SNDROME MEDULAR

La funcin de la mdula espinal es comunicacin e integracin sensorial y motora del

cerebro, las estructuras somticas y los rganos internos. El dao de esta implica una
alteracin en la funcin tanto en lo motor, como sensorial y autonmico. Adems
genera alteraciones o complicaciones secundarias relacionadas con la funcionalidad.
Le lesin medular es una condicin catastrfica, que genera grandes cambios en la
vida del lesionado y en su familia, que requiere de un programa de rehabilitacin y de
un equipo coordinado y especializado y cuya meta final es entregar al paciente
herramientas que permitan el desarrollo de un estilo de vida satisfactorio y productivo.
En el fondo lo que hacemos es habilitar nuevas conductas ms que rehabilitar al
paciente con sus conductas antiguas.
Clasificacin Sndromes Medulares
Sndrome de Seccin Medular Completo. Se conoce tambin como mielopata
transversa. El mecanismo de lesin ms comn es por traumatismos. La
alteraciones que se producen son parlisis flccida (a nivel de la lesin), parlisis
espstica (bajo el nivel de lesin) y perdida de toda la sensibilidad.
Sndrome Medular Anterior. El mecanismo de lesin es por una hiperflexin o
compresin anterior (puede ser por tumores). Compromiso de la regin anterior de
la mdula dejando indemne los aspectos sensitivos. La alteracin es principalmente
motora o en ejecucin (alteracin motriz y se altera la termoalgesia), debido a que
por anterior se encuentra la va motora. La parte sensitiva, tanto profunda como
superficial, se encuentra indemne.
Sndrome Medular Posterior. Se debe a una compresin de la arteria espinal
posterior, que genera problemas de irrigacin sangunea. La alteracin es a nivel de la
propiocepcin, percepcin tctil y vibracin a nivel de la lesin o por debajo de
esta. La actividad motora se encuentra indemne, sin embargo, si bien no est
afectada la parte motora de manera directa, de todas maneras se ve alterada la
conducta motora, ya que no tiene ninguna percepcin del ambiente ni de su propio
cuerpo. Puede ser por embolo.
Sndrome Centromedular. El mecanismo de lesin es por hiperextensin
(whiplash). Las alteraciones que se pueden ver son una parlisis flccida a nivel de la
lesin, parlisis espstica, prdida del dolor, temperatura, tacto leve y presin
(respecto al sacro), y perdida de la movilidad de las extremidades superiores.
Indemnidad a nivel sacro. Las extremidades inferiores estn indemnes o menos
afectadas que las superiores.
Sndrome de Brown Sequard. Es una hemiseccin medular. El mecanismo de
lesin es por lesiones penetrantes. Las alteraciones que se encuentran son parlisis
homolateral al nivel de lesin (prdida total de las sensaciones), parlisis espstica
homolateral (perdida de la discriminacin tctil, el sentido de vibracin y
propiocepcin), banda anestesia homolateral al nivel de lesin y perdida
contralateral de dolor, temperatura y tacto, por dos o tres segmentos bajo el nivel.
Sndrome Cauda Equina y Cono Medular. La cauda equina es una lesin de la
motoneurona inferior desde L1 hacia caudal. Generalmente genera una lesin

incompleta (es ms de raz que de mdula). El cono medular es una lesin hasta L2,
asociada a dao de dermatomas lugar interno de los muslos, anestesia en silla de
montar, perdida de la termoalgesia, reflejos presentes y sensacin de andar caminando
con sacos de arena entre las piernas y pies amarrados. La lesin puede ser de primera
o segunda motoneurona, en miembros superiores o inferiores.
Lesin Medular Traumtica
La lesin medular traumtica es la ms comn y existe una variabilidad en el dao post
traumtico: amplios para metros de presentacin clnica, que van desde la
preservacin casi normal de componentes motores y sensitivos hasta la ausencia total
de sensibilidad y funcin motora; y amplia presentacin de capacidades funcionales.
La prdida de la funcin neurolgica es bajo el nivel de la lesin. El dao puede
implicar ausencia de control voluntario de la musculatura, disminucin de la sensacin
y disminucin de las funciones autonmicas.
El paciente tendr dificultad en la activacin muscular, prdida de fuerza muscular,
falta de coordinacin y alteraciones posturales, dficit en el soporte del peso, dificultad
en el mantenimiento del equilibrio y el desarrollo de la propulsin, perdidas sensoriales
y propioceptiva y reflejos espinales hiperactivos.
Las complicaciones mdicas que nos podemos encontrar son ulceras por presin,
complicaciones urolgicas (infecciones por catter o retencin) hipotensin ortosttica
(perdida control vasomotor), disrreflexia autonmica, osificacin heterotpica,
osteoporosis, fenmenos tromboemblicos, espasticidad y alteracin sexual. El 81%
presenta alteraciones vesicales. La vejiga e intestinos espsticos son por una lesin
sobre el cono medular, mientras que la vejiga e intestino flccido es por una lesin bajo
el cono medular.
La osteoporosis es una complicacin a largo plazo que predispone a fracturas. Se
relaciona con el desuso, la fatal de carga de peso. El manejo de esta es con
movimientos pasivos activos, bipedestacin temprana y electroestimulacin. La
fractura en hueso patolgico podra generar embolo.
La osificacin heterotpica o miositis osificante corresponde a la formacin de hueso
fuera del esqueleto. El 50% de los pacientes lo presentan, con disminucin del ROM,
espasticidad y dolor.
La disrreflexia autonmica es una respuesta exagerada a una noxa por una
estimulacin simptica a un circuito sin inhibicin central. La lesin es por sobre T6 y
las causas son por: distencin abdominal vesical, fracturas, ulceras por presin, ua
encarnada o bloqueo de catter. El paciente cursa con aumento de la PA, rubor,
transpiracin, cefalea y taquicardia. Son caractersticas las petequias en el pecho.
La trombosis venosa profunda tiene una alta mortalidad en primeras dos semanas.
Se produce por prdida del control vasomotor. El paciente cursa con coloracin,
tumefaccin, aumento de la temperatura y dolor dependiendo de la lesin. Utilizar
heparina de bajo peso molecular.
En la espasticidad ocurre una prdida de la inhibicin reciproca que ocurre en el 80%
de los pacientes secuelados de lesin medular traumtica. Afecta la motoneurona
superior. Incremento al estiramiento velocidad dependiente. Hiperactividad de la
gamma motoneurona. Cambios en la excitabilidad modulada por el balance (excitatorio

 inhibitorio) hacia la alfa motoneurona. Es comn que los pacientes con lesin de la
alfa motoneurona partan con una hipotona y luego terminan estando espsticos, por
medio de la plasticidad. Perdida de las fibras descendentes del tracto reticuloespinal y
prdida de la inhibicin recproca.
En relacin a la sexualidad ocurren cambios importantes pero no incapacitantes.
Perdida de la sensibilidad en zonas genitales. Incapacidad de generar orgasmos. Otras
zonas pueden producir excitacin sin necesidad de tocar. Afecta la fertilidad masculina
pero no la femenina. El ciclo menstrual no es muy estable y el embarazo y partos se
relacionan con altos riesgos. Se pierde sensacin de feminidad y masculinidad. Debe
estar dentro de la evaluacin.