UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE

GR. T. POPA IAI

FACULTATEA DE MEDICIN DENTAR
DISCIPLINA : Edentaia parial redus

Un studiu retrospectiv al protezei dentare fixe

fara intretinere periodica

Sef disciplina
Student
Prof. Univ. Dr. Gabriela Iftenie
Vasilic Oana Alexandra
Gr.16, seria B, anul VI

Un studiu retrospectiv al protezei

dentare fixe fara intretinere
periodica

Introducere
Studiile clinice pe termen lung ale protezei dentare fixe (PDF) au
fost efectuate in intreaga lume, cu toate acestea niciunul dintre studii
nu a raportat o evaluare a prognosticului pe termen lung al protezelor
dentare fixe (PDF). Recent, 30 de ani de studiu retrospectiv ne-a
demonstrat o crestere a ratei de supravietuire a protezelor dentare fixe
datorita fiabilitatii restarurarii lor . Multe studii anterioare in ceea ce
priveste supravietuirea protezelor dentare fixe au fost efectuate in
Europa si America de Nord. In studiul de faza am implementat o
revizuire in literatura dentara de specialitate PubMed cu privire la
studiile clinice ale PDF pe parcursul mai mult de un deceniu (tabelul 1),
ca si rezultat, in general , rata supravietuirii este relativ ridicata dupa
lungi perioade de utilizare.
In conformitate cu studiile precedente principalul motiv pentru
esecul protezelor dentare fixe sunt dupa cum urmeaza: pierderea
retentiei, problemele dentare cum ar fi: cariile, bolile parodontale sau
diferite probleme endodontice, probleme estetice chiar si fractura
dintiilor. Cu o intretinere periodica atenta creste rata succesului PDF
chiar in unele boli parodontale severe, in unele situatii compromise, de
accea in urma acestei constatari s-a demonstrat ca intretinerea
periodica este unul din cei mai importanti factori in protezarea dentara
fixa pentru a reduce esecul semnificativ. Cu toate acestea nu s-au
facut studii cu relatia dintre intretinerea PDF si rata succesului pentru
acest tip de proteza. Desi unele studii au indus ideea de relatie ingrijirii
sau intretinerii protezelor dentare fixe cu longevitatea ei, niciun studiu
nu s-a efectuat pentru un grup de pacienti care nu prezinta intretinere
si ingrijire periodica, regulata. Astfel se putea demonstra o relatie intre
aceste doua probleme si ar fi putut reduce riscul de esec pentru aceste
proteze.
Scopul acestui studiu a fost acela de-a evalua e termen lung rata
supravietuirii, motivele esecului , examinarea statusului de igiena orala
la pacinetii fara ingrijiri periodice dupa insertia protezei dentare fixe.

Materiale si Metode
Caracteristiicile pacientului
Pacientii de la Protetica Dentara de la Universitatea de Medicina
Dentara Din Japonia de la 1983 pana in 1989 au fost selectati dupa
diagrama ce arata tratament cu proteza dentara fixa fara a avea o
ingrijire periodica dupa protezarea fixa. Au fost inregistrati 120 de
pacienti din acea zona. Ei au fost contactati telefonic sau cu o
scrisoare pentru a participa la acest studiu. Ca rezultat , 55 de pacienti
au fost de acord sa participe la studiul prezent. Pacientii care nu s-au
prezentat la acest studiu au fost dupa cum urmeaza: 37 au depus
rezistenta, 7 au decedat, 9 au refuzat sa particiipe, 4 au conflictuat, 2
prezentau probleme psihice,6 aveau motiv necunoscut. Toti pacinetii
au fost intrebati despre problemele lor dentale in timpul perioadei
absentei de la Universitatea de Medicina Dentara din Japonia si nici
unul din ei nu prezentau ingrijiri periodice. Au fost unii pacienti care au
vizitat spitalul doar in cazul in care acestia au avut diferite probleme
sau au resimtit durere. Trei proteze dentare fixe au fost inserate la 3
pacineti. In acest studiu au fost studiate 66 de PDF si 136 de dinti.
Examinarea
Toate examinariile au fost examinate de catre un medic
stomatolog care nu a fost implicat in restaurarea protezelor dentare
fixe a respectivilor pacienti.
Statusul de igiena orala
Determinariile au evaluate pentru ceilalati dinti: Indexul de placa
dentara, PPD, BoP.(bleeding on probing). Indexul de placa dentara a
fost in concordanta cu indicele O leary. Indicii PPD si BoP au fost
masurati cu proba Florida. Statusul inaintea tratamentului nu a fost
cunoscut, gingivitele si bolile parodontale au fost gasite, fara a lua in
calcul nivelul de atasament.
Definirea succesului.supravieturii.complicatiilor.esecului.
Definirea succesului, supravieturii, complicatiilor, esecului,
pentru dintii stalpi si pt proteza dentara fixa au fost descrise dupa cum
urmeaza:
Dintii stalpi.
Dintii stalpi extrasi au fost denumiti ca si esec. Ceilalalti au fost
numiti: supravietuitori. Printre dintii care necesita tratament
stomatologic definiti ca :complicatie, si altii ca si succes.Succesul este
indicat la dintii stalpi sanatosi care nu primesc tratament.
Proteza dentara fixa

PD care au fost indepartate au fost denumite ca si esec iar altele

ca si supravietuire.Cele care necesita tratament au fost numite:
complicate. Cele denumite esec si complicatie au fost analizate.
Statistica
Curbele Kaplan-Meier au fost utilizate pentru a demonstra rata
de supravieturire a PDF si dintiilor stalpi.
Rezultate
55 de pacienti din care 16 barbati si 39 de femei au participat in
acest studiu. Media varstei barbatiilor si femeiilor care au fost
examinati a fost de 60,8 repsectiv 61,3 ani. Intreaga medie a fost de
61.1 ani. Media numarului dintiilor ramasi in timpul examinarii a fost de
23,1 .Cele mai multe proteze dentara fixe s au fixat la nivel mandibular
in zona posterioara, la nivel maxilar o protezare anterioara. In plus,
informatiile despre protezele initiale la 129 de dinti stalpi dintre care
84 din coroana metalica, 24 din rasina, 34 de coroane metaloceramice. Numarul dintiilor vitali si devitali la 136 de dinti stalpi a fost
de 55 ,respectiv 81. Valoarea medie a indicelui de placa a fost de 43,2
%, figura 1.
Figura 1 ne arata rata succesului, supravieturirea, complicatiile si
esecul dintiilor stalpi si a protezei dentare fixe.
Unii din dinti stalpi, 14 din 142 , au fost extrasi , astfel rezultand o rata
de 10 % esec si 90% supravietiturori. Apoi 91 din 128 din dintii ramasi
au primit tratament, 64% prezetand complicatii si 26% succes.52 din
55 dinti vitali si 70 din 81 de dinti devitali au fost supravietuitori: rata:
95% vitali, 86% dev itali.
Dar pe de alta parte rata supravieturii a depins si de tipul de
proteza dentara fixa: 92% la coroana metalica, 75% la coroana CU
RASINA, 100% la coroana metalo ceramica.
Au rams 44 din 66 proteze . Rata supravieturii a fost de 67 % si
esecul de 33% .Media perioadei functionale a protezei scoase a fost de
9,6 ani.11 din 44 au primit tratament si indicand 17 % complicatii si
50% succes. Rata supravieturiii la dintii anteriori si posteriori la nivelul
PDF a fost de 66% si respectiv 75%
Figura 3 ne arata rata supravieturii a dintiilor stalpi si PDF follosind
medota Kaplan.Rata supravieturii a dintiilor stalpi a fost de 92 % dupa
10 ani, 91% dupa 15 ani, 88,8 % dupa 20 de ani. Rata supravieturii
PDF a fost de 85% dupa 10 ani, 74% dupa 15 ani si 68,8% dupa 20 de
ani dupa inserare.
Tabel 2-regiunea, numarul si tipul protezei dentare fixe investigate in
studiul prezent
Unitati
Maxilar

Anterior

Anteriorposterior

Supravietuire

Esec

10

Supravietuire

Posterior
Esec

Supravietuire

10

Sum
Esec
4

28
4

34

5
Mandibula

3
4
5
Sum

19

10
1

29

15

31
1

32

0
15

5
20

0
2

Fig. 1-Distributia rezultatlui a Indexului de placa

supravietuire prin

44

66

Fig. 3- Curba de
Ka

plan-Meier pentru dintii stalpi si

protezele dentare fixe

Fig.2succesul/supravietuirea/complicatiile

si rata de esec la dintii stalpi si protezele

dentare fixe

Motivele esecului si a complicatiilor

Tabelul 3 ne arata motivele si freceventa esecului si a
complicatiilor dintiilor stalpi si a PDF. Unul din motive a fost boala
parodontala. Boala parodontala cat si pierderea retentiei cat si esecul
terapiei endodontica au cazut esec. Pentru dintii stalpi principalul
motiv a fost gingivitele provocate de boala pardontala. Cel mai
puternic motiv pentru esec este cu siguranta boala parodontala. 3 din
55 de dinti vitali au fost considerati esec din urmatoarele motive: 1 din
cauza leziuniilor carioase si 2 din cauza parodontala. Dinti vitali
ramasi , 1 a fost devitalizat si 2 au prezent o sensibiltate severa.
Dinte stalp
Esec Complicatii
Periodontita
Pierderea retentiei

Endodontic
Carii
Adaptare marginala
nneadecvata
Fracturarea protezei fixe

Proteza dentara fixa

Esec Complicatiii

18

5
5

5
1

2
1

Fracture d i n t e l u i s t a l p

Pentru tratament ortodontic

Estetica

Gingivita

62

Fara cauza

Discutii
Deoarece aceast cercetare este un studiu retrospectiv, iniial
informaiile sunt furnizate exclusiv de grafice dentare, este imposibil de
a evalua condiia dintilor stalpi nainte de tratament. Dup cum se
poate vedea aici, exist numeroase restricii pe acest studiu
retrospectiv. Cu toate acestea, n Japonia, nici unul dintre studii nu a
raportat evaluari clinice pe termen lung a protezei dentare fixe
indicnd faptul c rezultatele noastre au fost cu un pas inainte pentru
viitoarele studii. Nici unul dintre subieci nu au primit in continuu,
ntreinerea periodic dupa aplicarea protezei. Cand pacienii au
tratamentul lor, intretinerea periodica nu a fost data la majoritatea

pacientilor de la Universitatea din Tohoku Spitalul Clinic de Protetic

Dentar. Unii dintre ei au vizitat clinica atunci cnd au avut probleme ,
cu toate acestea, vizitele lor nu au fost frecvente, sau n mod regulat,
indic faptul c ei ar putea fi un grup de pacieni cu risc sczut.
Cele mai multe dintre protezele fixe au prezentat 3 elemente.
Lucrarile protetice fixe cu un numr mare de uniti nu au fost
efectuate,iar protezele mobile au fost indicate doar in cazul in care a
fost o pierdere mai mare de unitati dentare.
Cum proteza mobila tinte sa fie folosita atunci cand dintii cu prognostic
nefavorabili au fost extrasi, dintii stalpi a protezei fixe au fost probabil
intr o conditie mai buna.
Studiile clinice pe termen lung a protezei dentare fixe cu o perioada de
peste 10 ani sunt date in Tabelul 1. Rata de supravietuire a unei
proteze dentare fixe
Rata de supravietuire a une proteze fixe, in acest studiu a fost de 67%
(media a6.5 ani). O revizuire meta-analiza, condusa de Scurria, folosind
metoda Kaplan-Meier a aratat o rata de supravietuire de 75% dupa15
ani. In studiile clinice, este ceva firesc ca subiectii fdiecarui grup sa
difere fata de alte studii, iar rezultatele de la fiecare studiu nu pot fi
comparate usor, doar daca statutul de dinainte de tratament a fost
verificat. Rata complicatiilor exprima
potentialul de esec a unei
proteze fixe, indicand un factor de risc mare corelat cu prognosicul de
tratament protetic. Printre complicatiile dintilor stalpi, in acest
studiu,gingivita a dominat la mai mult de jumatate dintre subiecti.
Acest lucru ar putea sugera faptul ca statutul de igiena orala a unui
pacient care nu are o intretinere periodica tinde sa aibe probleme cu
placa dentara.
Valoarea medie a PI.I ului la pacientii din acest studiu a fost de 43.2%.
Intretinerea atenta si motivarea pacientului ar putea aduce
imbunatatiri considerabile complicatiilor. Prin urmare dupa tratamentul
protetic,este important sa motivezi pacientul pentru a veni la
inttrtinerea periodica pentru a evita complicatiile ulterioare.
In multe cazuri esuate, motivele nu au putut fi explicate sub un singur
aspect. De exemplu este dificil sa se determine daca perderea retentiei
a fost fie de cauza carioasa sau a unei preparatii neadecvate. S-a
raportat faplul ca motivele cele mai comune al esecului une proteze
dentare fixe in practica clinica au fost: leziunile carioase su pierderea
retentiei. Cu toate acestea, in studiul de fata, motivul cel mai comun
pentru esecul tratamentului a fost boala parodontala.
Multe studii au aratat ca intretinerea atenta poate preveni avansarea
bolii parodontale chiar si la pacientii cu o forma avansata a bolii. Din
aceste rezultate, este sugerat fapltul ca intretinerea periodica dupa
tratamentul protetic si controlul placii bacteriene pot prevenii esecul
unu tratament protetic,iar complicatiile pot fi evitate.

Concluzii
Cum statutul de dinainte de tratament nu a putut fi bine precizat,
nu putem face o comparatie usoara; cu toate acestea, datele noastre
au prezentat rezultate similare in raportate la studiile clinice pe termen
lung.
Rata complicatiilor a exprimat potentialul in esec a dintilor stalpi si
lucrarii protetice fixe, indicand un factor mare de risc relatat la
prognosticul tratamentului protetic. In acest studiu motivul cel mai
comun al esecului si a complicatiilor a fost boala parodontala. Valoarea
medie a PI.I a fost de 43.2%. Acest rezultat a fost considerat foarte
rau. Rezultele au sugerat ca protezele dentare fixe la pacientii fara o
intretinere regulata ,au avut multe probleme parodontale si depunere
de placa bacteriana.

Referinte
[1] Ikai H, Kanno T, Kimura K. A review of clinical follow-up studies focusing
on pretreatment conditions of abutment and clinical examination parameters.
J Jpn Prosthodont Soc 2006;50:24555.
[2] Holm C, Tidehag P, Tillberg A, Molin M. Longevity and quality of FPDs: a
retropective study of restorations 30, 20, and 10 years after insertion. Int J
Prosthodont 2003;16:2839.
[3] Karlsson S. A evaluation of fixed bridges, 10 years following insertion. J
Oral Rehabil 1986;13:42332.
[4] Karlsson S. Failures and length of service in fixed prosthodontics after
long-term function. A longitudinal clinical study. Swed Dent J 1989;13:
18592.
[5] Lindquist E, Karlsson S. Success rate and failures for fixed partial
dentures after 20 years of service: part I. Int J Prosthodont 1998;11:1338.
[6] Valderhaug J. A 15-year clinical evaluation of fixed prosthodontics. Acta
Odontol Scand 1991;49:3540.
[7] Valderhaug J, Ellingsen JE, Jokstad A. Oral hygiene, periodontal conditions and carious lesions in patients treated with dental bridges. A 15-year
clinical and radiographic follow-up study. J Clin Periodontol
1993;20:4829.
[8] Valderhaug J, Jokstad A, Ambjrnsen E, Norheim PWL. Assessment of the
periapical and clinical status of crowned teeth over 25 years. J Dent
1997;25:97105.
[9] Leempoel PJB, VantHof MA, Dehaan AFJ. Survival studies of dental
restorations: criteria, methods and analyses. J Oral Rehabil 1989;16:387
94.
[10] Leempoel PJ, Kayser AF, Van Rossum GM, De Haan AF. The survival rate
of bridges. A study of 1674 bridges in 40 Dutch general practices. J Oral
Rehabil 1995;22:32730.

[11] Glantz PO, Nilner K, Jendresen MD, Sundberg H. Quality of fixed

prosthodontics after 15 years. Acta Odontol Scand 1993;51:24752.
[12] Palmqvist S, Swartz B. Artificial crowns and fixed partial dentures 18 to
23 years after placement. Int J Prosthodont 1993;6:27985.
[13] Yi SW, Ericsson I, Carlsson GE, Wennstrom JL. Long-term follow-up of
cross-arch fixed partial dentures in patients with advanced periodontal
destruction. Evaluation of supporting tissues. Acta Odontol Scand
1995;53:2428.
[14] Yi SW, Carlsson GE, Ericsson I, Wennstrom JL. Long-term follow-up of
cross-arch fixed partial dentures in patients with advanced periodontal
destruction. Evaluation of occlusion and subjective function. J Oral
Rehabil 1996;23:18696.
[15] Sundh B, O dman P. A study of fixed prosthodontics performed at a
university clinic 18 years after insertion. Int J Prosthodont 1997;10:
5139.
[16] Napankangas R, Salonen MAM, Raustia AM. A 10-year follow-up study
of fixed metal ceramic prosthodontics. J Oral Rehabil 1997;24:7137.
[17] De Backer H, Van Maele G, De Moor N, Van den Berghe L, De Boever J.
A 20-year retrospective survival study of fixed partial dentures. Int J
Prosthodont 2006;19:14353.
[18] Valderhaug J. Periodontal conditions and carious lesions following the
insertion of fixed prostheses: a 10-year follow-up study. Int Dent J
1980;30:296304.
[19] Nyman S, Ericsson I. The capacity of reduced periodontal tissues to
support fixed bridgework. J Clin Periodontol 1982;9:40914.
[20] Laurell L, Lundgren D, Falk H, Hugoson A. Long-term prognosis of
extensive polyunit cantileverd fixed partial dentures. J Prosthet Dent
1991;66:54552.
[21] OLeary TJ, Drake RB, Naylor JE. The plaque control record. J Periodontol 1972;43:38.
[22] Pjetursson BE, Lang NP. Prosthetic treatment planning on the basis of
scientific evidence. J Oral Rehabil 2008;35(Suppl. (1)):729. Review. [23]
Pjetursson BE, Bragger U, Lang NP, Zwahlen M. Comparison of survival
and complication rates of tooth-supported fixed dental prostheses (FDPs) and
implant-supported FDPs and single crowns (SCs). Clin Oral Implants Res
2007;18(Suppl. (3)):97113.
[24] Scurria MS, Bader JD, Shugars DA. Meta-analysis of fixed partial denture
survival: prostheses and abutments. J Prosthet Dent 1998;79:45964.
[25] Fayyad MA, Al-Rafee MA. Failure of dental bridges. II. Prevalence of
failure and its relation to place of construction. J Oral Rehabil
1996;23:43840.
[26] Fayyad MA, Al-Rafee MA. Failure of dental bridges. III. Effect of some
technical factors. J Oral Rehabil 1996;23:6758.
[27] Fayyad MA, Al-Rafee MA. Failure of dental bridges. IV. Effect of
supporting periodontal ligament. J Oral Rehabil 1997;24:4013.
[28] Nyman S, Lindhe J. A longitudinal study of combined periodontal and
prosthetic treatment of patients with advanced periodontal disease. J
Periodontol 1979;50:1639.
[29]
Strub JR, Stiffler S, Scharer. Causes of failure following oral
rehabilitation:

biological versus technical factors. Quintessence Int 1988;19:21522.

[30] Carlsson BR, Yontchev E, Carlsson GE. Extensive fixed partial dentures
on mandibular canine teeth: a 5-year recall study. Int J Prosthodont
1989;2:26571.
[31] Yi SW, Carlsson GE, Ericsson I. Prospective 3-year study of cross-arch
fixed partial dentures in patients with advanced periodontal disease. J
Prosthet Dent 2001;86:48994.
[32] Lindhe J, Nyman S. The effect of plaque control and surgical pocket
elimination on the establishment and maintenance of periodontal health. A
longitudinal study of periodontal therapy in cases of advanced disease. J Clin
Periodontol 1975;2:6779.
[33] Lindhe J, Nyman S. Long-term maintenance of patients treated for
advanced periodontal disease. J Clin Periodontol 1984;11:50414.