Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CAZURI Scribd Fractura de Col Femural
CAZURI Scribd Fractura de Col Femural
Interviu:
Bolnava O. V. In varsat de 70 ani din Bacau , se prezinta impreuna cu sotul ei la Spitalul
Judetean Bacau in serviciul de Urgenta cu urmatoarele manifestari de dependenta:
-durere violenta la nivelul soldului.
-pozitie vicioasa a membrului stang.
Din relatarile pacientei aflam ca accidentul nu s-a produs recent,ci in urma cu doua
saptamani,alunecand in curte pe iarba.
Ea sustine ca nu s-a prezentat la spital pana in momentul de fata; Imediat ce s-a produs
accidentul ea s-a ridicat sustinandu-se de un bat si s-a deplasat in casa, sunand-o pe fiica ei.
Pacienta timp de dpua saptamani a stat acasa, facandu-i-se masaj in zona afectata,crezand ca
totul va reveni la normal,in toata aceasta perioada; In tot acest timp boala se
agravase,devenind foarte dureroasa,violenta la nivelul soldului.
Vazand ca durerea persista s-a prezentat la serviciul de urgenta. Aici i-a administrat 2f
algocalmin IM si am chemat medicul ortoped de garda.
Sosind medicul ortoped de garda,a constatatat scurtarea membrului si impotenta functionala.
Pacienta este trimisa in serviciul de radiologie,insotita de doua asistente pentru efectuarea
unei radiografii.In urma acestei radiografii,medicul pune diagnosticul de FRACTURA DE
COL FEMURAL DREPT si hotaraste internarea pacientei pe sectia ortopedie-traumatologie
in vederea interventiei chirurgicale si aingrijirilor specifice.
Mai aflam de la pacienta ca este casatorita,are o fiica care locuieste in Brasov este
pensionara,nu fumeaza,nu bea,este de religie ortodoxa cu credinta in Dumnezeu.
Din antecedente mai aflam ca are un reumatism degenerativ de la varsta de 14 ani,facand
tratament pentru recuperare la Baile Felix de doua ori pe an si ca medicatie avand Aflutop 20
fiole/6 luni administrare IM.
A avut si doua interventii chirurgicale in 1976 a suferit o interventie de hernie de deisc, iar in
1991 a avut loc o alta interventie la Spitalul Judetean Bacau de fibron uterin.
Pacienta fiind cu fractura,aceasta nu se poate deplasa de aceea toate nevoiile vor fi satisfacute
la pat cu ajutorul nostru.
Familia va fi anuntata de toate problemele pe care le are pacienta si vor fi informati despre
starea ei de sanatate.
Diagnostic de nursing
Obiective
S calmez
durerea n ct
mai scurt timp posibil.
Stare de
imobilitate total impus
de leziune.
Intervenii
Autonome
Delegate
Supraveghez
Algocalmin fiole II i.m. la
funciile vitale.
nevoie
Creez condiii de
microclimat.
Asigur o poziie
ct mai
comod pacientei.
Imobilizez
frecvent pentru prevenirea
escarelor.
Inspectez sediul
i carcterul
durerii.
Psihoterapie.
Aplic punga cu ghea.
Ii explic
Atela provizorie.
necesitatea imobilizrii
pentru a nu se
agrava boala.
Servesc pacienta
la pat cu cele necesare att
pentru alimentaie
ct i pentru eliminare.
Investighez capaciatatea
de mobilizare.
Urmresc punctele de
presiune.
Evaluare
Dup 30 minute
scade durerea.
Pacienta
colaboreaz.
St n poziie
comod i se mobilizeaz.
Diagnostic de nursing
Obiective
Intervenii
Autonome
Efectuez toaleta.
Previn
imobilitatea.
Delegate
Evaluare
ncerc s o
linitesc satisfcndu-i
cererea de
informaii cu
privire la
intervenia chirurghical.
ncurajez, ncerc
s o acomodez la mediul
de spital.
O aduc n contact
cu ali pacieni cu evoluie
favorabil.
S o linitesc n privina
interveniei chirurghicale.
Insomnie
S creez
condiii optime
de odihn i
somn.
Prezint perioade
de somn linitit.
Dificultate de a se
alimenta.
S fie
alimentat corespunztor.
O ajut s se alimenteze.
Investighez obiceiurile i
Regim comun.
Curba ponderal
se menine.
Diagnostic de nursing
Obiective
Intervenii
Autonome
cunotinele
despre o
alimentaie corect.
O servesc la pat.
O ajut s efectueze toaleta
cavitii bucale.
nltur alimentaia
ce predispune la
constipaie.
i asigur un aport
de minim
2 L lichide.
Pstrarea curbei
ponderale.
Constipaia
Urmresc un aport de 2 L
de lichide.
Elimin alimentele care
favorizeaz constipaia.
Evitarea meselor copiase
seara.
Masajul
Eliminri fiziologice
Delegate
Evaluare
Aport caloric
calitativ corespunztor.
Purative :
Dulcolax
1 tableta / zi.
Diagnostic de nursing
Obiective
Intervenii
Autonome
abdominal postprandial.
Respect
intimitatea n
timpul eliminrii.
Delegate
Evaluare
Insuficienta cunoatere a
bolii
S o informez despre
starea sa actual.
Pacienta nelege
i pune mtrbri
n legtur cu
starea sa actual.
Risc de apariie a
complicaiilor.
S ngrijesc
corect plaga i
s observ orice
modificare a ei.
Toaleta i pansamentul
plgii.
Tulburri de somn:
insomnie.
S-i creez
condiii optime
Aerisesc salonul.
i explic
Diagnostic de nursing
Obiective
de somn i
odihn.
Intervenii
Autonome
necesitatea
odihnei pentru organism.
i spun s evite consumul
de
cafea nainte de culcare.
Delegate
Evaluare
Dificultate de a se mica
i de a-i menine o
postur corect.
Aez membrul
operat pe o pern
mai dur.
O ajut s-i
schimbe poziia.
Efectuez toaleta partial
ori de
cte ori este
nevoie.
Iau msuri
necesare pentru
prevenirea
escarelor de
decubit.
Servesc pacienta
la pat.
Investigehz capaciatatea
de mobilizare.
Starea de
disconfort se amelioreaz.
Prevenirea escarelor i a
pneumoniei de decubit.
Starea de
amoreal se amelioreaz.
Diagnostic de nursing
Senzaie de mncrime la
nivelul plgii i cunotine
insuficiente despre boal.
Obiective
i ofer
informaii
despre
comportamentul
n perioda de
convalecent.
Intervenii
Autonome
i schimb poziia
n pat ct mai
des
din 30 n 30 de minute.
ntind cearceaful pentru a
nu avea
cute.
Respect msurile pentru
prevenirea infeciilor
nosocomiale.
Efectuez toaleta zilnic a
plgii.
i explic c
senzaia de mncrime pe
care o are este
un semn al vindecrii
plgii.
i dau informaii despre
regimul
de cruare i cel fizic.
O informez
despre pericolul recidivei
in cazul nerespectrii
regimului.
O urmresc
dac ntelege i respecta
cele
spuse.
Delegate
Evaluare
Evolutia plagii
este favorabila.
Pacienta a inteles cerintele
pentru o evolutie
favorabila.
Diagnostic de nursing
Obiective
Anxietate,
teama, frica de scoaterea
firelor.
S-i nltur
starea de fric.
ncurajarea pacientei.
Risc de apariie a
complicaiilor.
S ngrijesc
corect plaga i
s observ orice
modificare a ei.
Intervenii
Autonome
i explic c scoaterea
firelor
nu este
dureroas i
depinde de
evoluia plgii.
i explic c
poate fi
neplcut dar nu
dureroas.
Delegate
Scoaterea firelor
n data de
02.08.2011
Toaleta i pansamentul
plgii.
Evaluare
Suport bine scoaterea
firelor.
Evaluare final
Pacienta O.V. in varsta de 70 ani, s-a internat pe data de 12.05.2014 cu fractura de col femural
drept, sa intervenit chirurgical, cu proteza de os la nivelul soldului.
In decursul spitalizarii a primit ingrijirii cum ar fi:
-i s-au administrat calmante , cand aceasta a acuzat durere.
-a fost echilibrata hidroelectrolitic, cand era dezhidratata.
-i s-a facut tratament pentru circulatie pentru evitarea complicatiilor
-a fost ajutata sa faca miscari pasive a membrului operat
Evolutia postoperatorie favorabila permite externarea pacientei cu recomandarile:
-repaus la pat, dar sa faca miscare zilnic cu ajutorul cadrului.
-sa nu paseasca pe membrul operat, dar sa simta piciorul pe pamant.
-sa revina la control periodic in timpul recomandat de medic.
CAZ NR. II
Interviu:
Bolnava P. I. In varsat de 64 ani din Bacau , se prezinta impreuna cu vecina ei la Spitalul
Judetean Bacau in serviciul de urgenta cu urmatoarele manifestari de dependenta:
Durere violenta la nivelul soldului.
Pozitie vicioasa a membrului stang.
Din relatarile pacientei aflam ca accidentul nu s-a produs recent,ci in urma cu doua saptamani,
intr-un banal accident.
Ea sustine ca nu s-a prezentat la spital pana in momentul de fata; Imediat ce s-a produs
accidentul ea s-a ridicat sustinandu-se de un bat si s-a deplasat in casa, sunand-o pe fiica ei.
Pacienta timp de dpua saptamani a stat acasa, facandu-i-se masaj in zona afectata,crezand ca
totul va reveni la normal,in toata aceasta perioada; In tot acest timp boala se
agravase,devenind foarte dureroasa,violenta la nivelul soldului.
Vazand ca durerea persista s-a prezentat la serviciul de urgenta. Aici i-a administrat 2f
algocalmin IM si am chemat medicul ortoped de garda.
Sosind medicul ortoped de garda,a constatatat scurtarea membrului si impotenta functionala.
Pacienta este trimisa in serviciul de radiologie,insotita de doua asistente pentru efectuarea
unei radiografii.In urma acestei radiografii,medicul pune diagnosticul de FRACTURA DE
COL FEMURAL STANG si hotaraste internarea pacientei pe sectia ortopedie-traumatologie
in vederea interventiei chirurgicale si aingrijirilor specifice.
Mai aflam de la pacienta ca este casatorita,are doi copii care locuiesc in Iasi, este
pensionara,nu fumeaza,nu bea,este de religie ortodoxa cu credinta in Dumnezeu.
Din antecedente mai aflam ca suferade de osteoporoza ,facand tratament .
A avut si doua interventii chirurgicale: a suferit o interventie de chist ovarian 1989, iar in
1991 a avut loc o alta interventie la nivelul stomacului .
Pacienta fiind cu fractura,aceasta nu se poate deplasa de aceea toate nevoiile vor fi satisfacute
la pat cu ajutorul nostru.
Familia va fi anuntata de toate problemele pe care le are pacienta si vor fi informati despre
starea ei de sanatate.
Diagnostic de nursing
Alterarea starii generale,
Obiective
Ameliorarea durerii.
datorita membrului
Intervenii
Evaluare
Autonome
Ii asigur pacientei o
Delegate
La indicatia medicului
administrez:
-2f algocalmin IM si o
durere violenta.
punga de ghiata pe
Preocuparea pacientei
segmentul afectat.
La indicatia medicului
Pacienta sa linistit si
privind conditiile de
potrivit afectiunii si a
sectia cu specificarea
colaboreaza cu colegele de
spitalizare:
informatiilor dorite.
locurilor de acces.
indicat.
salon.
Verificarea constantelor.
Recoltez analizele
postoperator manifestat
indicate de medic:
in limite normale:
prin modificarea
fizic.
Hb:13,7g%
constantelor biologice.
Pregatesc materialele
-Uree sangvina
Ht:46%
necesare .
-Glicemie
TC:4min
Respect normele de
-Examen urina
TS:8min
-anxietate
-neliniste
Risc de complicatie
protectie si evit
-uree:0,28g%
suprainfectarea.
-glicemia:9,8g%
-examen urina:absent
Diagnostic de nursing
Obiective
Intervenii
Evaluare
Autonome
Pregatesc pacienta din
Delegate
La indicatia medicului
monificari pentru a
normale:
interveni.
fizic.
-respiratie
R:17r/min
-temperatura
T:35,5grade C
-puls, TA
P:66b/min
masurarea functiilor
TA:11,7mmHg
vitale.
Pregatesc pacienta fizic si
gasite.
Cu rol delegat ii dau
Pacienta respecta
cauza pregatiriilor
psihic, apunandu-i sa nu
indicatiile primite.
preoperatorii, manifestata
manance ca in urmatoarea
ziua interventiei.
prin suprimarea
alimentatiei.
chirurgicala.
valori patologice.
Educarea pacientei.
Disconfort, cauzat de
Reducerea durerii.
Linistesc pacienta cu
Asigurarea igienei
privire la durere.
Pregatesc pacienta din
!f algocalmin.
La indicatia medicului
durere se mentine .
Pacienta este linistita si cu
corporale.
incredere se supune
imobilizarii la pat,
psihic;
pregatirilor necesare.
neingrijite.
necesare;
Diagnostic de nursing
Obiective
Intervenii
Autonome
cu apa si sapun;
Evaluare
Delegate
Postoperator
Masurarea functiilor
Rad pilozitatiile;
Pregatesc pacienta din
vitale.
alterate:
fizic.
-respiratie
R:28r/min
chirurgicale, manifestate
-temperatura
T:36grade C
-puls, TA
P:77b/min
masurarea functiilor
TA:12,8mmHg
vitale.
Tamponez buzele cu o
gasite.
La indicatia medicului
Pacienta accepta
nealimentarii de 2 zile,
comp[resa umeda.
hidratez pacienta cu
hidratarea.
manifestata prin
Hidratez pacienta cu
tegumente uscate(limba,
putina apa.
Cu rol delegat ii
de gheata la fractura.
administrez:
intensitate.
Combatm dezhidratarea.
La indicatia medicului
buze).
Alterarea confortului,
Combatem durerea.
cauzat de interventia
chirurgicala, manifestata
prin durere.
Risc de complicatie, din
1f algocalminIM
Pregatesc pacienta din
1f piafen IM.
La indicatia medicului
perfecta asepsie.
explic necesitatea
Ingrijirea plagii.
Diagnostic de nursing
Obiective
nivelul plagi.
Intervenii
Autonome
tehnicii , fizic, ii dau o
Delegate
jurul plagii si plaga cu
Evaluare
mai bine.
Aduc bazinetul si-l asez
satisfacerea nevoii de a
nevoia de a elimina.
de starea sa de
elimina , datorita
elimina.
o notez in FO.
dependenta.
imobilizarii la pat ,
urinara.
Disconfort , cauzat de
ai favoriza eliminarea.
Asez pacienta intr-o
Cu rol delegat
favorabile.
pozitie comoda.
administrez:
intensitate.
impotenta functionala.
Ameliorarea durerii.
Diureza:800ml/24h
1 f algocalmin IM
O punga de gheata la
Pregatesc pacienta din
fractura.
Cu rol delegat schimb
pansamentul vechi ,
psihic .
dezinfectez plaga cu
neingrijita.
lateral drept .
Ingrijirea plagii.
Diagnostic de nursing
Obiective
Intervenii
Delegate
Evaluare
Evitarea aparitiei
Autonome
necesare.
Explic pacientei
escarelor.
imobilizarii indelungate la
culoartea rosiatica.
piele rosie.
pat si masurile de
prevenire ce trebuiesc
luate.
pudra de talc.
Indepartez regiunile
Pacienta nu prezinta
-masez regiunile si le
frectionez cu alcool.
Alterarea circulatiei ,
Favorizarea circulatiei.
La indicatia medicului
acestui tratament.
administrez zilnic
-imobilizarea la pat
Clexane-subcutanat in
tratamentul, favorizandu-i
flancurile peretelui
cireculatia.
Ii recomand pacientei sa
abdominal.
La indicatia medicului
Pacienta a eliminat,
intestinal, datorita
administrez un laxativ :
imobilizarii, manifestat
lichide .
-1tb-dulcolax.
ceilalti pacienti.
calmante:
cauza:
Alterarae tranzitului
prin constipatie.
Alterarea starii generale,
datorita imobilizari la pat,
Combaterea constipatiei.
Combaterea crampelor.
Diagnostic de nursing
Obiective
Intervenii
Evaluare
Autonome
pentru ameliorarea
Delegate
-1f scobutil IM
abdominale.
Anxietate, datorita stari
Diminuarea starii de
crampelor.
Echilibrez pacienta din
neliniste.
ameliorata.
prin :
spunandu-i ca totul va fi
Medicul hotaraste
-nervozitate
externarea pacientei
-neliniste
indicatiile medicului.
Linistirea pacientei si
Medicul hotaraste
asigurarea increderii in
mai optimista.
externarea pacientei cu
evolutia bolii.
recomandarea de a urma
partea medicului.
sfaturile:
-repaus la pat
-sa nu paseasca pe
piciorul afectat.
-sa se prezinte la controlul
periodic.
Evaluare final
Pacienta B.M. in varsta de 64 ani, s-a internat pe data de 8.04.2014 cu fractura de col
femural stang, sa intervenit chirurgical, cu proteza de os la nivelul soldului.
In decursul spitalizarii a primit ingrijirii cum ar fi:
-i s-au administrat calmante , cand aceasta a acuzat durere.
-a fost echilibrata hidroelectrolitic, cand era dezhidratata.
-i s-a facut tratament pentru circulatie pentru evitarea complicatiilor
-a fost ajutata sa faca miscari pasive a membrului operat
Evolutia postoperatorie favorabila permite externarea pacientei cu recomandarile:
-repaus la pat, dar sa faca miscare zilnic cu ajutorul cadrului.
-sa nu paseasca pe membrul operat, dar sa simta piciorul pe pamant.
-sa revina la control periodic in timpul recomandat de medic.
Interviu:
Bolnava V. M.In varsat de 60 ani din Bacau , se prezinta impreuna cu familia ei la Spitalul
Judetean Bacau in serviciul de urgenta cu urmatoarele manifestari de dependenta:
Durere violenta la nivelul soldului.
Pozitie vicioasa a membrului .
Din relatarile pacientei aflam ca accidentul nu s-a produs recent,ci in urma cu doua
saptamani,alunecand in casa.
Ea sustine ca nu s-a prezentat la spital pana in momentul de fata; Imediat ce s-a produs
accidentul ea s-a ridicat sustinandu-se de un bat si s-a deplasat in casa, sunand-o pe fiica ei.
Pacienta timp de dpua saptamani a stat acasa, facandu-i-se masaj in zona afectata,crezand ca
totul va reveni la normal,in toata aceasta perioada; In tot acest timp boala se
agravase,devenind foarte dureroasa,violenta la nivelul soldului.
Vazand ca durerea persista s-a prezentat la serviciul de urgenta. Aici i-a administrat 2f
algocalmin IM si am chemat medicul ortoped de garda.
Sosind medicul ortoped de garda,a constatatat scurtarea membrului si impotenta functionala.
Pacienta este trimisa in serviciul de radiologie,insotita de doua asistente pentru efectuarea
unei radiografii.In urma acestei radiografii,medicul pune diagnosticul de FRACTURA DE
COL FEMURAL si hotaraste internarea pacientei pe sectia ortopedie-traumatologie in
vederea interventiei chirurgicale si aingrijirilor specifice.
Mai aflam de la pacienta ca este casatorita,are o fiica care locuieste in Brasov este
pensionara,nu fumeaza,nu bea,este de religie ortodoxa cu credinta in Dumnezeu.
Din antecedente mai aflam ca are un reumatism degenerativ de la varsta de 14 ani,facand
tratament pentru recuperare la Baile Felix de doua ori pe an si ca medicatie avand Aflutop 20
fiole/6 luni administrare IM.
A avut si doua interventii chirurgicale in 1976 a suferit o interventie de hernie de deisc, iar in
1991 a avut loc o alta interventie la Spitalul Judetean Bacau de fibron uterin.
Pacienta fiind cu fractura,aceasta nu se poate deplasa de aceea toate nevoiile vor fi satisfacute
la pat cu ajutorul nostru.
Familia va fi anuntata de toate problemele pe care le are pacienta si vor fi informati despre
starea ei de sanatate.
PLAN DE NGRIJIRE
Diagnostic de nursing
Obiective
S calmez
durerea n ct
mai scurt timp posibil.
Stare de
imobilitate total impus
de leziune.
Intervenii
Autonome
Delegate
Supraveghez
Algocalmin fiole II i.m. la
funciile vitale.
nevoie
Creez condiii de
microclimat.
Asigur o poziie
ct mai
comod pacientei.
Imobilizez
frecvent pentru prevenirea
escarelor.
Inspectez sediul
i carcterul
durerii.
Psihoterapie.
Aplic punga cu ghea.
Ii explic
Atela provizorie.
necesitatea imobilizrii
pentru a nu se
agrava boala.
Servesc pacienta
la pat cu cele necesare att
pentru alimentaie
ct i pentru eliminare.
Investighez capaciatatea
de mobilizare.
Urmresc punctele de
presiune.
Evaluare
Dup 30 minute
scade durerea.
Pacienta
colaboreaz.
St n poziie
comod i se mobilizeaz.
Diagnostic de nursing
Obiective
Intervenii
Autonome
Efectuez toaleta.
Previn
imobilitatea.
Evaluare
Delegate
ncerc s o
linitesc satisfcndu-i
cererea de
informaii cu
privire la
intervenia chirurghical.
ncurajez, ncerc
s o acomodez la mediul
de spital.
O aduc n contact
cu ali pacieni cu evoluie
favorabil.
S o linitesc n privina
interveniei chirurghicale.
Risc de complicatie
Recoltez analizele
postoperator manifestat
indicate de medic:
in limite normale:
prin modificarea
fizic.
Hb:13,7g%
constantelor biologice.
Pregatesc materialele
-Uree sangvina
Ht:46%
necesare .
-Glicemie
TC:4min
Respect normele de
-Examen urina
TS:8min
Verificarea constantelor.
protectie si evit
-uree:0,28g%
suprainfectarea.
-glicemia:9,8g%
-examen urina:absent
Diagnostic de nursing
Obiective
Intervenii
Evaluare
Autonome
Pregatesc pacienta din
Delegate
La indicatia medicului
monificari pentru a
normale:
interveni.
fizic.
-respiratie
R:17r/min
-temperatura
T:35,5grade C
-puls, TA
P:66b/min
masurarea functiilor
TA:11,7mmHg
vitale.
Pregatesc pacienta fizic si
gasite.
Cu rol delegat ii dau
Pacienta respecta
cauza pregatiriilor
psihic, apunandu-i sa nu
indicatiile primite.
preoperatorii, manifestata
manance ca in urmatoarea
ziua interventiei.
prin suprimarea
alimentatiei.
chirurgicala.
valori patologice.
Educarea pacientei.
Disconfort, cauzat de
Reducerea durerii.
Linistesc pacienta cu
Asigurarea igienei
privire la durere.
Pregatesc pacienta din
!f algocalmin.
La indicatia medicului
durere se mentine .
Pacienta este linistita si cu
corporale.
incredere se supune
imobilizarii la pat,
psihic;
pregatirilor necesare.
neingrijite.
necesare;
Diagnostic de nursing
Obiective
Intervenii
Autonome
cu apa si sapun;
Evaluare
Delegate
Postoperator
Masurarea functiilor
Rad pilozitatiile;
Pregatesc pacienta din
vitale.
alterate:
fizic.
-respiratie
R:28r/min
chirurgicale, manifestate
-temperatura
T:36grade C
-puls, TA
P:77b/min
masurarea functiilor
-Notez in FO valorile
TA:12,8mmHg
vitale.
Tamponez buzele cu o
gasite.
La indicatia medicului
Pacienta accepta
nealimentarii de 2 zile,
comp[resa umeda.
hidratez pacienta cu
hidratarea.
manifestata prin
Hidratez pacienta cu
tegumente uscate(limba,
putina apa.
Cu rol delegat ii
de gheata la fractura.
administrez:
intensitate.
Combatm dezhidratarea.
La indicatia medicului
buze).
Alterarea confortului,
Combatem durerea.
cauzat de interventia
chirurgicala, manifestata
1f algocalminIM
prin durere.
Risc de complicatie, din
1f piafen IM.
La indicatia medicului
perfecta asepsie.
Ingrijirea plagii.
Diagnostic de nursing
Obiective
Intervenii
Autonome
explic necesitatea
Delegate
dezinfectez regiunea din
nivelul plagi.
Evaluare
Linistirea pacientei si
mai bine.
Incurajez pacienta sa fie
asigurarea increderii in
mai optimista.
evolutia bolii.
externarea pacientei cu
recomandarea de a urma
partea medicului.
sfaturile:
-repaus la pat
-sa nu paseasca pe
piciorul afectat.
-sa se prezinte la controlul
periodic.
Evaluare final
Pacienta V.M. in varsta de 60 ani, s-a internat pe data de 19.04.2014 cu fractura de col
femural , sa intervenit chirurgical, cu proteza de os la nivelul soldului.
In decursul spitalizarii a primit ingrijiriI cum ar fi:
-i s-au administrat calmante , cand aceasta a acuzat durere.
-a fost echilibrata hidroelectrolitic, cand era dezhidratata.
-i s-a facut tratament pentru circulatie pentru evitarea complicatiilor
-a fost ajutata sa faca miscari pasive a membrului operat
Evolutia postoperatorie favorabila permite externarea pacientei cu recomandarile:
-repaus la pat, dar sa faca miscare zilnic cu ajutorul cadrului.
-sa nu paseasca pe membrul operat, dar sa simta piciorul pe pamant.
-sa revina la control periodic in timpul recomandat de medic.
CONCLUZII
Ceea ce caracterizeaza fracturile colului femural este tocmai faptul ca tratamentul lor este
dificil si se soldeaza adesea cu tulburari de consolidare care duc la pseudoartroza.
Aceste rezultate precare se datoreaza intr-o buna masura deficientelor de tratament, dar si
particularitatilor arhitecturale (structurale) si de vascularizatii ale capului si ale colului
femural.
S-a vazut ca in sistemul trabecular al colului femural exista doua zone de rezistenta scazuta
si la aceste niveluri, fracturile sunt frecvente.
Odata cu producerea fracturii, vasele care iriga gatul si capul femural pot sa fie rupte ceea
ce expune capul femural la necroza ischemica. Sau duce nefavorabil consolidarii il constituie
suprafata mica de contact intre fragmentele fracturate, ceea ce necesita o reducere anatomica a
fragmentelor, lucru dificil de realizat in practica. In sfarsit fortele de forfecare care iau nastere
la nivelul fracturii impiedica si ele formarea calusului.
Fracturile colului femural cu angrenarea fragmentelor (fracturile subcapitale si
mediocervicale prin abductie sau de gradul I) pot sa fie tratate prin mijloace ortopedice; in
aceste cazuri trebuie evitata tractiunea in ax a membrului. Imobilizarea simpla la pat, pentru
6-8 saptamani, evitand rotatia externa printr-o gheata sau botina gipsat cu o sipca
antirotationala este suficenta pentru Watson Jones. Alti autori (Bohler, de Maurgues,
Radulescu) prefera imobilizarea intr-un aparat gipsat. Ducqoquet, la care imobilizarea
fracturii se obtine prin solidarizarea in gips a celor doua member pelvine, bolnavul avand
posibilitatea pozitiei sezand pentru a preveni complicatiile pulmonare.
Totusi, in ultima vreme s-au semnalat cazuri de deplasare secundara dupa tratamentul
ortopedic ceea ce a determinat pe unii autori sa foloseasca osteosinteza, fara reducere a
acestor fracturi.Astfel Boyd si mai cu seama Banks, folosesc sistemic osteosinteza fara
reducere, cu ajutorul a doua suruburi de vitalium.
Aceasta osteosinteza de securitate fara a deveni o metoda de rutina, poate sa fie indicata,
tinand seama de inconvenientul pe care il reprezinta aparatul gipsat la batranii de peste 70 de
ani si la unele persoane nervoase.
Fracturile prin adductie (de gradele al III-lea si al IV-lea dupa Garden cu deplasarea
fragmentelor) impugn reducerea deplasarii si mentinerea reducerii pana la consolidarea
fracturii.
Sunt cazuri la care tratamentul chirurgical este contraindicat, dat fiind riscul vital major la
bolnavii senili imobilizati la pat.
In astfel de situatii se procedeaza la abandonarea deliberate a orcarui tratament al fracturii,
preocuparea principala fiind profilaxia complicatiilor generale si locale legate de imobilizare.
In acest scop vechea metoda a lui Lucas Champianiere a fost actualizata si modernizata.
Bolnavul dupa ce a trecut faza initiala dureroasa este asezat pe fotoliu si incurajat sa-si
reia precoce sprijinul pe picior si mersul.
In continuare, al 2-3 saptamani de la accident cand durerile au diminuat bolnavul se
mobilizeaza cu carje.
Practic se merge in mod deliberat la pseudartroza dupa principiul ca trebuie sa salvam
viata.
Metoda este aplicat cu totul exceptional la batranii foarte tarati, la bolnavii
irecuperabili si care nu pot suporta anestezia.
Tratamentul fracturilor gatului femural la copii urmeaza aceleasi norme ca si la adulti.
Prognosticul este dominat de frecventa lezarilor vasculare si de pericolul pseudartozelor si al
consolidarilor vicioase in coxa vara.
Reducerea fracturii poate fi dificila si trebuie facuta cu blandete si metoda contentia reducerii
se poate asigura prin aparatul gipsat, dar exista riscul deplasarilor secundare. Imobilizarea
gipsata se foloseste numai in fracturile fara deplasare. In fracturile cu deplasarea fragmentelor
pentru contentia reducerii se recurge la osteosinteza cu surub sau mai simplu, cu brose
Kirschner.