EXPLORACIN DEL APARATO

CARDIOVASCULAR
INSPECCIN
INSPECCIN SOMTICA GENERAL
ACTITUD POSTURA

En la insuficiencia cardiaca izquierda : el enfermo presenta disnea

decbito ya sea al instante o al momento de acostarse para desaparecer
a los minutos o de manera continua o cesando con la posicin erecta del
tronco y de la cabeza con ayuda de dos o ms almohadas ortopnea o
mejor clinopnea
Una forma especial de disnea de decbito es la trepopnea: obliga
al enfermo a estar en una posicin recostada la tenemos en el fenmeno
de la tricuspidizacion o insuficiencia tricuspidea funcional
En la asistolia derecha y valvulopatias tricuspideas: falta la disnea
decbito y es llamativo el contraste entre la cianosis y la ingurgitacin
venosa cervical el intenso edema con ascitis o sin ella un signo muy
valioso para la tricuspidizacion es la ausencia de crisis de disnea
paroxstica nocturna o de edema agudo de pulmn
En la pericarditis con derrame: el enfermo tiende a inclinarse hacia
adelante y aun tomar la posicin genupectoral o de Blechman o de la
almohada
Sndrome de Pick ( pericarditis exudativa+ cirrosis heptica atpica +
ascitis recidivante con edemas generalizados o sin ellos) , la ascitis de
aparicin brusca
En las cardiopatas cardiogenicas congnitas: como la tretrologia
de Folot, atresia de la tricspide, trasposicin de los grandes vasos y en
la hipertensin pulmonar el defecto del tabique interventricular los
enfermos combaten la tendencia a los fenmenos de desmayo y la
disnea adoptando una posicin acurrucada o replegada
En la crisis de angina de pecho: el enfermo con una sensacin de
angustia extrema permanece inmvil con la mano crispada sobre la
parte alta del esternn donde experimente dolor opresivo

En el infarto de miocardio: est inquieta agitado sin encontrar la

posicin deseada mientras la mano fricciona o aprieta la regin
precordial si existe shock yace en la cama aptico e indiferente la cara
estirada con la nariz afilada ojos hundidos facies hipocrtica la piel
plida ciantica sudor frio y viscoso pulso rpido hipotenso y filiforme.

FACIES

En la pericarditis cara aparece ms abotagada por la maana en cama

antes de levantarse con derrame y constrictiva estenosis pulmonar
grave y estenosis tricuspidea asi como en las mediastinitis crnicas
En los enfermos mitrales abotargamiento cianosis de labios y partes
distales la rubicundez ciantica y de las mejillas y palidez amarillenta del
resto de la cara (tricotoma mitral)
Los valvulares articos tienen la palidez alabrastica (cardiacos
blancos) con protrusin de los globos oculares o sin ellos
La insuficiencia aortica acudiendo por las sacudidas carotideas (baile
arterial) imprimen a la cabeza movimientos rtmicos signo de Musset , la
pupila se puede ver contraer en cada sstole hippus pupilar de RochLandolfi en la variedad sifiltica en la insuficiencia aortica enfermedad de
Hodgson las pupilas son mioticas signo de Leyden , anisocoricas o
insensibles a la luz con conservacin del reflejo de acomodacin (ArgyllRobertson) en la estenosis aortica supra valvular en relacin con la
hipercalemia idioptica facies pedicular la frente se ha descrito largas
orejas deformes y mal implantadas al epicanto y estrabismo
convergente mejillas flcidas pesadas y colgantes labios gruesos con
boca entreabierta el mentn es puntiagudo a pesar de un retrognatismo,
los dientes sobre en el maxilar superior son pequeos e hipoplasicos
con ausencia de los incisivos laterales inferiores con retraso del
desarrollo corporal y mental
Lesiones tricuspideas presenta cianosis con palidez e ictericia un color
especial olivceo como si estuvieran bajo una lmpara de mercurio
facies de Shattuck pulsacin venosa yugular intensa al mover el lbulo
de la oreja incluso la cabeza del paciente signo de Musset venoso de
Cosso
En la endocarditis reumtica simple la palidez cera discreta cianosis
labial; en la maligna lenta Jaccoud-Osler color blanco grisceo o amarillo
sucio caf con leche claro
En la endocarditis valvular verrugosa asociada al lupus eritematoso
con palidez facial el eritema nasomalar a la manera de antifaz
En la esclerosis miocrdica el sujeta esta prematuramente envejecido
la piel ha perdido su elasticidad los cabellos se blanquean y las arterias
temporales se dibujan sinuosas en la nariz mejillas los vasos dilatados

anomala corneal llamada arco senil o gerotoxon el conjunto facies

miocrdicas de Hurchard
La angina de pecho las facies refleja y angustia con palidez y frente
perlada de sudor frio
Las cardiopatas congnitas, con epicanto, labio hendido
malformaciones dentarias oculares cataratas y orejas simiescas,
puntiagudas y separadas; cianosis en los labios y nariz (facies negroide)

Cayler ha observado la asociacin de defecto septal ventricular y parlisis

facial y unilateral sndrome de Cayler; la parlisis del labio inferir y la asimetra
solo es visible cuando el nio grita

En la cardiopata carcinoide tumor argirofilo intestinal +crisis

vasomotoras +colagenizacion endocardica con estenosis tricuspideas y
pulmonar

Sndrome de Takayasu con obliteracin de la musculatura facial resaltan las

cavidades orbitarias y hundimiento de los huesos propios de la nariz, piorrea o
ausencia dentaria total de piezas dentarias asi como de cataratas la cara es
rgido facies antnima.

CONSTITUCIN Y ANOMALAS
CONGNITAS O ADQUIRIDA

MORFOLGICAS

Los pcnicos propenden a la hipertensin arterial, esclerosis de miocrdica,

aortitis, y si se adquiere sfilis a localizar la infeccin de la aorta
En los astnicos o leptosomaticos, la neurosis cardiovascular y la
enfermedad de Raynaud
Tipo embolico de Sitch son individuos de sexo masculino obesos anchos de
espalda algo redondos y achaparrados y de aspecto abotargado musculatura
bien desarrollada excepto la abdominal y el cinturn torcico
Lee y Tomas obesidad extrema asociados a trastornos de cambios gaseoso
y fallos del corazn derecho constituye el llamado sndrome de Pickwick
La jaqueca signo espasmdico vascular es frecuente en personas con facciones
delicadas nariz afilada aletas pequeas cabello fino y liso y moreno
Todas las patologas que acontecen en la infancia suelen retrasar el desarrollo
somtico psquico conduciendo al enanismo cardiaco

EXAMEN DE LA PIEL
COLOR

Palidez generalizada permanente: en valvulopatias aorticas en la

hipertensin maligna o plida de Volhard
Palidez generalizada transitoria: en la lipotimia, en el colapso o
shock y en las crisis hipertensivas, feocromocitoma
Palidez limitada: en el sndrome de Raynaud o en el fenmeno del
dedo muerto, en la tromboflebitis o flegmasa alba dolens- pierna de
leche
Cianosis: cuando es cardiogenicas abarca todo el cuerpo en zonas de
labios lengua pmulos mejillas lbulos de la oreja punta de la nariz lecho
ungueal, si est localizada es un trastorno de la circulacin venosa de
retorno por oclusin-flebitis o compresin extrnseca del vaso
En la flebitis azul: obliteracin masiva de todos los troncos venosos de
desviacin a la extremidad
Coloracin rojiza: se encuentra en hipertensin pletrica o roja de
Volhard y en la del sndrome de Cushing y el rojo ciantico eritrocianosis
en los esclerosos broncopulmonares con insuficiencia cardiaca
Ictericia: color amarillo de la piel su patogenia en procesos infarticos
del pulmn o del hgado con liberacin de bilirrubina no conjugada
asocia palidez- ictericia motiva un tinte olivceo

MANIFESTACIONES HEMORRGICAS
NDULOS ULCERA GANGRENA

ERITEMAS

En la carditis reumtica y en la endocarditis maligna lenta de tipo

Libman-Sacks y la hipertensin arterial tenemos petequias o equimosis
como sabana
Los eritemas acompaan a la carditis reumtica, algunos eritemas son
de origen medicamentoso eritema urticarico o purpurino por quinidina
La presencia de ndulos cutneos en la carditis reumtica (Ndulos de
Meynet)
Endocarditis maligna lenta (Ndulos de Osler) son pequeos algo
dolorosos de consistencia dura y elstica se asientan con frecuencia en
el codo rodilla junto al tendn de Aquiles y en el epicraneo pueden ser
fugaces o de mayor duracin del tamao de un grano de mijo o de una
cabeza de alfiler o en el pulpejo de los dedos de las manos y sobre las
eminencias tenar e hipotenar el dolor es brusco y vivo manifestndose
por una ppula muy dolorosa a la presin de aspecto rosada y rodeada
de un halo ligeramente plido

EDEMA

El edema de origen venoso: se observa en la obstruccin mecnica

en la tromboflebitis y en las varices, es un edema frio al tacto que deja

huella a la presin digital de un tinte azulado y con dilatacin de todas

las venas de la red
En la tromboflebitis el edema es inflamatorio es caliente doloroso y
color blanco brillante caracterstico flegmasa alba dolens
El linfodema es duro plido frio que no deja huella motivado por la
estasis linftica aparece recubierto de una piel seca suele afectar a una
extremidad inferior raro a ambas afecta a los testculos el miembro
aumento el volumen se deforma groseramente elefantiasis o fibredema
Linfedema: es un edema duro , palido, frio y no deja huellas la presin
digital.
El lipedema resulta de la sobrecarga adiposa de las piernas y edema
orto esttico solo se observa en las mujeres y es bilateral la piel que
recubre las piernas es de aspecto normal a diferencia del linfedema en el
cual aparece seca y con lesione foliculares o linfagiticas

EXAMEN VISUAL DE LA MANO

En las cardiopatas congnitas tenemos los dedos en palillos de

tambor y uas en cristal de reloj
Insuficiencia por tirotoxicosis la mano caliente en estenosis mitral
fra en cor pulmonale cronico
Endocarditis maligna lenta los ndulos de Osler color rosado vivo 24mm de dimetro
Insuficiencia coronaria e infarto de miocardio el fenmeno del dedo
muerto de Reil

INSPECCIN PRECORDIAL
Pone de manifiesto las anomalas estticas y dinmicas en relacin con
procesos cardioarteriales.
Paciente desnudo de cintura para arriba , posicin adecuada, generalmente de
pie o sentado con el torax erguido.

TORAX NORMALMENTE:

Es simtrico en sujetos jvenes y delgados se percibe una pulsacin en el V

espacio intercostal (lnea medioclavicular izq)

DEFORMACIONES PATOLOGICAS DEL TORAX:

Cifoscoliosis, lordosis, pectus excavatum, torax encalanado, piriforme etc. Si

son acentuadas, pueden originar cardiopatas debido a los trastornos que
puede acarrear en la circulacin menor y en el funcionamiento mismo del
corazn.

Pericarditis adhesiva se observa junto a la retraccin sistlica de la

punta o de varios espacios intercostales a la vez ,respiracin cruzada de
Wenckebach
La insuficiencia tricuspidea a la inspeccin de la regin precordial
permite apreciar fenmeno de bascula de Dressler
Anomalas
de
partes
blandas
como
la
ginecomastia,
politelia( pezones supernumerarios) el enfermo inclinado hacia adelante
con los brazos colgando maniobra de Campbell y Suzman en la
coartacin aortica

PALPACIN
La mano que palpa se aplica plana (palpacin de Bard) abarcando primero el
miocardio y la punta despus de la regin xifoidea y por ltimo la base, la
palpacin debe realizarse en distintas posiciones con el individuo sentado en
decbito lateral izquierdo( posicin de Pachn)

Sensibilidad en la regin precordial

Angina de pecho: el dolor referido se extiende habitualmente en una
zona limitada, por arriba, por el II espacio intercostal, cara interna de
brazo, Regin cubitaldel antebrazo y dos ltimos dedos
Neurosis cardiaca: aparece un punto doloroso a nivel de la articulacin
condrocostal de la costilla izq C4.
En la pericarditis aguda: La presin digital despierta el dolor en los
puntos frnicos en el segundo espacio intercostal izquierdo y a nivel del
manubrio esternal en las aortitis punto de Peter espaci0o
interescapulovertebral a la altura de DII y DIV, en la estenosis mitral
punta auricular posterior de Vaquez

Investigacin del latido cardiaco

Se busca por inspeccin o palpacin para explorarlo en casos difciles se inclina
al enfermo hacia adelante y sobre el lado izquierdo y en espiracin forzada y
despus de haber realizado un ejercicio que aumente la impulsaran cardiaca
En los enfermos que guardan cama se recurre a la posicin de Azoulay con el
fin de que la sangre perifrica acuda al corazn y aumente su impulsaran
sistlica levantar al mismo tiempo las manos y las piernas estando el enfermo
echado y con la cabeza apoyada sobre una almohada baja

Una vez localizado el ruido cardiaco

precisamos sus caracteres:

Situacin:
en el adulto se encuentra en el V espacio intercostal izquierdo
IV espacio en el nio,
VI espacio en anciano sobre la lnea medioclavicular en los pcnicos
embarazada e hipertensa abdominales y se desplaza algo hacia afuera
mientras que en los longilineos y delgados se sita ms abajo y afuera
En decbito lateral izquierdo posicin de Pachn le punta se
desva 2-5cm hacia la regin axilar ; el desplazamiento del latido
cardiaco hacia la derecha se produce por la presencia de abundante
liquido o aire dentro de la cavidad pleural izquierdo y por fibrosis
pulmonar o retraccin atelectasica del pulmn derecho
En la insuficiencia cardiaca global el latido se percibe hacia abajo VIVII espacio por fuera de la lnea medio clavicular

Frecuencia y ritmo: depende de la sstole cardiaca

Intensidad: depende del grosor de la pared torcica y del tamao y
fuerza y contraccin del corazn aumenta despus de un esfuerzo

Forma y extensin: en la hipertrofia y la dilatacin de ambos

ventrculos se escucha como un choque de masa, en la hipertrofia ventricular
izquierda se escucha como choque de cpula

Movilidad
La fijeza del corazn en los diversos decbitos es signo de snfisis
periocardiomediastinica, y en cardiomegalias grandes

VIBRACIONES
VALVULARES

VALVULARES

CHOQUE

DE

Chasquido y cierre de vlvula mitral. Se percibe en la punta es un choque

seco y breve como un papirotazo que por ocurrir en la sstole recibe el nombre
de choque valvular sistlico se lo busca en decbito lateral izquierdo es casi
exclusivo de las valvulitis reumticas con estenosis mitral y resulta del cierre
del aparato valvular esclerosado

Chasquido apertura de vlvula mitral: es una choque breve seco que se

percibe en una punta un poco despus de indicad la distole choque valvular
protodiastolica corresponde la apertura de la vlvula mitral estenosada y
esclerosada
Chasquido de apertura de la vlvula tricuspidea: se percibe en la regin
xifoidea se intensifica en la apnea pos inspiratorio
Chasquido diastolico artico y pulmonar Dan: la sensacin de un golpe
seco y breve como un papirotazo en el momento del cierre sigmoidea

ESTREMECIMIENTOS CATARIOS (THRILL O TRIL;

FREMITO)
Es una sensacin percibida por la mano que comparable a la obtenida pasando
la mano sobre el dorso de un gato que ronronea (Laennec) es la sensacin
tctil que prodece la corriente sangunea al pasar de un modo turbulento por
los orificios valvulares, es preferible palpar la regin precordial con la mano
ejercitando una presin moderada
Los estremecientos pueden ocurrir en la sstole o en la distole o ambos, su
localizacin en la base de la punta en los vasos de cuello y en mesocardio en la
regin xifoidea

Estenosis mitral: se localiza en la regin de la punta ocupa toda la

distole o solo la presistole chasquido valvular sistlico con el remata el
tril y el protodiastolico
Insuficiencia mitral orgnica: sistlico apexiano en la espiracin
Estenosis aortica: es fremito sistlico se percibe a nivel del II espacio
intercostal derecho se propaga al carotideas
Insuficiencia tricuspideas orgnica: sistlica en al apndice xifoide
Estenosis pulmonar congnita: es un fremito sistlico se percibe en
la regin mesocardica corresponde a la comunicacin interventricular
congnita
Persistencia del conducto arterioso de Botal: se trata de un fremito
sistodiastolico localizado en el II espacio intercostal

RITMOS DE GALOPE DIASTLICOS

Expresin tctil de la onda de llenado ventricular en la presistole o en la
protodiastole la mano advierte un resalto blando ondulante extenso en la
regin de la punta en el galope izquierdo o en las inmediaciones del foco
tricuspedeo en el derecho

En primer caso pude confundirse con el choque breve y seco que produce la
vlvula aortica estenosada la diferencia es que le galope es menos vibrante
menos seca y ms prolongada

FROTES PERICARDIOS
Consiste en sensacin de roce es sistlica y diastlica siguiendo el ritmo
cardiaco suelen percibirse a nivel del III-IV espacio intercostal izquierdo junto al
esternn
Las pulsaciones por el aneurisma al bronquio izquierdo se transmitan a la
trquea y laringe donde se aprecian con facilidad signo de Cardarelli

PERCUSIN
El corazn es un sonido mate y el pulmn sonido claro
A la percusin se obtiene dos areas, la cardiovascular anterior y la auricular
izquierda posterior

Percusin

del

rea

cardiovascular

anterior:

se

procede sigue
Limitacin del borde superior de la matidez heptica: se percute de arriba
hacia abajo a lo largo de la lnea axilar anterior y medio clavicular derechas V
espacio intercostal
Ubicacin del latido cardiaco: por inspeccin o con esta y la palpacin Angulo
de la punta
Determinacin del lmite derecho del rea cardiovascular: dicho borde en el IVVI articulacin condroesternal asciende en condiciones normales 0-1cm hasta
III art condroesternal

Percusin
posterior

del

rea

auricular

izquierda

La aurcula izquierda se proyecta en la regin interescapular izquierda en forma

de un rectngulo entre la vertebras T2-T4 y de una rea 4x3 cm tenemos las
valvulopatais mitrales compresiva del pulmn contiguo, comprime la columna
dorsal T4-T9 en las cardiomegalias

AUSCULTACIN

Normas para la auscultacin cardiaca correcta

1.

practicarse, en ambiente tranquilo , para q nada distraiga nuestra atencin.

Hay cinco focos de auscultacin

a)

mitral, en la punta cardiaca

b)

artico: en el II espacio derecho junto al esternn

c)

tricuspedeo: en el apndice xifoides

d)

pulmonar: en el II espacio izquierdo

e)

foco artico accesorio de Erb: a la altura y algo a la izquierda del esternn

En el decbito lateral derecho son ms patentes los fenmenos acsticos de la
vlvula tricspide y en la posicin sentada con el cuerpo echado hacia delante
postura de Harvey lo que se origina a nivel de los focos artico y pulmonar

Ruidos cardiacos normales

Primer ruido: es de tono bajo, timbre suave y largo duracin tum se genera
por el cierre de la vlvula mitral y tricspide se percibe en la regin de la punta
Segundo ruido: es breve y de tonalidad aguda coincide con la distole
ventricular y el cierre de las vlvulas sigmoideas aorticas y pulmonares
Entre el primero y segundo ruido cardiaco es el pequeo silencio y la que
media entre el segundo y el primero es el gran silencio
La sucesin del primer ruido pequeo silencio y el segundo ruido gran silencio
es la sucesin del tum-ta-tum-ta
Tercer ruido: es sordo y de tono bajo y semeja al eco apagado del segundo
coincide con el llenado rpido ventricular cuando se abren las vlvulas
auriculoventriculres
Cuarto ruido: es originado por la contraccin auricular y distensin tele
diastlica ventricular consiguiente tono atrial

Ruidos anormales
Ruido de remolino: hidroneumopericardio
Ruido de chapoteo: en un estomago que esta dilatado o herniado
Ruido metlico: en el neumotrax

 Ruido crujiente burbujeante: neumomediastino en nios y en adolecentes

Intensidad y tono
Guarda relacin con las sigtes caractersticas
1.

grosor y conductibilidad

2.

velocidad con que se produce la tensin valvular

3.

la mayor o menor distancia entre el origen del ruido y el fonendoscopio

4.

estado anatmico del aparato valvular

5.
6.

interferencia de la contraccin ventricular con la posicin de las vlvulas

auriculoventriculres
presencia de liquido en la cavidad pericardica

Aumento
cardiaco

de la

intensidad

del segundo ruido

Foco artico: elevacin tensional en la gran circulacin permanente ya

accional el la elevacin del diafragma (obesidad meteorismo embarazo)

Foco pulmonar
Es normal en nios y en jvenes hasta los 24 aos anormales en estenosis
mitral insuficiencia izquierda estenosis mitral cor pulmonale agudo o crnico

Disminucin de la intensidad del segundo ruido

cardiaco
Foco artico: insuficiencia izquierda estenosis e insuficiencia aortica
Foco pulmonar: insuficiencia derecha y estenosis pulmonar

Timbre
Se modifica si se perturba cualquiera de los elementos que intervienen en la
fisiogenia de los ruidos cardiovasculares ej. Ruido velado en la hipertrofia
ventricular, dbil al edematizarse la mitral y vibrante en las sstoles rpidas
como en la estenosis

Frecuencia

La cifra vara entre lmites amplios desde 38-40 s/min sstole minutos

Taticardia ms de 90s/min
Bradicardia menos de 60s/min

Ritmo

Ritmo fetal: tonos se oyen iguales con isocronismo del pequeo y gran
silencio (tum-tum-tum-tum)

Ritmo pendular:se igualan los silencios ruidos (tum-ta-tum- ta) taquicardia

moderada signo de fallo miocrdico.

Ritmo de tres tiempos: a los dos tonos cardiacos se le aade el tercer ruido

Ritmo de galope hay una variedad son: un ritmo de tres tiempos (rara vez
cuatro)

Galope auricular presistolico o galope atrial

Galope ventricular o protodiastolico

Galope de adicin a suma

Soplos

Soplos orgnicos

Soplos funcionales

1.solo HOLO casi siempre

1.nunca sern Holo

2.
son
sistlicos
sistodiastololicos

diastlicos

3.frecuentemente son unifocales

y 2. nunca son diastlicos

3. frecuentemente son poli focales
4. nunca Dan tril

4. Dan tril

5. tienen intensidad muy baja 1- 1,5 en la

5. Tienen intensidad ms alta 2-6 en la escala de Levine
escala de Levine
6.no tienen irradiacin tpica
6. tienen irradiacin tpica
7. mejoran o desaparecen con tratamiento
7.no desaparecen con tratamiento medico
medico

Anargonicas: sin lesin orgnica y funcional del aparato valvular

Anorganicas intracardiacas: son mesositolicos

Anorganicas extracardiacas
Soplos cardioserosos de Ortiz Ramirez

SOPLOS CARDIOPULMONARES
Los soplos sistlicos se clasifican en:
Soplos de eyeccin: por paso de sangre atraves de un vaso estenosada en
estenosis aortica o pulmonar flujo sanguneo aumentado en una vlvula
normal en un soplo sistlico pulmonar
Soplos de regurgitacin: se producen a contracorriente por el paso de un
sistema de rgimen de alta presin a otro de baja presin en la insuficiencia
mitral y tricuspidea

Grados de soplos orgnicos

Grado I. muy suaves corazn normal
Grado II: son suaves lesin definida
Grado III: lesin orgnica bien definida
Grado IV: se percibe a distancia sin necesidad de fenendoscopio

Clasificacin
Soplos contaste
Soplos creciente, ej. en estenosis mitral
Soplos decrecientes o menguantes, insuficiencia aortica
Soplos crecientes- decrecientes, soplo en la estenosis aortica
El decbito lateral izquierdo y las posicin de Azoulay decbito dorsal con los
brazos y piernas elevados favorecen la vlvula mitral el decbito lateral
derecho, los de tricuspedeo y la de Harvey sentado con el cuerpo echado hacia
delante, los focos artico y pulmonar
La inspiracin profunda aumenta la intensidad de los soplos en la vlvula
tricspide maniobra de Rivero carvallo mientras disminuyen los sistlicos
mitrales y articos los cuales se perciben mejor
La maniobra de Valsalva debilita los fenmenos acsticos procedentes del
corazn derecho a lo contrario de lo que ocurre con la prueba de aspiracin de
Mller

Roces pericardios

Se auscultan en el precordial cerca de la base del corazn se diferencian de los

tonos y soplos valvulares
1.

por su carcter acstico de roce

2.

por auscultarse independientemente de los tonos cardiacos

3.

por no propagarse

4.

por su carcter variable

5.

por aumentar de intensidad

SEMIOLOGA DEL ARTERIAL

La palpacin del pulso puede practicarse sobre la cualquier arteria que sea
superficial y descanse sobre un plano relativamente duro, pero la mas
adecuada y entre los tendones del supino largo por fuera y palmar mayor por
dentro el canal del pulso y la cartida ms cerca de presin aortica central que
el pulso de una extremidad
Consideraciones en la palpacin del pulso
Al palpar el pulso consideramos
1.numero
2.ritmo
3.volumen
4. velocidad
5.dicrotismo
6. tensin o dureza
Numero de pulsaciones por minuto
Hasta los 2 aos 120-140s/min subiendo 170-200 durante las crisis de llanto
para bajar 80-90 durante del sueo de 2-6 aos 110, 6-10 aos 100, a partir de
10 aos 90,y alcanza la cifra propia de los adultos en la adolescencia, adultos
66s/min en los hombres y de 74 en las mujer
Taticardia

Taticardia sinusal: no suele rebasar las 150s/min, comienza y termina

paulatinamente , por ser en cierto modo proporcional a la causa que la origina,
por disminuir con las maniobras o frmacos que excitan el nervio vago
La taquicardia sinusal fisiolgica tenemos:
En los neurodistonicos
En los esfuerzos
En el ortostatismo
En el periodo digestivo
En la estimulacin erotica: 120-146pulsaciones en sujetos de ritmo basal
normal
En los estmulos dolorosos
Calentamiento del cuerpo
Taticardia sinusal patolgica tenemos en los :
1.

Procesos febriles de naturaleza infecciosa

2.

Intoxicaciones

3.

Enfermedades cardiovasculares

4.

Endocrinopatas

5.

Neuropatas
Taticardia paroxstica son: frecuencia inslita del nmero de latidos
cardiacos
Comienzo y terminacin sbitas
Terminar maniobras que estimulen al vago
Trazado electrocardiogrfico

Bradicardia
Por debajo de 60s/min bradisfigma con bradicardia
Bradicardia sinusal.
Una frecuencia cardiaca por debajo de 60 no inferiores de 35s/min
Modificarse con esfuerzo fiebre emociones y los frmacos inhibidores

La bradicardia puede ser fisiolgica ej. en los alpinistas con 50s/min

Bradicardia sinusal patolgica:

Intoxicaciones
Infecciones
Hipertensin endocraneal
Ictericias
Procesos coliculares abdominales
En el hipotiroidismo sndrome famlica y avitaminosis A

Ritmo:

pulsaciones normales se suceden con intensidad e intervalos

normales
Arritmia respiratoria: es una arritmia ritmada por periocidad alternante
Arritmia sinusal simple: la alternancia de periodos de pulso rpido y de pulso
lento sin independencia alguna con las fases del ciclo respiratorio
encefalopatas
hipertensivas(
centrales)
tumores,
bridas
mediastinicas(perifricas)
Arritmia por paro sinusal
Interrupcin del latido cardiaco, fallo de un latido pulso perifrico arterial y
venoso
Arritmia extrasstole: la contraccin cardiaca anticipada producida por una
excitacin cardiaca erotopica intercalada en el ritmo comn o bsico
Segn su forma de aparicin las extrasstoles pueden ser:
Extrasistolia aislada
Extrasistolia en salva
Extrasistolia frecuente desordenadas (anarqua Extrasistolia)
Extrasstoles de tipo alorritmico
Las algoritmias ms frecuentes son los pulsos bigeminados, trigeminados y
cuadrigeminados segn la extrasstole aparece regularmente despus de unas
dos o tres contracciones sinusales
El pulso bigeminal: aparece con relativa frecuencia en la intoxicacin digitalica

Volumen:

es la medida de la oscilacin de su presin en el tubo

arterial,
1.
2.
3.
4.

Pulsus magnus, es voluminoso y amplio

Parvus, en pltora y pequeo en los escalofros febriles, estenosis aorticas y
mitral, hipertensin arterial
Pulso filiforme, en el colapso
Pulso en alambre, crisis hipertensiva saturnina su rigidez y casi inmovilidad
son caractersticas

Pulso en alambre:

(Traube) consiste en la sucesin regular de

una onda fuerte y onda dbil la cual est ms prxima a la pulsacin es propio
de la claudicacin ventricular izquierda si el leve solo aparece en una prueba
transitoria de esfuerzo
Con el ritmo de galope izquierdo y la respiracin de Cheyne- Stokes ntegra la
llamada triada de Scherf signo de severa lesin miocrdica
Pulso paradjico Kussmaul: durante la inspiracin sobre todo si es forzada
se reduce la amplitud del pulso radial llegando incluso a desaparecer
Velocidad de ascenso del pulso( celeridad y expansin): es el tiempo en
que tarde en ser elevado por cada pulsacin el dedo que palpa, el pulpejo del
dedo percibe como un latigazo la impresin tctil de un resorte metlico. Pulso
de Corrigan o pulso saltn el pulso es perezoso y tardo asciende con lentitud
Dicrotismo: se asciende por pulso dicroto una forma de pulso conocida ya por
Galeno en la que apenas terminada la pulsacin principal se percibe otra
segunda de menor intensidad y ambas estn separadas de las pulsaciones que
las preceden con intervalos iguales se observa cuando la presin diastlica es
baja y ritmo es lento ej. En fiebre tifoidea meningitis e ictericias, y
enfermedades infecciosa