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Cardiologia Veterinria
Introduo
Valva Atrioventricular Esquerda, Mitral
ou Bicspide
Anatomia
Veias Pulmonares
Artria Coronria Direita
Aorta
Artria Coronria Esquerda
Tronco Pulmonar
Msculo Papilar Posterior
Vlvulas Semilunares
(valva pulmonar)
Cranial
Caudal
Cordas Tendneas
Desenho demonstrativo
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Vlvula/Folheto No Coronariano
Vlvula/Folheto Coronariano
Esquerdo
Vlvula/Folheto Coronariano
Direito
Valva Semilunar Artica
-Coronrias
Artria Circunflexa
Ramo para o Nodo
Sinusal
Ramo Intraventricular
Paraconal
Sulco Interventricular
Vista Esquerda
Artria Coronria
Direita
Artria Coronria
Direita
P.A. 120mmHg
P.A. 80mmHg
Aorta
Vlvulas Semilunares
Abertas
Artria Coronria
Esquerda
Aorta
Vlvulas Semilunares
Fechadas
Artria Coronria
Esquerda
Feixes Nodais
Nodo Atrioventricular
Feixe de His
Rede de Purkinje
Ramo Direito
Ramo Esquerdo Fascculo Anterior
- Fascculo Posterior
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Fisiologia Cardaca
-Ciclo Cardaco: compreende o perodo entre o final de uma contrao e o final
da prxima contrao. iniciado pela ativao eltrica do nodo sinoatrial, propagandose o estmulo pelos trios e ventrculos. O ciclo comea pela distole e depois sstole. O
ciclo composto por um relaxamento (distole) e um perodo de contrao (sstole).
-Distole: no final da sstole o corao est contrado com as valvas
atrioventriculares fechadas. O miocrdio relaxa sem haver alterao no seu volume, ou
seja, sem haver enchimento ventricular, est a fase de relaxamento isovolumtrica.
Em seguida o sangue que est chegando nos trios faz com que a presso atrial supere a
ventricular, abrindo-se as valvas atrioventriculares. Nesse momento os ventrculos
sofrem um enchimento rpido, fase de enchimento ventricular rpido, que dura cerca de
um tero da distole. Quando o ventrculo est quase repleto de sangue h pouco
enchimento ventricular, essa fase chamada de distese (tero mdio da distole), Com
o enchimento ventricular as valvas atrioventriculares vo se fechando at que o trio se
contraia, complementando o enchimento ventricular, fase de contrao atrial
(responsvel por 30% do volume ventricular).
-Sstole:
-Contrao Isovolumtrica: ocorre quando o miocrdio contrai mas no
expulsa o sangue. Uma vez cheios os ventrculos (com valvas semilunares fechadas) h
o aumento da presso intraventricular e quando esta supera a presso atrial, as valvas
atrioventriculares se fecham. Paralelamente a isso o estmulo eltrico desencadeado pelo
nodo sinoatrial provoca a contrao do miocrdio ventricular, elevando-se a presso
intraventricular.
-Ejeo Rpida: os ventrculos continuam contraindo at que a presso
ventricular supere a presso arterial (cerca de 80mmHg na aorta e 8mmHg na
pulmonar). Com isso as valvas semilunares se abrem e o sangue ejetado com
velocidade.
-Ejeo Lenta: a medida que o corao esvazia-se a presso ventricular
diminui e a velocidade de esvaziamento tambm.
-Proto-Distole: corresponde ao final de uma sstole e comeo de uma distole.
A presso intraventricular fica menor que das artrias e fecham-se as valvas semilunares
e se tem um novo relaxamento isovolumtrico e fecha-se o ciclo.
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Propriedades do Corao
-Automatismo (cronotropismo): o nodo sino-atrial o marca-passo primrio do
corao, porm qualquer clula do sistema de conduo pode iniciar seu prprio
impulso.
-Condutibilidade (dromotropismo): a ativao de uma clula muscular
individual produz atividade nas clulas muscular vizinha.
-Excitabilidade (batmotropismo): o msculo cardaco excitado quando o
estmulo eltrico reduz o potencial de repouso para o limiar do potencial de
excitabilidade.
-Distensibilidade (leusitropismo);
-Contratilidade (ionotropismo): ocorre em resposta a uma corrente eltrica.
*O ECG apenas mede os estmulos que levam contrao e no a contrao
propriamente dita.
Bulhas Cardacas
1 bulha (S1): fechamento das valvas atrioventriculares (mitral e tricspide), som
que precede a sstole.
2 bulha (S2): fechamento das valvas semilunares (distole);
3 bulha (S3): enchimento ventricular rpido;
4 bulha (S4): contrao atrial;
Sstole
S1
Distole
S2
S3
S4
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Conceitos
Volume Sistlico (VS): corresponde a quantidade de sangue bombeada por cada
ventrculo a cada batimento.
Volune/Minuto ou Dbito Cardaco (DC): corresponde ao volume sistlico em 1 minuto
ou seja:
DC = VS x FC
Normal: 100ml/kg/min
dependente de:
- Volume diastlico final (pr-carga): lei de Frank-Starling, na qual o
aumento do volume leva ao aumento da fora. Um aumento no estiramento dos
sarcmeros resulta em mais fora de contrao para ejetar um maior volume de sangue,
ou vice-versa.
- Ps-carga (fora que se ope ao encurtamento muscular do ventrculo;
- Contratibilidade: refere-se a propriedade da clula cardaca em se
contrair e dependente de:
-Quantidade de clcio intracelular;
-Produo de ATP;
-Pr e Ps-carga: o aumento na ps carga diminui a
contratibilidade.
Volume Diastlico Final (VDF): quantidade de sangue nos ventrculos ao final da
distole. dependente de:
-Pr-carga;
-Tempo de enchimento ventricular;
-Complacncia ventricular;
Volume Sistlico Final (VSF): volume restante em cada ventrculo aps a sstole.
VSF = VDF - VS
Freqncia Cardaca (FC): refere-se a freqncia de despolarizao do nodo sinusal e
determina o nmero de batimentos por minuto.
Presso Arterial (PA): a presso exercida pelo sangue sobre as paredes das artrias.
P.A. = DC x RP*
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Impedncia
Presso Arterial
Complacncia
Presso Arterial
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Eletrofisiologia
-Contrao (lei do tudo-ou-nada):
O msculo cardaco no organizado com base em uma unidade muscular, no
possui junes mioneurais e se comporta como um sinccio fisiolgico, de modo que
todas as clulas miocrdicas so ativadas durante a contrao.
-Clulas Marcapasso e de Conduo:
Trs clulas so especializadas na formao do impulso e na conduo e podem
se despolarizar automaticamente:
-Clulas nodais: nos nodos sinoatrial (SA) e atrioventricular (AV). Atividade de
marca passo e retardo da conduo no nodo AV, respectivamente.
-Clulas de Purkinje: especializadas na conduo rpida do impulso, e no em
contrao, e se encontram no feixe de His, nos ramos do feixe e dentro das paredes dos
ventrculos.
-Clulas de transio: estruturalmente intermediarias entre clulas de Purkinje
e clulas contrteis.
-Gerao do Potencial de Ao:
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Fonte: Bolton,
1975.
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Eletrocardiografia
-Definio: registro da atividade eltrica do corao. um recurso auxiliar na
deteco de sobrecargas, hipxia do miocrdio, distrbios eletrolticos e endcrinos.
-Quando Solicitar:
-Arritmias detectadas na auscultao;
-Sopros cardacos;
-Sinais de Insuficincia Cardaca Congestiva (tosse, intolerncia a
exerccios e ascite);
-Dispnia;
-Sncope;
-Cianose;
-Cardiomegalia (verificada na radiografia);
-Exame pr-anestsico;
-Monitoramento trans-operatrio;
-Acompanhamento de terapia medicamentosa;
-Distrbios eletrolticos;
-Pericardiocentese;
-Doenas sistmicas que acarretem em miocardite txica (piometra,
pancreatite, uremia e neoplasias);
-Marcapasso;
-Aparelhos:
-Eletromonocanal: apenas faz uma derivao por vez;
-Eletrocardigrafo de 2, 3, 4, 5 ou 6 canais: capaz de recolher
informaes sobre at 6 derivaes;
-Cabos:
-Sistema Nacional:
-MAE: amarelo;
-MPE: verde;
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-MAD: vermelho;
-MPD: preto;
-Sistema Americano:
-MAE: preto;
-MPE: vermelho;
-MAD: branco;
-MPE: verde
-Colocao do Aparelho:
-Os membros devem ser mantidos perpendiculares ao corpo e cada par de
membros deve ser mantido paralelo, no permitindo que haja contato entre eles.
-Os eletrodos de membros so colocados em posio distal ou proximal
ao cotovelo e sobre o joelho.
*Eletrodos colocados em posio proximal ao cotovelo podem aumentar os artefatos
respiratrios.
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Derivaes
-Derivaes Bipolares: D1, D2 e D3. Registram a diferena de potencial entre
os plos.
-Derivaes Unipolares Aumentadas: aVR, aVL e aVF. Registram a diferena
de potencial entre as distintas extremidades do corao.
-Derivaes Pr-Cordiais: analisam as correntes no plano horizontal. Sem muita
utilidade, so importantes para identificao de bloqueios de ramos.
-Orientao dos Vetores:
Onda Positiva
Onda Bifsica
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Onda Negativa
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-D2 (lead 2): derivao mais utilizada. Apresenta as maiores ondas de todas as
derivaes, com ondas positivas.
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-aVL (left): derivao com ondas bifsicas pois o vetor est perpendicular.
-aVF (foot): derivao com ondas positivas. Caso o corao esteja localizado
horizontalmente a onda torna-se bifsica e caso esteja localizado verticalmente a
amplitude maior que D2.
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Calibragem
0,02s (durao/extenso);
1 cm = 0,2 s
Velocidade:
15 cm = 3s
50mm/s (0,02s/mm)
25mm/s (0,04s/mm)
Padro:
N = 1mm = 0,1 mV (1cm = 1 mV)
N/2 = cm = 1 mV
2N = 2 cm = 1 mV
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Leitura do Eletrocardiograma
01-Frequncia Cardaca:
-Contagem do nmero de batimentos (intervalo R-R) entre dois conjuntos de
marcas fixas (geralmente na distncia de 15cm) nas margens do papel de ECG (3s em
50mm/s), multiplicado por 20.
02-Ritmo:
-Normal: ritmo sinusal (intervalo entre ondas R-R iguais), porque o impulso
nasceu no nodo sinusal. Se nasceu no nodo sinusal obrigatoriamente deve conter onda P
seguido de QRS.
*Arritmia Sinusal: no traado observa-se um achado fisiolgico, freqentemente
encontrado em ces e difcil em gatos. A freqncia do marca-passo sinusal lenta no
incio do traado durante a expirao, e ento, aumenta durante a inspirao e
novamente ficar mais lenta com a expirao. Em gatos verificada com a utilizao de
Holter.
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3.3-Complexo QRS:
-O complexo QRS representa a despolarizao dos ventrculos. medida
do incio da primeira deflexo at o final da ltima deflexo do complexo.
-Deve-se mediar a amplitude da onda R tambm, comeando do P base.
Ces:
Amplitude: 3mV
Extenso: 0,05s (ces at 20kg)
0,06s (ces acima de 20kg)
Gatos:
Amplitude: 0,9mV
Extenso: 0,04s
3.4-Segmento S-T:
-Representa o intervalo de tempo do final do QRS at o incio da onda T
(fase inicial da repolarizao ventricular).
-No medido, apenas comparado em relao P-R (linha base).
Ces:
Infradesnvel: < 0,2mV
Supradesnvel: < 0,15mV
Gatos:
Isoeltrico
3.5-Onda T:
-Representa a repolarizao dos ventrculos.
-Pode ser positiva, negativa ou bifsica.
Ces:
25% menor que onda R
Gatos:
At 0,3mV
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3.6-Intervalo Q-T:
-Representa a somatria da despolarizao e repolarizao ventriculares,
representando a sstole ventricular.
- medido a partir do incio da onda Q at o final da onda T.
*Sndrome do QT longo: a sndrome do QT longo (LQTS) uma desordem da
conduo eltrica do miocrdio que o deixa vulnervel para desenvolver taquidisritmias
ventriculares, que podem provocar sncopes e morte sbita. A LQTS pode ter origem
congnita, quando ocorrem anormalidades nos canais de sdio ou potssio, ou
adquirida, devido ao uso de medicaes, anormalidades eltricas ou distrbios
metablicos. Alguns agentes anestsicos, assim como frmacos utilizados no trans e
ps-operatrio, esto implicados no prolongamento do intervalo.
Ces:
0,15 0,25s
Gatos:
0,12 0,18s
04-Estudo do Eixo:
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Ces:
40 - 100
Gatos:
0 - 160
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Alteraes Eletrocardiogrficas
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Arritmias:
-Ritmo Sinusal Normal:
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01-Bradicardia Sinusal:
-Observaes: todos os critrios de um ritmo sinusal normal, exceto a freqncia
cardaca a qual est abaixo de 70 bpm em ces (abaixo de 60bpm em raas gigantes) e
abaixo de 120bpm em gatos.
-Causas:
-Aumento do tnus vagal;
-Hipotermia;
-Insuficincia renal;
-Drogas (Ex.: fenotiazinas, propranolol, digitlicos, quinidina, opiides e
anestsicos);
-Leso em sistema nervoso central;
-Hipercalemia;
-Tratamento:
-Raramente necessria alguma interveno. Se existirem sinais clnicos
de fraqueza ou colapso, deve-se administrar atropina endovenosa seguida de infuso
contnua de dobutamina se a atropina no for til. A utilizao de xantinas (Ex.:
teofilina e aminofilina) til em tratamentos crnicos.
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06-Silncio Atrial:
-Observaes: baixa freqncia cardaca (< 60bpm) e com ritmo regular. No
so observadas ondas P. No h o aparecimento de ondas P aps a aplicao de atropina
ou aps exerccio.
*Impulso nasce no nodo sinusal, no contra o trio e impulso se propaga para o
ventrculo, onde h contrao.
-Causas:
-Hipercalemia (8,5 10mEq/L);
*Concentraes de potssio acima de 8,5 10mEq/L haver fibrilao atrial.
-Doena de Addison (hipocortisolismo);
-Insuficincia renal;
-Obstruo urinria
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07-Doena do N Sinusal:
-Observaes: bradicardia sinusal severa e persistente. Tem-se momentos de
bradicardia alternando com taquicardias supraventriculares (sndrome bradicardiataquicardia).
-Causas:
-Schnauzers miniatura fmeas (hereditrio);
-Doena da artria nodal sinoatrial;
-Fibrose do nodo sinoatrial;
-Tratamento:
-Marca-passo artificial permanente.
-A teofilina pode ser til em reduzir a durao das pausas (bloqueio
sinusal);
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08-Taquicardia Sinusal:
-Observaes: aumento da freqncia cardaca >160bpm em ces ( >180bpm em
raas toy, >220bpm em filhotes e >140bpm em raas gigantes) e >240bpm em gatos.
Tem-se ritmo regular e o intervalo PR constante.
-Causas:
-Fisiolgica (por exerccios e dor);
-Febre;
-Hipertireoidismo;
-Choque;
-Anemia;
-Infeco;
-Insuficincia cardaca congestiva;
-Frmacos (Ex.: atropina, epinefrina e vasodilatadores);
-Tratamento:
-Tratamento da causa base.
-Em ICC, a digoxina indicada para tratar a insuficincia cardaca de
base.
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09-Taquicardia Ventricular:
-Observaes: a freqncia ventricular est acima de 150bpm com complexos
QRS largos e bizarros. No h relao entre os complexos QRS e as ondas P, as ondas P
podem preceder, estar escondidas ou seguir os complexos QRS.
*Incomum em gatos.
-Causas:
-Cardiomiopatia em ces grandes (Ex.: Boxer e Dobermann);
-Defeitos congnitos (estenose artica)
-Doena valva crnica;
-Toro/vlvulo gstrico;
-Miocardite traumtica;
-Toxicidade digitlica;
-Neoplasias;
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10-Extra-Sstole Atrial:
-Observaes: freqncia cardaca geralmente normal e o ritmo irregular
devido a uma onda P prematura ectpica que interrompe o ritmo da onda P normal. A
onda P ectpica apresenta um formato diferente daquele das ondas P sinusais, ela pode
ser negativa, positiva, bifsica ou sobreposta na onda T anterior.
*Ondas P inesperadamente tocam a onda T do batimento anterior.
**A extra-sstole atrial geralmente precursora de taquicardia e fibrilao atrial.
-Causas:
-Animais com aumento atrial (Ex.: insuficincia mitral ou cardiomiopatia
dilatada);
-Fibrose atrial;
-Uso de digitlicos;
-Tratamento:
-Ces: digoxina o tratamento de escolha. Trate qualquer insuficincia
cardaca congestiva de base com diurtico e inibidores da ECA.
-Gatos: diltiazem ou atenolol na cardiomiopatia hipertrfica e digoxina
para cardiomiopatia dilatada.
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11-Extra-Sstole Juncional:
-Observaes: Onda P aparece negativa na derivao II, pode estar escondida no
complexo QRS ou aps o complexo.
-Causas:
-Toxicidade digitlica;
-Animais com aumento atrial (Ex.: insuficincia mitral ou cardiomiopatia
dilatada);
-Fibrose atrial;
-Tratamento:
-Se o animal faz uso de digitlicos, deve-se fazer o desuso deste.
-Restabelecer a concentrao de potssio, caso esteja baixa;
-Ces: digoxina o tratamento de escolha. Trate qualquer insuficincia
cardaca congestiva de base com diurtico e inibidores da ECA.
-Gatos: diltiazem ou atenolol na cardiomiopatia hipertrfica e digoxina
para cardiomiopatia dilatada.
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12-Fibrilao Atrial:
-Observaes: freqncia atrial e ventricular rpida e totalmente irregular. As
ondas P normais so substitudas pelas oscilatrias (ondas f). Complexos QRS normais
freqentemente variam na amplitude.
-Causas:
-Aumento atrial;
-Cardiomiopatia dilatada;
-Pode ocorrer na ausncia de doena cardaca tambm.
-Defeitos congnitos (persistncia do ducto arterioso, insuficincia
mitral, displasia de tricspide, estenose pulmonar e defeito em septo ventricular.
-Anestesia;
-Toxicidade digitlica;
-Trauma cardaco;
-Tratamento:
-Digoxina seguida de propranolol ou diltiazen.
-Desfibrilao;
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13-Flutter Atrial:
-Observaes: o ritmo atrial (ondas F) regular e com freqncia acima de
300bpm.
*Semelhante fibrilao atrial, mas contm mais serrilhados (semelhante
interferncia);
-Causas:
-Ruptura de cordas tendneas;
-Terapia com quinidina para fibrilao atrial;
-Defeito de septo atrial;
-Displasia de tricspide;
-Fibrose mitral;
-Tratamento:
-Geralmente usada a digoxina como tratamento.
-Milrinona e quinidina;
-Desfibrilao;
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14-Extra-Sstole Ventricular:
-Observaes: complexos QRS so tipicamente largos e bizarros (por terem
outro local de origem, diferente do nodo sinusal). As ondas P esto dissociadas dos
complexos QRS. Uma extra-sstole PE seguida por uma pausa compensatria.
-Causas:
-Cardiomiopatia em raas grandes (Ex.: Boxer e Dobermann);
-Defeitos congnitos (estenose artica)
-Doena valva crnica;
-Toro/vlvulo gstrico;
-Miocardite traumtica;
-Toxicidade digitlica;
-Neoplasias;
-Tratamento:
-Restrio ao exerccio;
-Ces: procainamida, quinidina, tocainida e mexiletina. Pode-se fazer a
associao com -bloqueadores.
-Gatos: propranolol ou atenolol.
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Referncias Bibliogrficas
BELERENIAN G. C., MUCHA C. J., CAMACHO A.A. Afeces Cardiovasculares
em Pequenos Animais. 1ed. So Paulo: Interbook, 2003.
TILLEY, P. L. Essentials of Canine and Feline Electrocardiography. 3 ed. New
York: Lippincott Willians and Wilkins, 1992.
BOLTON, G. R. Handbook of Canine Electrocardiography. Philadelphia: Saunders
Company, 1975.
MIKE MARTIN. Eletrocardiograma de Pequenos Animais. 2 ed. Rio de Janeiro:
Revinter, 2010.
TILLEY, L.P., BURTNICK, N. L. 1 ed. Eletrocardiograma para o Clnico de
Pequenos Animais. So Paulo: Roca, 1999.
TILLEY, L.P., GOODWIN, J.K. Manual de Cardiologia para Ces e Gatos. 3 ed.
So Paulo: Roca, 2002.
ETTINGER S. J. Tratado de Medicina Interna Veterinria. 3 ed. So Paulo: Manole,
1992.
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