Sunteți pe pagina 1din 45

FUNDAIA UMANITAR HENRI COAND ORADEA

FILIALA BRAOV
SPECILIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

LUCRARE DE DIPLOM

ndrumtor: EMILIA DEAC

Absolvent:
ASTLU IUSTINA

BRAOV
2014

FUNDAIA UMANITAR HENRI COAND ORADEA


FILIALA BRAOV
SPECILIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE


N NGRIJIREA I SUPRAVEGHEREA
BOLNAVILOR CU CANDIDOZ

Profesor ndrumtor:
EMILIA DEAK

Absolvent:
ASTLU IUSTINA

BRAOV
2014

Cuprins

Motivaia lucrrii...................................................................................................

Scurt istoric...........................................................................................................

Capitolul I. Anatomia si Fiziologia Aparatului Genital Feminin


Anatomia i fiziologia aparatului genital feminin.................................................

Capitolul II. Candidoza vaginal .....................................................................

10

Definiie ..............................................................................................................

10

Simptomatologia .................................................................................................

12

Clasificarea infeciilor.........................................................................................

12

Cauze ................................................................................................................

15

Complicaii ........................................................................................................

15

Diadnostic pozitiv i digerential .........................................................................

15

Tratament profilactic, radiologic,chirurgical.......................................................

18

Profilaxie i combatere .......................................................................................

21

Capitolul III. Rolul Asistentei medicale n ngrijirea pacienilor cu candidoza


vaginal
Rolul propriu i Rolul delegat ............................................................................

22

Capitolul IV. Studiu de caz


Cazul nr. I ..........................................................................................................

27

Cazul nr.II .........................................................................................................

35

Cazul nr.III ........................................................................................................

36

Bibliografie .........................................................................................................

41

Anexe

Motivaia lucrrii

Prin elaborarea acestui proiect ne propunem identificarea i evidenierea


modalitailor de evaluare, investigare, ngrijire i recuperare a unor paciente
cu candida prin care s se asigure legtura de continuitate ntre pregtirea
teoretic dobndit n coal i pregtirea practic, dobndit prin nvmnt
clinic, n uniti de asisten obstetrical. Sntatea femeii este fr ndoial
bunul cel mai preios.
Organele genitale feminine, care ndeplinesc o funcie att de important
precum perpetuarea speciei, sunt expuse unor boli, dintre care multe pot fi
prevenite prin msuri i practici de igien. Acestea au ca scop, pe de o parte
asigurarea dezvoltrii i funcionrii normale a organelor genitale, iar pe de
alt parte prevenirea mbolnvirii lor.

Scurt istoric
Cunoscutul medic chirurg, Bernhard von Langenbeck, n anul 1839 n
Germania a fost primul care a demonstrat c o ciuperc din tipul drojdiilor, ar
provoca candidoza. De asemenea, el a descoperit c o ciuperc este cea care
provoac aftele (o infecie pe cale oral)1.
Candida ca gen i specia Candida albicans, au fost definite ntr-o tez
de ctre botanista Christine Marie Berkhout de la Universitatea din Utrecht.
Ea a descris ciuperca n teza sa de doctorat, n anul 1923.
De-a lungul anilor, clasificarea genurilor i a speciilor a evoluat.
Nume acum depite pentru acest gen includ, Mycotorula i Torulopsis.
Specii cunoscute n trecut cu alt nume, sunt Monilia albicans, Oidium
albicans.
Genul Candida include aproximativ 150 de specii diferite. Cu toate
acestea doar aproximativ ase sunt considerate ca fiind cauzatoare de infecii
umane. Candida albicans este specia cea mai semnificativ. Alte specii
responsabile pentru bolile umane includ Candida tropicalis, Candida
glabrata, Candida krusei, Candida parapsilosis, Candida dubliniensis, i
Candida lusitana.
Exist o flor prezent permanent n tubul digestiv, n vagin, pe piele,
fr a cauza vreo problem. Aceast flor este format din microorganisme cu
rol de protecie (Lactobacilus) ct i din microorganisme potenial patogene
(Candida).
Cele cu rol de protecie menin o aciditate vaginal n aa fel nct
bacteriile potenial patogene s nu se poat dezvolta. Dac organismul este
sntos, prezena bacteriilor posibil patogene este inut sub control.
n anumite condiii echilibrul din organism este rupt, ele
multiplicndu-se excesiv i provocnd infecii. De aceea trebuie fcut
distincie ntre prezena Candidei care este normal i Candida n exces ceea
ce nseamn stare patogen Candidoz.

Marin Gh. Voiculescu, Boli infectioase, Vol.II, ed. Medical, Bucureti, 1990

Nu exist persoan care s nu fie afectat de Candida ntr-o msur


mai mare, sau mai mic. Lsat netratat, Candida se poate generaliza la
nivelul ntregului organism.
Conform statisticilor, trei din patru femei se confrunt cu candidoza
vaginal, cel puin o dat de-a lungul vieii. Multe femei se plng c, nu au
scpat de aceast afeciune dup ani de tratament. Motivele sunt multiple i
nu este suficient doar s tratm boala, ci trebuie determinate cauzele care au
dus la apariia i recidiva ei. Identificarea factorilor se poate face mpreun cu
medicul specialist, de aceea un control ginecologic este obligatoriu.
Este cea mai frecvent ntlnit infecie fungic. Fungii de candida
colonizeaz frecvent pielea i mucoasele. Candida este prezent, n mod
normal, n flora pielii, a gurii,a vaginului i a scaunului. Candida include n
jur de 154 de specii. ase dintre acestea sunt cel mai des identificate ca fiind
cauza infeciilor la oameni.
n timp ce Candida albicans este specia cea mai ntlnit, Candida
tropicalis, Candida glabrata, Candida parapsilosis, Candida krusei i
Candida lusitaniae sunt exemple de tipuri de specii izolate care declaneaz
candidoza.
Pn de curnd, Candida glabrata a fost considerat un organism
relativ nepatogen, prezent pe mucoasa esuturilor umane. Cu toate acestea, ca
urmare a utilizrii sporite a medicamentelor imunosupresoare i a
antimicoticelor cu spectru larg, purtrii de proteze dentare i a terapiei cu
antibiotice, incidena infeciilor sistemice i ale mucoaselor cauzate de
Candida glabrata a crescut semnificativ, n special, n rndul celor afectai de
HIV.
Candida albicans rmne specia cea mai prevalent asociat cu
candidoza invaziva, ns speciile non-albicans ncep acum s fie izolate la
peste 50% dintre pacieni, potrivit datelor unui studiu raportat de oamenii de
tiin de la Rutgers State University, SUA (abstract 636).
Girish Prajapati (Phramacist la DR.LHHIRANDANI SPITAL) i
colegii si au analizat fiele medicale a 183 de pacieni, din 14 spitale, care
aveau un diagnostic la externare de candidoz invaziv, pe o perioad de trei
ani (20052007). Obiectivul lor principal a fost determinarea prevalenei i

distribuiei diferitelor specii de Candida. C. albicans a fost izolat la 92 de


paciente (50,3%).
Candida non-albicans2 a fost izolat la 100 de pacienti: Candida
glabrata a fost specia izolat cel mai frecvent (27% dintre 183 de pacieni),
urmat de Candida tropicalis (14,2%) i Candida parapsilosis (12,0%). La 13
pacieni au fost izolate specii multiple de Candida.
Cercettorii au ncercat de asemenea, s vad dac exist factori
specifici asociai cu un rspuns nefavorabil la un tratament antifungic (infecie
stabil sau agravat) la pacienii cu infecie invaziv cu Candida non-albicans.
Dei nu au existat suficiente informaii pentru a nelege n totalitate
diferenele ntre grupurile de tratament, analiza multivariat a indicat c
tratamentul doar cu fluconazol i admisia la terapie intensiv au fost ambele
asociate semnificativ cu eecul tratamentului. 20% dintre pacienii cu infecie
cu Candida non-albicans au fost tratai doar cu fluconazol (rspuns
nefavorabil 50%), n timp ce 80% au primit alte medicamente antifungice, cu
sau far fluconazol (rspuns nefavorabil 27%).
ntr-un alt studiu, Aarthi Narasimhan i colegii (UCSF Fresno, SUA)
au analizat retrospectiv factorii de risc i rezultatele infeciilor cu Candida n
snge, la 28 de pacieni de la terapie intensiv tratai ntre 2007 i 2009
(abstract 629). Candida glabrata a fost rspunztoare pentru 11 cazuri (39%).
Studiile anterioare derulate la scar mai larg, au artat c, utilizarea
anterioar a fluconazol este un factor de risc independent pentru infecia cu
Candida glabrata din snge, iar acest lucru a fost observat i n studiul UCSF:
5 din 11 pacieni cu Candida glabrata primiser anterior fluconazol,
comparativ cu niciun pacient cu infecie provocat de alte specii de Candida.
Cercettorii au observat de asemenea. o tendin de cretere a
mortalitii la grupul infectat cu Candida glabrata (mortalitate la 30 de zile
63% vs. 57%).

Marin Gh. Voiculescu, Boli infecioase, Vol.II, ed. Medical, Bucureti, 1990

CAPITOLUL I.
Anatomia i fiziologia aparatului genital feminin
1.1. Anatomia aparatului genital feminin
Aparatul genital feminin este alctuit din organele genitale i glandele
anexe.
La ele deosebim dou feluri de organe:

Organe genitale externe (vulva)


Organele genitale interne: Ovar, Trompe uterine, Uter, Vagin.

Vulva
Este un aparat cu mai multe elemente morfo-funcionale avnd un rol
important n copulaia i miciunea uterin.
n jurul orificiului de deschidere vulvar se gsesc o serie de
formaiuni:

Orificiul extern al uretrei meatul urinar;


Aparatul erectil format din clitoris i labiile mici.

Orificiul vulvar i clitorisul sunt mrginite lateral de labiile mici, care


fac i ele parte din aparatul senzoroerectil.
ntre labiile mici si himen se gsesc orificiile glandelor Bartholin cu
rol n secreia lichidului mucoid lubrefiant.

Figura 1. Anatomia vulvei

Ovarul
Este un organ pereche, gland sexual, n care se produc elementele
sexuale numite ovule i hormonii sexuali, aezat n micul bazin, de o parte i
de alta a uterului i fixat de ligamente largi; este de mrimea i aspectul
exterior al smburelui de piersic. Are forma unei migdale cu lungimea de 3
5 cm i o greutate de 48 g.
La femeia adult, ovarul are culoarea roiatic, iar pe suprafa
prezint cicatrici, avnd aspectul smburelui de piersic.

Figura 2. Ovarul
Prezint trei straturi:
1. Stratul epitelial de acoperire
2. Stratul cortical, ndeplinind att funcia endocrin, ct i pe cea
gametogen, este format dintr-o strom conjunctiv n ochiurile creia se afl
unele vezicule foliculii de Graaf drept uniti histomorfofuncionale
principale.
3. Stratul medular profund, un amestec de vase, nervi, fibre
musculare netede i esut conjunctiv.
Trompe uterine
Trompele constituie un organ pereche, cilindric, oviduct i
spermatoduct, cu o lungime de 1015 cm prezentnd un epiteliu intern
(submucoas mucoas) cudat i ciliat, un strat muscular cu fibre
longitudinale i circulare i un strat conjunctiv adventiceal la exterior.

Trompele uterine Fallope sunt reprezentate de :


Salpinge
Tube
Trompa Fallope

Figura 3. Trompele uterine


Uterul
Este un organ mic, median, musculo-cavitar nepereche, uor turtit
anteroposterior i flectat nainte.
De forma unui trunchi de con, cu baza mare superioar i baza mic
nglobat n poriunea superioar a vaginului, are aspectul global de par
ntoars cu fundul n sus.
Uterul are urmtoarele poriuni: fundul uterin, corpul uterin, istmul
uterin.
Colul uterin, este poriunea inferioar mai strmt, mai lung i de
aproximativ 3 cm. n interiorul uterului se afl cavitatea uterin mai larg la
nivelul corpului uterin, care se ngusteaz progresiv spre col unde formeaz
canalul cervical. Dimensiunile uterului sunt diferite: la multipare lungimea
= 6 cm, lime = 4 cm, grosime = 2 cm.
n timpul sarcinii dimensiunile cresc, uterul devenind organ
abdominal, axul longitudinal al colului i al vaginului descriu n mod normal
un unghi deschis anterior numit unghi de versiune = 90 100.

10

Modificarea raportului dintre corp i colul uterin conduce la:


retroversie, anteversie, lateroversie.

Figura 4. Uterul
Structura uterului:
Tunica seroas sau eritoneu sub care se afl esutul conjunctiv lax.
Tunica muscular sau miometrul format din fibre musculare netede
dispuse radiat, spiralat i longitudinal.
Tunica mucoas sau endometrul este diferit la nivelul corpului i
colului uterin. Endocolul nvelete colul uterin i este format dintr-un epiteliu
prismatic cu puine glande, dar mai dezvoltate.
Vascularizaia uterului
Uterul este hrnit de artera uterin, ramur a arterei iliace interne; ea
d arterele inelare din care se desprind arterele radiare care ptrund n
grosimea miometrului urmnd dispoziia fibrelor musculare radial-spiralate.
Venele dreneaz n final n vena iliac intern. Limfaticele se vars n
ganglionii lombari, ganglionii inghinali superficiali, ganglionii iliaci interni i
externi i ganglionii sacrai.
Inervaia uterului este dat de ramuri din:

11

plexul utero-vaginal;
plexul ovarian.

Vaginul
Este un organ muscular singular, median, tubular, fcnd legtura
ntre vulv i uter pe care se inser n jurul colului; are o lungime de 815 cm,
diametru de 2,5 cm.
Canal turtit anteroposterior cu o fa anterioar n raport cu vezica i
uretra i o fa posterior n raport cu rectul.

Figura 5. Vaginul

1.2. Fiziologia aparatului genital feminin


Ovarul, gland sexuala feminin, are funcia dubl exocrin i
endocrin. Tuba uterin are rol de conducere a ovulelor de la suprafaa
ovarului pn n uter i a spermatozoizilor din uter n ntmpinarea ovulului;
ea, reprezint, de asemenea. locul unde are loc fecundarea.
Uterul are rolul s primeasc din tub ovulul fecundat (oul), s-l
hrneasc i s-l expulzeze la sfritul sarcinii.
Vaginul reprezint organul de copulaie al femeii, avnd rolul de a
primi penisul n actul sexual.
Aparatul erectil are rolul de a declana erecia la femei i n sfrit s
participe cu alte zone ale mucoaselor genitale, la declanarea orgasmului.

12

Funcia exocrin a ovarului: este reprezentat de producerea celulelor


sexuale numit ovogenez i de expulzarea ovulului matur n trompa uterin
numit ovulaie. Din ovocit se va forma ovulul i celulele periferice, denumite
celule foliculare.
Foliculii primordiali n timpul vieii sexuale ajung la maturitate cte
unul pe lun. Presiunea lichidului folicular i aciunea unor fermeni, legate de
ciclul menstrual, determin ruperea foliculului i expulzarea ovocitului
fenomen care poart numele de ovulaie.
Dup expulzarea din folicul, ovocitul devine matur i ptrunde n
trompa uterin, n vederea fecundrii. Dup ovulaie se formeaz n ovar,
corpul galben care produce hormonul progesteron, un alt hormon ce intervine
n funcia glandelor sexuale feminine.

Figura 6. Ovulaia
Dac ovulul este fecundat i transformat n ou (zigot), corpul galben
se dezvolt, rmnnd n stare de funciune, timp de peste 56 luni, n
perioada sarcinii; spre sfritul sarcinii, dup luna a asea involueaz rapid i
se transform ntr-un esut fibros. Zigotul se fixeaza n mucoasa uterin prin
fenomenul de nidare.
Nefecundat, ovulul se elimin cu menstruaia, iar corpul galben
involueaz rapid (1012 zile). Dezvoltarea foliculului i a ovarului se face sub
influiena foliculo-stimulinei produs de hipofiz.
Funcia endocrin a ovarului: aceast funcie const n secreia
hormonilor estrogeni i progestaionali.

13

Hormonii estrogeni sunt secretai de celulele interstiiale ale


foliculului n prima parte a ciclului menstrau.
Hormonii progestaionali sunt produi de corpul galben, n cea de-a
doua parte a ciclului menstrual (ntre a 12-a zi i a 28-a zi). Progesteronul
pregtete mucoasa uterin pentru implantarea ovarului. Dac ovarul a fost
fecundat, asigur dezvoltarea oului i formarea placentei.
Hormonii ovarieni influeneaz o serie de funcii ale organismului i
determin caracterele sexuale primare la femei, maturizarea ovarelor, uterului
i vaginului.
Regleaz activitatea organelor sexuale, care trec prin trei perioade
legate de ciclul menstrual: de pubertate, de maturitate sexual, de menopauz.
Ciclul menstrual se desfoar n trei faze dureaz n medie 28 de
zile:
Faza menstrual sau menstruaia propriu-zis, care apare n ultimele
zile ale ciclului i dureaz aproximativ cinci zile, se datorete lipsei de
progesteron; degenerarea corpului galben determin descuamarea mucoasei
uterine i hemoragia.
Faza proliferativ sau preovulatorie dureaz apte pn la zece zile,
ovulaia avnd loc ntrea asea i a paisprezecea zi a ciclului menstrual.
Faza progestaional sau secretorie (pregravidic) dureaz n medie
paisprezece zile; n aceast faz are loc formarea corpului galben i secreia
progesteronului.
Perioada de climacteriu apare n jur de 50 de ani la femei. Se
caracterizeaz prin involuia organelor genitale: uter, ovar, atrofia glandelor
mamare, tulburri ale activitii menstruale. Se termin cu menopauza cnd
activitatea ovarian nceteaz.

14

CAPITOLUL II.
Candidoza vaginal
2.1.Definiie
Candidoza este o infecie determinat de regnul fungi, n special de
fungul Candida Albicans cel mai frecvent agent etiologic al candidozei care se manifest prin nmulirea exagerat a acestor ciuperci la nivelul altor
organe.

Figura 7. Candida albicans

Exist dou tipuri de candidoz: candidoza bucal i candidoza


vaginal.

Figura 8. Candidoza
Candidoza bucal este o infeie ce se dezvolt la nivelul gurii, limbii
i a gtului. Candidoza bucal este cel mai des ntlnit la nou nscui.

15

Figura 9. Candidoza bucal


Candidoza vaginal este cauzat de modificarea microflorei
bacteriene ntlnite n mod normal n vagin.

2.2. Simptomatologie
Candidoza vaginal este rezultatul unui dezechilibru bacterian la
nivelul vaginului. Candida este o ciuperc ce locuiete n vaginul sntos,
fiind inut sub control de bacteriile care produc acid.
Cel mai des, boala se manifest prin prurit vulvar (organul genital
feminin extern) i vaginal. Clasic n timpul infeciei pereii vaginului se
nroesc i conin plci albe aderente i nchegate.
Rar, poate s apar o scurgere vaginal n cantitate mare, edem
(umfltur nedureroas caracterizat prin acumulare de lichid n esut),
eritem (nroire a pielii care dispare la apsare) sau fisuri (pierderi de esut) n
zona vulvei.
n cazul brbailor, sunt afectate penisul i scrotul (punga de piele i
muchi n care stau testiculele).
Totui, se tie c majoritatea femeilor care sufer de candidoz
genital are simptome atipice: scurgeri vaginale reduse i nu prezint eritem.
La femei, infecia cu candida se manifest prin3:

prurit accentuat
usturimi n timpul urinrii
dureri n timpul contactului sexual

Dumitru T. Buiuc, Microbiologie medicala, ed. Gr. T. Popa, Iasi, 2003

16

scurgeri brnzoase-albicioase
nrosirea i inflamarea labiilor mici.

Aceste simptome se intensific naintea menstruaiei.


La brbai, infecia micotic cu candida se manifesta prin:

prurit accentuat
nroirea i inflamare
depuneri albicioase i brnzoase pe gland
mici bubie roii pe gland (iritaii).

Secreia albicioas se poate extinde la perineu, la plicile inghinale,


inter-fesier unde tegumentul se poate inflama. Deseori candidoza provoac
cistite, pielite, uretrite.
Candida se poate transmite n timpul actului sexual. Chiar dac
partenerul nu prezint manifestri, tratamentul trebuie urmat ntruct exist
riscul reinfectrii. Pe durata tratamentului trebuie evitate contactele sexuale
(chiar i cele protejate)4.

2.3. Clasificarea infeciilor de tract genital feminin:

Infecii genitale joase afecteaz vulva, vaginul i cervixul


apar, de obicei, ca urmare a unui contact sexual infectant sau ca urmare a unui
dezechilibru al florei genitale normale.

Infecii genitale nalte intereseaz uterul, trompele uterine,


ovarele apar frecvent ca extindere a infeciilor genitale joase. Se consider
c, micro-organismele existente n vagin i cervix ptrund n cavitatea uterin
i pot ajunge prin endometru la nivelul trompelor i al ovarelor
Infeciile genitale joase
Infeciile vulvare pot fi bacteriene, virale, micotice sau parazitare i se
pot manifesta fie izolat, fie asociate cu vaginite5.

Pot fi:
4
5

Marin Gh. Voiculescu, Boli infectioase, Vol.II, ed. Medicala, Bucuresti, 1990
Dumitru T. Buiuc, Microbiologie medicala, ed. Gr. T. Popa, Iasi, 2003

17


infecii comune: foliculite, furuncule, piodermite;

infecii specifice: Trichomonas vaginalis, infecii micotice,


Treponema pallidum, Herpes simplex tip 2, Papillomavirus (mai ales 6 i
11);
mai rar Sarcoptes scabiae.
Bartholinita inflamaia glandelor Bartholin (glandele sunt localizate
lng deschiderea vaginului i se mai numesc i glande vulvovaginale, sunt n
numr de dou, una dreapt i una stng), poate fi determinat de Neisseria
gonorrhoeae, C. trachomatis sau prin exacerbarea florei genitale locale.
Blocarea conductului glandular prin procesul inflamator poate determina un
abces din care se pot izola germeni aerobi i anaerobi.

Figura 10. Bartholinita


Vaginita (descris de cele mai multe ori ca vulvovaginit) poate fi:

specific: produs de fungi, Trichomonas vaginalis,


Treponema pallidum, Papilomavirus

nespecific: produs prin multiplicarea florei vaginale


normale

produs de corpi strini n cazul prezenei de dispozitive


contraceptive, sau la fetie prin introducerea accidental a corpilor
strini n vagin.
Vaginoza sindrom infecios neinflamator const n nlocuirea
florei lacto-bacilare normale cu specii bacteriene anaerobe (Bacteroides spp,
Prevotella spp, Porphyromonas spp, Peptostreptococcus spp, Mobiluncus spp)
asociate cu Gardnerella vaginalis. Aceste specii bacteriene fac parte din flora
normal a vaginului, dar n cazul vaginozelor multiplicarea lor este de pn la
1000 de ori mai mare. Dei infecia evolueaz cu precdare n perioada de
activitate sexual, ea poate aprea i la adolescente i preadolescente.
18

Cervicita
Inflamarea cervixului uterin (capatul lung si subtire al uterului care se
deschide in vagin) poarta numele de cervicita. Aceasta afectiune la femei are
multe caracteristici comune cu uretrita la barbati, majoritatea cazurilor fiind
determinate de infecii transmise pe cale sexuala. Multe femei care sufer
de cervicita nu tiu acest lucru, deoarece este asimptomatica in stadiu
incipient, ea trecand neobservata.

Figura 11. Cervicita


Exocolul uterin poate fi afectat de:

T. vaginalis, Candida albicans6 infecii ce evolueaz ca


cervico-vaginite;

Papillomavirus (mai ales tipurile 16 i 18) implicat n


etiologia neoplaziilor cervicale intra-epiteliale.

Herpes simplex tip 2 evolueaz cu leziuni ulcerative


endo i exocervicale.
Endocolul uterin poate fi sediul infeciilor cu:
N. Gonorrhoeae poate evolua asimptomatic la aproximativ 30%
dintre femeile infectate. Contaminarea mucoasei uretrale i rectale poate
determina localizri concomitente la aceste nivele, cu manifestri clinice de
uretrit sau proctit;
C. trachomatis (serotipurile D-K) nu determin vaginita. Deseori,
pacientele au infecie cu etiologie dubl (gonococ cu Chlamydia). n
laboratoarele Synevo se poate diagnostica infecia cu C.trachomatis prin
depistarea antigenului n secreia recoltat de la nivelul endocolului. Nu se
recomand recoltarea din fundul de sac posterior (pot aprea rezultate fals
negative).
6

Dumitru T. Buiuc, Microbiologie medicala, ed. Gr. T. Popa, Iasi, 2003

19

fof

Figura 12. Lactobacillus

Figura 13. Gardnerella vaginalis

Infeciile genitale nalte


n funcie de localizare:
la nivelul mucoasei uterine: endometrite.
dac inflamaia cuprinde i muschiul uterin: endomiometrite.
Infecia acut survine: postpartum sau postabortum (vaginoza fiind
factor de risc) i dup explorri sau intervenii endouterine
(histerosalpingografie, implantare de sterilet).
Etiologia lor este variat, fiind implicate bacterii aerobe i anaerobe ce
fac parte din flora endogena vaginala: Streptococ grup B, enterococi,
Enterobacteriaceae, Gardnerella vaginalis, bacili Gram negativi anaerobi,
Mycoplasma hominis, Clostridium perfringens (n avort septic provocat),
Streptococcus pyogenes. n 10 20% din cazuri, endometritele acute pot
evolua cu bacteriemie.
Endometritele cronice7 (asociate cu endocervicite i salpingite) pot fi
determinate de C. trachomatis (prin propagare ascendenta) sau
Mycobacterium tuberculosis (pe cale hematogena).
Inflamaia epiteliului endotubar sau a trompe n general (salpingita)
poate fi produs de:
M. tuberculosis, N. gonorrhoeae, C.trachomatis prin propagare
intra-canaliculara;
7

Dumitru T. Buiuc, Microbiologie medicala, ed. Gr. T. Popa, Iasi, 2003

20

flora aero anaeroba vaginala (n endometrite postabortum sau


postpartum);
inflamaia mezosalpinxului i a peritoneului ce acopera ligamentul
larg: anexita.

2.4. Cauze
Majoritatea femeilor vor prezenta candidoz la un moment dat pe
parcursul vieii lor. Candida albicans este un tip foarte raspndit de ciuperc.
Candida albicans este adesea prezenta n cantiti mici n vagin, gur, tractul
digestiv, precum i pe suprafata pielii. De obicei nu cauzeaz o infecie sau
simptome.
Candida i multe alte microorganisme care n mod normal triesc n
vagin formeaz un echilibru natural. Cu toate acestea, atunci cnd vaginul
prezint anumite condiii favorabile, numrul de Candida albicans crete,
ducnd la candidoza vaginal8.
Anumite medicamente pot modifica organismele naturale din vagin,
fiind apoi ncurajat creterea candidozei.
Unele dintre aceste cauze de candidoz includ:
steroizii i contraceptivele orale cu un coninut ridicat de estrogen
Antibioticele folosite pentru a trata alte tipuri de infecii perturb
echilibrul normal din vagin, prin scderea numrului de bacterii cu rol
protectiv i permind dezvoltarea candidozei vaginale.
Graviditatea, diabetul zaharat, sau obezitatea reprezint condiii care
ajut candida s creasc mai uor.
Ali factori care determin candidoza sunt: sarcina, folosirea de
antihistaminice, deficitul de fier, acid folic, vitamina B12 sau zinc.
Candidoza vaginal nu este considerat o boal cu transmitere
sexual. Cu toate acestea, un numr mic de barbai vor dezvolta simptome,
cum ar fi mncrimi i o erupie pe penis dup un contact sexual cu o
partener infectat.

Dumitru T. Buiuc, Microbiologie medicala, ed. Gr. T. Popa, Iasi, 2003

21

Mai multe episoade de candidoza n antecedente pot reprezenta un


semn al unui sistem imunitar slbit. Alte infecii vaginale i scurgeri pot fi
confundate cu candidoz. Candidoza care reapare imediat dup tratament, sau
candidoza care nu rspunde la nici un tratament, poate fi un semn timpuriu c
o persoan este infectat cu HIV.

2.5. Complicaii
Netratat, candidoza ajunge n diferite zone ale organismului. Din
regiunea perineal, ciuperca poate migra spre tractul urinar dac se instaleaz
un cateter (sond) vezical.
Secreiile vaginale pot contamina pielea. Atunci cnd integritatea
tegumentului sau mucoasei infectate este afectat (prin traum, chirurgie,
ulceraie peptic sau lezarea mucoasei), candida ajunge s colonizeze
esuturile profunde 5% dintre femei prezint infecii complicate, definite ca
infecii recurente, severe sau cauzate de specii nonalbicans9.
Dei anterior, considerat o simpl infecie-pacoste, VB netratat
poate cauza complicaii grave, cum ar fi sensibilitate crescut la boli cu
transmitere sexual, inclusiv HIV i pot prezenta alte complicaii pentru
femeile gravide.

2.6. Diagnosticul pozitiv i diferenial n candidoza vaginal


Medicul ginecolog se orienteaz spre un diagnostic de candidoz
vaginal n urma tabloului clinic (descris de pacient i observat n timpul
consultului clinic de specialitate). Pentru certitudine, este necesar prelevarea
unei mostre de secreie vaginal. Recoltarea produselor patologice se
efectueaz n cabinetele de ginecologie, cu instrumentar adecvat, de obicei din
fundul de sac vaginal posterior.
In momentul recoltarii este bine a se efectua (n cabinetul de
consultatie) dou teste rapide care pot orienta diagnosticul.
Testul cu hidroxid de potasiu (KOH) presupune adugarea
hidroxidului de potasiu mostrei. Flora vaginal normal va fi distrus,
evideniind speciile care provoac apariia candidozei.

Marin Voiculescu, Medicina pentru familie, ed. Medicala, 1986

22

Ph-ul secreiei vaginale poate fi uneori sczut. Efectuarea unei culturi


(nseminarea secreiei pe un mediu special de cretere) este folosit frecvent
n ara noastr.
Pentru a pune un diagnostic de candidoz vaginal trebuie obinute
mostre din interiorul vaginului cu ajutorul unor tampoane sterile.
Aceste tampoane trebuie s fie testate pentru:

un miros caracteristic de pete dup adugarea unei mici


cantiti de hidroxid de potasiu pe o lamel de microscop care conine
descrcat vaginal. Mirosul este sugestiv pentru VB.

pierderea aciditii. Pentru a controla creterea bacterian, n


mod normal, vaginul este uor acid, cu un pH de 3.84.2. Un tampon cu
descrcat vaginal este pus pe hrtie de turnesol pentru a verifica aciditatea. Un
pH mai mare de 4,5 este considerat alcalin i este sugestiv pentru VB.
prezena celulelor-indiciu pe preparatul nativ. Similar cu
testul mirosului, testul pentru celulele indiciu se face prin plasarea unei
picturi de soluie de clorur de sodiu pe o lam care conine descrcat
vaginal. Dac sunt prezente, celulele-indiciu pot fi vizualizate la microscop.
Ele sunt numite n acest fel deoarece acestea dau un indiciu pentru motivul
din spatele descrcrii vaginale. Acestea sunt celule epiteliale care sunt
acoperite cu bacterii.
La fetite, recoltarea se va face de la nivelul orificiului de
deschidere a vaginului sau se poate recolta endovaginal, daca exista
instrumentar adecvat; se urmareste in special diagnosticarea vulvo-vaginitelor
cu S. pyogenes si N. gonorrhoeae2
Diagnosticul bartolinitei se face prin colectarea exsudatului purulent
cu ajutorul a doua tampoane: unul pentru microscopie si unul pentru
insamantare pe medii de cultura. Incubarea trebuie facuta atat in conditii de
aerobioza cat si anaerobioza; se urmareste in special prezenta N. gonorrhoeae.
In cazul unui puroi steril se suspicioneaza infectia cu C. trachomatis sau
Ureaplasma urealyticum1,2.

Pentru diagnosticul pozitiv sunt necesare:

23


dou rezultate pozitive la testele de mai sus plus prezena
secreiei n sine;

dac nu exist nici o secretie, toate cele trei criterii.

O alternativ este de a utiliza un frotiu colorat Gram.


Diagnosticul diferenial pentru VB include urmtoarele:

secreii vaginale normale;


Candidoz;
tricomoniaz

2.7. Tratament
Candidoza se trateaz de obicei prin administrarea pe cale
intravaginal a medicamentului. Acesta se poate prezenta sub forma unei
creme sau a unor ovule. n multe dintre cazuri este necesara i administrarea
oral de medicamente antimicotice. Preparatele medicamentoase se vor folosi
n aplicaii locale10.
Urmtoarele medicamente sunt eficiente n tratamentul candidozei
vaginale:

clotrimazol, care se poate administra sub form de crem (o


aplicaie pe zi timp de 7 zile, putndu-se prelungi pn la 14 zile n cazurile
refractare la tratament) sau ovule vaginale (un ovul pe zi, timp de 7 zile, sau 2
ovule pe zi, timp de 3 zile);

miconazol, ce se poate administra sub form de crem (o


aplicatie pe zi intra-vaginal, timp de 7 zile) sau ovule (1 ovul pe zi, timp de 5
7 zile);

ketoconazol, ce se administreaz fie oral (1 capsula pe zi, timp


de 5 zile avantajul tratamentului oral este acela de eradicare a rezervorului
de candida din tractul gastrointestinal), fie sub form de ovule (un ovul pe zi,
intravaginal, timp de 5 zile);

nistatin, ce poate fi administrat sub form de ovule (un ovul pe


zi, timp de 714 zile) sau oral.

10

Marin Voiculescu, Medicina pentru familie, ed. Medicala, 1986

24

n general, vulvita candidozic rspunde la administrarea de creme, n


timp ce pentru vaginita candidozica este preferabil administrarea de ovul
intravaginal.
Bolnavele cu candidoz vaginal recurente sunt greu de tratat. Dac
sistemul imunitar cedeaza, infecia cu candida albicanis se rspndete n tot
corpul i apar simptome precum: oboseala, ameeala, dezorientare, lipsa
puterii de concentrare, schimbarea dispoziiei, dureri de cap, depresie, dureri
de urechi, tuse, surzenie, lcrimarea sau senzaia de ardere la nivelul ochilor,
dureri musculare, iritabilitate, pofta de dulciuri, eczema, psoriazis, multiple
alergii, infectii fungice, sensibilitate crescut la mancare i substane chimice.
Infeciile recurente sunt rezultatul:
scderii imunitii
reinfeciei.
Nu exist o schem terapeutic fix pentru infeciile recurente. Unele
studii au sugerat necesitatea tratamentului oral pentru a distruge candida de la
nivelul tractului digestiv, scznd astfel incidena recurentelor11.
n principiu n cazul vulvovaginitelor candidozice recurente se
recomand:
terapie local imediat nainte de menstruaie, dou cicluri
succesive
nistatin oral sau ketoconazol oral
terapie local cu unul dintre preparatele respective timp de aptepatrusprezece zile
acidifierea vaginului
tratamentul partenerului cu aplicaii locale de creme o dat, de dou
ori pe zi.
Tratamentul se efectueaz concomitent la ambii parteneri sexuali.
Tratamentul cu antimicotice trebuie susinut i de o foarte bun igien local
prin splturi zilnice (chiar de mai multe ori pe zi) cu spunuri care sunt
neutre sau bazice, splturi n care s-a dizolvat bicarbonat de sodiu (chiar din
11

Marin Voiculescu, Medicina pentru familie, ed. Medicala, 1986

25

cel alimentar, 23 linguri dizolvate n ap), soluii antiseptice pentru splturi


vaginale din comer.

2.8. Profilaxie
Recomandri12:
s poarte haine lejere fcute din materiale naturale (bumbac, ln, mtase)
i s se evite umiditatea n zona genital;
s se evite purtarea pantalonilor prea strni;
s nu utilizeze irigatorul vaginal (acesta distruge flora bacterian saprofita);
s se limiteze utilizarea deodorantelor feminine;
s se utilizeze tampoanele, doar la perioadele cnd acestea sunt strict
necesare;
s se schimbe hainele umede (n special costumul de baie), ct de des
posibil;
s se evite bile cu ap fierbinte;
lenjeria s se spele n ap fierbinte;
s se urmeaze o diet bine echilibrat;
s se consume iaurt, iar pinea i produsele de panificaie, s fie evitate.

12

Virgil T. Geiculescu Bioterapie: Remedii naturiste, ed. Polirom.

26

Capitolul III
Rolul Asistentei medicale
n ngrijirea pacienilor cu candidoz vaginal

Unicul rol al asistentei medicale este de a ajuta individul sntos sau


pacient n realizarea acelor activiti care contribuie la sntatea sau
recuperarea lui, la o moarte linitit (activiti pe care le-ar face neajutat, dac
ar avea puterea, voina sau cunotinele necesare). Deci, rolul asistentei este
de a ajuta pacientul, de a ajuta individul s devin ct mai repede posibil
independent de o astfel de asisten. (Virginia Henderson)
Procesul de ngrijire reprezint un set de aciuni prin care se
ndeplinesc ngrijiri de nursing de care pacientul are nevoie. Procesul nursing
este un proces intelectual compus din diferite etape, logic ordonate avnd ca
scop obinerea unei stri mai bune a pacientului. Acesta permite acordarea de
ngrijiri individualizate adaptate fiecrui pacient.
Aceste etape sunt:
1. Culegerea de date este etapa iniial a procesului de ngrijire,
aceasta reunete toate informaiile necesare ngrijirii unui pacient. Se ncepe
de la internarea pacientului i reprezint primul contact cu pacientul care este
foarte important pentru obinerea acceptului colaborrii acestuia. Asistentul
medical prin comportamentul su trebuie s-i creeze pacientului imaginea
unei persoane competente i s contribuie la ngrijirea sa.
2. Analiza i sinteza datelor presupune: examinarea datelor,
clasificarea datelor n independente i dependente, identificarea resurselor
pacientului, stabilirea problemelor de ngrijire i a prioritilor i stabilirea
cauzelor sau a surselor de dificultate. Asistentul medical trebuie s cunoasc
exact cauza problemei ca prin aciunile proprii s acioneze asupra acestei
cauze.
3. Planificarea ngrijirilor se face prin stabilirea unui plan de aciune
a etapelor, mijloacelor ce se impun n ngrijire, adic organizarea ngrijirilor

27

conform unei strategii bine definite innd cont n mod deosebit, de ngrijirile
i tratamentele prescrise de medic.
4. Implementarea sau aplicarea ngrijirilor constituie momentul
realizrii interveniilor. Scopul este aducerea pacientului ntr-o stare optim de
independen, de satisfacere a nevoilor.
5. Evaluarea constituie aprecierea muncii asistentului medical n
funcie de rezultatele obinute. Se face evaluarea dup o anumit perioad; n
general un obiectiv indic n ce ritm trebuie fcut evaluarea.

3.1. Rolul propriu al asistentei medicale

Examinarea clinic a pacientului

Comunicare: informare, explicaii oferite cu simptomatologia, evoluia i complicaiile bolii, importana tratamentului

Monitorizarea funciilor vitale i vegetative de dou ori pe


zi: TA, puls, T, respiraie, secretiile vaginale

Asigurarea condiiilor de mediu

Asigurarea igienei

Asigurarea alimentaiei corespunztoare

Hidratarea

Prevenirea complicaiilor

Educaia pentru snatate: informare, explicaii oferite n


legtur cu simptomatologia i evoluia bolii, importana tratamentului,
respecatrea recomandrilor medicale.

3.2. Examinarea clinic a pacientului


Asistenta medical are ndatorirea de a observa starea general a
pacientului nc de la internarea sa. Ea trebuie s tie s evalueze starea de
sntate a pacientului pentru a transmite medicului date importante pentru
stabilirea diagnosticului i pentru stabilirea ngrijirilor de care are nevoie
pacientul. De aceea, se recurge la examinarea clinic i paraclinic, n care
asistenta medical joac un rol important.
Asistenta medical, printr-o observaie clinic just i susinut asupra
pacientului, are obligaia s observe i s consemneze aspectul general al
pacientului, nlimea i greutatea sa (pentru a determina obezitatea sau
caexia), vrsta aparent i real, aspectul pielii (care ajut la cunoaterea

28

strii de hidratare sau deshidratare a organismului), inuta, faciesul, mersul,


starea psihic.
De asemenea, se vor urmri atent i sistematic, necesitile pacientului
i manifestrile de dependen generate de nesatisfacerea nevoilor, ca s poat
stabili obiective evaluabile pentru o ngrijire pertinent i de calitate.
Cadrul medical mediu va avea grij s ia la cunotin situaia global
n care se afl pacientul i, ntr-o manier selectiv, s remarce detaliile
importante, schimbrile care apar n evoluia lui i utile pentru explorarea
paraclinic sau preoperatorie.
Este important culegerea datelor din diverse surse, sarcin revenit
tot asistentei medicale: din foaia de observaie, foaia de temperatur, de la
familia pacientului, de la ceilali membri ai echipei de ngrijire, ns
principala surs rmne pacientul.
Culegerea datelor trebuie s se fac cu mare atenie i minuiozitate,
pentru a nu se omite problemele importante i pentru a se face o evaluare
corect a lor.
Toate datele privind starea general a pacientului i evoluia bolii
acestuia se noteaz permanent n foaia de observaie i planul de ngrijire,
pentru a obine un tablou clinic exact, care va fi valorificat de echipa de
ngrijire i va fi baza unui nursing de calitate.
Colaborarea la examinarea clinic a pacientului este una din
sarcinile importante ale asistentei.
Ajutorul acordat medicului i pacientului n cursul examinrii clinice
degreveaz pe acesta din urm de eforturi fizice, i previne o serie de suferine
inutile, contribuie la crearea unui climat favorabil ntre pacient i medic, face
accesibil medicului explorarea tuturor regiunilor organismului, servindu-l i
cu instrumentarul necesar, toate acestea intervenind pentru scurtarea timpului
expunerii pacientului n stare grav la traumatismul examinrilor, n acest fel,
ajutorul asistentei la examinrile clinice este indispensabil n cazul pacienilor
n stare grav i foarte util n cazul tuturor pacientilor.
Sarcinile asistentei n pregtirea i asistarea unui examen clinic
medical sunt urmtoarele:
pregtirea psihic a pacientului;
29

adunarea, verificarea i pregtirea instrumentarului necesar;


dezbrcarea i mbrcarea pacientului;
aducerea pacientului n poziiile adecvate examinrilor;
asigurarea iluminaiei necesare la examinrile cavitilor naturale;
deservirea medicului cu instrumente;
ferirea pacientului de traumatisme i rceal;
aezarea pacientului n pat dup examinare i facerea patului.
Pregtirea psihic a pacientului se ncadreaz n munca de educaie
i de linitire pe care asistenta o duce cu pacientul din momentul primirii lui
n secie.
Atitudinea ei fa de pacient trebuie s reflecte dorina permanent de
a-l ajuta; crearea climatului favorabil, atitudinea apropiat, constituie factorii
importani ai unei bune pregtiri psihice, n preajma examinrilor de orice
natur, asistenta trebuie s lmureasc pacientul asupra caracterului inofensiv
al examinrilor, cutnd s se reduc la minimum durerile care eventual vor fi
provocate prin unele manevre simple.
Adunarea, verificarea
examinrii clinice medicale.

pregtirea

instrumentarului

necesar

Pentru examenul clinic medical, obinuit, asistenta pregtete


urmtoarele:
o nvelitoare uoar de flanel;
stetoscopul i o bucat de tifon pentru auscultaie direct;
spatule linguale sterile, eventual oglinda frontal;
tensiometrul cu fonendoscop propriu;
mnui sterile de cauciuc, vaselin;
ciocanul de reflexe pentru luarea reflexelor osteo-tendinoase, ace i
esteziometrul (pentru cercetarea sensibilitii pielii), o lantern electric
(pentru examinarea reflexului pupilar i cercetarea cavitilor accesibile).

30

un termometru;
o tvi renal pentru depunerea mnuilor, compreselor utilizate;
dou prosoape curate i spun pentru splarea minilor.
Dezbrcarea i mbrcarea pacientului se vor face dup principiile
artate n capitolul ngrijirile generale acordate pacientului. Pacienii
trebuie dezbrcai complet, cu ocazia examinrii, ns dezbrcarea nu trebuie
fcut neaprat deodat. Dup terminarea examenului clinic, pacientul trebuie
s fie mbrcat n rufria de spital, mbrcarea i dezbrcarea trebuie efectuate
cu foarte mult tact i finee, pentru a nu provoca dureri sau micri inutile.
Aducerea pacientului n poziia adecvat examinrii i sprijinirea lui
uureaz mult, att munca medicului ct i eforturile pacientului, n cursul
examinrii; pledurile i plpumile vor fi mpturite la captul distal al patului.
Examinarea se ncepe prin luarea anamnezei, n acest timp, pacientul va sta n
poziia cea mai comod pentru el.
La examenul obiectiv ns, el trebuie adus totdeauna, n poziiile cele
mai adecvate observaiei. Astfel, inspecia general se va face aducnd
pacientul n decubit dorsal. La nevoie, asistenta va ajuta pacientul s se
ntoarc, pentru a putea fi observate i tegumentele de pe faa posterioar a
corpului.
a) Comunicarea cu pacientul este foarte important, deoarece
asistenta trebuie s aib cunotine despre boal, despre tratament, dar i
despre pacient, n ceea ce privete obiceiurile lui, mediul n care locuiete i
de asemenea, pe parcursul spitalizrii pacientul trebuie urmrit n vederea
observrii deprinderilor de igien sau de alimentaie.
Pentru a preveni boala, asistenta medical trebuie s le explice
pacienilor c, este important s se evite anumite obiceiuri, cum ar fi
consumul excesiv de cafea, constipaia sau comoditatea n actul defecaiei.
Trebuie s le explice pacienilor c aceste lucruri contribuie la perturbarea
tranzitului intestinal i ar putea avea ca i consecin o ocluzie intestinal.
Este foarte important ca asistenta medical s le explice
pacienilor c trebuie s se prezinte la medic, fie i pentru un control de
rutin, n momentul n care au tulburri digestive de acest gen.

31

De asemenea, asistenta medical duce munc de educaie sanitar


i pacienilor spitalizai, ncurajndu-i s semnaleze modificri n starea lor
de sntate, educndu-i s aib o igien personal riguroas pentru a
preveni apariia complicaiilor.
n cazul n care pacienii au fost supui la intervenie chirurgical,
asistenta medical trebuie s l informeze cu privire la evoluia plgii, a
importanei pe care o are igiena local n vindecarea acesteia i a
prezentrii la serviciul de chirurgie n caz de modificri patologice.
b) Supravegherea i observarea continu a pacientului constituie o
datorie de baz a asistentei medicale. Avnd un contact direct i continu cu
pacientul trebuie s sesizeze i s neleag toate modificrile care pot
aprea n evoluia pacientului, n ceea ce privete aspectul general, starea
de contient, durerea, agitaia, pulsul, T.A., diureza, vrsturile etc.
n funcie de cantitatea de lichide aspirat, de pierderile de lichide
i electrolii, considerate n baza examenului clinic i de laborator, se
apreciaz necesarul de lichide i de electrolii, ca i de proteine ce urmeaz
a fi administrate.
Aceasta se execut cu insisten i exactitate, pn la echilibrarea
cel puin parial a strii generale a pacientului, fapt demonstrat de
mbuntirea strii generale i de rentoarcerea la cifra aproape normal a
constantelor umorale. Supravegherea este permanent, n vederea
depistrii precoce a complicaiilor.
Asistenta medical va urmri manifestrile de dependen pentru
evitarea apariiei unor complicaii:
Facies
Scderea ponderal
Starea general
Poziia antalgic
Paloarea
Durerea
Scurgerile vaginale

c) Asigurarea condiiilor de mediu


32

Este foarte important ca mediul spitalicesc s-i fie pacientului, dac


nu familiar, cel puin securizant pentru ca aceste probleme, care par minore
n comparaie cu motivul internrii, vor cntri mult n evoluia
pacientului.
Dac nivelul de anxietate, team sau nemulumire cauzate de
impactul cu spitalul ale acestuia sunt ridicate, atunci vindecarea ar putea fi
ncetinit. De aceea, asistenta medical trebuie s in cont ntotdeauna de
asigurarea condiiilor optime de mediu.
Transportul la serviciile de diagnostic sau sala de operaie va fi
fcut mpreun cu patul, continund i n timpul deplasrii msurile
terapeutice necesare.
Paturile vor fi prevzute cu saltea antiescar. La fiecare pat sunt
adaptate instalaiile pentru administrarea de oxigen, pentru aspirarea
secreiilor.
n aceste saloane se utilizeaz diferite tipuri de paturi prevzute cu
aprtoare, roi pentru deplasare, somier mobil, dispozitive mecanice
pentru schimbarea poziiei pacientului i anexe pentru perfuzii, transfuzii,
pentru ca pacientul s fie transportabil n orice moment n saloanele de
explorri funcionale fr s fie scos din pat sau s se ntrerup
tratamentul.

d) Alimentaia pacientului
Asistenta medical trebuie s evalueze gradul de alimentaie al
pacientului, pentru a putea fi stabilite cu uurin necesitile nutriionale
ale acestuia. Ea trebuie s ncurajeze pacientul pentru a avea o alimentaie
adecvat i s i explice importana nutriiei n vindecarea sa.
De asemenea, asistenta medical poate colabora i cu membrii
familiei pentru c acetia au o mare importan pentru pacient. n general,
toi pacienii sunt anxioi i agitai, lucruri care contribuie ntr-o anumit
msur la renunarea alimentrii, ei se dau btui, se descurajeaz i atunci,
asistenta medical intervine n reechilibrarea lor psihic.

e) Educaie pentru sntate a pacientului

33

Pe lng rolul terapeutic pe care l are asistenta medical n


ngrijirea pacienilor cu candidoz vaginal, aceasta are i un rol important
n profilaxia afeciunii, n educaia sanitar a pacientilor.
Pentru aceasta, asistenta trebuie s aib cunotine despre boal,
despre tratamentul ei, dar i despre pacient, n ceea ce privete obiceiurile
lui, mediul n care locuiete i, de asemenea, pe parcursul spitalizrii
pacientul trebuie urmrit n vederea observrii deprinderilor de igien sau
de alimentaie.
Pentru a preveni boala, asistenta medical trebuie s le explice
pacienilor c este important s se evite anumite obiceiuri, cum ar fi
obiceiurile sexuale, sexul neprotejat. Trebuie s le explice pacienilor c
aceste lucruri contribuie la complicaiile bolii.
Este foarte important ca asistenta medical s le explice pacientilor
c trebuie s se prezinte la medic, fie i pentru un control de rutin, n
momentul ncare au tulburri sexuale.
De asemenea, asistenta medical duce munca de educaie sanitar
i pacienilor spitalizai, ncurajndu-i s semnaleze modificri n starea lor
de sntate, educndu-i s aib o igien personal riguroas pentru a
preveni apariia complicaiilor.
n educaia sanitar pe care asistenta medical o realizeaz nspre
pacieni, este necesar o atitudine convingtoare, amabil, care s arate c
este interesat de ceea ce se va ntmpla n continuare cu pacientul. Aceste
atitudini ncurajeaz pacientul s se intereseze i mai mult despre evoluia
s, despre procedurile la care a fost supus i ce trebuie s fac n
continuare pentru a se vindeca ntotalitate.

3.3. Rolul delegat al asistentei medicale


Asistenta medical va recolta toate produsele de laborator indicate
de medic i se va ngriji s-i fac pacientului toate investigaiile necesare i
s introduc n foaia de observaie a acestuia buletinele obinute prin
examenele efectuate. Este indicat ca aceasta s cunoasc rezultatele
primite de la laborator i s tie s le interpreteze, mai mult sau mai puin
complet.

34

Toate aceste tehnici trebuie bine stpnite de ctre asistenta


medical deoarece de corectitudinea realizrii lor depind rezultatele
corecte ale acestor investigaii.
Asistenta va trebui s recolteze de la pacientul cu candidoz
vaginal snge pentru determinarea:
V.S.H.
Hemoleucogramei
Alte examinri:
Examenul ginecologic general permite medicului s
examineze pereii vaginului i partea vaginal a colului uterin i s
observe semnele exterioare ale candidozei.
Frotiul bacteriologic din vagin (la femei) sau din uretr (la
brbai) permite depistarea agenilor patogeni a candidozei, n
secreiile din vagin sau din uretr.
Rolul delegat n administrarea tratamentului:
Asistenta medical trebuie s aib cunotinele necesare pentru
administrarea tratamentului prescris de medic. Ea trebuie s fie capabil s
execute tehnicile n mod eficient, corect astfel nct medicaia prescris s
aib efectul dorit.
ntre asistent i medic trebuie s existe o strns colaborare n
stabilirea prioritilor i tratamentului.
Candidoza vaginala invaziva se trateaz cu asocierea pe cale
intravenoasa de amfotericina B23+5. Experiena medical arata c
rezultate bune s-au obinut i cu Ketoconazol, pe cale oral pentru o
perioad de 35 sptmni, bine tolerat i de sugari.
Tratamentul local se face cu NISTATINA suspensie tablete de
supt, fa de care fungii din genul CANDIDA i-au pastrat sensibilitatea.
Putei aplica local o crem antifungic, dar urmai sfatul medicului i a
asistentei medicale.

35

DESCRIEREA A DOU TEHNICI

I. Colposcopia
Este vizualizarea vaginului, cervixului (colului) i vulvei cu
ajutorul unui microscop binocular special.
Scop:
evaluarea leziunilor cervicale vaginale sau vulvare;
testul Papa Nicolau anormal;
monitorizarea cancerului intra-epitelial.
Materiale necesare:
specul vaginal;
pense posttampon lungi;
pense pentru col;
pense pentru biopsie;
chiurete pentru col;
tampoane de vat, comprese.
materiale de dezinfectaie soluii necesare explorrii suplimentare
(colposcopie lrgit) acid acetic 3%, soluie de lugol;
lam, spatule pentru recoltarea secreiilor;
flacon cu fixator pentru biopsie;
aparat de electrocoagulare.
Pregtirea pacientei:
examenul se execut pe un col netraumatizat motiv pentru care se
evit:
toaleta vaginal, raportul sexual cu 5 zile nainte examinrii;

36


explorri
histerosalpingografie);

endouterine

(chiuretaje,

histroscopie,

biopsia cervical;
examinarea se face la femeile menstruate n zile 8-13 ale ciclului;
la femeile n menopauz medicul recomand 7 zile administrarea a 25 gr/zi
ethinyl estradiol pentru a asigura troficitatea mucoasei;
examenul nu e traumatizant;
se informeaz pacienta cu privire la derularea procedurii.
Participarea asistentei medicale la efectuarea examenului
pacienta este aezat pe masa ginecologic;
se monteaz speculul (nu se folosete lubrifiant);
se observ i se recolteaz secreie vaginal;
se observ colul; se terg secreiile cu un tampon de vat,
eventual cu ser fiziologic, se examineaz colul;
se badijoneaz colul cu acid acetic 3%, (testul Hinselmann)
permite evidenierea n 1530 secunde a imaginilor modificate;
n continuare se face testul Lahm Schiller care const n
aplicarea soluiei Lugol.
Evideniaz zone care nu fixeaz iodul i numesc zone iod negative
i care atest o leziune;
Asistenta medical
urmrete pacienta n timpul examenului;
servete medicului materialele de care are nevoie;
preia produsele recoltate (secreii, fragmente de esut);
pregtete probele pentru expedierea la laborator.
ngrijirea pacientei dupa procedur
Nu necesit ingrijire special, procedura dureaz 15 minute.
37

Dac s-a fcut biopsie pot aprea sngerri vaginale.


Se recomand:
folosirea absorbantelor igienice i monitorizarea pierderilor;
interzicerea contactului sexual pn la vindecarea locului de
biopsie;
interzicerea folosirii tampoanelor intravaginale.

II. Spltura vaginal


Scop:
curirea regiunii vaginale de secreii;
ndeprtarea mirosului;
prevenirea iritaiilor i escoriailor;
prevenirea infeciilor;
asigurarea igienei i a confortului.
Materiale necesare:
canul vaginal cu duz perforat (pentru reducerea presiunii
lichidului);
soluie (cantitatea i tipul soluiei sunt recomandate de medic);
irigator (bazin) curat;

38

Figura 14. Materiale pentru tratament vaginal


alez, muama;
pled;
mnui sterile;
gel pentru lubrefiere;
tub de cauciuc sau tub din material plastic cu clem;
tampoane de vat;
stativ pentru suspendarea irigatorului.
Pregtirea pacientei:
se informeaz pacienta despre necesitatea procedurii;
se cere pacientei ca pe durata procedurii s fie linitit, relaxat,
i s comunice eventuale senzaii neplcute;
se asigur intimitatea;
se instruiete pacienta s i goleasc vezica nainte de procedur.
Efectuarea procedurii:
se verific recomandarea medical;
se asambleaz echipamentul;
se verific temperatura lichidului;
se explic pacientei modul de derulare a procedurii;
se aeaz pacienta pe masa ginecologic;
se fixeaz muamaua i se nvelete pacienta cu un pled;
se spal minile;
se umple tubul i se ajusteaz temperatura soluiei (la
temperatura corpului);
se declampeaz tubul, se evecueaz aerul, i se reclampeaz;

39

se mbrac mnui sterile;


se spal perineul cu tampoane de vat umezite cu ap cald:
sensul de curire este dinspre partea anterioar spre cea posterioar,
folosind tamponul o singur dat;
canula se lubrific cu gel sau vaselin;
se aga irigatorul pe stativ la o nlime de 5070 cm de la
simfiza pubian;
cu o mn se ndeprteaz labiile, iar cu cealalt mn se
introduce canula n vagin, nclinnd-o spre fa, apoi spre spatele
pacientei. Se introduce aproximativ 810 cm;
se ndeprteaz pensa pentru a permite soluiei s curg (prin
fora gravitaiei);
se rotete ncet canula n timpul irigaiei;
se clampeaz tubul nainte de terminarea lichidului i se
ndeprteaz ncet canula;
pacienta rmne pe masa cteva minute pentru a se elimina
lichidul n totalitate;
se spal regiunea vulvar cu ap i spun;
se usuc regiunea vulvar cu un prosop.

40

CAPITOLUL IV.
Studiu de caz
Studiul de caz nr. I
Nume : M
Prenume: A
Vrsta: 39 ani
Sex: feminin
Alergii: Neag
Religia: ortodox
Ocupaia: casnic
Situaia familiar: adecvat
Relaiile cu familia: afective
Condiii de viaa: adecvate
Motivele internrii:
Pacienta prezint: Scurgerile albe i branzoase cu un miros
puternic care sunt mai abundente dect de obicei, mncrimile n zona
vaginal i usturimi, urinrile frecvente; nroirea i inflamarea labiilor
mici.
Data internrii: 20.03.2013
Data externrii: 27.03.2013
Antecedente heredo-colaterale: mama H.T.A., tata I.M.
Antecedente personale: bolile copilriei
Istoricul bolii: pacienta susine c a avut mai multe contacte
sexuale neprotejate, iar dupa un timp a nceput s aib urmtoarele semne
i simptome: scurgerile albe i brnzoase cu un miros puternic care sunt
mai abundente dect de obicei, mncrimile n zona vaginal i usturimi,
urinrile frecvente; nroirea i inflamarea labiilor mici.

41

Diagnostic de trimitere suspect de candidoz


Diagnostic la internare suspect de candisoz
Studiul de caz nr. II
Nume : O
Prenume: M
Vrsta: 22 ani
Sex: feminin
Alergii: Neag
Religia: catolic
Ocupaia: elev
Situaia familiar: neadecvat (traieete ntr-o familie
dezechilibrat: mama fiind dansatoare la bar iar tatl muncitor necalificat)
Relaiile cu familia: neadecvate
Condiii de via: traiete ntr-o srcie lucie
Motivele internrii:
Pacienta prezint: Polakiurie, scurgerile albe i mncrimile n
zona vaginal i usturimi, anxiete, durere la contactul sexual
Data internrii:10 .03.2013
Data externrii: 15.03.2013
Antecedente heredo-colaterale: mama Cancer ovarian, tata
Cancer pulmonar
Antecedente personale: T.B.C
Istoricul bolii: pacienta susine c i-a nceput viaa sexual la o
vrst frageda, apoi susine c a avut o via sexual destul de dezordonat
avnd peste 40 de parteneri sexuali.
Aceast acuz urmtoarele semne i simptome: Polakiurie,
scurgerile albe i mncarimile n zona vaginal i usturimi, anxiete, durere
la contactul sexual.

42

Diagnostic de trimitere suspect de candidoz


Diagnostic la internare suspect de candisoz
Studiul de caz nr. III
Nume : P
Prenume: M
Vrsta: 27 ani
Sex: feminin
Alergii: Neag
Religia: martorul lui Iehova
Ocupaia: elev
Situaia familiar: neadecvat (trieete ntr-o familie dezbinat:
prinii sunt divorai, iar fata locuiete cu tatl)
Condiii de viaa: neadecvate deoarece locuiesc amndoi ntr-o
garsonier
Motivele internrii:
Pacienta prezint: Polakiurie, scurgerile albe i mncarimile n
zona vaginal i usturimi, anxiete, durere la contactul sexual
Data internrii: 13.08.2013
Data externrii: 15.08.2013
Antecedente heredo-colaterale: mama HTA, tata Colic renal
Antecedente personale: bolile copilriei, HTA
Istoricul bolii: pacienta susine c dup ce a urmat un tratament
ndelungat cu antibiotice cu spectru larg a nceput s aibe urmtoarele
semne i simptome:
Anxietate, stare de discomfort, polakiurie, scurgerile albe i
mncrimi n zona vaginal, usturimi vaginale, anxiete, durere la contactul
sexual.

43

Diagnostic de trimitere suspect de candidoz


Diagnostic la internare suspect de candidoz

44

Bibliografie

1)
2)
3)
4)

5)
6)
7)

Marin Gh. Voiculescu, Boli infecioase, Vol.II, ed. Medicala,


Bucureti, 1990
Dumitru T. Buiuc, Microbiologie medical, ed. Gr. T. Popa,
Iasi, 2003
Marin Voiculescu, Medicin pentru familie, ed. Medical,
1986
Betty A.Forbes, Daniel F.Sahm, Alice S.Weissfeld. Genital
tract infecions. n Bailey and Scotts Diagnostic
Microbiology. Mosby, USA, 11 ed. 2002, 939-953.
Dumitru Buiuc. Diagnosticul de laborator al infeciilor
tractusului genital feminin. n Tratat de Microbiologie Clinica.
Dumitru Buiuc, Marian Negut, Medicala, Romania, 1 ed.
1999, 304318, 672 675.
Laborator Synevo. Referintele specifice tehnologiei de lucru
utilizate 2010. Ref Type: Catalog.

45