Sunteți pe pagina 1din 80

1

Argument

Corpul uman este predispus mbolnvirilor, bolile care l macin de-a lungul
timpului fiind mai mult sau mai puin grave. Datoria noastr este de a ne informa i a lupta
mpotriva bolilor, mai ales, prin msuri de prevenire. E adevrat c materialul genetic poate fi o
cauz a mbolnvirilor, situaie n care nu mai poate fi vorba de profilaxie, dar e la fel de
adevrat i c, de cele mai multe ori, din ignoran oamenii ajung pacien i din cauz c nu au
crezut c li se poate ntmpla chiar lor sau celor dragi. Mai ales, n calitate de printe fiecare
trebuie s fie foarte informat n ceea ce privete prevenirea mbolnvirilor cci se tie e mai u or
a preveni dect a trata. Pornind de la ideea c profilaxia unei boli este cu mult mai benefic n
comparaie cu tratarea ei, un lucru care ar trebui inoculat membrilor comunitilor este rolul att
de important al medicilor de familie. Doctorul de familie trebuie s fac programrile la
examinrile clinice, ct i la controalele paraclinice (analize de laborator, dar i alte investigaii),
n funcie de: sex, vrst, de antecedentele medicale (alte boli avute n trecut), antecedentele
familiei, factorii de risc la care ne expunem zilnic (stil de via, mod de alimentaie, locul de
munc).
Reumatismul articular acut, n prezent, datorit tratamentelor cu antibiotic nu mai
prezint forme grave, ramnnd ns forme atenuate care continu s determine consecine
cardiace. Tocmai din cauza acestor consecine cardiace este att de important profilaxia
reumatismului articular acut.
O durere n gt, resimit doar n momentul deglutiiei, prezena febrei la valori mai mult
sau mai puin alarmante, inflamarea i nroirea amigdalelor, cu senzaia de mncrime pot fi
simptome ale unei rceli, dar, cnd sensibilitatea gtului d de gndit pentru c accesele de
durere se repet frecvent, poate fi vorba de o infecie mai serioas, de origine viral sau
bacterian, care nu trebuie neglijat pentru c n timp se poate solda cu unele consecine grave.
Pe scurt, o angin cu origine microbian (un streptococ) poate genera simptomele amintite (care,
n unele situaii, nu se rezum doar la att). nsa aceasta trebuie depistat printr-o analiz de
laborator (un exudat faringian), menit s pun n eviden cu exactitate tipul de agent patogen i
antibioticul la care el este mai puin rezistent, astfel nct tratamentul s fie eficient. Greeala
multor persoane care sufer de dureri repetate n gt sau de diferite infecii (chiar uoare), dar
"care nu trec cu una cu dou", este c insist n autoadministrarea de antibiotice, alese la
ntmplare i, pn la urm, ineficiente. Problema i mai mare este c fiecare tratament incorect

cu antibiotice risc pe de-o parte s nu rezolve boala, iar pe de alta s dea posibilitatea
streptococului, precum i celorlalte bacterii prezente n mod firesc n organism s si dezvolte o
strategie proprie de aprare fa de medicament i, n final, s devin foarte rezistente la aproape
orice fel de antibiotic.
Se poate ntmpla, apoi, s apar complicaii. n primul rnd, exist riscul formrii unuia
sau mai multor flegmoane localizate la nivelul amigdalelor sau al ganglionilor gtului, dup cum
exist i riscul apariiei unei infecii generalizate cu repercusiuni asupra sistemului imunitar (care
se ubrezete i nu mai este capabil s lupte mpotriva bolilor), deopotriv al sistemului renal de
filtrare i, fapt deloc neglijabil, apare pericolul major al contractrii unui reumatism articular
acut.
Este important s fim informai asupra reumatismului articular acut, pentru a ne proteja
copiii de sechelele cardiace care i-ar urmri tot restul vieii, lsate de inflamaia declanat de o
simpl infecie faringian. E la fel de important a nu trece nimic cu vederea i a ne adresa
medicului, cnd apar: febra 39-40C; astenie si fatigabilitate; paloare; transpiratii; epistaxis
(curge sange din nas), semne care ar trebui s fac pe oricine s cear ajutor specializat.
Vrsta tipic de apariie a reumatismului articular acut este ntre 5 i 15 ani, iar
mecanismul de declanare a bolii este imunologic. Doar o mic parte (sub 3%) dintre pacienii
care au suferit o faringit cu streptococ beta-hemolitic de grup A vor face reumatism articular
acut, astfel nct, dei faringitele sunt comune la vrsta copilriei i adolescenei, incidena
reumatismului poststreptococic este mai mic de 1% - mai crescut n rile subdezvoltate, dar
foarte sczut n rile dezvoltate economic. Boala apare predominant n zonele cu clim
temperat, mai ales iarna i primvara, n mediile sociale srace, la copii care au condiii
insalubre de via i n cazuri de aglomeraii umane: cmine de copii, cmine de nefamiliti,
familii numeroase.
Prin urmare, este important s se cunoasc profilaxia reumatismului articular acut
(R.A.A.) din cauz c zona n care locuim, judeul Vaslui, este una din cele mai slab dezvoltate la
nivel economic, muli copii trind n condiii insalubre, dar i pentru c netratat n mod
corespunztor poate avea manifestri letale.

ISTORIC

Reumatism (greac rheo - curge) este o boal cronic, infecioas sau alergic, nsoit
de dureri la nivelul aparatului locomotor (articulaiilor) sau de tulburri ale aparatului
cardiovascular. Termenul de reumatism este pentru prima oar amintit n lucrarea lui Guillaume
de Baillou (1538-1616), Liber de Rheumatismo et Pleuritide dorsali. Pe atunci, medicul
francez care credea n teoria umoral, considera c reumatismul ar avea drept cauz umoarea
rece ce ar proveni de la creier i ar ajunge la extremiti. La ora actual, n clasificarea OMS a
maladiilor (ICD-10-GM, 2005), sunt considerate ntre 200 i 400 forme de boal provocate de
cauze diferite i avnd prognostic variat, ceea ce explic dificultile ntmpinate la tratamentul
bolii.
Diversele manifestri reumatice prezint numeroase caractere commune. Deosebirile care
exist ntre ele sunt de cea mai mare importan, att din punctul de vedere al diagnosticului, ct
i al tratamentului. Din aceasta cauz, n practica medical se difereniaz urmtoarele forme mai
importante de reumatism:
1) reumatismul inflamator legat de o infectie cunoscuta sau artrita;
2) reumatismul cronic degenerativ sau artroza;.
3) poliartrita cronica evolutiva;
4) spondilita ankilopoietica
5) reumatismul articular acut.
Dintre toate formele bolii reumatice, reumatismul articular acut este cel mai important,
din cauza marii lui extinderi la copii i adolesceni, i a faptului c poate mbolnvi inima.
Reumatismul articular acut a fost descris pentru prima dat n 1840, de ctre J. B. Bouillaud
(Jean-Baptiste Bouillaud ,16 septembrie 1796 - 29 octombrie 1881, a fost un medic francez.
Bouillaud a efectuat cercetri multor boli medicale, inclusiv cancerul, holera, boli de inim,
pentru a numi doar cteva. El este cel care a fcut o corelare ntre reumatism i inim) i este
exceptional nainte de 3 ani i foarte rar dupa vrsta de 25 ani, recderile scznd cu vrsta.
Aceasta boal mai poart i denumirea de reumatism Bouillaud-Sokolski, ca o cinstire adus
memoriei marelui medic francez Bouillaud i clinicianului rus Sokolski care ntre anii 1824 i
1834 au stabilit legtura care exist ntre reumatismul articular acut i atingerea inimii. De mult

s-a bnuit c originea acestei boli este microbian, dar numai n ultimii 20 de ani s-a putut face
aceast dovad, demonstrndu-se rolul jucat de streptococul hemolitic din grupul A, care n
anumite condiii favorizante (n special la copii, n anotimpurile reci i umede, atunci cnd
locuina i alimentaia sunt deficitare etc.) poate da natere unui atac de reumatism articular acut.
Acest germen i face drum n organism dup ce s-a instalat n criptele amigdalelor, dnd na tere
la o angin sau n mucoasa faringelui, laringelui, nasului, de unde poate determina apari ia
reumatismului. Reumatismul articular acut ncepe n aproape 2/3 din cazuri cu aceasta infecie a
cilor respiratorii superioare, dar ntr-o treime din cazuri, acest nceput poate trece neobservat,
mai ales la copii. Dup 7-21 de zile de la aceast angin sau infec ie rinofaringit, survine atacul
de reumatism manifestat prin febr, transpiraii, frisoane, ameeli, vrsturi i paloare. Rar se
ntmpl s lipseasc din acest tablou prinderea articula iilor; de obicei sunt cuprinse succesiv
mai multe dintre articulaiile mari (genunchi, glezne, coate, pumn).
Reumatismul articular acut este produs de o infecie faringian cu streptococ
betahemolitic de grup A (faringita steptococic acut). Infeciile determinate de streptococul de
grup A sunt expresia clinic a unui conflict imunologic care afecteaz cordul, articula iile,
sistemul nervos i esutul subcutanat.
Streptococii sunt bacterii gram-pozitive, caracterizate prin form sferic (coci) dispui n
perechi sau n lanuri cu lungimi relativ variabile, imobili, nesporulai, aerobi i uneori anaerobi.
Streptococul a fost descoperit si descris pentru prima dat de Billroth n exudatul leziunilor de
erizipel (1874) i studiai apoi de Pasteur, Koch, (1881) de Ogston i de Fehleisen (1882-1883).
Ulterior, prin experimente s-a determinat rolul acestora n numeroase boli umane ca: angine,
scarlatin, erizipel, infecia (febra) puerperal, infecii ale tegumentului i plgilor, ale esutului
celular subcutanat (abcese, flegmoane), septicemii, endocardite, infecii urinare.
Infecia cu streptococi beta-hemolitici din grupul A este cauza reumatismului articular
acut (boala reumatic) i al glomerulonefritei acute sau latente (boli poststreptococice).
Modul de transmitere a streptococilor poate fi:
- direct, prin picturi Flugge, eliminate de purttori sau bolnavi (prin vorbire, tuse sau suflatul
nasului); astfel se contamineaz aerul, la care se adaug i particule de praf coninnd
streptococi;
- indirect, prin rufrie contaminat cu streptococi, n special prin batistele sau prosoapele folosite
de bolnavi i de purttori, ca i prin diverse obiecte contaminate. Minile se contamineaz uor
cu streptococ de la purttorii nazali. Posibilitile de transmitere a infeciilor streptococice cresc
enorm n condiiile de aglomerare, lips de curenie i aerisire din colectiviti de copii
(dormitoare, clase, tabere), de tineri, militari (cazrmi) i n spitale. Se cunosc epidemii de
angine cu streptococ beta-hemolitic A de sute de cazuri, urmate de sechele poststreptococice.

Streptococul beta-hemolitic grup A,datorita (toxinei eritrogene), poate declana


urmtoarele boli:
a) scarlatin, angin, otit, septicemie etc. la persoane fr imunitate antitoxic i
antibacterian;
b) angin, otit, septicemie etc, la persoane cu imunitate antitoxic, dar fr imunitate
antibacterian;
c) stare de purttor de streptococ beta-hemolitic grup A, la persoane cu imunitate
antitoxic i antibacterian (niciodat scarlatin);
d) reumatism articular acut, glomerulonefrit acut difuz, erizipel, eri-tem nodos etc, la
persoane sensibilizate la unele , antigene streptococice.
Propagarea streptococilor beta-hemolitic grup A se poate face n diferite moduri: local
(din aproape n aproape), pe tegument i mucoase, regional (ganglioni limfatici) sau pe cale
sanguin. Diseminarea general a streptococilor urmrete mai ales cile limfatice (limfadenite,
limfangite), ceea ce ntr-o oarecare msur este caracteristic infeciilor streptococice.
Principii

generale

de

tratament

infeciile

streptococice:

1. diagnostic corect de infecie streptococic, clinic i bacteriologic (indispensabil).


2. infeciile cu streptococi beta-hemolitici grup A trebuie tratate cu penicilin (antibioticul de
elecie), deoarece aceti streptococi sunt totdeauna sensibili la penicilin. Cnd bolnavul este
sensibilizat

la

penicilin,

se

recurge

la

eritromicin.

3. n infeciile uoare sau de gravitate medie cu streptococi beta-hemolitici grup A, durata


tratamentului cu penicilin este de 10 zile, n mod obligatoriu; doza utilizat trebuie s fie
adecvat. Este util ca tratamentul cu penicilin s se termine cu administrarea de penicilindepozit (benzatinpenicilin), care asigur n continuare o penicilinemie eficient, timp de 7-21
zile (pentru cei predispui la reumatism articular acut sau la glomerulonefrit, penicilinadepozit
se va administra timp de mai muli ani).
n prezent datorit tratamentelor antibiotice, formele grave de reumatism articular acut au
disprut, rmnnd ns forme atenuate care continu s determine consecine cardiace.

CAP.I. DATE GENERALE DESPRE REUMATISMUL ARTICULAR ACUT (R.A.A.)

1.1 Prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie a sistemului osteoarticular


Sistemul osteoarticular (oase i articulaii) formeaz scheletul, care susine corpul uman.
Oasele ofer un suport rigid estuturilor moi ale corpului, formnd prghii care se mic n
articulaii sub aciunea aparatului muscular.

1.1.1.

Anatomia i fiziologia sistemului osteoarticular

Sistemul osos cuprinde oase, organe dure i rezistente datorit compoziiei chimice, ct i
arhitecturii sistemului osos.
Osteogeneza- procesul de formare a osului se numete osteogenoz. Pentru a ajunge
de la scheletul cartilaginos i conjunctiv fibros al embrionului la scheletul osos al adultului se
trece printr-un lung proces de dezvoltare ce ncepe nc din a patra sptmn a vieii embrionare
i se ncheie n jurul vrstei de 25 de ani. Cnd osteogeneza se realizeaz prin nlocuirea unui
esut conjunctiv se numete endoconjunctiv sau de membran, iar cnd se realizeaz prin
osificarea unui esut cartilaginos se numete endocondral sau de cartilagiu. Osteogeneza are loc
sub influena sistemului nervos, care coordoneaz aciunea mai multor factori: mecanici,
endocrini (prin hormoni hipofizari, tiroidieni, paratiroidieni, sexuali), vitamine (mai ales D i
A), enzime i ali factori metabolici. Osificarea endocondral d natere majoritii oaselor lungi
ale corpului. Ea determin creterea n lungime a osului la locul cartilajului de cre tere diafizoepifizar. Osificarea desmal formeaz oasele late numite i oase de membran. Prin ea se osific
oasele bolii cutiei craniene, o parte din oasele feei i formeaz calusul n cazul fracturilor.
Forma oaselor- Forma oaselor este adaptat funciei lor:
- Oasele lungi - sunt acelea la care lungimea depete mult limea i grosimea. Ele
formeaz n cea mai mare parte scheletul membrelor. Unui os lung i se descriu mai multe pr i:
un corp sau diafiza (format din esut osos compact) care prezint n interior canalul medular ce

adpostete mduva osoas, dou extremiti sau epifize (formate din esut spongios i metafiza
care este partea interpus ntre diafiz i epifiza ce corespunde cartilajului de cretere al
osului).
Oase late sunt acele oase la care limea este mai mare dect lungimea i grosimea.
Astfel de oase sunt oasele cutiei craniene, scapula, sternul, coxalul. Ele particip la formarea
cavitilor de protecie (craniul, toracele, bazinul osos). La suprafat sunt formate din esut osos
compact, iar n interior din esut spongios.
Oasele scurte - au cele trei dimensiuni aproape egale. Se gsesc n regiuni cu
micri variate, dar mai puin ample, unde este mai mare solidaritate. Astfel de oase sunt oasele
tarsiene, carpiene, vertebrele. n interior ele sunt formate din esut spongios, iar la suprafa din
esut compact.
Mduva osoas: Se gsete n interiorul canalului medular i n areolele esutului osos
spongios. Culoarea, structura i funciile mduvei corespund vrstei osului, astfel se poate
mpri n trei varieti:
a) mduva roie sau hematogen: se ntlnete n oasele ftului i la adult n oasele
scurte i late (stern, vertebre, coxal, coaste, oasele bazei craniului). Are rol in formarea
globulelor sngelui i n procesul de osteogenez, de aceea mai este denumit i osteogen. In
fracturi, are rol n formarea calusului.
b) mduva galben: se gsete n oasele lungi ale adultului i este format din celule
adipoase ce dau i culoarea caracteristic. Se mai numete i mduva gras i constituie un
depozit de grsimi al organismului.
c) mduva cenuie: se gsete n oasele btrnilor i conine mult esut conjunctiv cu
rol de umplutur. Mduva cenuie nu ndeplinete niciun rol n organism.
Periostul- Periostul este o membran conjunctiv ce nvelete suprafaa osului, cu
excepia suprafeelor articulare. Este alctuit din fibre conjunctive i elastice, din celule
conjunctive i este foarte bogat n vase i nervi. Datorit stratului osteogen al periostului se
produce creterea n grosime a oaselor.
Rolurile funcionale ale oaselor- Prin duritatea i rezistena lor, oasele contribuie la
determinarea formei corpului i reprezint suportul prilor moi. Ele formeaz cavitile de
protecie, n care sunt adpostite organele, de exemplu: cutia cranian, canalul vertebral, cutia
toracic i bazinul osos. Sunt organe ale micrii, pentru c iau parte la formarea articulaiilor i
dau inserii muchilor. Prin componenta lor mineral, oasele constituie un depozit de substan e
fosfocalcice pe care organismul le poate mobiliza la nevoie.
Creterea oaselor- Procesul de cretere a osului are loc n lungime i n grosime.
Creterea n lungime se face la nivelul cartilajelor de cretere (metafiza) prin osificarea

endocondral. Creterea osului este influenat de factori endocrini i vitamine, astfel intervin
hormonul de cretere hipofizar, hormonii paratiroidieni i tiroidieni precum i hormonii sexuali.
Alturi de hormoni intervin i vitaminele A, B i n special vitamina D, ce favorizeaz
depunerea calciului n oase.
Metabolismul oaselor- Metabolismul este cu att mai activ cu ct organismul execut
mai multe micri prin acesta, oasele angajate direct n aciune sunt mai dezvoltate, iar lipsa de
activitate duce la subierea lor, metabolismul srurilor minerale este strns legat de aa numitul
echilibru fosfocalcic. Fosforul i calciul sunt elemente indispensabile organismului i se gsesc
n organism sub form de sruri insolubile, depuse n mare cantitate n oase i dini i n mic
msur dizolvate n lichidele mediului intern (snge, lichid interstiial, limf). Concentra ia n
sruri de calciu din snge poart denumirea de calcemie (normal 9-11mg %), iar cea de fosforfosfatemie. Echilibrul dintre cantitatea de fosfor i calciu n organism (echilibrul fosfocalcic) este
pstrat printr-un autocontrol exercitat pe cale umoral. Atunci cnd prin ingestie nu sunt
asigurate cantiti necesare de calciu i fosfor sau acestea sunt eliminate prin urin n cantit i
mari are loc o intensificare a proceselor de demineralizare a oaselor, completndu-se astfel
concentraia din lichidele organismului i invers. Hormonii care regleaz echilibrul fosfocalcic
sunt parathormonul, secretat de glandele paratiroide i calcitonina secretat de glanda tiroid.
Parathormonul mobilizeaz calciul din oase i face totodat s creasc eliminarea srurilor de
fosfor prin urin , iar calcitonina are aciune invers, coboar nivelul calciului sangvin i
micoreaz eliminarea fosfailor prin urin. Exist i ali hormoni ce influeneaz ntr-un sens sau
altul n mineralizarea osului. Aciunea mineralizant a hormonilor sexuali, somatotropul,
hormonii timici i epifizari, iar aciune demineralizant au ACTH-ul i glucocorticoizii. Vitamina
D determin creterea concentraiei plasmatice a calciului. Ea acioneaz direct pe os: crete
mobilizarea calciului i a fosfatului din os, activeaz proteina de legare a calciului din os, are
efect antirahitic, acioneaz sinergic cu parathormonul pentru a determina demineralizarea
osoas prin proliferarea osteoclastelor. Creterea activitii osteoclastelor de ctre parathormon
necesit prezena vitaminei D3.
Calciul de schimb: osul ca i alte esuturi ale organismului conine un tip de calciu de
schimb care este ntotdeauna n echilibru cu ionii de calciu din lichidul extracelulelor. Calciul de
schimb de la nivelul osului reprezint pn la 1% din calciul osos total, fiind reprezentat de
sruri uor mobilizabile. Acest tip de calciu realizeaz un mecanism rapid de tampon care
mpiedic concentraia calciului din lichidul celular s varieze foarte mult.
Osteoliza- Osul este n permanen format de ctre osteoblaste i este continuu lizat
acolo unde sunt active osteoclastele. Osteoblastele se gsesc i pe suprafeele exterioare ale
oaselor i n cavitile osoase. n toate oasele vii se desfoar o oarecare activitate osteoblastic.
Osteoliza are loc n imediata vecintate a osteoclastelor. Acestea emit ctre os prelungiri similare

vilozitilor i secret din aceste viloziti dou tipuri de substane: enzime proteolitice i c iva
acizi, incluznd acidul citric i cel lactic. Enzimele diger sau dezorganizeaz matricea organic
a osului, iar acizii solubilizeaz srurile minerale.
Echilibrul ntre osteogenez i osteoliz- n mod normal, exceptnd oasele de cretere,
rata osteogenezei i cea a osteolizei sunt egale, astfel nct masa total a osului rmne constant.
De obicei, osteoclastele existnd sub forma unor mici populaii i, odat ce, o popula ie de
osteoclaste ncepe s se dezvolte, ea consum din os vreme de aproximativ trei sptmni,
spnd un tunel ce poate avea 1mm diametru i o lungime de mai muli milimetri. La sfr itul
acestei perioade osteoclastele dispar i tunelul este invadat de osteoblaste. Urmeaz apoi
osteogeneza, vreme de cteva luni osul nou fiind depus n straturi succesive pe suprafaa intern
a cavitii pn ce tunelul este umplut. Osteogeneza nceteaz cnd osul ncepe s stnjeneasc
vasele ce irig zona. Canalul prin care trec aceste vase, numit canalul hawersian, este deci, tot ce
rmne n cavitatea iniial. Fiecare teritoriu osos nou format n acest mod se nume te osteon.
Formarea i liza osoas continu au cteva funcii fiziologice importante:
a) Osul i ajusteaz rezistena, de obicei proporional cu gradul de solicitare a lui. Prin
urmare, oasele se ngra cnd sunt supuse la ncrcri mari.
b) Forma osului poate fi remodelat pentru a susine adecvat forele mecanice, prin
osteoliz i osteogenez, conform modelului sarcinilor la care este supus.
c) Pe msur ce matricea organic btrn degenereaz, este nevoie de matricea
organic nou. Pe aceast cale se menine consistena normal a osului.
Osul este format n raport cu solicitarea compresiv pe care trebuie s o suporte.
Solicitarea fizic continu stimuleaz depunerea osteoblastic a osului. S-a presupus c
osteogeneza n punctele de solicitare compresiv este determinat de un efect piezoelectric,
astfel: compresiunea osului produce un potenial negativ la locul compresiei i un poten ial
pozitiv n alt parte n os. S-a demonstrat c minime cantit i de curent ce trec prin os determin
activitatea osteoblastic la polul negativ al fluxului de curent, ceea ce ar putea explica
osteogeneza crescut la locurile de compresiune.
Structura i tipurile de articulaii
Artrologia este ramura anatomiei care studiaz articulaiile. Articulaia reprezint
totalitatea elementelor anatomice prin care se unesc dou sau mai multe oase. Articulaiile se pot
clasifica n funcie de gradul de mobilitate i n funcie de gradul de libertate.
Clasificarea articulaiilor n funcie de gradul de mobilitate:
a) articulaii fixe (sinartroze) articulaii n care micrile sunt minime sau
inexistente. Tipuri:

10

sincondroza - articulaie fix, realizat cu ajutorul esutului cartilaginos care i


confer un oarecare grad de elasticitate. Este puin rspndit n organism, de exemplu:
articulaia dintre prima pereche de coaste i stern;
sindesmoza articulaie fix, realizat cu ajutorul esutului conjunctiv fibros, de
exemplu: articulaia sacro-iliac;
sinostaza la vrstnici, esutul cartilaginos sau fibros din articulaiile prezentate mai
sus se osific, de exemplu: articulaiile calotei craniene;
b)

articulaii

semimobile (amfiartroze)

articulaii cu

mobilitate

redus

(semimobile); suprafeele articulare sunt uor concave; cavitatea articular i capetele articulare
aici nu se mai observ; alunecarea suprafeelor articulare este redus. Exemplu: articulaia
corpurilor vertebrale
c) articulaii mobile (artrodii)- Amfiatrozele i artrodiile formeaz diartrozele.
Artrodiile sunt articulaii adevrate. Au toate elementele caracteristice unei articulaii. Fiecare
element are o structur i un rol funcional particular. Elementele componente ale artrodiilor
sunt:
extremitile osoase (suprafeele articulare);
cartilajul articular;
capsula articular i ligamentele;
sinoviala;
lichidul sinovial;
muchii periarticulari.
n plus, n unele articulaii putem ntlni bureletul fibrocartilaginos (n articulaia
scapulo-humeral i n articulaia coxo-femural), discuri (n articulaiile intervertebrale) i
meniscuri (n articulaia genunchiului).
Capsula articular este o formaiune conjunctiv care continu periostul celor dou
segmente osoase, reprezentnd, alturi de ligamente, un mijloc de unire al acestora. Ea se afl la
periferia capetelor osoase, pe care le ine n contact, avnd forma unui manon. Are dou straturi:
un strat fibros, corespunztor periostului i un strat intern, sinovial, care se oprete la nivelul
cartilajului articular.
Suprafeele articulare (extremitile osoase) sunt prile din suprafaa oaselor prin care
se face articularea.
Cartilajul articular acoper suprafeele articulare, fiind format din esut cartilaginos
hialin. El are rolul de a proteja suprafeele articulare i de a facilita micarea n articulaie.
Ligamentele au rolul de a uni cele dou extremiti osoase, dar, n acelai timp, ele se
supun unor micri care depesc o anumit limit de amplitudine.

11

Sinoviala

reprezint stratul intern al capsulei articulare. Se ntinde pe toat faa

profund a acesteia, oprindu-se la nivelul cartilajului articular. Funciile sinovialei sunt:


de resorbie a lichidului sinovial, ce umple cavitatea articular;
funcie de reglare a temperaturii i presiunii lichidului sinovial;
rol plastic, umplnd spaiile goale care apar n timpul micrilor, ntre suprafeele
articulare.
Lichidul sinovial se gsete n interiorul cavitii articulare. Micarea reprezint
principalul stimul n producerea de lichid sinovial. Rolurile lichidului sinovial sunt:
de nutriie a cartilajului articular;
de curire lichidul sinovial nglobeaz detritusurile celulare din cavitatea
articular. Sinoviala resoarbe lichidul sinovial mpreun cu aceste detritusuri celulare;
de lubrifiere lichidul sinovial unge suprafeele articulare, respectiv cartilajul
hialin ce le acoper, favoriznd alunecarea acestora, fa de cealalt, prin scderea forei de
frecare dintre ele.
Muchii periarticulari sunt muchii care se afl n jurul articulaiei, fiind elementul
activ n meninerea n contact a suprafeelor articulare, n timp ce capsula articular i
ligamentele sunt elementele pasive. Rolul de a menine suprafeele articulare ale extremitilor
osoase n contact se manifest att n poziia de repaus articular, ct i n timpul micrii
articulaiei.
Discurile i meniscurile. Dac suprafeele articulare nu se adapteaz perfect, atunci n
articulaii apar, pentru stabilirea congruenei articulare, nite formaiuni fibrocartilaginoase. Ele
pot fi:
discuri rotunde i uniforme ca grosime;
meniscuri semilunare si ovale cu grosimi variate n diferite poriuni. Exemplu:
discurile intervertebrale dintre corpii vertebrali, meniscurile de la nivelul genunchiului. Att
meniscurile, ct i discurile reprezint formaiuni cu rol de a amortiza ocurile dintre cele dou
suprafee articulare.
Bureletul fibrocartilaginos. Unele articulaii nu au suprafee articulare egale ca
ntindere, de exemplu: articulaia scapulo-humeral i articulaia coxo-femural. Pentru
compensarea acestei inegaliti, exist o formaiune fibrocartilaginoas, cu numele de burelet
fibrocartilaginos.
Clasificarea articulaiilor n funcie de gradul de libertate.
Dup gradul de libertate, raportat la cele trei planuri ale spaiului, sunt:
a) articulaii uniaxiale (cu un grad de libertate) micrile se fac ntr-un singur plan i
n jurul unui ax. Ele se pot clasifica n:

12

articulaii de tip cilindric micarea se efectueaz n jurul axului longitudinal al


osului, de exemplu: articulaia radio-cubital proximal (micarea de pronaie-supinaie);
articulaii de tip trohlear (n balama sau ginglim) n aceste articulaii, una din
suprafeele articulare este o trohlee; micarea se face ntr-un singur plan, n jurul axului
transvers, de exemplu: articulaia cotului (micarea de flexie-extensie)
b) articulaii biaxiale (cu dou grade de libertate) micrile se fac n dou planuri i
n jurul a dou axe. Din aceste articulaii fac parte:
articulaiile de tip elipsoid (ovoid ) prezint suprafee articulare elipsoidale, de
exemplu: articulaia radio-carpian (micarea de flexie-extensie / nclinare lateral nclinare
medial);
articulaiile n a au fee articulare concave i convexe, de exemplu: articulaia
carpo-metacarpian;
c) articulaii triaxiale (pluriaxiale) micrile se pot efectua n mai multe planuri i n
jurul a mai multor axe. Din aceast categorie face parte articulaia de tip sferic, n care una dintre
suprafeele articulare este concav. Este tipul cel mai mobil de articulaie (articulaia scapulohumeral i articulaia coxo-femural).

13

14

15

Sursa: Children's Hospital Boston

16

Definirea micrilor nu este un lucru simplu,

deoarece acestea se pot face ntr-o

infinitate de direcii i implic de cele mai multe ori mai multe articulaii. Din acest motiv s-a
impus folosirea unor convenii:
a. Micrile sunt descrise plecnd dintr-o poziie de echilibru, numit POZIIE
ANATOMIC, n care corpul este n ortostatism cu membrele inferioare lipite, paralele i
membrele superioare de-a lungul corpului, palmele privind n afar.
b. Studiul se axeaz asupra componentelor fiecrei articulaii.
c. Pentru fiecare articulaie micrile sunt observate n trei plane de referin.
Planele anatomice sunt suprafee ce secioneaz/intersecteaz imaginar corpul omenesc
sub o anumit inciden. Micrile au loc n aceste plane n jurul unui ax perpendicular pe planul
respectiv.
a. Planul sagital este cel care divide corpul ntr-o parte stng i ntr-o parte dreapt. Prin
extensie numim planul sagital orice plan paralel cu cel sus menionat. El este planul n care se
execut micrile vizibile din profil, n jurul unui ax transversal (frontal). O micare n plan
sagital ce duce o regiune a corpului anterior fa de poziia anatomic se numete FLEXIE.
Exemplu: flexia antebraului. EXCEPIE: anteproiecie pentru umr (considerat complex
articular), flexie dorsal pentru picior extensie pentru gamb. O micare n plan sagital ce duce o
regiune a corpului posterior fa de poziia anatomic se numete EXTENSIE. EXCEPIE:
retroproiecie pentru umr, flexie plantar pentru picior.
b. Planul frontal este cel care divide corpul ntr-o parte anterioar i una posterioar. Este
planul n care se fac micrile vizibile din fa n jurul unui ax sagital (anteroposterior). O
micare n plan frontal care duce o regiune a corpului spre linia median a corpului se numete
ADDUCIE. Exemplu: adducia braului. O micare n plan frontal care ndeprteaz o regiune a
corpului de linia median se numete ABDUCIE. Exemplu: abducia braului. Pentru trunchi i
gt o micare n plan frontal se numete nclinare lateral. Exemplu: nclinare lateral dreapt.
Pentru degete linia median dreapt a corpului este nlocuit de axa minii (deget 3) ia piciorului
(deget 2). Exemplu: abducia degetului 5 l ndeprteaz de axa minii i nu de linia median a
corpului.
c. Planul transversal este cel care mparte corpul ntr-o parte superioar i una inferioar.
Este planul n care se realizeaz micrile vizibile de sus sau de jos n jurul unui ax vertical
(longitudinal). O micare n plan transversal care duce o parte a corpului n exterior se numete
ROTAIE EXTERN. Exemplu: rotaia extern a coapsei.

17

O micare n plan transversal care duce o parte a corpului n interior se numete


ROTAIE INTERN. Exemplu: rotaia intern a braului.
Pentru antebra rotaia extern se numete supinaie, iar rotaia intern pronaie. Pentru
trunchi rotaiile se realizeaz la stnga sau la dreapta. n afara acestor micri mai exist un tip
de micare complex numit CIRCUMDUCIE. n cadrul acestei micri segmentul trece
succesiv prin poziiile de flexie, extensie, adducie i revine la poziia de flexie. Ea se poate
executa i invers cu punct de plecare din orice poziie.
Se mai descriu i micri speciale n cadrul crora se nscriu micrile de VERSIUNE i
EVERSIUNE ale piciorului. Inversiunea reprezint micarea prin care se ridic marginea
medial a piciorului (flexia plantar, adducia i supinaia piciorului) iar este micarea invers.
PROTRACIA reprezint micarea prin care o parte a corpului se deplaseaz spre anterior ntrun plan paralel cu cel al solului, n timp ce RETRACIA este mi carea invers. Un alt grup de
micri este cel al RIDICRII i COBORRII unui segment al corpului (mandibula, umeri).
Cele trei plane analizate servesc, deci, numai ca referin pentru descrierea micrilor.
Planele care mpart corpul n dou jumti se numesc medio-sagital ( dreapt i stng),
medio-frontal (anterioar i posterioar ) i medio-transversal (superioar i inferioar). La
intersecia celor trei plane se gsete centrul de greutate al corpului (S2). Pentru articulaiile
distale micrile se realizeaz ntr-un singur plan (micri pure). La nivelul articulaiilor
proximale (umr, old) se realizeaz micri complexe, n mai multe plane simultan, n timp ce la
nivelul articulaiilor intermediare (cot, genunchi) micrile se realizeaz n dou plane.
Articulatiile din organism- Articulaiile sub raport topografic, pot fi clasificate n
articulaii ale oaselor capului, trunchiului i membrelor.
Articulaiile capului
a. Sinartrozele oasele capului se unesc ntre ele prin articulaii fixe, numite sinartroze
sau suturi. ntre cele dou oase care se articuleaz se gsete esut cartilaginos (sincondroze) sau
esut fibros (sindesmoze). Cu timpul, aceste esuturi se pot osifica, cele dou oase unindu-se deci
prin esut osos (sinostoze).
b. Articulaia temporo-mandibular este singura articulaie mobil a capului. Este o
articulaie prin care vin n contact mandibula i osul temporal. n urma micrilor ce au loc la
acest nivel se poate produce procesul de masticaie.

18

Articulaiile oaselor trunchiului


Articulaiile coloanei vertebrale se pot clasifica n:
articulaiile corpilor vertebrali (intersomatice);
articulaiile apofizelor articulare;
articulaiile lamelor vertebrale;
articulaiile apofizelor spinoase;
articulaiile apofizelor transverse.
a. Articulaiile corpilor vertebrali.
Articulaiile corpilor vertebrali sunt amfiatroze (articulaii semimobile). Suprafeele
articulare sunt reprezentate de faa articular inferioar a unui corp vertebral i de faa articular
superioar a corpului vertebral ubiacent. Suprafaa articular are form uor concav; datorit
incongruienei, ntre suprafeele articulare se interpune discul intervertebral. Acesta are o
structur fibrocartilaginoas, fiind alctuit la periferie din inelul fibros, iar n centru din nucleul
pulpos. Inelul fibros are o structur format din lame de fibre conjunctive, cu o dispoziie n spaiu
caracteristic. Inelul fibros este mai rezistent n partea anterioar i mai puin rezistent n partea
posterioar. n centrul discului intervertebral se gsete nucleul pulpos, alctuit dintr-o mas de
esut cu aspect gelatinos, infiltrat cu lichid. Rolul discurilor intervertebrale este multiplu:
meninerea curburilor coloanei vertebrale;
confer o mai mare elasticitate coloanei vertebrale;
repartizeaz uniform forele de presiune, care apar ntre cele dou corpuri vertebrale;
amortizeaz ocurile primite de coloana vertebral.
b. Articulaiile apofizelor articulare
Sunt articulaii plane ce permit numai simpla alunecare a suprafeelor articulare una fa de
cealalt. Suprafeele articulare sunt reprezentate de apofizele articulare.
c. Articulaiile lamelor vertebrale
ntre lamele vertebrale nu exist articulaii propriu-zise. Ele sunt unite prin ligamente
galbene alctuite din fibre conjunctive elastice. Structura lor elastic permite apropierea i
ndeprtarea lamelor vertebrale una fa de alta n timpul micrilor coloanei vertebrale.
d. Articulaiile apofizelor spinoase

19

Apofizele spinoase sunt unite prin dou ligamente interspinoase, situate ntre baza apofizelor
spinoase i vrful lor i ligamentul supraspinos, situat la nivelul vrfului apofizelor spinoase i
ntinzndu-se de-a lungul ntregii coloane.
e. Articulaiile apofizelor transverse
Apofizele transverse sunt unite prin ligamentele intertransversare, care se ntind de la baza
apofizelor pn la vrful lor.

20

Coloana vertebral n seciuni

21

Articulaiile toracelui
Se clasific n:
articulaii costo-vertebrale;
articulaii costo-transversale;
articulaii costo-condrale;
articulaii condro-sternale.
a. Articulaiile costo-vertebrale. Sunt articulaii plane; suprafeele articulare sunt reprezentate de
feele articulare ale capetelor costale i feele articulare ale corpilor vertebrali toracali.
b. Articulaiile costo-transversale. Sunt articulaii plane; se realizeaz ntre faetele articulare ale
tuberozitilor costale i faetele articulare ale apofizelor transverse.
c. Articulaiile costo-condrale. Sunt articulaii fixe (sincondroze); la nivelul lor, periostul
coastelor se continu cu pericondrul cartilajului costal.
d. Articulaiile condro-sternale. Sunt articulaii plane; se realizeaz ntre cartilajele costale i
feele articulare ale sternului, de la nivelul marginilor laterale ale acestuia, numite incizuri
costale.
Articulaiile centurii scapulare
a. Articulaia sterno-clavicular. Denumirea corect este de articulaie sterno-costo-clavicular,
deoarece la alctuirea ei particip suprafeele articulare ce aparin sternului, claviculei i
cartilajului primei coaste.
b. Articulaia acromio-clavicular. Este articulaia dintre acromion i clavicul.
c. Articulaia scapulo-toracic. Nu este o articulaie propriu-zis, dar este denumit aa de unii
autori, datorit importanei funcionale deosebite a spaiului dintre scapul i torace, care joac
rolul unei adevrate articulaii. Este reprezentat de spaiul anatomic care se gsete ntre faa
anterioar a scapulei i faa postero-lateral a peretelui costal, ntre coasta II-VII.

22

Articulaiile membrului superior


a. Articulaia umrului (articulaia scapulo-humeral). Este articulaia care leag centura scapular
de membrul superior liber. Suprafeele articulare sunt reprezentate de:
cavitatea glenoid a scapulei este uor concav, acoperit de cartilaj hialin; este mai mic
dect capul humeral i prezint la periferie bureletul glenoidian (labrul glenoidal);
capul humeral are o form aproximativ sferic.
b. Articulaia cotului. Este o articulaie complex, fiind alctuit de fapt din 3 articulaii:
articulaia humero-ulnar (ntre trohleea humeral i incizura trohlear a cubitusului);
articulaia humero-radial (ntre capitulum i cupuoara radial);
articulaia radio-cubital proximal (ntre circumferina articular a capului radial i incizura
radial a cubitusului). Cele trei caviti articulare comunic ntre ele, capsula fiind comun.
Suprafeele articulare sunt:
humerusul prezint capitulum (lateral)i trohleea humeral (medial);
cubitusul prezint incizura trohlear(superior) i incizura radial (lateral);
radiusul prezint cupuoara radial (superior), pentru capitulum i circumferina articular a
capului radiusului, pentru incizura radial a cubitusului.
c. Membrana interosoas a antebraului. Realizeaz sindesmoza radio-ulnar. Se ntinde ntre
radius i cubitus, la nivelul 1/3 medii i 1/3 distale ale celor dou oase ale antebraului.
d. Articulaia radio-ulnar distal. Este articulaia dintre epifiza distal a radiusului i cea a
cubitusului. Sinoviala cptuete capsula articular n interior, prezentnd ntre cele dou
suprafee articulare recesul saciform, care depete proximal articulaia i care este frecvent
interesat n sinovitele reumatismale.
e. Articulaia radio-carpian. Este articulaia dintre epifiza distal a radiusului i oasele carpiene
din rndul proximal.
Suprafeele articulare sunt:
suprafaa articular a epifizei distale a radiusului este orientat inferior, carpian i este
concav;
suprafaa articular a oaselor carpiene din primul rnd privite n totalitate, au o suprafa
convex.
f. Articulaiile intercarpiene. Se realizeaz ntre oasele carpiene. n rndul proximal exist 3
articulaii ntre scafoid i semilunar, semilunar i piramidal i piramidal i pisiform. n rndul
distal exist 3 articulaii ntre: trapez i trapezoid, trapezoid i osul mare i osul mare i osul cu
crlig.
g. Articulaiile carpo-metacarpiene. Aceste articulaii se realizeaz ntre oasele carpiene din
rndul doi i baza metacarpienelor. Articulaiile intermetacarpiene se realizeaz ntre bazele
metacarpienelor.
h. Articulaiile metacarpo-falangiene. Se realizeaz ntre capul metacarpienelor i baza falangei
proximale.
i. Articulaiile interfalangiene. Se realizeaz ntre capul falangei i baza falangei urmtoare.

23

Articulaiile bazinului

a. Simfiza pubian. Este o articulaie semimobil i reprezint articulaia anterioar a


coxalelor.
b. Articulaiile sacro-iliace. Sunt semimobile i n numr de dou, respectiv dreapt i
stng. Suprafeele articulare sunt faa auricular a coxalului i faa auricular a sacrului, acestea
fiind perfect congruente.
Articulaiile membrului inferior
a. Articulaia oldului (articulaia coxo-femural). Aceast articulaie leag membrul
inferior liber de coxal. Suprafeele articulare sunt reprezentate de:
suprafaa articular a capului femural, de form sferic, acoperit de cartilaj hialin mai
gros n partea central. n centrul suprafeei articulare se afl o depresiune, numit fosa capului
femural sau fovea capitis, loc de inserie pentru ligamentul rotund;
acetabulum cavitate hemisferic, situat pe faa lateral a coxalului, la unirea
corpurilor celor trei oase componente. El prezint suprafaa articular a coxalului pentru capul
femural, numit facies lunata. n fundul acetabulului se gsete fosa acetabular (o suprafa
nearticular). Marginile acetabulului se prelungesc cu labrul acetabular, asemntor ca
form i structur cu bureletul glenoidian.
b. Articulaia genunchiului. Articulaia genunchiului este format din articulaiile femurotibial i femuro-patelar. Articulaia femuro-tibial i articulaia femuro-patelar au o singur
capsul articular i, funcional, se comport ca o singur articulaie. Articulaia genunchiului
este cea mai mare articulaie din corpul uman. Suprafeele articulare sunt reprezentate de:
suprafeele articulare ale condililor femurali i trohleea femural. Suprafaa articular a
condililor femurali se continu anterior cu faa patelar, prin care femurul se articuleaz cu
rotula;
epifiza superioar a tibiei particip la aceast articulaie prin feele superioare ale ondililor
tibiali. Cele dou fee articulare ale condililor tibiali sunt uor concave i ovalare, cu axul mare
sagital. ntre cele dou suprafee articulare se afl o proeminen osoas numit eminena
intercondilian. Deoarece suprafeele articulare sunt incongruente, apar dou meniscuri
intraarticulare: un menisc extern, de forma literei O i un menisc intern, de forma literei C.
Meniscurile intraarticulare sunt alctuite din fibrocartilaj i se gsesc la periferia suprafeelor
articulare ale condililor tibiali.
c. Articulaia tibio-fibular. Suprafeele articulare sunt reprezentate de:
faa articular a capului fibulei;

24

faa articular fibular a condilului lateral al tibiei.


d. Articulaia gleznei (articulaia talo-crural). Suprafeele sale articulare sunt reprezentate de
faa articular a scoabei tibio-peroniere i de faa articular superioar, lateral i medial a
corpului astragalului.
e. Articulaiile intertarsiene. Se realizeaz ntre cele 7 oase ale tarsului. Ele se clasific n:
articulaia subtalar, ce este alctuit, posterior, de articulaia talocalcancan, iar anterior, de
articulaia talo-calcaneo-navicular;
articulaia calcaneo-cuboidian;
articulaia transvers a tarsului, numit i articulaia luiChopart;
articulaia cuneo-navicular;
articulaiile intercuneene;
articulaia cuneo-cuboidian. Mijloacele de unire sunt: capsula articular, dou ligamente
talo-calcaneene medial i lateral i un ligament talo-calcanean interosos.
f. Articulaiile tarso-metatarsiene
g. Articulaiile metatarso-falangiene
h. Articulaiile interfalangiene.

1.2.

Prezentarea teoretic a reumatismului articular acut

Definiie

Reumatismul articular acut este o boal inflamatorie a esutului conjunctiv, provocat de


aciunea toxinelor streptococului -hemolitic, cu patologie infecios - imunologic, avnd ca
substrat histopatologic nodulul Aschoff (dezvoltat predilect n esutul conjunctiv cardioarticular), cu evoluie cronic cu acutizri i avnd tendina de a provoca, n cursul puseului acut,
leziuni miocardice cu potenial letale i leziuni valvulare cu sechele fibroase.
Reumatismul articular acut (RAA) este o boal inflamatorie acut de cauz imun care
apare la aproximativ 3 sptmni de la o infecie faringian cu Streptococ hemolitic de grup A.
Deoarece leziunile sunt situate la nivelul matricei extracelulare i substanei fundamentale,
aceast boal este considerat o boal a esutului conjunctiv. Boala afecteaz articulaiile, cordul,
tegumentele i sistemul nervos. Apare de obicei la copii ntre 5-15 ani i la adulii tineri.
Denumirea afeciunii a fost fcut dup similaritatea simptomatologiei cu cea din reumatism.
Febra reumatismal este una dintre cele mai importante cauze de valvulopatii mitrale i aortice.
Simptomatologia apare n medie la 20 zile (1-5 sptmni) de la o infecie cu Streptococ de grup

25

A (scarlatin, faringo-amigdalit). La aproximativ o treime din pacieni, infecia streptococic


premergtoare este asimptomatic. Prin complicaiile cardiace i neurologice, reumatismul
articular acut (RAA) este o afeciune sever, avnd o mortalitate de 2-5%. Riscul de a dezvolta
febr reumatismal dup un episod de infecie streptococic netratat este de 3%. Incidena
recurenei dup o infecie streptococic ulterioar, netratat, este de 50%. De aceea este necesar
ca faringo-amigdalita s fie tratat din timp i corect. Profilaxia recurenelor RAA se face timp
de cel puin 5 ani de la primul puseu de febr reumatismal.

Etiologie

Agentul etiologic al bolii este streptococul. Acesta are o structur complex a capsulei
care permite clasificarea n mai multe grupe, n funcie de polizaharidul capsular. Streptococul de
grup A are capacitatea de a sintetiza o varietate de produi antigenici care pot cauza hemoliza
eritrocitar - streptolizina - sau substane care pot dizolva fibrina i acidul hialuronic din esutul
conjunctiv (streptokinaza, hialuronidaza) i alte substane care pot denatura proteinele.
Fa de aceste structuri antigenice apare o varietate de anticorpi care pot fi folosi i pentru
diagnosticul infeciei. n funcie de capacitatea hemolitic a streptococului, acesta se clasifica n
alfa hemolitic, beta hemolitic i gama hemolitic.
Streptococul beta hemolitic secret hemolizine care sunt capabile s produc hemoliza complet.
Streptococul alfa hemolitic care are o aciune de hemoliz sczut, iar streptococul gama
hemolitic nu prezint hemoliza. Grupul A de streptococ reprezint aproximativ 80 de serotipuri
diferite. Aceste serotipuri se clasific n funcie de varietatea antigenic a proteinei M care se
gsete n capsul. Aceast protein confer rezisten la fagocitoz. Streptococul beta hemolitic
de grup A determin frecvent infecii faringiene i amigdaliene, precum i infecii cutanate.
Infeciile cutanate nu cauzeaz reumatism articular acut. Din cauza faptului c exist numeroase
serotipuri este posibil reinfecia i recidiva bolii.

Patogenie

26

Reumatismul articular acut este cauzat de o reacie de hipersensibilitate (RHS tip II) a
organismului, ai crui anticorpi anti-tulpinele de Streptococ sunt ndreptai i mpotriva unor
structuri proprii. Mimetismul molecular care st la baza reaciilor imune este dat de:
>

un

epitop

din

proteina

streptococic

este

similar

cu

miozina

cardiac;

> antigenul N-acetil--D-glucozamina este similar cu laminina din structura matricei


extracelulare a valvelor cardiac;
> acidul hialuronic din capsula bacteriei este similar cu acidul hialuronic din structura cartilajului
articular.
Anatomopatologic, apar leziuni exsudative cu degenerescen fibrinoid la nivelul
articulaiilor, cordului, sistemului nervos i tegumentelor. Apare i o vasculit a vaselor mici, dar
care nu asociaz un status protrombotic. Patognomonic pentru cardita reumatismal sunt
granuloamele reumatismale Aschoff, localizate interstiial i perivascular, care au n centru o
zon de necroz fibrinoid, nconjurat de un infiltrat inflamator (limfocite, monocite, histiocite),
celule multinucleate Aschoff i celule Anicikov (nuclei alungii cu aspect de bar zimat).

1.2.2. Diagnostic clinic (simptomatologia )

Reumatismul articular acut (RAA) const din numeroase manifestri clinice, dintre care
cele mai importante sunt cardita, poliartrita i coreea, care urmeaz infeciei streptococice i tind
s apar la acelai pacient singure sau n strns succesiune, cu o frecven mai mare dect ar fi
de ateptat de la asocierea ntmpltoare. Tabloul clinic al RAA va fi prezentat n succesiunea
fenomenelor patologice.
Anamnestic : precisiunea unei infecii streptococice, eventual n context epidemic- angin
streptococic (cu cca. 14 zile n urm) sau scarlatin (cu cca. 21 zile n urm).
Clinic:

febr;

poliartrit (fugacee, fluxionar, afectnd articuliile mari i mobile, prezent n 66-85%


din cazuri);

cardit (prezent n 40-55% din cazuri);

pericardit (sero-fibrinoas, cu lichid n cantitate mic, nu las sechele);

27

miocardit ( interstiial, prezent n orice atingere cardiac);

endocardit (afecteaz de obicei valvulele cordului stng mai frecvent mitral);

choree minor (Sydenham) doar n 8-20%din cazuri;

eritem marginat

nodoziti Meynet ( rarisime 0,5-4%)

(rarisime 0,5-4%)

Criteriile clinice Stollerman: - cardita poate fi afirmat n prezena a minim un criteriu din
urmtoarele:

sufluri organice nou aprute;


cardiomegalie;
insuficien cardiac;
frectur sau/i exsudat pericardic.
Reumatismul articular acut (RAA) poate fi diagnosticat n prezena oricreia dintre
manifestrile sale. ntruct variatele sale forme de exprimare clinic nu difer numai n
intensitate, ci i n exprimarea i/sau coincidena la un caz dat, valoarea lor revelatoare pentru
recunoaterea bolii crete numai dac se susin reciproc. Este motivul pentru care Jones a
deosebit, n anul 1944, manifestrile minore de cele majore ale RAA, exclusiv pe baza
semnificaiei n legtur cu diagnosticul i fr nici o legtur cu severitatea lor momentan sau
de perspectiv. Criteriile care i poart numele, modificate (1956) i revzute (1965, 1992), sunt
prezentate n tabelul urmtor:
Criterii majore (M)

Criterii minore (m)

1. Cardit

6. Febr

2. Poliartrit

7. Artralgii

3. Coree

8. Prelungirea intervalului PR pe electrocardiogram

4. Noduli subcutanai

9. Creterea reactanilor de faz acut (VSH, CRP)

5. Eritem marginat

10. Dovezi despre o infecie streptococic recent

28

11. Demonstrarea unei angine streptococice


12. Culturi faringiene pozitive sau test rapid antigenic streptococic pozitiv
13. Titru ASLO crescut sau n cretere

Diagnosticul pozitiv necesit ntrunirea a dou criterii majore (2M) sau a unui
criteriu major asociat cu dou minore (1M+2m) dac exist una dintre dovezile
despre o infecie recent cu streptococ hemolitic.

Criteriile lui Jones sunt numai orientative i n aceste condiii, prin aplicarea lor, este
preferabil o eroare n plus dect una n minus. Diagnosticul poate fi stabilit, de exemplu,
cnd exist numai coreea i antecedentele de angin streptococic. Exist cteva excepii
notabile n formularea diagnosticului n acord cu criteriile Jones: Coreea poate fi singura
manifestare a reumatismului articular acut (RAA) i poate s apar tardiv. La rndul su, cardita
poate s apar indolent i poate s determine prezentarea tardiv la medic, dup ce modificrile
s-au instalat, cnd de regul nici nu mai sunt prezente suficiente criterii pentru diagnostic. Nu n
ultimul rnd, la pacienii care au sechele de cardit reumatismal i o angin streptococic
recent i care prezint izolat un criteriu major sau mai multe minore, distincia ntre un episod
nou de RAA i sechelele unuia vechi poate fi foarte dificil, chiar imposibil.
Prezena a minim dou criterii majore sau unui criteriu major i a dou criterii minore
constituie indici de nalt probabilitate de reumatism articular acut n cazul prezenei semnelor de
infecie poststreptococice recent:
-istoric recent atestat de angina streptococic sau scarlatin;
-evidentierea streptococului beta-hemolitic n exudatul faringian;
-titrul ASLO >800 UI sau streptozime test pozitiv.
Tabloul clinic al RAA se ilustreaz printr-un polimorfism remarcabil. Aspectul pe care l
mbrac boala ntr-un caz dat depinde de prezena, asocierea, durata remanenei i succesiunea n
timp a principalelor sale manifestri. Exist de asemenea unele diferene ntre tabloul puseului
inaugural i cel al recurenelor. Aceste variabile se concretizeaz ntr-un mozaic de interferene,
care ar putea fi schematizate astfel:

frecvena severitatea i durata artritei cresc cu vrsta subiectului. Sub acest aspect, cardita
se comport absolut diferit. Ca atare, la copil cardita apare ca primar, n formele
nonarticulare ale RAA, se prezint sub aspect clinic mai grav i tinde s evolueze spre

29

constituirea sechelelor valvulare. La adult, cardita se asociaz mai rar sau lipsete din
tabloul clinic dominat de poliartrit.

coreea este o manifestare care se ntlnete aproape exclusiv n copilrie, fiind de dou
ori mai frecvent la fete dect la biei.

asocierea ntre diferite forme de manifestare a RAA poate fi pozitiv sau negativ. Astfel,
eritemul marginat i nodulii Meynet sunt mai frecveni n prezena carditei, fr s fie un
indicator de gravitate a acesteia, cum s-a crezut. Cardita este frecvent n absena artritei,
i invers, iar coreea apare de cele mai multe ori ca o manifestare izolat (sau se asociaz
cu o cardit subclinic).

Nodul Meynet

dup intervalul de timp care se scurge de la infecia streptococic, manifestrile


reumatismale pot fi precoce (artrita, durerile abdominale i cardita dedus din semnele
sale electrice), ntrziate (cardita clinic, eritemul marginat) i tardive (nodulii
subcutanai i coreea).
aa numitele forme fruste asociaz semne de afectare organic insuficiente pentru
diagnosticul pozitiv de RAA: subfebriliti, greuri, stare general uor alterat,
adenopatie, artralgii, VSH accelerat i modificri electrocardiografice (bloc frust,
inversarea undei T).

30

Manifestrile clinice ale RAA sunt multiple i polimorfe, prezentnd o tendin de asortare
condiionat de numeroi factori. Dintre acestea, cardita este singura care greveaz prognosticul
quo ad vitam, att n cursul puseului reumatismal, ct i mai trziu, mai ales pe seama sechelelor
sale miocardice i/sau valvulare. Alte manifestri ale bolii sunt n principiu autolimitante.
1.2.3. Diagnostic paraclinic

EKG: BAV (de obicei gr. I, mai rar gr. II, excepional gr.III), de regul sensibil la atropin
i pasager;
VSH foarte accelerat (cca. 100 mm/h);
Leucocitoz moderat (9000-10000/mm);

31

Anemie moderat, normocrom, normocitar;


Hiperfibrinogenemie (> 500mg/dl);
Hiper-2-globulinemie;
Protein C reactiv crescut;
ASLO >800 UI (prezent doar n 80% din cazuri; crete i se normalizeaz tardiv, avnd
valoare anamnestic);
Streptozyme testul (concentrat antigenic streptococic) poate evidenia (prin
hemaglutinare pe lam) i ali Ac anti- streptococici (anti-streptokinaza, antihialuronidaza, anti-proteina M, anti-dezoxiribonucleaza B, anti-ribonucleaza);
Echo 2 D+Doppler permite atestarea atingerii valvulare (esenial pentru prognostic) prin
evidenierea fluxurilor de regurgitare nedecelabile clinic, vizualizarea alterrilor
structurale ale valvelor (ex: noduli), dar i excluderea altor cauze de regurgitare (ex:
prolapsul de valv mitral, bicuspidia valvelor aortice), toate acestea plednd n favoarea
includerii modificrilor echografice n criteriile diagnostice utilizate.
Identificarea sau atestarea atingerii cardiace n faza acut prin:
Aprecierea dimensiunilor cordului ( cardiomegalia);
Depistarea lichidului pericardic ( pericardita);
Evidenierea fluxurilor patologice (valvulita);
Cuantificarea alterarii contractilitii miocardice.
Supravegherea dinamicii atingerii cardiace se face ulterior, n cursul profilaxiei
secundare.

1.2.4. Diagnostic diferenial

Diagnosticul diferenial n reumatismul articular acut (R.A.A.) trebuie privit sub dublu
aspect: acela al recunoaterii corecte a fiecreia dintre manifestrile sale i acela de interpretare a
ansamblului lor n comparaie cu alte boli cu tablou clinic asemntor. n prima ordine de idei ar
fi de menionat confuziile posibile ntre: cardit i cadiopatie (reumatice sau alt etiologie)
constituite, poliartrit i reumatismele abarticulare, coreea Sydenham, i coreea Huntington,
nodulii Meynet i micropoliadenopatie, eritemul marginat i cutis marmorata i multe altele.
Dac, n general, acestea nu reprezint probleme pentru observatorul atent i avizat, diferenierea

32

ansamblului de manifestri ale reumatismului articular acut fa de alte boli cu tablou clinic
asemntor poate fi dificil:
Poliartrita reumatoid poate debuta cu interesarea articulaiilor mari, include n tabloul
su noduli subcutanai i eventual cardiopatia (reumatoid) i modific n mod
asemntor rezultatul testelor nespecifice de inflamaie. Totui, spre deosebire de
reumatismul articular acut, debutul este mai lent, sunt afectate aproape ntotdeauna i
articulaiile mici de o manier simetric i este prezent redoarea matinal ca simptom
foarte precoce. Probele biologice nu sunt discriminatoare deoarece reaciile pentru
depistarea factorului reumatoid (Waler-Rose i latex-F II) se pozitivizeaz mai trziu n
evoluia poliartritei reumatoide, iar titrul ASLO poate fi crescut pe seama falilor
inhibitori i ai streptolizinei O, prezeni n serul bolnavilor.
Artrita idiopatic juvenil (forma cu debut poliarticular, tipul Still) evolueaz cu febr,
interesare poliarticular, erupie cutanat maculo-papuloas, poliserozit i creteri ale
titrului ASLO (28-35% din cazuri). Artrita, mai degrab fix i persistent dect
migratorie i saltant, asocierea adenosplenomegaliei, iridociclitei i sacroiliitei la tabloul
clinic, caracterul diferit de eritemul marginat al erupiei cutanate, care poate fi provocat
prin grataj (semnul lui Kobner) i evoluia subacut pot fi elemente suficiente de
difereniere fa de reumatism articular acut.
Lupusul eritematos diseminat intr n discuie n diagnosticul diferenial al reumatismului
articular acut, mai ales la copii, pe baza urmtoarelor manifestri comune: poliartrit sau
poliartralgii, erupia cutanat, manifestrile coreiforme i visceropatia. Orientarea corect
este stabilit dac se are n vedere c debutul lupusului eritematos urmeaz expunerii la
radiaia solar sau tratamentului cu medicamente inductoare (nu dup o angin), c
erupia se manifest i la nivelul feei, mbrcnd aspectul caracteristici de fluture i c
organul predominant afectat este rinichiul (nu inima), encefalopatia lupic fiind o
determinare tardiv. Diagnosticul beneficiaz de aportul probelor de laborator, care n
lupus arat prezena diferiilor anticorpi antinucleari i hipocomplementemie (spre
deosebire de reumatismul articular acut, unde activitatea complementar a serului este
normal sau chiar crescut).
Boala Kawasaki (sindromul muco-cutaneoganglionar) poate s prezinte manifestri
mucoase mai puin evidente, febr mare cu durat de circa 7 zile i afectare cardiac
(coronarit).
Boala serului este urmat de poliartralgii i poliartrite n majoritatea cazurilor. Relaia
cauz-efect cu seroterapia este evocatoare, dar exist posibilitatea ca administrarea

33

penicilinei s fie urmat de reacii alergice similare. Situaia se complic atunci cnd
penicilina a fost utilizat pentru tratarea anginei streptococice. Pledeaz pentru boala
serului, i nu pentru reumatismul articular acut, caracterul pruriginos al erupiei i lipsa
suflurilor cardiace (dei pot exista unele semne electrocardiografice).
Endocardita bacterian subacut, prin febra i poliartralgiile sale, prezente la un valvular,
poate imita un puseu recurenial de reumatismul articular acut. Sunt considerate criterii
de diagnostic corect peteiile, nodulii Osler, splenomegalia, hematuria microscopic,
hemoculturile pozitive i lipsa de rspuns a febrei la aspirin. De menionat c a fost
descris o poliartrit prin complexe imune n endocardita bacterian subacut i este
foarte posibil ca endocarditele zise reumo-septice s fie n realitate bacteriene pure,
identificate greit pe baza acestui criteriu clinic.
Poliartritele infecioase, cum ar fi cele din rubeol, infecia cu virusul Coxsackie B,
gonococice, sindromul Reiter etc. se manifest cu inflamaie aseptic a articulaiilor mari.
De obicei, rspndirea lor este mai restrns, nu rspund la salicilai, nu se nsoesc de
visceropatii (excepie sindromul Reiter) i debuteaz dup o infecie premergtoare
cunoscut, alta dect cea streptococic (rubeol, uretrit gonococic, uretrit
negonococic, dizenterie). Artrita gonococic evolueaz cu afectare articular aditiv,
erupie cutanat (uneori cu centrul necrotic) i este favorabil influenat de
penicilinoterapie.
Artrita reactiv post-streptococic este o entitate particular, diferit de reumatismul
articular acut, caracterizat prin inflamaie articular persistent, care afecteaz mai ales
membrele inferioare i pumnul, dureaz mai mult n timp, nu este nsoit de cardit i nu
cedeaz la antiinflamatoare.
Boala de Lyme evolueaz frecvent cu artrit acut intermitent, eritem anular cu sedii
multiple i modificri electrocardiografice. Orientarea corect a diagnosticului se
bazeaz, cel puin n etapa acut-subacut, pe anamneza de muctur de cpu i testele
serologice pentru Borrelia burgdorferi.
Sarcoidoza la debut intr uneori n discuie, datorit artritei intermitente, care ns are
uneori tendina la cronicizare, i a eritemului nodos, care poate fi eventual considerat a fi
post-streptococic. Orientarea corect se bazeaz pe afectarea pulmonar, splenoganglionar i a creterii enzimei de conversie a angiotensinei etc.
Leucemia acut, un mare imitator, trebuie luat n considerare deoarece poate s
asocieze febra, artrita i erupiile cutanate evanescente.

34

Erupia post-medicamentoas la penicilin, administrat eventual pentru o angin, poate


fi de tipul eritemului marginat, punnd probleme de difereniere fa de reumatismul
articular acut.

Evoluie. Prognostic

Durata puseului acut reumatismal este o problem controversat. Ea depinde de forma


clinic (de regul puseurile articulare izolate dureaz mai puin dect cele cu cardit sau coree),
precocitatea tratamentului aplicat i criteriul luat n considerare pentru aprecierea puseului acut.
De regul, indicatorii clinici stabilesc punctul final mai devreme dect ar face-o normalizarea
testelor nespecifice de inflamaie. Se apreciaz c puseul acut dureaz n medie 32 sptmni
putnd fi prelungit n prezena unei cardite severe. n mod obinuit, reumatismul articular acut
(RAA) se remite n timp de 12 sptmni la 80% dintre pacieni i pn la 15 sptmni la restul.
Singura manifestare a reumatismului articular acut (RAA) care poate lsa sechele este
cardita. Reumatismul articular acut (RAA) este o boal n care pot s apar recderi (la
ntreruperea prea precoce a tratamentului antiinflamator) sau recurene. Acestea din urm sunt
date de reinfectarea cu o surs reumatogen de streptococ beta-hemolitic i, din acest motiv,
profilaxia cu antibiotice le reduce la

2-3%. Prognosticul de reumatism articular acut (RAA)

este practic al cardiopatiilor pe care le determin. Mortalitatea la primul puseu este de


aproximativ 1% (i se datoreaz carditei fulminante sau encefalitei reumatismale supraacute) i
de 2,3-3% cu ocazia recurenelor. Mortalitatea general a bolii a sczut dramatic la ora actual,
ajungnd la aproape 0 n rile dezvoltate, dar rmnnd la o cifr de 1-10% n cele n curs de
dezvoltare. Dup un episod de reumatism articular acut (RAA), 9-39% dintre pacieni dezvolt o
valvulopatie rezidual. Incidena valvulopatiei reziduale la 10 ani este de 34%, dar la o parte din
pacieni suflurile dispar dup 5 ani.
Pacienii care au avut anterior reumatism articular acut (RAA) au un risc crescut de
apariie a recurenelor bolii, acesta fiind maxim n primii 5 ani de la episodul iniial. Alt factor
predictiv al recurenelor este vrsta mic la debutul primului episod. Atacurile ulterioare tind s
fie similare clinic celui iniial. Cu toate acestea, riscul de cardit i severitatea afectrii cardiace
cresc cu fiecare nou episod. Prognosticul depinde n mare msur de profilaxia recurenelor
streptococice i de gravitatea carditei iniiale. Pacienii trebuie urmrii n mod regulat n ceea ce
privete dezvoltarea stenozei mitrale, a hipertensiunii pulmonare sau a insuficienei cardiace.

35

1.2.5. Tratament:
a) igieno-dietetic: repausul la pat este absolut obligatoriu; regim hiposodat.
b) medical (cu indicaii si contraindicaii pentru medicaia specific afeciunii)- Tratamentul
puseului acut de reumatism articular acut (RAA) are ca obiective majore, pe lng eradicarea
infeciei streptococice, tratamentul antiinflamator i cel al eventualelor complicaii ale bolii.
Tratamentul are urmtoarele obiective importante:
- eradicarea infeciei streptococice;
- reducerea procesului inflamator articular sau cardiac;
- prevenirea valvulopatiilor.
Eradicarea infeciei streptococice:
- streptococul este sensibil la penicilina G, care se administreaz timp de 10 zile;
- se poate folosi i benzatin penicilina - moldamin - care este penicilina de deposit;
- n caz de alergie la penicilin se administreaz eritromicin;
- dup terminarea celor 10 zile de tratament antibiotic pacientul trebuie s fie inclus n programul
de profilaxia recurenelor, pentru c reinfeciile streptococice pot da forme severe de cardit cu
afectare valvular.
Tratamentul antiinflamator nesteroidian de elecie este nc aspirina, n doz iniial de
100 mg/kg/24h la copii, maxim 3,5 g/24h, iar la aduli 4-8 g/24h, n doze divizate, la 4-6 ore.
Majoritatea autorilor susin acest tratament n formele cu afectare articular necomplicate sau n
carditele uoare. Dozele se menin circa 8 sptmni, n funcie de gravitatea afectrii cardiace (6
sptmni n cardita uoar, 8 n cea medie i 12 sptmni sau peste n cardita sever). Aspirina
trebuie administrat doar dup diagnosticul de certitudine, deoarece poate s mascheze tabloul
clinic. Rspunsul prompt articular la aspirin este de altfel un test diagnostic. Alte
antiinflamatoare nesteroidiene din categoria celor mai potente (indometacin, diclofenac etc) pot
nlocui n principiu aspirina, la doze uzuale. Tratamentul cortizonic este indicat n cardita sever
i este opional n cea moderat. Dozele utilizate sunt de 1 mg/kg timp de 3-4 sptmni, cu
reducere treptat dup aceea. n insuficiena cardiac sau n blocul atrio-ventricular de grad III,
dozele de prednison indicate sunt de 2 mg/kg. Salicilaii se pot aduga n momentul reducerii
dozei de prednison (n paralel cu acesta) pentru prevenirea recderilor. n plus, tratamentul
insuficienei cardiace este cel clasic: diuretic, cu inhibitori de enzim de conversie sau digitalic,

36

n funcie de tabloul clinic. Tratamentul anticonvulsivant cu fenobarbital, clonazepam, diazepam,


valpropat de sodiu sau haloperidol poate fi prescris pentru controlul micrilor involuntare.
c) chirurgical
n caz de eec al tratamentului medical, corecia valvular chirurgical poate fi salvatoare.

CAP.II. INGRIJIRI GENERALE

Supravegherea pacientului cu reumatism articular acut (R.A.A.) din momentul internrii pn


la externare i efectuarea tehnicilor impuse de afeciune

2.1. Internarea pacientului n spital

Bolnavii cu afeciuni reumatismale necesit de obicei tratamente ndelungate de cteva


luni, pn la mai muli ani, cu perioade lungi de spitalizare. Ei trebuie amplasai n saloane
clduroase, umiditate sczut, nsorite i luminoase. Ventilaia s fie bun i permanent sau ct
mai deas. Se vor evita saloanele mari, aglomerate, ntruct aceti bolnavi de obicei se jeneaz
din cauza infirmitii lor. Amplasarea lor n colectiviti mici reduce i posibilitile de
suprainfecie, ceea ce la bolnavii cu afeciuni reumatismale trebuie neaprat evitat. Din acest
motiv, bolnavii cu afeciuni reumatismale nu vor fi amplasai lng cazuri de pneumonii, angine
sau infecii de alt natur.
Asistenta asigur culegerea datelor:
a) circumstane de apariie:
- vrsta pacientului- copilul i adultul tnr prezint receptivitate pentru infecia streptococic;
- condiiile insalubre de locuit, frigul, umezeala (favorizeaz apariia anginelor streptococice);
-prezena anginelor streptococice n antecedentele personale ale pacientului recente (2-4
sptmni) precede instalarea durerilor articulare.

37

b) manifestri de dependen: febr, transpiraii, astenie, durere i tumefacie articular fugace.


-hipertermie;
- durere articular cu caracter migrator;
- intoleran la activitatea fizic;
- dificultate de mers i mobilizare;
- deficit n a-i acorda ngrijiri igienice;
- risc de complicaii: cardit reumatismal, coree, deshidratare.

2.2. Asigurarea condiiilor de spitalizare


Bolnavul este condus de asistent n salonul prealabil hotrt de ctre medic. Salonul se
alege n funcie de starea pacientului (diagnostic, gravitatea i stadiul bolii) i sex. Asistenta
conduce bolnavul n salon, l ajut s-i aranjeze obiectele personale n noptier i s se instaleze
comod i n poziia indicat de medic n pat. Bolnavului se aduce la cunostin regulamentul de
ordine interioar a seciei precum i indicaiile medicului referitoare la alimentaie. De asemenea
i se explic necesitatea i modul recoltri de produse biologice i patologice n vederea efecturii
analizelor de laborator indicate de medic. Se vor asigura condiiile de mediu necesare ameliorrii
i vindecrii bolii. Pentru a crea un mediu de securitate i confort i pentru a diminua factorii de
stres este indicat ca saloanele s aib o capacitate de 4 , max. 6 paturi cu o temperatur de
18-20C, s fie curate, linitite i bine aerisite cu aer umidificat. Asistenta va completa o anex la
foaia de alimentaie pe care o va trimite la blocul alimentar, astfel noul pacient va primi
alimentaia necesar nc din prima zi de internare. Asistenta va consemna aspectul general,
nlimea, greutatea, vrsta, aspectul tegumentelor i mucoaselor, faciesul i starea psihic a
bolnavului. Ea va urmari necesitaile pacientului, manifestrile de dependen n vederea
satisfacerii acestora.

2.3. Asigurarea condiiilor igienice pacienilor internai

2.3.1 Pregtirea patului i accesoriilor lui- Aranjarea patului i asigurarea poziiei adecvate a
bolnavului constituie una din cele mai importante sarcini de ngrijire. Din cauz c pacientul i

38

petrece majoritatea timpului de boal i de convalescen n pat, acesta trebuie s aib anumite caliti:
s fie comod, s prezinte dimensiuni potrivite care s satisfac att cerinele de confort ale
pacientului, ct i ale personalului de ngrijire: lungime 2 m, lime 80-90 cm, nlimea de la
duumea pn la saltea de 60 cm; s-i permit pacientului s se poate mica n voie, s nu-i limiteze
micrile, s poat, la nevoie, s coboare din pat, s poat sta n poziie eznd, sprijinindu-i picioarele
comod pe podea; asistenta s poata efectua tehnicile de ngrijire, investigaiile i tratamentul ct mai
comod; uor de manipulat i curat; confecionat din tuburi uoare din metal (vopsite n alb); aezat pe
rotie prevzute cu cauciucuri sau pe dispozitiv de ridicat prevzut cu rotie. Calitile somierei (partea
principal a patului): trebuie s fie confecionat din srm inoxidabil, s fie puternic, elastic,
bine ntins, pentru a nu ceda sub greutatea pacientului.
Accesoriile patului:
Salteaua va fi confecionat din burete, material plastic, care se cura i se dezinfecteaz mai
uor; salteaua poate fi din cauciuc sau din material plastic, umplute cu ap sau cu aer, avnd
avantajul c permit umflarea succesiv a compartimentelor dup necesitate (pentru
prevenirea escarelor).
Pernele trebuie s fie n numr de dou: una umplut cu iarb de mare, iar cealalt din burete,
material plastic sau puf. Dimensiunea lor: 55 cm lime, 75 cm lungime.

Ptura confecionat din ln moale, trebuie s se poat spla uor. nvelitorile bolnavului
trebuie s fie clduroase, ns fr s-i provoace transpiraii, n plus, adaptate anotimpului
i temperaturii mediului ambiant.

Lenjeria este bine s aib ct mai puine custuri. Lenjeria necesar: dou cearafuri, dou
fee de pern, o alez sau travers i muama. Cearaful dintr-o singur bucat, dimensiunile
2,60 m x 1,50 m ca s se poat fixa bine sub saltea. Muamaua confecionat din cauciuc sau
material plastic, cu rol de a proteja salteaua de diferite dejecii se folosete numai la anumii
bolnavi; dimensiunea 1,50 m x 1,10 m. Aleza ce acoper muamaua este confecionat din
pnz; va fi de aceeai lungime, ns cu 15-20 cm mai lat dect muamaua pantru a o acoperi
perfect; faa de pern, confecionat din acelai material ca i restul lenjeriei, se va ncheia cu
nur pe partea lateral sau fr nur, cu deschiztura suprapus.

Utilaj auxiliar: sprijinitor de perne, rezemtor de picioare, aprtoare laterale, coviltir sau
susintorul de nvelitoare, mese adaptate la pat, agtoarele pentru uurarea mobilizrii
active.

39

2.3.2 Schimbarea lenjeriei de pat- Schimbarea lenjeriei n patul fr bolnav sau n patul cu
bolnav necesit aceleai materiale: cearaf simplu, cearaf plic, dou fee de pern, una-dou pturi,
dou perne. n cazul n care pacientul este imobilizat sau postoperatoriu trebuie ca manopera de
schimbare a lenjeriei de pat s fie executat astfel nct s se asigure confortul pacientului.
2.3.3 Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare a pacientului- La internarea n
spital, bolnavului nemobilizat, i se d posibilitatea s fac o baie sau un du, iar n timpul
spitalizrii, bolnavul va face baie sau du de cel putin dou ori pe sptmn. Cu aceast ocazie i
se va schimba i lenjeria. Scopul este de a menine tegumentele ntr-o stare de perfect curenie
n vederea prevenirii unei complicaii cutanate, pentru a stimula funciile pielii care au un rol
important n aprarea organismului i pentru a asigura o stare de confort fizic i psihic, o stare de
bine necesar bolnavului.
2.3.4 Efectuarea toaletei generale i pe regiuni a pacientului imobilizat- Toaleta zilnic se va
face cu deosebit atenie. Formele acute de boal sunt nsoite de transpiraii acestea din urm
fiind accentuate i de preparatele salicilice cu care sunt tratai numeroi bolnavi. De aceea, pielea
va fi splat cu foarte mare atenie, iar lenjeria de corp schimbat de mai multe ori n cursul zilei.
2.3.5. Observarea poziiei pacientului- Afeciunile reumatismale sunt nsoite de dureri. Poziia
bolnavului n pat trebuie adoptat localizrii durerilor. Membrele dureroase vor fi susinute sau
imobilizate cu ajutorul unor perne moi sau plci de latex, mbrcate n pnz.
2.3.6 Schimbarea poziiei i imobilizarea pacientului- Suferinele bolnavului pot fi diminuate
dac toate ngrijirile curente le execut asistenta deodat cu unu- dou ajutoare, care vor ridica
cu precauie membrele dureroase pentru a se putea efectua operativ i fr provocare de suferin
schimbarea patului, a lenjeriei de corp, toaleta zilnic, ngrijirea tegumentelor etc. Pentru
prevenirea atrofiilor musculare i a trombozelor venoase se execut cu bolnavul gimnastic
medical la pat, prin contracii musculare izometrice, contracia concomitent a muchilor
antagoniti, timp de 5-10 minute de mai multe ori n cursul zilei. n timpul contraciilor, venele
din zona respectiv se golesc, iar la relaxarea muchilor se umplu din nou. Unele forme ale
afeciunilor reumatismale, n special perioadele de acutizare ale afeciunilor cronice, predispun la
contracturi, ceea ce duce la deformarea articulaiei i a membrului. Contracturile apar n special
pe membrele nemobilizate timp ndelungat su lsate n poziii neadecvate. Un numr mare de
bolnavi se interneaz deja cu un oarecare grad de contractur, ca urmare a bolii, dar mai ales a
ngrijirilor greite. n limita posibilitilor, aceste stri trebuie ameliorate prin terapie
decontracturant, n care asistenta are un rol precumpnitor. Readucera lor n poziie fiziologic
se poate ncerca prin traciune sau cu ajutorul sacilor de nisip de 1-3 kg. Sacii se vor nveli
ntotdeauna cu pnz alb, ei se aeaz cu 4-5 laturi de degete deasupra articulaiilor i niciodat
pe articulaie. Durerile provocate de greutatea lor de obicei dispar n cteva minute.

40

2.3.7. Captarea eliminrilor


Scop : observarea caracterelor fiziologice i patologice ale dejeciilor precum i
descoperirea modificrilor lor patologice n vederea stabilirii diagnosticului.
i) Captarea materiei fecale- Se separ patul de restul salonului cu paravan, se ndeparteaz ptura
i cearsaful care acoper pacientul. Patul se protejeaz cu muamaua i aleza. Pacientul se
dezbrac i se introduce bazinetul cald sub zona sacral, apoi se acoper cu nvelitoarea. Se
efectueaz toaleta regiunii perianale i se ndeprteaz bazinetul cu atenie. Dup ce se acoper
cu capacul se ndeprteaz din salon. Se mbrac pacientul, se reface patul. Salonul se aerisete i
se spal minile pacientului. Scaunul acoperit se pstreaz pentru vizita medical n locuri
special amenajate.
ii) Captarea urinei- nu se ignor cantitatea, culoarea, mirosul urinei; poate indica unele
diagnostice.
iii) Captarea sputei- Se face n recipiente splate, sterilizate, uscate i n care se pune soluie lizol
3% sau fenol 2,5%, amestecat cu sod caustic. Atunci cnd se recolteaz n vederea unor
analize de laborator nu se folosete dezinfectant. Se instruiete pacientul s nu nghit sputa, s
nu o mprtie, s foloseasc recipientul dat. Dup golire, se spal cu ap rece, apoi cu ap cald,
cu perii special inute n soluie dezinfectant. Se sterilizeaz zilnic prin fierbere sau autoclavare.
iv) Captarea vrsturilor- Pacientul se aeaz n funcie de starea general n poziie eznd,
decubit dorsal cu capul ntors ntr-o parte, decubit lateral (poziie de siguran). Lenjeria de pat
se protejeaz cu muama i aleza, iar pacientul cu un prosop n jurul gtului. Proteza dentar
mobil se ndeprteaz unde este cazul i se ofer pacientului o tavi renal. Se ncurajeaz
pacientul, i se ofer pahar cu ap s-i clteasc gura. I se ofer cuburi de ghea, lichide reci n
cantiti mici. Vrstura se pstreaz pentru vizita medical. Caracterul vrsturii i frecvena se
noteaz n foaia de temperatur. Se spal i se dezinfecteaz recipientele, se pregtesc pentru
sterilizare prin fierbere sau autoclavare.
2.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative- Asistenta supravegheaz zilnic semnele
vitale: puls, tensiune arterial, temperatur, notarea greutii corporale.
2.5. Alimentaia bolnavului- Pe perioada spitalizrii, alimentaia pacientului se va asigura
astfel:
-diet de cruare n perioada febril (regim hidrozaharat, apoi, lacto-finos, care se va mbogi
treptat);
- dieta va asigura necesarul de lichide pentru a preveni deshidratarea;

41

- diet desodat pe toat perioada tratamentului cu cortizon.


2.6. Administrarea medicamentelor i hidratarea organismului - Tratamentul reumatismului
articular acut se realizeaz pe mai multe paliere:
1. Tratamentul infeciei streptococice:
Particularitile de administrare a medicamentelor trebuie respectate:
-tratamentul salicilic provoac transpiraii, greuri, vjieturi n urechi, stri de nelinite;
-se prefer calea de administrare oral sub form de prafuri, cu bicarbonat de sodiu, pn la
apariia fenomenelor de intoleran gastric cnd administrarea se continu pe cale rectal sau
intravenoas.
-celelalte medicamente antiinflamatoare, nesteroidiene produc de asemenea reacii adverse:
digestive, renale, hepatice, agranulocitoze, anemii aplastice i tulburri de hemostaz,
manifestri alergice etc. ceea impune supraveghere foarte atent a bolnavilor sub tratament;
-dac n timpul atacului de reumatism apar i semnele insuficienei cardiace, tratamentul se
completeaz cu tonicardiace;
-n formele cronice de boal se utilizeaz i crizoterapia (cu sruri de aur).
Majoritatea preparatelor de aur se administreaz pe cale intramuscular, unele pe cale
intravenoas, iar cele mai noi i pe cale oral:
-n cursul acestora se urmresc prin probele de laborator hemograma, ficatul, rinichiul,
precum i starea tegumentelor;
-asistenta va efectua recoltarea pentru probele funcionale ale acestor organe i va urmri
apariia eventual a unor manifestri precoce sau tardive ale tratamentului ca: erupii cutanate,
diaree, hemoragii, purpur, leucopenie, albuminurie, febr, dureri nervoase etc.
Tratamentul cu antimalarice de sintez, utilizat n bolile difuzate ale esutului conjunctiv,
colagenoze nsoite de manifestri articulare, are efecte adverse asupra analizatorului vizual care
pot s duc la pierderea vederii:
-din acest motiv, n cursul tratamentului cu aceste substane bolnavul trebuie meninut sub
supraveghere oftalmologic;
-asistenta va cere bolnavului zilnic s sesizeze cele mai nensemnate acuze ale acuitii
vizuale;
ntruct n patogenia bolilor reumatismale fraciunile sistemului imunitar au un rol
important, de multe ori mai ales n cursul rezistenei la corticoterapie se utilizeaz medicaia
imunosupresiv:
-aciunea acestor medicamente este neselectiv asupra sistemului imunitar, ceea ce ar duce
la efecte secundare nedorite;

42

-de aceea n cursul tratamentului se vor controla la intervale stabilite de medic


hemoleucogramele, precum i eventualitatea unor hemoragii digestive;
-bolnavul trebuie ferit n mod deosebit de infecii bacteriene, virale sau fungice din cauza
leucopeniei i a deprimrii ntregului sistem imunitar.
n formele grave (cronice) de boal se aplic i diferitele forme ale fizioterapiei:
hidroterapia, balneoterapia, mpachetrile cu nmol, masajul, parafin, diferite cataplasme,
fototerapia, electroterapia i gimnastica terapeutic, avnd scopul de apreveni anchilozele i
reducerea micrilor, inclusv a mersului.
Pentru reducerea contracturilor, alturi de medicaie decontracturant, un rol deosebit l are
gimnastica medical. edinele de tratament trebuie introduse cu aplicai calde locale, unguente
sau comprese revulsive, pentru activarea circulaiei locale.
Pe msur ce tratamentul decontracturant i manifest efectul, se pot ncepe masajul local,
micrile active i mai pe urm cele pasive cu amplitudine gradat.
Un rol deosebit n tratamentul formelor grave (cronice) de boal l are psihoterapia:
asistenta trebuie s menin moralul bolnavului i s-l ndrume la micri, pn cnd exist cea
mai mic posibilitate de mobilizare a articulaiei, ceea ce cere mult rbdare.
voina bolnavului dac este mobilizat de asistent intervine hotrtor n recuperarea

parial sau total a micrilor.


dac asistenta ns nu reuete s mobilizeze bolnavul pentru utilizarea articulatiilor

lezate, acestea se anchilozeaz, musculatura se atrofiaz i bolnavul rmne legat de pat toat
viaa.
Dieta trebuie s fie hidric i usoar, dar bogat n calorii, cu un con inut proteic
normal pentru asigurarea necesarului zilnic de vitamine, cantitatea de lichid trebuie s atingm 2
500 -3 000 ml/zi pentru acoperirea pierderilor cauzate de febr, iar ra ia trebuie s fie bogat n
fructe, legume, sucuri.

2.7. Recoltarea produselor biologice i patologice

Asistenta va efectua recoltrile pentru determinarea vitezei de sedimentare a hematiilor, a


titrului antistreptolizinelor, a transaminazei serice etc. i va asigura transportul bolnavilor pentru
examenul radiologic al articilaiilor dup expirarea fazie febrile a bolii sau imediat, la formele
cronice de mbolnvire. La dispoziia medicului, asistenta pregtete instrumentele i materialele

43

necesare pentru puncia articular, recoltare de lichid sinovial sau pentru artroscopie.Va avea
grij s invite la ordinul medicului specialitii pentru depistare i, la nevoie, pentru asanarea
focarelor de infecie dentare, amigdaliene, sinuzale, de la nivelul urechii, cilor respiratorii
superioare, vezicii biliare, apendicelui, anexelor sau ale pielii.

2.8. Pregtirea pacientului i efectuarea tehnicilor impuse de reumatismul articular acut

2.8.1 Msurarea respiraiei

Scop - evaluarea funciei respiratorii a pacientului, fiind un indiciu al evoluiei bolii,


al apariiei unor complicaii i al prognosticului.
Materiale necesare:
- ceas cu secundar ;
- creion de culoare verde;
- foaia de temperatur.
Interveniile asistentei:
- aezarea pacientului n decubit dorsal, fr a explica tehnica, ce urmeaz a fi
efectuat;
- plasarea minii, cu faa palmar pe suprafaa toracelui;
- numrarea inspiraiilor timp de un minut;
- consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur;
- unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar pentru obinerea curbei
termice.
2 . 8 . 2 Msurarea pulsului
Scop evaluarea funciei cardio-vasculare.
Locuri de msurare:
- oricare arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos: artera
radial, femural, humeral, carotid, temporal
Materiale necesare:
-ceas cu secundar;
-creion rou.

44

Intervenia asistentei:
- pregtirea psihic a pacientului;
- se citete gradaia la care a ajuns mercurul termometrului;
- se spal termometrul, se scutur;
- se introduce recipientul n soluie dezinfectant (sol. Cloramin 1%).

2.8.3 Tehnica injeciei intramusculare


Dizolvarea pulberilor:
- se aplic solventul n sering;
- se ndeprteaz cpcelul metalic al flaconului, se dezinfecteaz dopul de cauciuc,
se ateapt evaporarea alcoolului;
- se ptrunde cu acul prin dopul de cauciuc i se introduce cantitatea
d e solvent prescris;
- se scoate acul din flacon i se agit pn la completa dizolvare.
Aspirarea soluiei din flaconul nchis cu dop de cauciuc:
- se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt evaporarea alcoolului;
- se ncarc seringa cu o cantitate de aer egal cu cantitatea de soluie ce urmeaz a fi
aspirat;
- se introduce acul prin dopul de cauciuc n flacon, pn la nivelul dopului ise introduce aerul;
- se retrage pistonul sau se las s se goleasc singur coninutul flaconului n sering sub
presiunea din flacon;
- acul cu care s-a perforat dopul de cauciuc se schimb cu acul pentru injecie.

2.9. Pregtirea preoperatorie i ngrijirile postoperatorii

Pacienilor ajuni la secia de chirurgie trebuie s li se asigure confort fizic i psihic.


Pacienii internai sunt agitai, speriai, inhibai de teama interveniei chirurgicale, de diagnosticul
imprevizibil , de anestezie, de durere, de moarte. Asistenta medical are obligaia ca prin atitudinea i
comportamentul ei s nlture starea de anxietate n care se gsete pacientul nainte de operaie :

s l ajute s-i exprime gndurile, grijile , teama;

s i insufle ncredere n echipa operatorie;

s i explice ce se va ntmpla cu el n timpul transportului i n sala de operaie, n preanestezie,


cum va fi aezat la masa de operaie, cnd va prsi patul, cnd va primi vizite;

45

s- l asigure c va fi nsoit i ajutat .


Asistenta medical trebuie s rspund cu amabilitate, profesionalism, siguran i
promptitudine la solicitrile tuturor pacienilor, nct acetia s capete ncredere n serviciul n
care a fost internat.
Prin atitudinea ei, nici distant, dar nici familiar, nici dur dar nici cu slbiciune,
binevoitoare, dar i autoritar, va reui, cu siguran, s inspire pacienilor ncredere.
Supravegherea postoperatorie a bolnavului ncepe din momentul terminrii interveniei
chirurgicale, nainte ca pacientul s fie transportat n salon; din acest moment devine obiectulunei
atenii constante pn la prsirea spitalului. n general, bolnavul este adus n salon nsoit de medicul
anestezist i de asistenta de anestezie, care va urmri respiraia i modul n care este transportat i
aezat n pat; transportul se face cu patul rulant sau cu cruciorul. Bolnavul va fi acoperit pentru a fi ferit
de cureni de aer sau schimbri de temperatur. Asistenta medical care l nsoete se va asigura c
bolnavul st comod, este n siguran i c tubulatura prezent (dren, sonde, perfuzii) nu este
comprimat. Poziia pe crucior este de decubit dorsal, cu capul ntr-o parte pentru a nu-i nghii
eventualele vomismente. n timpul transportului asistenta medical va urmri: aspectul feei (cianoza),
respiraia, pulsul, perfuzia. Instalarea bolnavului se face ntr-o camer cu mobilier redus i uor lavabil,
care va fi curat, bine aerisit, linitit, n semiobscuritate , cu temperatura de 18-20C (cldura
excesiv deshidrateaz i favorizeaz hipotermia), prevzut cu instalaii do oxigen montate n
perete, cu prize n stare de funcionare i cu aparatur pentru aspiraie.
Patul va fi accesibil din toate prile - aparatele de nclzit nu vor fi lsate niciodat n
contact cu un operat adormit, pentru a se evita riscul unor arsuri grave. Cldura excesiv a
patului produce transpiraie, ceea ce duce la pierderi de ap, iar senzaia de frig duce la
apariia frisoanelor. Patul va fi prevzut cu muama i alez bine ntins, fr pern i, dac
este cazul, salteaua va fi antiescar.
Supravegherea

operatului

este

sarcina

fundamental

asistentei

medicale.

Supravegherea este permanent, n vederea depistrii precoce a incidentelor i


complicaiilor postoperatorii. Prezena permanent lng pacient permite asistentei
medicale ca, pe lng elementele de supraveghere indicate de chirurg i anestezist, s sesizeze
orice alte mici modificri i acuze subiective (durerea) i s administreze, la timp, tratamentul
prescris, evitnd iniiativele personale, fr a ine cont de responsabilitile celorlali membri ai
echipei.

2.10. Educaie pentru sntate

46

Educaia sanitar a bolnavului cu reumatism articular acut (RAA) are un rol foarte
important i vizeaz mai multe obiective:
MEDICAIA: bolnavul trebuie instruit s respecte indicaiile medicului privind orarul de
administrare, modul de administrare i continuarea administrrii medicamentelor.
ALIMENTAIA: bolnavul trebuie s respecte regimul indicat care este hipo sau desodat,
lichidian, normal caloric, hiperproteic.
CONDIII DE VIAT:

mediul nconjurtor al bolnavului va trebui s fie linitit, fr emoii i stres


psihic;

programul de odihn trebuie respectat riguros, cu repaus la pat n perioada acut;

se vor evita eforturile mari, frigul, umezeala i ortostatismul prelungit;

pacientul va fi sftuit s fac tratamente n staiuni balneoclimaterice.

CONTROLUL PERIODIC:

acesta are o importan deosebit, bolnavul va trebui convins s efectueze


examenul periodic al exudatului faringian (pentru controlul sterilizrii corecte a
streptococului hemolitic, primul examen al exudatului faringian va fi efectuat la
14 zile dup instituirea tratamentului).

efectuarea controalelor n unitile de stat ( cree, grdinie, coli) pentru


depistarea purttorilor sntoi de streptococ -hemolitic.

dup depistare se va urmari tratarea corect pan la sterilizare a respectivelor


cazuri.

2.11. Externarea pacientului

La externare, pacientul este instruit s respecte tratamentul ambulatoriu recomandat de


medic i s respecte regimul alimentar conform afeciunii reumatism articular acut, iar dup 4
sptmni s revin la control.

47

CAP III . NGRIJIRI SPECIFICE

Cazul 1 - Plan de ngrijire


Nume: A.
Prenume: M.
Vrst: 30 ani
Sex: feminin
Ocupaie: contabil

48

Domiciliu: Vaslui
Data internrii: 15012013
Diagnostic la internare: Reumatism articular acut
Antecedente personale: fiziologice: menarha la 14 ani;
o natere
patologice: amigdalit pultacee n pusee repetate.
Antecedente heredocolaterale: nu relateaz
Alergii: nu relateaz
Condiii de via i de munc: locuiete cu soul i copilul ntr-un apartament cu 2
camere;
nu fumeaz, nu consum cafea;
Motivele internrii:
-

dureri la nivelul articulaiilor, transpiraii abundente, febr, stare general alterat, tumefacia
articulaiei cotului stng i a genunchiului drept.

49

Istoricul bolii: - boala debuteaz n urm cu 8 zile, ca urmare a unei amigdalite pultacee
insuficient tratat.
OBSERVAII ASUPRA STRII DE SNTATE A PACIENTEI:
Stare general: alterat
Greutate: 70 kg
Talie: 1,62 m
Grup sanguin: A II, Rh pozitiv
Tegumente: Palide, umede
Facies: suferind
Mucoase: umede
Fanere: normal implantate
esut conjunctiv adipos: normal reprezentat
Sistem ganglionar: normoton, normokinetic
Sistem osteo-articular: poliartrit la nivelul articulaiilor mari i mobile (genunchi i cot)
Aparat respirator: torace normal conformat, sonoritate pulmonar pstrat, dispnee la efort
minim
Aparat cardio-vascular: TA = 140/90 mm Hg
Sistem nervos, endocrin i organe de sim: nu prezint semne meningeale.

50

Cazul 2 - Plan de ngrijire


Nume: C
Prenume: V
Vrsta: 28 ani
Sex: masculin
Data internrii: 22-02-2013
Domiciliu: Negreti
Diagnostic la internare: Reumatismarticular acut n puseu;
Antecedente personale: nu prezint importan
Antecedente heredocolaterale: - tatl hipertensiv
Aergii: nu prezint
Condiii de via i de munc: - locuiete ntr-un apartament.
- fumtor un pachet pe zi
Motivele internrii:
-dureri la nivelul articulaiilor, febr mare i transpiraii abundente, inflamaia cotului stng i
genunchiului stng
Istoricul bolii:
-boala debuteaz n urm cu 11 zile, n urma unei infecii amigdaliene cu streptococ, fr s
urmeze vreun tratament.
OBSERVAII ASUPRA STRII DE SNTATE A PACIENTULUI:
Stare general: alterat;
Greutate: 92 kg;
Talie: 1,78 m;
Tegumente: palide, umede
Facies: suferind;
Grup sanguin: AB IV, Rh pozitiv;
Mucoase: umede
esut conjunctiv adipos: normal reprezentat;
Sistem ganglionar: normoton, normokinetic;
Aparat respirator: torace normal conformat, sonoritate pulmonar pstrat, respiraie
probleme.

fr

51

Aparat osteo-articular: poliartrit la nivelul articulaiilor mari i mobile (genunchi i cot).


Aparat cardio-vascular: TA = 130/80 mm Hg
Sistem nervos, endocrin i organe de sim: nu prezint semne meningeale.

Cazul 3 - Plan de ngrijire

Nume: V.
Prenume: R.
Vrst: 18 ani
Sex: feminin
Ocupaie: elev
Domiciliu: Vaslui
Data internrii: 03-03-2013
Diagnostic la internare: Reumatism articular acut, cardit reumatismal
Antecedente personale: - patologice: infecii amigdaliene rep
- fiziologice: menarha la 12 ani;
Antecedente heredocolaterale: - mama hepatit cronic
Alergii: nu relateaz
Condiii de via i de munc: - locuiete la cas cu prinii
- nu fumeaz, nu consum alcool
Motivele internrii: - dureri articulare migratorii de la o articulaie la alta, febr, transpiraii,
anxietate, palpitaii, dispnee.
Istoricul bolii: pacienta relateaz c n urm cu 4 zile boala debuteaz cu o amigdalit acut; i
dureri articulare migratorii;
Datorit durerilor pacienta are o stare de disconfort, cu treziri frecvente n timpul nopii.
OBSERVAII ASUPRA STRII DE SNTATE A PACIENTEI:
Stare general: alterat;
Greutate: 57 kg;

52

Talie: 1,66 m;
Grup sanguin: A II, Rh pozitiv;
Tegumente: umede;
Facies: palid
Mucoase: uscate;
esut conjunctiv adipos: normal reprezent
Sistem osteo-articular: poliartrit la nivelul articulaiilor cot i genunchi drept;
Aparat respirator: torace normal conformat, sonoritate pulmonar pstrat, dispnee de efort;
Aparat cardio-vascular: TA = 120/90 mm Hg; alterarea ritmului cardiac.

53

NEVOILE FUNDAMENTALE ALE BOLNAVILOR DUP MODELUL CONEPTUAL AL


V. HENDERSON
Cazul 1
Nr.
crt.

1.

Nevoia
fundamental

Problema

Sursa de

Gradul de

dificultate

dependen

Nevoia de a respira i Dificultate


n
a Respiraie ineficient
de a avea o bun respira,
anxietate, din cauza procesului
circulaie
dispnee
inflamator i a durerii
dependent

2.

Nevoia de a se Alterarea
nutriiei: Alterarea
nutriiei
alimenta i de a se disfagia,
datorit
anginei
hidrata
streptococice,
anxietatea, scdere manifestate prin dureri
ponderal
la nivelul amigdalelor
(cu dureri la nghiire)
Total dependent

3.

Nevoia de a elimina

Alterarea elimin rii, Hipertermie datorit


transpiraii abundente procesului inflamator,
manifestat prin T =
38,2C
dependent

4.

5.

Nevoia de a se mica Alterarea mobilitii Alterarea mobilitii


i de a avea o bun fizice
fizice datorit bolii,
postur
manifestat prin dureri
articulare, dificultate la
mers.
Nevoia de a dormi i Alterarea nevoii de a
de a se odihni
dormi i odihni

Total dependent

Inadaptarea la boal
hipertermie, diaforez,
dureri articulare i
amigdaliene
dependent

6.

Nevoia de a se
mbrca i dezbrca

Dificultate n aces te
dou probleme.

Dificultate n a se
mbrca i dezbrca din
cauza durerilor
articulare

54

dependent
7.

Nevoia
de
a-i Hipertermie T =
menine temperatura 38,2C
corpului n limite
normale

Din cauza procesului


inflamator.

dependent
8.

Nevoia de a fi curat i
de a-i pstra
tegumentele i
mucoasele integre

Tegumente umede,
palide

Probleme datorate
procesului inflamator

dependent
9.

10.

Nevoia de a evita
pericole

Nevoia de a
comunica

11.

12.

Nevoia de a aciona
dup credin i valori

Nevoia de a se
realiza

Risc crescut pentru


complicaii, cu
reinfectare
streptococic

Datorat cunotinelor
insuficiente despre
boal, nerespectarea
regimului i
tratamentului,
necunoaterea
mijloacelor de asanare
a focarelor de infecie

Comunicare s-a
pstrat nealterat.

Adaptare la situaie,
bun management al
situaiilor stresante din
timpul internrii

Acioneaz dup
credin i valori.

Accept boala, linistit


psihic, folosete cartea
de rugciuni,
frecventeaz biserica
din incinta spitalului

Nevoia de a se
realiza nu este
afectat

Abia ateapt s-i reia


activitatea casnic i
profesional

dependent

Independent

Independent

Independent

55

13.

Nevoia de a se recrea

Nevoia de a se recrea
nu este afectat

Vizitele soului sunt un


prilej bun de a face
scurte plimbri n parc,
comunic bine cu
pacienii din salon, se
informeaz

Independent

(citete ziarul, diverse


cri)

Cazul 2
Nr.
crt.

1.

2.

3.

Nevoia
fundamental

Problema

Sursa de

Gradul de

dificultate

dependen

Nevoia de a respira i Respir normal, fr Boala nu i-a afectat


de a avea o bun probleme
sistemul respirator
circulaie
Nevoia de a se Nevoia de a se
alimenta i de a se alimeta i hidrata
hidrata
afectat:
sete
i
uscciune
a
mucoaselor

Probleme
datorate
procesului inflamator
manifestat
prin
hipertermie T = 38,4C

Nevoia de a elimina

Deshidratare, diaforez
datorate procesului
inflamator

Alterarea elimin rii:


diaforez

Independent

Total dependent

Total dependent
4.

5.

Nevoia de a se mi ca Alterarea mobilitii Alterarea mobilitii


i de a avea o bun fizice
fizice datorit bolii,
postur
manifestat prin dureri
articulare, dificultate la
mers.
Nevoia de a dormi i Alterarea nevoii de a
de a se odihni
dormi i odih ni

Incapacitatea de a
dormi i odihni normal
provocat de diaforez,
hipertermie i durerile
articulare

Total dependent

56

dependent
6.

Nevoia de a se
mbrca i dezbrca

Dificultate n aces te
dou probleme.

Dificultate n a se
imbrca i dezbrca
datorat durerilor
articulare

dependent
7.

Nevoia
de
a-i Hipertermie T =
menine tempera- tura 38,4C cu
corpului n limite
normale

Hipertermie datorit
procesului inflamator
specific RAA
Total dependent

8.

Nevoia de a fi curat i
de a-i pstra
tegumentele i
mucoasele integre

Tegumente umde i
palide, uscciune a
mucoaselor

Probleme datorate
procesului inflamator
manifestat prin
hipertermie i diaforez

dependent
9.

Nevoia de a evita
pericole

Risc crescut pentru


complicaii, cu
reinfectare
streptococic

Datorat cunotinelor
insuficiente despre
boal, nerespectarea
regimului i
tratamentului,
necunoaterea
mijloacelor de asanare
a focarelor de infecie

dependent
10.

Nevoia de a
comunica

Comunicarea nu este Adaptare la situaie,


alterat
bun management al
situaiilor stresante din
timpul internrii,
comunic bine cu
personalul medical i
cu pacienii din salon

Independent

57

11.

Nevoia de a acio- na
dup credin i valori

Acioneaz dup
credin i valori.

Accept boala, linistit


psihic, folosete cartea
de rugciuni
Independent

12.

13.

Nevoia de a se
realiza

Nevoia de a se recrea

Nu prezint
dificultate n vederea
realizrii personale

Nevoia de a se
recreea nu este
afectat

Gndete pozitiv,
contient c boala l
mpiedic s lucreze in
orice fel de conditii,
dup ieire din spital va
depune mai multe CVuri in domeniul IT.
Comuicativ, familia l
viziteaz zilnic, se
informeaz (citeste
ziare, crti), face scurte
plimbri in parc

Independent

Independent

Cazul 3
Nr.
crt.

1.

2.

Nevoia
fundamental

Problema

Sursa de

Gradul de

dificultate

dependen

Respiraie insuficient,
datorit
procesului
Nevoia de a respira i Dificultate
n
a inflamator
de a avea o bun respira,
anxietate,
circulaie
dispnee la efort fizic
minim
Nevoia de a se Alterarea
nutriiei, Alterarea
nutriiei
alimenta i de a se scderea n greutate. datorat:
anxietii,
hidrata
simptomelor
reumatismului articular

Total dependent

58

acut
(durerilor
articulare, hipertermiei,
diaforezei)

3.

Nevoia de a elimina

Alterarea eliminrii:
transpiraii,

dependent

Probleme din cauza


procesului inflamator
manifestat prin
hipertermie T = 39C
Total dependent

4.

5.

Nevoia de a se mica Alterarea


i de a avea o bun fizice
postur

mobiltii Alterarea mobilitii


fizice datorit bolii,
manifestat prin dureri
articulare migratorii,
dificultate la mers.

Nevoia de a dormi i Alterarea nevoii de a


de a se odihni
dormi i odih ni:
insomnie

Total dependent

Insomnii provocate de
diaforez, hipertermie
i durerile articulare
Total dependent

6.

Nevoia de a se
mbrca i dezbrca

Dificultate n aces te
dou probleme.

Dificultate n a se
mbrca i dezbrca din
cauza durerilor
articulare

dependent
7.

Nevoia
de
a-i Hipertermie 39 0C
menine temperatura
corpului n limite
normale

Hipertermie datorit
procesului inflamator
specific reumatismului
articular acut
Total dependent

8.

Nevoia de a fi curat i
de a-i pstra
tegumentele i
mucoasele integre

Tegumente umde i
palide, uscciune a
mucoaselor

Probleme datorate
procesului inflamator
manifestat prin
hipertermie i diaforez

59

dependent
9.

10.

Nevoia de a evita
pericole

Nevoia de a
comunica

11.

Nevoia de a aciona
dup credin i valori

Risc crescut pentru


complicaii, cu
reinfectare
streptococic

Datorat cunotinelor
insuficiente despre
boal, nerespectarea
regimului i
tratamentului,
necunoaterea
mijloacelor de asanare
a focarelor de infecie

Comunicarea nu este Adaptare la situaie,


alterat
bun management al
situaiilor stresante din
timpul internrii,
comunic bine cu
personalul medical i
cu pacienii din salon .
Acioneaz dup
credin i valori

dependent

Independent

Accept boala, linistit


psihic, folosete cartea
de rugciuni
Independent

12.

13.

Nevoia de a se
realiza

Nevoia de a se recrea

Nu prezint
dificultate n vederea
realizrii personale

Nevoia de a se recrea
nu este afectat

Sociabil, gndete
pozitiv, contient c
va trebui s se
protejeze n
permanent, s nu fac
excese, urmeaz s se
nscrie la facultate n
var.
Comuicare bun cu
pacienii din salon,
familia o viziteaz
zilnic, se informeaz
(are internet mobil),
face scurte plimbri in
parc ajutat de mam,

Independent

Independent

60

PLAN DE NGRIJIRE - CAZ CLINIC NR. 1.

61

NEVOIA
DIAGNOSTIC
DEFICITAR DE NGRIJIRE

OBIECTIVE

1. Nevoia de
a respira i de
a avea o bun
circulaie

- Respiraie
ineficient
datorit
procesului
inflamator
manifestat prin
dispnee la efort.

- pacienta s
respire n limite
fizice normale

2. Nevoia de
a-i menine
temperatura
corpului n
limite
normale

- Hipertermie
datorit
procesului
inflamator,
manifestat prin
T = 38,2C,
tegumente
umede, palide.

- pacienta s
prezinte
tegumente
uscate, curate;
- s prezinte T
corporal n
limite fiziologice
normale.

INTERVENII

EVALUARE

-se asigur condiii


optime de mediu;
- se asigur
pacientei o poziie
favorabil
respiraiei;
- se recoltez
produse biologice
pentru examenul de
laborator (VSH,
fibrinogen, ASLO,
protein C reactiv);
- se nsoete
pacienta pentru
investigaii
suplimentare (EKG)
- se monitorizea
funciile vitale i
vegetative i se
noteaz n F.O;
- se efectueaz
testarea sensibilitii
organismului la
antibiotic;
- se administreaz
medicaia prescris
de medic,
respectnd doza i
ritmul de
administrare
(medicaie
antistreptococic).
- se asigur lenjerie
de pat i de corp
curat ori de cte ori
este nevoie;
- se termometrizeaz
pacienta i se
noteaz datele
obinute n F.O;
- se aplic comprese
reci pe frunte;
- se administreaz
lichide;
- se administreaz
medicaia prescris
de medic.

- pacientei i s-au
recoltat poduse
biologice pentru
analize;
- se
monitorizeaz
funciile vitale.
P = 75 bti/min.
TA = 120/90 mm
Hg
R = 23/min.

- n urma
tratamentului i a
ngrijirilor
aplicate
pacientei,
temperatura
acesteia scade;
T = 36,9C

62

3. Nevoia de
a se mica i
de a avea o
bun postur

- Alterarea
mobilitii fizice
datorit bolii,
manifestat prin
dureri articulare,
dificultate la
mers.

- pacientei s-i
fie reduse
durerile
articulare.

4. Nevoia de
a se alimenta
i de a se
hidrata

- Alterarea strii
de confort
datorit anginei
streptococice,
manifestate prin
dureri la nivelul
amigdalelor (cu
dureri la
nghiire).

- pacienta s se
poat alimenta
corespunztor;
- s nu prezinte
semne de
deshidratare.

5. Nevoia de
a evita
pericole

- Risc crescut
pentru
complicaii, cu
reinfectare
streptococic,
datorit
cunotinelor
insuficiente
despre boal.

- pacienta i
familia s
cunoasc i s
previn
reinfectarea cu
streptococ.

- se asigur repaus
la pat, pn la
dispariia durerilor
articulare, 2-3
sptmni cu
reluarea treptat a
mersului;
- se folosesc perne
pentru suportul
articulaiilor
dureroase;
- se administreaz
medicaia prescris
de medic;
- se urmrete
efectul medicaiei
asupra
organismului.
- se asigur
alimentaia pacientei
prin: - diet de
cruare n perioada
febril (regim
hidrozaharat, apoi,
lactofinos, care se
va mbogii
treptat);
- se urmrete ca
dieta s asigure
necesarul de lichide
pentru a preveni
deshidratarea;
- se supravegheaz
zilnic semnele vitale
(puls, tensiune
arterial,
temperatur);
- se urmrete
comportamentul
pacientei (facies,
tegumente) pentru a
preveni
complicaiile.
- se educ pacienta
i familia privind:
prevenirea
reapariiei
streptococului prin
continuarea
tratamentului n
dozele date i la
intervalele stabilite
de medic;

- n urma
ngrijirilor
acordate i a
medicaiei
administrate,
durerea cedeaz
n intensitate.

- pacienta este
alimentat i
hidratat
corespunztor.

- pacienta i
familia
coopereaz,
respectnd
indicaiile
primite.

63

- prezentarea la
controale periodice,
clinice i biologice,
prin prezentarea la
medicul de familie;
- asanarea focarelor
de infecie

SUPRAVEGHEREA FUNCTIILOR VITALE


Data

T.A

Puls

Resp

Diureza

Scaun

15. 01.
2013

140/ 90 mmHg

85/min

28/min

38,20C

800 ml/24 h

200gr

28.01.2013

120/ 90 mmHg

75/min

23/min

36,90C

1200 ml/24
h

200gr

EXAMENUL DE LABORATOR
Examen cerut

Mod de recoltare

Rezultate

Valori normale

Fibrinogen

P.V. 4,5 ml de snge

600 mg%

200-400 mg%

VSH

P.V.

100 mm/h

2-13 mm/h

Proteina C reactiv

P.V.

> 20 ml/l

< 20 ml/l

Leucocitoz

nepare pulp deget

9000- 10.000 mm3

4200- 8000 mm3

Exudat faringian

Cu tampon faringian

Streptococi bhemolitici

ASLO

P.V.

> 800 1000 UI/ml

< 200 UI/ml

ALIMENTAIA BOLNAVULUI
Perioada

Alimente permise

Alimente interzise

15. 01. 201328.01.2013 hidro- lacto-finos n perioada febril, apoi se


continu cu regim lacto-finos; dup scderea febrei
se administreaz un regim alimentar complet.

Alimente
hipersodate.

64

INVESTIGAII PARACLINICE
Data

Examene curente

Pregtirea pt examen

Ingrijiri dupa ex.

15. 01. 2013

EKG

- Explicare pacient tehnic

28.01.2013

Exudat faringian

Se explic:

s nu
mnnce;
s nu bea;
s nu fac
gargar;
se execut
nainte de
administrarea
antibioticelor.

TRATAMENT MEDICAMENTOS
Data

Medicamente

Mod de administrare

65

17.01-

ACID ACETIL-SALICILIC

Medicamente administrate per-os

29.01.201
3
17.01-

VITAMINA C 2cp 200 mg

Medicamente administrate per-os

29.01.201
3
16.01-

DIAZEPAM

1 cp.

Medicamente administrate per-os

29.01.201
3
15.0126.01.201
3

PENICILINA G

Medicamente administrate

1.000.000 U.I/doz

i.m

19.0128.01.201
3

VITAMINA A

Medicamente administrate

1 f./zi

i.m

19.0128.01.201
3

VITAMINA B 12

Medicamente administrate

1 f./zi

i.m

17.0129.01.201
3

INDOMETACIN unguent

Medicamente administrate percutanat

66

Tratament profilactic
Tratament pentru prevenirea recidivelor prin administrare de MOLDAMIN
sptmnal timp de 3-5 ani, sub control medical periodic i se va trata energic orice infecie
acut intercurent.
EVALUARE FINAL
Pacienta A.M de sex feminin cu diagnosticul de RAA, se prezint la internare avnd ca
simptome: dispnee de efort;
mobilitate articular redus datorat durerii;
deshidratare i diaforez;
anxietate;
alterarea imaginii de sine;
febr: 38,2.
Pe parcursul internrii, durerile articulare s-au ameliorat cednd imobilitatea articular,
febra a sczut uor pn la dispariie. Datorit tratamentului i ngrijirilor primite dispneea a
ncetat la 2 zile de la internare. La externare starea pacientei era ameliorat, evoluia sub
tratament fiind favorabil.
Se externeaz ameliorat cu urmtoarele recomandri:
-

evitarea efortului fizic;

evitarea frigului i umezelii;

urmarea tratamentului conform schemei indicate de medic;

dispensarizare.
La externare i s-a recomandat s revin dup 4 sptmni pentru control.

67

PLAN DE NGRIJIRE - CAZ CLINIC NR.2

68

NEVOIA
DEFICITAR
1. Nevoia de
a-i menine
temperatura
corpului n
limite
normale

2. Nevoia de
a se alimenta
i de a se
hidrata

DIAGNOSTIC
DE NGRIJIRE

OBIECTIVE

INTERVENII

-Hipertermie
datorit
procesului
inflamator,
manifestat prin
febr T = 38,4C
cu tegumente
umede, diaforez.

- pacientul s
prezinte T
corului n limite
fiziologice
normale;
- s prezinte
tegumente
uscate, curate.

-Pacientul
prezint
deshidratare
datorit febrei
marcante,
manifestat prin
sete i uscciune
a mucoselor.

- pacientul s fie
hidratat n limite
normale.

- se
termometrizeaz
pacientul i se
noteaz n F.O;
- se asigur
lenjerie de pat i
de corp curate, ori
de cte ori este
nevoie ;
- se aplic
comprese reci pe
frunte;
- se administreaz
lichide;
- se administreaz
medicaia
prescris de ctre
medic.
- se va asigura
necesarul de
lichide n cantiti
mici i repetate;
(1500-2000 ml/zi);
- se asigur diet
de cruare n
perioada febril: regim
hidrozaharat,
lacto-finos, care
se va mbogi
treptat;
- se asigur
aerisirea,
nclzirea i
umidifierea aerului
n camer;
- se recolteaz
produse biologice
pentru investigaii
clinice i de
laborator (VSH,
Fibrinogen, ASLo,
protein C
reactiv;
- se monitorizeaz
funciile vitale ale
pacientului i se
noteaz n F.O;
- se efectueaz

EVALUARE
- n urma
ngrijirilor i a
tratamentului
aplicate
pacientului,
temperatura
acestui a sczut;
T = 37C.

- pacientului i s-au
recoltat produse
biologice pentru
analize;
- n urma
hidratrii
corespunztoare
pacientul nu a mai
prezentat semne
de deshidratare;
- se monitorizeaz
funciile vitale:
P = 82 bti/min.
TA = 110/80 mm
Hg
T = 37C.

69

testarea
sensibilitiii
organismului la
antibioticul
recomandat;
- se administreaz
medicaia
prescris de
medic, respectnd
doza i ritmul de
administrare.
3. Nevoia de
a se mi ca i
de a avea o
bun postur

-Alterarea
mobilitii fizice
datorit apariiei
bolii; manifestat
prin dureri la
nivelul
articulaiilor, cu
dificultate n
mobilizare.

- pacientului s-i
fie diminuate
durerile
articulare, i s
recapete
mobilitatea.

4. Nevoia de
a evita
pericole

- Risc crescut
pentru
complicaii, cu
reinfectare
streptococic,
datorit
cunotinelor
reduse despre
boal.

- pacientul s
primeasc
informaiile i
s-i nsueasc
cunotinele
despre boala sa.

- se asigur
pacientului repaus
la pat pn la
dispariia durerilor
articulare, prin
explicarea acestuia
nevoia evitrii
efortului fizic;
-se efectueaz
exerciii pasive
pentru evitarea
anchilozelor;
- se administreaz
medicaia
prescris de
medic.
- se educ
pacientul cu
privire la:
prevenirea
reapariiei
streptococului prin
continuarea
tratamentului
prescris de medic
n dozele date i la
intervalele
stabilite;
prezentarea la
controale
periodice, clinice
i biologice prin
policlinica
teritorial;
evitarea frigului
i a umezelii.

SUPRAVEGHEREA FUNCTIILOR VITALE

- n urma
ngrijirilor
acordate i a
medicaiei
administrate,
durerile
pacientului
cedeaz n
intensitate.

- pacientul i-a
nsuit
cunotinele
referitoare la boala
sa i la regimul de
via stabilit prin
controale
periodice, iar
acesta respect
indicaiile primite.

70

Data

T.A

Puls

Resp.

Diureza

Scaun

22.02.2013

130/ 80 mmHg

85/min

28/min

38,40C

800 ml/24
h

200gr

02.03.2013

110/ 80 mmHg

82/min

21/min

370C

1200 ml/24
h

200gr

EXAMENUL DE LABORATOR
Examen cerut

Mod de recoltare

Rezultate

Valori normale

Fibrinogen

P.V. 4,5 ml de snge

500 mg%

200-400 mg%

VSH

P.V.

90 mm/h

2-13 mm/h

Proteina C reactiv

P.V.

> 20 ml/l

< 20 ml/l

Leucocitoz

nepare pulp deget

9000- 10.000 mm3

4200- 8000 mm3

Exudat faringian

Cu tampon faringian

Streptococi bhemolitici

ASLO

P.V.

> 1000 UI/ml

< 200 UI/ml

ALIMENTAIA BOLNAVULUI
Perioada
22.02.201302.03.2013

Alimente permise
-

Alimente interzise

hidric, lacto- finos n perioada febril (2500-

- Alimente
hipersodate.

3000 ml/zi), hiposodat;


-

apoi se poate trece la un regim complet, dup


perioada febril.

INVESTIGAII PARACLINICE
Data

Examene curente

Pregtirea pt examen

Ingrijiri dupa ex.

22.02.2013

EKG

- Explicare pacient -

71

tehnic
22.02.2013

Exudat faringian

Se explic:
-

02.03.2013

s nu mnnce;
s nu bea;
s nu fac
gargar;
se execut
nainte de
administrarea
antibioticelor.

TRATAMENT MEDICAMENTOS

Data
23.02.
201302.03.201
3

Medicamente

Mod de administrare

PENICILINA G 3.200.000 U.I/zi

Medicamente adminisrate
i.m.

22.0202.03.201
3

ASPIRIN 6tb. 100 mg

Medicamente administrate
per-os

24.0202.03.201
3

VITAMINA C 3 cp. 200 mg

Medicamente administrate
per-os

22.0202.03.201
3
23.02.
201302.03.201
3

DIAZEPAM 1 cp.

INDOMETACIN unguent se face masaj


local

Medicamente administrate
per-os
Medicamente administrate
percutanat

72

Tratament profilactic
Tratamentul const n administrare de PENICILIN sau de MOLDAMIN 1.200.000 U.I.
la 7 zile, 5 ani de la episodul acut.
EVALUARE FINAL
Pacientul C. I. de sex masculin, se prezint pentru internare svnd ca simptome:
mobilitate articular redus datorat durerii; artralgii; febr 38,4C, diaforez, deshidratare,
insomnii.
Acesta este diagnosticat cu RAA.
Pe parcursul internrii simptomele s-au ameliorat, datorit ngrijirilor i tratamentului
acordat pe perioada internrii.
La externare i s-a recomandat s revin dup 4 sptmni la control.

PLAN DE NGRIJIRE - CAZ CLINIC NR. 3

73

DIAGNOSTIC
DE NGRIJIRE

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

- Alterarea
mobilitii fizice
datorit prezenei
acestei boli;
manifestat prin
dureri articulare
migratorii (cot i
genunchi).

- s-i fie reduse


pacientei
durerile i s se
poat mobiliza
n cteva zile;

- se asigur
pacientei repaus la
pat, pn la
dispariia parial a
durerilor;
- se folosesc perne
pentru suportul
articulaiilor
dureroase;
- se explic
necesitatea evitrii
efortului fizic;
- se administreaz
medicaia prescris.

- n urma
ngrijirilor
acordate i a
medicaiei
administrate,
durerea cedeaz
n intensitate.

2. Nevoia de
a-i menine
temperatura
corpului n
limite
normale

- Hipertermie
datorit
procesului
inflamator,
manifestat prin T
= 39C, cu
tegumente
umede, palide,
transpiraii
abundente.

- ca pacienta s
prezinte
tegumente
uscate, curate;
- pacientei s-i
fie diminuat T
corpului n 2
ore.

- se asigur lenjerie
de pat i de corp
lejere;
- se administreaz
lichide pentru a nu
se deshidrata;
- se aplic
comprese reci
locale;
- se
termometrizeaz
pacienta i se
notaez n F.O.;
- se administreaz
medicaia prescris
de medic.

- n urma
tratamentului i
a ngrijirilor
acordate
pacientei i-a
sczut
temperatura n ~
1 or (T =
37,2C).

3. Nevoia de
a respira i de
a avea o bun
circulaie

- Respiraie
insuficient,
datorit
procesului
inflamator
manifestat prin
dispnee de efort
fizic minim.

- pacienta s
respire n limite
fiziologice
normale.

- se asigur
pacientei o poziie
favorabil
respiraiei;
- se asigur
aerisirea, nclzirea
i umidifiera
aerului n salon;
- se recolteaz
produse biologice
pentru examenul de
laborator;
- se monitorizeaz
funciile vitale i se
noteaz n F.O.;
- se efectueaz

- n urma
ngrijirilor,
pacientei i se
diminueaz
dispneea;
- i s-a recoltat
produse
biologice pentru
analize;
- s-a monitorizat
funciile vitale.
P = 70/min.
TA = 110/90 mm
Hg
T = 36,9C.

NEVOIA
DEFICITAR
1. Nevoia de
a se mi a i
de a avea o
bun postur

74

testarea
sensibilitii
organismului la
antibiotic;
- se administreaz
medicaia prescris
de medic,
respectnd doza i
ritmul de
administrare.
4. Nevoia de
a evita
pericole

-Risc major
pentru
complicaii, cu
reinfectare
streptococic,
datorit
cunotinelor
slabe despre
acest boal.

- pacienta s
cunoasc
msurile de
prevenire a
reinfectrii cu
streptococul hemolitic.

- se educ pacienta
cu privire la : prevenirea
reapariiei
streptococului prin
respectarea
indicaiilor prinvind
nedicaia prescris;
- prezentarea
periodic la
unitile spitaliceti
unde au medicul de
familie; - va evita
eforturile mari,
frigul, umezeala; pacienta va fi
sftuit s fac
tratament n
staiunile
balneoclimaterice.

- pacienta
coopereaz la
indicaiile
primite i
respectndu-le
ndeaproape.

SUPRAVEGHEREA FUNCTIILOR VITALE

Data

T.A

Puls

Resp

Diureza

Scaun

03. 03. 2013

120/ 90 mmHg

80/min

28/min

390C

800 ml/24 h

200gr

14.03.2013

110/ 90 mmHg

70/min

23/min

36,90C

1200 ml/24
h

200gr

EXAMENUL DE LABORATOR

Examen cerut

Mod de recoltare

Rezultate

Valori normale

75

Fibrinogen

P.V. 4,5 ml de snge

550 mg%

200-400 mg%

VSH

P.V.

100 mm/h

2-13 mm/h

Proteina C reactiv

P.V.

> 20 ml/l

< 20 ml/l

Leucocitoz

nepare pulp deget

9000- 10.000 mm3

4200- 8000 mm3

Exudat faringian

Cu tampon faringian

Streptococi bhemolitici

ASLO

P.V.

> 800 UI/ml

< 200 UI/ml

ALIMENTAIA BOLNAVULUI
Perioada
03.03.201314.03.2013

Alimente permise
-

Alimente interzise

hipocaloric, hiposodat, hidric, lacto-finos,

- Alimente
hipersodate.

hidrozaharat.
INVESTIGAII PARACLINICE
Data

Examene curente

Pregtirea pt examen

Ingrijiri dupa ex.

03.03.2013

EKG

- Explicare pacient tehnic

03..03.2013
14.03.2013

Exudat faringian

Se explic:
-

s nu mnnce;
s nu bea;
s nu fac
gargar;
se execut
nainte de
administrarea
antibioticelor.

76

TRATAMENT MEDICAMENTOS

Data

Medicamente

Mod de administrare

4.03-15.032013

PREDNISON 8 cp. 2 mg

Medicamente administrate per-os

4.03-15.032013

ASPIRIN 6 cp. 100 mg

Medicamente administrate per-os

4.03-15.032013

VITAMINA C 3 cp.

Medicamente administrate per-os

3.03-15.032013

DIAZEPAM 1 cp.

Medicamente administrate per-os

3.03-13.032013

PENICILINA G

5.03-14.032013

VITAMINA A 1 f/zi

5.03-14.032013

VITAMINA B 12 1f/zi

Medicamente administrate i.m.

1.200.000/doz
Medicamente administrate i.m.
Medicamente administrate i.m.

77

Tratament profilactic
Tratament pentru prevenirea recidivelor prin administrarea de MOLDAMIN 1.200.000
U:I o dat pe sptmn sub contol medical periodic, timp de 5 ani de la episodul acut.
EVALUARE FINAL
Pacienta V. R. De sex feminin, cunoscut cu diagnosticul de RAA (reumatism articualr
acut) se prezint pentru internare, avnd ca simptome: durere cu caracter migrator; febr 39C;
palpitaii; dispnee de efort; deshidratare.
Pe parcursul internrii, durerile articulare s-au diminuat, febra, deshidratarerea i celelalte
simptome amelirndu-se. Datorit tratamentului evoluia pacientei a fost favorabil.
Pacienta se externeaz ameliorat i cu recomandarea de a reveni la control medical peste
4 sptmni.

78

CAP. IV. CONCLUZII

Evaluarea final

Reumatismul articular acut este o boal inflamatorie ce afecteaz articula iile mari,
survine ca o consecin a infeciei cu streptococci din grupul A. Aceasta boal necesit instituirea
unui tratament corect. Evoluia acestei afeciuni este cronic cu recidive i frecvente sechele
cardiace. Boala poate aprea la orice vrst, dar afecteaz cu precdere persoanele cu vrste ntre
5-15 ani i se menine la o inciden notabil n perioada de adolescen a adultului tnr pn la
20-25 de ani. n perioada stagiului clinic, am obsevat trei pacieni, care au fost interna i n spital
dup cum urmeaz:
-

pacienta A. M. n vrst de 30 de ani, diagnosticat cu reumatism articular acut,


beneficiind de tratament prin repaus la pat i administrarea de Penicilin, Aspirin,
Vitamina C, Vitamina A, Vitamina B 12, Diazepam, iar percutanat Indometacin unguent
(masaj local).

pacientul C.V. n vrst de 28 de ani, diagnosticat cu reumatism articular acut, beneficiind


de tratament prin repaus la pat i administrarea de Penicilin, Aspirin, Vitamina C,
Diazepam, iar percutanat Indometacin unguent (masaj local).

Pacienta V. R. n vrst de 18 ani, diagnosticat cu reumatism articular acut, beneficiind


de tratament prin repaus obligatoriu la pat i administrarea de Prednison, Penicilin,
Aspirin, Vitamina C, Vitamina A, Vitamina B 12, Diazepam.

Concluzii generale

Se tie c RAA (reumatismul articular acut) este o afeciune care atinge cu preponderen
persoanele cuprinse cu vrst cuprins ntre 5-15 ani. Ca i cauz a apariiei acestei patologii, cel
mai frecvent se ntlnete tratarea necorespunztoare a infeciei cu streptococul -hemolitic grup
A. De obicei, copiii i adolescenii cu afeciuni amigdaliene sunt tratai superficial pe perioade
scurte de timp pn la dispariia simptomatologiei de baz, fr tratarea corect pn la
sterilizarea complet a streptococului - hemolitic grup A. Regretul personal este faptul c am
ntlnit multe persoane cu aceast patologie, dei reumatismul articular acut poate fi prevenit n
totalitate. Dei pacienii urmeaz toate etapele mbolnvirii, cel mai mare procentaj dintre ei se
prezint la medicul de specialitate n fazele n care apar de obicei complicaii cardiace. Am
constatat o lips mare de informaie i de educaie pentru sntate la aceti pacieni, ceea ce m-a
motivat n plus s-mi aleg ngrijirea pacienilor cu reumatismul articular acut pentru lucrarea de
diplom.

79

Consider c putem avea un aport deosebit de importatant n ceea ce privete prevenirea


acestei patologii prin depistarea i tratarea precoce i corect a afeciunilor faringo - amigdaliene.
Faptul care m-a frapat cel mai tare este lipsa de interes a indivizilor pentru propria lor sntate.
La apariia oricrui simptom ei i pun singuri diagnisticul fr a face investigaii la medicul de
specialitate, pentru a putea s previn sau s trateze orice afeciune din faza acut.
Reumatismul articular acut (R.A.A.) nu este o problem de responsabilitate numai pentru
sectorul de sntate, ci i pentru familie, coal, comunitate i ntreaga societate.

80

BIBLIOGRAFIE

Cri:
Albu Roxana Maria Anatomia i fiziologia omului, Editura Corint, 1996
Boloiu HD Reumatismul Articular Acut, Litografia UMF, Cluj- Napoca, 1978
Carol Mze Tehnica ngrijirii Bolnavului, Editura Medical
Ciofu E, Ciofu C Reumatismul articular acut, n Ciofu E, Ciofu C, Esenialul n Pediatrie, Ed.
a 2-a, Editura Amaltea, Bucureti, 2002, 473-478Gabriel Ungureanu i Covic Maria

Terapeutic Medical, Editura Polirom 2000;


Moldovan Tiberiu Semiologie clinic medical, Editura Medical, Bucureti, 1993
Titirc Lucreia ngrijiri Speciale Acordate Pacienilor de ctre asistenii medicali, Editura
Viaa Medical Romneasc, ediia a 8-a, 2008
Titirc Lucreia Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali , Editura Viaa
Medical Romneasc, ediia a 7-a, 2008
Ungureanu Gabriel, Covic Maria Terapie medical, Editura Symposion, Iai, 1993
Corneliu Borundel- Medicin intern pentru cadrele medii, Editura ALL, Bucureti, 2009.
Surse electronice:
http://articole.famouswhy.ro/bio-mecanica_miscarii/#ixzz1FqOx6XZk
http://www.scribd.com/fullscreen/49105430
http://www.emcb.ro/article.php?story=20080801122423813&mode=print
https://www.emcb.ro/article.php?story=20080801122423813
http://www.terapiamedicala.ro/reumatismul-articular-acut
http://ancuta.ucoz.ro/load/cursuri_materii/nursing/corneliu_borundel_manual_de_medicina_inter
na_petru_cadre_medii/7-1-0-101
http://www.scritube.com/medicina/Supravegherea-pacientului-din-11469.php

S-ar putea să vă placă și