Sunteți pe pagina 1din 2

CIM 10: J12-J18

Protocol clinic standardizat pentru medicii de familie


MINISTERUL
SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA

CAUZELE INEFICIENEI ANTIBIOTERAPIEI

PNEUMONIA COMUNITAR LA ADULT

Pneumonia comunitar: afeciunea inflamatorie acut a parenchimului pulmonar de origine infecioas


variat (de obicei, bacterian), contractat n afara spitalului (n comunitate, la domiciliu) de un individ
imunocompetent, caracterizat prin alveolit exsudativ i/sau infiltrat inflamator interstiial, care realizeaz
condensare pulmonar (exprimat clinic i radiologic) i manifestri de impregnare infecioas.

PRIMA VIZIT (1 ZI) - ALGORITMUL DE CONDUIT AL PACIENTULUI CU PC

PROFILAXIA PRIMAR

PRIMA VIZIT

VACCINUL ANTIGRIPAL ESTE RECOMANDAT:


Persoanelor peste 50 de ani.
Persoanelor cu comorbiditi (ICC, BPCO, DZ, ciroz hepatic, BCV).
Persoanelor cu asplenie funcional sau organic.
Persoanelor imunocompromise.
Persoanelor din instituiile geriatrice.
Cadrelor medicale i personalului auxiliar care activeaz n instituiile
medicale.
Membrilor familiei persoanelor din grupul de risc (prezentate mai sus).

EXAMINRI CLINICE:
Anamnestice:
simptome respiratorii sugestive de PC;
boli asociate;
boli pulmonare suportate n trecut.
Fizice:
murmur vezicular diminuat;
crepitaii/raluri subcrepitante.
EXAMINRI PARACLINICE:
Obligatoriu:
hemoleucograma;
glicemia;
sumarul urinei;
bacterioscopia sputei la BAAR;
examenul radiologic al toracelui n 2 incidene;

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL PC

CONFIRMAREA PNEUMONIEI COMUNITARE


EVALUAREA GRADULUI DE SEVERITATE A PC:
manifestri de impregnare infecioas (febr, greuri, vom, anorexie,
astenie);

Cancerul bronhopulmonar i alte tumori pulmonare.


Tuberculoza pulmonar.
Coleciile pleurale lichidiene.
Edemul pulmonar.
Pneumopatiile interstiiale.
Trombembolismul pulmonar i infarctul pulmonar.
Atelectazia.
INDICAII PENTRU CONSULTAIA SPECIALITILOR

FR > 22/minut); manifestri cardiovasculare (TA, FCC);


manifestri neurologice;
complicaii (pleurezie, destruciune pulmonar);

DECIZIA PRIVIND NECESITATEA SPITALIZRII


NU

PNEUMONIA COMUNITAR UOAR


Simptome de intoxicaie uoar sau
lipsa lor (contiin clar, febra
< 38C, tahicardie < 90/min)
Tensiunea arterial normal
sau <
25/min
Leucocitoz moderat.

INIIEREA ABT LA DOMICILIU CU


MACROLIDICE PER OS

DA

PACIENTUL PREZINT CRITERII DE SPITALIZARE:


vrsta peste 60 de ani;
comorbiditi importante (BPCO, broniectazii, DZ, ICC, boli renale cronice i IRC, neoplazii, etilism
imunitate compromis);
imposibilitatea ngrijirii adecvate la domiciliu sau dorina pacientului de a se trata n condiii de
staionar, prezena cel puin un criteriu de internare n SATI
CRITERIU DE INTERNARE N SATI:
manifestri neurologice;
FR > 30/minut i/sau necesitatea ventilaiei asistate;
TAs < 90 mmHg i/sau TAd 60 mmHg;
FCC excesiv peste 125/minut sau neadecvat febrei;
TC > 39C sau < 36C;
afectarea pulmonar ntins (multilobar) sau extinderea radiologic a opacitii cu peste 50%, n 48 de
ore;
sau
debitul urinar sub 20 ml/or.

ANTIBIOTERAPIA PC UOAR

ABREVIERI
ABT antibioterapie
AMO/AC amoxicilin/acid clavulanic
BAAR bacil alcoolo-acidorezistent
BCV boli cerebrovasculare
BGN bacterii gram-negative
BPCO bronhopneumopatie cronic
obstructiv
CS cefalosporine
DZ diabet zaharat
FCC frecvena contraciilor cardiace
FR frecvena respiraiei
PC pneumonie comunitar
SATI secia anestezie i terapie intensiv
TA tensiune arterial
TAd tensiune arterial diastolic
TAs tensiune arterial sistolic

ANTIBIOTERAPIA DE ALTERNATIV LA ETAPA DE AMBULATORIU

GRUPUL

AGENII CAUZALI
MAI FRECVENI

ANTIBACTERIENE
DE ELECIUNE

ANTIBACTERIENE DE
ALTERNATIV

ANTIBIOTERAPIA ANTIBACTERIENE
INIIAL
DE ALTERNATIV

PC uoar

S. pneumoniae
M. pneumoniae
C. pneumoniae

per os
Macrolidice

per os AMO/AC sau


CS II (cefuroxim axetil),
sau
Fluorochinolone
respiratorii

Macrolidice
AMO/AC
Cefuroxim axetil

Amoxicilin sau
AMO/AC, sau
FQ respiartorii
Macrolidice sau
Doxiciclin

ANTIBACTERIENE DE
ELECIUNE
prin prezena pneumococilor rezisteni
sau a BGN
atipice (C. pneumoniae, M. pneumoniae)

CRITERIILE EFICIENEI ANTIBIOTERAPIEI

CAUZELE INEFICIENEI ANTIBIOTERAPIEI

Scderea febrei (temperatura corpului < 37,5C).


Lipsa sindromului de impregnare infecioas.

Doza i administrare incorect.


Antibiorezistena microbian.

Lipsa sputei mucopurulente.


Normalizarea sau dinamica pozitiv a formulei leucocitare.
Lipsa dinamicii negative din punct de vedere radiologic.

secret mucopurulent).

TRATAMENTUL SIMPTOMATIC AL PACIENTULUI CU PC

EVALUAREA I MONITORIZAREA TRATAMENTULUI LA DOMICILIU

TRATAMENTUL NEMEDICAMENTOS:
Regimul la pat se va respecta pentru toat perioada febril. Se va ncuraja schimbarea
frecvent a poziiei corpului (ntoarcerea de pe o parte pe cealalt, semieznd), pentru
a facilita respiraia i expectorarea sputei.
Consumarea lichidelor este orientat spre corectarea strii de deshidratare i
meninerea unui debit urinar adecvat (peste 1,5 l/24 de ore).
Regimul alimentar restrns al primelor 2 zile de pneumonie (sucuri, compoturi, ceaiuri,
fructe) treptat se suplinete cu alimente bogate n vitamine, uor asimilabile i cu un
potenial alergizant redus, iar consumarea condimentelor i a produselor iritante se va
limita.
Buturile alcoolice i fumatul snt categoric interzise.

A doua vizit (a 3-a zi)


Aprecierea rezultatelor paraclinice.

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS:
hiperpirexie.
Mucoliticele i bronhodilatatoarele se vor indica pentru a asigura permeabilitatea
cilor respiratorii.
Antitusivele se administreaz doar n cazurile nsoite de tuse frecvent, extenuant
(mai ales, n orele nocturne).

Dac tratamentul este efectiv - de prelungit antibioterapia.


n lipsa efectului sau n caz de agravare spitalizare.
n lipsa efectului la tratament i stare nesatisfctoare schimbarea antibioticului
cu cel de alternativ.
A treia vizit (a 6-a zi)
n lipsa efectului spitalizare.
Ameliorarea simptomelor - continuarea antibioterapiei 3-5 zile de la normaliza rea febrei.
A patra vizit (a 10 12 zi)
Examen radiologic repetat, hemograma.
Stabilirea programului de recuperare.
Reluarea activitii profesionale.

excepionale apare necesitatea intubrii traheale cu ventilaie asistat.


n ocul infecios-toxic se fac infuzii cu soluii macromoleculare i dopamin; cazurile
de anemie sever vor necesita hemotransfuzii.
hiperimun.
(
i recuperare medical).
PERIODICITATEA DE SUPRAVEGHERE A PACIENILOR CU PC DE CTRE MEDICUL DE FAMILIE
PACIENII CU PC FORMA UOAR:
ei tratai la domiciliu trebuie vizitai dup 48 de ore de la iniierea ABT
(se recomand a 3 zi);

PACIENII CU PC FORMA SEVER DUP EXTERNARE DIN STAIONAR:

radiologic repetat la a 10-14-a zi de la iniierea ABT);

radiologic repetat);

radiologic repetat);
dup debutul bolii (cei cu PC nerezolvat la examenul

radiologic repetat la a 10-14-a zi de la iniierea ABT).


PACIENII CU PC GRAVITATE MEDIE DUP EXTERNARE DIN STAIONAR:
radiologic repetat);
examenul radiologic repetat).

Not: PC asociat de comorbiditi supraveghere suplimentar n funcie de


recomandrile de supraveghere pentru bolile asociate.

Elaborat n baza Protocolului Clinic Naional Pneumonia comunitar la adult (PCN - 3). Elaborat: mai, 2009
Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii nr.207 din 08. 07. 2009 Cu privire la aprobarea Protocolului clinic standardizat pentru medicii de familie Pneumonia comunitar la adult