Citologie cervico-vaginal Babe-Papanicolau

DEFINIIE: Proba citologic, citologie cervico-vaginal Babe-Papanicolau, PAP test, frotiul

cervico-vaginal: cea mai ieftin, larg utilizat i totodat cea mai eficient metod, folosit n
cadrul programelor de screening pentru cancerul colului uterin, care se realizeaz cu uurin
asupra unei populaii largi i const n recoltarea celulelor de pe colul uterin, cu examinarea lor
ulterioar la microscop pentru a evidenia anomaliile celulare precoce de ctre medicul citolog.
Examinarea citologic aplicat n cadrul unui program de screening bine organizat reduce
semnificativ incidena cancerului de col uterin; testul este folosit n cazul femeilor asimptomatice
care au colul uterin aparent sntos; testul Babe-Papanicolau este o procedur simpl,
nedureroas i produce doar un disconfort minor.
Condiiile de prelevare a materialului:
Testul de preleva:
- La mijlocul ciclului menstrual (zilele 10-14 din prima zi de menstruaie). N.B.! Aceasta nu ar
nsemna c testul nu poate fi colectat n alte zile ale ciclului menstrual, ns lipsa eliminrilor
sangvinolente menstruale este obligatorie (Este perioada optim a ciclului care asigur condiii
maxime pentru un rspuns citologic adecvat).
-Cel puin la 24 de ore dup ultimul act sexual, lavaje vaginale, utilizarea supozitoarelor vaginale
cu scop de tratament sau de contracepie (Prezena spermei, lichidelor chimice sau a altor
substane scade semnificativ calitatea rspunsului citologic i schimb tabloul celular).
Testul nu se prelev:

n timpul menstruaiei
n prezena unui proces inflamator la nivelul tractului urogenital
n prezena hemoragiei cervico-vaginale
n timpul tratamentului local vaginal
n primele 24 de ore dup utilizarea contraceptivelor locale sau a lubrifianilor
n primele trei luni dup tratamentul chirurgical, diatermocoagulator sau criodistructiv.
n primele trei luni dup recoltarea diferitelor teste din zona cervico-vaginal, inclusiv a
testelor citologice
n primele trei luni dup tratamentul gonoreei, trihomoniazei, chlamydiei, sifilisului i al
altor infecii urogenitale sexual transmisibile
Dup examinarea bimanual

Tehnica prelevrii probei citologice

Tipuri de teste citologice utilizate n Republica Moldova:
- testul citologic exfoliativ convenional;
- testul citologic exfoliativ n mediu lichid.

Nr.

ETAPELE

RAIONAMENTUL
ACIUNII
I. PREGTIREA PENTRU RECOLTAREA PROBEI CITOLOGICE
Pregtirea locului de lucru i a echipamentului necesar
pentru recoltarea probei citologice:
Proba se prelev n cabinetul special pregtit pentru
recoltarea probei citologice, echipat cu fotoliu
ginecologic, aparataj i instrumentarul necesar descris
anterior. Cabinetul corespunde cerinelor sanitarepidemiologice conform cadrului normativ n vigoare. Tot
echipamentul se pregtete n prealabil.
Dispozitivele se nclzesc pn la temperatura corpului.
N.B.! Se verific dac fixatorul pentru probele
citologice i containerele cu fixator sunt n termenul de
valabilitate i ntregi.
Pregtirea lucrtorului medical pentru recoltarea probei
citologice:
Asistenta medical este mbrcat conform
regulamentului, n uniforma de serviciu curat i
clcat.
Asistenta medical se spal pe mini nainte de
nceperea procedurii de recoltare i imediat dup
procedur.
Asistenta mbrac mnui medicale pe ambele
mini dup care ncepe imediat procesul de
recoltare a probei.
N.B.! Mnuile medicale se scot de pe mini imediat
dup recoltare. Nu se efectueaz alte activiti, de
exemplu completarea buletinului de recoltare, a fiei
medicale etc. n mnuile ce au fost utilizate pentru
recoltarea materialului citologic.
N.B.! Pregtirea femeii se efectueaz n condiii de
intimitate.
Pregtirea fizic a pacientei: i se propune s elibereze
vezica urinar, se dezbrac de la bru n jos, se aeaz n
fotoliul ginecologic pe un scutec de unic folosin, n
poziia cu picioarele fixate pe suporturi i desfcute, se
acoper cu alt scutec de o singur folosin, se
poziioneaz lumina pentru iluminare adecvat n zona
genital (n dreapta), se explic pacientei importana
relaxrii musculaturii perineale pentru a uura efectuarea
examinrii i recoltrii, se ia specula vaginal de msur
potrivit de pe mas, se umezete specula cu ap cald, n
caz de necesitate.
N.B.! n cazul prelevrii probei citologice nu se

Asigurarea condiiilor
igienice.
Asigurarea comoditii femeii.
Asigurarea calitii prelevrii
probei.

Asigurarea condiiilor
igienice.
Asigurarea comoditii i
confortului femeii.

Asigurarea condiiilor
igienice.
Asigurarea ndeplinirii
procedurii.

Asigur comoditatea efecturii

investigaiei.
Asigur dreptul pacientei la
informare.
Asigurarea recoltrii calitative
a probei citologice

folosesc lubrifiani.
Cu ajutorul degetului mare i al indexului de pe mna
stng a asistentei medicale se desfac labiile mari i cele
mici ale organelor genitale ale femeii, cu micri uoare
i fine se introduce specula n vagin n aa mod ca s fie
evitat tresrirea femeii, se propune pacientei s tueasc
sau s respire adnc n momentul introducerii speculei
pentru a uura acest proces i a reduce senzaiile
neplcute, se introduce speculul nelubrifiat, cu valvele
nchise i orientate vertical, apsnd n jos i napoi, pe
faa posterioar a vaginului, la introducerea pe jumtate
n vagin, specula se rotete n poziie orizontal, din
momentul n care colul se face vizibil, se oprete
introducerea speculului, mrind progresiv deschiderea
valvelor care se plaseaz n fundurile de sac vaginal
anterior i posterior, evitnd lezarea colului, se obine
vizualizarea colului uterin integral.
II. RECOLTAREA PROBEI CITOLOGICE
Recoltarea materialului cervico-vaginal
N.B.!!! Proba se recolteaz corect la nivelul jonciunii
scuamocilindrice sau aa-numitei Zone de
Transformare, zona unde apare cel mai frecvent
transformarea malign.
Localizarea jonciunii scuamo-cilindrice se identific
prin modificarea culorii i texturii ntre epiteliul cilindric
i cel pavimentos. Epiteliul pavimentos apare roz pal,
Asigur repartizarea uniform
lucios, neted i gros, este plasat pe suprafaa colului
a celulelor i o vizualizare mai
uterin. Epiteliul cilindric apare mai rou, subire, cu
calitativ.
suprafaa granular, este plasat n canalul cervical.
Este important ca materialul s fie colectat de pe toat
Asigur obinerea materialului
suprafaa colului uterin cu includerea obligatorie a zonei
n strat subire pentru o
de transformare, deoarece focarul patologic poate fi
vizualizare mai bun a
extrem de mic n stadii pre-canceroase nceptoare.
celulelor la microscop.
Numrul celulelor atipice poate fi minimal i, respectiv,
riscul de a avea rezultatul fals negativ n screening este
unul foarte mare.
Pentru recoltarea probei citologice se utilizeaz
obligatoriu pensula cervical cu cap detaabil (CERVEXBRUSHR ). Perii pensulei Cervex-Brush sunt lungi i
flexibili i se adapteaz uor la anatomia cervixului
trecnd pe toat suprafaa de recoltare.
N.B.! Acest instrument permite prelevarea
materialului att din zona exocervical, ct i din cea
endocervical cu o singur manevr.
Perii centrali ai pensulei Cervex-BrushR sunt inserai cu
o presiune uoar n canalul endocervical n timp ce perii

laterali se ndoaie peste exocervix. Peria atent se extrage

din canalul cervical. Instrumentul, prins ntre arttor i
index, se rotete cu mna n sensul acelor ceasornicului de
5-6 ori, cu 360.
N.B.! Prin aceste micri se obine cantitatea
suficient a celulelor de pe col uterin i din zona de
transformare. Introducerea periei se face foarte atent
fr a traumatiza mucoasa colului uterin.
N.B.!!! Este foarte important ca celulele obinute s
conin suficient material din zona de transformare,
90% de stri neoplazice provin din aceast zon de
hotar ntre epiteliul cilindric i pavimentos.
Se retrage pensula cervical (Cervex-Brush). Foarte rapid
materialul obinut se trece de pe pe lam (n cazul unui
frotiu convenional); Se evit uscarea materialului pe
pensul sau pierderea lui n timpul transferului; Materialul
prelevat se repartizeaz: uniform n strat subire pe o
lamel de sticl marcat, n cazul frotiului citologic
exfoliativ convenional; se arunc vrful pensulei n
containerul cu conservant, n cazul frotiului colectat n
mediu lichid
Fixarea materialului
Sporete sensibilitatea testului.
N.B.! Materialul celular odat recoltat trebuie fixat
imediat.
Asigur ndeplinirea
Frotiul exfoliativ convenional:
procedurii.
1. Fixarea cu spray Etanol 95% se realizeaz prin
pulverizarea frotiului proaspt cu un spray fixator.
2. Fixarea umed prin introducerea imediat a frotiului
proaspt recoltat n soluie Etanol 95% fixatoare unde el
rmne pn a ajunge n laborator. Celulele nu sunt
expuse la aer.
3. Dup fixare lamela se plaseaz n containerul prevzut
pentru pstrarea i transportarea la laborator.
N.B.! Pentru ca fixatorul s penetreze suprafaa
celulelor, frotiul trebuie ntins n strat ct mai subire,
care este uor de fixat, de colorat, de montat i de
examinat.
Frotiul exfoliativ n mediu lichid:
1. Fixarea se face imediat cu utilizarea soluiei de
conservare din interiorul vialei (containerului de
transportare). Capul pensulei se arunc n fixator
complet, containerul se nchide ermetic i n aa
mod se transmite la laborator.
2. Flaconul conteinerului se aeaz pe o suprafa
plat, orizontal i se desface.
3. Se ine ferm Flaconul conteinerului i se

introduce periua fr s se loveasc de pereii

flaconului.
4. Se apas capul pereuei pe filtrul din interiorul
flaconului i se rsucete de 6 ori jumatate de
cadran, apoi se detaeaz capul periuei de b,
prin tragere, capul periuei rmne n flacon.
5. Flaconul conteinerului se inchide ermetic, se agit
de 3 ori flaconul cu putere, se etichiteaz i n aa
mod se transmite la laborator.
6. Flaconul nu se mai desigileaz nici n laborator.
Analiza se face extragnd celulele prelevate prin
orificiul de cauciuc al flaconului.
N.B.! Este una din cele mai moderne i sigure
metode de conservare, fixare i pstrare a
materialului recoltat de pe colul uterin. Permite
efectuarea la necesitate a probelor repetate direct
n laborator fr ca s fie necesar invitarea
pacientei. Termenul de pstrare a acestui frotiu
este de 6 luni, n condiii speciale de laborator
citologic.

III. DOCUMENTAREA
1

Etapa consilierii pre-test:

Asistenta medical din cabinetul pentru recoltarea probei
citologice ncepe completarea buletinului de recoltare a
probelor n timpul consilierii pre-test.
Se completeaz trimiterea la investigaia citologic i
rezultatul investigaiei citologice, formularul nr. 203/e
reactualizat.
Se completeaz prima parte documentar:
Numele, prenumele;
Numele de fat;
Vrsta (anii mplinii la momentul recoltrii);
Data, luna, anul naterii;
Numrul de identitate;
Numrul de ordine al femeii n Screening;
Numrul poliei de asigurare;
Adresa conform vizei de reedin, numrul de
telefon staionar;
Adresa conform locului de trai, numrul de telefon
staionar;
Numrul de telefon mobil;

Asigurarea ndeplinirii
procedurii.
Prevenirea erorilor de
diagnostic.
Asigurarea calitii Screeningului.

Adresa electronic;
Numrul fiscal al instituiei care recolteaz proba
citologic;
Adresa instituiei care recolteaz proba;
Numrul de telefon, mobil, fax, pota electronic a
persoanei responsabile (medicul ef);
Numele, prenumele persoanei care a recoltat
proba; Numrul de identitate al persoanei care a
recoltat proba; Numrul de telefon, mobil, fax,
adresa electronic a persoanei care a recoltat
proba;
Acord informat semnat n cazul n care proba este
recoltat pentru prima dat;
Acord informat confirmat n cazul continurii
participrii n Programul de Screening;
Numrul probei citologice conform Registrului de
Screening;
Completarea datelor clinice i anamnestice
conform listei enumerate n formularul buletinului
de recoltare;
Numrul probei conform Registrului de Screening
se aplic pe lama degresat pe care va fi aplicat
materialul recoltat sau pe flaconul cu conservant,
n cazul probei n mediu lichid;
Numrul de identitate al pacientei se aplic pe
lam sau pe flacon.
N.B.! Numrul probei pe lam se aplic obligator
naintea nceperii procesului de recoltare.
Etapa consilierii post-test:
Se completeaz:
Data, luna, anul, ora recoltrii probei citologice;
Informaia despre anormalitile vizualizate pe col
uterin, dac au fost depistate;
Rezultatele citologice anterioare, dac citologia
dat este urmare a recomandrii dup colposcopie;
Informaia despre tratamentul efectuat n urma
colposcopiei, dac a avut loc;
Semntura persoanei care a recoltat proba.
N.B.! Verificarea conformitii datelor i a numrului
de pe flacon cu numrul din buletinul de recoltare este
obligatorie. Orice corectare a datelor nscrise iniial
trebuie s fie evitat sau, n cazuri excepionale,
ncercuit cu rou pentru a se ti care este varianta
corect. Aplicarea numrului de identitate n comun
cu numrul probei din Registrul de Screening, astfel

fiind prevenit orice greeal de identificare a femeii.

IV. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
Materialele folosite se vor arunca n cutia pentru deeuri
Asigurarea respectrii actelor
biologice. Echipamentul pentru continuarea muncii se va normative sanitar
completa n msura necesitilor curente.
epidemiologice.
N.B.! Evitai formarea stocurilor de consumabile n
Asigur confortul femeii.
zona de recoltare. Eliberai la timp vasele de deeurile Asigur calitatea actului
medicale. Prezena deeurilor creeaz o stare de
medical.
disconfort i discrediteaz calitatea actului medical.
Verificarea i pregtirea pentru transportare.
Se verific suplimentar dac datele nscrise pe flacon sau
pe lam coincid cu cele nscrise n fia de nsoire a
fiecrui flacon. Flacoanele cu probele recoltate sunt
verificate dac sunt nchise corect. Lamele sunt verificate
dac sunt plasate corect n containerul pentru transportare.
Flacoanele au semn att pe capac, ct i pe corp, acesta
indicnd nchiderea corect. Se noteaz data, luna, anul,
ora predrii probei pentru transportare.
Transportarea probelor.
Flacoanele sau lamele, containerele cu probe, cu datele
de identificare ale pacientei i ale probei i fiele de
nsoire ale probelor se mpacheteaz i se introduc n
pungi speciale care se nchid i pot fi sigilate. Pe punga
respectiv trebuie s existe inscripia cu simbolul Risc
biologic. Pungile sigilate se transmit conform actului de
predare-primire laboratorului citologic