C2

Principii de anestezie
CUPRINS :
Istoric
Definitie
Principii de anestezie generala
Anestezia loco-regionala

Istoric

1842 Dr. W. Morton eterul ca anestezic

1853 Dr. John Snow cloroformul

1878 se descopera sonda de intubatie

1885 cocaina pt. anestezie locala

1934 thiopental

1942 utilizarea curarelor Age of Anesthesia

Componentele anesteziei
Premedicatie:

reducerea anxietatii, sedare, amnezie, analgezie, scaderea raspuns

autonom

Tipul anesteziei

Generala

Inductie: inhalatorie vs. intravenoasa

Mentinere: balansata; relaxante musculare

Trezirea

Loco-regionala: tehnica, substante AL

1 | Page

Monitored Anesth Care: suplim O2, sedare

Managemnet intraoperator:

Monitorizare/ pozitionare/ terapie fluidica

Postoperator:

combatere durere

Terapie intensiva resp./cv

Definitia anesteziei generale

Depresia reversibila a SNC indusa de medicamente avand ca efect
absenta raspunsului si a perceptiei ca urmare a stimularii
dureroase
Triada anestezica clasica:

Pierderea constientei (somn, amnezia)

Analgezie

Relaxare musculara/ imobilizare la stimulare

Mentinerea homestaziei (reducerea raspunsului autonom la stimularea

dureroasa)

Principiile AG
Minimizarea efectelor adverse directe sau indirecte ale substantelor sau
tehnicilor anestezice
Mentinerea constantelor fiziologice in timpul actului chirurgical
Imbunatatirea prognosticului postoperator

2 | Page

Echipament

Aparat de anestezie masina de gaze

Sursa O2, aer, protoxid azot

Sistem de monitorizare: AV, TA, SpO2, temp., gaze anestezice, end-tidal CO2

Aspirator secretii

Medicatie complexa

Echipament de resuscitare

Circuitul anestezic

3 | Page

Agenti anestezici inhalatori

Administrarea de gaze/vapori pe calea sistemului respirator pentru
inducerea si mentinerea anesteziei
Farmacocinetica preluare, distributie, eliminare
Farmacodinamica
Minimum Alveolar Concetration (MAC): conc. alveolara a agentului
inhalator ce inhiba orice miscare ca urmare a stimului chirurgical la
50% din pacienti
Locul de actiune

Maduva spinarii

Sistemul reticulator activator ascendent

Cortex cerebral

Mec. actiune: creste inhibitia GABA a SNC, antagonist rec NMDA (?)

Protoxid de azot

Gaz inert, metabolizare minima

Inodor, insipid, neinflamabil

MAC>105%, potenta scazuta

Solubulitate mica, inductie si trezire rapida

Bun analgezic, slab hipnotic, necesar asociere cu alt agent volatil pt.
anest. chirurgicala

Siguranta : efect minim resp, cv

Toxic: inhiba metionin sintetaza (AND), metabolism vit B12

4 | Page

Halotan
Lichid volatil, stabil, neinflamabil
Potenta , MAC=0,75%
Hipnoza buna
Solubilitate in tes adipos si revenire din anestezie
prelungita
Inhiba raspunsul simpatic baroreflex hipovolemia
Sensibilizeaza cordul la catecolamine aritmogen
Toxic: necroza centrolobulara hepatica (imuna)

Sevoflurane
Solubilitate scazuta inductie rapida
Miros placut, neiritant inductie pe masca (VIMA)
Depresie cardiaca si respiratorie minima
Reactii adverse putine
Relativ scump

Anestezice intravenoase
Clasificare
Hipnotice:
Barbiturice

Propofol

Benzodiazepine

Etomidat

5 | Page

 Ketamina
Opioide

Thiopental
Barbituric
Hidrosolubil, alcalin
Supresia SNC dependent de doza cu scaderea ratei metabolice cerebrale
rec. GABA
Depresie resp. si cv. doza dependenta
(venodilatatie, depresie miocardica directa)
R. adv: necroza cutanata, redistributie din
depozite

Etomidat
Structur similara ketoconazol
Deprima SNC direct si agonist GABA:
CBF, ICP, CMRO2
Inhiba ax cortico-adrenalian (11 beta
hidroxilaza)
Doza 0,2-0,4 mg/kg

Benzodiazepine
Sedare, amnezie, anxioliza,
anticonvulsivant
Antagonist: flumazenil
Mec. act. potenteaza rec. GABA

Propofol
Interfera cu mec. inhibitor GABA
6 | Page

 Emulsie lipidica inductie rapida, durata scurta de

actiune
Depresie miocardica moderata, doza-dependenta, TA si
RVP

Ketamina
Derivat de fenciclidina
Anestezie disociativa: analgezie profunda, amnezie
r. psihomimetica, halucinatii, cosmaruri- diminuate prin adm de
benzodiazepine
Utila in socul hipovolemic: stimulare CV, resp.
epileptogena
Opioide (narcotice)
SNC: analgezie, sedare, euforie, depresie respiratorie, greata, varsaturi,
mioza, prurit, rigiditate musculara,
GI: spasm sfincter Oddi, evacuare gastrica
Retentie urinara
Potenta - Morfina (1), meperidina (0,1), fentanyl (100),
Remifentanyl (durata f scurta metabolizat prin hidroliza de catre
esteraza plasmatica)

7 | Page

 Anestezia loco-regionala
Locala

Epidurala

Regionala I.V.

Rahidiana

Plexala

Sensibilitatea nervoasa
Vegetativ>senzitiv>motor

8 | Page


Anestezia locoregionala
Clasificare AL


Mecanism actiune AL
Blocarea canal de Na
Forma neionizata: penetreaza membrana celulara
Forma ionizata: blocare intracelulara a canal Na