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MAYO 2009

Casos de Microbiologa Clnica Caso n 450

Infeccin por Trichuris trichiura.

Caso descrito y
discutido por:

Descripcin
Paciente varn de 27 aos de edad,

Se solicitaron una gastroscopia,

natural de Bolivia y residente en Espaa

una colonoscopia y el estudio bacteriolgico

durante 1 ao, sin antecedentes de inters,

y parasitolgico de las heces. La gastrosco-

que acude a la consulta de Medicina Interna

pia fue normal, y en la colonoscopia se reco-

por presentar un cuadro de astenia progresi-

gieron 5 gusanos en el ciego (figura 1), que

va con disnea de esfuerzo, junto a nuseas y

fueron llevados a Microbiologa e identifica-

vmitos ocasionales y molestias intestinales

dos como Trichuris trichiura. As mismo, el

de un mes de evolucin. Al examen fsico se

examen parasitolgico de las heces mostr

encontr un paciente con buen estado gene-

huevos de T. trichiura.

Alicia Beteta Lpez y

M Teresa Gil Ruiz
Seccin de Microbiologa
Hospital Ntra. Sra. del Prado
Talavera de la Reina. Toledo
Correo electrnico:
alicia.beteta@hotmail.com

ral, abdomen blando y depresible, y sin alteraciones cardiovasculares ni respiratorias.

Se instaur tratamiento con mebendazol 100 mg cada 12 horas durante 3 das, y

Entre los datos de laboratorio des-

suplementos de hierro.

tacaron: 2.800 leucocitos (28% neutrfilos,

32% linfocitos, 8% monocitos, 32% eosinfilos), hemoglobina de 3,4 g/dl, hematocrito
13%, reticulocitos 3%, VCM 52 fl, hierro 16
g/dl, ferritina 3 ng/ml y transferrina 385
mg/dl, siendo el resto de parmetros bioqumicos normales. Ante estos datos, y con un
diagnstico de anemia ferropnica severa, se
realiz una transfusin de 3 unidades de concentrado de hemates. Al da siguiente, los
datos de laboratorio fueron: 3.600 leucocitos
(36,2% neutrfilos, 34,6% linfocitos, 9,1%

CON LA COLABORACIN EDITORIAL DE:

monocitos, 19,1% eosinfilos), 3.480.000

hemates, hemoglobina 6,5 g/dl, hematocrito
22% y VCM 63,6 fl.

Figura 1. Gusanos de Trichuris trichiura recogidos

durante la colonoscopia.

Dr. JUAN IGNACIO ALS

Servicio de Microbiologa.
Hospital Universitario de Getafe
Getafe - Madrid.

1.

Qu otros agentes etiolgicos pueden ser responsables de este cuadro clnico?

Para realizar una aproximacin al

bien en muchas ocasiones la infestacin cursa

diagnstico se requiere una anamnesis detallada

de forma totalmente asintomtica, los sntomas

y una exploracin clnica en la bsqueda de sig-

ms comunes van a ser fundamentalmente de

nos y sntomas que pueden ser muy variados. Si

dos tipos:
contina

Editado por:

Caramuel 38, 28011 Madrid

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1 - Sntomas gastrointestinales: como son diarrea acuosa o mucohemorrgica, dolor abdominal, flatulencia y obstruccin intestinal.

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presente, que suele acompaar a este tipo de cuadros, as como la anemia microctica y ferropnica que presenta nuestro paciente.

2 - Sntomas carenciales: por alteracin de la absorcin de nutrientes y micronutrientes o por aumento de prdidas intestinales.

Otros parsitos dan lugar a una patologa similar a la produci-

Entre las parasitosis ms frecuentes en nuestro medio se

da por T. trichiura. As, por ejemplo, la infestacin por Ascaris disminuye

encuentran:

el apetito y merma el estado nutricional del paciente. Ancylostoma duo-

1) Protozoos: Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Cryptospo-

denale y Necator americanus producen tambin dolor abdominal, eosi-

ridium.
2) Helmintos: Nematodos: Oxiuros (Enterobius vermicularis),
Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiuia. Cestodos: Tenias.

nofilia, anemia por dficit de hierro y malnutricin proteica. Por ltimo,

Strongyloides stercoralis causa dolor epigstrico, nuseas, diarrea y prdida de sangre.

En nuestro caso clnico concreto, la sintomatologa es bastan-

Para un correcto diagnstico diferencial tambin habra que

te inespecfica, pudiendo tratarse de una gran variedad de sndromes

excluir la amebiasis, as como otros cuadros no infecciosos (colitis ulce-

clnicos. Un dato importante para orientar el diagnstico es la eosinofilia

rosa, enfermedad inflamatoria intestinal).

2.

Cules son las caractersticas de este parsito?

T. trichiura o tricocfalo es un gusano blanco de aproxi-

no y adquieren su capacidad infecciosa en un periodo comprendi-

madamente 3 a 5 cm de longitud. Se caracteriza por tener forma de

do entre 2 y 4 semanas. Cuando el huevo es ingerido por el

ltigo, diferenciado en dos regiones: la regin esofgica, muy fina,

hombre, la larva eclosiona en el duodeno y alcanza el estado

con la que se adhieren a la mucosa intestinal, y la posterior, ms

preadulto en el interior de los enterocitos fusionados formando

dilatada, donde se encuentran el intestino y los rganos sexuales.

una masa sincitial; luego pasan al colon, donde maduran. Los

Los huevos, con forma caracterstica de limn y un tamao aproxi-

gusanos se enclavan por su regin esofgica en la mucosa del

mado de 54 x 22 m, presentan una gruesa cubierta con dos tapo-

intestino grueso, lugar en el que producen la patologa, alimen-

nes polares y, en el momento de ser eliminados, una clula huevo.

tndose de la mucosa lisada y de la sangre que se extravasa

de los capilares daados. Despus de copular, la hembra produ-

Los huevos sin embrionar salen al exterior con las heces

del hombre, no siendo an infectantes, maduran en el medio exter-

3.

ce huevos frtiles que son eliminados con las heces para reanudar
el ciclo.

Cul es el mecanismo patognico y manifestaciones clnicas de la infeccin por T. trichiura?

T. trichiura produce una inflamacin local en los sitios de

coprolgico. Las infecciones de intensidad media producen dolor de

adherencia del parsito a la mucosa colnica. La succin sangunea

tipo clico y diarrea ocasionales, mientras que las infecciones inten-

del gusano provoca una anemia de lenta instauracin, microctica y

sas pueden producir cuadros graves, en los que existen dolor y dis-

ferropnica. Esta anemia se intensifica por las prdidas sanguneas

tensin abdominal, diarrea sanguinolenta, debilidad y prdida de

debidas a la fragilidad de la mucosa, que adems facilita sobreinfec-

peso.

ciones por microorganismos gramnegativos. T. trichiura provoca una

enteropata con prdida de protenas y aumento del factor de necro-

Existe una forma crnica, en la que son comunes el tenes-

sis tumoral alfa, contribuyendo a malnutricin y retraso en el creci-

mo y las deposiciones blandas y frecuentes, as como la presencia

miento. As mismo, suele existir eosinofilia perifrica baja o modera-

de moco y sangre en las heces. Esta forma cursa tambin con ane-

da.

mia ferropnica y microctica y retraso del crecimiento en nios;

tambin son frecuentes el prolapso rectal recurrente, los dedos en
Las infecciones leves no se asocian a patologa manifiesta,

y se diagnostican por el hallazgo ocasional de huevos al examen

palillo de tambor y los dolores abdominales.

Casos de Microbiologa Clnica - Caso n 450

4.

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Cmo se llega a su diagnstico y qu tcnicas emplearas para ello?

El diagnstico se lleva a cabo a travs del hallazgo de los

de helmintos cuando se hallan en nmero escaso. Por eso se

huevos en las heces. La presencia de formas adultas en las heces,

recurre a mtodos de concentracin, como son la tcnica de Faust

o en la mucosa del recto prolapsado, puede facilitar el diagnstico

o mtodo de flotacin, que emplea sulfato de zinc, la tcnica de

a travs de la observacin de su forma tpica de ltigo.

Ritchie o mtodo de formol-ter, y la tcnica de Kato.

El examen directo de las heces frescas o fijadas muchas

veces es insuficiente, particularmente para la deteccin de huevos

5.

Cul es el tratamiento y las medidas preventivas a aplicar?

Las infecciones leves sin manifestaciones clnicas no

requieren estrictamente tratamiento. Las infecciones medianas y

pirantel 10 mg/kg en dosis nica, o levamisol 2,5 mg/kg en dosis

nica.

severas deben tratarse siempre. Se puede instaurar tratamiento

con mebendazol 500 mg en dosis nica o 100 mg/12 horas durante 3 das, albendazol 400 mg/da durante 3 das, pamoato de

La prevencin se basa en la educacin, la buena higiene

personal y las condiciones sanitarias adecuadas.