Salud Pblica 1978-2015: De Salud Para Todos en el Ao 2000 a Salud en Todas

las Polticas. Experiencia y perspectivas en Per y la Regin Cusco.

Francisco Morales Zapata1
Pisac, Cusco - Per

Resumen
La experiencia en salud pblica en Per y otros pases de Amrica Latina y el Caribe,
desde la Declaracin de Alma Ata y la meta de Salud Para Todos en el Ao 2000,
atravesando variaciones en los modelos de atencin y de sistemas de salud; hoy, en el
contexto de evaluacin de los logros en los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) y
la elaboracin de la Agenda para el Desarrollo Post 2015, nos plantea la necesidad de
profundizar en las bases de los determinantes sociales de la salud: la economa y las
polticas de Estado.
El exitoso desempeo peruano en el logro de los ODM al evaluar los indicadores en el
nivel macro, muestra su limitado alcance y su precariedad ante la inequidad y la
exclusin social cuya solucin, entendiendo la salud y el desarrollo como derechos
humanos inalienables, demanda buscar las causas en la economa poltica y las
polticas de Estado, concretndose en la Declaracin de Helsinki sobre Salud en Todas
las Polticas.
Antecedentes y justificacin
Per, comparte con otros pases de Amrica Latina y el Caribe varias caractersticas
comunes, entre ellas, una profunda desigualdad y la exclusin social. La problemtica
de la salud pblica no escapa a ellas. Un claro ejemplo de ello es la situacin de la
Regin de Cusco que, paradjicamente, siendo la regin de mayor crecimiento
econmico anual y la segunda aportante al PBI del pas, es tambin una de las
regiones con mayores niveles de pobreza, atraso y con peores indicadores de salud y
desarrollo humano.
El desempeo y los logros de nuestros pases desde la Declaracin de Alma Ata, ha
sido variado en cuanto a las metas establecidas por la OMS/OPS en los diversos foros
internacionales sobre Salud Pblica y Atencin Primaria de Salud. Diversos modelos de
atencin y de sistemas de salud han sido aplicados buscando lograr la reduccin o
eliminacin de problemas sin haber logrado un impacto definitivo en la situacin.
1 Mdico e investigador en salud y ciencias sociales.- Presidente/director e

investigador de Asociacin Wiaypaq Pro Desarrollo Humano (Pisac, Cusco - Per).

Asociacin Civil sin Fines de Lucro, orientada a la promocin del desarrollo humano
y social en una perspectiva de inclusin, derechos y responsabilidad social y
medioambiental.
- Coordinador en la Regin Cusco de Peru Health Outreach Project, misin mdica
voluntaria anual de las escuelas de medicina de Case Western Reserve University y
Cleveland Clinic Foundation, Ohio-USA; Coordinador en la Regin Cusco de A
Promise to Peru (ONG), misin mdica voluntaria anual de atencin oftalmolgica y
ciruga de cataratas; Coordinador en Per de misiones mdicas de Friends New
England International -USA; Coordinador en Per y la Regin Cusco de las misiones
mdicas de MedWish International.
- Conferencista en temas de salud, desarrollo humano, derechos humanos e
inclusin educativa y social.

El paso del modelo mdico clsico, el modelo hospitalario, al modelo basado en

Atencin Primaria de Salud dando importancia a los aspectos sociales y culturales
luego establecidos como Determinantes Sociales de la Salud, trajo avances y aport
valiosas experiencias y herramientas pese a no haberse logrado la meta de Alma Ata:
Salud Para Todos en el Ao 2000. Estas herramientas han permitido los logros que
pases como Per y Ecuador pueden exhibir en cuanto a las metas sanitarias de los
ODM y los ubican entre los primeros en el mundo en su cumplimiento.
Sin embargo, cuando dejamos el nivel macro (las medias nacionales) y observamos los
indicadores por regiones, distritos y sectores de la poblacin, las profundas
desigualdades y la exclusin social se hacen fcilmente evidentes y muestran que,
como lo sealara la CEPAL, ser necesario implementar reformas estructurales
profundas para que las declaraciones, polticas y leyes no queden en el papel y se
hagan realidad los derechos de las personas a la salud y al desarrollo.
El nfasis en la intervencin multisectorial en salud, considerando los determinantes
sociales, que se est plasmando en polticas y leyes (por ejemplo la reciente ley sobre
la lucha contra la tuberculosis en Per) presenta siempre un lmite cuando la realidad
de los limitados logros alcanzados en los ltimos tres aos en la reduccin de los
indicadores, muestra que la intervencin para mejorar los determinantes sociales de la
salud implica la modificacin de sus bases condicionantes que se encuentran en la
economa y las polticas de los Estados.
En este contexto, la presentacin de la experiencia adquirida en este trnsito por un
pas y una regin y el anlisis de la informacin (cuadros y grficos en elaboracin) se
constituye en un material de discusin de los avances, logros y limitaciones en las
metas sanitarias en funcin de la puesta en marcha de la estrategia de Salud en Todas
las Polticas (Declaracin de Helsinki, 2013).
Objetivos
Sistematizar y analizar los resultados de las experiencias, avances y logros en el
cumplimiento de metas sanitarias de Per y otros pases de la regin, en el marco de
las estrategias y metas globales en Salud Pblica.
Resultados
Los resultados mostrados en cuadros y grficos (en elaboracin) muestran efectivos
avances en el logro de las metas establecidas en los ODM, sin embargo se observa un
estancamiento en la reduccin de los indicadores sanitarios (desnutricin, anemia,
mortalidad y mortalidad infantil, etc.) debido a la situacin de desigualdad, y exclusin
que escapan del alcance de las instituciones de salud e involucran la economa y las
polticas de Estado.
Conclusiones y recomendaciones
-

La experiencia de Per y otros pases de Amrica Latina y el Caribe muestran

que para seguir avanzando en la reduccin de los indicadores sanitarios no es
posible si no se mejora la situacin en los determinantes sociales de la salud.

La situacin de los determinantes sociales de la salud est condicionada por la

economa y las polticas pblicas de los Estados, y su mejoramiento demanda

cambios estructurales que consideren el impacto sobre la salud de las polticas

econmicas y pblicas, as como de la legislacin que se emite.
-

En consecuencia, debe considerarse la implementacin y puesta en marcha de

la estrategia de Salud en Todas las Polticas.

Bibliografa
La bibliografa del presente trabajo incluye documentos, informes y declaraciones de la
OMS/OPS, PNUD, CEPAL, Ministerio de Salud e Instituto Nacional de Estadstica e
Informtica (INEI) de Per; entre ellos:
-

8 Conferencia Mundial de Promocin de la Salud. Helsinki, Finlandia. Junio 10 - 14

de 2013.

Documento final aprobado en Rio+20. El futuro que queremos. (2012).

Declaracin Poltica de la Reunin de alto nivel de las Naciones Unidas sobre las
enfermedades no transmisibles (2011)

Declaracin Poltica de Ro sobre los Determinantes Sociales de la Salud (2011)

Carta de Ottawa para la Promocin de la Salud2 (1986).

Declaracin de Alma Ata sobre Atencin Primaria de Salud1 (1978)

27 de abril de 2015
Pisac, Cusco - Per.