UNIVERSIDAD NACIONAL DE

LOJA AREA DE LA SALU HUMANA

CARRERA DE ODONTOLOGIA
NIVEL DE PREGRADO

TEMA:

INFLUENCIA DE LOS

ANESTSICOS

LOCALES ODONTOLGICOS EN LA PRESIN

ARTERIAL EN PACIENTES QUE ACUDEN A
REALIZARSE TRATAMIENTOS ODONTOLGICOS
EN LA CLNICA DE ODONTOLGIA DE LA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA EN EL
PERIODO ABRIL 2011-ENERO 2012.
Tesis previa a la obtencin del titulo de
Odontloga

AUTOR:
Anaiz Mercedes Sarango Calva
DIRECTOR:
Odont. Santiago Gonzlez Granda
Loja - Ecuador
2012

CERTIFICACIN
Loja, Febrero 2011

Od. Santiago Gonzlez Granda.

DIRECTOR DE TESIS

Certifico:
Que la presente tesis titulada: INFLUENCIA DE LOS ANESTSICOS
LOCALES ODONTOLOGICOS EN LA PRESIN ARTERIAL EN PACIENTES
QUE ACUDEN A REALIZARSE TRATAMIENTOS ODONTOLOGICO EN LA
CLINICA DE ODONTOLOGIA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
PERIODO

ABRIL-

ENERO 2012,

Elaborada

por

ANAIZ

MERCEDES

SARANGO CALVA ha sido rigurosamente supervisada, revisada y corregida en

todo el desarrollo de la misma y al haber cumplido con los requisitos
establecidos por la Universidad Nacional de Loja, Carrera de Odontologa,
autorizo su presentacin y sustentacin.

Od. Santiago Gonzlez Granda

DIRECTOR DE TESIS

AUTORA

El contenido, procedimientos, resultados, anlisis y conclusiones de la presente

investigacin, son de exclusiva responsabilidad del autor.

Loja, Febrero de 2012

Anaiz Mercedes Sarango Calva

II

DEDICATORIAA
Este trabajo est dedicado en primer lugar a Dios
que me ha dado la vida y la fortaleza para superar
todos los obstculos que se me presentaron a lo
largo de mi carrera y con especial afecto, amor y
consideracin a mis queridos Padres, ngel y
Mercedes por apoyarme y brindarme su apoyo
incondicional a lo largo de mi vida porque creyeron
en mi y porque me sacaron adelante, dndome
ejemplos dignos de superacin y entrega, porque en
gran parte gracias a ustedes, hoy puedo ver
alcanzada mi meta, ya que siempre estuvieron
impulsndome en los momentos ms difciles de mi
carrera, y que el orgullo que sienten por mi, fue lo
que me hizo ir hasta el final. Va por ustedes, por lo
que valen, porque admiro su fortaleza y por lo que
han hecho de m. A mis queridos hermanos
Antonio, Mariangel y Cinthya por su compresin y
por ayudarme siempre y a mis queridos cuados
Segundo y Yuridia por su apoyo, a mis sobrinos por
su cario a mis amigos Andrea, Santiago, Javier,
Paula, Julio, Andrea, Vanessa, gracias a todos por
el apoyo y el amor que me han brindado para
cumplir una meta ms en mi vida, mil gracias

ANAIZ

III

AGRADECIMIENTO
Al haber concluido el presente trabajo de
investigacin acadmica, hago extensible el
profundo agradecimiento a la Universidad
Nacional de Loja por abrirme sus puertas en
especial a la Facultad de Odontologa y a cada uno
de sus catedrticos, por el gran apoyo, cooperacin
y

enseanza

de

sus

conocimientos

para

encaminarme en el mbito profesional, y de manera

especial hago mi profundo agradecimiento al
Coordinador de la Clnica de Odontologa de la
Universidad Nacional de Loja por permitirme
desarrollar mi trabajo de campo para lograr
realizar mi trabajo investigativo, a todos los
compaeros de la clnica que me permitieron recoger
la muestras de sus pacientes.
Un invalorable agradecimiento a la Dra. Gloria
Carrin, presidenta de mi tribunal de tesis por su
ayuda, paciencia y tiempo, ya que supo guiarme
para poder culminar con xito el presente trabajo
de investigacin.
Finalmente un agradecimiento a mis queridos
Padres por estar siempre conmigo ayudndome y
apoyndome a lo largo de toda mi carrera.
ANAIZ

NDICE
CERTIFICACIN...I
AUTORIA....II
AGRADECIMIENTO.....III
DEDICATORA..IV
NDICE.V
TEMA....1
RESUMEN...2
SUMMARY...4
INTRODUCCION6
ESQUEMA DEL MARCO TERICO...9
MARCO TERICO...12
METODOLOGA...69
RESULTADOS..73
DISCUSIN...82
CONCLUSIONES.....86
RECOMENDACIONES88
BIBLIOGRAFA..89
ANEXOS.93

II

TEMA

INFLUENCIA

DE

LOS

ANESTSICOS

LOCALES

ODONTOLGICOS EN LA PRESIN ARTERIAL EN

PACIENTES

QUE

ACUDEN

REALIZARSE

TRATAMIENTOS ODONTOLGICOS EN LA CLNICA

DE ODONTOLOGA DE LA UNVERSIADAD NACIONAL
DE LOJA PERIODO ABRIL 2011- ENERO 2012.

RESUMEN
La anestsia local juega un papel importante en el campo odontolgico por
que es el medio por el cual el odontlogo puede controlar el problema del
manejo del dolor en la prctica dental, el cual es significativo para la mayora
de pacientes tratados.
La investigacin tiene como objetivo determinar la influencia de los
Anestsicos Locales Odontolgicos con vasoconstrictor (mepivacana 2%,
lidocana 2%) en la Presin Arterial en pacientes que acuden a realizarse
tratamientos odontolgicos en la clnica de odontologa de la Universidad
Nacional de Loja.
La poblacin estudiada fue 139 pacientes que recibieron tratamiento
odontolgico (Ciruga Menor, Operatoria, Endodoncia, Periodoncia, P. Fija)
bajo anestesia local con vasoconstrictor (mepivacana 2% y lidocana 2%) a
cada uno de los pacientes se les tom la Presion arterial Antes y Despus
de la colocacin del anestsico. Todos los pacientes que participaron en el
estudio fueron hombres y mujeres en edades comprendidas de 18 a 80 aos
de edad que acudieron a la Clnica Integral de Odontologa del rea de la
Salud Humana de la Universidad Nacional de Loja para su respectivo
Tratamiento.
Para la recoleccin de informacin, en primer lugar se procedi a llenar la
plantilla de muestra a cada uno de los pacientes a quienes se les coloc una
solucin anestsica con vasoconstrictor, determinado la Presin Arterial
antes de colocar el anestsico local con vasoconstrictor (Mepivacana 2%,
lidocana 2%) y una vez culminado el tratamiento odontolgico, para una
mayor precisin este procedimiento se lo realiz con un Tensimetro Manual
de Mercurio y un Estetoscopio.
Se obtuvo como resultado que antes de colocar el anestsico local con
vasoconstrictor, para realizar los tratamientos dentales, la presin arterial

tanto sistlica como diastlica en ambos sexos se mantuvieron dentro del

rango de Presion Arterial Norma > 120/80mmhg, con un 46.1% para el sexo
femenino y un 23.7% en el sexo masculino, de igual manera en los pacientes
de 18 a 39 aos de edad la Presin Arterial se encontr dentro del rango de
Presion Arterial Normal con un 44.7%.
Luego de colocar el anestsico local con vasoconstrictor, los pacientes que
fueron atendidos en Ciruga Menor, fueron los que ms cambios en la
presin arterial tuvieron , ya que la presin arterial sistlica se elev en un
45.3% con una mayor prevalencia en el sexo femenino con un 31.7% y con
un 34.5% en pacientes de 18 a 39 aos.
En los pacientes que recibieron otros tratamientos (Operatoria, Endodoncia,
Periodoncia, P. Fija) la presin arterial diastlica fue la que se elev en estos
pacientes, con una mayor prevalencia en el sexo femenino con un 21.6%, y
en el rango de edad de 18 a 39 aos la presin sistlica fue la que se elevo
con un mayor porcentaje de 28.1%, todos los valores se encontraron dentro
del rango de presin arterial normal.

SUMMARY
The local anesthesia plays an important paper in the field odontology for that
is the means for which the odontology can control the problem of the
handling of the pain in the dental practice, which is significant for most of
patients treaties.
The investigation has as objective to determine the influence of the Local
Anesthetics Odontolgicos with vasoconstrictor (mepivacana 2%, lidocana
2%) in the Arterial Pressure in patients that go to be carried out treatments
odontolgicos in the clinic of dentistry of the National University of Loja.
The studied population was 139 patients that received treatment odontology
(more small, Operative Surgery, Endodontic, Periodoncia, P. Fixes) I lower it
anesthetizes local with vasoconstrictor (mepivacana 2% and lidocana 2%)
to each one of the patients they were taken the arterial Pressure Before and
after the anesthetic's placement. All the patients that participated in the study
were men and women in understood ages from 18 to 80 years of age that
you/they went to the Integral Clinic of Dentistry of the Area of the Human
Health of the National University of Loja for their respective Treatment.
For the gathering of information, in the first place you proceeded to fill the
registrations of samples to each one with the patients to who were placed an
anesthetic solution with vasoconstrictor, certain the Arterial Pressure before
placing the local anesthetic with vasoconstrictor (Mepivacana 2%, lidocana
2%) and once culminated the treatment odontology, this procedure was
carried out it with the help of a Manual Tensimetro of Mercury and a
Stethoscope.
It was obtained as a result that before placing the local anesthetic with
vasoconstrictor, to carry out the dental treatments, the arterial pressure so
much systolic as diastolic in both sexes stayed inside the range of Normal
Arterial Pressure, with 46.1% for the feminine sex and 23.7% in the
masculine sex, in a same way in the patients of 18 to 39 years of age the
4

Arterial Pressure was inside the range of Normal Arterial Pressure with
44.7%.
After placing the local anesthetic with vasoconstrictor, the patients that were
assisted in smaller Surgery, were those that but changes in the arterial
pressure had, since the systolic arterial pressure rose in 45.3% with a bigger
prevalence in the feminine sex with 31.7% and with 34.5% in patient of 18 to
39 years.
In the patients that received other treatments (Operative, Endodontic,
Periodoncia, P. Fixes) the pressure arterial diastolic the one that you rises in
these patients was, with a bigger prevalence in the feminine sex with a
21.6%,y in the age range of 18 to 39 years the systolic pressure the one that
you rises with a bigger percentage of 28.1% was, all the values were inside
the range of normal arterial pressure.

INTRODUCCIN
Los anestsicos locales con vasoconstrictor que son las drogas de ms uso
en Odontoestomatologa, en los ltimos aos han significado un enorme
avance, tanto en los tratamientos odontolgicos, para mejorar de forma
determinante la operatoria dental, exondoncia, tratamientos endodnticos,
tratamientos periodontales y prtesis fija adems para mejorar el confort del
paciente en estos procederes. La extraccin dentaria representa ms del
90% de los tratamientos de ciruga bucal, mientras se lleva a cabo se
presentan una serie de reacciones como estrs, debido al uso de frmacos
vasopresores, anestsicos. Por ello los tratamientos dentales se acompaan
de una fuerte reaccin cardiovascular a menudo inofensiva para sujetos
sanos, pero perjudicial para pacientes con enfermedad cardiaca.
Adems al haber aadido a los anestsicos locales (mepivacana 2%,
lidocana 2%) un vasoconstrictor se ha conseguido que se puedan usar
dosis menores de anestsico y a la vez que con menos dosis se puede
actuar ms tiempo y en buenas condiciones para el paciente y el
odontlogo1
Los anestsicos locales asociados a agentes vasoconstrictores son
ampliamente utilizados en la prctica odontolgica comn y ciruga bucal.
Estos inhiben la conduccin del impulso nervioso, generando una prdida
reversible de la sensibilidad local en relacin al sitio de aplicacin, pudiendo
provocar diversos cambios hemodinmicos, especialmente la epinefrina
(adrenalina) puede producir vasoconstriccin perifrica, arritmia, aumento de
la presin arterial sistlica, de la frecuencia y del gasto cardiaco; todos
efectos potencialmente negativos sobre todo para aquellos pacientes que

ADOLFO PIPA VALLEJO. Anestsicos locales en odontoestomatologa.2004. Pg 438.(Disponible en

http://www.medicinaoral.com/medoralfree01/v9i5/medoralv9i5p440.pdf)

presentan alguna patologa sistmica (Jastak & Yagiela,1983; Malamed,

1997).2
Por ello una de las condiciones del estado general de los pacientes de
especial inters por parte del profesional odontlogo es la Presin arterial de
los mismos. Es por ello que los valores de Presin Arterial en el ejercicio de
la practica odontolgica pueden alterarse, lo que es importante tener en
cuenta al momento de ejecutar procedimientos quirrgicos ya que puede
estar sujeta a diversos factores de riesgo tales como estrs, alcoholismo,
tabaquismo, consumo de medicamentos y sedentarismo, entre otros,
agentes que pueden causar su aumento o disminucin, constituyendo en su
conjunto un serio riesgo para la vida del paciente sino existe su adecuada
atencin ante la prctica odontolgica. La presin arterial debe ser tomada
en todos los pacientes odontolgicos que asisten por primera vez a la
consulta. Lo mismo debe hacerse en cada nueva cita. Ms an; muchos
pacientes odontolgicos que estn sistmicamente comprometidos se
manejan de una manera ms segura monitoreando continuamente la presin
arterial durante ciertos procedimientos como: ciruga bucal (exodoncia),
tratamientos restaurativos, colocacin de implantes, y ciruga periodontal.3
Este fue un estudio descriptivo, en el que se analizaron 139 muestras de los
pacientes a quienes se les coloc anestsico local con vasoconstrictor
( mepivacana 2% ,lidocana 2%) en edades comprendidas de 18-80 aos de
edad, que acudieron a realizarse tratamientos odontolgicos (Ciruga menor,
operatoria, endodoncia, prtesis fija, periodoncia) en la clnica de
odontologa de la Universidad Nacional de Loja. Los pacientes evaluados
fueron de sexo femenino en su mayora con 93 pacientes, y en nmero
mnimo el sexo masculino con 46 pacientes.

DANIEL CORTS C. Variacin de los Parmetros Cardiovasculares en Pacientes Sometidos a Ciruga de

Terceros Molares Incluidos Bajo Anestesia Local Asociada a Vasoconstrictor.2008.pg 130.(Disponible en
http://www.ijodontostomat.com/pdf.2%282%29/Variacio_n.pdf)
3
CLAUDIO SAN MARTN. Manejo Odontolgico del Paciente Hipertenso.2001.(Disponible en
http://www.revistadentaldechile.cl/temas%20agosto%202001/PDF%20AGOST%202001/Manejo%20Odontologico%
20del%20Paciente%20Hipertenso%20.pdf)

El objetivo del presente estudio fue determinar la influencia de los

anestsicos locales con vasoconstrictor (mepivacana 2%, lidocana 2%) en
la presin arterial en los pacientes que acuden a realizarse tratamientos
odontolgicos

(Ciruga

menor,

operatoria,

endodoncia,

prtesis

fija,

periodoncia).
El procedimiento se realiz: Antes que el estudiante empiece con el
tratamiento odontolgico y cuando sea necesario colocar una solucin
anestsica con vasoconstrictor como fueron el Scandonest al 2%(
Mepivacana), Rapicane al 2% (Lidocana al 2%) de manera infiltrativa, se
tom la presin arterial antes y despus, para una mayor precisin de la
toma de presin arterial se utiliz un tensimetro manual de mercurio y un
estetoscpio.
Una vez que se obtuvo la presin arterial se registraron los valores en la
plantilla de muestra previamente elaborada, igualmente se registr el
tratamiento que se le realiz al paciente as como tambin el tipo de solucin
anestsia con vasoconstrictor.
Se trat de un estudio en el que se concluy que antes de colocar el
anestsico con vasoconstrictor para llevar a cabo el tratamiento dental
correspondiente, en ambos sexos y en rango de 18 a 39 aos de edad su
presin arterial sistlica y diastlica se encontraba dentro del rango de
presin arterial normal.
Luego de colocar el anestsico con vasoconstrictor, la presin sistlica en
los pacientes del sexo femenino en edades de 18 a 39 aos de edad que
recibieron el tratamiento de ciruga menor (exodoncia) fue la que ms se
elev con un 31.7% a diferencia de la sistlica que obtuvo un 20.9%.
La presin diastlica en los pacientes que recibieron otros tratamientos
dentales (operatoria, endodoncia, prtesis fija, periodoncia) fue la que ms
se elev esto en el sexo femenino y en edades de 18 a 39 aos.

ESQUEMA DEL MARCO TEORICO

CAPITULO 1
EFECTOS SISTMICOS
1.1. Sistema Nervioso Central
1.2. Sistema Cardiovascular
CAPITULO 2
PRESIN ARTERIAL
2.1. Concepto
2.2. Componentes de la presin arterial
2.3. Medida de la presin arteria
2.4. Trastornos de la presin arterial
2.5. Factores de los que depende la presin arterial
2.6. Cmo se mide la presin arterial
2.7. Valores de la presin arterial
2.8. Pulsaciones de la presin arterial
2.9. Mtodos clnicos para medir las presiones sistlicas y diastlicas.
2.10. Instrumentos para medir la presin arterial.
CAPITULO 3
HIPERTENSION ARTERIAL
3.1. Clasificacin de la hipertensin
3.2. Etiologa y patogenia
3.3. Hipertensin esencial, clasificacin por estadios y severidad
3.3.1. Cuadro clnico

3.4. Manejo odontolgico

3.4.1. Recomendaciones y adecuaciones durante la consulta.
3.5. Vasoconstrictores y anestsicos locales.
CAPITULO 4
HIPOTENSIN ARTERIAL
4.1. Definicin.
4.2. Tipos de hipotensin.
4.3. Sntomas.
4.4. Causas
4.5. Factores de riesgo
4.6. Efectos de la hipotensin
4.7. Consecuencias de la Hipotensin
4.8. Posibles complicaciones
4.9. Pruebas y exmenes
4.10. Prevencin.
4.11. Tratamiento
CAPITULO 5
ANESTSICOS LOCALES
5.1. Introduccin y Definicin.
5.2. Historia de los Anestsicos Locales
5.3. Mecanismo de accin de los Anestsicos Locales.
5.3.1. PH del Medio
5.4. Farmacocintica
5.5. Propiedades de los anestsicos locales
5.6 Composicin de Cartucho

10

5.7. Lidocana
5.8. Mepivacana
5.9. Acciones farmacolgicas de los anestsicos locales
5.9.1. Sistema Nervioso Central.
5.9.2. Sistema Cardiovascular.
CAPITULO 6
VASOCONSTRICTORES
6.1. Adrenalina
6.1.1. Efectos Sistmicos
6.1.2. Efectos Adversos
6.2. Noradrenalina
6.3. Fenilepresina
6.4.Precausiones durante su uso
6.5.Ventajas
6.6.Reacciones debidas al uso de vasoconstrictores
CAPITULO 7
COMPLICACIONES SISTMICAS
7.1. Reacciones sistmicas
7.1.1. Toxicidad
7.1.2.Sistema nervioso central
7.1.3.Sistema cardiovascular
7.2. Reacciones alrgica
7.3. Reacciones psicgenas
7.4. Reacciones Locales.

11

MARCO TERICO

CAPITULO 1
1. EFECTOS SISTMICOS DE LOS ANESTSICOS LOCALES
Los anestsicos locales son frmacos relativamente seguros, en particular
en odontologa, en comparacin con su uso en otras especialidades. Este
hecho deriva seguramente en que en odontologa las tcnicas de aplicacin
de anestsicos locales se suelen circunscribir al uso tpico y la infiltracin
para el bloqueo de un tronco nervioso, siendo ambas tcnicas de las que
menor

incidencia

de

reacciones

adversas

presentan.

Adems,

en

odontologa se utilizan preparaciones de anestsico que contienen una

dosificacin calculada con el fin de que la aplicacin de un slo cartucho sea
suficiente para la realizacin de las intervenciones ms habituales, estando
la dosis lejos de las mximas tolerables por una persona sana.
A diferencia de la mayora de los frmacos, que producen su efecto
teraputico una vez que alcanzan la circulacin sistmica, la accin
analgsica de los anestsicos locales desaparece conforme disminuye la
concentracin del frmaco en el punto de la inyeccin y la sustancia pasa a
la circulacin general. El paso a la circulacin general de concentraciones
altas del anestsico es responsable de la aparicin de las reacciones
adversas

ms

importantes.

Las

concentraciones

altas

suelen

ser

consecuencia de la administracin intravascular inadvertida, en cuyo caso

los signos aparecen rpidamente despus de haber administrado el frmaco
o incluso mientras se est administrando. En otras ocasiones, las altas
concentraciones son el resultado de la absorcin del frmaco desde el lugar
de administracin tras sobredosificacin accidental o administracin repetida; en este caso suelen manifestarse los signos cuando el efecto anestsico
comienza a desaparecer.

12

1.1. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Los anestsicos locales atraviesan la barrera hemato-enceflica y, si
alcanzan concentraciones suficientemente elevadas en el SNC, pueden
producir una respuesta compleja en que se mezclan signos iniciales de
estimulacin seguidos de depresin.
La fase de estimulacin se debe a la depresin de las vas inhibitorias
corticales (neuronas pequeas) y se caracteriza por, ansiedad verborrea,
alteraciones visuales, vrtigo, adormecimiento de la lengua, nuseas,
vmitos, cefaleas, hipertensin y taquicardia de origen central, y temblor,
que puede progresar hasta convulsiones. La fase de estimulacin central es
mnima para la lidocana, apareciendo sedacin, somnolencia y amnesia
antes de las convulsiones. La aparicin de cualquiera de estos signos
requiere la interrupcin inmediata de la administracin. A veces se considera
caracterstica y precoz la aparicin de un sabor metlico, estornudos o
bostezos.
La fase de depresin se inicia con el cese de las convulsiones y se sigue de
somnolencia,

prdida

de

conciencia,

coma

muerte

por

paro

cardiorrespiratorio secundario a la depresin del centro respiratorio y al

bloqueo de la conduccin nerviosa en los msculos intercostales y el
diafragma.
1.2. APARATO CARDIOVASCULAR
Los anestsicos locales pueden producir efectos cardiovasculares graves a
dosis de dos a cinco veces superiores a las que producen convulsiones.
A nivel cardaco disminuyen la excitabilidad y la velocidad de conduccin
intracardiaca y prolongan l perodo refractario, efectos que pueden conducir
a la aparicin y supresin de arritmias por reentrada de hecho la lidocana es
el frmaco de eleccin en el tratamiento de arritmias ventriculares.

13

A concentraciones ms altas pueden producir, especialmente en pacientes

cardipatas, bradicardia, bloqueo auriculoventricular y disminucin de la
contractilidad y del volumen minuto cardaco (es la cantidad de sangre que
expulsa el corazn hacia las arterias pulmonar y aorta, en un minuto).
Estos efectos se podran explicar por: a)un efecto inhibidor directo sobre los
canales de calcio (Bupivacana), b)un aumento del flujo de salida de calcio
fuera de la clula cardaca (procana y tetracana) y c) la inhibicin de la
entrada de sodio disminuye la concentracin de sodio intracelular lo que a su
vez reduce los canales de calcio.
En general, los anestsicos ms potentes son los ms cardiotxicos,
particularmente la Bupivacana, mientras que la lidocana y la procana estn
entre los ms seguros.
La administracin intravascular accidental puede producir colapso cardiocirculatorio y muerte por paro cardaco o fibrilacin ventricular.
A nivel vascular produce vasodilatacin tanto por accin directa sobre los
vasos como para inhibir la conduccin y transmisin ganglionar simptica. La
vasodilatacin y la disminucin del volumen minuto puede producir
hipotensin arterial sintomtica (piel fra, sudoracin, visin borrosa, pulso
dbil, palpitaciones, colapso cardiovascular y prdida de conocimiento).

No

todos

los

anestsicos

locales

presentan

la

misma

potencia

vasodilatadora, observndose que la procana y la bupivacana producen

ms vasodilatacin que la lidocana, mientras que la mepivacana y la
procana son los menos vasodilatadores.4

M. DONADO. F.DE ANDRS-TRELLES, Ciruga Bucal Patolgica 1998, 2da Edicin, Anestsicos Locales,
Capitulo 4, pg. 88-89

14

CAPITULO 2
2. PRESIN ARTERIAL
2.1. CONCEPTO
La presin arterial es el resultado de la presin que la sangre ejerce al
circular en el interior de las arterias, y la resistencia que la pared arterial
ejerce sobre la sangre circundante. La presin se mide en mm de Mercurio
(mm Hg).
Existen dos valores que se van a registrar en la PA, un valor mximo que
corresponde a la presin sistlica conocida como mxima y un valor mnimo
que corresponde a la presin diastlica conocida como la mnima) 5
2.2. COMPONENTES DE LA PRESIN ARTERIAL
La presin arterial tiene dos componentes:
Presin arterial sistlica: corresponde al valor mximo de la tensin
arterial en sstole (cuando el corazn se contrae). Se refiere al efecto
de presin que ejerce la sangre eyectada del corazn sobre la pared
de los vasos.
Presin arterial diastlica: corresponde al valor mnimo de la tensin
arterial cuando el corazn est en distole o entre latidos cardacos.
Depende fundamentalmente de la resistencia vascular perifrica. Se
refiere al efecto de distensibilidad de la pared de las arterias, es decir
el efecto de presin que ejerce la sangre sobre la pared del vaso.
Cuando se expresa la presin arterial, se escriben dos nmeros separados
por un guin donde el primero es la presin sistlica y el segundo la presin
diastlica. La presin de pulso es la diferencia entre la presin sistlica y la
diastlica.
2.3. MEDIDA DE LA PRESIN ARTERIAL
5

CASTILLA Y LEN. Auxiliar de Enfermera.2007. Volumen II.Cap.32. pg. 622.Principios Anatomofisiologicos del
Aparato Cardiovascular y Respiratorio. Presin Arterial

15

Tradicionalmente la medicin de dicha presin se ha llevado a cabo

mediante la utilizacin conjunta de un Estetoscpio y un tensimetro manual.
Sin embargo, en estos das se utilizan fundamentalmente tensimetros
digitales. Para realizar su medida se recomienda que el sujeto permanezca
relajado, en una habitacin tranquila y con temperatura confortable. El punto
habitual de su medida es el brazo. La presin arterial se expresa
normalmente en milmetros de mercurio (mmHg) sobre la presin
atmosfrica.
Los valores normales de presin arterial varan entre 90/60 y 120/80 mmHg.
Valores por encima de 140/90 mmHg son indicativos de hipertensin o
presin arterial alta y por debajo de 90/60 son indicativos de hipotensin o
presin arterial baja. Estos valores dependen de la edad (se incrementan
con el envejecimiento) y del sexo (son menores en las mujeres).Tambin
hay que sealar que estos valores no son constantes a lo largo del da, sino
que presenta una gran variabilidad. Los valores ms bajos se registran
durante el sueo.
2.4. TRASTORNOS DE LA PRESIN ARTERIAL
Hipertensin arterial: es el aumento de la presin arterial, ya sea de la
sistlica o de la diastlica. La hipertensin, junto con la hipercolesterolemia y
el tabaquismo, es uno de los tres factores de riesgo cardiovascular ms
importante y modificable.Es una enfermedad silente, en sus primeros
estados.
Hipotensin arterial: es el descenso de la presin arterial por debajo de los
lmites normales.6
2.5. FACTORES DE LOS QUE DEPENDE LA PRESIN ARTERIAL
La presin arterial depende de los siguientes factores:

TORTORA GL Y GRABOWSKI SR. Edicin 1998, El aparto Cardiovascular: El Corazn. Principios de Anatoma
y Fisiologa. (Disponible en www.ecured.cu/index.php?title=Especial:Pdfprint.Presin_arterial. Consultado en
Septiembre 2011.)

16

 La Edad
Aproximadamente los recin nacidos tienen unos valores de presin de 80 y
50 mmHg para los valores mximo y mnimo respectivamente. Alrededor de
los 6 aos los valores son de 100/55. Desde la edad adulta hasta la vejez
aumenta tanto los valores de presin mxima como mnima; la sistlica
alrededor de 1 mmHg / ao y la diastlica 0.4 mmHg /ao.
Sexo
Los valores de presin en las mujeres son algo menores que en los
hombres. Sin embargo al llegar a la edad madura alrededor de los 40 aos,
los valores de la mujer aumentan. Las causas fisiolgicas de estas
diferencias relativas al sexo son desconocidas, si bien puede suponerse que
contribuye a ellas cuestiones hormonales
La Postura
Cuando se pasa de la posicin de decbito a de pie se producen ajustes
cardiovasculares a consecuencia de la accin de la gravedad que inciden en
los valores de la presin. Durante los primeros segundos se produce un
descenso de la presin diastlica. Unos instantes despus se recupera la
presin, aumentado la diastlica, por incremento de las resistencias
perifricas totales y algo menos la sistlica, por incremento de la frecuencia
cardiaca.
Posicin socioeconmica y raza
En los Estados Unidos de Norteamrica se han realizado estudios
comparativos entre individuos de diferente raza, pero de la misma edad y
sexo y se han comprobado diferencias entre las personas de raza negra y
blanca. Los individuos de raza negra tienen valores ms elevados que los

17

blancos. Las causas de estas diferencias no es nica por lo que se han

barajado distintas posibilidades, tales como gentica, estrs o dieta.7
2.6. CMO SE MIDE LA PRESIN ARTERIAL
Habitualmente la Presin Arterial se determina de manera indirecta por
medio de un aparato denominado esfigmomanmetro.
Los esfigmomanmetros constan de tres partes:
a. Manguito de compresin constituido por una bolsa hinchable.
b. Fuente de presin, constituida habitualmente por una perilla de goma y
una vlvula de control que permite regular la presin ejercida por el Manguito
sobre la arteria.
c. Un manmetro que seala la presin ejercida por el manguito de
compresin.
La presin arterial se mide habitualmente a nivel de la arteria humeral,
estando el sujeto en reposo. El brazo debe estar ligeramente flexionado y
descansando sobre una superficie regular. El punto donde se aplica el
manguito debe estar situado al mismo nivel del corazn.
El manguito completamente desinflado se coloca alrededor del brazo de
modo que la parte que contiene la bolsa hinchable de caucho ocupe la cara
anteroposterior del brazo de manera uniforme aunque sin apretar y con el
borde inferior a unos 3-5 cm del espacio antecubital.
A continuacin se coloca el fonendoscopio bajo el manguito y se comienza a
insuflar aire en el manguito (en pacientes jvenes, adulto y sanos basta con
alcanzar los 150 mm de Hg).
Abrir ligeramente la vlvula y dejar que la presin vaya reducindose
lentamente. En el momento que escuchemos un ruido (ruido de Korotkow)
7

FRANCICO JAVIER CALDDERON MONTERO. Fisiologa al Deporte.2da Edicion.2007.cap5.Sistema Arterial o

de la Alta Presin. Pg. 101-102

18

con el estetoscpio, el valor que marque el manmetro se considera valor

mximo de presin. A medida que disminuya la presin en el manguito las
caractersticas del ruido cambiarn y finalmente desaparecer. El valor que
marque el manmetro en el momento que desaparece el ruido se
corresponde con la presin mnima. 8
2.6.1. TOMA ADECUADA DE LA PRESIN ARTERIAL
El paciente debe estar adecuadamente sentado.
Los brazos descubiertos, apoyados y a nivel del corazn.
El paciente debe permanecer en reposo al menos cinco minutos antes
de la medicin.
Debe usarse un manguito apropiado (que cubra 80% del brazo).
Debe usarse esfigmomanmetro de mercurio o aneroide, calibrados.
Deben registrarse las presiones sistlica y diastlica.
El mdico dar explicaciones sobre el significado de las cifras
halladas y aconsejar sobre mediciones peridicas.9
2.7. VALORES DE LA PRESIN ARTERIAL
Presin sistlica: entre 100 y 140 mm de Hg (lo ideal sera tener una
presin sistlica que no superar los 120 mm Hg o a los ms los 130 mm
Hg). Presin diastlica: entre 60 y 90 mm de Hg (lo ideal sera tener una
presin diastlica por debajo de los 90 mm Hg).
Se considera que un paciente est comenzando a ser hipertenso cuando su
registro es igual o mayor de 140/90 mm de Hg. Algunas personas,
especialmente mujeres jvenes, tienen presiones que normalmente son
bajas (100/60 mm Hg o incluso menos). En otras situaciones, la presin baja
es una manifestacin de shock o colapso circulatorio, pero en estos casos,

RICARDO GAZITA, Edicin 2007, Manual de semiologa, Presin Arterial, Publicado por l Universidad Catlica
de Chile. (Disponible en http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/210PresinArterial.htm. Septiembre 2007
9
DR. HELI HERNNDEZ AYASO, Guas de la Prctica Clnica Basadas en la Evidencia, Hipertensin Arterial,
Toma Adecuada de la Presin Arterial, pg. 17.(Disponible enes.scribd.com/doc/49203431/3/Toma-adecuada-dela-Presin-arterial)

19

se presentan signos de mala perfusin tisular (compromiso de conciencia,

extremidades fras, diuresis escasa).

Nivel de presin arterial(mmHg)

Categora

Sistlica Diastlica

Normal

<120

Prehipertensin

120-139 80-89

<80

Hipertensin arterial
Hipertensin

Estadio

1
Hipertensin
2

Estadio

140-159 90-99

>160

>100

Cuando existe una arritmia acentuada, como en la fibrilacin auricular, la

determinacin de la presin arterial es un poco ms difcil. En estos casos,
conviene desinflar el manguito lentamente y, si es necesario, repetir la
medicin para ver cun consistentes son los valores obtenidos. En una
fibrilacin auricular, los manmetros digitales automticos pueden registrar
valores errados.10
2.8. FACTORES QUE MODIFICAN LA PRESIN
Estudios realizados en 1949 y en 1998 identificaron diversos factores que
aumentan o disminuyen la presin arterial

10

CEDIEL RICARDO .Edicin 2007, Manual de semiologa Mdica. (Disponible en

http://www.gastromerida.com/pdf/semio/signos/signosvitales.pdf.) Consultado en Septiembre 2007

20

Modificacin de la presin arterial

Factores

Efecto

Sobrepeso. El 10% de aumento de peso

relativo

Aumenta en 7 mm Hg

Bebidas alcohlicas. El consumo de 90 ml

(3 copas)

Aumenta en 3 mm Hg

Sodio. El consumo inferior 2300 mg de

Na)

Disminuye en 2,2 mm Hg

Relacin sodio/ potasio (Na / K).Un

consumo bajo de sodio y alto de potasio

Disminuye en 3,4 mm Hg

Dieta especfica. Un plan nutricional

restringido en caloras, bajo en sodio y
con un aporte suficiente de potasio,

Disminuye en 6 mm Hg

acorde con cada individuo.

Modificacin de la presin arterial

Factores

Efecto

Actividad fsica
La actividad fsica programada durante 30 Disminuye en 6 a 7 mm Hg
minutos, 3 veces por semana
Dieta y actividad fsica

21

El tratamiento conjunto

Disminuye en 13,3 mm Hg

Tener en cuenta lo que disminuya la presin arterial

El plan nutricional.
El ejercicio fsico diario.
Si fumas debes dejar de hacerlo.
Ciertos medicamentos. Consulta a tu mdico. 11
2.9. PULSACIONES DE LA PRESIN ARTERIAL
Una oleada de sangre llena las arterias con cada latido cardaco. Si no fuera
por la distensibilidad del sistema arterial, toda esta sangre nueva tendra que
fluir a travs de los vasos sanguneos perifricos casi instantneamente,
slo en la sstole cardaca no se producira flujo durante la distole. No
obstante, la complicidad del rbol arterial reduce las pulsaciones de la
presin hasta que prcticamente desaparecen en el momento en que la
sangre alcanza los capilares, por lo que el flujo sanguneo tisular es
principalmente continuo con un escaso carcter pulstil.
En un adulto joven sano la presin en el pico de cada pulso, lo que se
denomina presin sistlica. Es de 120 mm Hg. En el punto ms bajo de cada
pulso, o presin diastlica. Es de 80 mm Hg. La diferencia entre estas dos
presiones, unos 40 mm Hg. se conoce como presin de pulso.
Hay dos factores importantes que afectan a la presin.
1. El volumen sistlico del corazn y
2. Distensibilidad total del rbol arterial
3. Eyeccin del corazn durante la sstole.

11

CORMILLOT, ALBERTO. Diccionario de Alimentos y Nutricin, Buenos Aires, Perfil Libros,

1999.HIPERTENSIN ARTERIAL. (Disponible en http://www.monografias.com/trabajos29/hipertensionarterial/hipertension-arterial2.shtml. Consultado en septiembre 2011.)

22

2.10.

MTODOS

CLNICOS

PARA

MEDIRLAS

PRESIONES

SISTLICA Y DIASTLICA
No es razonable usar registradores de presin que requieran la insercin de
la aguja dentro de una artera para obtener determinaciones sistemticas de
la presin en nuestros pacientes, aunque se usan a veces cuando se
requieren estudios especiales. Por el contrario, el mdico determina las
presiones sistlica y diastlica por medios indirectos, habitualmente por un
mtodo de auscultacin.
Mtodo de Auscultacin
Determina la presin arterial sistlica y diastlica. Se coloca el estetoscpio
sobre la arteria antecubital y se infla un manguito de presin arterial en la
parte alta de brazo. Mientras el manguito comprima el brazo con una presin
insuficiente para cerrar la arteria branquial no oiremos el latido de la arteria
antecubital con el estetoscpio, pero cuando la presin sea suficientemente
elevada para cerrar la arteria durante parte del ciclo de presin arterial se
oir un sonido con cada pulsacin. Estos sonidos se conocen como ruidos
de Korotkoff.
La causa de estos ruidos de karotkoff an es motivo de debate
principalmente al chorro de sangre que atraviesa ese vaso parcialmente
ocluido. El chorro provoca turbulencias del vaso ms all del manguito, con
lo que se consigue que las vibraciones se oigan a travs del estetoscpio12
2.11. INSTRUMENTOS PARA MEDIR LA PRESIN ARTERIAL
La medicin de la presin arterial se realiza con un esfigmomanmetro
llamado popularmente "tensimetro", junto con un estetoscpio Instrumento
que nos permite la auscultacin de diferentes partes del cuerpo; cuando
utilizamos tensimetros digitales, el estetoscpio no es necesario.

12

GUYTON-HALL. Fisiologa Decima Primer Edicin Capitulo 15/Distensibilidad Vascular Y Funciones De Los
Sistemas Arterial Y Venoso.Pg 172-173-175.

23

El tensimetro manual puede ser de varios tipos, entre los que se

encuentran el clsico con columna de mercurio, el aneroide y los digitales.
Con el uso de estos instrumentos se puede medir la presin o tensin
arterial de manera indirecta, ya que se comprime externamente a la arteria y
a los tejidos adyacentes y se supone que la presin necesaria para ocluir la
arteria, es igual a la que hay dentro de ella.
Para medir la presin de manera directa, aunque es ms preciso, se
necesita introducir un catter dentro de una arteria y conectarlo a un
transductor de presin. Slo se hace en algunas oportunidades en pacientes
crticos y raramente se emplea en el examen clnico.
As como existen diferentes tipos de tensimetro, tambin existen diferentes
tamaos de brazaletes, desde los usados para nios recin-nacidos, los de
tamao "estndar" para adultos, los apropiados para miembros inferiores y
los de tamao para pacientes obesos. Su anchura multiplicada por 2,5 debe
ser igual a la circunferencia del brazo del paciente.
Es muy importante resaltar que slo se recomiendan para el control de los
pacientes hipertensos, los equipos para la determinacin de la presin
arterial en el brazo; los equipos para usar en la mueca o en el dedo,
aunque son fciles de usar, No se recomiendan ya que tienen menor
precisin.
Tambin

es

importante

tener

un

brazalete

apropiado

al

tamao

(circunferencia) del brazo del paciente; el uso de un brazalete que quede

estrecho (particularmente en pacientes obesos) resultar en lecturas
falsamente elevadas. Algunos fabricantes ofrecen separadamente brazaletes
de 3 diversos tamaos para sus equipos.

24

El comprador de un tensimetro digital debe estar consciente de que por lo

general, estos quipos son para uso personal y la precisin de las lecturas
depender del cuidado con que lo trate y lo mantenga.13

13

CANO. H. y SNCHEZ.R.SEMIOLOGA Y ORIENTACIN DIAGNSTICA DE LAS ENFERMEDADES

CARDIOVASCULARES. Editorial Mdica Panamericana. Primera edicin. 1.973. (Disponible en
http://www.medicinapreventiva.com.ve/auxilio/tensiometro.htm. Consultado Agosto 2010).

25

CAPITULO 3
3. HIPERTENSIN ARTERIAL

La hipertensin arterial es la enfermedad sistmica ms frecuente en la

poblacin adulta. Se define como el aumento sostenido de la persona arterial
por arriba de 140mmHg para la presin sistlica y superior a 90 mmHg para
la diastlica. Para su diagnstico se requiere de tres o ms lecturas mayores
a 140/90mmHg
Las enfermedades cardiovasculares incluyendo la hipertensin son la
principal causa de muerte en los adultos. Se calcula que el 20% de la
poblacin padece HTA, incrementndose las cifras con la edad de los
pacientes 65% en mayores de 65 aos de edad, la prevalencia puede se
mayor ya que el 20 a 60% de los hipertensos ignoran su padecimiento.
En vista de que algunas estadsticas demuestran la atencin dental
independientemente de la edad, padece HTA, su conocimiento, prevencin y
manejo mdico debe ser del domino de los odontlogos.
3.1. CLASIFICACIN DE LA HIPERTENSIN
Dependiendo de su etiologa la HTA puede clasificarse en primaria que
corresponde al ms del 90% de los casos o secundaria. En la HTA primaria,
idioptica o esencial no existe causa obvia identificable, pero tal vez es
originada por factores genticos, sin embargo tambin la influencia
ambiental, la hormonal y la psicognica van a desempear funciones
importantes en su patogenia
Las causas que originan la HTA secundaria son diversas, pero una vez
identificadas puede corregirse, retornando el paciente a cifras de presin
arterial normales. Entre las causas ms importantes estn los trastornos
renales, tambin pueden ser causa de enfermedades endcrinas como el

26

hipertiroidismo

sndrome

de

Cushing,

empleo

de

corticoides

anticonceptivos orales.
Una segunda clasificacin permite distinguir entre la hipertensin benigna
que suele cursar con buen pronstico cuando el paciente recibe tratamiento,
en THA maligna que es mortal a corto plazo menos de dos aos ya que el
paciente alcanza cifras superiores a 120 mm Hg en la presin diastlica,
algunas veces a pesar del tratamiento farmacolgico.
3.2. ETIOLOGA
La HTA esencial es una enfermedad multifactorial en la que la Herencia y el
medio ambiente van a influir en su desarrollo.
Los antecedentes familiares son trascendentales a medida que las
enfermedades puede ser el resultado del efecto aditivo de los genes que la
codifican entre mas genes se heredan mayores posibilidades de sufrir HTA.
El ambiente ejerce su influencia a travs de la dieta, el estrs, la obesidad,
el consumo de tabaco, la visa secundaria y el consumo elevado de sal. 14
En el 95% de los casos no hay un factor etiolgico identificable (Esto es
Hipertensin esencial).La obesidad, la arterioesclerosis y la ingesta de
mucha sal agrava el problema .La hipertensin secundaria se da en
enfermedad endocrinas o renales.15
3.3. HIPERTENSIN ESENCIAL CLASIFICACIN POR ESTADIOS Y
SEVERIDAD.
La HTA es una enfermedad universal que se presenta generalmente en
personas mayores de 40 aos en varones como en mujeres aunque se
sugiere que las complicaciones tienen a presentarse ms en los primeros, y
en personas de raza negra.

14

CASTELLANOS. SUREZ, JOS LUIS. Medicina en Odontologa, manejo Dental con Enfermedades
Sistmicas. 2d Edicin 2002.Capitulo 1 Hipertensin Arterial, Pg.1-2.
15
S.R.PORTER. Medicina y ciruga para Oodntlogos.1993.Capitulo 3. Enfermedades cardiovasculares.
Hipertensin arterial pg. 25

27

El desarrollo de la HTA a edades avanzadas suele ser el resultado de la

prdida de elasticidad de los vasos y tiende a manifestarse por elevacin de
la presin arterial sistlica aislada.
En su inicio esta enfermedad no suele presentarse sntomas siendo posible
diagnosticar solamente por la presin arterial. Tardamente se presentan
cefaleas, mareos, nuseas, vmito, acfenos, fosfenos o disnea.
3.4. MANEJO ODONTOLGICO
3.4.1. Recomendaciones y adecuaciones durante la consulta.
Siendo la HTA una enfermedad prevalente en personas de
silenciosa, y una

40 aos,

de las comunes entre personas que solicitan atencin

dental, es muy importante que el personal odontolgico participe en su

diagnstico precoz, tomar la presin arterial por lo menos una vez la ao a
toda persona adulta, y en cada consulta si es que el paciente es identificado
como hipertenso. Ya que en sus inicios no presentan sintomatologa la
lectura de la presin arterial de pacientes en reposo tomados desde la
primera cita, sirven como referencia para tomar decisiones ante situaciones
de emergencia, as como para establecer la duracin y el grado de presin
fsica y mental tolerables el da de la consulta.
Todos los pacientes no diagnosticados como hipertensos, que cursen con
cifras mayores a 140/90 mmHg debe ser remitidos al mdico para su
confirmacin, diagnstico y probable tratamiento. Tambin debern ser
enviados quienes muestran signos de repercusin orgnica como disnea,
dificultad para subir las escaleras o bien manifiesten la necesidad de dormir
con ms de dos almohadas ya que pueden ser inicios de suficiencia cardiaca
secundaria a HTA.
El contacto con el mdico del paciente es de gran importancia ya que el
puede proporcionar informacin que permite conocer la evolucin de la
enfermedad, el estado de salud actual, el tipo de HTA la etapa que est

28

clasificado, la terapia que ha recibido y las cifras de PA que son de

esperarse en la persona.
Para efectos de manejo dental, los pacientes hipertensos pueden ser
clasificados en relacin con el control mdico que se tenga sobre sus cifras
tensinales y el tipo de comportamiento frente a esta enfermedad.
1. Control Adecuado.- como paciente controlado ser considerado aquel
que toma sus medicamentos, acuden a sus citas con el mdico y
tiene cifras cercanas a lo normal.
2. Mal controlado.- Quien a pesar del empleo de medicamentos, pueden
cursar cifrar superiores a lo esperado.
3. Control errtico.- Bajo esta categora entran quienes no han sido
motivados lo suficientemente como para se metdicos en sus visitas
al mdico y en la toma de los frmacos antipertensivos.
4. Abandono del tratamiento.- Paciente que ha abandonado el
tratamiento por diversas razones.
5. Hipertenso no controlado.
Los cuatro ltimos tipos de pacientes deben ser remitidos al facultativo. Una
manera de hacer medicina preventiva es preguntar al paciente en cada
consulta si ha seguido su tratamiento.
El paciente hipertenso debe ser informado sobre la necesidad de realizar
algunas modificaciones en su tratamiento dental, buscando como objetivo
principal evitar una crisis hipertensiva cifra diastlica superior a 120 mmHg
derivada del tratamiento odontolgico no requiere de modificaciones
importantes en su manejo.
En general el odontlogo no debe proveer tratamiento dental electivo a
hipertensos que cursen con cifras

superiores en 20% a los niveles

considerados como base. Si es necesario algn procedimiento quirrgico

emergente, este deber llevarse a cabo en un ambiente intra hospitalario,
con asistencia del mdico responsable y apoyo del especialista (Cardilogo).

29

Dado que la ansiedad y el dolor estn ligados de manera directa con

aumento en la presin arterial, el dentista y su equipo de trabajo deben tratar
de reducir los eventos estresantes, tratando de producir una atmsfera de
relajacin en la consulta. Si fuera necesario, prescribir ansiolticos la noche
anterior y 45 minutos antes de la cita diacepam 2 mg por va oral. Se ha
comprobado que existe un incremento en la presin arterial antes de
despertar, con un mximo a media maana, por lo que parece ms sensato
atender a los pacientes en la tarde.
En particular debe procurarse optimizar al mximo el tiempo de la consulta,
trato de abarcar el mayor nmero de acciones

y evitando sesiones

prolongadas.
Los hipertensos en etapas 2.3.4 pudieran mostrar prolongando el tiempo de
sangrado, por lo que debe tomarse esta observacin en consideracin a
realizar procedimientos que impliquen sangrado ya que podran sangrar de
manera abundante. La programacin de cada cita estar estratgicamente
determinada por el exceso de estrs fsico o mental a que el paciente ser
sometido pudiendo influir el nmero y duracin de las citas o la eleccin del
sitio de presentacin de los servicios, consultorio o ambiente

intra

hospitalario16
3.5. VASOCONSTRICTORES Y ANESTSICOS LOCALES
Una de las preocupaciones ms habituales al planear el tratamiento dental
de los pacientes con hipertensin u otros trastornos cardiovasculares es el
uso de vasoconstrictores junto al anestsico local. Recordemos las razones
para aadir una vasoconstrictor a un anestsico local:
Retrasa la absorcin sistmica de la solucin, lo que aumenta la intensidad
y la duracin de la anestesia adems de disminuir el riesgo de toxicidad.

16

CASTELLANOS. SUREZ.JOS LUIS. Medicina en Odontologa, manejo Dental con Enfermedades

Sistmicas.2da Edicin 2002. Capitulo 1 Hipertensin Arterial, Pg.2-4-5.

30

Favorece la hemostasia local mejorando las condiciones de trabajo en el

campo operatorio.
Estas propiedades mejoran la calidad y la duracin del control analgsico.
Sin el vasoconstrictor, el anestsico local es de mucha menor duracin,
menor eficacia, y se absorve ms rpido con mayor riesgo de toxicidad.
Adems la solucin anestsica, por si misma, suele poseer un ligero efecto
vasodilatador que puede aumentar la hemorragia en el campo operatorio.
Los peligros potenciales de la administracin de un anestsico local que
contenga adrenalina u otro vasoconstrictor a un paciente con hipertensin,
son un aumento no deseado de la presin arterial o el desarrollo de una
arritmia. En la mayora de los casos, la cantidad de adrenalina administrada
suele oscilar entre 0.018mg y 0.054mg (una a tres ampollas de lidocana al 2
% con adrenalina a 1:100.000.
Abarham Impinjn y cols hallaron que los pacientes hipertensos sometidos a
extracciones dentales presentaban un mayor aumento de la presin arterial
tras la inyeccin de lidocana al 2% con adrenalina al 1.80.000 que los
pacientes normotensos. Adems

EL 7.5% de los pacientes hipertensos

desarrollan arritmias significativa, sin embargo en un estudio similar que

comprobaban la respuesta de normotensos e hipertensos a lidocana sola
con adrenalina al 1:100.000 y con noradrenalina en 1.20.000 durante las
extracciones no se hallaron diferencias significativas en la frecuencia
cardiaca ni en la presin arterial entre lidocana sola y lidocana con
adrenalina.17

17 W.LITTLE. JAMES. Tratamiento Odontolgico Del Paciente Bajo Tratamiento Medico, Quinta Edicin.1998
/pg. 185-190.

31

3.6. SELECCIN DEL ANESTSICO LOCAL PARA LOS PACIENTES

HIPERTENSOS
Debe personalizarse su uso en los pacientes hipertensos, ya que cada uno
de ellos est siendo controlado de distinta manera, recibiendo distintos
medicamentos solos o combinados. El compromiso sistmico y su afeccin a
otros rganos, tambin es un factor individual.
Las amidas, como la lidocana (xylocana) y mepivacana (carbocana) son el
grupo farmacolgico ms importante, debido a la rapidez con que se
manifiestan sus propiedades y a los pocos casos de alergia que se han
reportado. Con la adicin de vasoconstrictores como la epinefrina en
concentraciones de 1:100,000 a 1:250,000 se logr un incremento
considerable en la duracin de sus efectos, as como otras ventajas,
destacando:
a) Un efecto anestsico prolongado que permite trabajar con un paciente
tranquilo; la ansiedad y el dolor generan mayor cantidad de adrenalina
endgena que la que se administra con el frmaco.
b) Disminucin del riesgo de toxicidad del anestsico, ya que su absorcin
hacia el torrente sanguneo es ms lenta.
c) Contribuye a la hemostasia en los procedimientos quirrgicos.
Los

efectos

clnicos

antes

mencionados

se

logran

mejor

con

vasoconstrictores adrenrgicos como epinefrina y levonordefrina, que

cuando se emplean felipresina (Cytanest) u ornipresina, frmacos del grupo
de las vasopresinas, drogas similares a la hormona del lbulo posterior de la
hipfisis que actan produciendo vasoconstriccin; aunque sus efectos son
prolongados, aparecen ms lentamente y no causan hipoxia tisular.
El trabajar con anestsicos locales sin vasoconstrictor, limita la profundidad y
duracin del medicamento, incrementndose las posibilidades de toxicidad

32

(temblores, convulsiones, taquicardia e hipertensin arterial, entre otras

manifestaciones).
En los pacientes hipertensos controlados deben emplearse anestsicos
locales con vasoconstrictor, en dosis teraputicas y concentraciones
adecuadas, no mayores a 1:100,000 para la epinefrina (xylocana) y
1:20,000 para la levonordefrina (carbocana), o bien felipresina (Cytanest) a
1:2,000,000. La Asociacin Americana del Corazn (AHA) y la Asociacin
Dental

Americana

(ADA)

recomiendan

emplear

vasoconstrictores

adrenrgicos en pacientes con enfermedades cardiovasculares controladas,

en dosis mxima de 0.2 mg de epinefrina y 1.0 de levonordefrina. Esta es la
cantidad contenida en 20 ml de anestsico (11 cartuchos) a una
concentracin de 1:100,000 de epinefrina; pocos procedimientosdentales
requieren tal volumen de anestsico.
Aunque su uso es considerado seguro, algunos autores recomiendan limitar
la dosis en los pacientes hipertensos controlados a 0.054 mg de epinefrina
(tres cartuchos).
Las contraindicaciones para el empleo de vasoconstrictores adrenrgicos
son:
1. En los hipertensos no controlados o en etapas 3 y 4, o aquellos
que

desconozcan su condicin actual.

2. Pacientes con enfermedades cardiovasculares sin diagnstico, sin

tratamiento o sin control, como arritmia refractaria al tratamiento o
angina de pecho inestable.
3. Pacientes bajo la influencia de cocana.
4. Hipertiroideos no controlados.
5. En quienes han sufrido infarto al miocardio o ciruga de puentes
coronarios (By-Pass) en los ltimos 6 meses.
El empleo de beta bloqueadores adrenrgicos o con antidepresivos
tricclicos obliga al cirujano dentista a seleccionar en su paciente un

33

anestsico local con un Vasoconstrictor diferente, no adrenrgico, como la

prilocana con felipresina, que acta a nivel venular y no influye en la presin
arterial. Con excepcin de estos ltimos y los recin intervenidos por ciruga
coronaria, en todos los dems casos est contraindicado no slo el uso de
medicamentos adrenrgicos, sino la atencin bucal electiva.
Existe entre los profesionales de la odontologa la percepcin equivocada de
que la prilocana con felipresina(Cytanest) es un anestsico local ms
seguro en su manejo que las amidas que contienen vasoconstrictores
adrenrgicos, por lo que suelen ser empleados indiscriminadamente en
todos los pacientes con problemas mdicos.Este concepto debe cambiar en
el sentido de que esteanestsico tambin debiera ser seleccionado
adecuadamente para cada paciente en particular. A pesar de su poca
toxicidad, no debe emplearse ms de 13 mL en solucin a 1:2,000,000 en
individuos sanos (13 cartuchos), ni ms de 8.8 mL (5 cartuchos) en
pacientes hipertensos o con enfermedades cardiovasculares controladas.
Debe utilizarse con discrecionalidad en personas embarazadas, ya que la
felipresina posee un efecto oxitcico moderado que puede limitar la
circulacin

placentaria,

grandes

dosis

pudiera

provocar

metahemoglobinemia fetal. No existen anestsicos locales totalmente

seguros, mejores o peores, la seleccin del anestsico ideal para cada
persona depender, como ya ha sido discutido, tanto del control de la
hipertensin, de la enfermedad cardiovascular o aquel otro trastorno
sistmico que presente cada paciente, as como de los medicamentos que
est recibiendo y del procedimiento bucal que se vaya a realizar. Habr
casos en que el dentista pueda emplear anestsicos locales con un
vasoconstrictor no adrenrgico y reforzar con puntos locales de un
anestsico que favorezca la hemostasia.
Se

recomienda

administrar

todo

anestsico

lentamente,

aspirando

previamente para evitar una inyeccin intravascular del frmaco. En los

individuos hipertensos y en aqullos con enfermedades cardiovasculares
deben evitarse las inyecciones intraligamentarias e intrapulpares y el uso de
34

hilo retractor de tejidos que contengan adrenalina, por la incapacidad de

controlar la cantidad que entra directamente al torrente sanguneo, pudiendo
afectar de manera directa la presin arterial y el ritmo cardiaco. 18

18

LAURA MARA DAZ. Seleccin de los anestsicos locales Adecuados para los pacientes hipertensos. Vol. LX
No. 2.pg.77-78.( Disponible en http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2003/od032h.pdf )

35

CAPITULO 4
4. HIPOTENSIN ARTERIAL
4.1. DEFINICIN
La hipotensin, es la reduccin de la presin arterial sistmica por debajo
del espectro habitual de presiona arterial para una persona.19
4.2. TIPOS DE HIPOTENSIN

Hipotensin ortosttica:
Se define como la incapacidad de regular la presin arterial rpidamente.
Se produce por cambios sbitos en la posicin del cuerpo (al pasar de estar
acostado a estar parado). Normalmente dura unos cuantos segundos o
minutos y puede provocar desmayos. En estos casos es recomendable
colocar al paciente en posicin supina y mantenerlos as hasta que el flujo
cerebral se regularice.
Cuando ocurre despus de comer se denomina hipotensin ortosttica
posprandial, la cual afecta con ms frecuencia a los adultos mayores, a
personas con presin arterial alta y con mal de Parkinson.
Hipotensin mediada neuralmente:
Ocurre al estar mucho tiempo de pie, provocando mareos, desmayos o
malestar estomacal. Este tipo de hipotensin afecta en mayor grado a
adultos jvenes y nios.
Hipotensin severa:
Se produce por una prdida sbita de sangre que priva de oxgeno al
cuerpo.20

19

KELLED, Medicina Interna, 2da Edicin, capitulo 62, Enfoque Del Paciente Con Hipotensin Y Shock. pg. 382
HIPOTENSIN Y SALUD GENERAL.2011. (Disponible en
http://www.salud.com/enfermedades/hipotension.asp. Consultado en septiembre 2011.)
20

36

4.3. SNTOMAS
Los sntomas pueden abarcar:
Visin borrosa
Confusin
Vrtigo
Desmayo (sncope)
Mareo
Somnolencia
Debilidad.
Cuando la presin sangunea no es lo bastante alta como para que pueda
llegar la sangre a los rganos del cuerpo, stos no reciben un aporte
adecuado de oxgeno y nutrientes, de manera que no funcionan
correctamente y pueden resultar daados. Por ejemplo, si el cerebro no
recibe un adecuado aporte de oxgeno y nutrientes, la persona puede
sentirse aturdida, mareada, o incluso desmayarse.
Cuando no llega suficiente sangre a las arterias coronarias (las que
suministran sangre al msculo cardaco), una persona puede desarrollar
dolor en el pecho o incluso un infarto de miocardio.
Cuando no llega suficiente sangre a los riones, stos no eliminan
adecuadamente los productos de desecho del organismo, como urea y
creatinina, de modo que los niveles en sangre de estas sustancias
aumentan.
El shock se produce cuando una presin sangunea muy baja persiste,
produciendo un rpido fallo en rganos como los riones, el hgado, los
pulmones o el cerebro.
Cuando una persona est sentada o tumbada y se levanta, pueden
producirse sntomas de hipotensin. Esto sucede porque al estar de pie, la

37

sangre se acumula en la zona inferior del cuerpo y esto puede hacer que
baje la presin momentneamente. Si la presin es ya baja, el hecho de
ponerse de pie puede hacer que baje an ms hasta el punto de producir
sntomas. Eso recibe el nombre de hipotensin ortoesttica.
4.4. CAUSAS
Las causas principales de la hipotensin son las enfermedades que reducen
el volumen sanguneo o la cantidad de sangre que bombea el corazn) y los
frmacos.
1. Hipotensin debida a una reduccin del volumen sanguneo
Deshidratacin.
Puede producirse en personas con diarrea que pierden gran cantidad de
agua en sus deposiciones, sobre todo cuando est asociada con vmitos. La
deshidratacin tambin puede producirse debido al vmito repetido. Otras
causas de deshidratacin son el ejercicio, la sudoracin, la fiebre y el golpe
de calor. Las personas con una deshidratacin moderada pueden sentir slo
sed y boca seca. Una deshidratacin entre moderada y severa puede
producir hipotensin ortoesttica. La deshidratacin severa puede producir
shock, fallo renal, confusin, acidosis, coma e incluso la muerte.
Hemorragia moderada o severa
La prdida de sangre ocasionada por la hemorragia puede dar lugar a
hipotensin. Si la prdida de sangre es muy severa, puede producir un shock
rpidamente.
Inflamacin severa de los rganos internos
Por ejemplo, en la pancreatitis aguda. El lquido que pasa de la sangre al
pncreas inflamado y la cavidad abdominal hace que disminuya el volumen
sanguneo.

38

2. Hipotensin debida a enfermedad cardiaca.

Msculo cardiaco debilitado
Esto puede hacer que falle el corazn, de modo que se reduce la cantidad
de sangre que es capaz de bombear.
Esta debilidad del miocardio puede producirse debido a un infarto de
miocardio extenso o a varios infartos pequeos, que hacen que la zona
infartada deje de funcionar. Otras causas son las siguientes, ciertos
medicamentos txicos para el corazn, infecciones del miocardio (msculo
cardiaco) y enfermedades de las vlvulas cardiacas.
Pericarditis
Es una inflamacin del pericardio (la membrana que rodea al corazn). La
pericarditis puede causar una acumulacin de lquido en el pericardio y
alrededor del corazn, impidiendo que el corazn bombee la sangre
adecuadamente.
Embolia pulmonar
Se produce cuando un trombo formado en una vena viaja hasta el corazn y
los pulmones, bloqueando el flujo de sangre desde los pulmones hacia el
ventrculo izquierdo, de manera que se reduce la cantidad de sangre que
puede bombear el corazn.
Bradicardia
El corazn en reposo late a un ritmo de entre 60 y 100 latidos por minuto.
Cuando el ritmo disminuye por debajo de 60 se produce una bradicardia que
puede producir hipotensin, mareo y desvanecimiento.
Aceleracin del ritmo cardiaco
Un ritmo cardaco muy elevado tambin puede dar lugar a hipotensin. Por
ejemplo, cuando se produce una fibrilacin arterial, que se caracteriza por

39

una descarga elctrica rpida e irregular y hace que los ventrculos se

contraigan con gran rapidez y, generalmente, de forma irregular. Al
contraerse con tanta rapidez, no tienen tiempo de llenarse, de modo que la
cantidad de sangre que bombean es escasa.
3. Medicamentos que pueden producir hipotensin
Medicamentos como betabloqueadores, bloqueadores de los canales
de calcio o lanoxin.
Medicamentos usados para tratar la hipertensin.
Diurticos, debido a que pueden disminuir el volumen sanguneo.
Alcohol y narcticos.
4. Otros trastornos que pueden producir hipotensin
Reaccin vasovagal
Es una respuesta comn mediante la cual una persona sana puede
desarrollar hipotensin temporal, con enlentecimiento del ritmo cardaco y, a
veces desvanecimiento. Se produce debido a emociones intensas de miedo
o pnico. El sistema nervioso autnomo induce la liberacin de hormonas
que enlentecen el ritmo cardiaco y dilatan los vasos sanguneos.
Insuficiencia adrenal
Puede deberse, por ejemplo, a la enfermedad de Adison. En esta
enfermedad se produce la destruccin de las glndulas adrenales, las cuales
no pueden producir suficientes hormonas adrenales (sobre todo cortisol).
El

cortisol

tiene

diversas

funciones,

entre

ellas se

encuentra

el

mantenimiento de la presin sangunea y la funcin cardiaca. La enfermedad

de Adison se caracteriza por prdida de peso, debilidad muscular, fatiga,
hipotensin y, a veces, oscurecimiento de la piel.

40

 Septicemia
Consiste en una infeccin severa en cual las bacterias u otros organismos
infecciosos entran en la sangre. La infeccin suele originarse en los
pulmones (por ejemplo, una neumona), la vejiga o en el abdomen debido a
diverticulitis o clculos biliares. Las bacterias entran en la sangre y all
liberan toxinas produciendo una hipotensin severa (shock sptico), a
menudo con daos a varios rganos.
4.5. EFECTOS DE HIPOTENSIN
La baja presin sangunea no necesariamente supone un riesgo para la
salud. Las personas con baja presin sangunea tienen un menor riesgo de
enfermedad renal y enfermedad cardiaca. Los atletas, las personas que
hacen ejercicio con regularidad, las personas con un peso adecuado y los no
fumadores, suelen tener una presin sangunea ms baja que el resto de las
personas. Por tanto, la presin sangunea baja es algo deseable siempre y
cuando no sea tan baja como para causar sntomas y daar los rganos. 21
4.6. FACTORES DE RIESGO
En los pacientes ya debilitados, el consumo de alcohol agrava el
riesgo de hipotensin.
El consumo de cannabis (sustancias psicoactivas) aumenta este
riesgo.
Una insuficiente hidratacin durante un esfuerzo, una actividad fsica
o estar en un entorno muy caliente22

21

HIPOTENSIN.
Consultado
Septiembre
2011.
Psicologa,
Medicina,
Salud
y
Terapias
alternativas.2010.(Disponible en http://www.cepvi.com/medicina/enfermedades/hipotension.shtml
22
HIPOTENSIN- PERSONAS EN RIESGO Y FACTORES AGRAVANTES .MAYO 2011.Carlos Vialfa. (Disponible
en
http://salud.kioskea.net/faq/5459-hipotension-personas-en-riesgo-y-factores-agravantes.
Consultado
en
Septiembre 2011.)

41

4.7. CONSECUENCIAS DE LA HIPOTENSIN

La gente que sufre de hipotensin es incapaz de llevar sus ocupaciones
con el vigor necesario. Cualquier cambio de postura particularmente cuando
pasa de la posicin decbito a la bipedestacin, provoca una cada en la
presin del pulso, debido al bajo tono vascular.

Este descenso de la

presin provoca vrtigo y podra causar desmayos, debido a una

disminucin transitoria del flujo de sangre al cerebro.
Finalmente un hipotenso tiene una pobre resistencia a las infecciones y
adems cuando contrae alguna infeccin, todava se complica mas las cosas
al reducirse an ms la presin arterial23
4.8. POSIBLES COMPLICACIONES
Shock
Lesin por cadas debido a los desmayos
Las cadas son particularmente peligrosas para los adultos mayores. Las
lesiones relacionadas con cadas, como una fractura de cadera, pueden
tener un impacto dramtico en la calidad de vida de una persona.
La hipotensin severa priva al cuerpo de oxgeno, lo cual le causa dao al
corazn, el cerebro y otros rganos. Este tipo de hipotensin puede ser
potencialmente mortal si no se trata de inmediato.
4.9. PRUEBAS Y EXMENES.
El mdico lo examinar y tratar de determinar lo que est causando la
presin arterial baja. Se vigilarn los signos vitales (temperatura, pulso,
frecuencia respiratoria y presin arterial) con frecuencia. Quiz necesite
permanecer en el hospital por un tiempo.
El mdico har preguntas como las siguientes:

23

N. J. BANERJEE. Tensin Arterial. Primera Edicin.2006.Etiologa y Tratamiento. Capitulo 1.Consecuencias de

la Hipotensin. Pag.72-73

42

 Cul es su presin arterial normal?

Qu medicamentos toma?
Ha estado comiendo y bebiendo normalmente?
Ha tenido cualquier enfermedad, accidente o lesin recientemente?
Qu otros sntomas tiene?
Se desmay o disminuy su lucidez mental?
Se desmaya o presenta mareos al pararse o sentarse despus de
estar acostado?
Se pueden llevar a cabo los siguientes exmenes:
Pruebas analticas del metabolismo bsico.
Hemocultivos para verificar la presencia de infeccin.
Conteo sanguneo completo, incluyendo frmula leucocitaria.
ECG.
Anlisis de orina.
Radiografa del abdomen.
Radiografa del trax.
4.10. PREVENCIN.
Si usted tiene hipotensin arterial, el mdico puede recomendarle ciertas
medidas para prevenir o reducir los sntomas, lo cual puede abarcar:
Evitar el alcohol
Evitar permanecer de pie por mucho tiempo (si presenta hipotensin
mediada neuralmente)
Tomar mucho lquido
Incorporarse lentamente despus de estar sentado o acostado
Usar medias de compresin para incrementar la presin arterial en las
piernas.24

24

CALKINS
H,
ZIPES
DP.
Hipotensin.2011.
Hipotensin
and
sncope.
(Disponible
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007278.htm. Consultado en septiembre 2011).

en

43

4.11. TRATAMIENTO
La hipotensin normalmente no necesita tratamientos, aunque en ocasiones
s que requiere de asistencia mdica, dependiendo de los sntomas. Por
ejemplo, si la hipotensin es la causa de un shock requiere urgentemente
una atencin mdica que le suministrar sueros o sangre por va intravenosa
y le recetar medicamentos para que la presin arterial aumente. Si se trata
de una hipotensin ortosttica provocada por el suministro de frmacos, el
mdico los cambiar o modificar la cantidad prescrita.
Habitualmente, es suficiente el hecho de estar acostado para recobrar el
conocimiento. La elevacin de las piernas puede acelerar la recuperacin, ya
que aumenta el flujo de sangre al corazn y al cerebro. Si la persona se
incorpora demasiado rpidamente o es sostenida o transportada en una
posicin erguida, se puede producir otro episodio de desmayo.
En las personas jvenes que no tienen enfermedades cardacas, los
desmayos en general no son graves y no se necesitan pruebas de
diagnstico extensas ni tratamiento. Sin embargo, en los ancianos, los
sncopes pueden ser motivados por varios problemas interrelacionados que
impiden que el corazn y los vasos sanguneos reaccionen ante una
disminucin de la presin arterial.25

25

MANUAL DE MERCK. Informacin Mdica Para el Hogar.2005.Cap.23 Hipotensin Arterial. (Disponible en

http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_03/seccion_03_023.htm. Consultado Diciembre 2011.)

44

CAPTULO 5

5. ANESTSICOS LOCALES ODONTOLGICOS

5.1. INTRODUCCIN Y DEFINICIN
Los anestsicos locales son frmacos que producen un bloqueo reversible
de la conduccin del impulso nervioso en cualquier parte del sistema
nervioso a la que se apliquen. Su utilizacin principal es la que a
continuacin se explica:
1. Suprimir de forma selectiva la conduccin de la sensibilidad dolorosa
transmitida por fibras aferentes somticas o vegetativas sin que se
produzca la prdida de la conciencia del paciente, a diferencia de lo
que ocurre con los anestsicos generales.
2. Reducir la actividad eferente simptica vasoconstrictora y producir por
tanto, vasodilatacin.
5.2. ORIGEN E HISTORIA
El primer anestsico local utilizado fue la cocana, alcaloide aislado por
Albert Niemann (1860) de las hojas del Erythroxylon coca. En 1880, Anrep
describi que, administrada por va intravenosa, la cocana produca en los
animales de experimentacin agitacin, excitacin, midriasis, taquicardia y
aumento de la presin arterial, y que, cuando se administraba en las
mucosas, produca una prdida reversible de la sensibilidad, por lo que
sugiri que esta propiedad podra tener aplicacin clnica. Karl Koller (1884)
comprob que la cocana, que le haba proporcionado Sigmund Freud, le
produca anestesia corneal reversible. La alta toxicidad de la cocana
desaconsej su uso y estimul la bsqueda de frmacos alternativos. Los
primeros fueron la procana (Novocana), sintetizada en 1905 por Einhorn, y
la lidocana,sintetizada en 1948 por NilsLofgren, que contina siendo el
anestsico local ms utilizado y uno de los ms efectivos.

45

5.3. MECANISMO DE ACCIN DE LOS ANESTSICOS LOCALES

Los anestsicos locales inhiben la gnesis y la conduccin del impulso
nervioso al bloquear los canales de sodio voltaje-dependientes de la
membrana de las clulas nerviosas.
La menor entrada de sodio deprime la excitabilidad, la velocidad de
despolarizacin y la amplitud del potencial de accin hasta niveles a los que
ya no es capaz de excitar la membrana en reposo colindante y de generar
un nuevo potencial de accin.
5.3.1. PH DEL MEDIO
Cuando el pH del medio extracelular se acidifica, los efectos de los
anestsicos locales tardan ms tiempo en producirse y pueden disminuir
hasta desaparecer. Esto ocurre cuando se aplican a tejidos infectados o
inflamados donde el pH es ms cido.
5.4. FARMACOCINTICA
Absorcin
La absorcin rpida desde el lugar de administracin no slo disminuye la
duracin del efecto anestsico, sino que produce tambin un aumento rpido
de las concentraciones plasmticas, favoreciendo la aparicin de reacciones
adversas. La absorcin del anestsico desde el lugar de administracin
depende de: a)la dosis; b)el lugar de administracin; c)la liposolubilidad; d)la
vascularizacin

del punto

de

administracin,

e)la

existencia de

vasoconstrictores. Algunos anestsicos, en particular la benzocana, se

utilizan de manera preferente o exclusiva por va tpica para anestesiar las
terminaciones inmediatamente submucosas.

46

 Distribucin
Los anestsicos se unen en proporciones variables a la glucoprotena cida
y a la albmina. Se distribuyen ampliamente, atravesando las barreras
hematoenceflica y placentaria.
La biotransformacin la eliminacin
Estn determinados por su estructura qumica los anestsicos de tipo ster
son

hidrolizados

rpidamente

por

esterasas

plasmticas

(seudocolinesterasas) y hepticas, por lo que su vida media es muy corta (<

5 min), por ello se considera que, a igualdad de otros factores, los esteres
son menos txicos que las amidas. La excepcin a esta regla es la
tetracana, que, a pesar de ser un anestsico de tipo ster, tiene una vida
media muy prolongada. 26
5.5. PROPIEDADES DE LOS ANESTSICOS LOCALES
Los anestsicos requieren propiedades que les confieran las caractersticas
adecuadas para su uso, a continuacin mencionaremos las propiedades
ideales que estos frmacos deben tener:
Ser suficientemente potentes para producir anestesia
Ser selectivo sobre el tejido nervioso
Tener bajo grado de toxicidad sistmica
Tener perido de latencia leve, es decir accin rpida, duracin
suficiente
No ser irritante para los nervios y los tejidos
No descomponerse durante la esterilizacin
No provocar reaccin alrgica27

26

M. DONADO, Ciruga Bucal Patolgica.2da Edicin 1998. cap.4 Anestsicos Locales, Pg., 83-85-90-91.

27

ADEL MRTINEZ MARTINEZ. Anestesia Bucal. Gua Pratica.1era Edicion.2009.Cap 1. Anestsicos Locales. Pg.
3-4

47

5.6. COMPONENTES DE UN CARTUCHO

En el interior de un cartucho puede haber:
Anestsico local.- Actualmente reducido a los de tipo amida cada
anestsico local est en una concentracin que no suele variar a
excepcin de la lidocana y al mepivacana.
Vasoconstrictor.-

diferentes

concentraciones,

habitualmente

epinefrina pero tambin felipresina o norepinefrina.

Agente reductor.- Para evitar la oxidacin del vasoconstrictor,
generalmente bisulfito de sodio.
Conservantes.- Para mantener la esterilidad de la solucin frente a la
proliferacin de hongos y bacterias.
Vehculo.- Agua destilada como es de prever la solucin final ha de ser
isotnica, calidad que habitualmente se consigue aadiendo

una

determinada cantidad de cloruro de sodio.28

5.7.LIDOCANA
La lidocana (Xilocana), introducida en 1948 es uno de los anestsicos
locales que ms se usan, pues produce una anestesia ms rpida, intensa,
duradera y amplia que la procana y posee unos efectos tpicos muy
buenos. Es el agente de eleccin en pacientes sensibles a los steres.
Adems de anestsico se utiliza tambin en forma endovenosa como
antiarrtmico. Se consigue en forma lquida para inyecciones, jalea, crema,
ungento y aerosol.
En odontologa se encuentra disponible en crpules de 1.8 ml al 2% con
epinefrina 1:80000; la dosis mxima de lidocana es de 5 mg/kg, si se usa
vasoconstrictor es de 7 mg/kg. Para hacer la conversin de porcentaje a
miligramos se debe multiplicar por 10. Por tanto, un crpul de uso
odontolgico tiene 1.8 ml x 2% x 10 = 36 mg de lidocana. La duracin de la

28

GAY, ESCODA, COSME, Ciruga Bucal .Volumen I. 2004 Capitulo 5, pag.162.

48

accin de la lidocana es aproximadamente 2 horas y es 4 veces ms

potente que la procana.
5.8.MEPIVACANA
La mepivacana (Carbocana) tiene una iniciacin de accin ms rpida y
una duracin ms prolongada que la lidocana; carece de propiedades
tpicas. Su duracin es de aproximadamente 2 horas y es dos veces ms
potente que la procana. Se utiliza para anestesia infiltrativa, bloqueo y
anestesia espinal. Se consigue en concentracin al 2% con vasoconstrictor
Neocobefrn (Levonordefrina) 1:20,000.
5.9. ACCIONES FARMACOLGICAS DE LOS ANESTSICOS LOCALES
Los anestsicos locales se diferencian de la mayora de los frmacos
empleados teraputicamente en que han de realizar su accin antes de
adsorberse en el torrente sanguneo, al que deberan acceder de forma lenta
y progresiva de manera que su concentracin fuera la ms baja posible. La
accin anestsica local se manifiesta sobre toda la membrana excitable, es
decir, puede actuar sobre cualquier parte de la neurona, sobre cualquier
agrupacin neuronal -nervios, ganglios, ncleos, reas- as como tambin
sobre los receptores sensoriales, la unin mioneural y las sinap-sis. De esta
inespecificidad se puede deducir que tendrn acciones adversas si llegan a
concentraciones suficientes en el sistema nervioso central y cardiovascular.
5.9.1. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Sus efectos se resumen en tres fases progresivas de entrada originaran un
efecto excitador que se define como "etapa preconvulsiva ya que se aprecia
una serie de signos -dificultad para hablar, temblores, agitacin y sntomas,
cefalea, somnolencia, sensacin vertiginosa, tras-tomos gustativos, auditivos
y visuales, desorientacin. A concentraciones superiores ya se entra en la
"etapa convulsiva" que clnicamente se traduce por convulsiones tnicoclnicas generalizadas. Finalmente se llega a una anulacin de los centros

49

bulbares que producir una depresin de las actividades cardaca y

respiratoria.
5.9.2. SISTEMA CARDIOVASCULAR
Los anestsicos locales pueden actuar sobre el corazn, los vasos y sus
propios reguladores nerviosos, lo que suele pasar inadvertido con las dosis
odontolgicas habituales. No obstante, cuando las concentracin plasmtica
del anestsico local aumenta significativamente, se observa sobre el
miocardio un efecto depresivo ya que disminuyen su excitabilidad elctrica,
su conductibilidad y tambin su contractibilidad; simultneamente, sobre los
vasos

perifricos,

los

anestsicos

locales

se

comportan

como

vasodilatadores con lo que el efecto obtenido sera el de una hipotensin. A

dosis ya ms importantes, podra llegarse a un estado de colapso
cardiovascular.29

29

MIGUEL EVELIO LEN. Anestsicos locales Odontologcos.Cali.2001 (Disponible en

http://redalyc.uaemex.mx/pdf/283/28332307.pdf. anestsicos locales de odontologa.Pag.137-139 Consultado en
Septiembre 2011)

50

CAPTULO 6

6. VASOCONSTRICTORES
Son sustancias que disminuyen el flujo sanguneo en la zona donde se
aplica. La asociacin de anestsicos locales y vasoconstrictores permite:
Localizar el anestsico en el punto deseado
Aumentar la intensidad y prolongar la duracin de la analgesia.
Retrasar el paso del frmaco a la circulacin sistmica, disminuyendo
sus niveles plasmticos y la incidencia de efectos indeseables
sistmicos.
Reducir la hemorragia quirrgica.30
Los vasoconstrictores ms frecuentemente utilizados son los siguientes:
6.1. Adrenalina.
Es una catecolamina con efectos vasculares vasoconstrictores, y cardacos;
acta en receptores tipo alfa y beta adrenrgicos. La concentracin usada es
de 1:100.000 y de 1:50.000.
La adrenalina produce constriccin arteriolar y venosa, puede provocar
taquicardia (receptores beta 1), posibilidad de arritmias cardacas y
desencadenar efectos metablicos no deseados.
La adrenalina tiene la caracterstica de que atraviesa el torrente sanguneo a
pesar de no ser inyectada intravascular y en cierto grado produce un alza de
la presin arterial y de la frecuencia cardaca. 31

30

ADEL MARTNEZ MARTNEZ, Anestesia Bucal. 2009. Gua Prctica. 1era Edicin. pag11.

31

EDUARDO ESTEVES ECHANIQUE. Anestesia en Odontologa. 2006. (Disponible en

http://ou2005.blogcindario.com/2006/02/00025-quot-anestesia-en-odontologia-quot.html).Consultado en Julio 2011.

51

6.1.1. EFECTOS SISTMICOS

Presin Sangunea
Incremento en la presin sistlica y disminucin de la presin diastlica
cuando son administradas pequeas dosis de vasoconstrictor epinefrina
debido a mayor sensibilidad de los receptores B2 en lo vasos sanguneos del
msculo esqueltico.
Dinmica Cardiovascular
La epinefrina acta sobre el corazn y el sistema cardiovascular de forma
directa:

Incremento de la presin sistlica y diastlica

Incremento del flujo de contraccin

Incremento de la velocidad de contraccin

Incremento de la fuerza de contraccin

Incremento del consumo de oxgeno del miocardio

6.1.2. EFECTOS ADVERSOS

Las

manifestaciones

clnicas

de

sobredosis

por

epinefrina

estn

relacionadas con la estimulacin del sistema nervioso central, e incluyen:

Incremento del miedo y la ansiedad

Tensin

Dolor de cabeza

Palidz

Dificultad para respirar

Palpitacin

Insomnio

Mientras mayores son los niveles sanguneos de epinefrina en la sangre, las

disrritmias cardiacas se hacen mas comunes, Dramticos incrementos en la
presin sistlica y diastlica pueden producir hemorragias cerebral.

La

52

epinefrina es el vasoconstrictor ms utilizado en la odontologa adems de

ser el ms potente.32
Los efectos de la epinefrina sobre el sistema cardiovascular son muy
complejos. Por su accin, la epinefrina aumenta la frecuencia cardiaca y
tambin la fuerza de contraccin del miocardio. Estas acciones conjuntas
provocan que el paciente este consciente de los latidos de su corazn, por lo
que puede quejarse de palpitaciones. El gasto cardaco aumenta, lo que
causa elevacin de la presin arterial.
La

Asociacin

americana

del

corazn

ha

establecido

que

las

concentraciones tpicas de vasoconstrictores contenidas en los anestsicos

locales

no

estn

contraindicadas

en

pacientes

con

problemas

cardiovasculares, siempre y cuando se aspire rutinariamente, se inyecta de

forma lenta y cuando se administre una dosis pequea efectiva dosis
mxima de epinefrina recomendada es de 0.2mg por cita.
Una administracin intra vascular de vasoconstrictor, por ejemplo la
administracin intravenosa de 0.015mg de epinefrina con lidocana, resulta
en un incremento de la frecuencia cardiaca de 25 a 70 latidos por minuto con
elevaciones en la presin sanguena es sistlica desde 20 a 70 mm Hg.33
6.2. Los agonistas a-adrenrgicos
Como la noradrenalinao la fenilefrina, Producen una potente accin vasoconstrictora, hipertensin arterial y bradicardia refleja, por lo que no deben
utilizarse asociados a un anestsico local dental.

32

DINA TORRES FUENTES. La epinefrina como vasoconstrictor del anestsico local. Agosto 2000
Tesis Grado Cirujano Dentista. Pg 7-8-10.
33

DENISSE MARIELA REBULY. P. Estudio comparativo de cuatro anestsicos locales disponibles actualmente en
el mercedo guatemalteco, en base a su efecto sobre el pulso y la presin sangunea.2001. Tesis para el ttulo de
Cirujano Dentista. Pg 19-20-21.

53

En cambio, se utiliza la levonordefrina, que produce una vasoconstriccin

menos potente que la de la adrenalina, sobre la cual posee la ventaja de que
es ms estable en solucin.
En la actualidad se asocia a la mepivacana, aunque no debe superarse la
dosis de 0,5mg salvo en pacientes cardiovasculares, en quienes la dosis no
exceder 0,2 mg.
6.3. Felipresina
Esta vasopresina sinttica carece de accin vasoconstrictora es menos
marcada y se inicia ms lentamente que la de la adrenalina, aunque es ms
prolongada que la de sta. A diferencia de la adrenalina, puede
administrarse en pacientes hipotiroideos y no interacta con antidepresivos
tricclicos o inhibidores de la monoaminooxidasa; debido a su ligera accin
oxitcica no se utilizar en las pacientes gestantes.34
6.4. PRECAUCIONES DURANTE SU USO

No se debe administrar:

En pacientes hipertensos no controlados con niveles de presin

arterial en estadios 1 y 2.

En pacientes con hipertiroidismo

En pacientes Diabticos no controlados, en proporciones mayores

donde la el riesgo de necrosis es mayor.

En mujeres embarazadas con hipertensin no controlada porque

se puede deteriorar el flujo sanguneo en la circulacin uteroplacentaria.

34

M. DONADO, Ciruga Bucal Patolgica 2da Edicin, Cap. 4,Anestesicos Locales, Pg.90-91

54

6.5. VENTAJAS

Disminuye la toxicidad de los anestsicos locales por reduccin de

su absorcin.

Permite una anestesia ms profunda y duradera porque hay mayor

contacto de la solucin anestsica con el nervio.

Genera vasoconstriccin, produce efectos sobre los receptores

alfa 1 lo cual disminuye la hemorragia.35

6.6. REACCIONES DEBIDAS AL USO DE VASOCONSTRICTORES.

Los efectos txicos producidos por los vasoconstrictores a menudo se
desarrollan antes que la toxicidad anestsica local y pueden de esta forma
constituir un factor que limita la dosis total del anestsico suministrado. La
dosis de epinefrina y levonordefrina deben limitarse a 3 microgramos por Kg
de peso y no exceder de 0,2 mg para los pacientes con buena salud.
Los efectos locales producidos por un vasoconstrictor dependen del tipo de
tejido en el que se inyecta.
La

nica

contraindicacin

absoluta

para

la

utilizacin

de

los

vasoconstrictores se da en los pacientes con tirotoxicosis. Esto puede

presentarse en pacientes con hipertiroidismo.
Los agentes adrenrgicos actan por estimulacin de dos sistemas
receptores farmacolgicos distintos: los receptores adrenrgicos alfa y beta.
La estimulacin de los receptores adrenrgicos alfa produce los efectos
vasoconstrictores deseados. La estimulacin de los receptores adrenrgicos
beta es responsable de la accin estimulante cardiaca y broncodilatadora
que muestran muchos agentes de este tipo de drogas. Las drogas
adrenrgicas varan individualmente en su capacidad de estimular estos dos
sistemas receptores a partir de la accin estimulante alfa pura de la
35

ADEL MARTNEZ MARTNEZ, Anestesia Bucal. 2009. Gua Prctica. 1era Edicin. pag13

55

fenilefrina, pasando por las drogas con acciones alfa y beta mezcladas
(adrenalina, no-radrenalina y levonordefrina) hasta la accin estimulante
beta pura del isoproterenol.
Si se absorben rpidamente en el sistema circulatorio, los agentes
adrenrgicos producen varias acciones cardiovasculares importantes. Los
efectos de la estimulacin beta adrenrgica sobre el corazn son: mayor
frecuencia, mayor intensidad de contraccin, mayor velocidad de conduccin
y mayor irritabilidad. La administracin submucosa de un cartucho de
anestsico local que contenga epinefrina al 1:100.000 aumenta la capacidad
cardiaca aproximadamente un 10%. El efecto sistmico de la estimulacin
alfa adrenrgica es la constriccin de la musculatura lisa de los vasos, lo que
aumenta la presin sangunea.
A continuacin de la inyeccin submucosa intraoral de una solucin
anestsica local que contenga epinefrina, los efectos alfa-adrenrgicos
predominan localmente y se produce vasoconstriccin. Este efecto es
normalmente inmediato y dura aproximadamente de 30 a 90 minutos
despus de la inyeccin. Gradualmente, la concentracin tisular local de
epinefrina disminuye hasta un nivel que ya no produce efecto alfaadrenrgico (vasoconstriccin) y predomina la respuesta beta-adrenrgica
(vasodilatacin). El flujo sanguneo local aumenta y los efectos hemostticos
de la epinefrina desaparecen. El efecto hipertrmico puede mantenerse
durante dos horas.
En tanto que la accin predominante de la no adrenalina causa aumento de
la presin arterial, la adrenalina aumenta la frecuencia cardiaca, lo que es un
efecto colateral ms seguro.
Adems en los tejidos inflamados aumenta el flujo sanguneo tisular, lo que
induce a una mayor absorcin sistmica del vasoconstrictor y pueden
presentarse efectos colaterales sistmicos no deseados (estimulacin
cardiovascular).

56

Cuando un paciente est siendo medicado con betabloqueantes no

selectivos hay varias opciones para evitar las interacciones:

Si la hemostasia no es esencial, considerar el uso de anestsico

local sin vasoconstrictor.

Consultar con el mdico y preguntar si la medicacin puede ser

interrumpida un da antes del procedimiento y restaurada
inmediatamente despus del mismo.

Administrar un cartucho y volver a tomar tensin y pulso despus

de 3-4 minutos, repitiendo este protocolo para cada cartucho.

Carrera y cols, estudian algunos parmetros cardiovasculares usando

articaina al 4% ms epinefrina a 1:200.000, mepivacana al 3% sin
vasoconstrictor y prilocana al 3% con felipresina al 1:1, 850,000
concluyendo que los pacientes estaban ms estables con articaina ms
epinefrina al 1:200.000, pero que ninguna de las tres soluciones estudiadas
causan cambios hemodinmicas significativos con respecto a los valores
basales cuando se administran a pacientes sanos.

57

CAPITULO 7

7. COMPLICACIONES SISTMICAS
Los efectos sistmicos de los agentes anestsicos locales pueden dividirse
en tres grandes categoras: toxicidad del medicamento, reacciones alrgicas
y reacciones psicgenas. La gran mayora de las reacciones sistmicas
estn relacionadas con los medicamentos o son de naturaleza psicognica.
7.1. REACCIONES SISTMICA
7.1.1. TOXICIDAD
A pesar de la gran seguridad que ofrecen estos frmacos, hay evidencia de
reacciones adversas que van desde el 2,5 al 11%. La mayora de las
reacciones adversas ocurren inmediatamente a la inyeccin o dentro de las
dos primeras horas tras ella.
En condiciones estndar, y para que la administracin de soluciones de
anestsicos locales de lugar a la aparicin de sntomas txicos, es necesario
sobrepasar

ampliamente

recomendadas,

de

tal

las

dosis

manera

que

teraputicas
las

reacciones

habitualmente
txicas

son

extraordinariamente raras. Estas complicaciones cuando aparecen suelen

ser

debidas

sobredosis,

dosis

teraputicas

administradas

intravascularmente, o por el contrario, dosis habituales empleadas en

pacientes muy sensibles. Una de las condiciones de un anestsico ideal es
poseer un bajo grado de toxicidad sistmica y estar libre de efectos
colaterales indeseables. S dos anestsicos tienen la misma toxicidad
general, pero uno de ellos es ms eficaz a menor concentracin, ste
proporciona un mayor margen de seguridad.
An cuando un anestsico sea txico cuando su concentracin pasa de
cierto nivel en sangre, la adicin de un vasoconstrictor permite la
administracin de una dosis mayor y ms segura del anestsico.
58

Esto es debido, como ya se sabe, a que el vasoconstrictor retarda la

absorcin del anestsico desde su lugar de aplicacin, y, por lo tanto, la
concentracin del anestsico en la sangre circulante no puede llegar a un
nivel

elevado.

Sin

embargo,

si

el

anestsico

local

es inyectado

accidentalmente por va intravascular, la presencia del vasoconstrictor no

podr reducir su toxicidad.
La sobredosis por anestsicos en la prctica dental es rara, pero puede
ocurrir e incluso en algunos casos puede ser fatal. Normalmente el uso de
una buena tcnica que emplee pequeas cantidades de solucin, limita la
toxicidad. Adems, una buena historia puede ayudarnos a descubrir
problemas pasados.
Se recomienda no sobrepasar la dosis de 25 ml (500 mg) de lidocana al 2%
con 1:80.000 de adrenalina para un adulto sano. Las recomendaciones son:

En

mezclas

de

dos

drogas

farmacolgicamente

activas

(formulaciones duales), la base del limite de seguridad de niveles

circulantes es la lidocana, ms que la cantidad de adrenalina
contenida en el volumen inyectado.

El lmite superior sugerido es de cuatro cartuchos y medio de

lidocana con adrenalina (180-198 mg lidocana o 2,57-2,82
mg/Kg.)

Para algunos pacientes mdicamente comprometidos, deben ser

usadas dosis mnimas de lidocana con adrenalina (alrededor de
un cartucho) y hay que prestar atencin a la posible reaccin a la
adrenalina exgena en esta formulacin dual.

Tanto para nios como para adultos, las dosis deben ser
adaptadas al tamao corporal y hay que prestar atencin a otras
formas de aplicacin tpica del anestsico como pastas, cremas o
sprays.

Las dosis de anestsicos deben ser las mnimas necesarias para realizar el
procedimiento previsto; si es preciso, es mejor citar al paciente varias veces,
59

a inyectar un volumen elevado de anestsico y realizar todo el tratamiento

en una visita.
La seguridad de la lidocana resulta incrementada por la adicin de
epinefrina lo cual inhibe la absorcin sistmica de la preparacin de
lidocana. Hay que hacer notar que la epinefrina tambin puede tener efectos
txicos. En los volmenes y concentracin de los anestsicos usualmente
usados en odontologa, las sobredosis no tienen por qu ocurrir. Sin
embargo, niveles excesivos en plasma pueden tambin resultar de una
rpida absorcin debido a una inadvertida inyeccin intravascular o a una
inyeccin demasiado rpida. La lidocana en aplicacin tpica (enjuagues)
para el tratamiento de la mucositis oral en pacientes a los que se les ha
hecho trasplante de mdula sea, se absorbe sistmicamente de forma
mnima. Los factores que influyen en la toxicidad son: el lugar de la
inyeccin (intravascular o extravascular) y las tasas de absorcin,
distribucin, metabolismo y excrecin, pero hay una serie de situaciones que
pueden modificar y aumentar la toxicidad de los anestsicos locales:
frmacos que pueden competir con ellos, estados de hipoproteinemia,
insuficiencia renal o cardiaca, estados de hipotermia y factores que
modifican la velocidad de absorcin.
7.1.2. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Las reacciones sobre el SNC pueden producir excitacin y/o depresin
yendo desde nerviosismo hasta parada respiratoria. Se piensa que la
estimulacin y depresin sucesivas producidas por los anestsicos locales
en el SNC, son en realidad consecuencia de la depresin neuronal y que la
estimulacin del SNC seria la consecuencia de la depresin selectiva de las
neuronas inhibidoras.
Las reacciones en principio sern de estimulacin; si la concentracin
heptica sigue aumentando se afectan las excitatorias apareciendo
depresin central.

60

La sintomatologa clnica del cuadro txico puede aparecer inmediatamente

a la administracin o unos minutos despus como reaccin ms retardada.
Se inicia con desorientacin, palabras incoherentes, zumbidos de odos,
cefalea, nuseas, vmitos.
Posteriormente puede sobrevenir la prdida de conciencia con un estado
convulsivo crnico que alterna con perodos de contractura tnica. La
respiracin es insuficiente e ineficaz y el paciente se vuelve ciantico. Esta
fase, que dura uno o dos minutos, puede terminar con la muerte del paciente
por asfixia o depresin cardiovascular.
Si sobrepasa esta fase de excitacin del SNC se pasa a una fase de
depresin, en la cual el paciente inconsciente muestra una irreflexiva y
relajacin muscular con tensin arterial baja, taquicardia, pulso blando,
respiracin dbil irregular y a veces boqueadas. Finalmente puede
desembocar en un paro respiratorio, en parte porque ha habido estimulacin
central excesiva que da como resultado depresin del centro respiratorio, y
por otra parte porque la respiracin no se puede efectuar si los msculos
intercostales y el diafragma se encuentran en estado convulsivo.
La fase de excitacin puede tratarse administrando por va IV diazepam (0,1
mg/Kg. o 5-10 mg, IV, sin pasar de 5 mg/mm; puede repetirse a intervalos de
10-15 minutos si no cede, hasta una dosis mxima de 30 mg, vigilando en
todo momento las constantes respiratorias) o barbitricos (tiopental, 25-50
mg).
El sistema nervioso central es ms susceptible que el cardiovascular a los
efectos sistmicos del anestsico local. Sin embargo, en el caso de la
lidocana el efecto txico ms comn es la estimulacin del sistema nervioso
central seguida por depresin, o depresin solamente. Las muertes
atribuidas a sobredosis de lidocana son generalmente debidas a los efectos
depresores del sistema nervioso central.

61

7.1.3. SISTEMA CARDIOVASCULAR

Los efectos txicos sobre el sistema cardiovascular se van a producir en
lneas generales por el siguiente orden: depresin de la contractilidad,
excitabilidad y velocidad de conduccin, disminucin del volumen/minuto,
hipotensin ligera-moderada, vaso- dilatacin perifrica, hipotensin severa,
bradicardia sinusal y colapso cardiovascular.
Las reacciones sobre el sistema cardiovascular van desde cambios ligeros
en la presin sangunea a parada cardiaca. Casi todos los agentes
anestsicos locales poseen in vitro una accin vasodilatadora a excepcin
de la prilocana y mepivacana, pero esto al parecer contribuye poco a la
hipotensin que producen.
Las acciones sobre el sistema cardiovascular ocurren slo con dosis
relativamente altas y de manera primordial en el miocardio para provocar
una disminucin de la excitabilidad, de la velocidad de conduccin, y del
periodo refractario, efectos que pueden ser visualizados en el ECG.
A nivel vascular producen vasodilatacin arterial e hipotensin, tanto por
accin directa vascular como por bloquear la conduccin de los impulsos
nerviosos simpticos y la transmisin ganglionar. Aunque los efectos
cardiodepresores slo aparecen en altas concentraciones, se ha observado
que en raras ocasiones, pequeas concentraciones de anestsico pueden
provocar colapso circulatorio y muerte.
Ello podra deberse a una parada de la actividad sinusal o fibrilacin
ventricular. Este riesgo aumenta trs la administracin intravascular del
anestsico y en particular el de la fibrilacin ventricular si se usa anestsico
con adrenalina.
La Bupivacana ejerce un descenso en la presin sistlica dosisdependiente,

pero

no

ocasiona

otros

cambios

cardiovasculares

significativos. La mayora de los pacientes que reciben una inyeccin

intrasea de lidocana-epinefrina experimentan un transitorio incremento de
62

la frecuencia cardiaca, hecho que no sucede cuando se aplica mepivacana

al 3% por la misma va.
La dosis de seguridad de felipresina para pacientes que padecen
hipertensin esencial es aproximadamente de 0,18 UI. Aunque no se ha
notado efecto isqumico, se recomienda precaucin en los pacientes con
severa hipertensin, en los cuales puede desarrollarse una isquemia
miocrdica.
Una tensin arterial sistlica mayor de 200 mm Hg y diastlica mayor de 115
mm Hg es una contraindicacin absoluta para cualquier procedimiento
dental.
La informacin obtenida de la convencional monitorizacin, como es la
medida de tensin arterial y frecuencia cardaca y electrocardiografa, es
inadecuada para explicar los cambios pato fisiolgico que ocurren en el
paciente dental que tiene la enfermedad cardiaca. Sin embargo, la eco
cardiografa, un mtodo no invasivo de examen cardaco, proporciona
informacin excelente sobre los cambios funcionales del corazn.36
7.2. REACCIONES ALRGICAS
En general, son ms frecuentes 5 % de los pacientes y se cruzan entre si
con los frmacos del grupo ster y mnimas con las del grupo amida. Puesto
que el cido paraaminobenzoico es un importante alrgeno, no es raro que
el paciente o el odontlogo sean alrgicos cuando aquel se utiliza por va
tpica. Las reacciones alrgicas suelen ser leves

y exclusivamente

cutneas (urticaria, dermatitis de contacto y prurito), pero en ocasiones

aparecen reacciones realmente graves (ataques asmticos, reaccin
anafilctica).

36

GARCAPEN,APOLINA.Profesor
Titular
de
Patologa
Quirrgica
Maxilofacial.
Facultad de Odontologa. UCM Madrid.2003.Riesgos y complicaciones de anestesia local en la consulta dental.
(Disponible en http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=s1138-123x2003000100004&script=sci_arttext. Consultado en
Agosto 2011.)

63

Puede ser difcil diferenciar las reacciones anafilcticas de la toxicidad

producida por el anestsico o el vasoconstrictor.
Las reacciones alrgicas se deben a veces no al anestsico, sino a alguno
de los componentes de la formulacin galnica (vasoconstrictor, conservante
o antioxidante). As, muchas reacciones atribuidas a la lidocana son
causadas por un agente bacteriosttico-conservante que contiene la solucin
(parabeno o metilparabeno, de estructura qumica similar a la del cido
paraaminobenzoico).37
A pesar de que las reacciones alrgicas a los anestsicos locales son muy
raras, al parecer existe un gran nmero de pacientes que asegura ser
alrgico a estos agentes.
Las reacciones alrgicas se dan principalmente con los anestsicos tipo
ster (procana, terecina) y van desde dermatitis hasta reacciones de
respuesta anafilctica, que cuando aparecen suelen ser de extrema
gravedad. Los signos clnicos ms tpicos son: eritema, prurito, urticaria o
dermatitis exfoliativa, edema oral, facial o circunorbitario; una cuarta parte de
los casos cursa con destres respiratorio y posible muerte; puede haber
convulsiones, sntomas gastrointestinales, shock y coma.
Se debe sospechar que existe alergia si cualquiera de los sntomas sealados se presentan a continuacin de la administracin de los anestsicos
locales, pero no es normal en su ausencia.
Cuando

se

administra

antecedentes

un

anestsico alternativo a un paciente con

de alergia a los anestsicos locales, el odontlogo o

estomatlogo debe seguir estos pasos.

Inyectar lentamente, aspirando primero para estar seguro de
no administrar el frmaco en un vaso.
37

M. DONADO, F.DE ANDRS-TRELLES, Ciruga Bucal Patolgica 1998, 2da Edicin, Anestsicos Locales,
Capitulo 4, pg. 92

64

 Inyectar una gota de la solucin en los tejidos.

Retirar la aguja y esperar 5 minutos a la espera de que se
produzca o no alguna reaccin. Si no aparece una reaccin
alrgica, puede depositarse la cantidad de anestsico que sea
necesaria. Hay que estar seguro de aspirar antes de realizar la
segunda inyeccin. El choque anafilctico se caracteriza por la
aparicin

brusca

de

manifestaciones

clnicas

en

el

rbolrespiratorio, el sistema cardiovascular, la piel y el tracto

digestivo, con bronco espasmo, hipotensin arterial, urticariaangioedema, vmitos y diarrea, en su forma clnica completa.
Los sntomas se presentan de forma inmediata (5-20 minutos)
tras la exposicin al alrgeno o agente desencadenante.
El paciente nota prurito, malestar general profundo, angustia, rinitis y
conjuntivitis, opresin torcica, vmitos y diarrea. Los sntomas pueden
progresar y aparecer edema larngeo, bronco espasmo e hipotensin.
a) Intervencin inmediata:
Soporte vital bsico.
Administrar epinefrina acuosa en dilucin al 1:1000, 0,3-0,5 ml
(0,01 mg/Kg peso en nios; dosis mxima, 0,3 mg),
intramuscular, en el brazo (deltoides), cada cinco minutos,
tantas veces como sea necesario, hasta controlar los sntomas
y la presin arterial. Sin embargo, y aunque se cita la inyeccin
en el brazo, la administracin intramuscular en la cara
anterolateral del muslo produce ms altos y rpidos niveles en
plasma que en el brazo y ser el lugar de eleccin.
Administrar epinefrina acuosa al 1:1000, 0,1-0,3 ml en 10 ml de
suero

salino

(dilucin

entre

1:100.000

1:33.000)

intravenosamente. Podra repetirse si no hay respuesta.

65

b) Medidas generales:
Posicin de decbito supino con las piernas elevadas
Establecer y mantener la va.
Administrar oxgeno a razn de 6-8 L/min.
Tomar una va venosa y administrar suero salino fisiolgico
para reposicin de fluidos. Si existe hipotensin severa,
administrar expansores del plasma si son necesarios.
7.3. REACCIONES PSICGENAS
Las reacciones psicgenas son, probablemente, las reacciones adversas
ms comnmente asociadas con la administracin de los anestsicos
locales.
Debido a la naturaleza insidiosa de estas reacciones, a menudo se atribuyen
equivocadamente a la toxicidad o a reacciones de hipersensibilidad. La
fuente de este tipo de reacciones se encuentra en la ansiedad ante el
tratamiento o la puncin anestsica.
Como reacciones psicgenas suelen presentarse dos cuadros:
1.

El sncope vasovagal o sncope vasodepresor es

la reaccin

psicognica ms comn y se caracteriza por signos prodrmicos

como sudoracin, palidz, nuseas, confusin mental, mareo,
taquicardia,

hipotensin

y,

veces,

contracciones

tnico-

clnicas.Este cuadro responde bien a medidas posturales

(decbito supino con elevacin de las extremidades inferiores).
Hay que monitorizar los signos vitales y adems de mantener el
trnsito areo, se administrar oxgeno al 100%, lo cual es
fundamental para corregir la acidosis que agravara la toxicidad de
los anestsicos locales; por esto, adems, hay que inyectar
bicarbonato intravenoso, continuando por esta va la infusin de
lquidos (Ringer lactato, expansores del plasma, etc.) segn el
estado de la tensin arterial. El tratamiento de la hipotensin suele
66

hacerse con aminas simpticomimticas de accin directa tipo

metoxamina, 10-15 mg, IM o IV, que es estimulante alfa
especfico, sin accin sobre el msculo cardaco, efedrina o
fenilefrina. Tambin puede ser til la administracin de un
corticoide va parenteral.

2.

El sndrome de hiperventilacin se ve precipitado por una ansiedad

excesiva y se caracteriza por una respiracin rpida y poco
profunda.
Esto lleva a una disminucin de las tensiones del dixido de
carbono arterial y puede ocasionar una disminucin de la
oxigenacin cerebral e inconsciencia.
El tratamiento debe orientarse a la restauracin de los niveles
normales de

dixido

de

carbono

sanguneo.

Esto puede

conseguirse haciendo que los pacientes vuelvan a respirar su

propio dixido de carbono en una bolsa de papel.38
7.4. REACCIONES LOCALES
Este tipo de complicaciones se limita al lugar donde se ha producido la
infiltracin. Puede producir ulceracin mucosa, dolor en el sitio de inyeccin
y lesiones nerviosas si el frmaco se inyecta directamente en el tejido
nervioso. Los efectos neurotxicos se han atribuido a la existencia de
metabisulfito de sodio y al carcter cido de la solucin del anestsico local.
La mordedura del labio es una complicacin frecuente en los nios

ancianos si la duracin de la anestesia es prolongada. Algunas de las

reacciones locales son producidas por la isquemia tisular que provoca el
vasoconstrictor, que, adems de disminuir el consumo de oxigeno tisular

38

GARCA PEN, APOLINA .Profesor Titular de Patologa Quirrgica Maxilofacial.

Facultad de Odontologa. UCM Madrid.2003.Riesgos y complicaciones de anestesia local en la consulta dental.
(Disponible en http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=s1138-123x2003000100004&script=sci_arttext. Consultado en
Agosto 2011.)

67

agravando la isquemia. Como consecuencia, puede aparecer necrosis

locales, con dolor postanestsico y retraso de la cicatrizacin, as como
isquemia pulpar y alveolar, pudiendo aumentar la incidencia de la ostetis
postextracion.39

39

M. DONADO, F.DE ANDRS-TRELLES, Ciruga Bucal Patolgica 1998, 2da Edicin, Anestsicos Locales,
Capitulo 4, pg. 92.

68

METODOLOGA
La presente investigacin es un estudio descriptivo de corte transversal, se
realiz con el objetivo de determinar como influyen los anestsicos locales
odontolgicos con vasoconstrictor (mepivacana 2%, lidocana 2%) en la
presin arterial en los

pacientes que acuden a realizarse tratamientos

odontolgicos en la clnica de la odontologa de la Universidad Nacional de

Loja en el perido abril 2011-enero 2012.
UNIVERSO
General.
El estudio se realiz en la Clnica de la carrera de odontologa de la UNL
ubicada en el barrio Isidro Ayora de la provincia de Loja. El universo estuvo
conformado por todos los pacientes de consulta que acudieron a realizarse
tratamientos odontolgico (Ciruga menor, operatoria, endodoncia, Fija,
periodoncia).
MUESTRA
La muestra estuvo conformada por los pacientes a los cuales se les coloc
una solucin anestsica con vasoconstrictor en su respectivo tratamiento, en
139 pacientes en edades comprendidas entre 18 a 80 aos de edad de sexo
masculino y femenino
CRITERIOS DE INCLUSIN
Todos los Pacientes quienes necesiten una solucin anestsica
con vasoconstrictor para su tratamiento odontolgico.
Todos los pacientes mayores de edad entre 18 y 80 aos de edad.
CRITERIO DE EXCLUSIN:
Pacientes que no desea colaborar con el estudio.
Pacientes menores de 18 aos.

69

 Pacientes

quienes

necesiten

una

solucin

anestsica

sin

vasoconstrictor para su tratamiento odontolgico.

ESTRATEGIAS PARA LA REALIZACIN DE LA INVESTIGACIN

Se llev a cabo las siguientes fases:

ACERCAMIENTO A LA INSTITUCIN
En primer lugar se realiz una solicitud oficial dirigida a la Coordinador de la
clnica de odontologa de la Universidad Nacional de Loja, pidiendo el
correspondiente permiso para poder ingresar a la Clnica de Odontologa,
donde se explic el tema de investigacin, se concret el tiempo y espacio
para el desarrollo del estudio de la investigacin, durante el periodo abril
2011-enero 2012.
ACCIN DE CAMPO
Los pacientes que colaboraron con este estudio fueron seleccionados de
una manera no probabilstica ya que me bas en los criterios de inclusin y
de exclusin, en la Clnica Integral de Odontologa de la Universidad
Nacional de Loja, los cuales acudieron a realizarse un tratamiento dental.
La recoleccin de datos, para la elaboracin se realiz de la siguiente
manera: Antes que el estudiante inicie con el tratamiento odontolgico y este
necesite colocar una solucin anestsica con vasoconstrictor como
Mepivacana 2% y Lidocana al 2% de manera infiltrativa, se tom la presin
arterial antes y despus de colocar el anestsico; se registr nuevamente la
presin arterial, para una mayor precisin se utiliz un tensimetro manual
de mercurio y un estetoscopio.
Para la toma de presin arterial segu el siguiente procedimiento:
El paciente tuvo que estar recostado y con el brazo derecho sobre el brazo
plegable del silln dental, sin que su ropa presione el brazo, y las piernas sin
cruzar. Debe colgarse el brazalete del Tensimetro a la altura del corazn.
70

El borde natural del mismo debe estar como mnimo dos centmetros por
encima de la flexura del codo y se procede a inflar el maguito hasta una
presin de 180mm de Hg; si la presin sistlica era superior a esta cifra, se
infla hasta una presin de 20mm de Hg. Se coloca la campana del
estetoscpio donde previamente se ha localizado el latido arterial en la
flexura del codo y se procede a desinflar el manguito. El primer latido que se
escucha corresponde a la presin sistlica o mxima, y la desaparicin del
latido a la presin diastlica o mnima.
Una vez que se obtuvo la presin arterial se registraron los valores en la
plantilla de muestra previamente elaborada, igualmente se registr el
tratamiento que se le realiz al paciente as como tambin el tipo de solucin
de anestsia con vasoconstrictor.
TABULACIN Y ANLISIS DE DATOS
Recoleccin de la informacin
La informacin recopilada se obtuvo de la biblioteca de la UNL,
internet y de esta manera se pudo conformar el marco terico.
Procesamiento de la Informacin
Una vez recogida la informacin, fu subida al programa informativo

Microsoft Excel creando una base de datos para su procesamiento;

los resultados los present en tablas para su discusin y anlisis

RECURSOS MATERIALES
Dentro de estos se detallan los siguientes:

Tensimetro manual

Estetoscpio.

Materiales de papelera

Copias

71

RECURSOS HUMANOS

La Investigadora

Director del proyecto de Tesis

Coordinador del Carrera de Odontologa

Coordinadora de la clnica de odontologa de la UNL.

Los

pacientes

que

acuden

realizarse

tratamientos

odontolgicos

Estudiantes de la carrera de odontologa (7mo y 9no mdulo).

Auxiliar de la clnica odontolgica de la UNL.

Secretario de la Carrera de Odontologa.

72

RESULTADOS

73

CUADRO Nro. 1
PRESIN ARTERIAL ANTES DE COLOCAR ANESTSICO LOCAL CON VASOCONSTRICTOR SEGN SEXO

OTROS TTOS ( Operatoria,

Endodoncia, Periodoncia, P. Fija)

CIRUGIA MENOR
SEXO

PRESIN ARTERIAL

P.
Diastlica
2,2%
3

P.
Diastlica
2,9%
4

%
2,2%

16

11,2%

16

11,2%

17

12,3%

17

HIPERTENSIN 140/90 mm Hg

PRESIN BAJA 100/50 mmHg

PRESIN NORMAL
Femenino 120/80mmHg

13

2,9%
9,4%

4
13

2,9%
9,4%

2
14

1,4%
10,1%

36

25,9%

36

25,9%

28

HIPERTENSIN 140/90 mm Hg

1,4%

1,4%

74

53,0%

74

53,0%

P. Sistlica
PRESIN BAJA 100/50 mmHg
PRESIN NORMAL
Masculino 120/80mmHg

TOTAL

P. Sistlica

%
2,9%

TOTAL P.
Sistlica

TOTAL P.
Diastlica

5%

5%

23,7%

33 23,7%

2
14

12,3% 33
1,4% 6
10,1% 27

4,3%
19,5%

6 4,3%
27 19,5%

20,1%

28

20,1% 64

46,1%

64 46,1%

1,4%

65

46,8%

65

46,8% 139

1,4%

100% 139 100%

AUTORA: Anaiz Sarango Calva.

FUENTE: Registro de Muestra.

74

Al analizar el cuadro Nro. 1, podemos determinar que la influencia de los

anestsicos locales con vasoconstrictor en la presin arterial segn el sexo y
segn el tratamiento dental, tenemos que del 100% de la poblacin
estudiada, antes de colocar el anestsico local el sexo femenino obtuvo un
25.9% que presentaron una Presin Sistlica y Diastlica como Presion
Normal en Ciruga Menor y un 20.1% que presentaron una Presin Sistlica
y Diastlica como Presion Normal en otros Tratamientos (Operatoria,
Endodoncia, Periodoncia, P. Fija), en comparacin con el sexo masculino
que obtuvieron un 11.2% de pacientes que presentaron una Presin Sistlica
y Diastlica como Presion Normal en Ciruga Menor y un 12.3% que
presentaron una Presin Sistlica y Diastlica como Presion Normal en otros
Tratamientos (Operatoria, Endodoncia, Periodoncia, P. Fija).

75

CUADRO Nro. 2
PRESIN ARTERIAL DESPUES DE COLOCAR ANESTSICO LOCAL CON VASOCONSTRICTOR SEGN SEXO
CIRUGIA MENOR
SEXO

PRESIN ARTERIAL
P. Sistlica

Hipertensin >140/90 mm Hg

11

Presin Baja <100/50 mmhg

5
44
2

8.6%
7.9%
3.6%
31.7%
1.4%

74

53.3%

Presin Baja <100/50 mmhg

Masculino Presin Normal >120/80mmhg

Femenino Presin Normal >120/80mmhg

Hipertensin >140/90 mm Hg

TOTAL

12

P.
Diastlica
4
10
9
16
29
6

%
2.9%
7.2%
6.5%
11,5%
20,9%
4.3%

74

53.3%

OTROS TTOS ( Operatoria, Endodoncia,

Periodoncia, P. Fija)
P.
P. Sistlica
%
Diastlica %
1
0,7%
11
7,9%
18
13%
11
7,9%
4
2.9%
1
0,7%
3
2.2%
10
7.2%
27
19.4%
30
21.6%
12
8.6%
2
1.4%
65

46.8%

65

TOTAL P.
Sistlica
F

1
30
15
8
71
14
46.8% 139

TOTAL P.
Diastlica

0.7%
21.6%
10.8%
5.8%
51.1%
10.1%
100%

15
21
10
26
59
8
139

AUTORA: Anaiz Sarango Calva.

FUENTE: Registro de Muestra.

Al analizar el cuadro Nro. 2, podemos determinar que la influencia de los anestsicos locales con vasoconstrictor en la
presin arterial segn el sexo y segn el tratamiento dental, tenemos que del 100% de la poblacin estudiada, despus de
colocar el anestsico local el sexo femenino dentro del rango de Ciruga Menor obtuvo un 31.7% en la Presin Sistlica y
un 20.9% en la Presin Diastlica estos valores se encuentran dentro del rango de Presion Normal, en comparacin con el

76

%
10.8%
15.1%
7.2%
18.7%
42.4%
5.8%
100%

Sexo masculino que obtuvo un 8.6% en la presin sistlica y un 7.2% en la

diastolica.En el rango de otros Tratamientos (Operatoria, Endodoncia,
Periodoncia, P. Fija) el sexo femenino obtuvo un 21.6% en la presin
diastlica que se encuentra dentro del rango de presin arterial normal y un
19.4% en la presin sistlica que se encuentra dentro del rango de presin
normal, en comparacin con el sexo masculino que obtuvo un 13% en la
Presin Sistlica en el rango de Presion normal y un 7.9% Diastlica en el
rango de presin baja.

77

CUADRO Nro. 3
PRESIN ARTERIAL ANTES DE COLOCAR ANESTSICO LOCAL CON VASOCONSTRICTOR SEGN EDAD

CIRUGIA MENOR
EDAD

18-39 Aos

40-59 Aos

PRESIN ARTERIAL
P. Sistlica

Presin Baja <100/50 Mmhg

18

Presin Normal >120/80mmhg

35

Hipertensin >140/90 Mm Hg

Presin Baja <100/50 Mmhg

15
2
2
5

13%
25,2%
10,8%
1,4%
1,4%
3,6%

77

55,4%

Presin Normal> 120/80mmhg

Hipertensin> 140/90 Mm Hg
Presin Baja <100/50 Mmhg

> 60 Aos

Presin Normal> 120/80mmhg

Hipertensin >140/90 Mm Hg

TOTAL

P.
Diastlica
18
35
15
2
2
5

%
13,0%
25,2%
10,8%
1,4%
1,4%
3,6%

77

55,4%

OTROS TTOS ( Operatoria,

Endodoncia, Periodoncia, P. Fija)
P.
P. Sistlica
%
Diastlica %
16
11.5%
16
11,5%
27
19,4%
27
19,4%
1
0,7%
1
0,7%
18
13%
18
13%
62

44,6%

62

TOTAL P.
Sistlica

TOTAL P.
Diastlica

34
62
1
33
2
2
5

24,5%
44,7%
0,7%
23,7%
1,4%
1,4%
3,6%

T
34
62
1
33
2
2
5

44,6% 139

100%

139 100%

AUTORA: Anaiz Sarango Calva.

FUENTE: Registro de Muestra.

78

%
24,5%
44,7%
0,7%
23,7%
1,4%
1,4%
3,6%

En el cuadro Nro. 3, determinamos que los anestsicos locales con

vasoconstrictor en la presin arterial segn el la edad y segn el tratamiento
dental, tenemos que del 100% de la poblacin estudiada, antes de colocar el
anestsico local, tenemos que el rango de tratamiento de Ciruga Menor el
rango de edad de 18-39 aos la presin sistlica y la presin diastlica
obtuvo un 25.2% en el rango de presin arterial normal. En comparacin con
el rango de 40-59 aos la presin sistlica y la diastlica obtuvo un 10.8% en
el rango de presin arterial normal. Y en el rango mayores de 60 aos la
presin sistlica y la presin diastlica obtuvo un 3.6% en el rango de
Hipertensin.
En el rango de otros tratamientos (Operatoria, Endodoncia, Periodoncia, P.
Fija) existi un mayor porcentaje en el rango de 18-39 aos con un 19.4%
para la presin sistlica y diastlica en el rango de presin arterial normal.
En comparacin con el rango de edad de 40-59 aos que obtuvo un 13%
para la presin sistlica y diastlica en el rango de presin arterial normal.

79

CUADRO Nro. 4
PRESIN ARTERIAL DESPUES DE COLOCAR EL ANESTSICO LOCAL CON VASOCONSTRICTOR SEGN EDAD

CIRUGIA MENOR
EDAD

PRESIN ARTERIAL
Presin Baja <100/50 Mmhg

18-39 Aos Presin Normal >120/80mmhg

Hipertensin> 140/90 Mm Hg
Presin Baja< 100/50 Mmhg
40-59 Aos Presin Norma > 120/80mmhg
Hipertensin >140/90 Mm Hg
Presin Baja < 100/50 Mmhg
> 60 Aos Presin Normal > 120/80mmhg
Hipertensin > 140/90 Mm Hg

TOTAL

P. Sistlica

2
48
3

1
16
1
6

1.4%
34.5%
2.2%
0.7%
11.5%
0.7%
4.3%

P.
Diastlica
21
30
2
17
3
4

77

55.4%

77

OTROS Ttos ( Operatoria, Endodoncia,

Periodoncia, P. Fija)
P.
P. Sistlica
%
%
Diastlica
%
15.1%
15
10.8%
3
2.2%
21.6%
27
19.4%
39
28.1%
1.4%
2
1.4%
2
1.4%
11
7.9%
10
7.2%
12.3%
7
5.0%
8
5.8%
2.2%
2.9%
55.4%

62

44.6%

62

TOTAL P.
Sistlica
T

17
75
5
12
23
1
6

44.6% 139

TOTAL
Diastlica

12.3%
54%
3.6%
8.6%
16.5%
0.7%
4.3%

T
24
69
4
10
25
3
4

%
17.3%
49.6%
2.9%
7.2%
18%
2.2%
2.9%

100%

139

100%

AUTORA: Anaiz Sarango Calva.

FUENTE: Registro de Muestra.

80

En el cuadro Nro.4, determinamos que los anestsicos locales con vasoconstrictor

en la presin arterial segn el la edad y segn el tratamiento dental, tenemos que
del 100% de la poblacin estudiada, despus de colocar el anestsico local,
tenemos que la presin sistlica obtuvo un 62.6%% con una mayor prevalencia en
el rango de Ciruga menor y en la edad de 18 a 39 aos con un 34.5%% en la
presin sistlica y un 21.6% en la presin diastlica ambos valores se encuentran
dentro del rango de presin arterial normal, en comparacin en el rango de 40 a
59 aos con 11.5 % en la presin sistlica y un 12.3% en la presin diastlica
ambos valores encontrndose dentro del rango de Hipertensin. En el rango de
otros tratamientos (Operatoria, Endodoncia, Periodoncia, P. Fija) el rango de edad
de 18-39 aos la presin diastlica obtuvo un 28.1% y la presin sistlica obtuvo
un 19.4% en el rango de presin normal. En comparacin con los dems rangos
de edades donde sus valores fueron mnimos.

81

DISCUSIN DE
RESULTADOS

82

DISCUSIN
Para colocar la anestesia, tal pareciera que es cuestin de rutina, es una etapa
de tratamiento muy importante que para aplicarla le antecede un interrogatorio de
pregunta acerca de su salud, enfermedades presentes, alergias, tipo de
medicamentos

que

esta

ingiriendo,

adems

complementamos

nuestro

interrogatorio con la toma de presin arterial. 40 Es por ello que cuando iniciamos
un tratamiento odontolgico es importante que el odontlogo controle la presin
arterial del paciente, ms an cuando sea necesario utilizar anestsicos locales
con vasoconstrictor, de esta manera reconoceremos si el paciente es normotenso
o hipertenso, ayudando a seleccionar al odontlogo el tipo de anestsico local
idneo para cada tipo de paciente, antes de la colocacin del anestsico local con
vasoconstrictor debemos tomar la presin arterial, y una vez culminado el
tratamiento nuevamente controlar la presin arterial, de esta manera evitaremos
cualquier complicacin en la accionar odontolgico.
En un estudio realizado en

el 2008 por Pando Vzquez Pilar, utilizando

anestesia local con vasoconstrictor, en 100 pacientes en edades de 18 a 83 aos

concluyeron que los valores mximos durante la ciruga menor son en la Presin
Sistlica con un 42%, y la Presion Diastlica con un 35%.41 Este estudio tiene
similares resultados con la presente investigacin, ya que luego de colocar el
anestsico con vasoconstrictor se determin que los pacientes que fueron
intervenidos en ciruga menor, su presin sistlica se elev en comparacin con
otros tratamiento dentales (Operatoria, Endodoncia, Periodoncia, P. Fija) esto
puede deberse a que los estudiantes cuando realizan su prctica de ciruga
menor (exodoncia) en la clnica de odontologa de la UNL, no tiene la suficiente
experiencia como para poder realizar una ciruga menor con 1.8 ml de anestesia
con vasoconstrictor, si no que en algunos casos van a necesitar ms 5.4ml de
anestesia incluso hubieron estudiantes que colocarn 10.8ml de anestsia para
40

DENISSE MARIELA REBULY. P. Estudio comparativo de cuatro anestsicos locales disponibles actualmente en el
mercedo guatemalteco, en base a su efecto sobre el pulso y la presin sangunea.2001. Tesis para el ttulo de Cirujano
Dentista. Pg 8.
41
PANDO VZQUEZ, PILAR. Exodoncia dental y riesgo cardiovascular. Variabilidad de las constantes hemodinmicas
durante la exodoncia dental. Diciembre 2008.Pag 13.

83

poder realizar una ciruga menor, este dato lo podemos relacionar con la ansiedad
y el estrs al que son sometidos los pacientes durante el acto quirrgico. Los
valores mximos se reflejan durante la ciruga. Hasse al (1986) seala que la
administracin de la anestesia local es tan estresante para los pacientes como la
propia extraccin.42
McCarthy et al, y otros autores Tolas et al, quienes explicaron esto como
resultado de una estimulacin simptica. Sin embargo este aumento no puede
explicarse ntegramente por la accin adrenrgica de la epinefrina infiltrada; no se
descarta que la secrecin endgena de catecolaminas producto del estrs y
probable temor ante un estimulo doloroso sean la fuente de dicho aumento 43
Gortzak y colaboradores informan que los pacientes adultos sometidos a
restauraciones dentales bajo anestesia local con vasoconstrictor mostraron
increment en la tensin arterial diastlica44 En este estudio con la presente
investigacin tiene relacin ya que los pacientes de sexo femenino y en el rango
de edad de 18 a 39 aos que fueron atendidos en otros tratamientos dentales
(Operatoria, Endodoncia, Periodoncia, P. Fija) la presin diastlica fue la ms se
elevo en comparacin con al presin sistlica, esto se debe a que los estudiantes
en estos tratamientos dentales colocan no ms de 1.8 ml de anestesia con
vasoconstrictor por ende reduciendo la cantidad de epinefrina, ya que Brown y
Mechan afirman que la epinefrina incrementa la frecuencia cardiaca (FC) y la
tensin

arterial sistlica (TAS), pero que reduce la tensin arterial diastlica

45

(TAD) .
Al

comparar

los estudios anteriormente

mencionados

con

la

presente

investigacin se concluy que la utilizacin de anestsicos locales con

vasoconstrictor en tratamiento de ciruga menor (exodoncia) la presin sistlica
aumenta ms que la diastlica, debido a que en estos tratamientos se va a utilizar

42

PANDO VZQUEZ, PILAR. Exodoncia dental y riesgo cardiovascular. Variabilidad de las constantes hemodinmicas
durante la exodoncia dental. Diciembre 2008.Pag 13.
43
DANIEL CORTS C. Variacin de los Parmetros Cardiovasculares en Pacientes Sometidos a Ciruga de Terceros
Molares Incluidos Bajo Anestesia Local Asociada a Vasoconstrictor.2008.Rev. Int. J. Odontostomat, 2(2):129-136,
2008.Pg 132.
44
ALICIA ABOITES MORALES. Efecto de la lidocana con epinefrina en la tensin arterial. Marzo 2006.Pg 326.
45
JOS MARTN NEZ MARTNEZ. Variacin en los signos vitales asociados a la administracin de
anestsico local con vasoconstrictor. Revista ADM. Abril 2011. Pg 128.

84

ms de 1.8ml de anestsico con vasoconstrictor elevando de esta manera la

presin arterial sistlica, como se sabe la epinefrina produce cambios
hemodinmicos como la elevacin de dicha presin. Al igual que los anteriores
estudios, en la presente investigacin tratamientos dentales como (Operatoria,
Endodoncia, Periodoncia, P. Fija) la dosis empleada de anestesia con
vasoconstrictor son bajas para este tipo de tratamientos, sin embargo como se
puede observar en los resultados de esta investigacin en este tipo de
tratamientos la presin arterial diastlica es la que se eleva ms en relacin a al
diastlica, pudiendo explicarse dicho aumento por la liberacin de catecolaminas
endgenas ocasionadas por el estrs pudiendo modificar las cifras tensionales.

85

CONCLUSIONES
Se concluy que del 100% de la poblacin estudiada, antes de colocar el
anestsico local con vasoconstrictor (mepivacana 2%, lidocana 2%), los
pacientes de ambos sexos que van a recibir tratamientos odontolgicos
como ciruga menor y otros tratamientos (operatoria, endodoncia,
periodoncia, prtesis fija), la presin sistlica y diastlica se mantuvieron
normales con un 46.1% para el sexo femenino y un 23.8% para el sexo
masculino.
Luego de colocar el anestsico local con vasoconstrictor, los pacientes que
fueron intervenidos en Ciruga Menor fueron los que ms cambios en la
presin arterial tuvieron, ya que la Presin Sistlica fue la que ms se
elev, en el sexo femenino con un 31.7% en comparacin con el sexo
masculino con un 8.6%, en ambos sexos estos valores se encontraron
dentro de los rangos de Presin Arterial Normal 120/80mmHg.
Se concluy que los pacientes que recibieron otros tratamientos dentales
como (operatoria, endodoncia, periodoncia, prtesis fija),su Presin
Diastlica fue la que ms se elev luego de colocar anestsico local con
vasoconstrictor, con una mayor prevalencia en el sexo femenino con un
21.6% y en sexo masculino con un 7.9%.
En ciruga menor, la presin arterial sistlica y diastlica de los pacientes
de 18 a 39 aos, antes de colocar el anestsico local con vasoconstrictor,
se mantuvieron dentro del rango de presin arterial normal con un 25.2%,
en

comparacin

con

otros

tratamientos

(operatoria,

endodoncia,

periodoncia, prtesis fija) con un 19.4%.

La presin sistlica en los pacientes de 18 a 39 aos que recibieron
tratamiento de Ciruga Menor, fue la que ms se elev con un 34.5%,
encontrndose dentro del rango de presin arterial normal.

86

En otros tratamientos dentales como son la (operatoria, endodoncia,

periodoncia, prtesis fija), la presin sistlica aumento en los pacientes de
18 a 39 aos de edad con un 28.1%.

87

RECOMENDACIONES
Se recomienda que los tutores que laboran en la Clnica de Odontologa de
la UNL, exigan a los estudiantes tener siempre como instrumento ms de
trabajo un Tensimetro Manual de Mercurio y un Estetoscopio para tomar
la Presin Arterial de los pacientes en cada consulta, an ms cuando
necesiten colocar anestesia local con vasoconstrictor, por seguridad tanto
del paciente como del estudiante.
El odontlogo como los estudiantes debe realizar una historia clnica
meticulosa de cada paciente, para identificar aquellos con enfermedades
cardiovasculares que deban tener un control ms estricto con la
administracin de anestsicos, por lo que se recomienda que en todos los
pacientes se tomen los signos vitales antes de iniciar el tratamiento para
identificar variaciones que pudieran requerir atencin mdica, adems de
que durante la administracin del anestsico local siempre debemos
verificar que no exista inyeccin intravascular para reducir riesgos
asociados a variaciones en los signos vitales.
El odontlogo as como los estudiantes que se estn formando para ser
profesionales de la odontologa, deben tratar de reducir la ansiedad al
mnimo tranquilizando al paciente y entregando informacin acerca del
procedimiento al cual ser sometido, de esta manera evitaremos que el
paciente siente temor al procedimiento, ya que el estrs que desencadena
el paciente puede ser motivo de un aumento en su Presin Arterial.
Cuando el paciente que requiere tratamiento odontolgico tiene su Presin
Arterial alta lo mejor es remitirlo a su especialista o mdico de cabecera
para un control previo a nuestra intervencin. Si el problema odontolgico
es urgente, el tratamiento en estos pacientes ser de manera paliativo
mediante antibiticos y analgsicos.

88

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92

ANEXOS

93

OBJETIVO GENERAL

Determinar la influencia de los Anestsicos Locales Odontolgicos con

vasoconstrictor ( mepivacana 2%, lidocana 2%) en la Presin Arterial en
pacientes que acuden a realizarse tratamientos odontolgicos en la clnica de
odontologa de la Universidad Nacional de Loja en el perodo marzo- enero 2012.

OBJETIVOS ESPECFICOS
Determinar la Presin Arterial segn la edad y sexo, antes de colocar el
Anestsico local con vasoconstrictor (mepivacana 2%, lidocana 2%)
utilizados en la Clnica de Odontologa de la Universidad Nacional de Loja
en pacientes que reciben Tratamiento de Ciruga Menor y Otros
Tratamientos (Operatoria, Endodoncia, Periodoncia, Fija).
Determinar la Presin Arterial segn la edad y sexo, despus de colocar el
Anestsico local con vasoconstrictor (mepivacana 2%, lidocana 2%)
utilizados en la Clnica de Odontologa de la Universidad Nacional de Loja
en pacientes que reciben Tratamiento de Ciruga Menor y Otros
Tratamientos (Operatoria, Endodoncia, Periodoncia, Fija).

94

ANEXO # 1

OFICIO PARA EL INGRESO A LA CLINCA

INTEGRAL DE ODONTOLOGA DE LA UNL

95

96

ANEXO # 2

PLANTILLA DE RECOLECCIN DE DATOS

97

98

ANEXO # 3
FOTOGRAFAS DE LA INVESTIGACIN

99

CLNICA DE ODONTOLOGA DE LA UNL

100

TENSIMETRO MANUAL DE MERCURIO

ESTETOSCPIO

101

TOMA DE PRESIN ARTERIAL

102

Toma de Presin antes de la colocacin

del anestsico

COLOCACIN

Colocacin del Anestsico Local

Toma de Presin Arterial despus de terminar el tratamiento

103

104

105

106

107

108

109