Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Ciencias Biomdicas y Tecnolgicas
Departamento de Microbiologa

CLASIFICACIN CLNICA DE LAS MICOSIS

Tipos

Enfermedad

Superficial:
Cabello y capas externas de piel

Micosis superficiales
Germn Gonzlez M
ggonzalm@uc.edu.ve

Pitiriasis versicolor (PV)

Agente: Malassezia furfur.
Distribucin: Trpicos y subtropicales, alta
prevalencia en zonas hmedas.
Hbitat: flora normal 90% en piel grasa, folculos
pilosos y cuerpo de humanos y animales.
Humanos: ambos sexos, todas las edades, 5%
antes de la pubertad, 90% despus de ella.
reas afectadas: tronco (espalda, pecho),
hombros y brazos. Menos frecuente en cuello,
cara, ingle, glteos.

Pitiriasis versicolor
Tia negra
Piedras (Blanca negra)

Hongo (Gnero)
Malassezia
Horteaea

Cutnea:
Epidermis profunda y superficies
queratinizadas

Dermatofitosis (tineas)

Trichophyton
Microsporum
Epidermophyton

Subcutnea:
Dermis, tejido subcutneo y
msculo

Eumicetoma
Esporotricosis
Cromoblastomicosis

Madurella
Sporothrix
Fonsecaea

Sistmica:
Diseminado a diferentes rganos

Histoplasmosis
Paracoccidiodomicosis
Coccidiodomicosis

Histoplasma
Paracoccidioides
Coccidioides

Oportunista:
Diversos rganos

Candidosis
Criptococosis
Zigomicosis

Candida
Criptococcus
Rhizopus

Clasificacin taxonmica
Reino: Fungi
Phylum: Basidiomycota
Clase: Hymenomycetes
Orden: Tremellales
Familia: Filobasidiaceae
Gnero: Malassezia
Especies (13): Malassezia furfur, M. globosa,
M. obtusa, M. pachydermatis, M. restricta, M.
slooffiae, M. sympodialis, M. dermatis, M.
japonica, M. nana, M. yamatoensis, M. equina,
M. caprae.

Clnica y Patogenia. PV
Presencia de manchas o mculas hipo o
hiperpigmentadas, solitarias. No inflamatorias con
descamaciones finas. Mucho prurito. Lesiones no
contagiosas, generalmente son asintomticas y pueden
confluir formando manchas extensas.
Perodo de incubacin: 5-20 das
Patogenia asociada a:
Factor hormonal, mayor actividad de las glndulas
sebceas
Alto poder lipoflico del agente causal
Factores predisponentes: Calor, humedad, uso de
cremas y bronceadores grasos, corticoesteroides, falta
de higiene, embarazo, deficiencia nutricional

Manchas hipocrmicas

Manchas hipercrmicas

Infecciones por Malassezia sp.

Pitiriasis versicolor.
versicolor. Patogenia
Dos variedades clnicas:
Hipocromiante: Clara disminuacion de melanina,
posiblemente por accin de la pitiriacitrina.
Hipercromiante: Incremento de los melanosomas
Posibles cofactores: glucgeno y aminocidos como
la asparagina y la glicina.
El dimorfismo de la Malassezia sp. le confiere un
virulencia mayor. Adems de la presencia de
enzimas (lipasas y queratinasas).

Colonias aisladas en
Dermatitis seborreica

Dermatitis seborreica
Dermatitis atpica
Foliculitis
Pustulosis neonatal
Papilomatosis confluente
Psoriasis
Onicomicosis
Blefaroconjuntivitis
Infeccin sistmica en neonatos de bajo peso al
nacer.

Diagnstico diferencial

Exudado de odo externo.

Abundantes
levaduras
unigemantes. Tincin de Gram.
Foliculitis

Pitiriasis. Diagnstico de Lab.

Muestras: escamas provenientes del raspado de la lesin
Examen directo: KOH 15-30%, azul de lactofenol, tinta azul
(marca Parker), cinta adhesiva transparente.
Uso de la Lmpara de Wood: lesiones con fluorescencia de
color amarillo.
Cultivo: Sabouraud con antibitico o en extracto de malta +
aceite de oliva 10%. Agar Dixons (contiene glicerol monooleato). 5 a 8 das.
Ex. Macroscpico: colonias cremosas, pequeas, de color
beige.
Ex. Microscpico: Blastoconidias y filamentos cortos,
pseudohifas cortas no ramificadas. Imagen de albndigas y
espaghetti.
Azul de lactofenol: Blastosporas unicelulares. Gram: esporas
ovales

Dermatitis seborreica
Pinto
Vitiligo
Eritrasma
Pitiriasis rosada
Sfilis secundaria
Acromia parasitaria
Tia circinada

Lmpara de
Wood

Simulacin de fluorescencia (verde-amarillenta) en el vaso

Malassezia

Caractersticas

Colonias elevadas, convexas, superficie lisa, de textura suave y color

crema. Microscpicamente las levaduras pueden ser ovaladas
Malassezia furfur cilndricas o esfricas de 1,5-3 X ,.5-8 m. La base de la gemacin es
amplia. Se pueden encontrar hifas o filamentos cortos.

Malassezia
simpodialis

Malassezia
pachydermatis

M. furfur en agar Dixons

Colonias planas o ligeramente convexas, de color crema, con

superficie lisa y brillante de textura suave. Las levaduras son
pequeas, de 1,5-2,5 X 2.5-6 m, de forma ovoide; la base de la
gemacin es angosta. En esta especie ha sido descrita la gemacin
monopolar simpodial.
Colonias elevadas, convexas, plidas, con superficie lisa de textura
suave. Esta especie no es lpido dependiente, puede aislarse y
mantenerse en medios de cultivo convencionales, por lo que la
morfologa colonial ha sido descrita en Agar dextrosa Sabouraud. Su
color es crema, y se han reportado aislamientos rosados. Las clulas
son pequeas de 2-2,5 X 4,0-5.0 m, la base de la gemacin es
ancha.
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/micologia/pitiriasis.html

Malassezia

Malasezia
globosa

Malassezia
slooffiae

Malassezia
obtusa

Malazzesia
restricta

Caractersticas

Pruebas fisiolgicas. Gnero Malassezia

Colonias de crecimiento lento, rugosas, con pliegues profundos,

color crema, de textura muy frgil y particularmente difcil de
emulsificar. Las clulas son esfricas alcanzando 2,5-8 m y la base
de la gemacin es angosta; se han observado algunos filamentos
cortos en algunos aislados.
Colonias con superficie lisa y borde finamente plegada, color crema
y textura frgil. Las clulas son de forma cilndrica y cortas, de 1,02,0 X 1,5-4,0 m; a menudo se observan en pares y la base de la
gemacin es ancha.
Colonias lisas y planas, de textura pegajosa. Presenta clulas
largas y cilndricas (1,5-2,0 X 4,0-6,0 m); la base de la gemacin
es ancha y pueden aparecer filamentos nicos o ramificados.
Colonias lisas inicialmente, y posteriormente rugosas en el borde; su
superficie es mate y su textura es dura y quebradiza. Presenta
clulas pequeas esfricas u ovoides (1,5-2.0 X 2,5-4,0 m), la
base de la gemacin es relativamente angosta.
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/micologia/pitiriasis.html

Cmulos de esporas ovaladas o

redondeadas de 4-8 um y
filamentos
fragmentados,
cortos, sinuosos de 2-4 um.
Dan la imagen tpica de
albndigas y spaghetti.

ADS: agar dextrosa de Sabouraud; Tw: Tween.

Detalle de Malassezia furfur

Tratamiento
Tratamiento tpico es lo ms recomendado.
Se recomiendan lociones, cremas o jabones con cido
acetilsaliclico o azufre al 1-3%
Hiposulfito de sodio al 20% en solucin acuosa
Tolnaftato, tolciclato, crema de piroxolamina al 1%
Champ de disulfuro de selenio al 2,5%, piritiona de zinc
Las lociones y cremas deben aplicarse diariamente
durante 3 a 4 semanas.
Para casos graves, est indicado el ketoconazol (400
mg/da) por va oral.
En casos de dermatitis seborreica los tratamientos
varan, oscilando desde corticoesteroides tpicos hasta
antifngicos orales / tpicos y pptidos antimicrobianos.

Tia Negra
(Tinea nigra, queratomicosis negra palmar, pitiriasis nigricans,
microsporosis nigra, cladosporiosis nigra).

Micosis poco frecuente, benigna, no descamativa,

caracterizada por la presencia de manchas de color
marrn a negro en las palmas de las manos y menos
frecuentemente en las plantas de los pies.
Lesiones localizadas en la capa crnea de la
epidermis, sin signos de inflamacin, de bordes
definidos, tamao variable, mas oscuras en la
periferia., pueden ser uni o bilaterales. No suele
mostrar recurrencia.
La raza ms frecuentemente afectada es la blanca,
pero en el pas se han documentado casos en
personas morenas.

Tia Negra

Tia Negra

Predomina en el sexo femenino (4:1) y puede

presentarse en todas las edades con mayor
prevalencia en personas mayores de 18 aos.
Agente causal: Hortaea werneckii (anterioremnte
Exophiala o Phaeoannelomyces). Otra especie
presente en Venezuela, el Cladosporium castellani.
Esta infeccin cutnea superficial no se presenta en
Europa.
Taxonoma:
Reino:
Fungi,
Phylum:
Ascomycota,
Clase:
Euascomycetes,
Orden:
Dothideales,
Familia:
Dothioraceae, Gnero: Hortaea.

H. werneckii es un hongo dematiceo altamente

pleomorfo, considerado haloflico, aislado por
primera vez en Slovenia, a partir de salineros.

Mculas palmares de color marrn, sin inflamacin

Habitat: Posiblemente ambientes naturales con

altas concentraciones de sal (Ej. arena de las
playas o alimentos conservados en sal).
Aspecto: Hifas oscuras y curvadas con septos de
artroconidias rectangulares y esporas elongadas
con gemaciones

Tia negra plantar de 3 aos de duracin en hombre de 50 aos

Diagnstico de Lab.
Lab.
Examen directo en fresco. Puede efectuarse
aclarando las escamas de piel con KOH al 15%
durante 10 min, con observacin al microscopio de
filamentos cortos y en ocasiones esporas aisladas,
alargadas y bi-celulares. Todas las estructuras se
muestran
pigmentadas
en
color
marrn.
Cultivo. Procedente de las escamas en agar
dextrosa Sabouraud con cicloheximida, agar papa
dextrosa, lactrimel y agar extracto de malta,
mantenido a temperatura ambiente por 10 das.

Diagnstico de Lab.
Lab.
Morfologa:
Macroscpica. Colonias inicialmente plidas, hmedas,
brillantes y planas (levaduriformes) y que con el tiempo,
van transformandose a una apariencia de tipo
aterciopelado, de color verde olivo a marrn obscuro por el
anverso y en el reverso el color de la colonia es negro.
Microscpica. Hifas septadas, conidios bicelulares y
clamidoconidios. Los conidios bicelulares (2-5 x 5-10 m)
con un extremo redondeado y el extremo opuesto
ahusado, productor de nuevos aneloconidios. Los conidios
son inicialmente hialinos y con el tiempo se tornan verde
olivo. En la colonia madura, las estructuras predominantes
son hifas septadas (> 6 m de ancho), de pared gruesa y
color marrn.

444

Hortaea werneckii en agar Sabouraud dextrosa. Colonias inicialmente

mucoides, tipo levadura, que luego se tornan ms oscuras y con
abundante micelio areo

446

Escamas de piel en KOH 10% mostrando elementos hifales septados marrones

(dematiceos) con levaduras de dos clulas formando aneloconidias tpicas de
Hortaea werneckii

Tratamiento
El tratamiento es tpico y pueden utilizarse:
tintura de iodo al 1%, cido saliclico al 3%,
miconazol, ketoconazol, itraconazol, fluconazol,
terbinafina.

Hortaea werneckii mostrando las tpicas clulas levaduriformes

en par, con septos pigmentados

Piedras

Infeccin asintomtica que resulta en la

colonizacin del pelo, con la formacin de
ndulos irregulares.
Piedra negra

Epidemiologa

Piedra blanca

Slo en los trpicos

Ocurre en todo el mundo

Agente causal

Piedraia hortae

Trichosporon beigelii

Ndulos

Oscuros (marron-negro)
Blancos, formados por hifas y
menos numerosos pero
esporas alrededor del pelo,
adheridos fuertemente al pelo menos firmes

Examen
microscpico

Hifas septadas, pigmentadas, Hifas septadas de paredes

con pared gruesa, ascosporas delgadas apenas visibles,
unicelulares y fusiformes con con blasto y artroconidias.
filamentos polares

Cultivo

Colonias negras pequeas,

glabrosas, de crecimiento
lento

Colonias blancas cremosas

Clasificacin taxonmica
Reino: Fungi
Phylum: Ascomycota
Clase: Euascomycetes
Orden: Dothideales
Familia: Piedraiaceae
Gnero: Piedraia
Especies (2): Piedraia hortae y Piedraia
quintanilhae.
Morfologicamente distintas, la primera en humanos y
la ltima aislada en chimpancs en Africa Central.

Gnero Piedraia

Diagnstico

Hongo filamentoso dematiceo encontrado en

los suelos, particularmente en zonas tropicales.
Hongo queratinoltico causante de la Piedra
negra.
Los ndulos estn compuestos por ascostroma,
que constituyen el cuerpo fructificante del hongo
que contiene ascos y ascosporas.
El pelo del cuero cabelludo es el rea ms
comnmente afectada.

-Examen directo: Pelos infectados en un

portaobjeto y agregar KOH al 10%.
Observar ndulos
-Cultivo: fragmentos de filamentos de
pelos con sus ndulos en agar de
Sabouraud dextrosa producen colonias
oscuras, glabrosas, adherentes, planas.

Piedra negra

Piedra negra
Ndulo en cabello
afectado

Cultivo
Macrocpicamente

Microscpicamente

EXAMEN DIRECTO

Enlaces de inters
Mycology Online. Universidad de Adelaida,
Australia: http://www.mycology.adelaide.edu.au
Doctor fungus: http://www.doctorfungus.org
Departamento de Microbiologa y Parasitologa,
UNAM:
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/m
icologia/dermatofitosis.html
Decanato de Medicina de la Universidad
Centroccidental
Lisandro
Alvarado
(UCLA).
http://bibmed.ucla.edu.ve

ECTOTRIX

ENDOTRIX