enero 2007 a Diciembre 2009. N. 83.
EDAD
NUMERO
Menores de 20
14
21-30
41
31-40
15
mayor de 41
3

Grafica 1. Edades de pacientes que verificaron parto vaginal posterior a

cesrea periodo Enero 2007 a Diciembre 2009.N 83.

Tabla 2. Procedencia de pacientes que verificaron parto vaginal posterior a

cesrea en el periodo de enero 2007 a Diciembre 2009. N83.

Frecuencia
1
2

Porcentaje
1,2
2,4

Porcentaje
vlido
1,2
2,4

Porcentaje
acumulado
1,2
3,6

Chalatenango

2,4

2,4

6,0

La libertad

6,0

6,0

12,0

La paz

6,0

6,0

18,1

La unin

1,2

1,2

19,3

Cuscatln

San salvador

65

78,3

78,3

97,6

Sonsonate

1,2

1,2

98,8

Soyapango

1
83

1,2
100,0

1,2
100,0

100,0

Total

Grafica 2. Procedencia de pacientes que verificaron parto vaginal posterior a

cesrea en el periodo de Enero 2007- Diciembre 2009.

.
Tabla 3. Pacientes que llevaron control prenatal en la poblacin que verifico
parto vaginal posterior a cesrea en un periodo de enero 2007 a diciembre
2009.N83.

Control prenatal
no
si
Total
Perdidos
Total

Sistema

Frecuencia
45
37

Porcentaje
54,2
44,6

Porcentaje
vlido
54,9
45,1

82

98,8

100,0

1,2

83

100,0

Porcentaje
acumulado
54,9
100,0

Grafico3. Pacientes que llevaron control prenatal en la poblacin que verifico

parto vaginal posterior a cesrea en un periodo de enero 2007 a diciembre
2009.N83.

10

Tabla 4. Diagnsticos que motivaron la cesrea que presentaba

como

antecedente las pacientes en la poblacin que verifico parto vaginal posterior a

cesrea en un periodo de enero 2007 a diciembre 2009.N83.

Frecuencia
Vlidos
Desconocida

Porcentaje

Porcentaje
vlido

Porcentaje
acumulado

1,2

1,2

1,2

12

14,5

14,5

15,7

2 gemelo transverso

1,2

1,2

16,9

Bienestar fetal

1,2

1,2

18,1

Condilomatosis

1,2

1,2

19,3

DCP

10,8

10,8

30,1

Estrechez plvica

10

12,0

12,0

42,2

falla en el descenso

2,4

2,4

44,6

Macrosomia fetal

2,4

2,4

47,0

OHS

3,6

3,6

50,6

Parto a largo plazo

2,4

2,4

53,0

PEG

2,4

2,4

55,4

PEL

2,4

2,4

57,8

Placenta previa

1,2

1,2

59,0

11

13,3

13,3

72,3

Prematurez

1,2

1,2

73,5

Presentacin de cara

1,2

1,2

74,7

RCIU

1,2

1,2

75,9

RPM

1,2

1,2

77,1

Sfa

16

19,3

19,3

96,4

Sfc

1,2

1,2

97,6

Sndrome de HELLP

1,2

1,2

98,8

Situacin transversa

1,2

1,2

100,0

83

100,0

100,0

Podlico

Total

11

Grafica 4 . Diagnsticos que motivaron la cesrea que presentaba

como

antecedente las pacientes en la poblacin que verifico parto vaginal posterior a

cesrea en un periodo de enero 2007 a diciembre 2009.N83.

12

.
Tabla 5.

Edad en semanas segn amenorrea las pacientes en la poblacin

que verifico parto vaginal posterior a cesrea en un periodo de enero 2007 a

diciembre 2009.N83.

Frecuenc
ia
6
4

Porcentaje
7,2
4,8

Porcentaje
vlido
7,3
4,9

Porcentaje
acumulado
7,3
12,2

37

11

13,3

13,4

25,6

38

28

33,7

34,1

59,8

39

18

21,7

22,0

81,7

40

10,8

11,0

92,7

41

2,4

2,4

95,1

42

3,6

3,7

98,8
100,0

AMENORREA
desconocida
36

43
Total
Perdidos
Total

Sistema

1,2

1,2

82

98,8

100,0

1,2

83

100,0

Grafico 5. Edad en semanas segn amenorrea las pacientes en la poblacin

que verifico parto vaginal posterior a cesrea en un periodo de enero 2007 a

diciembre 2009.N83.

13

Tabla 6. Periodo intergenesico en la

poblacin que verifico parto vaginal

posterior a cesrea en un periodo de enero 2007 a diciembre 2009.N83.

Frecuencia
5
37

Porcentaje
6,0
44,6

Porcentaje
vlido
6,1
45,1

Porcentaje
acumulado
6,1
51,2

de 5 a 7 aos

29

34,9

35,4

86,6

mayor o igual a 8 aos

11

12,0

12,2

98,8

Total

82

98,8

100,0

1,2

83

100,0

PERIODO INTERGENESICO
menor o igual a 1 ao
2 a 4 aos

Perdidos
Total

Sistema

Grafica 6. Periodo intergenesico en la

poblacin que verifico parto vaginal

posterior a cesrea en un periodo de enero 2007 a diciembre 2009.N83.

14

Tabla 7. APGAR al 1 minuto de los recin nacidos hijos de madres que

verificaron parto vaginal posterior a cesrea en un periodo de enero 2007 a
diciembre 2009.N83.

APGAR

Perdidos

Porcentaje
vlido
1,2
24,4

Porcentaje
acumulado
1,2
25,6

73,5

74,4

100,0

98,8

100,0

7
8

Frecuencia
1
20

Porcentaje
1,2
24,1

61

Total

82

Sistema

Total

1,2

83

100,0

Grafica 7. APGAR al 1 minuto de los recin nacidos hijos de madres que

verificaron parto vaginal posterior a cesrea en un periodo de enero 2007 a
diciembre 2009.N83.

15

Tabla 8. APGAR al 5 minuto de los recin nacidos hijos de madres que

verificaron parto vaginal posterior a cesrea en un periodo de enero 2007 a
diciembre 2009.N83.

APGAR
9
10
Total
Perdidos

Sistema

Total

Frecuencia
19
63

Porcentaje
22,9
75,9

Porcentaje
vlido
23,2
76,8

82

98,8

100,0

1,2

83

100,0

Porcentaje
acumulado
23,2
100,0

Grafico 8. APGAR al 5 minuto de los recin nacidos hijos de madres que

verificaron parto vaginal posterior a cesrea en un periodo de enero 2007 a
diciembre 2009.N83.

16

Tabla 9 . Peso de los recin nacidos hijos de madres que verificaron parto
vaginal posterior a cesrea en un periodo de enero 2007 a diciembre 2009.
N83.
PESOS DEL RECIEN
NACIDO
menor 2500
entre 2501-3000

Frecuencia
9
35

Porcentaje
10,8
42,2

Porcentaje
vlido
11,0
42,7

Porcentaje
acumulado
11,0
53,7

entre 3001-3500

32

38,6

39,0

92,7
100,0

mas 3500
Total
Perdidos
Total

Sistema

7,2

7,3

82

98,8

100,0

1,2

83

100,0

Grafico 9. Peso de los recin nacidos hijos de madres que verificaron parto
vaginal posterior a cesrea en un periodo de enero 2007 a diciembre 2009.
N83.

17

Tabla 10. Complicaciones en la poblacin que verifico parto vaginal posterior a

cesrea en un periodo de enero 2007 a diciembre 2009.N83.

Frecuencia

Perdidos
Total

atona uterina
resuelve a tto
Sistema

Porcentaje

1,2

82

98,8

83

100,0

18

Porcentaje
vlido
100,0

Porcentaje
acumulado
100,0

RESULTADOS DE CESAREA POSTERIOR A CESAREA

Se revisaron un total de 189 expedientes que correspondan a pacientes que

verificaron parto abdominal con antecedente de una cesrea previa.

Tabla 11. Edad de pacientes que verificaron parto va abdominal posterior a

cesrea periodo enero 2007 a diciembre 2010.N189.

EDAD
Menores de
20
21-30
31-40
mayor de 41

35
106
45
2

Grafico 11. Edad de pacientes que verificaron parto va abdominal posterior a

cesrea periodo enero 2007 a diciembre 2010.N189.

19

Tabla 12. Procedencia de pacientes que verificaron parto vaginal posterior a

cesrea en el periodo de enero 2007-dieciembre 2010. N189.

Frecuencia
1
3

Porcentaje
,5
1,6

Porcentaje
vlido
,5
1,6

Porcentaje
acumulado
,5
2,1

Cuscatln

1,6

1,6

3,7

Chalatenango

1,1

1,1

4,7

19

10,0

10,0

15,3

4,2

4,2

19,5

DEPARTAMENTO
cabaas

la libertad
la paz
san miguel

,5

,5

20,0

145

76,3

76,3

96,3

san Vicente

1,1

1,1

97,4

santa Ana

1,6

1,6

98,9

Sonsonate

,5

,5

99,5
100,0

san salvador

Usulutn
Total

,5

,5

189

100,0

100,0

Grafica 12. Procedencia de pacientes que verificaron parto vaginal posterior a

cesrea en el periodo de enero 2007-dieciembre 2010.N189.

20

Tabla 13. Pacientes que llevaron control prenatal en la poblacin que verifico
parto abdominal posterior a cesrea en un periodo de enero 2007 a diciembre
2009.N189.

CONTROL
PRENATAL
no
si
Total
Perdidos
Total

Sistema

Frecuencia
40
149

Porcentaje
21,1
78,4

Porcentaje
vlido
21,2
78,8

189

99,5

100,0

,5

189

100,0

Porcentaje
acumulado
21,2
100,0

Grafico13. Pacientes que llevaron control prenatal en la poblacin que verifico

parto abdominal posterior a cesrea en un periodo de enero 2007 a diciembre
2009.N189.

21

Tabla 14. Diagnsticos que motivaron la cesrea que presentaba

como

antecedente las pacientes en la poblacin que verifico parto abdominal

posterior a cesrea en un periodo de enero 2007 a diciembre 2009.N189.

Frecuencia
Vlidos

Porcentaje
vlido

Porcentaje
acumulado

,5

,5

,5

38

20,0

20,0

20,5

1,6

1,6

22,1

20

10,5

10,5

32,6

45

23,7

23,7

56,3

3,7

3,7

60,0

,5

,5

60,5

,5

,5

61,1

1,1

1,1

62,1

2,1

2,1

64,2

1,1

1,1

65,3

,5

,5

65,8

20

10,5

10,5

76,3

40

21,1

21,1

97,4

,5

,5

97,9

2,1

2,1

100,0

189

100,0

100,0

desconocida
Condilomatosis
DCP
Estrechez plvica
falla en el descenso
gemelo podlico
Induccin fallida
Macrostomia fetal
OHS
PEG
PEL
Podlico
SFA
SFC
Situacin transversa
Total

Porcentaje

22

Grafica 14.Diagnsticos que motivaron la cesrea que presentaba

como

antecedente las pacientes en la poblacin que verifico parto abdominal

posterior a cesrea en un periodo de enero 2007 a diciembre 2009.N189.

23

Tabla 15 . Edad en semanas segn amenorrea las pacientes en la poblacin

que verifico parto abdominal posterior a cesrea en un periodo de enero 2007
a diciembre 2009.N189.

Frecuen
cia
6
21

Porcentaje
3,2
11,1

Porcentaje
vlido
3,2
11,1

Porcentaje
acumulado
3,2
14,3

37

53

27,9

28,0

42,3

38

50

26,3

26,5

68,8

39

25

13,2

13,2

82,0

40

29

15,3

15,3

97,4

41

2,1

2,1

99,5
100,0

AMENORREA
Desconocida
36

42
Total
Perdidos
Total

Sistema

,5

,5

189

99,5

100,0

,5

189

100,0

Tabla 15 . Edad en semanas segn amenorrea las pacientes en la poblacin

que verifico parto abdominal posterior a cesrea en un periodo de enero 2007
a diciembre 2009.N189.

24

Tabla 1 6 .Periodo intergenesico en la poblacin que verifico parto abdominal

posterior a cesrea en un periodo de enero 2007 a diciembre 2009.N189.

PERIODO INTERGENESICO
menor o igual a 1 ao
de 2 a 4 aos
de 5 a 7 aos
mayor de 8 aos
Total
Perdidos
Total

Frecuencia
14
115

Porcentaje
7,4
60,5

Porcentaje
vlido
7,4
60,8

Porcentaje
acumulado
7,4
68,3

35

18,4

18,5

86,8
100,0

25

13,2

13,2

189

99,5

100,0

,5

189

100,0

Sistema

Grafico 16. Periodo intergenesico en la poblacin que verifico parto abdominal

posterior a cesrea en un periodo de enero 2007 a diciembre 2009.N189.

25

Tabla 17. APGAR al 1 minuto de los recin nacidos hijos de madres que
verificaron parto abdominal posterior a cesrea en un periodo de enero 2007 a
diciembre 2009.N189.

Frecuencia
1
4

Porcentaje
,5
2,1

Porcentaje
vlido
,5
2,1

55

28,9

29,1

31,7

129

67,9

68,3

100,0

Total

189

99,5

100,0

,5

189

100,0

APGAR
4
7

Perdidos

Sistema

Total

Porcentaje
acumulado
,5
2,6

Tabla 17. APGAR al 1 minuto de los recin nacidos hijos de madres que
verificaron parto abdominal posterior a cesrea en un periodo de enero 2007 a
diciembre 2009.N189.

26

Tabla 18. APGAR al 5 minuto de los recin nacidos hijos de madres que
verificaron parto abdominal posterior a cesrea en un periodo de enero 2007 a
diciembre 2009.N189.

Frecuencia
1
1

Porcentaje
,5
,5

Porcentaje
vlido
,5
,5

53

27,9

28,0

29,1

10

134

70,5

70,9

100,0

Total

189

99,5

100,0

,5

189

100,0

APGAR
7
8

Perdidos
Total

Sistema

Porcentaje
acumulado
,5
1,1

Grafico 18. APGAR al 5 minuto de los recin nacidos hijos de madres que
verificaron parto abdominal posterior a cesrea en un periodo de enero 2007 a
diciembre 2009.N189.

27

Tabla 19 . Peso de los recin nacidos hijos de madres que verificaron parto
vaginal posterior a cesrea

en un periodo de enero 2007 a diciembre

2009.N189.

PESOS DE RECIEN NACIDOS

menor de 2500
entre 2501 a 3000

Frecuencia
15
49

Porcentaje
7,9
25,8

Porcentaje
vlido
7,9
25,9

Porcentaje
acumulado
7,9
33,9

entre 3001 a 3500

82

43,2

43,4

77,2

mayor a 3501

43

21,6

21,7

98,9

189

99,5

100,0

,5

190

100,0

Total
Perdidos
Total

Sistema

Grafica 19. Peso de los recin nacidos hijos de madres que verificaron parto
vaginal posterior a cesrea en un periodo de enero 2007 a diciembre 2009.
N189.

28

Tabla 20. Complicaciones en la poblacin que verifico parto abdominal posterior

a cesrea en un periodo de enero 2007 a diciembre 2009.

Frecuencia
2

Porcentaje
13.3

Porcentaje
vlido
13,3

Porcentaje
acumulado
13,3

20

20,0

33,3

atona uterina
responde a tto

33.3

33,3

66,7

otros

33.3

33,3

100,0

Total

15

100

100,0

COMPLICACIONES
acretismo placentario
atona uterina
refractaria a tto

Grafico 20. Complicaciones en la poblacin que verifico parto abdominal

posterior a cesrea en un periodo de enero 2007 a diciembre 2009.

29

.
Tabla 21. Cantidad de complicaciones que se presentaron entre las
poblaciones que verificaron parto vaginal posterior a cesrea y parto abdominal
por cesrea anterior en el periodo Enero 2007 a Diciembre 2009.

partos vaginales
cesrea

complicaciones
83
1
193
15

Grafico 21. Cantidad de complicaciones que se presentaron entre las

poblaciones que verificaron parto vaginal posterior a cesrea y parto abdominal
por cesrea anterior en el periodo Enero 2007 a Diciembre 2009.

30

Tabla 22. Tipo de complicaciones que se presentaron entre las poblaciones que
verificaron parto vaginal posterior a cesrea y parto abdominal por cesrea
anterior en el periodo Enero 2007 a Diciembre 2009

tipo de complicaciones
atona uterina refractaria a tratamiento
medico
acretismo placentario
atona uterina que responde a
tratamiento medico
desgarros
otros

parto
vaginal

cesrea
3
2
1

5
1
4

Grafico 22. Tipo de complicaciones que se presentaron entre las poblaciones

que verificaron parto vaginal posterior a cesrea y parto abdominal por cesrea
anterior en el periodo Enero 2007 a Diciembre 2009

31

Tabla 23. Peso de recin nacidos entre las poblaciones que verificaron parto
vaginal posterior a cesrea y parto abdominal por cesrea anterior en el
periodo Enero 2007 a Diciembre 2009
PARTO
VAGINAL/CA

PESO

CESAREA

menor de 2500

15

entre 2501 a 3000

49

35

entre 3001 a 3500

82

32

mayor a 3501

43

TOTAL
24
84
114
49

Grafica 23. Peso de recin nacidos entre las poblaciones que verificaron parto
vaginal posterior a cesrea y parto abdominal por cesrea anterior en el
periodo Enero 2007 a Diciembre 2009

32

Tabla 23. APGAR al primer minuto de los recin nacidos entre las poblaciones
que verificaron parto vaginal posterior a cesrea y parto abdominal por cesrea
anterior en el periodo Enero 2007 a Diciembre 2009

parto vaginal
/CA

APGAR1

cesrea

20

55

61

129

Grafica 23. APGAR al primer minuto de los recin nacidos

entre las

poblaciones que verificaron parto vaginal posterior a cesrea y parto abdominal

por cesrea anterior en el periodo Enero 2007 a Diciembre 2009

33

Tabla 24. APGAR al quinto minuto de los recin nacidos entre las poblaciones
que verificaron parto vaginal posterior a cesrea y parto abdominal por cesrea
anterior en el periodo Enero 2007 a Diciembre 2009

parto vaginal
/CA

APGAR5

Grafica 24.

cesrea

7
8

0
0

19

53

10

63

134

APGAR al quinto

minuto de los recin nacidos

entre las

poblaciones que verificaron parto vaginal posterior a cesrea y parto abdominal

por cesrea anterior en el periodo Enero 2007 a Diciembre 2009.

34

Tabla comparativa entre las dos poblaciones estudiadas, OR y P

Columna1

amenorrea
Control Prenatal
Periodo
intergenesico
APGAR 5 min.
gravidez
Edad materna
Peso Recin
nacido
Complicaciones

PARTO
VAGINAL
n: 83
35 ( 34-43
sem)
37 (44.6%)

PARTO
CESAREA
n:189

OR

36 (36-42)
149 (78%)

1
0,59

0,8
0,8

4.8 (1-14)
9 (9-10)
3 (2-11)
26 (17-44)

1,3(1-3)
9(9-10)
3(2-8)
26(15-43)

5,14
1,03
1,03
1,03

0,8
0,8
0,8
0,8

2.500 grs
1

3,000grs
15

0,86
0,14

0,8
0,002

35

DISCUSIN

RESULTADOS DE PARTO VAGINAL POSTERIOR A CESAREA

Se revisaron un total de 82 expedientes que correspondan a pacientes que

verificaron parto vaginal con antecedente de una cesrea previa.
La edad menor y mayor de las pacientes estuvo entre los 17 y 44 aos, siendo
el promedio de 26 aos, moda de 22 aos.
La Tabla 1 muestra que el 50% (41) se encuentran en el grupo de 21 a 30
aos.
Con respecto a la procedencia de las pacientes el departamento de san
salvador ocupa un 78% de las pacientes que consultan.
En cuanto al control prenatal se encontr que el 44.6%( 37) de las pacientes
en estudio llevo un control prenatal, lo que hace pensar en la cobertura del
sistema no es optima o que la paciente tiene cierta negligencia y no reconoce
todava la importancia de este.
Dentro de los diagnsticos que motivaron la cesrea que presentaba la
paciente como antecedente se encuentra en primer lugar el sufrimiento fetal
agudo en un 19% (16), seguido de la presentacin podlica 13% (11), en tercer
lugar la estrechez plvica en 12% (10).
En cuanto a la amenorrea se tiene que el mayor porcentaje de la poblacin se
encontraban entre las 38 y 39 semanas (54.4%).

36

El periodo intergenesico ms frecuente era entre 2 y 4 aos.( 44.6%), lo que

evidencia que posiblemente las pacientes guardan un tiempo de espera para el
siguiente embarazo, disminuyendo la probabilidad de un rotura uterina.
El APGAR al primer minuto estuvo entre 7 y 9, con un promedio de 73% para el
puntaje de 9 (61ptes).
El APGAR al segundo minuto entre 9 y 10, con un promedio de 75.9 para
puntuacin de 10 (63 ptes).
El 42% de los recin nacidos tuvieron un peso entre 2501 a 3000 grs.
Con respecto a las complicaciones a las que estuvieron expuestas las
pacientes solo una se complico con atona uterina que revirti al tratamiento
mdico.

37

RESULTADOS DE CESAREA POSTERIOR A CESAREA

Se revisaron un total de 189 expedientes que correspondan a pacientes que

verificaron parto abdominal con antecedente de una cesrea previa.
La edad de las pacientes de menor y mayor estuvo entre los 15 y 43 aos,
siendo el promedio de 26 aos, la moda de 21 aos.
Se muestra que el 56.38% (106) de las pacientes registradas estaban en el
grupo de 21 a 30 aos de edad, solo un 1.06% (2) fueron mayores de 40 aos.
En cuanto a la precedencia se demostr que

un 76.3% provienen del

departamento de san salvador (145), con el segundo de mayor importancia La

Libertad 10% (19).
En cuanto al control prenatal se encontr que el 78.4% de la poblacin en
estudio recibi control prenatal.
Se muestran las indicaciones de la cesrea previa, ocupando en primer lugar
la estrechez plvica en un 23.7% (45), en segundo lugar el sufrimiento fetal
agudo 21.1% (40).
La amenorrea con la que consultaban las pacientes se encontraba entre las 37
y 38 semanas.
El periodo intergenesico de la poblacin estudiada se encontraba entre 2 y 4
aos con un promedio de 60.5%.

38

El APGAR al primer minuto del recin nacido se encuentra entre 7 y 9 con un

promedio de 67.9 % (129 pts.) para el puntaje de 9. Y al segundo minuto con
un promedio de 70.5% para el puntaje de 10.
Al observar los peso de los recin nacidos estos con un promedio de 43% para
3001 gr a 3500 grs (82 pts.).
Las complicaciones en la poblacin que verifico parto abdominal posterior a
cesrea se dieron en 15 del total encontrando que un 33% de estas el
diagnstico era de atona uterina refractara a tratamiento mdico; las cuales se
les dio tratamiento final con histerectoma abdominal total.

39

RESULTADOS DE COMPARACION ENTRE POBLACIONES.

Al comparar la morbilidad entre las dos poblaciones los resultados fueron:

Con respecto a las complicaciones tenemos que para el total de 83 pacientes
que verificaron parto vaginal posterior a cesrea solo 1 se complico con atona
uterina que resuelve a tratamiento mdico; a diferencia a las que se realizo
cesrea complicndose 15 pacientes de la muestra de 189 pacientes.
El peso del recin nacido entre las dos poblaciones se observa que las que
verificaron parto vaginal el peso promedio oscila entre 2501 a 3000grs.
Con respecto al puntaje de APGAR de los recin nacidos al 1 y 5 minuto
fueron entre 8 y 10. Se registro un caso con APGAR menor

de 4 al primer

minuto pero recin nacido con diagnostico de Sndrome de Dandy Walker. No

se registraron complicaciones neonatales en ambas poblaciones.
De todas las variables estudiadas, no hubo diferencias estadsticas entre
ambos grupos estudiados, con excepcin de las complicaciones, ya que se
encontr asociacin de riesgo estadsticamente significativa en las pacientes
que se les realiz Cesrea despus de un parto va cesrea.

40

CONCLUSIONES

Se ha sugerido el riesgo de rotura uterina pudiese aumentar segn el peso fetal

debido a la distencin uterina. Sin embargo en nuestra poblacin estudiada no
encontramos la presencia de macrostomia fetal.
El periodo intergenesico fue un factor protector para evitar rotura uterina.
En cuanto a las complicaciones maternas se obtuvieron una mayor cantidad en
las cesreas por segunda vez siendo las de mayor impacto el acretismo
placentario y atona uterina refractaria a tratamiento finalizando estas (5
pacientes ) en histerectoma abdominal.
No hubo ningn caso de muerte materna, neonatal o ruptura uterina.
El trabajo de parto, aparentemente no incide en el deterioro fetal, ya que los
recin nacidos obtuvieron un puntaje de APGAR dentro de lmites normales.
- Es recomendable incluir la prueba de parto vaginal a toda gestante que no

presente indicaciones absolutas de cesrea, el presente estudio deja evidencia

que el parto vaginal es posible despus de una cesrea y que las
complicaciones son menores que la cesrea iterativa.

41

RECOMENDACIONES

Se debe de perseverar en el ofrecimiento al parto vaginal despus de

una cesrea. No indicando cesrea electiva sin dar la oportunidad de

una prueba de trabajo de parto.

No indicar cesrea electivas sin dar la oportunidad de prueba de trabajo
de parto en aquellas pacientes con score adecuado.

Recomendar a las instituciones que, siempre que exista condiciones

(maternas, fetales, de infraestructura, equipos y capacitacin
profesional), se d la posibilidad de un parto vaginal en pacientes con
cesrea previa.

La educacin a las gestantes es de vital importancia para desterrar la

idea concebida de la cesrea iterativa sin causa seriamente definida y
as puedan discriminar el riesgo/ beneficio del parto vaginal.

Control estricto y monitoreo desde el inicio del trabajo de parto.

Se recomienda a las futuras generaciones de residentes a realizar

estudios prospectivos del parto vaginal con cesrea previa.

42

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