XXVII Congresso Interamericano de Engenharia Sanitria e Ambiental

VII-017 - FLUORETAO DAS GUAS DE ABASTECIMENTO PBLICO NO

MBITO DA CORSAN
Ricardo Noll(1)
Engenheiro Qumico. Farmacutico-Bioqumico. Especialista em Saneamento Bsico,
Chefe do Laboratrio Central/CORSAN - Companhia Riograndense de Saneamento.
Ivan Lautert Oliveira
Engenheiro Qumico. Analista de Laboratrio. Chefe da Diviso de Anlise FsicoQumicas/CORSAN - Companhia Riograndense de Saneamento.

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(51) 337-1095 - e-mail: ricardo.noll@corsan.com.br
RESUMO
A fluoretao das guas de consumo continua sendo o pilar de programas de preveno da crie dentria.
No somente o meio mais eficiente de se reduzir a crie mas tambm o mais conveniente com relao a
custos, e o mais confivel mtodo de fornecer os benefcios do flor populao por no depender de uma
atitude individual. A reduo da prevalncia da crie tem sido documentada por inmeros trabalhos, na
ordem de 40 a 50% em ambas as denties de crianas que bebem gua fluoretada desde o nascimento e
aumenta cerca de seis vezes o nmero de crianas livres da doena.
A fluoretao das guas uma das maiores contribuies para melhorar a sade oral da populao, pois o
benefcio do flor atinge a populao adulta alm das crianas.
O desafio da pesquisa justamente determinar quanto flor necessrio, qual a melhor combinao de uso e
como fazer chegar o flor para aqueles que mais necessitam dele.
A eficcia da fluoretao ser garantida pela continuidade de sua aplicao e pela adequao dos teores aplicados.
A CORSAN atende 337 localidades no Estado do Rio Grande do Sul, abrangendo uma populao de
5.496.071 usurios. Produz mensalmente um volume de 39.581.706 m3 de gua tratada, sendo que 96% deste
volume produzido por ETAs, com percentual de fluoretao de 100%. Os 4% restantes so produzidos por
poos, com percentual de fluoretao de 10%. Portanto, 96,49% da gua distribuda pela CORSAN
fluoretada.
Os meios necessrios para implantar o tratamento de fluoretao da gua nas localidades ainda no
beneficiadas vm sendo disponibilizados atravs da aquisio de equipamentos para aplicao e controle
analtico de processo. Estas localidades so abastecidas por vrios poos distribudos pelos bairros, fato que
exige a instalao de vrios pontos de aplicao do produto.
Convm lembrar que as objees aos dosadores a seco para uso do fluossilicato de sdio, que apresentavam
vrios problemas operacionais, levaram a CORSAN, em 1976, a realizar experincias pioneiras no Brasil
para a utilizao do cone de saturao, ora em voga em todo o pas.
PALAVRAS-CHAVE: Fluoretao das guas, Flor, Crie Dentria, Sade Bucal, Fluoretos.

INTRODUO
Compostos de flor adicionados gua de abastecimento previnem ou reduzem a incidncia de crie
dentria. Isto especialmente verdadeiro para crianas. Porm, fluoreto demais pode causar efeitos txicos ou
adversos sade. Por causa disso, a adio de fluoreto na gua destinada ao consumo humano regulada por
legislao especfica.
Virtualmente todas guas j tem algum fluoreto nelas. Altos nveis de fluoreto, porm, so raros em guas de
superfcie, mas podem ocorrer em guas subterrneas. Algumas guas de superfcie tem o nvel exato, ou
nvel timo, de fluoreto necessrio para prevenir a crie dentria. A maioria das fontes de gua, porm, tem
somente traos de fluoreto natural. Compostos de flor so seguidamente adicionados durante o processo de
tratamento da gua para ajustar a quantidade de flor a um nvel que pode produzir benefcio na preveno
da crie dentria. Este processo de adicionar flor a uma gua para o consumo humano conhecido como
fluoretao da gua.
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Os antigos operadores de Estaes de Tratamento de gua se referiam adio de flor como adio de
remdio gua. Se pensarmos na fluoretao da gua como um exemplo de medicina preventiva, estes
operadores antigos no estavam longe da verdade. Esta medicina dental preventiva vem sendo praticada em
Estaes de Tratamento de gua brasileiras desde a dcada de 50.
Excesso de fluoreto, porm causa descolorao dos dentes e, a nveis extremamente altos por perodos longos
de tempo, podem levar a uma doena nos ossos. Portanto, os nveis de flor na gua de abastecimento devem
ser cuidadosamente ajustados a valores prximos a 0,8 mg/l. Muito abaixo a este nvel tem pouco efeito na
preveno da crie dentria, enquanto que muito acima deste nvel pode descorar os dentes ou levar a
problemas mais srios de sade. Uma faixa prtica de nveis de fluoreto est entre 0,6 a 0,9 mg/l, com 0,8
mg/l sendo a mdia diria ideal .
A crie dentria, uma das mais prevalentes doenas da espcie humana, apresenta altos ndices na populao
brasileira. Para o ano 2000, a Organizao Mundial da Sade (OMS) recomenda o ndice de CPOD (dentes
cariados, perdidos ou obturados) aos 12 anos de idade de 3,0 dentes. Estudos epidemiolgicos brasileiros
mostram mdias CPOD de 4,84 (SESI, 1993) e 3,12 (MS, 1996) aos 12 anos, com ntida reduo na
incidncia. Outros estudos realizados em alguns municpios brasileiros comprovam um padro
epidemiolgico comparvel ao de pases industrializados. Porm, esta doena ainda permanece sendo causa
de perdas dentrias progressivas com a idade e de apresentar nveis muito altos na idade adulta..
Os danos provocados pela crie dentria no se refletem apenas nos indivduos, mas tambm na sociedade
brasileira como um todo, sendo causa de absentesmo ao trabalho e escola, alm do envolvimento socialemocional.
Nas ltimas dcadas, observou-se um declnio da crie dentria, especialmente nos pases industrializados.
Isto se deve ao uso do flor nas mais diferentes formas (principalmente na gua de abastecimento e
dentifrcios), implementao de polticas de sade mais eficazes, ao desenvolvimento scio-econmico, e s
estratgias populacionais de melhoria da sade e qualidade de vida.
Apesar dos recursos preventivos tpicos atualmente disponveis no mercado, a fluoretao das guas de
abastecimento pblico ainda permanece como a principal ferramenta de preveno em sade coletiva da crie
dentria. Tal medida sabidamente reduz em 60% a prevalncia da crie dentria, tendo impacto social
abrangente e relao custo-benefcio positivo.
Um questionamento presente na atualidade a questo da faixa de adequao aos teores de flor agregado s
guas. Tradicionalmente tem sido usado critrios desenvolvidos na dcada de 50, que variam a quantidade de
flor aplicado com a mdia de temperatura mxima do ar. Como os efeitos da fluoretao, tanto positivos
como txicos, tm sido motivo de pesquisa e contradies, a recomendao destas dosagens ainda
continuariam vlidas diante do uso cada vez maior de flor tpico?
O Rio Grande do Sul foi pioneiro na implantao da fluoretao e de um sistema de vigilncia dos teores de flor
nas guas, porm, so poucas as informaes no que diz respeito vigilncia epidemiolgica da medida.
O Estado foi o primeiro a possuir Lei Estadual determinando a obrigatoriedade da fluoretao nas guas de
abastecimento pblico. Baixo Guandu (ES, 1953) e Taquara (RS, 1957), foram as primeiras cidades
brasileiras a serem fluoretadas.

FLOR E FLUORETAO
A descoberta do flor como agente preventivo ligado sade bucal tem sua histria marcada pela observao
emprica e estudos de base epidemiolgica. H abundante suporte cientfico para referendar o seu uso como
agente cariosttico por mais de 50 anos. Os primeiros projetos-pilotos experimentais de fluoretao artificial
foram feitos em comunidades norte-americanas na dcada de 40. Com o sucesso destas primeiras
experincias ficaram provados os estudos epidemiolgicos anteriores que associavam o flor preveno da
crie dentria. Iniciando-se a a implantao paulatina da fluoretao artificial das guas de abastecimento
em todo o mundo.

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O flor pode ser ingerido atravs do consumo de gua fluoretada (natural ou artificialmente), do sal
fluoretado, de leite fluoretado ou suplementao da dieta. Por ao tpica: dentifrcios, solues para
bochechos, solues ou gis para aplicao tpica e vernizes fluoretados.
O mecanismo de ao do flor pode ser explicado pelo aumento da resistncia do esmalte dentrio
desmineralizao durante o desafio cariognico, pelo aumento da velocidade de maturao ps-eruptiva do esmalte,
pela maior remineralizao de leses incipientes, pela interferncia no metabolismo dos microorganismos e at
mesmo pela melhora na morfologia dental atravs da reduo da profundidade de sulcos e fissuras. Estes
mecanismos se tornam efetivos a partir da presena constante de flor na cavidade bucal.
Qualquer substncia farmacologicamente ativa pode ocasionar efeitos adversos, se usada em doses excessivas.
A ingesto de dose nica de flor excessiva acarreta intoxicao aguda, podendo ser letal. O consumo
prolongado de pequenas quantidades, pode ocasionar distrbios na formao do esmalte dentrio (fluorose).
Em doses maiores, ocorrem modificaes quali-quantitativas nos ossos (osteofluorose). A fluorose
caracterizada pelo aumento da porosidade no esmalte, resultando num esmalte mais frgil.
O on flor abundante na natureza e ocorre quase universalmente em solos e guas, em concentraes variadas. A
presena de flor est associada a certos tipos de formao geolgica e presena de frestas ou fraturas no solo por
onde se infiltram guas da superfcie, ou por onde as guas profundas alcanam camadas mais superficiais. No Rio
Grande do Sul os locais onde se encontra a presena do elemento, corresponde a formaes do tipo Rosrio do Sul.
No Estado do Rio Grande do Sul, 54 municpios possuem parte da gua distribuda com flor natural (poos)
com teores maiores que 0,59 mg/l.

LEGISLAO
No Brasil, o assunto regulado pela Lei n 6050, de 24 de maio de 1974. Esta Lei foi regulamentada pelo
Decreto Federal n 76.872, de 22 de dezembro de 1975 e pelas normas e padres estabelecidos pela Portaria
n 635/Bsb, de 26 dezembro de 1975, do Ministrio da Sade. A Lei, o Decreto Federal e a Portaria citados,
disciplinam a obrigatoriedade da fluoretao em sistemas pblicos de abastecimento de gua.
Os teores de concentrao do on fluoreto nas guas para consumo humano fornecidas por sistemas pblicos
de abastecimento no Rio Grande o Sul so definidos pela Portaria n 10/99-SSMA, de 16 de agosto de 1999.
Estabelece que o teor de concentrao ideal do on fluoreto na gua destinada ao consumo humano no RS
de 0,8 mg/l, sendo considerados dentro do padro de potabilidade as guas que apresentarem a concentrao
de on fluoreto dentro da faixa de 0,6 a 0,9 mg/l..

INSTALAES, EQUIPAMENTOS, COMPOSTOS DE FLOR E ANLISE

As tcnicas de fluoretao utilizadas pela CORSAN variam de acordo com o sistema. Em Estaes de
Tratamento de gua utilizado o tradicional cone de saturao. Em linha gerais, coloca-se o composto de
flor no cone invertido e produzida uma corrente contnua de gua, ascendente, que passa sem cessar
atravs do sal. A soluo produzida captada na parte superior do cone invertido por um tubo horizontal de
plstico perfurado que constitui a sada.
Em poos, so usados os sistemas com hidroinjetor ou com cilindro. O sistema com hidroinjetor tem maior
custo de instalao e manuteno porm permite variaes de dosagens. O sistema com cilindro, com menor
custo de instalao e manuteno, somente permite dosagens constantes, operando muito bem em poos com
vazo elevada. Nos poos com vazes baixa (at cerca de 10 m3/hora) esto sendo adotados, com resultado
muito bom, o sistema de mistura do composto de flor com hipoclorito de sdio, sendo aplicao feita via
hidroinjetor (barato) ou bomba dosadora (caro).
Para fluoretao das guas, a CORSAN usa atualmente o fluossilicato de sdio, devido ao seu custo
favorvel, boa pureza comercial e boa solubilidade.
O controle analtico feito em Aqua-tester com disco colorimtrico.
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SITUAO ATUAL
A CORSAN atende 337 localidades no Estado do Rio Grande o Sul, abrangendo uma populao de 5.496.071
usurios. Produz mensalmente um volume de 39.581.706 m3, sendo que 96% deste volume produzido por
Estaes de Tratamento de gua (38.038.342 m3) com percentual de fluoretao de 100%, os 4% restantes
produto por poos (1.543.364 m3) com percentual de fluoretao de 10%. Portanto, 96,49% da gua
distribuda pela CORSAN fluoretada (dados referentes a dez/98).
Atravs de plano de metas, a CORSAN vem disponibilizando os meios necessrios para implantar o
tratamento de fluoretao da gua nas localidades que at o momento no so beneficiadas pela aplicao de
flor. Nestas localidades a fluoretao da gua potvel no vinha sendo efetuada por falta de equipamentos
para aplicao e controle analtico de processos. Estas localidades normalmente so abastecidas por vrios
poos distribudos pelos bairros, fato que exige a instalao de vrios pontos de aplicao do produto.
Em 1999, 25 localidade receberam fluoretao; sendo 9 Estaes de Tratamento de gua, 30 poos, 1 fonte e
2 filtros lentos. Ao longo do ano de 2000, 52 localidades esto recebendo fluoretao; at o momento j
receberam flor, 1 Estao de Tratamento de gua e 62 poos.
Em 1999, a CORSAN abasteceu 299 municpios no Estado, com uma populao urbana de 5.111.545, num
total de 98,52% desta populao recebendo gua tratada. Destes municpios, 175 tinham gua fluoretada, isto
, 4.604.068 habitantes recebendo flor (dados de populao obtidos de projeo da populao urbana e total
para o ano de 1998).

CONSIDERAES FINAIS
Recente dissertao apresentada no Curso de Mestrado em Odontologia da Pontifcia Universidade Catlica
do Rio Grande do Sul PUCRS, em Porto Alegre (Ely, 1999), desenvolvida em localidades do interior do
RS, com o objetivo de analisar os efeitos do uso do flor atravs das guas de abastecimento pblico sobre
crie e fluorose dentria em duas cidades com fluoretao agregada em dose recomendada pelas Normas e
Padres do Ministrio da Sade, duas cidades com fluoretao natural em nveis superiores dose
recomendada, comparando com a situao de duas cidades no fluoretadas (situao controle), concluiu que:
-

crianas com acesso a flor, natural ou artificialmente adicionado s guas de abastecimento,

apresentaram uma menor prevalncia de cries dentrias quando comparado com crianas residente em
reas sem flor;
o CPOD (dentes cariados, perdidos ou obturados) aumenta com a idade em todas as cidades, mas na
presena de fluoretao adicionada alcana valores mais baixos;
a contnua exposio ao flor atravs das guas de abastecimento pblico influi na reduo da velocidade
de progresso das leses , bem como estas iniciam mais tardiamente e em nmero menor;
para um aumento na prevalncia e severidade da fluorose, corresponde um aumento do nvel de flor nas
guas;
nas cidades com flor agregado, no existe diferena significativa entre o CPOD das diferentes faixas de
renda, o que comprova a natureza social desta medida de sade pblica. Situao semelhante se verifica
quanto a escolaridade;
neste sentido, pode-se concluir que a fluoretao relevante na reduo de cries para toda a populao,
mas protege aqueles de menores condies sociais.

Os dados obtidos neste estudo no apontam para necessidade de reduo dos teores de flor adicionados
gua. No entanto, recomenda a estrita vigilncia de agregao de flor em nveis timos, tanto para que
desempenhe o seu verdadeiro papel na reduo a crie dentria da populao como para que evite riscos
desnecessrios populao.
Neste contexto, a CORSAN vem contribuindo sobremaneira sade bucal da populao do Rio Grande do
Sul, pela crescente adequao da gua que distribui, atravs da adio de flor e da garantia dos teores por
meio de apurado controle operacional e analtico.

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AGRADECIMENTO
Ao Chefe do Departamento de Controle de gua e Esgoto da CORSAN, Fernando Azevedo Orth, pela sua
prestimosa colaborao na confeco deste trabalho.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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CHAVES, M.M. Odontologia Social, Editorial Labor do Brasil S.A., 1977.
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Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul 1999.
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SECRETARIA ESTADUAL DA SADE DO ESTADO DO RIO GRANDE DO SUL. Relatrio Anual do
Flor - Ano Base 1999, 1999
ORTH, F.A. Comunicao pessoal sobre fluoretao na CORSAN, 2000.

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